第一篇：新生兒窒息診斷的專家共識

新生兒窒息診斷的專家共識 2016/09/24 06:32:37 兒科助手

新生兒窒息診斷的專家共識

新生兒窒息（asphyxia）是指由于分娩過程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸〃引起缺氧、酸中毒〃嚴(yán)重時可導(dǎo)致全身多臟器損害的一種病理生理狀況〃是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的主要原因之一〃正確復(fù)蘇是降低新生兒窒息死亡率和傷殘率的主要手段。目前〃國內(nèi)新生兒窒息診斷大多仍單獨(dú)使用Apgar評分〃國內(nèi)已有學(xué)者提出重新認(rèn)識新生兒窒息的診斷問題及應(yīng)正確認(rèn)識Apgar評分對新生兒窒息診斷的價值。

一、關(guān)于新生兒窒息診斷的變遷 1.Apgar評分的應(yīng)用

Apgar評分是由Dr.VirginiaApgar在1953年提出來的用于快速評估新生兒生后一般狀況的方法。Apgar評分由5項(xiàng)體征組成〃5項(xiàng)體征中的每一項(xiàng)授予分值0、1或2〃然后將5項(xiàng)分值相加〃即為Apgar評分的分值。Apgar評分作為評估新生兒出生時生命狀況和復(fù)蘇效果是一種簡捷實(shí)用的初篩指標(biāo)。

但是〃近20余年人們對Apgar評分的診斷價值不斷提出質(zhì)疑：（1）Apgar評分雖可識別新生兒有無抑制〃但不能區(qū)別抑制的病因；（2）低Apgar評分并不等同于窒息〃低評分的原因可能不是宮內(nèi)缺氧；（3）早產(chǎn)兒由于肌張力弱和對刺激反應(yīng)差〃其Apgar評分可低于正常；（4）沒有突出呼吸抑制〃把相同的分值賦予了重要性并不相等的5個成分；（5）1minApgar評分與患兒遠(yuǎn)期預(yù)后無明顯相關(guān)性〃5mim低評分與預(yù)后相關(guān)性更強(qiáng)；（6）主要不足之處在于敏感度高而特異度低〃常導(dǎo)致窒息診斷擴(kuò)大化。而且〃國內(nèi)部分醫(yī)療單位及個人不能正確執(zhí)行評分〃個體主觀影響較大〃降低了評分的可靠性。

Apgar評分低的原因可能不一定是宮內(nèi)缺氧〃5minApgar評分0～3分的新生兒中僅38%、5min4～6分者僅8%存在胎心監(jiān)護(hù)異常〃單用Apgar評分診斷窒息顯然是不妥的。此外〃美國新生兒復(fù)蘇指南指出〃Apgar評分可評價窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇的效果〃但不能指導(dǎo)復(fù)蘇〃因?yàn)樗荒軟Q定何時應(yīng)開始復(fù)蘇〃也不能對復(fù)蘇過程提供決策。評分是生后1min完成的〃但窒息新生兒不能等1min后再進(jìn)行復(fù)蘇。2.關(guān)于臍動脈血?dú)?/p>

近10年來〃有研究認(rèn)為應(yīng)增加臍動脈血?dú)庾鳛樾律鷥褐舷⒌脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。臍動脈血?dú)獯硇律鷥涸诋a(chǎn)程中血?dú)庾兓慕Y(jié)局〃能揭示有無缺氧、酸中毒及其嚴(yán)重程度〃反映窒息的病理生理本質(zhì)〃被認(rèn)為比Apgar評分更客觀、更具有特征性。新生兒窒息的本質(zhì)是由于胎盤/胎兒血流氣體交換障礙導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及代謝性酸中毒。發(fā)生嚴(yán)重酸中毒和窒息且pH＜7的新生兒其主動脈最大血流和主動脈舒張壓明顯降低〃甚至不能測出〃致冠狀動脈血流灌注下降而加重心肌缺血缺氧〃但經(jīng)合適心肺復(fù)蘇及使用腎上腺素〃主動脈舒張壓（正常為20mmHg）上升〃從而使冠狀動脈血流灌注增加。加強(qiáng)心肺復(fù)蘇應(yīng)該將糾正低氧血癥及增加冠狀動脈灌注作為重點(diǎn)。近年來國內(nèi)外均提出〃Apgar評分對診斷新生兒窒息的敏感度高〃特異度較低〃而臍動脈血?dú)猓╬H和堿剩余）指標(biāo)特異度高〃敏感度較低〃兩者結(jié)合可增加其準(zhǔn)確性。

（注：1.臍動脈血流由胎兒流出〃反映胎兒的情況；臍靜脈血流由胎盤流向胎兒〃能反映孕母酸堿平衡和胎盤的功能〃條件允許可以留取動靜脈兩份標(biāo)本對照。2.臍動脈血標(biāo)本的留取：分娩后立即用2把血管鉗夾胎兒側(cè)的臍帶〃另2把血管鉗夾胎盤側(cè)〃留取的臍帶應(yīng)長10-20cm〃用肝素化的注射器抽取后針尖密封〃即刻送檢。）3.國內(nèi)外對新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討

1996年美國兒科學(xué)會聯(lián)合美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會更改了新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)〃即必須同時具備以下4條：（1）生后嚴(yán)重代謝性酸中毒（臍動脈血pH＜7；（2）Apgar評分0～3分持續(xù)＞5min；（3）有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如驚厥、昏迷及肌張力低下等；（4）有多器官損害。并明確指出：低Apgar評分并不等同于窒息〃如將Apgar評分作為診斷窒息的唯一標(biāo)準(zhǔn)〃則是對Apgar評分的誤解和濫用。

但也有研究認(rèn)為該診斷標(biāo)準(zhǔn)太苛刻。該研究納入292例缺氧缺血性腦病患兒〃其中47例符合上述標(biāo)準(zhǔn)〃但符合全部4條標(biāo)準(zhǔn)的只有10例（21%）〃診斷缺氧缺血性腦病的漏診率竟高達(dá)79%。結(jié)合我國國情考慮〃以上診斷標(biāo)準(zhǔn)太過嚴(yán)格〃不適合我國推廣。

2013年中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會制定了新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)建議：（1）產(chǎn)前具有可能導(dǎo)致窒息的高危因素；（2）1或5minApgar評分≤7分〃仍未建立有效自主呼吸；（3）臍動脈血pH＜7.15；（4）排除其他引起低Apgar評分的病因。以上（2）～（4）為必要條件〃（1）為參考指標(biāo)。

二、關(guān)于我國新生兒窒息診斷的幾點(diǎn)專家共識 1.關(guān)于Apgar評分的應(yīng)用

Apgar評分在國際上已用了半個世紀(jì)〃目前我國也還在應(yīng)用〃盡管有不少問題和缺陷〃但仍不失為新生兒出生時最簡捷實(shí)用的初篩評估方法〃但是要注意如下問題：

（1）由于Apgar評分的缺陷〃單純用Apgar評分診斷新生兒窒息〃有一定局限性〃不能將Apgar評分作為診斷窒息的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

（2）Apgar評分可作為評價窒息嚴(yán)重程度和復(fù)蘇效果的部分手段〃但不能完全指導(dǎo)復(fù)蘇〃因?yàn)樗荒軟Q定何時應(yīng)開始復(fù)蘇〃也不能對復(fù)蘇過程提供決策。復(fù)蘇程序要按照新生兒復(fù)蘇指南流程圖的要求進(jìn)行。因?yàn)閺?fù)蘇措施是改變Apgar評分的要素〃因此在評分時應(yīng)用的復(fù)蘇措施也應(yīng)同時記錄。

2.關(guān)于臍動脈血?dú)夥治?/p>

如上所述〃Apgar評分敏感度較高而特異度較低〃臍動脈血?dú)猓╬H和堿剩余）特異度較高而敏感度較低〃兩者結(jié)合可增加準(zhǔn)確性。因此建議〃在二級及以上或有條件的醫(yī)院〃對出生后懷疑有窒息的新生兒〃應(yīng)常規(guī)做臍動脈血pH檢查〃Apgar評分要結(jié)合臍動脈血pH的結(jié)果作出窒息的診斷。單純Apgar評分低但pH正常〃不診斷新生兒窒息〃可診斷“低Apgar評分”。在無條件做臍動脈血?dú)夥治龅尼t(yī)院〃僅Apgar評分異常〃也可稱之為“低Apgar評分”。但考慮到目前國際、國內(nèi)的疾病診斷編碼的現(xiàn)狀〃對于“低Apgar評分”〃目前仍可列入新生兒窒息的診斷。

關(guān)于臍動脈血?dú)庠\斷窒息的標(biāo)準(zhǔn)值〃國內(nèi)外都做了不少研究〃國外將臍動脈血pH＜7.0作為新生兒窒息不良預(yù)后最高危因素。窒息缺氧新生兒需心肺復(fù)蘇者若臍血pH＜7.0〃83.3%預(yù)后不良；若臍血pH＞7〃10.8%預(yù)后不良〃診斷新生兒窒息的敏感度為86%〃特異性度92%〃陽性預(yù)測值為89%。Nelson Textbook of Pediatrics（2011年〃19版）已將新生兒窒息最高危因素改為pH＜6.7〃堿剩余＞－25mmol/L。

2008年3月～2009年9月〃我國新生兒臍動脈血?dú)庵笜?biāo)研究協(xié)作組組織5省6家醫(yī)院進(jìn)行臍動脈血?dú)庵笜?biāo)診斷新生兒窒息的多中心臨床研究；2012年12月至2015年全國新生兒窒息多器官損害臨床診斷多中心研究納入111例具有生后臍動脈血pH及堿剩余值的新生兒〃結(jié)果顯示pH＜7及堿剩余＜－16mmol/L特異度及陽性預(yù)測值更高。參照以上研究〃建議pH＜7及堿剩余＜－14～－16mmol/L可作為診斷新生兒窒息的標(biāo)準(zhǔn)。

3.關(guān)于國際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于國際上用的必須同時具備4條的診斷標(biāo)準(zhǔn)〃對于目前我國情況來說太苛刻〃全部符合此4條標(biāo)準(zhǔn)者〃實(shí)際已是缺氧缺血性腦病（應(yīng)屬于嚴(yán)重窒息）。如嚴(yán)格按此4條診斷〃會造成部分漏診〃故結(jié)合目前國情在我國尚不能推廣。但是如果此4條皆具備〃可肯定為重度窒息。

中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會新生兒復(fù)蘇學(xué)組組織相關(guān)專家討論〃提出關(guān)于結(jié)合Apgar評分及臍動脈血?dú)鈖H診斷新生兒窒息的具體方案如下：

（1）新生兒生后仍做Apgar評分〃在二級及以上或有條件的醫(yī)院生后即刻應(yīng)做臍動脈血?dú)夥治觥ˋpgar評分要結(jié)合血?dú)饨Y(jié)果作出窒息的診斷。①輕度窒息：Apgar評分1min≤7分或5min≤7分〃伴臍動脈血pH＜7.2； ②重度窒息：Apgar評分1min≤3分或5min≤5分〃伴臍動脈血pH＜7.0。

（2）未取得臍動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的〃Apgar評分異常〃可稱之為“低Apgar評分”。考慮到目前國際、國內(nèi)的疾病診斷編碼的現(xiàn)狀〃對于“低Apgar評分”的病例〃Apgar評分≤3分列入嚴(yán)重新生兒窒息；Apgar評分≤7分列入輕或中度新生兒窒息的診斷。

需要說明的是〃本共識推薦的新生兒窒息診斷方案為雙軌制〃“低Apgar評分”并未取得相關(guān)的國內(nèi)外編碼。因此建議在具體實(shí)行過程中〃具體病例的診斷包括病歷封面仍應(yīng)該采用輕或中度窒息、重度窒息〃以避免病例診斷和統(tǒng)計的困難。“低Apgar評分”在做臨床流行病學(xué)和比較研究時可以應(yīng)用〃以方便國際交流和科研論文發(fā)表。

（3）應(yīng)重視圍產(chǎn)期缺氧病史〃尤其強(qiáng)調(diào)胎兒窘迫及胎心率異常〃在有條件的醫(yī)院常規(guī)定時做胎心監(jiān)護(hù)〃呈現(xiàn)不同程度胎心減慢、可變減速、晚期減速、胎心變異消失等〃可作為新生兒窒息的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)〃尤其是對于沒有條件做臍動脈血?dú)獾膯挝弧勺鳛樵\斷的輔助條件。資料來源：

中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會新生兒復(fù)蘇學(xué)組?新生兒窒息診斷的專家共識?中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志?2016〃19（1）：3-6?

第二篇：新生兒窒息復(fù)蘇工作制度

新生兒窒息復(fù)蘇工作制度

一、新生兒窒息復(fù)蘇搶救工作

1、建立新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)制度，確保每位參與新生兒窒息復(fù)蘇搶救的醫(yī)務(wù)人員均接受培訓(xùn)。

2、產(chǎn)房、手術(shù)室均應(yīng)配備新生兒窒息復(fù)蘇搶救設(shè)備，設(shè)備必須專人負(fù)責(zé)，單獨(dú)放置，保持設(shè)備無損，處于功能狀態(tài)。

3、產(chǎn)房、手術(shù)室均應(yīng)配備新生兒窒息復(fù)蘇搶救藥品，藥品必須專人負(fù)責(zé)，單獨(dú)放置，并注明藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期、短缺時應(yīng)及時補(bǔ)全。

4、產(chǎn)房、手術(shù)室均張貼新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程圖。

5、產(chǎn)、兒科密切協(xié)作，新生兒娩出前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；搶救過程中分工明確、有條不紊；搶救結(jié)束后及時轉(zhuǎn)診和治療。

6、做好搶救現(xiàn)場記錄工作，認(rèn)真詳實(shí)填寫復(fù)蘇現(xiàn)場記錄表，記錄搶救過程。

7、嚴(yán)格執(zhí)行新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)程序。危重嬰兒轉(zhuǎn)診時應(yīng)備轉(zhuǎn)運(yùn)車，新生兒醫(yī)生護(hù)送，攜帶搶救設(shè)備及藥品，并做好轉(zhuǎn)診記錄。

8、危重新生兒和新生兒死亡病例，應(yīng)及時進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并做好討論記錄。

二、新生兒窒息復(fù)蘇產(chǎn)、兒科協(xié)作

1、新生兒窒息復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和組織產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、考核及現(xiàn)場搶救工作。

2、每周至少進(jìn)行一次產(chǎn)、兒科聯(lián)合查房，兒（新生兒）科醫(yī)生及時了解即將分娩的高危產(chǎn)婦病情，產(chǎn)科醫(yī)生了解已轉(zhuǎn)入新生兒科的危重患兒病情。

3、兒（新生兒）科醫(yī)生參加高危產(chǎn)婦分娩或手術(shù)前討論。

4、對有高危因素的孕產(chǎn)婦，兒（新手兒）科醫(yī)生提前進(jìn)入產(chǎn)房或手術(shù)室，現(xiàn)場等待分娩，參加新生兒窒息復(fù)蘇搶救。

5、對正常分娩的新生兒，若出現(xiàn)窒息或特殊情況，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)及時通知兒（新生兒）科醫(yī)生，盡快給予處理和搶救。

6、危重新生兒搶救后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入兒（新生兒）科監(jiān)護(hù)病房，由兒（新生兒）科醫(yī)生負(fù)責(zé)窒息患兒的監(jiān)護(hù)和治療，或轉(zhuǎn)入上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

7、產(chǎn)、兒（新生兒）科每月至少聯(lián)合進(jìn)行一次新生兒重度窒息（死亡）病例討論。

8、產(chǎn)、兒（新生兒）科合作建立重度窒息新生兒病例隨訪制度，定期對出院后病兒進(jìn)行追蹤，了解恢復(fù)情況并做好指導(dǎo)。

三、新生兒窒息復(fù)蘇工作考核

1、新生兒窒息復(fù)蘇工作納入科室質(zhì)量考核管理。

2、新生兒窒息復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)進(jìn)行工作考核和評定。

3、每年對產(chǎn)、兒（新生兒）科醫(yī)生、助產(chǎn)士、參與復(fù)蘇的麻醉人員等考核一次，不合格者予一次補(bǔ)考，補(bǔ)考仍不合格者停崗學(xué)習(xí)，直至合格后方可上崗。補(bǔ)考不合格者，其本人及所在科室本內(nèi)取消優(yōu)秀個人及科室的評選資格。

4、對產(chǎn)房、手術(shù)室新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)備及藥品每月至少抽查一次，抽查不合格者扣相關(guān)責(zé)任人績效考核分。

5、建立健全新生兒窒息復(fù)蘇搶救記錄、病人登記記錄、死亡記錄及病例隨訪記錄，缺失或登記不全者扣科室本年內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理分，相關(guān)負(fù)責(zé)人予以相應(yīng)處罰。

第三篇：新生兒窒息復(fù)蘇試題

新生兒窒息復(fù)蘇考試題

一.單項(xiàng)選擇題（每題5分，共10題）

1、ABC復(fù)蘇方案指什么？（）

A阿氏評分，碳酸氫鈉和胸外按壓

B評估，責(zé)任和危急

C阿氏評分，血容量和協(xié)作護(hù)理

D氣道，呼吸和循環(huán)

2、復(fù)蘇過程中評估和決策主要基于哪三個體征？（）

A呼吸，血壓，膚色

B血壓，膚色，心率

C呼吸，心率，膚色

D呼吸，血壓，心率

3、一個新生兒正在使用氣囊面罩正壓人工呼吸。表明正壓人工呼吸有效的體征有哪些？（）A膚色和肌張力改善；自主呼吸；心率增快

B心率快速下降；有胸廓運(yùn)動；可聽及呼吸音

C有自主呼吸；口腔分泌物減少；肌張力減低

D有胸廓運(yùn)動；胃區(qū)可聽及聲音，膚色改善

4、以下哪項(xiàng)是需要開始使用正壓人工呼吸的指征？（）

A雖然吸21%常壓氧，仍持續(xù)紫紺；新生兒有呼吸，心率仍<120次/min；呼吸暫停或喘息

B呼吸增快；肌張力低； 5分鐘時 Apgar評分低

C盡管吸100%常壓氧，仍持續(xù)紫紺；新生兒有呼吸，心率仍<100次/min；呼吸暫停或喘息

D肌張力低；新生兒表現(xiàn)呻吟、鼻翼扇動，胸廓凹陷；當(dāng)使用常壓空氣氧（21%濃度的氧）仍紫紺

5、當(dāng)正壓人工呼吸與胸外按壓配合進(jìn)行時大約每分鐘各多少次（）

A 30次呼吸，90次按壓

B 40次呼吸，80次按壓

C 60次呼吸，60次按壓

D 60次呼吸，120次按壓

6、下列哪項(xiàng)是胸外按壓指征的正確描述（）

A無論何時心率< 60次/min。

B在 30sec有效正壓人工呼吸后心率仍< 60次/min。

C盡管進(jìn)行30sec有效正壓人工呼吸后，心率< 80次/min。

D只要心率< 100次/min。

7、你已施行胸外按壓和有效的正壓人工呼吸30秒 , 但檢測心率仍為40次/min, 下一步措施你該做什么？（）

A繼續(xù)胸外按壓30sec并重新檢測心率。

B插入臍靜脈導(dǎo)管，給腎上腺素，并考慮氣管插管。

C改換正壓人工呼吸的不同裝置（如氣流充氣式氣囊改換為自動充氣式氣囊）。

D因無效停止胸外按壓。

8、胸外按壓時，復(fù)蘇者應(yīng)同時進(jìn)行以下哪項(xiàng)措施？（）

A每次按壓時，拇指或其他手指應(yīng)離開胸部大約胸廓前后徑1/3深度。

B應(yīng)提供空氣常壓給氧（21%濃度的氧）

C胸外按壓和正壓人工呼吸默契配合D拇指法與雙指法交替（即拇指拇指-雙指 ···）

9、以下哪一項(xiàng)是氣管插管的指征？（）

A“有活力的”新生兒伴隨“豌豆湯樣”粘稠的胎糞污染

B需要緊急給碳酸氫鈉

C疑診先天性腹股溝疝

D無效或延長的氣囊面罩正壓人工呼吸

10、腎上腺素使用指征？()

A正壓人工呼吸后，心率持續(xù)低于100次/min。

B正壓人工呼吸30s后，心率持續(xù)低于60次/min，然后正壓人工呼吸和胸外按壓30s后，心率仍然低于60次/min。

C新生兒出生后心率為0。

D在30s的正壓人工呼吸和30s正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率從40次/min上升至80次/min。二：填空題（每空3分）

1.在確定哪些新生兒需要做氣管插管吸引時，有活力的定義是指哪三個特征？

（）

；（）；（）.2.吸引新生兒鼻腔和口腔的規(guī)則是先吸（）后吸（）。

3.數(shù)新生兒心跳，6Ｓec內(nèi)共跳了6次，報告心率（）

次/分。

4.正確握持復(fù)蘇裝置以便能看到嬰兒的（）和（）。

5.檢測正壓人工呼吸的方法是否有效，除了觀察胸廓運(yùn)動、心率、膚色、肌張力的改善外，另一方法是用（）聽兩側(cè)肺的（）音。

6．胸外按壓和正壓工呼吸次數(shù)的比例是（）比（）。

7．無胸外按壓的正壓人工呼吸，其每分鐘呼吸節(jié)律是（）次／分。

8．胸外按壓配合正壓人工呼吸時，每分鐘“動作”頻率為（）個動作／分。

三，問答題（8分）。

新生兒窒息復(fù)蘇時氣管插管的指征。

DCACA BBCDB 1（１）強(qiáng)有力的呼吸（２）肌張力好（３）心率>１００次／分。2 先吸口 后吸鼻６０次／分（６Ｘ１０＝６０）4 胸部和腹部

5，聽診器聽呼吸音 6，３比１

７，４０-６０次／分 ８，１２０個動作

第四篇：新生兒窒息復(fù)蘇試題

2017新生兒窒息復(fù)蘇試題

一、單選題（下列各題備選答案中只有一個是最符合題意的，每題2.5分，共100分。）

1.以下描述哪項(xiàng)是錯誤的。（）A.自動充氣式氣囊可用于持續(xù)氣道正壓 B.新生兒復(fù)蘇給正壓通氣時應(yīng)確保壓力適當(dāng) C.氣流充氣式氣囊不用時，氣囊處于塌陷狀態(tài)

D.氣流充氣式氣囊只有在連接氣源，且面罩與面部沒有縫隙時才能充氣

2.新生兒心率＞100次/分，有周圍性發(fā)紺，但軀干及粘膜紅潤，應(yīng)如何處理：（）A.常壓給氧 B.正壓通氣 C.常規(guī)護(hù)理 D.給予刺激 3.整個初步復(fù)蘇過程應(yīng)在出生后 內(nèi)完成。（）A.15秒 B.30秒 C.45秒 D.1分鐘 E.2分鐘

4.新生兒復(fù)蘇過程中，以下哪一項(xiàng)是最重要和最有效的措施：（）A.給氧 B.施以胸外按壓 C.正壓人工呼吸 D.給腎上腺素 5.ABC復(fù)蘇方案指什么：（）

A.阿氏評分、碳酸氫鈉和胸外按壓 B.阿氏評分、血容量和協(xié)作護(hù)理 B.C.評估、責(zé)任和危急

D.氣道、呼吸和循環(huán) E.阿氏評分、呼吸和循環(huán) 6.以下哪項(xiàng)是氣管插管的指癥：（）

A.有活力的新生兒伴胎糞污染 B.無效或延長的氣囊面罩正壓人工呼吸 C.心率＜60次/分

D.疑診先天性腹股溝疝 E.需要緊急給碳酸氫鈉

7.對一個初生的新生兒進(jìn)行氣管插管的理想時間大約在（）以內(nèi)。A.15秒 B.30秒 C.40秒 D.45秒 E.60秒 8.足月兒每次通氣量需要（）

A.2-4ml/kg B.4-6ml/kg C.6-8ml/kg D.8-10ml/kg 9.以下哪項(xiàng)是需要開始使用正壓人工呼吸的指癥：（）

A.雖然吸21%的常壓氧，仍持續(xù)發(fā)紺，新生兒有呼吸，心率＞120次/分 B.呼吸增快，肌張力低，5分鐘阿氏評分低

C.盡管吸100%常壓氧氣，仍持續(xù)紫紺，新生兒有呼吸，心率＜100次/分 D.肌張力，新生兒表現(xiàn)呻吟，鼻翼煽動，胸廓凹陷，當(dāng)使用常壓空氣氧仍紫紺 10.復(fù)蘇過程中，評估和做出決定的主要依據(jù)是 ：（）

A.呼吸、血壓、血氧飽和度 B.呼吸、心率、血氧飽和度 C.呼吸、血壓、心率 D.呼吸、血壓、肌張力 E.心率、血氧飽和度、肌張力 11.下列哪項(xiàng)是正確的：（）

A.每個新生兒出生時都需要至少1名熟練掌握技能的醫(yī)務(wù)人員，其職責(zé)是照顧新生兒 B.如果預(yù)計是高危分娩，至少應(yīng)該有2名主要負(fù)責(zé)復(fù)蘇和照料的新生兒的人在產(chǎn)房 C.復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名 D.多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé) E.以上都是

12.以下描述哪項(xiàng)是錯誤的（）

A.建立充分的通氣是新生兒復(fù)蘇的最重要的步驟 B.正壓通氣的壓力應(yīng)固定不變

C.新生兒有自主呼吸時加用CPAP有助于建立有效的肺膨脹

D.當(dāng)用間歇正壓通氣進(jìn)行輔助通氣時加用PEEP有助于建立有效的肺膨脹

13.一個呼吸暫停新生兒對吸引、擦干及摩擦背部無反應(yīng)，下一個合適的措施是：（）A.常壓給氧 B.輕彈足底 C.評估新生兒是否足月妊娠 D.開始正壓人工呼吸 14.關(guān)于胸外心臟按壓描述正確的是：（）

A.擺好手與手指的位臵后要用足夠的壓力使胸骨下陷約前后徑1/3的深度 B.胸外按壓的下壓時間應(yīng)少長于放松時間，這樣有利于泵出更多的血液 C.在兩次按壓之間拇指和示指離開胸壁，可更有效地使血液從靜脈回流到心臟 D.肝臟為腹腔臟器，在執(zhí)行胸外心臟按壓時不會對肝臟造成損傷 15.腎上腺素的使用指癥是：（）

A.正壓人工呼吸后，心率持續(xù)低于100次/分 B.新生兒出生后心率為0 C.正壓人工呼吸30秒后，心率持續(xù)低于60次/分，然后正壓呼吸和胸外按壓30秒后，心率仍然低于60次/分

D.30秒正壓人工呼吸，30秒正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率從40次/分上升到80次/分 16.新生兒出現(xiàn)喘息樣呼吸，應(yīng)該如何處理：（）

A.正壓人工呼吸 B.給予刺激誘發(fā)呼吸 C.常壓給氧 D.清理呼吸道 17.關(guān)于新生兒正壓通氣的復(fù)蘇裝臵：給予流量控制和壓力限制呼吸，僅當(dāng)由壓縮氣源來的氣體進(jìn)入時才能工作，稱之為（）

A.自動充氣式氣囊 B.氣流充氣式氣囊 C.T組合復(fù)蘇器 D.以上都不是 18.健康足月新生兒要花多少分鐘或更長時間達(dá)到正常宮外氧飽和度值？（）A.5分鐘 B.10分鐘 C.15分鐘 D.20分鐘 19.初步復(fù)蘇不包括：（）

A.保暖 B.擺正體位，必要時清理氣道 C.擦干，刺激新生兒誘發(fā)呼吸 D.阿氏評分，指導(dǎo)下一步復(fù)蘇 E.評估呼吸、心率和血氧飽和度 20.關(guān)于心肺復(fù)蘇描述錯誤的是：（）

A.心肺復(fù)蘇過程中，胸外按壓一定要伴有正壓通氣，但應(yīng)避免按壓和通氣同時進(jìn)行 B.一般每3次胸外按壓后，正壓通氣1次 C.每分鐘應(yīng)有30次呼吸和90次胸外按壓

D.胸外心臟按壓時，正壓通氣頻率實(shí)際上是30次/分，這種高通氣頻率可保障必要的胸外按壓次數(shù)

21.對體重在2Kg—3Kg之間的新生兒，氣管導(dǎo)管選擇的內(nèi)徑是：（）A.2.5mm B.3.0mm C.3.5mm D.4.0mm 22.如果新生兒進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停階段，他的心率會，血壓會。()A.上升、上升 B.上升、下降 C.下降、上升 D.下降、下降 E.下降、不變

23.出生后新生兒臍帶剪斷，開始呼吸，正常足月新生兒的氧飽和度應(yīng)逐漸增加到：（）A.70%以上 B.80%以上 C.90%以上 D.95%以上

24.以下哪一項(xiàng)是原發(fā)性呼吸暫停而不是繼發(fā)性呼吸暫停的特征：（）A.血壓下降 B.心率減慢僅對腎上腺素有反應(yīng)

C.喘息性呼吸僅用正壓人工呼吸有效 D.對觸覺刺激有反應(yīng)

25.新生兒肺通氣不足可能的原因是氣道阻塞，糾正的方法是：（）

A.重新擺正頭部體位 B.檢查口腔、口咽部和鼻內(nèi)有無分泌物必要時吸引口鼻 C.通氣時使新生兒口略張開 D.以上都是 26.有關(guān)新生兒復(fù)蘇描述正確的是：（）

A.如果心率大于60次/分，停止胸外心臟按壓，以30~60次/分的頻率繼續(xù)給予正壓通氣 B.如果心率大于60次/分，停止胸外心臟按壓，以40~60次/分的頻率繼續(xù)給予正壓通氣 C.復(fù)蘇過程中，一旦心率大于100次/分，新生兒開始自主呼吸，應(yīng)立即停止正壓通氣，以免引起呼吸對抗

D.復(fù)蘇過程中，一旦心率大于100次/分，新生兒開始自主呼吸，應(yīng)繼續(xù)維持正壓通氣的頻率和壓力

27.成功的正壓通氣最重要的指征是：（）

A.血氧飽和度有所提高 B.能聽到雙肺呼吸音 C.心率降低 D.心率提高

28.經(jīng)復(fù)蘇最初步擦干，新生兒有自主呼吸，心率140次/分，但有中心性紫紺，適宜的措施是 ：（）

A.開始正壓人工呼吸 B.常壓給氧 C.施行胸外按壓 D.進(jìn)行觀察護(hù)理 E.安臵喉罩氣道

29.關(guān)于正壓通氣：呼吸系統(tǒng)在呼吸之間仍然保存的氣體壓力，如在下一次擠壓前放松時的壓力，稱之為（）

A.CPAP B.PIP C.PEEP D.PPV 30.下述哪項(xiàng)描述是正確的（）

A.不管給氧濃度是多少，對肺進(jìn)行通氣是唯一最重要和最有效的步驟 B.早產(chǎn)兒用足月兒的面罩也可以進(jìn)行有效的通氣

C.即使沒有好的面罩和面部的密閉，氣流充氣式氣囊也能充盈，可以通過擠壓氣囊產(chǎn)生正壓 D.以上都正確

31.空氧混合儀可將氧濃度調(diào)節(jié)在：（）

A.0%-100%之間 B.1%-100%之間 C.21%-99%之間 D.21%-100%之間 32.氣管插管應(yīng)估算端—唇距離，其數(shù)值是：（）

A.新生兒體重數(shù)（Kg）加2 B.新生兒體重數(shù)（Kg）加4 C.新生兒體重數(shù)（Kg）加5 D.新生兒體重數(shù)（Kg）加6 E.新生兒體重數(shù)（Kg）加8 33.你已施行胸外按壓和有效的正壓人工呼吸30秒，但檢測心率仍為40次/分，下一步措施你該：（）

A.因無效停止胸外按壓 B.插入臍靜脈導(dǎo)管，給腎上腺素，并考慮氣管插管 C.改換正壓人工呼吸的不同裝臵 D.繼續(xù)胸外按壓30秒，并重新檢測心率 34.出生前胎兒在整個宮內(nèi)發(fā)育過程中生活環(huán)境的氧飽和度在多少左右？（）A.50% B.60% C.70% D.80% 35.新生兒有活力的定義是指：（）A.呼吸良好、肌張力好、心率大于100次/分 B.膚色紅潤、肌張力好、心率大于100次/分 C.膚色紅潤、反應(yīng)靈敏、肌張力好 D.膚色紅潤、呼吸良好、心率大于100次/分 E.呼吸良好、反應(yīng)靈敏、心率大于100次/分

36.你正在經(jīng)氣管導(dǎo)管為新生兒做正壓人工呼吸,并認(rèn)為在復(fù)蘇過程中可能需要給藥或擴(kuò)容,作為復(fù)蘇小組的另一成員需要實(shí)施下列哪項(xiàng)操作：（）

A.安臵喉罩氣道 B.插入臍動脈導(dǎo)管 C.插入臍靜脈導(dǎo)管 D.經(jīng)口插入胃管 37.下列哪項(xiàng)說法是錯誤的:()A.出生前,胎兒肺臟內(nèi)的肺泡是擴(kuò)張的,且充滿液體 B.出生后,動脈導(dǎo)管功能關(guān)閉

C.大約10%的新生兒需要一些幫助才能出現(xiàn)呼吸

D.在妊娠和分娩期間認(rèn)真辨認(rèn)高危因素,能識別所有將需要復(fù)蘇的新生兒

38.自動充氣式氣囊沒有連接儲氧器，但連接100%氧源，當(dāng)擠壓氣囊時可輸送多少濃度的氧？（）

A.25% B.30% C.40% D.60% 39.胎糞污染的新生兒，呼吸有力，肌張力好，心率120/分，膚色紅潤，正確的做法是：（）A.氣管插管吸引氣道 B.清理氣道 C.正壓人工呼吸 D.觀察護(hù)理 E.常壓給氧

第五篇：新生兒窒息搶救預(yù)案

新生兒窒息搶救預(yù)案

一、組織架構(gòu)： 組

長：新生兒科醫(yī)生

成員：麻醉科全體醫(yī)生、新生兒科全體醫(yī)生、住院部全體醫(yī)生、產(chǎn)房所有助產(chǎn)士及護(hù)理人員

二、職責(zé)分工及要求：

1、產(chǎn)科醫(yī)生：

（1）靜滴催產(chǎn)素必須由產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行評估，排除催產(chǎn)素禁忌癥后，方能開出醫(yī)囑，由病區(qū)護(hù)理人員通知助產(chǎn)士執(zhí)行。

（2）所有孕婦分娩時幾須在產(chǎn)科醫(yī)生陪產(chǎn)下進(jìn)行； 有情況隨時處理。

（3）只有助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生在場時，搶救工作的主導(dǎo)者。

2、麻醉科醫(yī)生：

新生兒氣管插管工作由麻醉科醫(yī)生完成； 配合臨床搶救需要完成喉鏡直視下吸痰、氣管給藥等工作。

3、兒科醫(yī)生：

（1）兒科醫(yī)生是新生兒搶救環(huán)節(jié)中的主導(dǎo)者，完成新生兒生命體征證估，判斷、決策、處理的主導(dǎo)工作。

（2）新生兒是否轉(zhuǎn)院由兒科醫(yī)生進(jìn)行決策，并與家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通，談話內(nèi)容包括發(fā)生窒息的原因分析，目前情況、已采取的醫(yī)療措施，、可能存在的風(fēng)險、轉(zhuǎn)院的原因等。

4、助產(chǎn)士：

（1）催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)的所有產(chǎn)婦，必須在助產(chǎn)士監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

（2）產(chǎn)前必須檢查產(chǎn)房所有設(shè)施，確認(rèn)其處于備用狀態(tài)并準(zhǔn)備充分。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)房消毒隔離制度和操作技術(shù)規(guī)范，規(guī)范接生，避免助產(chǎn)過程中的暴力行為等。

（4）協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、兒科醫(yī)生進(jìn)行新生兒復(fù)蘇的搶救操作，如給氧、給藥、胸外按壓等。

5、配臺護(hù)士：

（1）協(xié)助助產(chǎn)士和其他醫(yī)務(wù)人員完成助產(chǎn)工作；

（2）完成醫(yī)療記錄和臺下給藥、給物等輔助工作。

（3）搶救環(huán)節(jié)中及時對接相關(guān)科室，通知相關(guān)人員到位等工作。

三、新生兒窒息的預(yù)防措施：

所有孕婦在分娩前及剖宮產(chǎn)術(shù)前均應(yīng)做好新生兒窒息復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備，時刻保證搶救設(shè)備在功能狀態(tài)，搶救物品、藥品齊備。在第二產(chǎn)程做接產(chǎn)準(zhǔn)備時，產(chǎn)科醫(yī)生到達(dá)產(chǎn)房，除密切注意產(chǎn)婦有無異常情況外，同時應(yīng)做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。孕婦臨產(chǎn)后出現(xiàn)高危因素，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，病情嚴(yán)重者請科主任到場，隨時做好孕產(chǎn)婦及新生兒搶救準(zhǔn)備。

2、高危孕產(chǎn)婦分娩前要做到：

（1）做好新生兒窒息搶救物品準(zhǔn)備（包括開放暖箱、調(diào)整好負(fù)壓吸引器壓力、安裝喉鏡電池、備相應(yīng)型號氣管內(nèi)導(dǎo)管及吸痰管、復(fù)蘇氣囊連接氧氣管、胃管，并準(zhǔn)備急救藥品如腎上腺素、納洛酮、碳酸氫鈉、生理鹽水等）

（2）人員準(zhǔn)備：請上級醫(yī)師和兒科醫(yī)生到場，估計有氣管插管需要者，通知麻醉科醫(yī)生到崗。

3、發(fā)生新生兒窒息，助產(chǎn)士單獨(dú)在場時，由接產(chǎn)都發(fā)出啟動搶救的指令；產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)士在場時，無兒科醫(yī)生在場時，由在場的產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮搶救，產(chǎn)兒科密切合作，產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的處理工作。助產(chǎn)士協(xié)助新生兒科醫(yī)生按新生兒窒息搶救流程實(shí)施搶救，待新生兒病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入新生兒科。

4、每年進(jìn)行一次新生兒窒息搶救演練和考核（理論和操作），新上崗人員考核合格后方可上崗。

5、搶救藥品及復(fù)蘇設(shè)備擺放在固定位置，由專人負(fù)責(zé)，每周及每次搶救后護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查搶救設(shè)備是否完好，物品、藥品是否齊全，藥品有無過期，及時補(bǔ)充更換。

四、新生兒搶救的附件：（1）附件：新生兒管理流程（2）新生兒復(fù)蘇流程

（3）新生兒氣管插管分工流程