第一篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度及細(xì)則

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度

第一章 行政管理制度

會(huì) 議 制 度

一、院長辦公會(huì)，每月一次，必要時(shí)隨時(shí)召開，院長主持，副院長參加、辦公室主任作記錄。

二、院委會(huì)，由院長、副院長、院委成員（科主任）組成，每月召開一次，必要時(shí)隨時(shí)召開。研究討論衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃和重大的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)工作以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件事宜。傳達(dá)上級工作安排，小結(jié)上月工作，安排布置本月工作。解決公共衛(wèi)生、醫(yī)療和管理工作中存在的主要問題，研究制定對策措施。

三、全體職工會(huì)，全體職工參加，每月5日召開，必要時(shí)隨時(shí)召開。傳達(dá)學(xué)習(xí)上級工作指示和文件精神，公布本院上月工作情況，安排布置下月工作。

四、支部大會(huì)，每季一次，支部書記主持，全體黨員參加，堅(jiān)持“三會(huì)一課”制度。

五、工作座談會(huì)，每季度召開一次，由院長主持，邀請醫(yī)護(hù)人員、鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、門診住院病人參加，征求對衛(wèi)生院工作的意見和建議，增進(jìn)團(tuán)結(jié)，改進(jìn)工作。院辦公室負(fù)責(zé)以上會(huì)務(wù)工作，包括會(huì)議通知、會(huì)場準(zhǔn)備和會(huì)議記錄等。以上會(huì)議均應(yīng)有會(huì)議記錄，記錄內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、記錄人、參加人員、會(huì)議議題、發(fā)言內(nèi)容和會(huì)議結(jié)論，重要會(huì)議要形成會(huì)議紀(jì)要。

六、外出參加會(huì)議

1、凡外出參加各種會(huì)議，必須憑會(huì)議通知或電話記錄，征得領(lǐng)導(dǎo)同意后方可派人參加。院班子成員外出參加有關(guān)會(huì)議，須報(bào)主要領(lǐng)導(dǎo)同意，并安排好分管工作后方可外出參會(huì)。

2、外出參加會(huì)議結(jié)束后，需在一周內(nèi)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)會(huì)議內(nèi)容，并提出貫徹執(zhí)行意見，供領(lǐng)導(dǎo)參考決策。

3、外出參加會(huì)議帶回的文件，必須交辦公室登記后，然后進(jìn)行辦理。

請示報(bào)告制度

凡有下列情況，必須及時(shí)向科室及院領(lǐng)導(dǎo)請示或報(bào)告：

一、嚴(yán)重工傷、重大交通事故、中毒、發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和其它傳染病暴發(fā)流行以及必須動(dòng)員全院力量搶救病人時(shí)；

二、凡有重大手術(shù)、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)時(shí)；

三、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失醫(yī)療設(shè)備和貴重及毒、麻、劇、限藥品，發(fā)現(xiàn)藥品變質(zhì)失效時(shí)；

四、收治涉及法律問題以及有自殺跡象的病人時(shí)；

五、發(fā)生房地產(chǎn)與周邊單位居民爭執(zhí)和糾紛，發(fā)生自然災(zāi)害危險(xiǎn)和安全問題時(shí)；

六、財(cái)務(wù)開支，藥品、衛(wèi)生材料和設(shè)備采購，房屋維修、基本建設(shè)時(shí)；

七、增補(bǔ)、修改衛(wèi)生院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)；

八、工作人員因病、事請假、因公出差、院外會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。

九、未履行請示報(bào)告制度造成嚴(yán)重后果的，追究相關(guān)人員責(zé)任。

學(xué)習(xí)制 度

一、政治學(xué)習(xí)：每月集中學(xué)習(xí)一次，由院長（或科室主任）主持，全院或全科職工參加，學(xué)習(xí)貫徹黨的路線、方針、政策，學(xué)法普法，進(jìn)行形勢教育。

二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每月至少組織一次，由醫(yī)務(wù)科制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，并根據(jù)不同授課內(nèi)容相關(guān)職工參加，定期考試考核。

三、凡召開各種政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)員必須先熟悉、掌握所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，通知有關(guān)科室做好學(xué)習(xí)前的各種準(zhǔn)備工作，并作好記錄。

四、學(xué)習(xí)紀(jì)律：堅(jiān)持“三不準(zhǔn)”，不準(zhǔn)缺席，不準(zhǔn)遲到早退、不準(zhǔn)在學(xué)習(xí)時(shí)間做與學(xué)習(xí)無關(guān)的事。無故不參加者按曠會(huì)處理。

五、學(xué)習(xí)要求：做到“六有”，辦公室有學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)資料、學(xué)習(xí)記錄（專人記錄）及學(xué)習(xí)考勤記錄；個(gè)人有學(xué)習(xí)筆記、學(xué)習(xí)心得（院領(lǐng)導(dǎo)每年撰寫一篇以上衛(wèi)生工作調(diào)研文章）。

行政總值班制度

一、行政總值班負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，以及突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作，及時(shí)傳達(dá)、處理上級指示和緊急通知，簽收文件，承接未辦事宜。

二、行政總值班要保持值班電話和個(gè)人通訊工具24小時(shí)暢通，3 每天正常上班時(shí)間以外的時(shí)間，均由行政值班負(fù)責(zé)。

三、值班人員要嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位，要負(fù)責(zé)檢查夜班工作人員的工作情況和全院安全巡視至少2次。

四、做好值班記錄，于次日上班后向辦公室交班，簡要通報(bào)值班情況。

五、值班人員嚴(yán)格落實(shí)值班制度，履行職責(zé)，積極主動(dòng)參與相關(guān)事件處理，不得無故推諉。如遇重大問題無法處理時(shí)，要立即向帶班領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并按指示完成相關(guān)處理事宜。

六、值班人員有權(quán)調(diào)動(dòng)人員集中力量解決臨時(shí)性發(fā)生的問題。如遇特殊情況不能值班時(shí)，需報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)同意后自行與其他行政值班人員調(diào)好班次，不得擅自找人替代。

七、值班人員要遵守值班規(guī)定，嚴(yán)禁擅離職守，如發(fā)生責(zé)任事故，除經(jīng)濟(jì)處罰外，是情節(jié)嚴(yán)重程度給予行政處罰。

八、帶班領(lǐng)導(dǎo)原則上留宿單位，督促和稽查值班人員做好相關(guān)工作。若特殊情況不能留宿者，須向院長和值班人員說明情況，并做好相關(guān)工作安排。

保密工作制度

一、衛(wèi)生院文件、檔案、科技資料和印章，應(yīng)妥善保管，嚴(yán)防失密、失竊、丟失、損壞。

二、明確專人保管，文件柜，文件箱，要符合安全保密要求。登記建卡，方便取閱。

三、綜合檔案一般不借出，如因工作需要必須借出時(shí)，應(yīng)征得 4 院長同意并辦理借閱手續(xù)，并做好保密工作。

四、需要銷毀、處理的資料、檔案、要有院長批準(zhǔn)，并造目錄清冊，由分管院長監(jiān)銷。

五、印章由院辦公室統(tǒng)一管理，不準(zhǔn)隨身攜帶，特殊用印章需經(jīng)院長同意批準(zhǔn)，并登記。

六、保守國家機(jī)密，發(fā)現(xiàn)文件丟失、材料和泄密事件以后，要及時(shí)查明原因，進(jìn)行追查、處理，并上報(bào)縣衛(wèi)生局，同時(shí)按照干部管理權(quán)限，實(shí)施黨紀(jì)政紀(jì)處理。

公文辦理制度

一、收文

1、簽收登記

凡送衛(wèi)生院的公文（包括網(wǎng)上辦公系統(tǒng)傳入的文件和外出參加各類會(huì)議領(lǐng)取的會(huì)議材料和文件），由辦公室統(tǒng)一簽收登記，填附“文件傳閱卡處理簽”，辦公室簽署辦理意見。

2、文件批閱

辦公室將附有“文件傳閱卡處理簽”的文件，先送院長批示，再送有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽閱，原則上當(dāng)天閱畢，并將已閱件送辦公室存檔或辦理。

3、承辦

對院領(lǐng)導(dǎo)批示的承辦性公文，辦公室應(yīng)及時(shí)送各科室承辦。特急文件應(yīng)隨收隨辦，必須在當(dāng)時(shí)或當(dāng)日之內(nèi)辦理完畢，急件也應(yīng)隨收隨辦，最遲不能超過三日；對于沒有明確辦理時(shí)限的公文，一般 5 在十天內(nèi)辦理完畢；對于需要制定貫徹方案才能承辦的公文，應(yīng)及時(shí)擬定方案，報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)執(zhí)行。閱辦完畢，各科室應(yīng)及時(shí)將閱辦公文和閱辦情況書面材料一式兩份報(bào)送辦公室整理歸檔。

二、辦文

1、公文的交擬

院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)工作需要經(jīng)過思考或商議，安排有關(guān)科室擬文。領(lǐng)導(dǎo)要把行文的意圖和目的說清楚，要把公文的主要精神和有關(guān)的方針、政策說透，并且對于一些具體的辦法、措施及受文機(jī)關(guān)、公文的篇幅都應(yīng)該有明確的交待，以便加快工作效率和減少修改的工作量。

2、公文的起草

根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)交擬意見，相關(guān)科室負(fù)責(zé)起草和校對，擬出分發(fā)方案，科室負(fù)責(zé)人審閱簽字后，送辦公室核稿，再送分管該科室領(lǐng)導(dǎo)審核簽字。

3、公文的審核，要把握三個(gè)環(huán)節(jié)：

（1）文稿送領(lǐng)導(dǎo)審簽之前，由辦公室對文稿內(nèi)容進(jìn)行審核，審核的重點(diǎn)為：是否需要行文，是否與法律、規(guī)章、政策一致；文字表述、文種、計(jì)量單位、標(biāo)點(diǎn)符號使用、人名、地點(diǎn)、引文、數(shù)字引用和文字書寫是否統(tǒng)一、準(zhǔn)確、規(guī)范；公文格式是否符合規(guī)定。

（2）文稿如需作較大修改，應(yīng)當(dāng)與原起草科室協(xié)商或請其修改。

（3）經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)人審簽過的文稿，在印發(fā)之前再作校核，經(jīng)校核如需對涉及內(nèi)容作實(shí)質(zhì)性修改，需報(bào)審簽領(lǐng)導(dǎo)人復(fù)審。

4、文件的簽發(fā)

文稿經(jīng)辦公室審核以后，報(bào)分管行政院長簽發(fā)，確需送院長簽發(fā)的，由分管行政院長簽署明確意見后送院長簽發(fā)。

5、文件核對由起草科室負(fù)責(zé)，文件的打印、裝訂、用印、封發(fā)、送達(dá)工作由辦公室負(fù)責(zé)。文件和材料成文后，各科室要將發(fā)文原稿（含各次修改稿）和正文送院辦公室整理歸檔。

計(jì)劃生育管理制度

一、成立計(jì)劃生育管理領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理。按照科室崗位職責(zé)，落實(shí)計(jì)劃生育管理工作。

二、認(rèn)真貫徹落實(shí)國家、省、州、縣各級有關(guān)計(jì)劃生育法規(guī)，堅(jiān)持計(jì)劃生育政策。提倡和鼓勵(lì)晚婚、晚育、少生、優(yōu)生。

三、認(rèn)真抓好轄區(qū)內(nèi)計(jì)生管理工作，主要是指衛(wèi)生院出租房屋流動(dòng)人口的計(jì)生管理工作，重點(diǎn)抓好計(jì)劃生育政策的宣傳和監(jiān)督兩個(gè)環(huán)節(jié)，為流動(dòng)人口辦理證件時(shí)須查驗(yàn)《流動(dòng)人口婚育證明》。

四、對于認(rèn)真執(zhí)行計(jì)劃生育政策的職工可享受國家規(guī)定的獎(jiǎng)勵(lì)（如獨(dú)生子女費(fèi)等），對于違反計(jì)劃生育政策的工作人員，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

五、落實(shí)孕產(chǎn)婦查驗(yàn)《計(jì)劃生育證》或《生育服務(wù)證》制度，實(shí)行實(shí)名登記，定期向鎮(zhèn)計(jì)生辦通報(bào)統(tǒng)計(jì)信息、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理和出生情況信息。

六、嚴(yán)禁“非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和非醫(yī)學(xué)需要終止妊娠”。嚴(yán)格執(zhí)行B超（彩超）管理制度，建立B超（彩超）登記薄，實(shí)行雙簽字（醫(yī)生和B超人員）。加強(qiáng)終止妊娠手術(shù)和終止妊娠藥品 7 及染色體檢測管理，施行手術(shù)前要查驗(yàn)相關(guān)證明。

檔案管理制度

一、規(guī)范管理全院檔案，建立由院檔案領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，院檔案人員具體操作，各科室共同配合的檔案管理體系。

二、認(rèn)真收集檔案資料，凡是反映本院職能活動(dòng)和歷史面貌的文書、圖片、光盤、碟片等檔案材料，都要收集齊全。

三、院檔案人員要嚴(yán)格按照國家《檔案法》的要求進(jìn)行收集、整理、立卷、歸檔工作。凡是本年度形成的文件、資料、表格、圖片等檔案材料，必須在下一年度的6月底以前收集、整理、立卷、歸檔。

四、辦公室負(fù)責(zé)收集、歸檔各科室檔案。各科室按照要求進(jìn)行收集、整理、保管好本科室應(yīng)歸檔的各類材料，年底按要求進(jìn)行立卷歸檔，及時(shí)送交辦公室。病案管理由醫(yī)務(wù)科整理后交辦公室統(tǒng)一管理，嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度。

五、加強(qiáng)檔案開發(fā)和利用，嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，做到內(nèi)外有別。院內(nèi)部借閱文件資料實(shí)行登記制度，并按期歸還。外單位查閱本院文件或檔案資料，須持有單位介紹信，經(jīng)辦公室主任或分管領(lǐng)導(dǎo)同意后方可查閱。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得查閱檔案，更不能查閱“三密”文件資料，不得抄錄、復(fù)制、打垮、剪裁。

六、檔案人員要自覺遵守保密規(guī)定，做到知密不泄密，并按有關(guān)規(guī)定，妥善保管檔案。

印章管理制度

一、印章的保管

1、“XXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院”印章由辦公室專人保管；“XXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)專用章”由財(cái)務(wù)人員保管；“XXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨支部委員會(huì)””支部組織委員保管；各科室印章由科室負(fù)責(zé)人保管。

2、印章管理人員必須堅(jiān)持原則，細(xì)致工作，嚴(yán)格印章管理。對不合符手續(xù)或不合理、不正當(dāng)?shù)挠糜。袡?quán)拒絕。防止和杜絕用掌管印章的權(quán)力為己謀私或其他違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。

二、印章的使用

1、對要求用印的文件材料，印章管理人員要認(rèn)真審查，確定是否用印和用印范圍，凡因隨便用印出現(xiàn)問題，追究其責(zé)任。

2、除本院制發(fā)的文件用印不需登記外，其他需用印的文字材料都必須登記。一般材料或表格必須有領(lǐng)導(dǎo)簽批的意見方可用印；證明性材料須先由印章管理人員認(rèn)真了解情況再報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)確定后方可用印。

3、凡空白憑證材料以及空白紙，不得加蓋公章，確需加蓋印章的，須經(jīng)辦公室主任請示主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并由印章管理人員備留存根。

4、印章使用必須在辦公室，不得將印章攜帶出院外使用，確需攜帶公章外出辦公的須有院長（分管院長）的明確意見，并出據(jù)備存，作好登記。

5、用印人員蓋章時(shí)，必須集中精力，用力均勻，蓋出的印章必須端正（騎年壓月）。清晰、美觀、易于識別。

電話管理制度

一、固定辦公電話均要堅(jiān)持勤儉節(jié)約的原則，堅(jiān)持長話短說，嚴(yán)禁公話私用。

二、各辦公室固定電話均鎖長途。凡因公確需撥打長途，一律到辦公室撥打，辦公室設(shè)立長途電話登記薄，指定專人負(fù)責(zé)記載。

三、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)話費(fèi)監(jiān)督，對長途話費(fèi)，把辦公室的長途登記情況與電信局逐月核對，一經(jīng)查出公費(fèi)長途私話，以該私話費(fèi)的五倍從當(dāng)事人當(dāng)月工資中扣賠。

四、全院職工必須保持24小時(shí)常用通訊工具暢通，通訊號碼更換要及時(shí)到院辦公室登記備案。

圖書管理制度

一、辦公室負(fù)責(zé)圖書管理工作。管理人員對圖書室藏書及單位每年訂閱的相關(guān)業(yè)務(wù)雜志按其類別分類、登記、編號、裝訂、妥善保管。

二、每年按圖書登記本對全部藏書進(jìn)行一次核對。

三、建立圖書借閱制度，凡借書者必須辦理借書手續(xù)，并作好登記。

四、私人借閱的圖書、重要報(bào)刊，必須在一個(gè)月以內(nèi)歸還，并保持完好，如有損壞、丟失由借閱者賠償。

計(jì)算機(jī)管理制度

一、計(jì)算機(jī)由辦公室統(tǒng)一購買，建檔建卡，統(tǒng)一管理。

二、各科室計(jì)算機(jī)由專人管理，應(yīng)按規(guī)范要求操作、保養(yǎng)。加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，下班前必須將電源開關(guān)和切斷網(wǎng)線。

三、不準(zhǔn)將外來軟件程序在本單位計(jì)算機(jī)上試用，如有違反，出現(xiàn)“病毒”應(yīng)追究操作者責(zé)任。

四、嚴(yán)禁外來人員任意使用計(jì)算機(jī)。

五、嚴(yán)禁上班時(shí)間玩游戲、看電影、炒股票、淘寶購物等與工作無關(guān)的活動(dòng)。

六、計(jì)算機(jī)的消耗材料由各科室管理人員編制計(jì)劃，報(bào)辦公室審批后統(tǒng)一購買。

救護(hù)車管理制度

一、救護(hù)車是院前急救傷病員、突發(fā)公共事件現(xiàn)場急救的特殊車輛，必須加強(qiáng)管理，專業(yè)駕駛，規(guī)范使用。嚴(yán)禁公車私用、公車私駕。

二、救護(hù)車只能從事與醫(yī)療救治業(yè)務(wù)相關(guān)的活動(dòng)，用于搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)危重傷傷病員、處理緊急疫情、運(yùn)送血液以及公共衛(wèi)生服務(wù)等。

三、駕駛員實(shí)行24小時(shí)值班制度，不得擅離職守，做到隨叫隨到。駕駛員在行車途中，應(yīng)自覺遵守交通規(guī)則，確保行車安全，按規(guī)定使用報(bào)警器和任務(wù)燈，做到文明行車，禮貌待人，熱心為傷病員服務(wù)。嚴(yán)禁酒駕。

四、救護(hù)車內(nèi)應(yīng)配備搶救設(shè)備、擔(dān)架、氧氣和急救藥品，并做 11 好登記。駕駛員定期做好車輛的保養(yǎng)、檢修、消毒，保持車內(nèi)容車貌整潔，物品擺放整齊有序，確保應(yīng)急需要。

五、住院部護(hù)士長定期對車內(nèi)藥品、器材、物品進(jìn)行檢查、出診以后要及時(shí)清理、消毒、檢查和補(bǔ)充，保持完好備用，并做好登記，確保應(yīng)急需要。

六、如救護(hù)車因公外出或駕駛員休假遇有轉(zhuǎn)送任務(wù)時(shí)，應(yīng)按立即通知鄰近的衛(wèi)生院救護(hù)車或“120”前往，確保傷病員得到及時(shí)搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)。

七、救護(hù)車在非執(zhí)行任務(wù)不得出現(xiàn)在娛樂場所、飯店附近停放。

八、建立救護(hù)車出動(dòng)登記制度，由駕駛員如實(shí)填寫出診時(shí)間、病人轉(zhuǎn)運(yùn)地點(diǎn)、疾病診斷情況等。車費(fèi)由出診醫(yī)生開具處方交收費(fèi)室，駕駛員備案，月底與收費(fèi)室對帳。

九、車輛的維修。車輛的維修，應(yīng)先由駕駛員將修理的部位和情況（故障情況）向辦公室匯報(bào)，更換零部件名稱以及經(jīng)費(fèi)預(yù)算等內(nèi)容交領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。特殊情況（途中）例外。建立修車檔案，車輛每次修理后，將修理時(shí)間、費(fèi)用，主要零部件的更換，修理單位等內(nèi)容記錄在案。車輛修理后，司機(jī)應(yīng)認(rèn)真對車輛的修理部分進(jìn)行檢查試車，確認(rèn)無誤后方能出車，并辦理好有關(guān)結(jié)帳手續(xù)。

十、因違章駕駛罰款，由駕駛員自行負(fù)責(zé)，單位不予報(bào)銷，因工作不負(fù)責(zé)任造成的事故，按直接責(zé)任和損失的大小，由駕駛員按一定的比例承擔(dān)賠款。

十一、按照0.12元/公里標(biāo)準(zhǔn)核銷駕駛員公里補(bǔ)助。實(shí)行油費(fèi)刷卡制度，按油耗×里程核銷油費(fèi)。

十二、駕駛員休息時(shí)，救護(hù)車不得離院，車鑰匙交辦公室保管。

十三、駕駛員夜間出車后，次日白天可適當(dāng)補(bǔ)休。

黨務(wù)、財(cái)務(wù)、政務(wù)公開制度

一、公開內(nèi)容

全院年度工作計(jì)劃、年度工作總結(jié)； 重大基建投資項(xiàng)目及其規(guī)模；

財(cái)務(wù)狀況，包括經(jīng)常性行政經(jīng)費(fèi)支出（如水電費(fèi)、燃料費(fèi)、車輛維護(hù)及油料費(fèi)、通訊費(fèi)、招待費(fèi)、辦公用品經(jīng)費(fèi)、宣傳費(fèi)等）收入情況，負(fù)債情況等；

領(lǐng)導(dǎo)干部民主評議情況，中層干部考核情況； 行政事務(wù)民意調(diào)查情況； 重大事件處理情況通報(bào)； 群眾要求而又可以公開的內(nèi)容； 其他需要公開或公示的內(nèi)容； 入黨積極分子；

二、公開時(shí)間

原則上每季度公開政務(wù)一次，特殊情況另定。

三、公開方式

一般情況下以政務(wù)公開欄的形式張貼有關(guān)內(nèi)容，也可以通過會(huì)議、文件等形式公開有關(guān)事項(xiàng)。

四、政務(wù)公開要嚴(yán)格執(zhí)行《保密法》的有關(guān)規(guī)定。公開內(nèi)容由單位法定代表人審核，由辦公室負(fù)責(zé)實(shí)施，其他科室密切配合。

廉政建設(shè)制度

一、嚴(yán)格按照中共中央、國務(wù)院《關(guān)于實(shí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的規(guī)定》和中共湖北省委、省政府《關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的實(shí)施辦法》及上級主管部門關(guān)于廉政建設(shè)的有關(guān)規(guī)定，搞好廉政建設(shè)。

二、自覺維護(hù)單位整體形象，堅(jiān)持“十不準(zhǔn)”：不準(zhǔn)索賄受賄、以權(quán)謀私；不準(zhǔn)挪用公款、損公肥私；不準(zhǔn)在生活上奢侈腐化、違法亂紀(jì)；不準(zhǔn)公款私進(jìn)娛樂場所；不準(zhǔn)陽奉陰違，欺上瞞下；不準(zhǔn)耍部門作風(fēng)，借故刁難；不準(zhǔn)辦事拖拉、不講效率；不準(zhǔn)敷衍塞責(zé)，生拉硬扯；不準(zhǔn)拉幫結(jié)派，搞小團(tuán)體；不準(zhǔn)有令不行、有禁不止。

三、嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律和各種規(guī)章制度，出差、開會(huì)要照章辦事，在外期間不得以任何名義影響工作，變相公費(fèi)旅游。

四、實(shí)行公開監(jiān)督制度，自覺接受上級機(jī)關(guān)和紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)的監(jiān)督，對違反黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制規(guī)定的，按照中共湖北省委、湖北省人民政府《關(guān)于對違反黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制規(guī)定的行為實(shí)施責(zé)任追究的辦法》進(jìn)行責(zé)任追究。

食堂管理制度

一、本職工食堂成立的目的是為解決全院職工的日常伙食問題，僅對本院職工開放。未經(jīng)許可，不得帶病人在本食堂就餐。

二、食堂由辦公室負(fù)責(zé)管理，除燃料外其它支出由單位據(jù)實(shí)核銷，院內(nèi)職工生活及就餐支出實(shí)行成本核算，炊事員工資由院部行政辦公經(jīng)費(fèi)支出。

三、辦公室負(fù)責(zé)做好食堂賬目核算和職工生活費(fèi)結(jié)算等工作。

四、為避免浪費(fèi)及伙食費(fèi)記載不實(shí)現(xiàn)象的發(fā)生，需就餐的職工必須于當(dāng)天上午十時(shí)、下午三時(shí)報(bào)知食堂，并到食堂簽署本人名字，不得代簽。凡簽字后未到食堂就餐者，任按已就餐計(jì)算伙食費(fèi)。上午8:30分（夏季8:00）之后，食堂不在提供早餐。若有違反，衛(wèi)生院將對食堂負(fù)責(zé)人、催事員、就餐人員予以100元／次的扣款（急診、出診、下夜班、休息等特殊情況除外）。

五、食堂公物一律不予以外借，損壞公物者照價(jià)賠償。賠償必須當(dāng)場交給食堂負(fù)責(zé)人，若食堂負(fù)責(zé)人未在現(xiàn)場，則交給分管院長。賠款由食堂負(fù)責(zé)人登記后統(tǒng)一上交財(cái)務(wù)科。

六、嚴(yán)禁在工作日內(nèi)酗酒。

七、上中班的人員于11:40開飯，食堂師傅提前做好準(zhǔn)備，其余人12:10開飯。

清潔衛(wèi)生制度

一、講衛(wèi)生、講公德，保持良好的工作環(huán)境和生活環(huán)境。

二、堅(jiān)持每周一上午的集體衛(wèi)生大掃除制度，重點(diǎn)是衛(wèi)生院區(qū)域內(nèi)的公共場所衛(wèi)生和辦公場所清潔衛(wèi)生，清理衛(wèi)生死角。

三、宿舍住戶要講衛(wèi)生、講公德，積極參加義務(wù)勞動(dòng)，自覺維護(hù)公共衛(wèi)生，私人物資未經(jīng)允許不準(zhǔn)堆放在院壩、走道、房頂、門廳、辦公室等公共場所。

四、保持辦公室清潔整齊，辦公室內(nèi)無垃圾，無痰跡，做到窗明幾凈，四壁無塵，無蛛網(wǎng)，物品陳列有序，圖表懸掛整齊。

五、自覺維護(hù)公共場所、室內(nèi)衛(wèi)生，不亂扔煙頭、紙屑等廢棄物，杜絕隨地吐痰、亂倒污水等不文明行為。

六、認(rèn)真落實(shí)門前“三包”責(zé)任制，按規(guī)定搞好門前地段環(huán)境衛(wèi)生、綠化管理。

七、護(hù)理人員對入院病人做好健康宣教，保持病區(qū)清潔衛(wèi)生。

八、保持公共場所衛(wèi)生。如洗浴室、宿舍走廊等，用過后的日用品及垃圾由當(dāng)事人及時(shí)清理。

九、檢查評比。院質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組實(shí)行定期和不定期檢查，每月開展1次檢查評比。評比先進(jìn)者給予獎(jiǎng)勵(lì)，后進(jìn)者給予全院通報(bào)。

住房管理制度

一、單位職工宿舍只為職工提供住宿，非單位人員不得占用、出租、轉(zhuǎn)讓。

二、凡居住在衛(wèi)生院宿舍的職工，都應(yīng)自覺維護(hù)秩序，做到相互關(guān)心、相互體諒、相互幫助。夜間11點(diǎn)后和午休時(shí)間不高聲喧嘩，音響、電視播放音量不影響他人休息。

三、宿舍住戶要講衛(wèi)生、講公德，自家產(chǎn)生的廢物、廢氣排放不得影響他人，院內(nèi)不放養(yǎng)家畜。

四、宿舍住戶要注意防火防盜，保證用水用電安全，因用電用水不當(dāng)造成的安全事故由當(dāng)事人負(fù)全責(zé)，情節(jié)嚴(yán)重者追究法律責(zé)任。

五、堅(jiān)持“公平、節(jié)約”的原則，凡住在醫(yī)院（辦公樓和宿舍樓）有住宿的職工每月攤銷水費(fèi)5元，電費(fèi)按表量計(jì)費(fèi)自費(fèi)，繳住 16 房管理費(fèi)20元（用于水電線路維護(hù)）。

六、辦公室做好宿舍使用登記，凡職工調(diào)離醫(yī)院宿舍鑰匙交于辦公室，由辦公室統(tǒng)一調(diào)配。

第二章 考勤管理制度

考勤管理規(guī)定

一、嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，按時(shí)上下班，不遲到不早退，不得無故曠工和不假外出。

二、各科室工作人員外出辦公或休假須經(jīng)科主任及分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，履行有關(guān)手續(xù)報(bào)辦公室備案，同時(shí)向科室講明去向、所辦事宜、時(shí)間及聯(lián)系方式，并交辦有關(guān)工作后方可外出或休假。

三、科室負(fù)責(zé)人、院班子外出或休假須征得分管院長或院長同意后，向辦公室講明去向外及聯(lián)系方式，交辦有關(guān)工作事宜。

四、凡院工作人員在休假期間，遇有重大、緊急、特殊情況需要急時(shí)到崗者，接通知后必須按要求到崗到位，否則按曠工處理，造成重大事故或影響按有關(guān)規(guī)定追究當(dāng)事人責(zé)任。

五、考勤由各科室負(fù)責(zé)考核登記，當(dāng)月核對、公布，月底由各科室將排班表和出勤情況交財(cái)務(wù)科。

六、工作人員在休假前，必須辦理完畢工作期間需辦結(jié)束的事宜，不留后遺癥，否則不予批準(zhǔn)。

七、各類休假、病假、事假等一律要寫請假條，經(jīng)批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。

八、每月保證出勤26天，未休完者不累計(jì)休假，當(dāng)月有效。

休假請假管理規(guī)定

一、病假

1、病假是指工作人員在工作期間受病后其病情嚴(yán)重或較重，不能繼續(xù)工作的休假，凡請病假一律要出具醫(yī)療部門的正規(guī)證明（急性病住院的補(bǔ)辦），否則不予確認(rèn)。

2、病假在2個(gè)月以內(nèi)（含2個(gè)月）的只發(fā)財(cái)政下?lián)艿墓べY和津貼，不發(fā)獎(jiǎng)金和單位自籌解決的其他津貼。長時(shí)間病休（指2個(gè)月以上）工資待遇按國家有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

3、病假可以抵工休假。

4、有重病必須到上級醫(yī)院檢查治療者，省內(nèi)可報(bào)銷車船費(fèi)，危重病人報(bào)銷救護(hù)車車費(fèi)。

5、病休按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二、事假

1、事假是指工作人員在工作期間在不妨礙單位正常工作的前提下確因私事不能到崗工作時(shí)的請假，凡請事假一律要向辦公室及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)講明具體情況，由領(lǐng)導(dǎo)簽字同意之后方可執(zhí)行。

2、事假可以抵工休假。

3、長時(shí)間事假（指超過半月）要由院長辦公會(huì)研究批準(zhǔn)。事假期間不發(fā)績效、獎(jiǎng)金和補(bǔ)助。

三、婚假

1、職工結(jié)婚婚假三天；

2、是晚婚者（男二十五歲以上，女二十三歲以上）者增加婚假15天；

3、婚假視同出勤，工資、獎(jiǎng)金等照發(fā)。

四、喪假

1、職工夫妻雙方父母、子女、配偶去世時(shí)給喪假3天，工資獎(jiǎng) 19 金等照發(fā)。

2、凡超過規(guī)定時(shí)間，經(jīng)批準(zhǔn)后按事假處理。

五、產(chǎn)假

1、產(chǎn)假：女職工產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休息15天，難產(chǎn)增加15天，多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天。

2、晚育（女性24周歲以上生育）增加產(chǎn)假15天。

3、哺乳期：有不滿周歲嬰兒的女職工，每日給哺乳時(shí)間兩次，每嬰兒每次三十分鐘，周歲以后不再給哺乳時(shí)間。

4、產(chǎn)假期間發(fā)檔案工資，無績效工資、獎(jiǎng)金及補(bǔ)助。

短期培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)管理制度

1、在編在崗人員進(jìn)修（培訓(xùn)）期間，其工資待遇為：全額檔案工資+租房補(bǔ)貼+生活補(bǔ)貼。租房補(bǔ)貼每月200元，生活補(bǔ)貼縣級5元每天，州級及以上10元每天。聘用人員進(jìn)修（培訓(xùn)）期間，其工資待遇為：全額檔案工資，不享受租房補(bǔ)貼及生活補(bǔ)貼。

2、外出進(jìn)修（培訓(xùn)）期間，進(jìn)修人員需認(rèn)真學(xué)習(xí)，服從所在醫(yī)院管理，保障醫(yī)療安全，完成進(jìn)修（培訓(xùn)）任務(wù)，獲得相應(yīng)證書。

3、進(jìn)修（培訓(xùn)）后回醫(yī)院開展相關(guān)的新技術(shù)、新療法，保證進(jìn)修（培訓(xùn)）后在原單位工作服務(wù)五年以上，進(jìn)修（培訓(xùn)）期間安全責(zé)任自負(fù)。進(jìn)修（培訓(xùn)）期間未完成學(xué)習(xí)任務(wù)，未取得相應(yīng)的證書，需自行承擔(dān)進(jìn)修與培訓(xùn)費(fèi)用。

4、進(jìn)修與培訓(xùn)后，未在原單位服務(wù)滿五年而提前流動(dòng)，需承擔(dān)實(shí)際發(fā)生的進(jìn)修（培訓(xùn)）費(fèi)用，以及違約金（三年檔案工資之和）。

第三章 財(cái)務(wù)管理制度

一、財(cái)務(wù)管理堅(jiān)持以“精打細(xì)算、厲行節(jié)約、以收定支、量入為出、統(tǒng)籌兼顧、民主理財(cái)、服務(wù)全局”為準(zhǔn)則。

二、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)制度，遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律。財(cái)務(wù)科必須健全各種帳目，按規(guī)定的會(huì)計(jì)科目進(jìn)行核算，實(shí)行錢帳分管，加強(qiáng)對錢物的保管。

三、嚴(yán)格實(shí)行財(cái)務(wù)報(bào)表報(bào)送制度。認(rèn)真編制財(cái)務(wù)預(yù)決算，財(cái)務(wù)科要將財(cái)務(wù)報(bào)表按月報(bào)送分管院長和院長；將單位經(jīng)費(fèi)開支情況每季度向院長辦公會(huì)匯報(bào)一次，每年向全院職工大會(huì)匯報(bào)一次。

四、嚴(yán)格實(shí)行資金請示制度。一切經(jīng)費(fèi)開支及撥款必須先請示分管領(lǐng)導(dǎo)或主要領(lǐng)導(dǎo)后方可辦理。

五、加強(qiáng)現(xiàn)金管理，遵守結(jié)算紀(jì)律，嚴(yán)禁另立“小金庫”。報(bào)賬員不準(zhǔn)私自動(dòng)用現(xiàn)金，不準(zhǔn)將銀行帳戶供給任何單位和個(gè)人辦理結(jié)算。若因財(cái)務(wù)人員工作不負(fù)責(zé)任，安全防范措施不力，造成的經(jīng)濟(jì)損失由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

六、嚴(yán)禁私借公款，單位職工因公外出等特殊情況需借款者，一律由本人出具借條，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后方可借支，當(dāng)月內(nèi)必須結(jié)清借款，不得拖欠，如無故拖欠從當(dāng)月工資中扣除，所借金額不得超過當(dāng)月工資數(shù)。

七、報(bào)賬員（財(cái)務(wù)人員）依法進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，不得提供虛假信息，保證信息的真實(shí)性。配合縣衛(wèi)生局信息核算中心做好內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)、基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、績效工資等業(yè)務(wù)核算，同時(shí)做好往來手續(xù)辦理、會(huì)計(jì)資料收集整理、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料收集整 21 理、固定資產(chǎn)卡片登記等財(cái)務(wù)工作。

八、加強(qiáng)會(huì)計(jì)檔案的管理。財(cái)務(wù)妥善保管會(huì)計(jì)檔案。不得任意損毀會(huì)計(jì)檔案；借閱會(huì)計(jì)檔案，必須嚴(yán)格辦理借閱手續(xù)；銷毀已到保管期限的會(huì)計(jì)檔案，應(yīng)由本單位提出銷毀意見，并編制銷毀清冊，列明會(huì)計(jì)檔案的名稱、卷號、冊數(shù)、起止年度的編號、應(yīng)保管期限、已保管期限等內(nèi)容，報(bào)縣衛(wèi)生局進(jìn)行監(jiān)銷。

（一）預(yù)算管理

在縣衛(wèi)生局信息核算中心的指導(dǎo)下，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，遵循“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則，于每年年初詳實(shí)編制本年度收支計(jì)劃，報(bào)縣衛(wèi)生局核定。按照核定的預(yù)算，依法組織收入，嚴(yán)格控制支出。

（二）收入管理

1、嚴(yán)格按照國家規(guī)定的收費(fèi)政策、收費(fèi)范圍、收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)組織收入，做到不超收、不漏收、不亂收。

2、各項(xiàng)收入必須統(tǒng)一管理，做到日清月結(jié)，及時(shí)存行，確保資金安全。任何個(gè)人和科室不得坐支和挪用各項(xiàng)收入，不得截留，更不得私設(shè)小金庫及賬外設(shè)賬。各種代收費(fèi)在2天內(nèi)交收費(fèi)室或存行。

3、加強(qiáng)收費(fèi)票據(jù)的管理。收費(fèi)必須使用財(cái)政部門統(tǒng)一印制的票據(jù)，嚴(yán)禁使用自制票據(jù)或白條收費(fèi)。票據(jù)必須專人保管，嚴(yán)格執(zhí)行票據(jù)登記、繳銷制度，不得轉(zhuǎn)借；嚴(yán)禁虛開、多開或套開金額；嚴(yán)禁收費(fèi)不開票據(jù)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)以上行為，按有關(guān)法律、法規(guī)嚴(yán)肅處理。

（三）支出管理

1、各項(xiàng)支出要符合財(cái)務(wù)制度的有關(guān)規(guī)定。

2、各項(xiàng)支出必須憑合法的原始憑證報(bào)銷，原始憑證必須具備業(yè)務(wù)發(fā)生的時(shí)間、內(nèi)容、單位、數(shù)量、金額、出示憑證單位公章、填制憑證人員姓名、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的用途、經(jīng)辦人員簽名、實(shí)物類驗(yàn)收簽名等必備要素。原始憑證要做到內(nèi)容真實(shí)合法、數(shù)字準(zhǔn)確、手續(xù)完備，財(cái)務(wù)科有權(quán)拒絕接收不規(guī)范的支出發(fā)票。

3、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)審批制度。堅(jiān)持經(jīng)費(fèi)開支審批“一支筆”，單位一切經(jīng)費(fèi)支出須按支出額度實(shí)行“三級”審核。為確保業(yè)務(wù)開展，凡屬業(yè)務(wù)正常開支，500元以內(nèi)由分管院長安排，500-2000元與院長商定后安排，2000元以上經(jīng)院班子集體研究同意后安排。

4、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和購買醫(yī)療設(shè)備、交通工具等，由院委會(huì)研究后上報(bào)縣衛(wèi)生局審批。需納入政府采購的，按政府采購有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）貨幣資金管理

1、加強(qiáng)貨幣資金的管理，嚴(yán)格遵守國家有關(guān)規(guī)定，建立健全“現(xiàn)金”、“銀行存款”的內(nèi)部管理制度，要設(shè)置“現(xiàn)金”、“銀行存款”日記賬，做到日清月結(jié)。

2、現(xiàn)金的使用要嚴(yán)格遵守其使用范圍，庫存的備用金要確保安全。存折和密碼分開保存，由分管院長保管存折，報(bào)賬員管理密碼經(jīng)常進(jìn)行現(xiàn)金余額清查盤點(diǎn)，如果發(fā)現(xiàn)賬款不符，應(yīng)及時(shí)查明原因。現(xiàn)金不得以白條抵庫。

3、銀行存款每月要與開戶銀行進(jìn)行逐筆核對，并填制銀行存款余額對賬表。不得多頭開設(shè)銀行基本賬戶，不得出借、轉(zhuǎn)讓銀行賬戶，不得公款私存。

（五）藥品及材料、物資管理

1、所有藥品和器材統(tǒng)一平臺采購，嚴(yán)禁任何個(gè)人私自采購和銷售。

2、所有藥品（包括二類疫苗）、耗材及固定資產(chǎn)必須由庫房驗(yàn)收入庫后，再由科室申領(lǐng)出庫。驗(yàn)收合格者，庫房人員在發(fā)票上簽署“驗(yàn)收入庫并簽名”的字樣，對于品名、數(shù)量、金額不符者，一律不驗(yàn)收，同時(shí)與供貨方搞好核對。

3、結(jié)余藥品一律經(jīng)庫房入庫后再申領(lǐng)使用，每月月底由護(hù)理部、藥房和庫房人員三方核對無誤后及時(shí)入庫。職工用藥一律開處方由藥房發(fā)藥，現(xiàn)金結(jié)算藥款。

4、過期、破損藥品及器材需分管院長清點(diǎn)核實(shí)并簽字同意后，辦公室組織人員統(tǒng)一銷毀并做好銷毀記錄。

5、庫房人員統(tǒng)籌安排采購計(jì)劃，嚴(yán)禁出現(xiàn)高儲短效期藥品。加強(qiáng)對“庫存物資”、“低值易耗品”、“衛(wèi)生材料”、“其他材料”的管理，堅(jiān)持“計(jì)劃采購、定額定量供應(yīng)”的原則，根據(jù)業(yè)務(wù)的實(shí)際需要，確定儲備額，防止積壓。庫房人員要分類建好明細(xì)臺賬及消耗帳，妥善保管好各類物資和材料，防止毀損與丟失；定期進(jìn)行盤點(diǎn)并及時(shí)處理賬務(wù)，確保帳帳、帳實(shí)相符。

6、毒、麻、精神及計(jì)生藥品要按照相關(guān)規(guī)定實(shí)行特殊管理，落實(shí)專人、專柜、專鎖、專賬、專用處方。

（六）固定資產(chǎn)管理

1、建立固定資產(chǎn)內(nèi)部管理機(jī)制，明確內(nèi)部管理科室和使用科室的責(zé)任。固定資產(chǎn)必須憑原始發(fā)票、附件、政府采購手續(xù)（具備政府采購標(biāo)準(zhǔn)的）入賬，上級配備的醫(yī)療設(shè)備和器械也要及時(shí)入賬。

2、固定資產(chǎn)財(cái)務(wù)科要建立總帳，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，對財(cái)產(chǎn)用品每年清理一次，如有遺失、損壞應(yīng)由保管人負(fù)責(zé)賠償。各科室要建立明細(xì)分類帳，實(shí)行責(zé)任到人，并建立固定資產(chǎn)卡片。

3、固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、報(bào)廢處置，必須按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格報(bào)批程序。

4、固定資產(chǎn)要每年進(jìn)行全面清點(diǎn)、核實(shí)，盈虧要及時(shí)查清原因，做到帳帳、帳卡、帳實(shí)相符。

（七）債權(quán)債務(wù)管理

1、財(cái)務(wù)科對不同性質(zhì)的債權(quán)債務(wù)分別管理，及時(shí)清理，并按照規(guī)定辦理結(jié)算；所有債權(quán)債務(wù)必須進(jìn)行明細(xì)分類核算，不得將同類進(jìn)行合并處理。

2、加強(qiáng)各種應(yīng)收款項(xiàng)的管理，建立健全各項(xiàng)應(yīng)收款項(xiàng)的管理制度。要嚴(yán)格控制“應(yīng)收醫(yī)療款”、“其他應(yīng)收款”的產(chǎn)生，實(shí)行擔(dān)保人負(fù)責(zé)制，做到誰擔(dān)保誰負(fù)責(zé)；對已產(chǎn)生的“應(yīng)收醫(yī)療款”、“其他應(yīng)收款”及時(shí)催收，經(jīng)常核對余額。

公共財(cái)產(chǎn)管理制度

一、公共財(cái)產(chǎn)包括：辦公用品、交通工具、水電線路、公共娛樂設(shè)施、通訊設(shè)備以及其他公共設(shè)施。

二、全院職工應(yīng)堅(jiān)持節(jié)約、愛護(hù)的原則使用公共財(cái)產(chǎn)，全院職工不得私自挪用、占用公共財(cái)產(chǎn)，需借用的必須按規(guī)定辦理借用手續(xù)。

三、辦公用品由辦公室根據(jù)科室所報(bào)計(jì)劃統(tǒng)籌購置，嚴(yán)格驗(yàn)收，25 并辦理購物領(lǐng)物登記手續(xù)，由辦公室負(fù)責(zé)發(fā)放。

四、執(zhí)行定人定點(diǎn)使用保管責(zé)任制，堅(jiān)持誰使用，誰主管原則，離職人員應(yīng)先交清財(cái)產(chǎn)后方可辦理離職手續(xù)。

接待管理制度

一、凡是上級領(lǐng)導(dǎo)，外單位或下級單位人員來院檢查指導(dǎo)、聯(lián)系、匯報(bào)工作，各科室都應(yīng)熱情接待，做到禮貌待人，樹立窗口形象。

二、生活接待原則上由辦公室統(tǒng)一管理，實(shí)行對口接待，陪客一般不超過2人，做到熱情不鋪張，周到不浪費(fèi)，原則上實(shí)行定點(diǎn)接待。定點(diǎn)接待單位原則上定在朝陽寺鎮(zhèn)范圍內(nèi)。除定點(diǎn)接待單位外不許在外簽單，外出接待必須報(bào)院長同意后現(xiàn)金結(jié)賬，回院憑票據(jù)實(shí)報(bào)銷。

三、生活接待實(shí)行派餐審批制度，凡需生活接待由相關(guān)人員或科室提出，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)同意填寫審批（派餐）單，由辦公室安排到指定地點(diǎn)就餐。派餐單一式兩聯(lián)，餐館留存一聯(lián)（作為結(jié)賬憑據(jù)），辦公室留存一聯(lián)備案，月底由辦公室匯總報(bào)分管院長。無派餐單者不得簽字核銷。

四、接待原則上不給整包煙，特殊情況者由辦公室作好登記，接待用酒由辦公室管理，并做好入出庫記錄。

五、與本院公務(wù)活動(dòng)無關(guān)的人員一律不接待，未經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)和辦公室安排，各科室自行在外安排接待的，單位一律不負(fù)責(zé)任。

出差管理制度

一、工作人員出差經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)同意。

二、出差返回后，必須在返回一周內(nèi)到財(cái)務(wù)科辦理差旅費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。

三、差旅費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按縣財(cái)政局2007年10月9日印發(fā)的《咸豐縣國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位差旅管理辦法》執(zhí)行。

學(xué)術(shù)、宣傳報(bào)道制度

一、鼓勵(lì)職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、政治學(xué)習(xí)，撰寫學(xué)術(shù)論文及宣傳報(bào)道單位業(yè)務(wù)拓展情況和三個(gè)文明建設(shè)情況。

二、凡在國家級刊物（正式刊物）發(fā)表文章或宣傳報(bào)道，每篇獎(jiǎng)勵(lì)200元，省級獎(jiǎng)勵(lì)100元，州級50元，縣級20元。

三、凡經(jīng)縣以上（含縣級）鑒定的科研成果和受到上級（含縣級）表彰的先進(jìn)集體和個(gè)人，單位予以同等獎(jiǎng)勵(lì)。

四、凡經(jīng)縣級以上認(rèn)定的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)效果顯著，每項(xiàng)目單位獎(jiǎng)勵(lì)500元至1000元。

采購管理制度

一、院內(nèi)一切采購先由各科室擬定清單，呈分管院長及院長審批后，實(shí)行統(tǒng)一采購。

二、屬固定資產(chǎn)的物資實(shí)行政府招投標(biāo)采購，由庫房簽收入庫后調(diào)撥相應(yīng)科室。

三、藥品及醫(yī)用耗材由藥劑科根據(jù)各村衛(wèi)生室及院科室計(jì)劃，按照相關(guān)規(guī)定在采購平臺統(tǒng)一采購。采購計(jì)劃報(bào)分管院長簽批，同時(shí)每月將采購情況報(bào)分管院長及院長。采購計(jì)劃原則上遵循醫(yī)生用藥習(xí)慣，嚴(yán)禁出現(xiàn)高儲短效期藥品。

四、辦公物資由辦公室統(tǒng)一采購。由科主任或護(hù)士長填寫采購報(bào)告單，報(bào)分管院長及院長簽批后由辦公室采購。采購盡量及時(shí)到位，不得影響工作。

五、采購原則。采購物資本著公開、公正、公平的原則，實(shí)行陽光采購；必須堅(jiān)持秉公辦事，維護(hù)醫(yī)院利益的原則，本著處處節(jié)約的原則，并綜合考慮質(zhì)量、價(jià)格及售后服務(wù)等方面，擇優(yōu)選購。

第三章 醫(yī)療管理制度

門診工作制度

1、對病人要熱情接待，耐心解答問題，簡化手續(xù)，準(zhǔn)時(shí)開診，縮短候診時(shí)間。對危重病人要立即組織搶救，急診病人優(yōu)先就診，一般病人按順序就診。

2、門診醫(yī)生不得推諉病人，門診病人在門診工作時(shí)間一律在門診診療（嚴(yán)重創(chuàng)傷需住院病人在辦理入院手續(xù)同時(shí)可直接到住院部行前期清創(chuàng)縫合等相關(guān)急救處理）.3．醫(yī)師對就診病人要盡快做出診斷或印象診斷，及時(shí)治療。并盡量做到復(fù)診病人由初診醫(yī)師連續(xù)診療。凡疑難病人三次門診不能確診或療效不明顯者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入住院治療。

4．加強(qiáng)檢診工作，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒隔離制度，防止交叉感染。

5．嚴(yán)格執(zhí)行傳染病疫情報(bào)告制度。6．對候診人員積極進(jìn)行健康知識宣傳工作。

急診室工作制度

1．對急診病人應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治。嚴(yán)密觀察病情變化，做好詳細(xì)記錄。疑難、危重病人應(yīng)立即請上級醫(yī)師會(huì)診。對危重不宜搬動(dòng)的病人，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送至病房或轉(zhuǎn)院。對立即需行手術(shù)的病人 29 應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。

2．急診室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充更新和消毒。

3．急診工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

4．急診病人由急診醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理。要寫好病歷，開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時(shí)有效地采取診治措施。觀察時(shí)間一般不超過三天。

5．遇重大搶救，需立即報(bào)請領(lǐng)導(dǎo)親臨指揮。凡涉及法律和民事糾紛的病人，在積極搶救的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。

注射室工作制度

1．認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管一消毒工作，禁止一次性注射器具重復(fù)使用。

2．凡注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)。

3．對病人熱情、體貼，注射時(shí)做到細(xì)致、準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。

4．密切觀察注射后的情況，如發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

5．準(zhǔn)備搶救藥品器材，放于固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。

搶救室工作制度

1．搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。2．一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

3．藥品、器械用后均需及時(shí)清理、清毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

4．每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。5.無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時(shí)重新滅菌。6．每周須徹底清掃、消毒一次、室內(nèi)禁止吸煙。

7．搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。

8．每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。

門診觀察室制度

1．不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員，可在門診觀察室進(jìn)行觀察治療。

2．凡收入觀察室的病人，必須按診療規(guī)范開好醫(yī)囑，填寫門診觀察登記本，做好觀察病歷的記錄工作。

3．值班醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)主動(dòng)巡視病員，按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理。4．值班醫(yī)護(hù)人員要按時(shí)交接班，認(rèn)真做好觀察病人的病情交接工作，必要時(shí)作書面記錄。

5.不允許門診病人在觀察室夜間留宿。

檢驗(yàn)科（室）工作制度

1．檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上注明“急”字。

2．收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。對不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。

3．要認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記、簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。

4．特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留二十四小時(shí)，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。

5．保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。

6．建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。7．積極配合醫(yī)療工作開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。8．劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人保管，定期檢查、保養(yǎng)，做好防護(hù)工作。

放射科（室）工作制度

1．各項(xiàng)X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單，病人隨到隨診。

2．?dāng)z片由醫(yī)師和放射技師共同確定投照技術(shù)。特殊攝片和重 32 要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。

3．重危中做特殊造影的病人，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。

4．X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，以保證歸還。

5．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。

6．上、下班應(yīng)及時(shí)接通和阻斷電源，確保用電安全，嚴(yán)格遵守操作程序和步驟。X線機(jī)應(yīng)定期保養(yǎng)和檢修。

7．建立科（室）登記制度。登記薄內(nèi)容應(yīng)有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果。

電生理（B超、心電圖）室工作制度

1、各項(xiàng)電生理檢查，須由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫檢查申請單。病人隨到隨查。

2、檢查診斷結(jié)果應(yīng)由主檢醫(yī)生及時(shí)在檢查單上按規(guī)范要求填寫，主檢醫(yī)生應(yīng)簽寫全名，做好“三查七對”工作。

3、每次檢查應(yīng)詳細(xì)記錄在檢查登記薄上，并有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項(xiàng)目、檢查診斷結(jié)果等內(nèi)容。

4．診斷儀器設(shè)備由專人操作，上、下班及時(shí)接通和阻斷電源，確保用電安全。嚴(yán)格遵守診斷儀器操作程序和步驟。

5．儀器設(shè)備要專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)，定期進(jìn)行清潔衛(wèi)生。對與人體 33 密切接觸的部件要按要求隨時(shí)清潔消毒，防止交叉感染。做好儀器設(shè)備的防潮、防水、防塵等的防護(hù)工作。

治療室工作制度

1．經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。

2．器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干凈整潔。3．各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，及時(shí)請領(lǐng)，嚴(yán)格交接手續(xù)。

4．毒、麻、限、劇和貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。5．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿戴工作衣帽及口罩。

6．無菌持物鉗浸泡液每天更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導(dǎo)管酒精浸泡液經(jīng)常保持75度。

7．無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。

換藥室工作制度

1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。2．除固定敷料外（繃帶等）、一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一天者重新滅菌。無菌浴液（生理鹽水等）超過三天重新消毒。

3．器械浸泡液每周更換一次。

4．換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。5．特殊感染不得在換藥室處理。

6.保持換藥室清潔衛(wèi)生，隨時(shí)清理醫(yī)療垃圾，定期消毒。

產(chǎn)房工作制度

1．器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干凈整潔，確保用電安全。

2．經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一次分娩要隨時(shí)清理，定期消毒。

3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入產(chǎn)房必須穿戴工作衣帽及口罩。

4．各種產(chǎn)程用藥分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，及時(shí)申領(lǐng)。5．產(chǎn)房必須設(shè)置保暖設(shè)施，確保室內(nèi)溫度恒定。

手術(shù)室工作制度

1．凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

2．手術(shù)室的藥品、器材、敷料均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置、各項(xiàng)急癥手術(shù)的全套器材、電氣等設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并仔細(xì)查對，方可使用。

3．無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等之?dāng)?shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。

4．手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。

5．手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。

6．手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。

7．接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。病人要穿病員服進(jìn)入手術(shù)室。

供應(yīng)室工作制度

1．及時(shí)供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對無菌。2．在供應(yīng)器材類別以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月造預(yù)算，向庫房申領(lǐng)。凡需要新添或改裝醫(yī)療器械時(shí)，必須經(jīng)院長批準(zhǔn)。

3．供應(yīng)手續(xù)：

（1）在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶外一律由門診和臨床科室做好需用計(jì)劃，由供應(yīng)室每日定時(shí)送各科室，采取收舊補(bǔ)新的方法主動(dòng)供應(yīng)。

（2）凡不在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)及臨時(shí)或急診用物，則由科室自借和歸還。

（3）各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準(zhǔn)備。

36（4）供應(yīng)物品如有錯(cuò)誤和損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時(shí)了解、糾正和補(bǔ)換。

（5）凡無菌日期超過一周或封口已被拆開者，一律不得再用。4．對準(zhǔn)備器材、敷料的要求：

（1）所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。

（2）金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。（3）玻璃類器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)密滅菌。（4）刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨(dú)保管。（5）所有物品，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎人編號，以便檢查。

（6）敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。

5．消毒滅菌工作：

（1）根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒ǎ瑖?yán)格掌握無菌程序和時(shí)間。

（2）采用高壓蒸氣滅菌法時(shí)，滅菌前須檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力時(shí)間，以保證滅菌效果。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次（日）使用前要洗刷一次。

（3）拿取無菌物品時(shí)，必須洗凈雙手，穿戴工作衣帽和口罩。（4）已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。（5）不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、腸線 37 等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換。

（6）消毒工作實(shí)行嚴(yán)格的登記、滅菌效果的測試和登記工作

病房管理制度

1．病區(qū)由護(hù)士長或護(hù)士負(fù)責(zé)管理，醫(yī)師積極協(xié)助。

2．保持病區(qū)安靜，避免噪音，做到走路輕、說話輕、關(guān)門輕、操作輕。

3．統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長或護(hù)士同意，不得任意搬動(dòng)。

4．保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日清掃，每周大清掃一次。

5．醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)，必須穿工作衣帽，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。不得在病房內(nèi)吸煙。

6．病員被服、用具按基數(shù)配給病員保管，出院時(shí)清點(diǎn)收回。7．護(hù)士長或護(hù)士全面負(fù)責(zé)管理病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦妥交接手續(xù)。

查房制度

1．科主任或業(yè)務(wù)院長原則上每天參與住院部業(yè)務(wù)查房，由科主任或業(yè)務(wù)院長組織，查房一般上午進(jìn)行，住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房一次。

2．對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請上級醫(yī)師、科主任或業(yè)務(wù)院長臨時(shí)檢查病員。

3．查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器械等，查房時(shí)要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師匯報(bào)病情要簡明扼要，提出需要解決的問題，科主任或業(yè)務(wù)院長可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性指示。

4．護(hù)士長組織護(hù)理每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。5．查房的內(nèi)容：

(1)業(yè)務(wù)院長查房，要解決疑難病例；審查對新入院，重危病員診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

(2)科主任查房，要求對住院病人進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其是對新人院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。

(3)住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新人院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動(dòng)征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。

6、院長行政查房每周一次，主要檢查了解對病員治療情況和各方 39 面存在的問題，及時(shí)研究解決。對病人收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提出指導(dǎo)性意見，合理收費(fèi)。

病房醫(yī)囑制度

1．醫(yī)囑一般在上班后1小時(shí)內(nèi)開出，層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。

2．醫(yī)生寫醫(yī)囑后要復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，查清后執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

3．手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。

4．凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。

5．醫(yī)生不在或工作不能脫身時(shí)，護(hù)士可臨時(shí)對癥處理，做好記錄，并向經(jīng)治醫(yī)生報(bào)告。

查對制度

1．臨床科室

（1）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）。

40（2）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查八對“：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

（3）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

（4）給藥前注意詢向有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

（5）輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入。輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。

2．手術(shù)室

（1）接病人時(shí)要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

（2）手術(shù)前必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

（3）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。

3．藥房

（1）配方時(shí)，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。（2）發(fā)藥時(shí)，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符，查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符，查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期，查對姓名、年齡并交代用法及注意事項(xiàng)。

4．檢驗(yàn)科

（1）采取標(biāo)本時(shí)查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

41（2）收集標(biāo)本時(shí)查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

（3）檢驗(yàn)時(shí)查對試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。（4）檢驗(yàn)后查對目的、結(jié)果。（5）發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別，病房。5．供應(yīng)室

（1）準(zhǔn)備器械包時(shí)查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（2）發(fā)器械包時(shí)查對名稱、消毒日期。

（3）收器械包時(shí)查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

病例討論制度

1．醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例討論會(huì)。

2．臨床病例討論會(huì)以科室為單位舉行，也可以全院聯(lián)合舉行。3．每次醫(yī)院臨床病例討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

4．開會(huì)時(shí)由科主任主持，管床醫(yī)生負(fù)責(zé)介紹及時(shí)回答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見，并做好相關(guān)記錄，會(huì)議結(jié)束時(shí)由科主任作總結(jié)。

5．臨床病例討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。

出診制度

1、根據(jù)本院實(shí)際情況和工作需要，實(shí)行急診救護(hù)和重大突發(fā)事件備班制度。

2．遇到出診病人，醫(yī)務(wù)人員不得推諉，要做好隨時(shí)出診的準(zhǔn)備。

3．出診前須帶齊所需藥品和醫(yī)療器械。4．出診可按路程遠(yuǎn)近收取適當(dāng)?shù)某鲈\費(fèi)用。

轉(zhuǎn)院制度

1．衛(wèi)生院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病人，應(yīng)提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，及時(shí)轉(zhuǎn)院，應(yīng)將病歷摘要隨病人轉(zhuǎn)去。

2．病人轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后，再行轉(zhuǎn)院。

3．危重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

首診負(fù)責(zé)制度

1.門診病史應(yīng)填寫就診日期，急診病史必須填寫具體日期（時(shí)、分）。

2.病史要簡明扼要，主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征及有鑒別意義的陰性體征，常規(guī)化驗(yàn)及特殊檢驗(yàn)結(jié)果，診斷和印象診斷、治療處理意見等均應(yīng)正確寫清，并簽全名。

3.門急診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉病人。

4.當(dāng)門診中發(fā)現(xiàn)病人需要住院時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系床位，開出住院通知書。當(dāng)門診中發(fā)現(xiàn)病人較重但不需要住院或無法住院時(shí)，應(yīng)收留觀室留觀。

5.遇危重病員，應(yīng)先實(shí)施急癥搶救措施，以后補(bǔ)辦其他手續(xù)或會(huì)診、轉(zhuǎn)科。

醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評價(jià)制度

1、衛(wèi)生院要成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量監(jiān)督檢查工作。

2、質(zhì)量監(jiān)督檢查領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)采取定期與不定期相結(jié)合的辦法，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量經(jīng)常進(jìn)行檢查，及時(shí)登記備案，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時(shí)向院長匯報(bào)，并及時(shí)提出改進(jìn)措施和解決辦法。

3.在監(jiān)督檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題要限期解決，對解決不及時(shí)的科室或個(gè)人與月獎(jiǎng)金掛鉤，并通報(bào)批評。

醫(yī)療廢棄物管理制度

1、各科室要提高對醫(yī)院醫(yī)療廢物分類、歸集、銷毀工作的重要性的認(rèn)識，真正做到無害化處理，保護(hù)好我們賴以生存的環(huán)境。

2、按照《醫(yī)院廢物分類處置》對醫(yī)院廢物進(jìn)行分類、分裝。

3、每天下午5點(diǎn)以后，各科室將當(dāng)天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行清點(diǎn)、記錄、裝袋、貼好標(biāo)志，送到指定地點(diǎn)存放，應(yīng)銷毀的送至焚化爐 44 內(nèi)銷毀。

4、醫(yī)療廢物及包裝不得私自出售，如發(fā)現(xiàn)有違規(guī)、違法行為的人員，一定按照有關(guān)法律、法規(guī)嚴(yán)肅處理。

醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)制度

1、醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計(jì)制度。

2、各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。

3、臨床各科要填寫好病案首頁、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)病員流動(dòng)日報(bào)。

4、醫(yī)療業(yè)務(wù)科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。

5、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。

6、統(tǒng)計(jì)員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審核后，報(bào)衛(wèi)生行政部門。

病案管理制度

1、檔案室負(fù)責(zé)病案收集、整理和保管工作。

2、住院病人應(yīng)有完整的病例，病人出院（死亡）時(shí)，由住院醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，由科主任和護(hù)士長檢查，每月月底統(tǒng)一送醫(yī)務(wù)科，并按順序整理，排列整齊，上架存檔。

3、本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還，對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。院外醫(yī)療單位一般不外借，必要時(shí)須持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，可以摘取病歷。

4、門診病歷保存期不得少于十五年，住院病歷保存期不得少于三十年，住院病歷原則上應(yīng)永久保存。

手術(shù)安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。

四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。

五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、46 手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

醫(yī)療器材與儀器設(shè)備的管理制度

1、各科室的儀器設(shè)備應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理，貴重儀器設(shè)備要做到“三定兩嚴(yán)”即“定人使用”、“定人保管”、“定期檢查”及“嚴(yán)格操作規(guī)程”、“嚴(yán)格交接手續(xù)”。

2、對裝備性儀器設(shè)備，科室在申請購買的同時(shí)應(yīng)選派操作及維修人員進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)考核合格發(fā)證后才允許上崗操作使用，無證者嚴(yán)禁上機(jī)使用。

3、在使用裝備性儀器設(shè)備前，必須根據(jù)其性能使用說明書及有關(guān)資料制定嚴(yán)密而又切實(shí)可行的操作規(guī)程、注意事項(xiàng)、保養(yǎng)制度等，并用明顯標(biāo)志張貼嚴(yán)格遵照執(zhí)行。

4、為充分發(fā)揮貴重儀器設(shè)備的使用效率，力爭做到物盡其用，應(yīng)由科室與醫(yī)療科管理人員制定使用率標(biāo)準(zhǔn)，每年進(jìn)行綜合評定。

5、科室的所有器械儀器設(shè)備均不得私自外借，科室間借用須經(jīng)科主任同意，院外借用經(jīng)科主任同意外，再請示院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)才行，外借儀器設(shè)備應(yīng)按時(shí)收回，并當(dāng)面檢查完好情況。

處方管理制度

1、醫(yī)師處方簽字或?qū)Ｓ煤炚铝魳佑谑召M(fèi)處，并在醫(yī)務(wù)科備案。

2、藥劑科、收費(fèi)處不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后發(fā)配，處方不合格者，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。

3、毒、麻、限、劇處方，應(yīng)由具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具，并遵照麻醉藥品管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4、每張?zhí)幏揭话悴坏贸^5種藥品，以三日量為限，對于某些 48 慢性病或特殊情況可酌情延長。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。

5、對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報(bào)告院長、業(yè)務(wù)副院長或主管部門檢查處理。

6、藥劑師（士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥。

7、普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為一年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。到期整理后登記備案，由院長、業(yè)務(wù)副院長雙簽字批準(zhǔn)后，方可銷毀。

劇毒藥品管理制度

為確保醫(yī)療應(yīng)用劇毒藥品有效性、安全性、防止流失和意外，須加強(qiáng)劇毒藥品的管理。

1、固定劇毒藥品的供貨渠道，不經(jīng)批準(zhǔn)任何科室及個(gè)人都不準(zhǔn)配置劇毒藥品。

2、藥劑科指定專人負(fù)責(zé)保管劇毒藥品，專柜上鎖，不能丟失，嚴(yán)禁亂放，對限劇藥也應(yīng)單獨(dú)存放，標(biāo)記明顯，不能與其他藥品混放。

3、建立專項(xiàng)登記簿，記載使用時(shí)間，使用計(jì)量、使用途徑和方法，建立賬目，帳、藥相符。

4、劇毒藥報(bào)損須經(jīng)兩個(gè)當(dāng)事人口頭或書面請示藥劑科長，批準(zhǔn)后嚴(yán)格將滲漏、殘液或粉劑清除。

5、醫(yī)生要嚴(yán)格把好開寫劇毒藥品處方關(guān)，書寫清晰、模糊不 49 清或有疑問的藥劑人員拒絕投藥。

6、護(hù)士在給患者用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度防止醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。

7、醫(yī)生不得自行開處方使用。

8、每次處方毒藥不得超過一日極量，限劇藥不得超過二日極量，使用超計(jì)量劇毒藥時(shí)，事先須經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，處方留存?zhèn)浒浮?/p>

9、在開劇毒處方時(shí)，一定要認(rèn)真仔細(xì)，責(zé)任心強(qiáng)，除患者外，他人勿開。

麻醉藥品管理制度

為合理使用麻醉藥品，防止濫用，必須加強(qiáng)麻醉藥品的管理：

1、全院醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《藥品管理法》及《麻醉藥品管理法》提高認(rèn)識。

2、正確使用麻醉藥品，由主治醫(yī)師以上開麻醉藥方，使用專用處方，每一張?zhí)幏阶⑸鋭┝肯拗圃?—2日用量，連續(xù)使用不得超過5天；每一張?zhí)幏狡瑒⑺巹⑻菨{劑限制在2—3天常用量，連續(xù)使用不得超過7天，一張?zhí)幏街荒荛_一種麻藥。

3、麻醉藥處方應(yīng)書寫規(guī)整，字跡清晰，必須有醫(yī)生簽名、蓋章、必須有藥房投藥人員簽名、蓋章、嚴(yán)格手續(xù)，少一個(gè)人簽字或蓋章處方無效。

4、有需要連續(xù)使用麻醉藥的患者如：癌癥患者，攜帶市級醫(yī)院診斷書，患者戶口薄，到醫(yī)務(wù)科辦理批準(zhǔn)后按規(guī)定供應(yīng)麻醉藥，并建立《麻醉藥品供應(yīng)卡》。

第二篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度

一、急救與搶救工作制度

1、必須24小時(shí)開診，隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常值班接診。對急診病人，要立即組織醫(yī)務(wù)人員積極搶救，不得拖延。

2、凡急診，重癥病人需要住院治療者，須在住院前先預(yù)交押金，如被救病人一時(shí)籌資困難時(shí)，可允許其在8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)交各種費(fèi)用。

3、對搶救和急診病人要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)，正確，敏捷地進(jìn)行救治，24小時(shí)值班，隨時(shí)觀察和掌握病情變化，做好各項(xiàng)記錄和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急，重，危癥病人，或者延誤病人救治。

4、及時(shí)向家屬交待病人的病情變化及搶救情況，對一時(shí)診斷不清的危重病人，應(yīng)立即組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行會(huì)診，經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后速轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，不得延誤時(shí)間，轉(zhuǎn)院時(shí)要有1名醫(yī)生帶上搶救藥品及器械，以防在路途發(fā)生事故。

5、平時(shí)要準(zhǔn)備完善各類搶救藥品，器材等，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充更新，修理和消毒，保證搶救需要。

6、如遇重大搶救病人，需立即報(bào)告院長，立即組織人員進(jìn)行救治。凡涉及法律糾紛的病人，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門報(bào)告。

二、會(huì)議制度

1、為加強(qiáng)院內(nèi)職工學(xué)習(xí)，不斷提高政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，及時(shí)研究解決有關(guān)問題，應(yīng)每10天集中召開1次會(huì)議。

2、每位職工都要政治學(xué)習(xí)筆記和業(yè)務(wù)工作手冊，并要結(jié)合實(shí)際，寫出學(xué)習(xí)心得體會(huì)或階段工作總結(jié)。

3、業(yè)務(wù)會(huì)議要求每位醫(yī)務(wù)人員輪流講授業(yè)務(wù)知識，相互交流，共同提高，不斷改進(jìn)或提高自身工作技能和業(yè)務(wù)水平。

4、根據(jù)上級要求或文件精神，隨時(shí)召開院內(nèi)職工會(huì)議。

三、設(shè)備管理制度

1、院內(nèi)全部設(shè)備都需財(cái)務(wù)人員建立帳目。

2、各科室(組)的設(shè)備由科室(組)負(fù)責(zé)人建立帳目。

3、全體醫(yī)務(wù)人員均需要愛護(hù)院內(nèi)設(shè)備，誰損壞誰賠償。

4、院內(nèi)設(shè)備不得隨意借給他人或外單位。

5、院內(nèi)職工在調(diào)動(dòng)時(shí)要交清全部財(cái)產(chǎn)，方可辦理工資手續(xù)。

6、設(shè)備使用人要做好對設(shè)備的管理和維護(hù)保養(yǎng)工作。

四、考勤制度

1、為嚴(yán)格考勤，醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持24小時(shí)服務(wù)。

2、有事必須向院領(lǐng)導(dǎo)書面請假，準(zhǔn)假后方可離開單位。

3、有事請假5天內(nèi)由醫(yī)院批準(zhǔn)，5天以上報(bào)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)。

4、每遲到或早退半小時(shí)按曠工半天計(jì)算，曠勤半天按1天計(jì)算，曠勤1天扣發(fā)當(dāng)月崗位津貼及日平均工資。

5、對違犯醫(yī)院考勤制度，曠工3天以上者，扣除當(dāng)月崗位津貼和日平均工資。

6、在崗職工全年出勤不得少于260天。

第三篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度(1)

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是直接向所在社區(qū)居民群眾提供醫(yī)療、防疫、保健和康復(fù)服務(wù)的農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間層次，是連接縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的樞紐。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)上接受縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位的指導(dǎo)；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和縣衛(wèi)生局委托，對村衛(wèi)生室進(jìn)行管理和指導(dǎo)。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的任務(wù)是：樹立為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的服務(wù)思想，全心全意為所在社區(qū)群眾提供醫(yī)療、防疫、保健和康復(fù)服務(wù)。具體包括： 1.發(fā)動(dòng)群眾，開展以除害滅病為中心的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。2.采取多種形式，開展健康教育，尤其是向幼兒、中小學(xué)生、家庭主婦和老年人等特殊人群普及衛(wèi)生知識。3.做好計(jì)劃免疫的組織實(shí)施和衛(wèi)生監(jiān)督管理。4.在醫(yī)療康復(fù)方面要認(rèn)真做好社區(qū)內(nèi)群眾常見病、多發(fā)病的診斷、治療和家庭病床的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，對一些復(fù)雜的急、危、重、難病人，及時(shí)護(hù)送轉(zhuǎn)院治療，向群眾普及急救知識水平，開展社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，做好老年保健和慢性疾病的防治工作。5.承擔(dān)婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置應(yīng)從本地實(shí)際情況出發(fā)，本著合理布局，方便群眾，有利生產(chǎn)的目的，原則上一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一所衛(wèi)生院。

五、建設(shè)規(guī)模要根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷男l(wèi)生服務(wù)需求和防病治病的任務(wù)大小來確定，一般可按每千人設(shè)一張病床、一張床配備1.3個(gè)工作人員的比例計(jì)算。

六、在衛(wèi)生服務(wù)方面，要堅(jiān)持防治結(jié)合，發(fā)揮整體服務(wù)功能，發(fā)展適宜技術(shù)，實(shí)施綜合服務(wù)，防止盲目與城市醫(yī)院攀比，任意擴(kuò)大規(guī)模，發(fā)展不適宜技術(shù)。

一、急救與搶救工作制度 1．必須24小時(shí)開診，隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常值班接診。對急診病人，要立即組織醫(yī)務(wù)人員積極搶救，不得拖延。2． 凡急診、重癥病人需要住院治療者，須在住院前先預(yù)交押金，如被救病人一時(shí)籌資困難時(shí)，可允許其在8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)交各種費(fèi)用。3．對搶救和急診病人要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、正確、敏捷地進(jìn)行救治，24小時(shí)值班，隨時(shí)觀察和掌握病情變化，做好各項(xiàng)記錄和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥病人，或者延誤病人救治。4．及時(shí)向家屬交待病人的病情變化及搶救情況，對一時(shí)診斷不清的危重病人，應(yīng)立即組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行會(huì)診，經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后速轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，不得延誤時(shí)間，轉(zhuǎn)院時(shí)要有1名醫(yī)生帶上搶救藥品及器械，以防在路途發(fā)生事故。5．平時(shí)要準(zhǔn)備完善各類搶救藥品、器材等，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。6．如遇重大搶救病人，需立即報(bào)告院長，立即組織人員進(jìn)行救治。凡涉及法律糾紛的病人，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門報(bào)告。

二、會(huì)議制度 1．為加強(qiáng)院內(nèi)職工學(xué)習(xí)，不斷提高政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，及時(shí)研究解決有關(guān)問題，應(yīng)每10天集中召開1次會(huì)議。2．每位職工都要政治學(xué)習(xí)筆記和業(yè)務(wù)工作手冊，并要結(jié)合實(shí)際，寫出學(xué)習(xí)心得體會(huì)或階段工作總結(jié)。3．業(yè)務(wù)會(huì)議要求每位醫(yī)務(wù)人員輪流講授業(yè)務(wù)知識，相互交流，共同提高，不斷改進(jìn)或提高自身工作技能和業(yè)務(wù)水平。4．根據(jù)上級要求或文件精神，隨時(shí)召開院內(nèi)職工會(huì)議。

三、設(shè)備管理制度 1．院內(nèi)全部設(shè)備都需財(cái)務(wù)人員建立帳目。2．各科室（組）的設(shè)備由科室（組）負(fù)責(zé)人建立帳目。3．全體醫(yī)務(wù)人員均需要愛護(hù)院內(nèi)設(shè)備，誰損壞誰賠償。4．院內(nèi)設(shè)備不得隨意借給他人或外單位。5．院內(nèi)職工在調(diào)動(dòng)時(shí)要交清全部財(cái)產(chǎn)，方可辦理工資手續(xù)。6．設(shè)備使用人要做好對設(shè)備的管理和維護(hù)保養(yǎng)工作。

四、考勤制度 1．為嚴(yán)格考勤，醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持24小時(shí)服務(wù)。2．有事必須向院領(lǐng)導(dǎo)書面請假，準(zhǔn)假后方可離開單位。3．有事請假5天內(nèi)由醫(yī)院批準(zhǔn)，5天以上報(bào)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)。4．每遲到或早退半小時(shí)按曠工半天計(jì)算，曠勤半天按1天計(jì)算，曠勤1天扣發(fā)當(dāng)月崗位津貼及日平均工資。5．對違犯醫(yī)院考勤制度，曠工3天以上者，扣除當(dāng)月崗位津貼和日平均工資。6．在崗職工全年出勤不得少于260天。

五、藥房工作制度 1．對待病人態(tài)度要熱情和藹，及時(shí)準(zhǔn)確劃價(jià)、不得無故延誤病人，急診處方須隨到隨配。2．按照分工，負(fù)責(zé)藥品的預(yù)算、保管、采購、登記、統(tǒng)計(jì)及處方的調(diào)配工作。3．認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，嚴(yán)格管理毒、麻、限劇藥、貴重藥品。4．調(diào)配處方時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三查四對制度（三查：查藥品配方、用法、禁忌。四對：對藥方、劑量、含量、用途）。5．配方時(shí)應(yīng)細(xì)心認(rèn)真，不得修改處方。6．不能私自收費(fèi)，更不能欠費(fèi)或不交費(fèi)取藥。7．藥房應(yīng)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，藥品擺放整齊。8．及時(shí)檢查藥品質(zhì)量、效期，加強(qiáng)藥品管理。

六、學(xué)習(xí)制度 1．每位職工要經(jīng)常抓緊政治理論和業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)。2．學(xué)習(xí)要有學(xué)習(xí)筆記，自學(xué)和集中學(xué)習(xí)相結(jié)合。3．要不斷加強(qiáng)工作技能和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，醫(yī)院定期或不定期組織集中學(xué)習(xí)。4．醫(yī)院每10天檢查一次學(xué)習(xí)情況，每月組織一次專題討論或知識講座。5．每季度進(jìn)行一次業(yè)務(wù)授課，選派業(yè)務(wù)骨干講授新知識、新方法、新技術(shù)，以點(diǎn)帶面，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。6．集中學(xué)習(xí)要實(shí)行簽到制度。半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院內(nèi)安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容出題，考試成績列入技術(shù)檔案，作為外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、晉級、晉升和評選先進(jìn)的重要條件。

七、獎(jiǎng)懲制度 1．全體職工必須遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)完成各項(xiàng)工作任務(wù)，年終考核后，根據(jù)工作任務(wù)完成情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲。2．職工必須服從院領(lǐng)導(dǎo)的管理和分配的各項(xiàng)任務(wù)。3．職工必須完成考勤天數(shù)，曠勤1天扣除當(dāng)天工資，累計(jì)3天以上扣三個(gè)月崗位津貼，5天以上扣除全年津貼，10天以上報(bào)縣衛(wèi)生局處理。4．對沒有完成計(jì)劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級文件精神處罰，并視具體情況扣除一定的津貼。5．對因打架、賭博等行為觸犯法律者，拘留期間按曠工計(jì)算，并在當(dāng)年不得晉升職稱，也不得調(diào)整工資。6．在值班期間，因脫崗造成損失者，由值班人員負(fù)責(zé)賠償，并扣除一季度的津貼。7．全年認(rèn)真完成計(jì)劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級獎(jiǎng)勵(lì)辦法執(zhí)行，業(yè)務(wù)按額完成部分的2%獎(jiǎng)勵(lì)，評選為優(yōu)秀工作者可優(yōu)先晉升職稱。

八、安全保衛(wèi)制度 1．嚴(yán)格安全防范，確保院內(nèi)安全，節(jié)假日要有專人值班，值班要有記錄，按照誰值班誰負(fù)責(zé)的原則，責(zé)任到人，做好防火防盜等。2．除住院病人外，閑雜人員留宿院內(nèi)，須經(jīng)院長同意方可留宿。住院病員和陪護(hù)人員攜帶物品出院時(shí)(憑出院證)，門衛(wèi)要進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時(shí)妥善處理。3．夜間安全值班人員要按時(shí)巡查，不得擅自脫離崗位。4．職工自行車、摩托車要按指定地點(diǎn)存放，病人自行車一律停放看車處。5．財(cái)務(wù)人員應(yīng)將現(xiàn)金按規(guī)定及時(shí)存入銀行或信用社，不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有價(jià)票證一律妥善保管。6．因值班人員脫崗造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失者，由值班人員負(fù)責(zé)賠償。

九、檢驗(yàn)科工作制度 1．檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上須注明“急”字。2．收標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)生報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本，隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)生報(bào)告。3．要認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。4．特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留24小時(shí)，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌。對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。5．應(yīng)定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。6．檢驗(yàn)室工作人員須為專職人員或經(jīng)專門培訓(xùn)取得相應(yīng)資質(zhì)證明的人員來從事檢驗(yàn)工作。

十、出院入院制度 1．病人入院須持本院醫(yī)生開具的入院通知單辦理入院手續(xù)，由值班護(hù)士安排入院事宜，并介紹入院須知、住院規(guī)則和病房有關(guān)制度。2．病人住院應(yīng)登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待。3．病人在住院期間，必須保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，在病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙、酗酒等。4．病人出院須經(jīng)任責(zé)醫(yī)師批準(zhǔn)，并通知病人，出具出院后休息證明和交待出院后注意事項(xiàng)，按規(guī)定辦理出院手續(xù)。5．病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單簽發(fā)出院證，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品，同時(shí)要主動(dòng)征求病人對醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見。6．對因病情不宜出院，而病人或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī)生要加以說服勸阻，由病員和家屬出具手續(xù)，并在病歷中記錄清楚，告知病人家屬預(yù)后。應(yīng)出院而不愿出院者，應(yīng)通知有關(guān)部門接回或送回。

十一、出診制度 1．根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況和工作需要，醫(yī)院安排院內(nèi)工作人員，開展送醫(yī)送藥上門服務(wù)。2．遇到出診病人，醫(yī)務(wù)人員不得推諉，要做好隨時(shí)出診的準(zhǔn)備。3．出診前須帶齊所需藥品和醫(yī)療器械。4．出診可按路程遠(yuǎn)近收取適當(dāng)?shù)某鲈\費(fèi)用。5．不論白天還是夜間，須病人隨叫隨到，不得措故推諉。

十二、消毒隔離制度 1．醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班就餐，開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。2．為防止醫(yī)源性感染，醫(yī)務(wù)人員在診療前要做到一診一洗手。診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3．所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒有效期不超過一周。無菌器械、敷料缸等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。正確合理使用一次性醫(yī)療用品。4．病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，拖布要專用，定期消毒。換下污衣被服，放于指定處，便器每次用后清洗消毒。5．各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。6．出院病人用過的床、椅、桌、床墊被褥等必須做好終末處理。7．傳染病人按常規(guī)隔離，實(shí)行隔離制度，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房。8．做好住院病人、家屬的衛(wèi)生宣傳教育和隔離消毒工作，傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病房和外出，出院后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療，不要在門診各處走動(dòng)，以防交叉感染。9．對傳染病房除嚴(yán)格執(zhí)行病房各項(xiàng)規(guī)定外，環(huán)境和醫(yī)療用品均需要嚴(yán)格消毒，進(jìn)行無化處理。

十三、查房制度 1．對住院病人每天上班組織醫(yī)生查房，對危重病人由責(zé)任醫(yī)生隨時(shí)查房。2．查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時(shí)視察處理，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時(shí)給予臨時(shí)醫(yī)囑。3．查房時(shí)不但要全面掌握病人病情變化情況，還要主動(dòng)征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見和建議，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。4．每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和陽性體征及其變化，以及有意義的陰性體征和分析處理意見，記錄在病程記錄之內(nèi)。5．對危重癥病人和疑難病例，要在院長的組織領(lǐng)導(dǎo)下及時(shí)進(jìn)行會(huì)診。

十四、值班和交接班制度 1．堅(jiān)持晝夜接診，24小時(shí)值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。2．醫(yī)院實(shí)行輪流值班，值班值班人員不但負(fù)責(zé)病人的接診工作，還要負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全和室內(nèi)清潔衛(wèi)生，誰值班誰負(fù)責(zé)。3．值班人員如有急診病人需要搶救時(shí)，須向院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)搶救，如不向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)私自處理造成后果的，由值班人員負(fù)責(zé)。如遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請上級醫(yī)師處理。4．值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗，接受各級醫(yī)師交班，并應(yīng)巡視病房，危重病員應(yīng)于床前交接。5．醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。6．每天晚8：00—10：00，值班醫(yī)師應(yīng)與值班護(hù)士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。每天早晨值班醫(yī)師須將病員病情及處理情況向責(zé)任醫(yī)師報(bào)告，并須交待清楚危重病員情況和尚需要處理情況。

十五、門診工作制度 1．門診工作人員要努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，對病人進(jìn)行認(rèn)真檢查，準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療，有計(jì)劃地安排病員就診，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷。2．門診應(yīng)與病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計(jì)劃地收容病員住院治療，不得無故推諉拒收病人。3．醫(yī)務(wù)人員必須衣貌整潔，工作認(rèn)真，盡職盡責(zé)，分工協(xié)作，密切配合，愛護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)，維護(hù)正常工作秩序，共同做好各項(xiàng)工作。4．門診候診環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生、整齊舒暢，并加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。5．應(yīng)做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。6．門診醫(yī)師在保證療效的前提下，積極采用便宜的檢查和治療方法、合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。7．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位職責(zé)，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。堅(jiān)守工作崗位，不能脫崗，節(jié)假日或特殊情況下必須安排人員值班。8．服務(wù)要熱情周到，關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，急病人之所急，想病人之所想，樹立醫(yī)院的良好形象。

十六、護(hù)理工作制度 1．病房由護(hù)士全面負(fù)責(zé)管理，其他醫(yī)生積極協(xié)助。2．保持病房清潔衛(wèi)生、舒適安全，注意通風(fēng)保暖，每天至少清掃兩次，每周至少消毒一次，并要做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。3．新入院病人每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天；體溫在37.5℃以上及危重病員每隔四小時(shí)測一次。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次，七歲以下小兒酌情處置或按醫(yī)囑執(zhí)行。4．護(hù)士全面負(fù)責(zé)保管病房的物品與設(shè)備，要建立帳目，定期清點(diǎn)，做到帳物相符，如有遺失，須及時(shí)查找原因，按規(guī)定處理。5．嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度（三查：備藥中查、備藥前查、備藥后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期）。6．護(hù)士隨時(shí)觀察病人情況，隨叫隨到，對病人要熱情。及時(shí)整理病案，完成護(hù)理記錄。7．定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意見，改進(jìn)病房工作和相關(guān)服務(wù)。8．病人出院后，及時(shí)整理病房，撤走床單、被褥，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如為傳染病人，即按傳染病消毒制度處理。

十七、治療室工作制度 1．負(fù)責(zé)住院、門診病人的注射和各種處置工作，復(fù)雜傷口須在外科醫(yī)生有指導(dǎo)下進(jìn)行。2．進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內(nèi)逗留。3．做好開診前的準(zhǔn)備，消毒好各種器械，備齊各種用品。器械物品放在固定位置，及時(shí)請領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。4．凡注射（處置）應(yīng)按處置單醫(yī)囑進(jìn)行。對過敏藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)，注射后嚴(yán)格觀察，30分鐘后方可離開，如發(fā)生注射藥物間反應(yīng)或意外情況，立即報(bào)告院長，并及時(shí)進(jìn)行處置。5．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注射（處置）時(shí)要細(xì)心、準(zhǔn)確，對病人要熱情體貼，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。6．各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。劇毒藥品與重藥品應(yīng)加鎖專人保管，嚴(yán)格交接班。7．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。各類器械用具要定期消毒或更換，消毒一定要按操作規(guī)程進(jìn)行，即清洗程序及消毒時(shí)間要符合要求，每周大消毒一次。8．消毒和無菌物品須注明消毒或滅菌日期，超過1周者須重新消毒或滅菌。9．治療室要儲備一定的搶救藥品，以及時(shí)搶救使用。

十八、分娩室工作制度 1．分娩室工作人員必須更換專用工作服、帽子、口罩、鞋、方可進(jìn)入分娩室。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2．分娩室24小時(shí)應(yīng)有人值班，值班人員必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程(正常婦30分鐘聽一次胎心)并記錄觀察情況。如有異常情況，及時(shí)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或上級醫(yī)生。3．分娩室所必需的用口、藥品和急救設(shè)備，要有專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。4．值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，按規(guī)定測血壓，聽胎心，并做好記錄。5．接產(chǎn)后接產(chǎn)人員及時(shí)、準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒情況記錄和出生證。6．產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)在分娩室觀察1小時(shí)，無特殊情況送回病房。7．分娩室內(nèi)不準(zhǔn)家屬及其他無關(guān)人員入內(nèi)，必須保持室內(nèi)清潔，設(shè)專用清潔衛(wèi)生工具，定期搞好衛(wèi)生和消毒，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。8．有傳染病或有感染的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)與正常產(chǎn)婦分別使用產(chǎn)床，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。

十九、傳染病報(bào)告管理制度 1．根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其實(shí)施辦法，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)法定傳染病疑似病例或確診病例，應(yīng)按法定傳染病報(bào)告時(shí)限，及時(shí)報(bào)告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應(yīng)立即報(bào)告，6小時(shí)內(nèi)由預(yù)防保健科報(bào)防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病 12小時(shí)內(nèi)上報(bào)疫情，不得漏報(bào)、瞞報(bào)、重報(bào)、錯(cuò)報(bào)。2．一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診甲類傳染病人，應(yīng)及時(shí)填寫“傳染病報(bào)告卡”進(jìn)行上報(bào)；發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情應(yīng)立即上報(bào)縣級疾病預(yù)防控制中心和縣級衛(wèi)生行政部門。3．各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為疫情報(bào)告單位，其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。法定報(bào)告人對發(fā)現(xiàn)的確診或疑似病命名必須及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地上報(bào)。4．傳染病報(bào)告登記表、報(bào)告卡及相關(guān)記錄要準(zhǔn)確完整，并按要求進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、存檔備查，注意保密。疫情管理員，應(yīng)及時(shí)核對，檢查漏報(bào)、遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)情況，并進(jìn)行校訂。5．應(yīng)建立傳染病登記制度，由專人負(fù)責(zé)傳染病管理工作。6．列入被消滅、消除或重點(diǎn)控制的傳染病（如脊髓灰質(zhì)炎、新生生兒破傷風(fēng)、麻疹等），除按上述要求進(jìn)行疫情報(bào)告外，還應(yīng)按衛(wèi)生部的特殊要求進(jìn)行報(bào)告和管理。

二十、冷鏈管理制度 1．冷鏈設(shè)備應(yīng)按規(guī)定的裝備標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置，并做到專物專用，不得挪作它用。2．冷鏈設(shè)備必須建檔建帳，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)和登記制度，做到帳物相符。3．冷鏈要有專室或固定房間存放，并有專人負(fù)責(zé)管理。4．冷鏈設(shè)備管理人員必須培訓(xùn)，并建立必要的管理和考核制度。5．對冰箱、冰排速凍器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷鏈設(shè)備要加強(qiáng)管理和正確使用。6．愛護(hù)冷鏈愛護(hù)物品，做到清法、規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。7．對存放疫苗的冰箱溫度記錄要每天觀察、記錄，冰箱、冰柜、速凍器中不得存放食物、肉類等。8．對丟失、變買、損壞的的各種冷鏈器材，根據(jù)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)配發(fā)的原始配發(fā)冊照價(jià)賠償。

二十一、預(yù)防接種卡、證、冊管理制度 1．預(yù)防接種卡、證、冊必須由實(shí)施接種者用藍(lán)黑墨水或碳素筆認(rèn)真填寫，書寫工整，文字要規(guī)范，各項(xiàng)內(nèi)容要準(zhǔn)確、齊全，時(shí)間（日期）欄、項(xiàng)填寫均以公歷為準(zhǔn)。2．預(yù)防接種證由兒童家長或監(jiān)護(hù)人保管，遺失要及時(shí)補(bǔ)發(fā)，預(yù)防接種卡冊城鎮(zhèn)由接種點(diǎn)保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保管。3．兒童遷移時(shí)，由寄居地的接種點(diǎn)或卡冊保管單位將預(yù)防接種卡或接種證明交給兒童家長，并將接種資料留據(jù)存查；遷入地的接種點(diǎn)要主動(dòng)向兒童家長索取預(yù)防接種卡、證或接種證明，無預(yù)防接種卡、證或接種證明的要及時(shí)補(bǔ)發(fā)。4．接種單位至少每半年對所轄區(qū)域進(jìn)行一次預(yù)防接種卡、證、冊的核查和管理，及時(shí)補(bǔ)卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接種點(diǎn)另行妥善保管。5．凡在本地居住3個(gè)月以上，戶口不在本地的0~7歲兒童，要建立臨時(shí)接種卡、證，并負(fù)責(zé)免疫接種。

二十二、安全注射管理制度 1．接種人員必樹立安全注射意識，提高自身的責(zé)任心。2．嚴(yán)格遵守安全注射操作規(guī)程。3．對已使用過的注射器具做安全處理。4．注射器具必須嚴(yán)格消毒，接種人員在注射前應(yīng)洗手，注射必須做到“一人一針一管一消毒”，或使用合格的一次性注射器具。5．減少注射器具濫用、污染，保證注射安全。

二十三、財(cái)務(wù)管理制度 1．認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家的財(cái)經(jīng)方針、政策，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律，財(cái)會(huì)人員要以身作則，奉公守法。2．建立健全財(cái)務(wù)崗位責(zé)任制，組織合理收入，嚴(yán)格控制開支。凡是該收的要抓緊收回，凡不符合財(cái)務(wù)開支標(biāo)準(zhǔn)和開支計(jì)劃的要拒付。臨時(shí)必須的開支應(yīng)按審批手續(xù)辦理。3．根據(jù)工作計(jì)劃，正確編制和季度的財(cái)務(wù)計(jì)劃，辦理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)，按照規(guī)定上報(bào)會(huì)計(jì)月報(bào)、季報(bào)和年報(bào)表。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，做好經(jīng)濟(jì)核算管理工作。4．會(huì)計(jì)人員要及時(shí)清理債務(wù)和債務(wù)，防止拖欠，避免呆賬。5．醫(yī)院對外所有開支均應(yīng)取得合法的原始憑證(如發(fā)票、賬單、收據(jù)等)。原始憑證由經(jīng)手人、驗(yàn)收人和主管負(fù)責(zé)人簽字后，經(jīng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審核制單后，出納付款結(jié)算。一切空白紙條，不能作為正式憑據(jù)。出差或因公借款，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任務(wù)完成后及時(shí)辦理結(jié)賬報(bào)銷手續(xù)。6．財(cái)務(wù)人員應(yīng)和其它有關(guān)科室密切配合，管好本院一切財(cái)產(chǎn)。7．每日收入的現(xiàn)金要及時(shí)送存銀行，編制日報(bào)表。收款收據(jù)存根及時(shí)復(fù)核，并簽章。發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)后能更正的立即更正，需要賠償?shù)膽?yīng)及時(shí)匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，酌情給予賠償處理。現(xiàn)金庫存不得超過規(guī)定限額。8．原始憑證、賬本、工資清冊、財(cái)務(wù)決算等核算資料，以及會(huì)計(jì)人員交接等均按財(cái)政部門規(guī)定辦理。

二十四、婦幼保健工作制度 1．及時(shí)掌握本鄉(xiāng)婦女兒童健康情況，婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)的基本資料，及時(shí)反應(yīng)情況，向上級婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告工作。2．認(rèn)真做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理工作和婦女病的普查、普治工作。3．定期召開村級例會(huì)，安排部署工作。4．有計(jì)劃地培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生或婦保醫(yī)生。5．要及時(shí)深入村級相關(guān)衛(wèi)生組織檢查指導(dǎo)工作。6．積極宣傳婦幼保健有關(guān)方針政策、普及婦幼保健知識。

二十五、病房管理制度 1．病房由護(hù)士負(fù)責(zé)管理，值班護(hù)士必須到床前向新住院病人詳細(xì)、清楚地介紹入院須知。2．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，注意通風(fēng)，每天至少清掃1次，不得有垃圾堆放，每周五大清掃一次，禁止吸煙、酗酒和隨地吐痰。3．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時(shí)，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護(hù)理人員穿工作鞋，必要時(shí)戴口罩。4．病房陳設(shè)、室內(nèi)物品、病員被服、用具等配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。病人要愛護(hù)病房的公共財(cái)產(chǎn)，損壞或丟失的高水平物品要照價(jià)賠償。要節(jié)約水電，按時(shí)熄燈。5．病房內(nèi)不得接待非住院病員，不會(huì)客，并及時(shí)清理非陪人，在查房、治療時(shí)，病人不得離開病房。6．病人和家屬應(yīng)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，聽從醫(yī)生的診療。

二十六、衛(wèi)生院查痰點(diǎn)工作職責(zé) 1．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點(diǎn)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)及周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似肺結(jié)核病人的痰檢工作。2．查痰點(diǎn)是肺結(jié)核診斷的初篩單位，凡痰涂片陽性病人或痰涂片陰性，但高度懷疑肺結(jié)核者需轉(zhuǎn)至縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查確診。3．鏡檢陽性的痰涂片2日內(nèi)應(yīng)得到縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)，陰性涂片一周內(nèi)應(yīng)得到縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室的復(fù)驗(yàn)。痰涂片的轉(zhuǎn)送方法可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況決定。4．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室須按要求做好痰涂片保存和各種資料的登記、統(tǒng)計(jì)、管理工作。

二十七、痰檢室工作制度 1．痰檢人員要樹立不怕臟，不怕累，全心全意為病人民服務(wù)的優(yōu)良傳統(tǒng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，正確檢驗(yàn)每一份痰標(biāo)本，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)。2．保持痰檢室內(nèi)外衛(wèi)生清潔，定期進(jìn)行消毒，經(jīng)常開啟窗戶通風(fēng)。3．檢查前必須穿戴工作衣帽，戴口罩、手套，做好個(gè)人防護(hù)。4．收到痰標(biāo)本先查看是否合格，不合格者應(yīng)要求重新送檢，合格痰標(biāo)本及時(shí)登記、檢驗(yàn)，在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，難以獲得合格的痰標(biāo)本時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，但應(yīng)注明標(biāo)本性狀，以供分析結(jié)果參考。5．嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)室規(guī)程進(jìn)行操作。6．痰檢報(bào)告單上病人姓名、實(shí)驗(yàn)室序號及結(jié)果必須與實(shí)驗(yàn)室登記本保持一致。7．按實(shí)驗(yàn)序號依次妥善保存近期3個(gè)月內(nèi)的全部痰涂片，以備上級實(shí)驗(yàn)室復(fù)查。8．廢棄的標(biāo)本和痰盒等污物須用專用的帶蓋法污物桶收集，并及時(shí)進(jìn)行無害化處理。9．痰檢工作臺面應(yīng)以5%石碳酸或期其它可靠消毒液擦拭，再用紫外線滅菌距離50cm，照射30分鐘。10．染色液的配制必須準(zhǔn)確，以免造成檢驗(yàn)誤差，每次配制的染色液須先行試用，不合格者重新配制。備用的染色液存放在棕色瓶內(nèi)避光保存，試劑瓶上標(biāo)明染色液的名稱、濃度和配制時(shí)間，做好配制記錄，以備檢查。11．維護(hù)好顯微鏡等儀器設(shè)備，每次用畢后及時(shí)切斷電源并擦拭干凈，保證儀器性能的良好。

二十八、痰檢室污物無害化處理制度（CT）1．送檢的痰標(biāo)本必須由痰檢員親自接收，不能讓患者隨意放置。2．廢棄的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)投入帶蓋的專用污物桶內(nèi)，及時(shí)處理，不得隨意丟棄在敞口容器內(nèi)。3．廢棄的標(biāo)本每周處理3次，標(biāo)本較多時(shí)隨時(shí)處理，不得長期儲留。4．廢棄的痰標(biāo)本須經(jīng)高壓滅菌處理后深埋或置于焚燒爐內(nèi)加助燃劑徹底焚燒處理，未經(jīng)處理不得混入生活垃圾池內(nèi)。5．檢驗(yàn)結(jié)束后對工作臺面等用消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，再用紫外線燈滅菌30分鐘。6污物處理后及時(shí)進(jìn)行登記，污物的名稱、數(shù)量、處理方法、處理人員及時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。

二十九、抗酸桿菌涂片檢查操作程序 1．準(zhǔn)備脫脂、潔凈的新玻片，在左側(cè)一端1/3處注明實(shí)驗(yàn)室程序及標(biāo)本序號。2．小心打開標(biāo)本容器，使用折斷的竹簽茬端，挑取痰標(biāo)本中干酪樣、膿樣部分。3．在玻片右側(cè)2/3處均勻涂抹約10mm×20mm大小的卵圓形痰膜。4．待涂片自然干燥后，放置在染色架上，玻片間距應(yīng)在10mm以上。5．火焰固定（5秒種內(nèi)火焰于玻片下通過4次）。6．用洗耳恭聽瓶滴加0.8% 石碳酸復(fù)紅染液，蓋滿玻片。7．火焰加熱直至出現(xiàn)蒸汽，脫離火焰，保持5分鐘，染色期間應(yīng)始終保持痰膜被染色液覆蓋，必要時(shí)可持續(xù)加染色液，加熱時(shí)勿使染色液沸騰。8．用流水自玻片一端輕緩沖洗。9．傾斜玻片，瀝去玻片上的水。10．滴加脫色液（5%鹽酸乙醇），脫色1分鐘。11．用流水自玻片一端輕緩沖洗，如脫色不徹底，重新步驟10。12．瀝去玻片上的水。13．滴加0.06%亞甲藍(lán)染液，染色30秒種。14．瀝去玻片上的復(fù)染液。15．用流水自玻片一端輕緩沖洗，洗去復(fù)染液，瀝去玻片上的水。16．將染色后的涂片置于玻片架上，自然干燥。17．滴加鏡油，使用10×目鏡，100×物鏡的雙目顯微鏡觀察。在淡藍(lán)色背景下，抗酸桿菌呈紅色桿狀，其它細(xì)菌和細(xì)胞呈現(xiàn)藍(lán)色。18．按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃、痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊》所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告結(jié)果。

三

十、功能檢查室工作制度 1．功能檢查包括心電圖，各種B型超聲等檢查。2．需做檢查的病員，由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單，不得缺項(xiàng)，對危重病員和外地病員，優(yōu)先予以安排檢查。3．使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，按規(guī)定程序進(jìn)行工作，保質(zhì)保量完成任務(wù)。4．及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，遇有疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師共同研究解決，并要建立健全各種資料登記存檔工作。5．各種儀器設(shè)備應(yīng)妥善保管，認(rèn)真執(zhí)行儀器管理制度，注意防塵、防污，定期對儀器保養(yǎng)維修，按時(shí)檢測，保證運(yùn)轉(zhuǎn)靈敏正常。各種儀器設(shè)備一律不得外借。6．認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。7．保持室內(nèi)安靜、整潔，不準(zhǔn)在室內(nèi)吸煙，不準(zhǔn)隨地吐痰和亂扔紙屑。8．注意安全，下班前應(yīng)關(guān)閉儀器開關(guān)，門窗加鎖，切斷電源和水源。有夜班的檢查室，要嚴(yán)格進(jìn)行交接班。

三

十一、放射室工作制度 1．各項(xiàng)X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。2．重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。3．重危或做特殊造影的病人，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。對不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。4．X線診斷要緊密結(jié)合臨床，認(rèn)真閱片，如實(shí)確準(zhǔn)填寫診斷報(bào)告。5．全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。6．放射人員應(yīng)經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。7．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。8．注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。X線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

三

十二、手術(shù)制度 1．凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前必須做好必要的常規(guī)檢查，明確診斷(難以在術(shù)前明確診斷者，應(yīng)有明確的手術(shù)目的和實(shí)際意義)，并進(jìn)行術(shù)前計(jì)論。凡較大或復(fù)雜手術(shù)，應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)組織計(jì)論。討論內(nèi)容包括：進(jìn)一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動(dòng)；手術(shù)適應(yīng)癥、指征及禁忌癥；術(shù)式、麻醉方法；術(shù)中、術(shù)后處理和可能發(fā)生的問題及對策；確定術(shù)者和助手。2．手術(shù)及麻醉醫(yī)師，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查病人，熟悉病人各項(xiàng)檢查結(jié)果，充分掌握病情。3．施行手術(shù)前必須征得家屬或單位負(fù)責(zé)人簽字同意，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)執(zhí)行。4．各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，必須及時(shí)完成，如有貧血等不利于手術(shù)的征象，均應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確處理糾正。5．術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑(擇期手術(shù))，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施(包括備皮等)。術(shù)者應(yīng)詳細(xì)檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況，并用紫藥水作好手術(shù)切口標(biāo)記，必要時(shí)可協(xié)助手術(shù)室準(zhǔn)備特殊器械。6．除急癥手術(shù)外，手術(shù)前一天由負(fù)責(zé)醫(yī)生填寫手術(shù)通知單，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。麻醉人員應(yīng)于術(shù)前一天看病人，了解病情，認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格檢查核對麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(藥品、器械)。7．各級醫(yī)師參加手術(shù)范圍，低年資住院醫(yī)師(本科畢業(yè)后工作三年、專科工作五年、醫(yī)士工作七年)可擔(dān)任一類手術(shù)(普通常規(guī)中小手術(shù))的術(shù)者、二類手術(shù)(中度難度較大手術(shù))的第一助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者，一部分三類手術(shù)(難度比較大的手術(shù))的第一助手。8．手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)按時(shí)將手術(shù)病員自病房接進(jìn)手術(shù)室，包括準(zhǔn)備好的病歷、X線片等手術(shù)必需物品及資料。9．手術(shù)室工作人員在手術(shù)開始前，應(yīng)認(rèn)真核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、麻醉方法等。術(shù)中醫(yī)、護(hù)、麻醉人中要集中精力，嚴(yán)肅認(rèn)真，密切配合，術(shù)后須認(rèn)真進(jìn)行三核對(敷料、器械、線卷)。10．手術(shù)室工作人員和麻醉人員有責(zé)任把好術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)，準(zhǔn)備項(xiàng)目不全者，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出意見，采取補(bǔ)救措施；缺少重要項(xiàng)目可能影響手術(shù)安全及效果者，有權(quán)拒絕手術(shù)。11．術(shù)者負(fù)有組織與指導(dǎo)全部手術(shù)過程，保證手術(shù)效果和病人安全的主要責(zé)任。其他人員必須聽從術(shù)者的指揮，各行其職，不得失職或不按規(guī)程辦事。遇有特殊情況依據(jù)性質(zhì)分別由術(shù)者與麻醉師負(fù)責(zé)。12．術(shù)中出現(xiàn)意外情況，有可能危及病人生命安全時(shí)，應(yīng)立即向上級醫(yī)師或院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便及時(shí)組織搶救處理。13．護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，作好手術(shù)病員回病房前的一切準(zhǔn)備工作，如病床、各種治療器具(輸液架、吸引器、吸氧設(shè)備、胃腸減壓器等)。14．麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士和術(shù)者待病人麻醉清醒及病情允許后親自護(hù)送病人回病房，并分別向值班醫(yī)師、護(hù)士詳細(xì)交待手術(shù)和麻醉情況，病情、用藥及注意事項(xiàng)，交接完畢后方可離開。15．手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)完整填寫“病理標(biāo)本送檢單”，及時(shí)將標(biāo)本送檢。同時(shí)，要及時(shí)如實(shí)完成手術(shù)記錄。

三

十三、手術(shù)室工作制度 1．手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級各類人員職責(zé)、無菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯(cuò)事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室內(nèi)整潔。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2．室內(nèi)必須保持嚴(yán)肅、安靜、禁止喧嘩，不遵守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)拒絕進(jìn)入手術(shù)室。3．手術(shù)室的藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管放在固定位置。各項(xiàng)急癥手術(shù)的全套器材，電氣和蒸汽設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)的正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可辦理暫借手續(xù)。麻醉藥與劇毒藥有明顯標(biāo)志，加鎖專人保管，按醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對后方可使用。4．無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，避免交叉感染。手術(shù)前、后、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并及時(shí)處理干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進(jìn)行清潔和檢查工作并歸還原處。若無條件時(shí)，應(yīng)先作無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。5．手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備急癥專用器械、敷料等，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急癥手術(shù)。6．手術(shù)室應(yīng)對手術(shù)病人作詳細(xì)登記，按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)。7．手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。如有感染，應(yīng)協(xié)同有關(guān)科室研究感染的原因，及時(shí)糾正。8．手術(shù)通知單須手術(shù)前一天送交手術(shù)室，以便準(zhǔn)備。急診手術(shù)通知單須經(jīng)責(zé)任醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。9．手術(shù)室按時(shí)接手術(shù)病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術(shù)名稱及部位標(biāo)記，防止差錯(cuò)。病人要穿醫(yī)院衣服入手術(shù)室。10．手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí)需請假，征得同意并安排好工作后方可離開。外出時(shí)要更換外出衣、鞋、帽。11．癤腫或急性呼吸道感染人員原則上不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間，特殊情況可戴雙層口罩方可進(jìn)入。12．手術(shù)室除特殊緊急情況外，一律不傳私人電話，嚴(yán)禁吸煙，值班人員須在指定地點(diǎn)就餐。13．愛護(hù)一切器械儀器，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，避免損壞。一旦損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)酌情處理。精密儀器要設(shè)專人保管，1月以上不用者，要定期保養(yǎng)。14．建立常用手術(shù)器械卡，準(zhǔn)備器械時(shí)按卡片進(jìn)行查對，同時(shí)檢查器械性能。手術(shù)包必須標(biāo)明消毒日期或有效日期。15．手術(shù)采取的標(biāo)本，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)送檢。三

十四、首診負(fù)責(zé)制度 1.門診病史應(yīng)填寫就診日期，急診病史必須填寫具體日期（時(shí)、分）。2.病史要簡明扼要，主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征及有鑒別意義的陰性體征，常規(guī)化驗(yàn)及特殊檢驗(yàn)結(jié)果，診斷和印象診斷、治療處理意見等均應(yīng)正確寫清，并簽全名。3.門急診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉病人，當(dāng)通過檢查確定病人確患其他科室診治的疾病時(shí)，也必須寫好病歷，寫出初步診斷，再把病人轉(zhuǎn)到有關(guān)科室。4.當(dāng)病人患有介于本科與其他科之間的疾病時(shí)，則必須負(fù)責(zé)制到底，不得推到其他科室。當(dāng)門診中發(fā)現(xiàn)病人需要住院時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系床位，開出住院通知書。當(dāng)門診中發(fā)現(xiàn)病人較重但不需要住院或無法住院時(shí)，應(yīng)收留觀室留觀。5.遇危重病員，應(yīng)先實(shí)施急癥搶救措施，以后補(bǔ)辦其他手續(xù)或會(huì)診、轉(zhuǎn)科 三級醫(yī)師查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師查房每周l～2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃，抽查醫(yī)囑、病案、護(hù)理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理工作的意見，進(jìn)行必要的示教工作。對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。

二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查討論，確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對不符合病歷書寫要求的，都要一一予以糾正，聽取患者對醫(yī)護(hù)人員的意見。

三、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時(shí)視察處理，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時(shí)給予臨時(shí)醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食，主動(dòng)征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見。

四、業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)院長率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。查房內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。

五、護(hù)理查房：由病房護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。

六、行政查房：由院長率領(lǐng)，由院長辦公室召集有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細(xì)記錄工作質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。

七、教學(xué)查房：對實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、示教和講課，每周1~2次，由各科主任、護(hù)士長安排。

八、每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。

九、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行三級負(fù)責(zé)制。

（一）在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行三級負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示，即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。

（二）醫(yī)師三級負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。

（三）在各種診療活動(dòng)中，下級醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。

（四）下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報(bào)，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。

（五）若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。護(hù)理工作制度

一、新病人入院每天測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天；體溫在37．5°C以上及危重病人每4小時(shí)測量1次。一般病人每日中午測體溫、脈搏、呼吸1次，每日詢問大便1次；新入院病人測身高及體重1次，其他按醫(yī)囑執(zhí)行。

二、病人入院后，根據(jù)病情決定護(hù)理分級，并作出護(hù)理標(biāo)記。l、特級護(hù)理：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病人。派專人嚴(yán)密觀察病情變化；備齊急救器械、藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備急救；制定護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)；準(zhǔn)確記錄病情變化。

2、一級護(hù)理：重癥病人、大手術(shù)后及需嚴(yán)格臥床休息的病人。生活上給予周密照顧，密切觀察病情變化并做好記錄，每30分鐘巡視一次，根據(jù)病情更換體位，預(yù)防并發(fā)癥。3．二級護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病人。適當(dāng)?shù)刈鍪覂?nèi)活動(dòng)，生活上給予必要的協(xié)助，注意觀察病情變化，每1-2小時(shí)巡視一次。4．三級護(hù)理：一般病人。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活自理：注意觀察病情，根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動(dòng)。

疑難病例討論制度

（一）.凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論。

（二）疑難病例須認(rèn)真進(jìn)行討論，經(jīng)管醫(yī)師須充分做好討論前的資料準(zhǔn)備，并在科室里預(yù)先告知。

（三）討論會(huì)由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請他科有關(guān)人員參加，必要時(shí)邀請醫(yī)務(wù)處和院領(lǐng)導(dǎo)參加。

（四）討論應(yīng)本著科學(xué)合理的原則，為患者著想，盡早明確診斷，修訂治療方案，為臨床治療提供更好的治療手段和依據(jù)。討論會(huì)要有完整的討論記錄，討論結(jié)果，并整理后主治醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字，記入病案存檔。

醫(yī)師院外會(huì)診管理制度 為規(guī)范我院醫(yī)師會(huì)診行為，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，制定本制度。

一、外出會(huì)診制度：(一)醫(yī)師未經(jīng)院醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)不得擅自外出會(huì)診。我院如接到外院的會(huì)診邀請，在不影響我院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)務(wù)處將及時(shí)安排醫(yī)師外出會(huì)診。會(huì)診影響我院正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)務(wù)處主任及分管院長批準(zhǔn)。(二)醫(yī)師接受會(huì)診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。(三)醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。會(huì)診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本院2個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和院醫(yī)務(wù)處。(四)有下列情形之一的，我院不得派出醫(yī)師外出會(huì)診： 1.會(huì)診邀請超出我院診療科目或者我院不具備相應(yīng)資質(zhì)的； 2.會(huì)診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； 3.邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的；

二、邀請會(huì)診制度：(一)醫(yī)師在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其外院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，當(dāng)向患者說明會(huì)診、費(fèi)用等情況，征得患者同意后，報(bào)院醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)；當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護(hù)人同意。(二)請外院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，需向該醫(yī)院發(fā)出書面會(huì)診邀請函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會(huì)診的目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況，并加蓋院醫(yī)務(wù)處公章。

（三）有下列情形之一的，不得提出會(huì)診邀請： 1.會(huì)診邀請超出我院診療科目或者我院不具備相應(yīng)資質(zhì)的； 2.我院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療安全保障的； 3.會(huì)診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；

三、醫(yī)師在會(huì)診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。

四、會(huì)診中涉及的會(huì)診費(fèi)用按照邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算，不得重復(fù)收費(fèi)。屬我院根據(jù)診療需要邀請的，差旅費(fèi)由院方承擔(dān)；屬患者主動(dòng)要求邀請的，差旅費(fèi)由患者承擔(dān)，收費(fèi)方應(yīng)向患者提供正式收費(fèi)票據(jù)。會(huì)診中涉及的治療、手術(shù)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可在當(dāng)?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收，加收幅度由省級價(jià)格主管部門會(huì)同同級衛(wèi)生行政部門確定。我院由于會(huì)診產(chǎn)生的收入，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給院方，會(huì)診醫(yī)師本人不得收取。我院將按照有關(guān)規(guī)定給付派出會(huì)診醫(yī)師合理報(bào)酬。

五、醫(yī)師在外出會(huì)診時(shí)不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。

六、醫(yī)師違反規(guī)定擅自外出會(huì)診或者在會(huì)診中違反規(guī)定的，記入醫(yī)師考核檔案；經(jīng)教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。醫(yī)師外出會(huì)診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。

七、醫(yī)師受衛(wèi)生行政部門調(diào)遣到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療活動(dòng)的，不適用本制 度。

危重患者搶救工作制度

（一）院設(shè)立危重病員搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)副院長任組長，醫(yī)務(wù)處主任、護(hù)理部主任、門診部主任、內(nèi)科主任、我科主任任組員。

（二）各科醫(yī)務(wù)人員遇有重大危重病員時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告上級醫(yī)師及有關(guān)部門（院辦、醫(yī)務(wù)處、門辦）。

（三）發(fā)生重大成批危重病員時(shí)，由院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)病情成立指揮組，負(fù)責(zé)搶救人員的組織、搶救方案的擬定、物品的調(diào)集、各科室的協(xié)調(diào)以及和上級機(jī)關(guān)、醫(yī)療單位的聯(lián)系。

（四）指揮組成員在搶救期間必須輪班在現(xiàn)場工作，隨時(shí)掌握、處理搶救中存在的問題。

（五）各科室在接到搶救通知后，應(yīng)立即放下可以暫緩進(jìn)行的工作，立即奔赴現(xiàn)場，積極參加搶救，搶救工作由主科負(fù)責(zé)，其他科室根據(jù)需要積極協(xié)助。

（六）急診科及各有關(guān)科室（包括放射、化驗(yàn)、藥房、供應(yīng)室、心電圖室、超聲波室等），應(yīng)隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備工作。

（七）各科的搶救器材、搶救藥品須定位存放，妥善保管，定期檢查，補(bǔ)充更新，作好記錄交班。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

（八）在醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)采取措施。主要負(fù)責(zé)搶救的科主任，應(yīng)到現(xiàn)場搶救，并安排好本科搶救人員。醫(yī)務(wù)科或門診辦公室（夜間由總值班室）應(yīng)主動(dòng)關(guān)心，協(xié)助解決搶救中遇到的困難和問題，必要時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)到現(xiàn)場，按情況調(diào)動(dòng)全院力量，并組織有關(guān)人員到現(xiàn)場負(fù)責(zé)家屬、單位、公安等聯(lián)系工作。

（九）搶救過程中必須掌握關(guān)鍵，采取各項(xiàng)搶救措施挽救病人的生命，各科醫(yī)護(hù)人員熟悉并掌握本科的各種急救醫(yī)療處理及技術(shù)操作。

（十）負(fù)責(zé)搶救的醫(yī)護(hù)人員，必須嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真負(fù)責(zé)，堅(jiān)守崗位，分秒必爭，隨時(shí)做好病史記錄，病情有變化時(shí)，及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)，以便加強(qiáng)搶救措施。

（十一）及時(shí)通知病員家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)來院，并將病情變化隨時(shí)向家屬交待清楚。糾紛、交通事故、自殺等，應(yīng)報(bào)告公安機(jī)關(guān)。

（十二）搶救完畢，需做好搶救記錄，必要時(shí)需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

術(shù)前討論制度

（一）對重大、重危、疑難、易發(fā)生并發(fā)癥、致殘、預(yù)后不良及新開展手術(shù)均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。

（二）討論會(huì)由科主任或副主任醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理及有關(guān)人員參加，并詳細(xì)記錄歸入病史。

（三）重點(diǎn)討論：

1、術(shù)前診斷及診斷依據(jù)。

2、手術(shù)指征。

3、術(shù)前準(zhǔn)備及病員對手術(shù)耐受力的評估。

4、麻醉選擇。

5、術(shù)式選擇，術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)中可能出現(xiàn)的困難和危險(xiǎn)估計(jì)及預(yù)防對策。

6、術(shù)后可能發(fā)生的問題，并發(fā)癥及預(yù)防處理。

7、術(shù)后觀察及護(hù)理要求。

8、手術(shù)人員組成及分工。

（四）術(shù)前討論主要內(nèi)容（診斷、手術(shù)及治療方案、危險(xiǎn)性及可能出現(xiàn)等）應(yīng)向病員及單位談清楚。

死亡病例討論制度

（一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。

（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)單獨(dú)討論（當(dāng)日完成），并報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。

（三）用于做尸檢的病例須在病理報(bào)告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行。

（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員參加，必需時(shí)請醫(yī)務(wù)科參加。討論會(huì)要有死亡時(shí)間、地點(diǎn)、診斷、死亡原因、參加人員簽名及發(fā)言記錄、討論時(shí)間地點(diǎn)等完整的記載，以及本次討論結(jié)果、對此病歷的必須要吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等，整理后主治醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字，入病案存檔。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會(huì)記錄。

查對制度

一、醫(yī)囑查對制度

1、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后，應(yīng)做到每班查對并登記，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均需簽名。

2、臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間，并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑必須先問清楚后方可執(zhí)行。

3、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。

4、搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)誦一便，待醫(yī)師確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。保留用過的安剖，經(jīng)二人核對后再棄去。

5、護(hù)士長、負(fù)責(zé)醫(yī)師每周總查對醫(yī)囑1次。

二、服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。三查—備藥前、備藥中、備藥后查：八對—對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。

2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量、注意水劑、片劑有無變質(zhì)、安剖、針劑玻璃瓶口有無松動(dòng)、裂痕，有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。

3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

4、易致過敏的藥物給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安剖，用多種藥物時(shí)，要注意賠伍禁忌。

5、發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對后方可執(zhí)行。

三、輸血查對制度

1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，血袋有無破裂。

2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血瓶號及血量是否符合，交叉配血報(bào)告有無凝集現(xiàn)象。

3、查病人床號、姓名、住院號及血型。

4、輸血前檢查配血報(bào)告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。

5、輸血完畢，血袋送回血庫保存24小時(shí)。

四、手術(shù)病人查對制度

1、術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位。

2、查手術(shù)名稱及配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物的過敏試驗(yàn)結(jié)果等。

3、查無菌包的滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。

4、凡體腔或深部組織手術(shù)關(guān)閉縫合前，需核對紗布、縫針、器械的數(shù)目無誤，方可關(guān)閉縫合傷口。

5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢查單送驗(yàn)。

五、供應(yīng)室查對制度

1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。

2、發(fā)器械包時(shí)要查對名稱、消毒日期及滅菌指示劑。

3、收回器械包時(shí)要查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。供應(yīng)室工作制度

一、供應(yīng)室工作人員要有高度責(zé)任心，著裝整潔、服務(wù)熱情、嚴(yán)格遵守供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章 制度。

二、各項(xiàng)技術(shù)操作有嚴(yán)格程序和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

三、供應(yīng)手續(xù)(一)在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶者外，一律由門診和臨床科室做好需用計(jì)劃(基數(shù))，由供應(yīng)室每日定時(shí)送各科室，采取收舊補(bǔ)新的方法主動(dòng)供應(yīng)。(二)凡不在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)及臨時(shí)或急診用物，則由科室自借歸還。(三)各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準(zhǔn)備。(四)供應(yīng)物品如有錯(cuò)誤和損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時(shí)了解、糾正和補(bǔ)換。(五)凡沾有膿血的器械，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。各種用過物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可送供應(yīng)室。傳染病人用物，應(yīng)嚴(yán)格消毒后單獨(dú)送交供應(yīng)室。(六)凡無菌日期超過 1 周或封口已被拆開者，一律不得再用。

四、對準(zhǔn)備器材、敷料的要求(一)所有包布、治療巾及洞巾必須清潔無損，每次用后一律換洗。(二)金屬器械，每天清洗后擦油，以免生銹損壞。(三)各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面大、針梗長度要符合要求。(四)玻璃類器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)密滅菌。(五)刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨(dú)保管。(六)橡皮用品應(yīng)保存于較涼地方，冬天避免受凍，防止銳形拆疊。手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時(shí)一律不得再用。(七)所用物品，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎者與核對者編號，以便檢查。(八)敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水，所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。

五、消毒滅菌工作(一)根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒ǎ瑖?yán)格掌握滅菌程序和時(shí)間。(二)采用高壓蒸汽滅菌法，滅菌前必須檢查包布是否雙層無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時(shí)間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待汽壓表的指針下降至“ 0 ”處，方可打出鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，并有記錄。注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次(日)使用前 要洗刷一次，并按時(shí)維修。(三)各類人員拿取無菌物品時(shí)，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子，穿工作服。(四)已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌物品存放區(qū)要有明確標(biāo)志。工作程序和行走路線不交叉、不逆行。(五)凡不用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應(yīng)放入冷水中，待水煮沸后，煮十分鐘。橡皮類則待水溫后放入。(六)不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔。所用消毒溶液應(yīng)定期更換(容器應(yīng)消毒)。

六、操作室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，消毒物品按規(guī)定抽樣培養(yǎng)。

七、每周大清掃衛(wèi)生一次，水池經(jīng)常用消毒液刷洗。

八、下班前，必須徹底檢查水、電、高壓鍋閥門和窗關(guān)閉情況，以確保供應(yīng)室安全。

第四篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度(2)

2008-09-20 17:02

三級醫(yī)師查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師查房每周l～2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃，抽查醫(yī)囑、病案、護(hù)理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理工作的意見，進(jìn)行必要的示教工作。對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。

二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查討論，確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對不符合病歷書寫要求的，都要一一予以糾正，聽取患者對醫(yī)護(hù)人員的意見。

三、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時(shí)視察處理，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時(shí)給予臨時(shí)醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食，主動(dòng)征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見。

四、業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)院長率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。查房內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。

五、護(hù)理查房：由病房護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。

六、行政查房：由院長率領(lǐng)，由院長辦公室召集有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細(xì)記錄工作質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。

七、教學(xué)查房：對實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、示教和講課，每周1~2次，由各科主任、護(hù)士長安排。

八、每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。

九、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行三級負(fù)責(zé)制。

（一）在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行三級負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示，即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。

（二）醫(yī)師三級負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。

（三）在各種診療活動(dòng)中，下級醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。

（四）下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報(bào)，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。

（五）若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。護(hù)理工作制度

一、新病人入院每天測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天；體溫在37．5°C以上及危重病人每4小時(shí)測量1次。一般病人每日中午測體溫、脈搏、呼吸1次，每日詢問大便1次；新入院病人測身高及體重1次，其他按醫(yī)囑執(zhí)行。

二、病人入院后，根據(jù)病情決定護(hù)理分級，并作出護(hù)理標(biāo)記。l、特級護(hù)

理：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病人。派專人嚴(yán)密觀察病情變化；備齊急救器械、藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備急救；制定護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)；準(zhǔn)確記錄病情變化。

2、一級護(hù)理：重癥病人、大手術(shù)后及需嚴(yán)格臥床休息的病人。生活上給予周密照顧，密切觀察病情變化并做好記錄，每30分鐘巡視一次，根據(jù)病情更換體位，預(yù)防并發(fā)癥。3．二級護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病人。適當(dāng)?shù)刈鍪覂?nèi)活動(dòng)，生活上給予必要的協(xié)助，注意觀察病情變化，每1-2小時(shí)巡視一次。4．三級護(hù)理：一般病人。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活自理：注意觀察病情，根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動(dòng)。

疑難病例討論制度

（一）.凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論。

（二）疑難病例須認(rèn)真進(jìn)行討論，經(jīng)管醫(yī)師須充分做好討論前的資料準(zhǔn)備，并在科室里預(yù)先告知。

（三）討論會(huì)由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請他科有關(guān)人員參加，必要時(shí)邀請醫(yī)務(wù)處和院領(lǐng)導(dǎo)參加。

（四）討論應(yīng)本著科學(xué)合理的原則，為患者著想，盡早明確診斷，修訂治療方案，為臨床治療提供更好的治療手段和依據(jù)。討論會(huì)要有完整的討論記錄，討論結(jié)果，并整理后主治醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字，記入病案存檔。

醫(yī)師院外會(huì)診管理制度 為規(guī)范我院醫(yī)師會(huì)診行為，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，制定本制度。

一、外出會(huì)診制度：(一)醫(yī)師未經(jīng)院醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)不得擅自外出會(huì)診。我院如接到外院的會(huì)診邀請，在不影響我院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)務(wù)處將及時(shí)安排醫(yī)師外出會(huì)診。會(huì)診影響我院正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)務(wù)處主任及分管院長批準(zhǔn)。(二)醫(yī)師接受會(huì)診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。

(三)醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。會(huì)診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本院2個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和院醫(yī)務(wù)處。(四)有下列情形之一的，我院不得派出醫(yī)師外出會(huì)診： 1.會(huì)診邀請超出我院診療科目或者我院不具備相應(yīng)資質(zhì)的； 2.會(huì)診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； 3.邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的；

二、邀請會(huì)診制度：(一)醫(yī)師在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其外院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，當(dāng)向患者說明會(huì)診、費(fèi)用等情況，征得患者同意后，報(bào)院醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)；當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護(hù)人同意。(二)請外院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，需向該醫(yī)院發(fā)出書面會(huì)診邀請函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會(huì)診的目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況，并加蓋院醫(yī)務(wù)處公章。

（三）有下列情形之一的，不得提出會(huì)診邀請： 1.會(huì)診邀請超出我院診療科目或者我院不具備相應(yīng)資質(zhì)的； 2.我院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療安全保障的； 3.會(huì)診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；

三、醫(yī)師在會(huì)診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。

四、會(huì)診中涉及的會(huì)診費(fèi)用按照邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算，不得重復(fù)收費(fèi)。屬我院根據(jù)診療需要邀請的，差旅費(fèi)由院方承擔(dān)；屬患者主動(dòng)要求邀請的，差旅費(fèi)由患者承擔(dān)，收費(fèi)方應(yīng)向患者提供正式收費(fèi)票據(jù)。

會(huì)診中涉及的治療、手術(shù)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可在當(dāng)?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收，加收幅度由省級價(jià)格主管部門會(huì)同同級衛(wèi)生行政部門確定。我院由于會(huì)診產(chǎn)生的收入，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給院方，會(huì)診醫(yī)師本人不得收取。我院將按照有關(guān)規(guī)定給付派出會(huì)診醫(yī)師合理報(bào)酬。

五、醫(yī)師在外出會(huì)診時(shí)不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。

六、醫(yī)師違反規(guī)定擅自外出會(huì)診或者在會(huì)診中違反規(guī)定的，記入醫(yī)師考核檔案；經(jīng)教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。醫(yī)師外出會(huì)診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。

七、醫(yī)師受衛(wèi)生行政部門調(diào)遣到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療活動(dòng)的，不適用本制 度。危重患者搶救工作制度

（一）院設(shè)立危重病員搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)副院長任組長，醫(yī)務(wù)處主任、護(hù)理部主任、門診部主任、內(nèi)科主任、我科主任任組員。

（二）各科醫(yī)務(wù)人員遇有重大危重病員時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告上級醫(yī)師及有關(guān)部門（院辦、醫(yī)務(wù)處、門辦）。

（三）發(fā)生重大成批危重病員時(shí)，由院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)病情成立指揮組，負(fù)責(zé)搶救人員的組織、搶救方案的擬定、物品的調(diào)集、各科室的協(xié)調(diào)以及和上級機(jī)關(guān)、醫(yī)療單位的聯(lián)系。

（四）指揮組成員在搶救期間必須輪班在現(xiàn)場工作，隨時(shí)掌握、處理搶救中存在的問題。

（五）各科室在接到搶救通知后，應(yīng)立即放下可以暫緩進(jìn)行的工作，立即奔赴現(xiàn)場，積極參加搶救，搶救工作由主科負(fù)責(zé)，其他科室根據(jù)需要積極協(xié)助。

（六）急診科及各有關(guān)科室（包括放射、化驗(yàn)、藥房、供應(yīng)室、心電圖室、超聲波室等），應(yīng)隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備工作。

（七）各科的搶救器材、搶救藥品須定位存放，妥善保管，定期檢查，補(bǔ)充更新，作好記錄交班。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

（八）在醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)采取措施。主要負(fù)責(zé)搶救的科主任，應(yīng)到現(xiàn)場搶救，并安排好本科搶救人員。醫(yī)務(wù)科或門診辦公室（夜間由總值班室）應(yīng)主動(dòng)關(guān)心，協(xié)助解決搶救中遇到的困難和問題，必要時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)到現(xiàn)場，按情況調(diào)動(dòng)全院力量，并組織有關(guān)人員到現(xiàn)場負(fù)責(zé)家屬、單位、公安等聯(lián)系工作。

（九）搶救過程中必須掌握關(guān)鍵，采取各項(xiàng)搶救措施挽救病人的生命，各科醫(yī)護(hù)人員熟悉并掌握本科的各種急救醫(yī)療處理及技術(shù)操作。

（十）負(fù)責(zé)搶救的醫(yī)護(hù)人員，必須嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真負(fù)責(zé)，堅(jiān)守崗位，分秒必爭，隨時(shí)做好病史記錄，病情有變化時(shí)，及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)，以便加強(qiáng)搶救措施。

（十一）及時(shí)通知病員家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)來院，并將病情變化隨時(shí)向家屬交待清楚。糾紛、交通事故、自殺等，應(yīng)報(bào)告公安機(jī)關(guān)。

（十二）搶救完畢，需做好搶救記錄，必要時(shí)需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

術(shù)前討論制度

（一）對重大、重危、疑難、易發(fā)生并發(fā)癥、致殘、預(yù)后不良及新開展手術(shù)均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。

（二）討論會(huì)由科主任或副主任醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理及有關(guān)人員參加，并詳細(xì)記錄歸入病史。

（三）重點(diǎn)討論：

1、術(shù)前診斷及診斷依據(jù)。

2、手術(shù)指征。

3、術(shù)前準(zhǔn)備及病員對手術(shù)耐受力的評估。

4、麻醉選擇。

5、術(shù)式選擇，術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)中可能出現(xiàn)的困難和危險(xiǎn)估計(jì)及預(yù)防對策。

6、術(shù)后可能發(fā)生的問題，并發(fā)癥及預(yù)防處理。

7、術(shù)后觀察及護(hù)理要求。

8、手術(shù)人員組成及分工。

（四）術(shù)前討論主要內(nèi)容（診斷、手術(shù)及治療方案、危險(xiǎn)性及可能出現(xiàn)等）應(yīng)向病員及單位談清楚。死亡病例討論制度

（一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。

（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)單獨(dú)討論（當(dāng)日完成），并報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。

（三）用于做尸檢的病例須在病理報(bào)告做出后的一周內(nèi)

進(jìn)行。

（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員參加，必需時(shí)請醫(yī)務(wù)科參加。討論會(huì)要有死亡時(shí)間、地點(diǎn)、診斷、死亡原因、參加人員簽名及發(fā)言記錄、討論時(shí)間地點(diǎn)等完整的記載，以及本次討論結(jié)果、對此病歷的必須要吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等，整理后主治醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字，入病案存檔。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會(huì)記錄。

查對制度

一、醫(yī)囑查對制度

1、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后，應(yīng)做到每班查對并登記，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均需簽名。

2、臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間，并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑必須先問清楚后方可執(zhí)行。

3、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。

4、搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)誦一便，待醫(yī)師確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。保留用過的安剖，經(jīng)二人核對后再棄去。

5、護(hù)士長、負(fù)責(zé)醫(yī)師每周總查對醫(yī)囑1次。

二、服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。三查—備藥前、備藥中、備藥后查：八對—對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。

2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量、注意水劑、片劑有無變質(zhì)、安剖、針劑玻璃瓶口有無松動(dòng)、裂痕，有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。

3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

4、易致過敏的藥物給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安剖，用多種藥物時(shí)，要注意賠伍禁忌。

5、發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對后方可執(zhí)行。

三、輸血查對制度

1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，血袋有無破裂。

2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血瓶號及血量是否符合，交叉配血報(bào)告有無凝集現(xiàn)象。

3、查病人床號、姓名、住院號及血型。

4、輸血前檢查配血報(bào)告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。

5、輸血完畢，血袋送回血庫保存24小時(shí)。

四、手術(shù)病人查對制度

1、術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位。

2、查手術(shù)名稱及配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物的過敏試驗(yàn)結(jié)果等。

3、查無菌包的滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。

4、凡體腔或深部組織手術(shù)關(guān)閉縫合前，需核對紗布、縫針、器械的數(shù)目無誤，方可關(guān)閉縫合傷口。

5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢查單送驗(yàn)。

五、供應(yīng)室查對制度

1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。

2、發(fā)器械包時(shí)要查對名稱、消毒日期及滅菌指示劑。

3、收回器械包時(shí)要查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。

供應(yīng)室工作制度

一、供應(yīng)室工作人員要有高度責(zé)任心，著裝整潔、服務(wù)熱情、嚴(yán)格遵守供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章 制度。

二、各項(xiàng)技術(shù)操作有嚴(yán)格程序和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

三、供應(yīng)手續(xù)(一)在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶者外，一律由門診和臨床科室做好需用計(jì)劃(基數(shù))，由供應(yīng)室每日定時(shí)送各科室，采取收舊補(bǔ)新的方法主動(dòng)供應(yīng)。(二)凡不在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)及臨時(shí)或急診用物，則由科室自借歸還。(三)各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準(zhǔn)備。(四)供應(yīng)物品如有錯(cuò)誤和損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時(shí)了解、糾正和補(bǔ)換。(五)凡沾有膿血的器械，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。各種用過物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可送供應(yīng)室。傳染病人用物，應(yīng)嚴(yán)格消毒后單獨(dú)送交供應(yīng)室。(六)凡無菌日期超過 1 周或封口已被拆開者，一律不得再用。

四、對準(zhǔn)備器材、敷料的要求(一)所有包布、治療巾及洞巾必須清潔無損，每次用后一律換洗。(二)金屬器械，每天清洗后擦油，以免生銹損壞。(三)各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面大、針梗長度要符合要求。(四)玻璃類器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)密滅菌。(五)刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨(dú)保管。(六)橡皮用品應(yīng)保存于較涼地方，冬天避免受凍，防止銳形拆疊。手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時(shí)一律不得再用。(七)所用物品，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎者與核對者編號，以便檢查。(八)敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水，所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。

五、消毒滅菌工作(一)根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒ǎ瑖?yán)格掌握滅菌程序和時(shí)間。(二)采用高壓蒸汽滅菌法，滅菌前必須檢查包布是否雙層無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時(shí)間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待汽壓表的指針下降至“ 0 ”處，方可打出鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，并有記錄。注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次(日)使用前 要洗刷一次，并按時(shí)維修。(三)各類人員拿取無菌物品時(shí)，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子，穿工作服。(四)已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌物品存放區(qū)要有明確標(biāo)志。工作程序和行走路線不交叉、不逆行。(五)凡不用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應(yīng)放入冷水中，待水煮沸后，煮十分鐘。橡皮類則待水溫后放入。(六)不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔。所用消毒溶液應(yīng)定期更換(容器應(yīng)消毒)。

六、操作室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，消毒物品按規(guī)定抽樣培養(yǎng)。七

第五篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度

文章標(biāo)題：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是直接向所在社區(qū)居民群眾提供醫(yī)療、防疫、保健和康復(fù)服務(wù)的農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間層次，是連接縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的樞紐。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)上接受縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位的指導(dǎo)；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和縣衛(wèi)生局委托，對村衛(wèi)生室進(jìn)行管理和指導(dǎo)。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的任務(wù)是：樹立為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的服務(wù)思想，全心全意為所在社區(qū)群眾提供醫(yī)療、防疫、保健和康復(fù)服務(wù)。具體包括：

1.發(fā)動(dòng)群眾，開展以除害滅病為中心的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

2.采取多種形式，開展健康教育，尤其是向幼兒、中小學(xué)生、家庭主婦和老年人等特殊人群普及衛(wèi)生知識。

3.做好計(jì)劃免疫的組織實(shí)施和衛(wèi)生監(jiān)督管理。

4.在醫(yī)療康復(fù)方面要認(rèn)真做好社區(qū)內(nèi)群眾常見病、多發(fā)病的診斷、治療和家庭病床的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，對一些復(fù)雜的急、危、重、難病人，及時(shí)護(hù)送轉(zhuǎn)院治療，向群眾普及急救知識水平，開展社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，做好老年保健和慢性疾病的防治工作。

5.承擔(dān)婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置應(yīng)從本地實(shí)際情況出發(fā)，本著合理布局，方便群眾，有利生產(chǎn)的目的，原則上一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一所衛(wèi)生院。

五、建設(shè)規(guī)模要根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷男l(wèi)生服務(wù)需求和防病治病的任務(wù)大小來確定，一般可按每千人設(shè)一張病床、一張床配備1.3個(gè)工作人員的比例計(jì)算。

六、在衛(wèi)生服務(wù)方面，要堅(jiān)持防治結(jié)合，發(fā)揮整體服務(wù)功能，發(fā)展適宜技術(shù)，實(shí)施綜合服務(wù)，防止盲目與城市醫(yī)院攀比，任意擴(kuò)大規(guī)模，發(fā)展不適宜技術(shù)。

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