第一篇：醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限制度與程序

醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限制度與程序

抗菌藥物處方權(quán)限、調(diào)劑資格管理制度與程序根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》等規(guī)定，結(jié)合我院實際，就我院抗菌藥醫(yī)師處方權(quán)限、藥師調(diào)劑資格與程序做以下規(guī)定：

一、抗菌藥臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化培訓(xùn)

1.醫(yī)務(wù)科負責(zé)對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作有記錄。

2.醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)落實到每名醫(yī)師 3.經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落實到每名藥師。4.抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容應(yīng)當包括：

（1)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家基本藥物處方集》、《國家處方集》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；

（2）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；

（3）常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點與注意事項；（4）常見細菌的耐藥趨勢與控制方法；

（5）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。

二、抗菌藥處方權(quán)限制度與程序

1.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)抗菌藥相關(guān)知識培訓(xùn)并考核合格后，醫(yī)務(wù)科按照分線分級管理規(guī)定授予相應(yīng)抗菌藥處方權(quán)限。

2.職稱晉升后抗菌藥使用權(quán)限的調(diào)整，醫(yī)師自己提出申請，交所在科室。提出申請的醫(yī)師所在科室根據(jù)其業(yè)務(wù)水平、工作情況，簽署是否同意的意見后交醫(yī)務(wù)科。

3.對給予或不給予抗菌藥處方權(quán)的醫(yī)師，醫(yī)務(wù)科以文件方式下各科，并要求信息科及時His 系統(tǒng)授予相應(yīng)的抗菌藥使用權(quán)限。

4.醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由醫(yī)務(wù)科予以取消：

（1）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；

（2）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；

（3）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；

（4）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴重后果的；（5）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果的；

（6）因開具處方牟取私利。

三、藥師調(diào)劑資格管理制度與程序

1.具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的藥學(xué)技術(shù)人員經(jīng)抗菌藥相關(guān)知識培訓(xùn)并考核合格后，醫(yī)務(wù)科決定給予抗菌藥處方調(diào)劑資格。

2.對給予或不給予抗菌藥調(diào)劑資格的藥師，醫(yī)務(wù)科以文件方式下發(fā)各科，并要求藥劑科嚴格按照是否具有抗菌藥調(diào)劑資格安排工作。

四、監(jiān)督管理

1.醫(yī)院定期將通過行政總查房督查處方、醫(yī)囑權(quán)限管理，要求隨機抽查處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)管理名單保持一致≥95，并對超規(guī)定越級使用抗菌藥醫(yī)師通過OA 辦公系統(tǒng)予通報批評并按照規(guī)定給予處罰。

2.要求藥劑科應(yīng)規(guī)范調(diào)劑的工作模式，對藥師未按規(guī)定審核抗菌藥處方、調(diào)劑、用藥交待或未對問題處方進行有效干預(yù)的，應(yīng)當采取教育培訓(xùn)、批評等措施，并針對存在問題組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進一步加強處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，嚴格按規(guī)定審核調(diào)劑處方，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，認真落實持續(xù)質(zhì)量改進措施

第二篇：抗菌藥物處方權(quán)限管理制度

抗菌藥物處方權(quán)限管理制度

根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（下稱指導(dǎo)原則）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號）精神，要求醫(yī)療機構(gòu)按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。結(jié)合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。

一、分級原則

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。

（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。

（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件）由醫(yī)院藥事領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號）的規(guī)定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應(yīng)同時明確其分級管理級別。

藥事領(lǐng)導(dǎo)小組要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。

二、使用原則與方法

（一）總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

（二）具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

（1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。（2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染。

三、督導(dǎo)、考核辦法

（一）藥事管理委員會及醫(yī)務(wù)科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實施細則》，定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。

（二）將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標管理考核體系。

（三）檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。

1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點: 患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；

抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。

2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：

（1）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄；

（2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當越級使用時，是否按照規(guī)定時間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映；

（3）抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；

（4）使用或更改抗菌藥物前是否請示上級醫(yī)生，并在病程記錄上有所反映。

（四）對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人，醫(yī)院將進行通報批評，情節(jié)嚴重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。

第三篇：抗菌藥物臨床醫(yī)師處方權(quán)限管理措施

肇東市中醫(yī)醫(yī)院

抗菌藥物臨床醫(yī)師處方權(quán)限管理措施

根據(jù)《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]111號）、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號）、省衛(wèi)生廳《關(guān)于做好全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]185號）和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，按照醫(yī)院《抗菌藥物分級管理目錄》對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。為了加強本院臨床醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理，規(guī)范臨床醫(yī)師抗菌藥物臨床使用行為，合理應(yīng)用抗菌藥物處方權(quán)，特制定本管理措施。

一、臨床醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)的授予

臨床醫(yī)師經(jīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，按專業(yè)技術(shù)任職資格級別分為三線，分別授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)。具有初級專業(yè)技術(shù)任職資格的住院醫(yī)師為一線醫(yī)師，授予 “非限制使用”抗菌藥物的處方權(quán)；具有中級專業(yè)技術(shù)任職資格的主治醫(yī)師為二線醫(yī)師，授予 “非限制使用”、“限制使用”抗菌藥物的處方權(quán)；具有高級專業(yè)技術(shù)任職資格的副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師為三線醫(yī)師，授予 “非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”抗菌藥物的處方權(quán)。

二、臨床醫(yī)師開具抗菌藥物的處方權(quán)限

臨床醫(yī)師必須開具醫(yī)院《抗菌藥物分級管理目錄》內(nèi)的抗菌藥物，且實行三線醫(yī)師處方權(quán)與抗菌藥物三級管理相對應(yīng)的管理措施，一線醫(yī)師只能開具“非限制使用”的抗菌藥物，二線醫(yī)師可開具“非限制使用”和“限

制使用”的抗菌藥物，三線醫(yī)師除能開具“非限制使用”和“限制使用”的抗菌藥物外，還可根據(jù)嚴格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)開具“特殊使用”的抗菌藥物。

緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

三、臨床醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限的管理措施

（一）獲得抗菌藥物處方權(quán)的臨床醫(yī)師，臨床使用的抗菌藥物由藥劑科統(tǒng)一采購供應(yīng)、調(diào)劑調(diào)配，其他科室、部門或個人不得從事抗菌藥物采購、調(diào)劑活動。

獲得抗菌藥物處方權(quán)的臨床醫(yī)師不得使用非藥劑科采購供應(yīng)、調(diào)劑調(diào)配的抗菌藥物。

（二）因特殊感染患者治療需求，獲得抗菌藥物處方權(quán)的臨床醫(yī)師需要使用醫(yī)院《抗菌藥物分級管理目錄》以外的抗菌藥物，可以啟動醫(yī)院抗菌藥物臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作小組討論通過后，由藥劑科臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員討論是否列入本院《抗菌藥物采購目錄》。調(diào)整后的醫(yī)院《抗菌藥物采購目錄》抗菌藥物總品種數(shù)不增加。

（三）臨床醫(yī)師經(jīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)和考核不合格的，消其抗菌藥物處方權(quán)；經(jīng)再次抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)和考核合格后，授予抗菌藥物

處方權(quán)。

（四）對獲得抗菌藥物處方權(quán)的臨床醫(yī)師出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的提出警告，二線、三線醫(yī)師降級使用抗菌藥物處方權(quán)6個月（即副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師暫停“特殊使用”抗菌藥物處方權(quán)，主治醫(yī)師暫停“限制使用”抗菌藥物處方權(quán)），一線醫(yī)師（即住院醫(yī)師）取消其“非限制使用”抗菌藥物處方權(quán)3個月。

二、三線醫(yī)師限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)1年。

（五）臨床醫(yī)師在抗菌藥物臨床應(yīng)用中出現(xiàn)以下情形之一的，視其情節(jié)給予警告和限期整改、降級使用、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)或責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；造成嚴重后果的，吊銷其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》1年；構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

1、未獲得抗菌藥物處方權(quán)開具抗菌藥物處方的；

2、已被取消抗菌藥物處方權(quán)仍開具抗菌藥物處方的；

3、非緊急情況下，越級使用抗菌藥物的；

4、使用醫(yī)院《抗菌藥物分級管理目錄》以外抗菌藥物未經(jīng)批準的；

5、使用非藥劑科采購供應(yīng)、調(diào)劑調(diào)配的抗菌藥物的；

6、開具抗菌藥物處方牟取不正當利益或私利的；

7、存在嚴重抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用的；

8、存在抗菌藥物不合理應(yīng)用的處方、醫(yī)囑經(jīng)提出后拒絕修改的；

9、違反抗菌藥物臨床應(yīng)用其他規(guī)定的。

（六）臨床科室對獲得抗菌藥物處方權(quán)的臨床醫(yī)師給予不適當?shù)慕?jīng)濟激勵，如將抗菌藥物臨床應(yīng)用與個人或者科室經(jīng)濟利益、獎金分配掛鉤的，或在抗菌藥物臨床應(yīng)用中牟取不正當利益的，由院長或分管副院長召集科室主任誡勉談話，誡勉談話后整改不力的，撤銷科室主任行政職務(wù)，科室所有臨床醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)降級使用。

（七）醫(yī)院組織感染、藥學(xué)、微生物等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評，點評結(jié)果作為依據(jù)記入科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核。

第四篇：抗菌藥物處方權(quán)限、調(diào)劑資格管理制度與程序

抗菌藥物處方權(quán)限、調(diào)劑資格管理制度與程序

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》等規(guī)定，結(jié)合我院實際，就我院抗菌藥醫(yī)師處方權(quán)限、藥師調(diào)劑資格與程序做以下規(guī)定：

一、抗菌藥臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化培訓(xùn)

1.醫(yī)務(wù)科負責(zé)對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作有記錄。

2.醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)落實到每名醫(yī)師。3.經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落實到每名藥師。4.抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容應(yīng)當包括：

（1）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家基本藥物處方集》、《國家處方集》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（2）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；

（3）常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點與注意事項；（4）常見細菌的耐藥趨勢與控制方法；（5）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。

二、抗菌藥處方權(quán)限制度與程序

1.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)抗菌藥相關(guān)知識培訓(xùn)并考核合格后，醫(yī)務(wù)科按照分線分級管理規(guī)定授予相應(yīng)抗菌藥處方權(quán)限。

2.職稱晉升后抗菌藥使用權(quán)限的調(diào)整，醫(yī)師自己提出申請，交所在科室。提出申請的醫(yī)師所在科室根據(jù)其業(yè)務(wù)水平、工作情況，簽署是否同意的意見后交醫(yī)務(wù)科。3.對給予或不給予抗菌藥處方權(quán)的醫(yī)師，醫(yī)務(wù)科以文件方式下發(fā)各科，并要求信息科及時在His系統(tǒng)授予相應(yīng)的抗菌藥使用權(quán)限。4.醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由醫(yī)務(wù)科予以取消：（1）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（2）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；（3）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；

（4）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴重后果的；（5）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果的；（6）因開具處方牟取私利。

三、藥師調(diào)劑資格管理制度與程序 1.具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的藥學(xué)技術(shù)人員經(jīng)抗菌藥相關(guān)知識培訓(xùn)并考核合格后，醫(yī)務(wù)科決定給予抗菌藥處方調(diào)劑資格。

2.對給予或不給予抗菌藥調(diào)劑資格的藥師，醫(yī)務(wù)科以文件方式下發(fā)各科，并要求藥劑科嚴格按照是否具有抗菌藥調(diào)劑資格安排工作。

四、監(jiān)督管理

1.醫(yī)院定期將通過行政總查房督查處方、醫(yī)囑權(quán)限管理，要求隨機抽查處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)管理名單保持一致≥95%，并對超規(guī)定越級使用抗菌藥醫(yī)師通過OA辦公系統(tǒng)予通報批評并按照規(guī)定給予處罰。

2.要求藥劑科應(yīng)規(guī)范調(diào)劑的工作模式，對藥師未按規(guī)定審核抗菌藥處方、調(diào)劑、用藥交待或未對問題處方進行有效干預(yù)的，應(yīng)當采取教育培訓(xùn)、批評等措施，并針對存在問題組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進一步加強處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，嚴格按規(guī)定審核調(diào)劑處方，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，認真落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。

第五篇：醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)管理制度

醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)管理制度

為了規(guī)范醫(yī)師開具抗菌藥物的行為，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)定，特制定本制度。

一、抗菌藥物處方權(quán)分為：非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)、限制級抗菌藥物處方權(quán)和特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。

二、臨床醫(yī)師必須通過規(guī)范化的抗菌藥物培訓(xùn)并考核合格后方能獲得相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)。

三、臨床醫(yī)師職稱提升后，需要獲得高一級抗菌藥物處方權(quán)，必須經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后方能獲得。

四、因搶救生命垂危的患者等緊急情況，臨床醫(yī)生可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，處方量僅限一天使用，并在病程記錄種對使用理由、授權(quán)醫(yī)師無法到位原因等做出詳細記錄。

五、臨床醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，取消其抗菌藥物處方權(quán) 1.抗菌藥物考核不合格的；

2.限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的； 3.未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的； 4.未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的； 5.開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。

六、臨床醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)取消后，在六個月內(nèi)不得恢復(fù)其抗菌藥物處方權(quán)。