第一篇：醫師抗菌藥物處方權限制度與程序

醫師抗菌藥物處方權限制度與程序

抗菌藥物處方權限、調劑資格管理制度與程序根據衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》等規定，結合我院實際，就我院抗菌藥醫師處方權限、藥師調劑資格與程序做以下規定：

一、抗菌藥臨床應用知識和規范化培訓

1.醫務科負責對醫師和藥師開展抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓、考核工作有記錄。

2.醫師經培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權落實到每名醫師 3.經培訓并考核合格后，授予抗菌藥物調劑資格落實到每名藥師。4.抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓和考核內容應當包括：

（1)《藥品管理法》、《執業醫師法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥物處方集》、《國家處方集》和《醫院處方點評管理規范（試行）》等相關法律、法規、規章和規范性文件；

（2）抗菌藥物臨床應用及管理制度；

（3）常用抗菌藥物的藥理學特點與注意事項；（4）常見細菌的耐藥趨勢與控制方法；

（5）抗菌藥物不良反應的防治。

二、抗菌藥處方權限制度與程序

1.經注冊的執業醫師在我院執業醫師經抗菌藥相關知識培訓并考核合格后，醫務科按照分線分級管理規定授予相應抗菌藥處方權限。

2.職稱晉升后抗菌藥使用權限的調整，醫師自己提出申請，交所在科室。提出申請的醫師所在科室根據其業務水平、工作情況，簽署是否同意的意見后交醫務科。

3.對給予或不給予抗菌藥處方權的醫師，醫務科以文件方式下各科，并要求信息科及時His 系統授予相應的抗菌藥使用權限。

4.醫師出現下列情形之一的，處方權由醫務科予以取消：

（1）被責令暫停執業；

（2）考核不合格離崗培訓期間；

（3）被注銷、吊銷執業證書；

（4）不按照規定開具處方，造成嚴重后果的；（5）不按照規定使用藥品，造成嚴重后果的；

（6）因開具處方牟取私利。

三、藥師調劑資格管理制度與程序

1.具有藥學專業技術職稱的藥學技術人員經抗菌藥相關知識培訓并考核合格后，醫務科決定給予抗菌藥處方調劑資格。

2.對給予或不給予抗菌藥調劑資格的藥師，醫務科以文件方式下發各科，并要求藥劑科嚴格按照是否具有抗菌藥調劑資格安排工作。

四、監督管理

1.醫院定期將通過行政總查房督查處方、醫囑權限管理，要求隨機抽查處方與醫囑結果簽發醫師與授權管理名單保持一致≥95，并對超規定越級使用抗菌藥醫師通過OA 辦公系統予通報批評并按照規定給予處罰。

2.要求藥劑科應規范調劑的工作模式，對藥師未按規定審核抗菌藥處方、調劑、用藥交待或未對問題處方進行有效干預的，應當采取教育培訓、批評等措施，并針對存在問題組織科內業務學習，進一步加強處方質量和藥物臨床應用管理，嚴格按規定審核調劑處方，規范醫師用藥行為，認真落實持續質量改進措施

第二篇：抗菌藥物處方權限管理制度

抗菌藥物處方權限管理制度

根據《衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則》（下稱指導原則）和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔2009〕38號）精神，要求醫療機構按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。結合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。

一、分級原則

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫師可根據需要選用。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經主治及以上醫師同意并簽字方可使用。

（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據，需經有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。

（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件）由醫院藥事領導小組根據指導原則和衛辦醫發〔2009〕38號）的規定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。

藥事領導小組要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。

二、使用原則與方法

（一）總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

（二）具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經過相關討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

（1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。（2）免疫功能低下患者伴發感染。

三、督導、考核辦法

（一）藥事管理委員會及醫務科定期開展合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作；依據《指導原則》和《實施細則》，定期與不定期對各科室應用抗菌藥物進行監督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。

（二）將抗菌藥物合理使用納入醫療質量檢查內容和科室綜合目標管理考核體系。

（三）檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。

1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點: 患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；

抗菌藥物使用情況，包括名稱、規格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規定用藥等。

2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：

（1）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄；

（2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規定，當越級使用時，是否按照規定時間使用或履行相應的手續，并在病程記錄上有所反映；

（3）抗菌藥物聯用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；

（4）使用或更改抗菌藥物前是否請示上級醫生，并在病程記錄上有所反映。

（四）對違規濫用抗菌藥物的科室及個人，醫院將進行通報批評，情節嚴重者，將降低抗菌藥物使用權限，直至停止處方權。

第三篇：抗菌藥物臨床醫師處方權限管理措施

肇東市中醫醫院

抗菌藥物臨床醫師處方權限管理措施

根據《全國抗菌藥物聯合整治工作方案》（衛醫政發[2010]111號）、衛生部辦公廳《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發[2011]56號）、省衛生廳《關于做好全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（甘衛醫政發[2011]185號）和《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，按照醫院《抗菌藥物分級管理目錄》對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。為了加強本院臨床醫師抗菌藥物處方權限管理，規范臨床醫師抗菌藥物臨床使用行為，合理應用抗菌藥物處方權，特制定本管理措施。

一、臨床醫師抗菌藥物處方權的授予

臨床醫師經抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，按專業技術任職資格級別分為三線，分別授予相應級別的抗菌藥物處方權。具有初級專業技術任職資格的住院醫師為一線醫師，授予 “非限制使用”抗菌藥物的處方權；具有中級專業技術任職資格的主治醫師為二線醫師，授予 “非限制使用”、“限制使用”抗菌藥物的處方權；具有高級專業技術任職資格的副主任醫師、主任醫師為三線醫師，授予 “非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”抗菌藥物的處方權。

二、臨床醫師開具抗菌藥物的處方權限

臨床醫師必須開具醫院《抗菌藥物分級管理目錄》內的抗菌藥物，且實行三線醫師處方權與抗菌藥物三級管理相對應的管理措施，一線醫師只能開具“非限制使用”的抗菌藥物，二線醫師可開具“非限制使用”和“限

制使用”的抗菌藥物，三線醫師除能開具“非限制使用”和“限制使用”的抗菌藥物外，還可根據嚴格的臨床用藥指征或確鑿依據開具“特殊使用”的抗菌藥物。

緊急情況下，臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

三、臨床醫師抗菌藥物處方權限的管理措施

（一）獲得抗菌藥物處方權的臨床醫師，臨床使用的抗菌藥物由藥劑科統一采購供應、調劑調配，其他科室、部門或個人不得從事抗菌藥物采購、調劑活動。

獲得抗菌藥物處方權的臨床醫師不得使用非藥劑科采購供應、調劑調配的抗菌藥物。

（二）因特殊感染患者治療需求，獲得抗菌藥物處方權的臨床醫師需要使用醫院《抗菌藥物分級管理目錄》以外的抗菌藥物，可以啟動醫院抗菌藥物臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，經醫院藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作小組討論通過后，由藥劑科臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，醫院藥事管理與藥物治療學委員討論是否列入本院《抗菌藥物采購目錄》。調整后的醫院《抗菌藥物采購目錄》抗菌藥物總品種數不增加。

（三）臨床醫師經抗菌藥物臨床應用培訓和考核不合格的，消其抗菌藥物處方權；經再次抗菌藥物臨床應用培訓和考核合格后，授予抗菌藥物

處方權。

（四）對獲得抗菌藥物處方權的臨床醫師出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的提出警告，二線、三線醫師降級使用抗菌藥物處方權6個月（即副主任醫師、主任醫師暫停“特殊使用”抗菌藥物處方權，主治醫師暫停“限制使用”抗菌藥物處方權），一線醫師（即住院醫師）取消其“非限制使用”抗菌藥物處方權3個月。

二、三線醫師限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權1年。

（五）臨床醫師在抗菌藥物臨床應用中出現以下情形之一的，視其情節給予警告和限期整改、降級使用、暫停處方權、取消處方權或責令暫停6個月以上1年以下執業活動；造成嚴重后果的，吊銷其《醫師執業證書》1年；構成犯罪的，移交司法機關依法追究刑事責任。

1、未獲得抗菌藥物處方權開具抗菌藥物處方的；

2、已被取消抗菌藥物處方權仍開具抗菌藥物處方的；

3、非緊急情況下，越級使用抗菌藥物的；

4、使用醫院《抗菌藥物分級管理目錄》以外抗菌藥物未經批準的；

5、使用非藥劑科采購供應、調劑調配的抗菌藥物的；

6、開具抗菌藥物處方牟取不正當利益或私利的；

7、存在嚴重抗菌藥物臨床不合理應用的；

8、存在抗菌藥物不合理應用的處方、醫囑經提出后拒絕修改的；

9、違反抗菌藥物臨床應用其他規定的。

（六）臨床科室對獲得抗菌藥物處方權的臨床醫師給予不適當的經濟激勵，如將抗菌藥物臨床應用與個人或者科室經濟利益、獎金分配掛鉤的，或在抗菌藥物臨床應用中牟取不正當利益的，由院長或分管副院長召集科室主任誡勉談話，誡勉談話后整改不力的，撤銷科室主任行政職務，科室所有臨床醫師抗菌藥物處方權降級使用。

（七）醫院組織感染、藥學、微生物等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評，點評結果作為依據記入科室和醫務人員績效考核。

第四篇：抗菌藥物處方權限、調劑資格管理制度與程序

抗菌藥物處方權限、調劑資格管理制度與程序

根據衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》等規定，結合我院實際，就我院抗菌藥醫師處方權限、藥師調劑資格與程序做以下規定：

一、抗菌藥臨床應用知識和規范化培訓

1.醫務科負責對醫師和藥師開展抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓、考核工作有記錄。

2.醫師經培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權落實到每名醫師。3.經培訓并考核合格后，授予抗菌藥物調劑資格落實到每名藥師。4.抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓和考核內容應當包括：

（1）《藥品管理法》、《執業醫師法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥物處方集》、《國家處方集》和《醫院處方點評管理規范（試行）》等相關法律、法規、規章和規范性文件；（2）抗菌藥物臨床應用及管理制度；

（3）常用抗菌藥物的藥理學特點與注意事項；（4）常見細菌的耐藥趨勢與控制方法；（5）抗菌藥物不良反應的防治。

二、抗菌藥處方權限制度與程序

1.經注冊的執業醫師在我院執業醫師經抗菌藥相關知識培訓并考核合格后，醫務科按照分線分級管理規定授予相應抗菌藥處方權限。

2.職稱晉升后抗菌藥使用權限的調整，醫師自己提出申請，交所在科室。提出申請的醫師所在科室根據其業務水平、工作情況，簽署是否同意的意見后交醫務科。3.對給予或不給予抗菌藥處方權的醫師，醫務科以文件方式下發各科，并要求信息科及時在His系統授予相應的抗菌藥使用權限。4.醫師出現下列情形之一的，處方權由醫務科予以取消：（1）被責令暫停執業；（2）考核不合格離崗培訓期間；（3）被注銷、吊銷執業證書；

（4）不按照規定開具處方，造成嚴重后果的；（5）不按照規定使用藥品，造成嚴重后果的；（6）因開具處方牟取私利。

三、藥師調劑資格管理制度與程序 1.具有藥學專業技術職稱的藥學技術人員經抗菌藥相關知識培訓并考核合格后，醫務科決定給予抗菌藥處方調劑資格。

2.對給予或不給予抗菌藥調劑資格的藥師，醫務科以文件方式下發各科，并要求藥劑科嚴格按照是否具有抗菌藥調劑資格安排工作。

四、監督管理

1.醫院定期將通過行政總查房督查處方、醫囑權限管理，要求隨機抽查處方與醫囑結果簽發醫師與授權管理名單保持一致≥95%，并對超規定越級使用抗菌藥醫師通過OA辦公系統予通報批評并按照規定給予處罰。

2.要求藥劑科應規范調劑的工作模式，對藥師未按規定審核抗菌藥處方、調劑、用藥交待或未對問題處方進行有效干預的，應當采取教育培訓、批評等措施，并針對存在問題組織科內業務學習，進一步加強處方質量和藥物臨床應用管理，嚴格按規定審核調劑處方，規范醫師用藥行為，認真落實持續質量改進措施。

第五篇：醫師抗菌藥物處方權管理制度

醫師抗菌藥物處方權管理制度

為了規范醫師開具抗菌藥物的行為，根據《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等規定，特制定本制度。

一、抗菌藥物處方權分為：非限制使用級抗菌藥物處方權、限制級抗菌藥物處方權和特殊使用級抗菌藥物處方權。

二、臨床醫師必須通過規范化的抗菌藥物培訓并考核合格后方能獲得相應抗菌藥物處方權。

三、臨床醫師職稱提升后，需要獲得高一級抗菌藥物處方權，必須經過培訓考核合格后方能獲得。

四、因搶救生命垂危的患者等緊急情況，臨床醫生可以越級使用高于權限的抗菌藥物，處方量僅限一天使用，并在病程記錄種對使用理由、授權醫師無法到位原因等做出詳細記錄。

五、臨床醫師出現下列情形之一的，取消其抗菌藥物處方權 1.抗菌藥物考核不合格的；

2.限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的； 3.未按照規定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的； 4.未按照規定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的； 5.開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。

六、臨床醫師抗菌藥物處方權取消后，在六個月內不得恢復其抗菌藥物處方權。