第一篇：急救醫學必備知識匯總第三章 急性中毒及其他理化因素所致急癥

第三章

急性中毒及其他理化因素所致急癥

第一節

急性中毒

【 病史采集 】

1．詳細詢問中毒的毒物種類、進入途徑、中毒時間、毒物劑量、中毒后的癥狀、治療經過及既往健康狀況；

2．疑食物中毒者，應詢問進食種類、來源及同餐人發病情況，疑服毒者，應詢問發病前的精神狀況及現場遺留物品；

3．對原因不明的紫紺、嘔吐、驚厥、昏迷、休克、呼吸困難要考慮急性中毒的可能；

4．職業史。

【 體格檢查 】

1．神志狀態(清醒、朦朧、譫妄、昏迷)；

2．瞳孔大小及對光反射，結膜有無充血；

3．體溫、血壓、脈搏、呼吸；

4．衣服、口周有無藥漬或腐蝕痕跡，嘔吐物、排泄物及呼氣時的特殊氣味，唾液分泌情況；

5．皮膚、口唇的顏色、皮膚的溫度、濕度和彈性；

6．肺部羅音、心率、心律、心音；

7．腹部體征；

8．肌肉顫動或痙攣、肌張力、腱反射、病理反射。

【 輔助檢查 】

1．留取嘔吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遺留的毒物作毒物鑒定；

2．根據需要查血、尿糞常規；肝腎功能、二氧化碳結合力；

3．特殊檢查，懷疑有機磷中毒時查膽堿酯酶活力，懷疑一氧化碳中毒時查碳氧血紅蛋白等。

【 治療原則 】

1．清除毒物，脫離中毒環境；

2．清除消化道尚未被吸收的毒物：

（1）強酸強堿類毒物不宜催吐、洗胃，強酸中毒可用弱堿，如鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁凝酸等中和。強堿中毒可用弱酸，如1％醋酸、稀 食醋、果汁等中和，強酸強堿均可服稀牛奶、雞旦清。

（2）非腐蝕性毒物：

1）催吐：用于神志清醒合作者，禁用于昏迷、驚厥、休克、心臟病、妊娠、門脈高壓及嗎啡等麻醉劑、汽油煤油等中毒；

2）洗胃：盡早進行。可選用溫開水、生理鹽水、1：5000高錳酸鉀溶液，2％碳酸氧鈉溶液等。禁用于抽搐、驚厥、有食管胃底靜脈曲張和潰瘍病近期出血、穿孔者；

3）導瀉：抑制中樞神經系統的藥物中毒時不宜用硫酸鎂。

（3）促進已吸收毒物的排出：

1）輸液、利尿； 2）血液凈化治療。

（4）特別解毒劑的使用：

1）有機磷中毒：抗膽堿能藥物、膽堿酯酶復能劑； 2）砷、汞、銻、鉍、鉛、鎘等中毒，絡合解毒劑； 3）高鐵血紅旦白血癥可用美藍、甲苯胺藍；

4）氰化物中毒：亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉或美藍； 5）急性嗎啡中毒：納絡酮； 6）苯二卓類中毒：氟馬西尼。（5）對癥支持治療：

1）對重癥病人嚴密觀察，治療合并癥； 2）糾正水、電解質及酸堿失衡；

3）吸氧，必要時使用呼吸興奮劑、氣管插管或切開、人工呼吸； 4）預防感染、防治褥瘡。

安眠藥中毒

【 病史采集 】

1．有過量服用安眠藥史；

2．藥物種類、服藥劑量、中毒時間、中毒后癥狀。

【 體格檢查 】

1．神經系統：嗜睡、意識模糊、煩躁、共濟失調、昏迷，早期瞳孔縮小、晚期瞳孔散大，早期肌張力高、晚期肌張力低、腱反射消失；

2．循環系統：脈搏細速，血壓下降、休克；

3．呼吸系統：呼吸淺、慢或不規則，甚至呼吸衰竭；

4．消化系統：肝大、黃疸。

【 輔助檢查 】

1．血、尿常規、肝腎功能；

2．必要時可做尿液、胃抽取物的藥物定性試驗或血藥濃度的測定。

【 治療原則 】

1．洗胃：1：5000高錳酸鉀或溫水洗胃；

2．導瀉：選用硫酸鈉或液體石蠟，不宜用硫酸鎂；

3．保持氣道通暢，吸氧；必要時行人工呼吸，氣管插管或氣管切開；

4．靜脈輸液、利尿、糾正水、電解質和酸堿失衡；

5．深度昏迷、呼吸明顯受抑制時，適當選用美解眠、可拉明等中樞興奮劑；

6．糾正低血壓、保暖、護肝藥、防治感染；

7．重癥者可考慮血液(或腹膜)透析或血液灌流療法。

（黃錫皆）

有機磷農藥中毒

【 病史采集 】

1．有機磷農藥接觸史：包括接觸時間、侵入人體途徑；

2．出現臨床癥狀：頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，胸部壓迫感、緊束感；

3．有無采取治療措施。

【 體格檢查 】

1．生命體征檢查：包括意識狀態、大動脈搏動、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等。

2．特異性體格檢查病人煩躁不安、共濟失調、多汗流涎、瞳孔縮小、心率減慢、肌顫、痙攣甚至抽搐、昏迷。

【 實驗室檢查 】

1．常規檢查：血、尿常規、心電圖；

2．特異性檢查：

（1）全血膽堿酯酶活力測定；

（2）嘔吐物或胃內容物中有機磷濃度測定；

（3）尿中有機磷分解產物測定。

【 診

斷 】

1．出現下述三種癥狀：

（1）毒蕈堿樣癥狀：惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、心率減慢、呼吸道分泌物增多等，重者出現肺水腫；

（2）煙堿樣癥狀：胸部壓迫感、緊束感、肌顫甚至痙攣，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭；

（3）中樞神經系統癥狀：頭暈頭痛、煩躁不安、共濟失調甚至抽搐、昏迷。

2．急性中毒可分為三度：

（1）輕度：有機磷農藥接觸史，呼出氣有特殊蒜味，臨床表現以毒蕈堿樣癥狀為主，膽堿酯酶活力50％~70％；

（2）中度：上述癥狀外，還出現胸部壓迫感、肌顫、膽堿酯酶活力30％~50%；

（3）重度：出現以上癥狀并有極度呼吸困難、紫紺、昏迷、血膽堿酯酶活力<30%。

【 治療原則 】

1．迅速清除毒物：

（1）經呼吸道及皮膚吸收者，立即脫離污染現場，換去污染衣物，清洗皮膚、毛發、指甲、眼睛等；

（2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。

2．及早應用有效解毒劑：

（1）抗膽堿藥：阿托品首選，應用至阿托品化為止；

（2）膽堿酯酶復能劑：首選氯磷定，次選解磷定。

3．在上述治療同時應暢通呼吸道，防治肺水腫，并預防感染；

4．對癥支持治療；

5．病人病情穩定后應轉入病房觀察治療，防止遲發性神經損害的發生。

急性酒精中毒

【 病史采集 】

1．一次飲入大量酒或酒類飲料；

2．呼出氣有酒味；

3．出現頭暈、頭痛、腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀。

【 體格檢查 】

1．生命體征檢查：包括意識狀態、大動脈搏動、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等；

2．酒精中毒的臨床表現：病人面色蒼白或潮紅、、欣快多語；步履蹣跚、語無倫次、動作不協調；皮膚蒼白、濕冷、呼吸淺表，嚴重者可致昏迷。

【 實驗室檢查 】

1．血、尿常規、心電圖、血糖；

2．血、尿中乙醇含量測定。

【 診

斷 】

1．一次大量飲酒史；

2．呼出氣或嘔吐物中有酒味；

3．出現酒精中毒的臨床表現：

（1）興奮期

病人面色蒼白或潮紅、煩躁、欣快多語；

（2）共濟失調期

病人步履蹣跚、語無倫次、動作不協調；

（3）昏睡期

病人昏睡或昏迷、皮膚蒼白、濕冷、呼吸淺表，重者可因呼吸衰竭死亡。

【 治療原則 】

1．輕癥者可臥床休息、保溫后病人可自行康復；

中毒癥狀較重者予催吐、洗胃，昏迷者應暢通呼吸道，并予納絡酮催醒，重者予10％葡萄糖加胰島素靜滴；

2．補液、利尿等對癥支持治療；

3．防治呼吸衰竭、腦水腫；

4．危重病人可進行透析治療。

（趙

紅）

急性動物性中毒 急性魚膽中毒

【 病史采集 】

1．有食用魚膽史。

2．惡心、嘔吐、腹痛、少尿等中毒癥狀。

【 體格檢查 】

1．病人有神志模糊、嗜睡、譫語，甚至昏迷。

2．腎區叩擊痛、肝大、黃疸。

【 實驗室檢查 】

血尿常規、肝腎功能、鉀、鈉、氯等。

【 診

斷 】

1．有食用魚膽史。

2．惡心、嘔吐、腹痛、嗜睡、神志模糊、昏迷等中毒表現。

3．少尿、黃疸、肝腎功能損害表現。

【 治療原則 】

1．補液：10%葡萄糖或糖鹽水，以促進解毒和增加機體營養。

2．利尿：可用速尿40～120mg靜注，或100～200mg加入葡萄糖液中靜滴。

3．宜盡早作血液透析或腹膜透析。

河豚魚中毒

【 病史采集 】

1．有食用河豚魚史。

2．訴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，口舌、肢端及全身麻木等不適。

【 體格檢查 】

1．四肢無力、語言困難、肌肉軟癱、眼瞼下垂等神經系統表現。

2．脈搏緩慢、傳導阻滯、呼吸困難、血壓下降、昏迷等。

【 實驗室檢查 】

1．血尿常規、肝、腎功能檢查。

2．心電圖檢查。

【 診

斷 】

1．有食用河豚魚史。

2．有口舌、全身麻木、眼瞼下垂等神經系統表現。

3．心電圖表現心率緩慢或傳導阻滯。

【 治療原則 】

1．5%碳酸氫鈉洗胃。

2．肌肉麻痹者予1%鹽酸士的寧2ml，肌注，每日3次。

3．嚴重病例給予腎上腺皮質激素。

4．心率緩慢或傳導阻滯者予阿托品。

蟾蜍中毒

【 病史采集 】

1．有誤食或接觸蟾蜍（癩蛤蟆）毒素史。

3．注意有無惡心、嘔吐、胸悶、心悸癥狀。

【 體格檢查 】

1．注意有無發紺、脈緩、肢冷、血壓下降情況。

2．心電圖檢查有無心動過緩、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯及ST－T改變。

【 實驗室檢查 】

將蟾蜍或病人嘔吐物涂以唾液，出現白色泡沫反應，說明有毒。

【 治療原則 】

1．早期可采取排毒措施，如催吐、洗胃及導瀉。

2．嚴重心動過緩或房室傳導阻滯者，予阿托品1～2mg肌注或靜注。

3.心源性腦缺血綜合征者，可予以異丙基腎上腺素0.5～1mg加入等滲葡萄糖溶液250ml中緩慢滴注。

4． 靜脈補液，糾正水、電解質失衡。

急性植物性中毒 急性毒蕈中毒

【 病史采集】

1．有食用野生有毒的毒菇史。

2．有流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗等表現。

【 體格檢查 】

1．有煩燥不安、呼吸急促、心率慢及瞳孔縮小等毒蕈堿樣表現。

2．注意病人有無黃疸、肝大、皮下出血、血紅旦白尿。

3．重癥者可有肝壞死、腎功能衰竭、腦水腫等。

【 實驗室檢查 】

血尿常規、肝腎功能檢查。

【 診

斷 】

1．具有明確食用有毒的毒菇史。

2．有流涎、腹瀉、譫妄、瞳孔縮小表現。

3．有黃疸、血紅旦白尿。

【 治療原則 】

1．用1:5000高錳酸鉀溶液，或3～5%鞣酸溶液，或0.5%活性碳混懸液，或濃茶等反復洗胃。

2．毒蕈堿樣癥狀可用阿托品0.5～1.0mg肌注；或二巰基丙磺酸鈉5ml肌注，或加入葡萄糖溶液20ml稀釋后靜注，每日2次。

3．重癥或有溶血者可用腎上腺皮質激素治療。

4．糾正水、電解質及酸鹼平衡。

烏頭鹼中毒

【 病史采集 】

1．有服用川烏、草烏、附子等中藥史。

2．有惡心、嘔吐、流涎表現，口唇、咽喉部有燒灼感。

3．指尖、口唇及全身有蟻走感，視物模糊。

【 體格檢查 】

1．面色蒼白、出冷汗、血壓下降。

2．注意有無呼吸困難、呼吸肌痙攣、窒息等。

3．注意有無心動過緩、傳導阻滯及心功能不全。

【 實驗室檢查 】

1．烏頭鹼定性分析。

2．肝腎功能檢查。

3．心電圖檢查。

【 診

斷 】

1．有服用附子等中藥史。

2．有流涎、蟻走感、視物模糊、心動過緩等心律失常。

3．烏頭鹼定性分析陽性。

【 治療原則 】

1．早期應催吐，1:5000高錳酸鉀及鞣酸溶液洗胃，或從胃管中注入硫酸鈉或硫酸鎂導瀉。

2．大量補液，以促進毒物的排泄。

3．緩慢性心律失常者可肌注阿托品1～2mg，或加入液體中靜滴。

4．其他對癥治療。

急性木薯中毒

【 病史采集 】

1．有食用去毒不徹底的熟木薯史。

2．有腹痛、惡心、嘔吐，嘔吐物為白色粘液。

【 體格檢查 】

1．輕者有乏力、精神不振、嗜睡表現。

2．重者出現呼吸急促、發紺、四肢厥冷、血壓下降、昏迷等。

【 實驗室檢查 】

血尿常規及肝腎功能檢查。

【 診

斷 】

1．有明確食用木薯史。

2．嘔吐物為白色粘液。

3．具有中樞神經系統表現。

【 治療原則 】

1．洗胃：立即用1%過氧化氫，或1:5000高錳酸鉀，或5%硫代硫酸鈉溶液洗胃。

2．解毒處理：

（1）亞硝酸異戊脂1支，折斷后吸入。

（2）繼用2～3%亞硝酸鈉水溶液10～15ml＋葡萄糖溶液40ml中緩慢靜注。或用1%美藍溶液25～50ml加入葡萄糖中靜注。

（3）25～50%硫代硫酸鈉溶液20～50ml，10分鐘內注完。

3．細胞活性藥物：重癥者可用細胞色素C、ATP、輔酶A。

4．視情使用抗菌素預防感染。

（張澤平

王水云）

化學性中毒 一氧化碳中毒

【 病史采集】

1．注意了解中毒時環境及其停留時間。

2．病人有頭昏、惡心、嗜睡癥狀。

【 體格檢查 】

注意兩頰、前胸皮膚及口唇是否呈櫻桃紅色。

【 實驗室檢查 】

碳氧血紅旦白呈陽性反應。

【 治療原則 】

1．開窗通風，將患者移至空氣新鮮地方。

2．呼吸停止者，應立即行口對口人工呼吸。

3．予以吸氧或高壓氧倉治療。

4．促進腦細胞功能的恢復，可用維生素C輔酶A。

5．有腦水腫者應予以皮質激素及其他脫水藥物。

（王水云）

急性亞硝酸鹽中毒

【 病史采集 】

1．有進食不新鮮的蔬菜或含亞硝酸鹽類食物史。

2．有頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、心悸、呼吸急促及發紺表現。

【 體格檢查 】

1．心動過速、煩燥不安、嗜睡、口唇甲床發紺體征。

2．嚴重者有驚厥、昏迷。

【 實驗室檢查 】

高鐵血紅旦白還原反應陽性。

【 診

斷 】

1．有明確的食用不新鮮蔬菜或含亞硝酸鹽類食物史。

2．有末梢發紺體征。

3．高鐵血紅旦白反應陽性。

【 治療原則 】

1．中毒在2～4小時內者，應立即洗胃及導瀉。

2．還原高鐵血紅旦白：1%美藍溶液，按1～2mg/kg＋25～50% 20～40ml緩慢靜注；維生素C 0.5～1.0g稀釋于25%葡萄糖20～40ml中靜注。

3．呼吸困難者須吸氧，呼吸淺表或不規則者可用呼吸中樞興奮劑。

（張澤平

王水云）

強堿中毒

【 病史采集 】

有誤服強堿（氫氧化鈉及鉀、氧化鈉及鉀、碳酸鈉及鉀、氫氧化鈣及堿水）或灼傷史。

【 體格檢查 】

1．應注意消化道、咽喉粘膜，皮膚損傷情況。

2．注意呼吸及心血管情況。

【 實驗室檢查 】

血尿常規、毒物化學分析。

【 治療原則 】

1．禁止洗胃或催吐。

2．稀醋或檸檬汁500ml或0.5%鹽酸100～500ml口服。

3．牛奶或蛋清水200ml口服。

4．注意糾正水電解質紊亂。

5．體表燒傷者用清水沖洗。

強酸中毒

【 病史采集 】

有誤服誤傷或吸入強酸（硫酸、硝酸、鹽酸、草酸）史。

【 體格檢查 】

1．注意皮膚、粘膜腐蝕情況。

2．有無發音、呼吸、吞咽困難。

3．有無肺炎、肺水腫、消化道穿孔及尿量情況。

4．注意肝腎和心血管功能情況。

【 體格檢查 】

血尿常規檢查，嘔吐物化學分析。

【 治療原則 】

1．禁用洗胃或催吐劑。

2．對口服中毒者，速口服7.5%氫氧化鎂懸劑60ml或氫氧化鋁凝膠60ml。

3．靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，靜滴11.2%乳酸鈉溶液80ml。

4．劇痛者可皮下注射嗎啡或杜冷丁。

5．呼吸困難、喉頭水腫者應作氣管切開。

6．選用抗菌素防治感染。

（王水云）

第二節

中

暑

【 病史采集 】

1．高溫季節、高溫環境、烈日下曝曬或高溫下劇烈活動。

2．誘發因素：出汗機制障礙、過敏性疾病、使用阿托品類藥物、循環機能不全、熱適應障礙、肥胖、營養不良、年老體弱、孕產婦、飲酒等。

3．癥狀：頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、心悸、口渴大汗，嚴重者暈厥、昏迷、痙攣、體溫高熱等。

【 體格檢查 】

1．體溫、呼吸、脈博、血壓、神志、面容、皮膚、出汗等。

2．心肺體征、神經系統體征。

【 實驗室檢查 】

血尿常規、肝腎功能、尿肌酸、血電解質、心電圖。

【 診

斷 】

1．先兆中暑：頭暈、頭痛、耳鳴、胸悶、心悸、口渴大汗、動作不協調、體溫稍高。

2．中暑高熱：嗜睡、昏迷、面色潮紅、皮膚干熱、無汗、血壓下降、呼吸急促、高熱達40℃以上，嚴重者休克、多器官功能衰竭。

3．中暑衰竭：面色蒼白、皮膚濕冷、脈博細弱、血壓降低呼吸快而淺、肛溫在38.5℃左右。

4．中暑痙攣：劇烈勞動后出現陣發性肌肉痛性痙攣、口渴、尿少、體溫正常。

5．日射病：劇烈頭痛、頭暈、惡心、煩燥、意識障礙、體溫輕度升高。

【 鑒別診斷 】

與腦型虐疾、乙型腦炎、腦膜炎、腦干出血、中毒性痢疾、產褥熱及其它急性感染等鑒別。

【 治療原則 】

1．中暑先兆:將患者移至陰涼通風處，口服含鹽冷飲。

2．中暑高熱：

（1）降溫：冷水浴、冷敷加電風扇吹、酒精浴、冷液靜脈輸入、藥物降溫均可選擇。

（2）保持呼吸道通暢，供氧，危重者高壓氧治療。

（3）維持循環功能，維持水、電解質、酸堿平衡。

（4）防治急性腎功能衰竭。

（5）對癥治療：處理腦水腫、DIC，防治感染。

3．中暑衰竭：

（1）擴充血容量，給予5％葡萄糖鹽水或血漿。

（2）必要時使用升壓藥。

（3）重度低鈉者可慎用3％氯化鈉溶液100～200ml。必要時2小時可重復一次。

4．中暑痙攣

重點補鉀，輕者口服含鹽飲料，重者給予5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注；肌注安定10mg，靜脈推注10％葡萄糖酸鈣10～20ml。

5． 日射病

將患者移至陰涼處，冰敷頭部，有腦水腫癥狀者用脫水劑。

（梁

旭）

第三節

電

擊

傷

【 病史采集 】

1．雷擊或觸電史；

2．皮膚電灼傷或觸電后跌傷；

3．意識喪失、抽搐；

4．呼吸極微弱呈“假死狀態”、呼吸停止；

5．心律失常、心臟驟停。電擊傷二周后大血管繼發性大出血。

【 體格檢查 】

1．神志、呼吸、大血管搏動、心率、心律、血壓；

2．局部皮膚燒灼傷及深部組織損傷；

3．胸腹有無內臟損傷；

4．頭顱、肢體骨折及神經系統損傷。

【 實驗室檢查 】

1．血尿常規、尿血紅蛋白、血清電解質、肝腎功能、血氣分析。

2．心電圖，異常者應持續心電監護。

3．必要時行骨骼及胸部Ｘ線檢查。

【 治療原則 】

1．立即使患者脫離電源；

2．對呼吸微弱、不規整或停止者，立即進行人工呼吸，現場搶救最好用口對口方法，急診室應立即氣管插管；

3．心跳停止者按心臟驟停處理；

4．心臟搏動微弱而非室顫者忌用腎上腺素；

5．心搏停止可靜脈注射腎上腺素，同時胸外心臟按壓；

6．心電圖證實心室纖顫可用腎上腺素后行非同步直流電除顫；

7．預防并處理休克、腦水腫、腎功能不全及水電解質失衡；

8．預防感染；

9．處理電擊燒灼創面或骨折。

（粱

旭）

第四節

溺

水

【 病史采集】

1．明確的溺水史；

2．溺水持續的時間、淡水抑或海水；

3．溺水前有無中毒、損傷及其他疾病；

4．溺水后有無外傷。

【 體格檢查 】

1．神志、血壓、呼吸、脈博、瞳孔、皮膚、粘膜；

2．呼吸道有大量水和異物、肺部羅音及其范圍；

3．心跳微弱或停止，心律紊亂、心力衰竭等體征；

4．腹部飽脹；

5．頭顱、脊柱、四肢情況。

【 實驗室檢查 】

1．血尿常規、血電解質、動脈血氣分析；

2．胸部Ｘ線檢查、心電圖。

【 診

斷 】

1．輕度：神志清楚、血壓增高、心率增快。

2．中度：呼吸道有大量水和嘔吐物而窒息、反射性喉痙攣、神志模糊、呼吸不整或表淺、血壓下降、心率減慢、反射減弱。

3．重度：昏迷、紫紺、呼吸道充滿血性泡沫、淤泥或嘔吐物、四肢冷、血壓低、心律不齊、心室纖顫、呼吸不整。

【 治療原則 】

1．清理呼吸道：心跳未停止者迅速給予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯臥壓背法，墊高腹部，急救者間歇擠壓患者背部。

2．清理呼吸道后進行人工呼吸，現場搶救應采取口對口呼吸，吹氣量要大，吹氣后雙手壓迫胸部加大呼出量；醫院內搶救應盡快氣管插管，人工呼吸機間歇正壓給氧或呼氣末正壓給氧。

3．心跳停止者立即按心臟驟停處理。

4．淡水溺水者給予2～3％鹽水，血壓穩定者及早脫水，血壓不能維持而又須脫水者給予輸全血、紅細胞懸液；海水淹溺者給予5％葡萄糖液，糾正血液濃縮及血容量不足。

5．維持水、電解質、酸堿平衡。

6．防治肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭及繼發感染。

（梁

旭）

第二篇：急性中毒及理化因素損害教學大綱.

急性中毒及理化因素損害教學大綱 第一篇急性中毒 第一節總論

一、教學目的與要求

1.熟悉毒物的吸收、代謝及排泄。2.熟悉中毒機制、臨床特點。3.掌握毒物中毒的治療原則。

二、計劃學時數: 3學時

三、教學內容

1.概述:毒物中毒的病因,中毒機制,毒物的吸收、代謝及排出 2.臨床特點:病史、臨床表現、實驗室檢查 3.診斷及鑒別診斷

4.治療:治療原則、治療措施

第二節有機磷殺蟲藥及其他殺蟲劑中毒

一、教學目的與要求: 1.熟悉有機磷殺蟲藥及其他殺蟲劑中毒的發病機制和毒物的吸收、代謝、排出途徑。

2.掌握有機磷殺蟲藥及其他殺蟲劑中毒的臨床表現、診斷及鑒別診斷。3.掌握有機磷殺蟲藥及其他殺蟲劑中毒的急診處理及治療。

二、計劃學時數:3學時

三、教學內容:(一概述

1.急性有機磷中毒的病因。

2.有機磷殺蟲藥中毒的發病機制和毒物的吸收、代謝、排出途徑。(二急性有機磷殺蟲藥中毒的臨床表現

1.急性中毒:①毒蕈堿樣癥狀;②煙堿樣癥狀;③中樞神經系統癥狀。2.反跳。

3.遲發性多發性神經病。4.中間型綜合征。5.局部損害。(三中毒的實驗室檢查

(四急性有機磷中毒的診斷及鑒別診斷(五治療 1.清除毒物。

2.特效解毒劑:①解毒劑應用原則;②膽堿酯酶復活劑;③抗膽堿藥。3.對癥治療。

(六氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、有機氮類殺蟲劑中毒的診斷及治療 要點

四、見習內容: 熟悉并掌握有機磷中毒的臨床表現,及洗胃、解毒劑使用、阿托品化的表現。

五、思考題: 1.急性有機磷農藥中毒的臨床表現和分度。2.急性有機磷農藥中毒的治療原則。3.阿托品化和阿托品中毒的指征。第三節百草枯中毒

一、教學目的與要求: 1.熟悉百草枯中毒的臨床表現、嚴重程度。2.掌握百草枯中毒的診斷、急診處理及治療。

二、計劃學時數:2學時

三、教學內容:(一百草枯中毒的發病機理

(二百草枯中毒的臨床表現及嚴重程度分型

消化系統、肺臟、腎臟、心臟、中樞神經系統、皮膚粘膜表現,特 征是多臟器損傷和衰竭,最常見者為腎、肝和肺損傷,死亡主要原 因是呼吸衰竭

(三百草枯中毒的診斷。(四百草枯中毒的治療。

1.催吐,白陶土懸液或泥漿水口服。2.阻止毒物繼續吸收。3.清除已吸收毒物。4.防止肺纖維化。5.對癥與支持治療。

四、見習內容: 熟悉并掌握百草枯中毒的急診處理,熟悉CRRT等血液凈化療法。

五、思考題: 1.百草枯中毒的臨床表現。2.百草枯中毒的治療原則。第四節急性乙醇中毒

一、教學目的與要求: 1.熟悉急性乙醇中毒的病因及發病機制。

2.掌握急性乙醇中毒的臨床表現、急診處理及治療。

二、計劃學時數:1學時

三、教學內容:(一病因及發病機制(二臨床表現 1.興奮期。

2.共濟失調期。3.昏迷期。(三治療 1.一般處理。2.支持治療。

四、見習內容: 熟悉并掌握急性乙醇中毒的臨床表現及急診處理。

五、思考題: 1.急性乙醇中毒的急診處理要點。第五節殺鼠劑中毒

一、教學目的與要求: 1.熟悉殺鼠劑的種類、中毒機制。2.掌握殺鼠劑中毒的診斷及治療。

二、計劃學時數:2學時

三、教學內容: 1.殺鼠劑的分類。

中樞神經系統興奮類、有機氟類、抗凝血類、硫脲類、有機磷類、氨基甲酸酯類、磷化鋅、滅鼠優

2.殺鼠劑中毒的病因及發病機制。

3.殺鼠劑中毒的診斷及急診處理。主要是:診斷依據、治療要點。

四、見習內容: 熟悉并掌握常見殺鼠劑中毒的臨床表現及急診處理。

五、思考題: 1.常見殺鼠劑的分類和中毒的臨床特點。2.殺鼠劑中毒的治療原則。第六節常見工業毒物中毒

一、教學目的與要求: 1.熟悉工業毒物中毒的機制。

2.掌握工業毒物中毒診斷要點及治療要點。

二、計劃學時數:1.5學時

三、教學內容: 1.工業毒物的種類及中毒機制 2.診斷要點及治療要點

金屬類;苯;刺激性氣體;腐蝕性氣體;高鐵血紅蛋白生成性毒物;窒息性毒物。

四、見習內容: 熟悉并掌握工業毒物中毒的現場搶救及急診處理。

五、思考題:

1.工業毒物中毒的臨床表現。

2.工業毒物中毒的現場搶救及治療原則。第七節藥物中毒 第一、鎮靜催眠藥中毒

一、教學目的與要求: 1.熟悉鎮靜催眠藥中毒的病因及發病機制。2.掌握鎮靜催眠藥中毒的臨床表現及治療。

二、計劃學時數:3學時

三、教學內容:(一概述:鎮靜催眠藥的分類。(二鎮靜催眠藥中毒的病因及發病機制(三鎮靜催眠藥中毒的臨床表現 1.苯二氮卓類。2.巴比妥類中毒。

3.非巴比妥類非苯二氮卓類中毒。

4.抗精神病藥(吩噻嗪類中毒。體溫調節紊亂、錐體外系反應、心血管系統 5.抗抑郁藥中毒。昏迷、驚厥、心律失常三聯征(四實驗室及輔助檢查;(五鎮靜催眠藥中毒的診斷與鑒別診斷

(六鎮靜催眠藥中毒的治療。1.評估和維護重要器官功能。2.清除毒物。3.特效解毒療法。4.對癥治療。

四、見習內容: 熟悉并掌握常見鎮靜催眠藥的分類、臨床表現及治療要點。

五、思考題: 1.鎮靜催眠藥的分類及中毒的臨床特點。2.鎮靜催眠藥中毒的處理原則。第二、麻醉性鎮痛藥過量

一、教學目的與要求: 1.熟悉麻醉性鎮痛藥過量的病因及發病機制。2.掌握麻醉性鎮痛藥過量的臨床表現及治療。

二、計劃學時數:1.5學時

三、教學內容: 1.麻醉性鎮痛藥的分類.病因及中毒機制 2.臨床表現

嗎啡和海洛因過量;哌替啶過量。

重度中毒三大特征:昏迷、針尖樣瞳孔、高度呼吸抑制 3.實驗室及輔助檢查;4.診斷及鑒別診斷;5.治療: ①清除藥物;②應用特效拮抗劑;③對癥支持治療。

四、見習內容: 熟悉并掌握嗎啡、海洛因過量的臨床表現及治療要點。

五、思考題: 1.麻醉性鎮痛藥中毒的臨床表現

2.麻醉性鎮痛藥中毒的治療原則及特效解毒藥的應用。第三苯丙胺(冰毒、搖頭丸、氯胺酮過量

一、教學目的與要求: 1.掌握苯丙胺、氯胺酮過量的臨床表現。2.掌握苯丙胺、氯胺酮過量的診斷及治療。

二、計劃學時數:1.5學時

三、教學內容: 1.中毒機制

2.苯丙胺、氯胺酮過量的臨床特征:中樞神經系統、心血管系統 3.苯丙胺、氯胺酮過量的治療

四、見習內容: 熟悉并掌握苯丙胺、氯胺酮過量的臨床表現及治療要點。

五、思考題: 1.苯丙胺、氯胺酮中毒的臨床表現 2.苯丙胺、氯胺酮中毒的治療原則 第八節氣體中毒

一、教學目的與要求: 1.熟悉常見氣體中毒的種類、中毒機制。2.掌握常見氣體中毒的臨床表現。

3.掌握常見氣體中毒的診斷、急診處理及治療,重點掌握CO中毒。

二、計劃學時數:3學時

三、教學內容: 窒息性氣體中毒(CO、H2S 1.中毒機制

2.臨床特點(分度、CO遲發性腦病 3.診斷及鑒別診斷 4.治療

①現場處理 ②氧療 ③腦水腫治療 ④對癥支持治療

四、見習內容: 熟悉常見氣體中毒的臨床表現、現場防護、搶救及急診處理。

五、思考題: 1.急性CO中毒的臨床表現及分度。2.急性CO中毒的治療原則。第九節植物毒中毒

一、教學目的與要求: 1.熟悉常見植物性毒物(亞硝酸鹽、毒蕈中毒的種類、中毒機制。2.掌握常見植物性毒物中毒的臨床表現。3.掌握常見植物性毒物中毒的診斷及治療。

二、計劃學時數:2學時

三、教學內容:(一亞硝酸鹽中毒 1.病因及中毒機制 2.臨床表現

3.治療 ①清除毒物 ②特效療法 ③對癥支持治療(二毒蕈中毒 1.病因及中毒機制 2.臨床表現 3.治療 ①清除毒物 ②血液凈化 ③對癥支持治療

四、見習內容: 熟悉并掌握常見植物中毒的臨床表現及治療要點。

五、思考題: 1.亞硝酸鹽中毒的臨床表現及其特效療法。2.毒蕈中毒的分型、臨床表現及治療原則。第十節天然有毒動物性食物中毒

一、教學目的與要求: 1.熟悉常見動物性毒物(河豚、魚膽中毒的種類、中毒機制。

2.掌握常見動物性毒物中毒的臨床表現。3.掌握常見動物性毒物中毒的診斷及治療。

二、計劃學時數:2學時

三、教學內容:(一河豚中毒 1.病因及中毒機制 2.臨床表現 3.治療 ①清除毒物 ②對癥支持治療(二魚膽中毒 1.病因及中毒機制 2.臨床表現 3.治療 ①清除毒物 ②血液凈化 ③對癥支持治療

四、見習內容: 熟悉并掌握常見動物中毒的臨床表現及治療要點。

五、思考題: 1.常見動物中毒的臨床表現。2.常見動物中毒的治療原則。第二篇理化因素損害 第十一節中暑

一、教學目的與要求: 1.掌握中暑的臨床特點。2.掌握中暑的急救處理及治療。

二、計劃學時數:1學時

三、教學內容:(一中暑的臨床特點 1.臨床表現。①先兆中暑。②輕度中暑。③重度中暑: 分熱痙攣、熱衰竭、熱射病三型。2.實驗室檢查。3.生命指征評估。4.診斷與鑒別診斷。

(二急救處理及治療。

四、見習內容: 熟悉并掌握中暑的分型及急診處理。

五、思考題: 1.中暑的臨床表現及分度。2.中暑的治療原則。第十二節淹溺

一、教學目的與要求: 1.掌握淹溺的臨床特點、生命指征評估。2.掌握淹溺的急救處理及治療。

二、計劃學時數:1學時

三、教學內容:(一概述

淹溺的機制:濕性淹溺,干性淹溺。淹溺的分類:淡水淹溺,海水淹溺。(二臨床特點 1.一般臨床表現。2.各系統表現。3.實驗室及特殊檢查

(三生命指征評估(四急救處理 1.現場急救。2.治療

四、見習內容: 熟悉并掌握淹溺的現場搶救及急診處理。

五、思考題: 1.淹溺的急救要點。第十三節電擊傷

一、教學目的與要求: 1.掌握電擊傷的臨床特點。2.掌握電擊傷的急救處理。

二、計劃學時數:1學時

三、教學內容:(一電擊傷的臨床特點 1.電擊的全身表現。2.局部表現。(二生命指征評估(三診斷與鑒別診斷

(四急診處理 1.補液。2.對癥處理。3.創傷和燒傷的處理。

四、見習內容: 熟悉并掌握電擊傷的現場搶救及急診處理。

五、思考題: 1.電擊傷的臨床表現及常見并發癥。2.電擊傷的現場急救及治療原則。第十四節酸堿損傷

一、教學目的與要求: 1.熟悉強酸、強堿損傷的發病機制。2.掌握強酸、強堿損傷的臨床特點。3.掌握強酸、強堿損傷的急救處理及治療。

二、計劃學時數:1.5學時

三、教學內容:(一強酸、強堿損傷的發病機制(二強酸、強堿損傷的臨床特點 1.強酸損傷。

2.強堿損傷。

(三強酸、強堿損傷的生命指征評估(四強酸、強堿損傷的診斷與鑒別診斷(五強酸、強堿損傷的急診處理及治療 1.局部處理。2.吸入性損傷的處理。3.口服損傷的處理。4.對癥及綜合治療。

四、見習內容: 熟悉并掌握強酸、強堿損傷的現場搶救及急診處理。

五、思考題: 1.強酸強堿損傷的臨床表現。

2.強酸強堿損傷的治療原則及其差別。

一、教學目的與要求: 1.熟悉毒蛇咬傷的發病機制。2.掌握毒蛇咬傷的臨床特點。3.掌握毒蛇咬傷的急救處理。

二、計劃學時數:1學時

三、教學內容:

(一毒蛇咬傷的發病機制(二毒蛇咬傷的臨床特點 1.神經毒損傷。2.血循毒損傷。3.肌肉損傷。4.混合毒素損傷

(三毒蛇咬傷的生命指征評估(四毒蛇咬傷的診斷與鑒別診斷(五毒蛇咬傷的急診處理 1.傷口處理。2.局部解毒。3.抗蛇毒血清。4.中醫中藥治療。5.對癥與支持治療。

四、見習內容: 熟悉毒蛇咬傷的現場急救及急診處理。

五、思考題: 1.毒蛇咬傷的現場急救及治療原則。第一動物咬傷

一、教學目的與要求: 1.熟悉動物咬傷的臨床特點。2.掌握動物咬傷的急救處理。

二、計劃學時數:1學時

三、教學內容: 1.動物咬傷的臨床特點 2.動物咬傷的急診處理 ①傷口處理。②狂犬病免疫處理。

四、見習內容: 熟悉并掌握動物咬傷的清創及急診處理。第二節肢動物蟄傷

一、教學目的與要求: 1.熟悉節肢動物蟄傷的臨床特點。2.掌握節肢動物蟄傷的急救處理。

二、計劃學時數:1學時

三、教學內容: 1.節肢動物蟄傷的臨床特點 2.節肢動物蟄傷的急診處理

四、見習內容: 熟悉節肢動物蟄傷的現場急救及急診處理,重點掌握馬蜂、蜜蜂蟄傷的處理。

五、思考題: 1.節肢動物蜇傷的急診處理。

2.馬蜂、蜜蜂蜇傷的處理差別。第十七節 燒傷

一、教學目的與要求： 教學目的與要求 1.掌握燒燙傷的臨床特點。2.掌握燒燙傷的急救處理。

二、計劃學時數：1.5 學時 計劃學時數

三、教學內容： 教學內容

（一）燒燙傷的臨床特點 1.燒傷面積計算。2.燒傷深度判斷。3.燒傷傷情分類。

（二）生命指征評估

（三）診斷與鑒別診斷

（四）急診處理 1.現場急救。2.急診處理。

四、見習內容 見習內容： 內容 熟悉并掌握燒燙傷的現場救治及急診處理。

五、思考題： 思考題： 1.燒燙傷的分度及面積計算。2.燒燙傷的現場急救及治療原則。第 十八 節 凍 傷

一、教學目的與要求： 教學目的與要求 1.掌握凍傷的臨床特點。2.掌握凍傷的急救處理及治療。16

二、計劃學時數：1.5 學時 計劃學時數

三、教學內容： 教學內容

（一）凍傷的臨床特點 1.臨床表現。2.實驗室檢查。3.生命指征評估。4.診斷與鑒別診斷。

（二）急救處理及治療。

四、見習內容： 見習內容 熟悉凍傷的急診處理。

五、思考題： 思考題： 1.凍傷的分度。2.凍傷的現場急救及治療原則。17

第三篇：急性中毒及理化因素損害教學大綱

急性中毒及理化因素損害教學大綱

第一篇 急性中毒

第一節 總論

一、教學目的與要求

1.熟悉毒物的吸收、代謝及排泄。2.熟悉中毒機制、臨床特點。3.掌握毒物中毒的治療原則。

二、計劃學時數： 3學時

三、教學內容

1.概述：毒物中毒的病因，中毒機制，毒物的吸收、代謝及排出 2.臨床特點：病史、臨床表現、實驗室檢查 3.診斷及鑒別診斷

4.治療：治療原則、治療措施

第二節 有機磷殺蟲藥及其他殺蟲劑中毒

一、教學目的與要求：

1.熟悉有機磷殺蟲藥及其他殺蟲劑中毒的發病機制和毒物的吸收、代謝、排出途徑。

2.掌握有機磷殺蟲藥及其他殺蟲劑中毒的臨床表現、診斷及鑒別診斷。3.掌握有機磷殺蟲藥及其他殺蟲劑中毒的急診處理及治療。

二、計劃學時數：3學時

三、教學內容：

（一）概述

1.急性有機磷中毒的病因。

2.有機磷殺蟲藥中毒的發病機制和毒物的吸收、代謝、排出途徑。

（二）急性有機磷殺蟲藥中毒的臨床表現

1.急性中毒：① 毒蕈堿樣癥狀；② 煙堿樣癥狀；③ 中樞神經系統癥狀。2．反跳。

3.遲發性多發性神經病。4.中間型綜合征。5.局部損害。

（三）中毒的實驗室檢查

（四）急性有機磷中毒的診斷及鑒別診斷

（五）治療 1.清除毒物。

2.特效解毒劑：① 解毒劑應用原則；② 膽堿酯酶復活劑；③ 抗膽堿藥。3.對癥治療。

（六）氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、有機氮類殺蟲劑中毒的診斷及治療要點

四、見習內容：

熟悉并掌握有機磷中毒的臨床表現，及洗胃、解毒劑使用、阿托品化的表現。

五、思考題：

1.急性有機磷農藥中毒的臨床表現和分度。2.急性有機磷農藥中毒的治療原則。3.阿托品化和阿托品中毒的指征。

第三節 百草枯中毒

一、教學目的與要求：

1.熟悉百草枯中毒的臨床表現、嚴重程度。2.掌握百草枯中毒的診斷、急診處理及治療。

二、計劃學時數：2學時

三、教學內容：

（一）百草枯中毒的發病機理

（二）百草枯中毒的臨床表現及嚴重程度分型

消化系統、肺臟、腎臟、心臟、中樞神經系統、皮膚粘膜表現，特征是多臟器損傷和衰竭，最常見者為腎、肝和肺損傷，死亡主要原因是呼吸衰竭

（三）百草枯中毒的診斷。

（四）百草枯中毒的治療。

1.催吐，白陶土懸液或泥漿水口服。2.阻止毒物繼續吸收。3.清除已吸收毒物。4.防止肺纖維化。5.對癥與支持治療。

四、見習內容：

熟悉并掌握百草枯中毒的急診處理，熟悉CRRT等血液凈化療法。

五、思考題：

1.百草枯中毒的臨床表現。2.百草枯中毒的治療原則。

第四節 急性乙醇中毒

一、教學目的與要求：

1.熟悉急性乙醇中毒的病因及發病機制。

2.掌握急性乙醇中毒的臨床表現、急診處理及治療。

二、計劃學時數：1學時

三、教學內容：

（一）病因及發病機制

（二）臨床表現 1.興奮期。2.共濟失調期。

3.昏迷期。

（三）治療 1.一般處理。2.支持治療。

四、見習內容：

熟悉并掌握急性乙醇中毒的臨床表現及急診處理。

五、思考題：

1.急性乙醇中毒的急診處理要點。

第五節 殺鼠劑中毒

一、教學目的與要求：

1.熟悉殺鼠劑的種類、中毒機制。2.掌握殺鼠劑中毒的診斷及治療。

二、計劃學時數：2學時

三、教學內容： 1.殺鼠劑的分類。

中樞神經系統興奮類、有機氟類、抗凝血類、硫脲類、有機磷類、氨基甲酸酯類、磷化鋅、滅鼠優

2.殺鼠劑中毒的病因及發病機制。3.殺鼠劑中毒的診斷及急診處理。主要是：診斷依據、治療要點。

四、見習內容：

熟悉并掌握常見殺鼠劑中毒的臨床表現及急診處理。

五、思考題：

1.常見殺鼠劑的分類和中毒的臨床特點。2.殺鼠劑中毒的治療原則。

第六節 常見工業毒物中毒

一、教學目的與要求： 1.熟悉工業毒物中毒的機制。

2.掌握工業毒物中毒診斷要點及治療要點。

二、計劃學時數：1.5學時

三、教學內容：

1.工業毒物的種類及中毒機制 2.診斷要點及治療要點

金屬類；苯；刺激性氣體；腐蝕性氣體；高鐵血紅蛋白生成性毒物；窒息性毒物。

四、見習內容：

熟悉并掌握工業毒物中毒的現場搶救及急診處理。

五、思考題：

1.工業毒物中毒的臨床表現。

2.工業毒物中毒的現場搶救及治療原則。

第七節 藥物中毒

第一、鎮靜催眠藥中毒

一、教學目的與要求：

1.熟悉鎮靜催眠藥中毒的病因及發病機制。2.掌握鎮靜催眠藥中毒的臨床表現及治療。

二、計劃學時數：3學時

三、教學內容：

（一）概述：鎮靜催眠藥的分類。

（二）鎮靜催眠藥中毒的病因及發病機制

（三）鎮靜催眠藥中毒的臨床表現 1.苯二氮卓類。2.巴比妥類中毒。

3.非巴比妥類非苯二氮卓類中毒。

4.抗精神病藥(吩噻嗪類)中毒。體溫調節紊亂、錐體外系反應、心血管系統 5.抗抑郁藥中毒。昏迷、驚厥、心律失常三聯征

（四）實驗室及輔助檢查；

（五）鎮靜催眠藥中毒的診斷與鑒別診斷

（六）鎮靜催眠藥中毒的治療。1.評估和維護重要器官功能。2.清除毒物。3.特效解毒療法。4.對癥治療。

四、見習內容：

熟悉并掌握常見鎮靜催眠藥的分類、臨床表現及治療要點。

五、思考題：

1.鎮靜催眠藥的分類及中毒的臨床特點。2.鎮靜催眠藥中毒的處理原則。

第二、麻醉性鎮痛藥過量

一、教學目的與要求：

1.熟悉麻醉性鎮痛藥過量的病因及發病機制。2.掌握麻醉性鎮痛藥過量的臨床表現及治療。

二、計劃學時數：1.5學時

三、教學內容：

1.麻醉性鎮痛藥的分類.病因及中毒機制 2.臨床表現

嗎啡和海洛因過量；哌替啶過量。

重度中毒三大特征：昏迷、針尖樣瞳孔、高度呼吸抑制 3.實驗室及輔助檢查； 4.診斷及鑒別診斷； 5.治療： ①清除藥物； ②應用特效拮抗劑； ③對癥支持治療。

四、見習內容：

熟悉并掌握嗎啡、海洛因過量的臨床表現及治療要點。

五、思考題：

1.麻醉性鎮痛藥中毒的臨床表現

2.麻醉性鎮痛藥中毒的治療原則及特效解毒藥的應用。

第三 苯丙胺（冰毒、搖頭丸）、氯胺酮過量

一、教學目的與要求：

1.掌握苯丙胺、氯胺酮過量的臨床表現。2.掌握苯丙胺、氯胺酮過量的診斷及治療。

二、計劃學時數：1.5學時

三、教學內容： 1.中毒機制

2.苯丙胺、氯胺酮過量的臨床特征：中樞神經系統、心血管系統 3.苯丙胺、氯胺酮過量的治療

四、見習內容：

熟悉并掌握苯丙胺、氯胺酮過量的臨床表現及治療要點。

五、思考題：

1.苯丙胺、氯胺酮中毒的臨床表現 2.苯丙胺、氯胺酮中毒的治療原則

第八節 氣體中毒

一、教學目的與要求：

1.熟悉常見氣體中毒的種類、中毒機制。2.掌握常見氣體中毒的臨床表現。

3.掌握常見氣體中毒的診斷、急診處理及治療，重點掌握CO中毒。

二、計劃學時數：3學時

三、教學內容：

窒息性氣體中毒（CO、H2S）1.中毒機制

2.臨床特點（分度、CO遲發性腦病）3.診斷及鑒別診斷 4.治療 ①現場處理 ②氧療 ③腦水腫治療 ④對癥支持治療

四、見習內容：

熟悉常見氣體中毒的臨床表現、現場防護、搶救及急診處理。

五、思考題：

1.急性CO中毒的臨床表現及分度。2.急性CO中毒的治療原則。

第九節 植物毒中毒

一、教學目的與要求：

1.熟悉常見植物性毒物（亞硝酸鹽、毒蕈）中毒的種類、中毒機制。2.掌握常見植物性毒物中毒的臨床表現。3.掌握常見植物性毒物中毒的診斷及治療。

二、計劃學時數：2學時

三、教學內容：

（一）亞硝酸鹽中毒 1.病因及中毒機制 2.臨床表現 3.治療 ①清除毒物 ②特效療法 ③對癥支持治療

（二）毒蕈中毒 1.病因及中毒機制 2.臨床表現 3.治療 ①清除毒物 ②血液凈化 ③對癥支持治療

四、見習內容：

熟悉并掌握常見植物中毒的臨床表現及治療要點。

五、思考題：

1.亞硝酸鹽中毒的臨床表現及其特效療法。2.毒蕈中毒的分型、臨床表現及治療原則。

第十節 天然有毒動物性食物中毒

一、教學目的與要求：

1.熟悉常見動物性毒物（河豚、魚膽）中毒的種類、中毒機制。2.掌握常見動物性毒物中毒的臨床表現。3.掌握常見動物性毒物中毒的診斷及治療。

二、計劃學時數：2學時

三、教學內容：

（一）河豚中毒 1.病因及中毒機制 2.臨床表現 3.治療 ①清除毒物 ②對癥支持治療

（二）魚膽中毒 1.病因及中毒機制 2.臨床表現 3.治療 ①清除毒物 ②血液凈化 ③對癥支持治療

四、見習內容：

熟悉并掌握常見動物中毒的臨床表現及治療要點。

五、思考題：

1.常見動物中毒的臨床表現。2.常見動物中毒的治療原則。

第二篇 理化因素損害

第十一節 中 暑

一、教學目的與要求： 1.掌握中暑的臨床特點。2.掌握中暑的急救處理及治療。

二、計劃學時數：1學時

三、教學內容：

（一）中暑的臨床特點

1.臨床表現。①先兆中暑。②輕度中暑。③重度中暑：

分熱痙攣、熱衰竭、熱射病三型。2.實驗室檢查。3.生命指征評估。4.診斷與鑒別診斷。

（二）急救處理及治療。

四、見習內容：

熟悉并掌握中暑的分型及急診處理。

五、思考題：

1.中暑的臨床表現及分度。2.中暑的治療原則。

第十二節 淹

一、教學目的與要求：

1.掌握淹溺的臨床特點、生命指征評估。2.掌握淹溺的急救處理及治療。

二、計劃學時數：1學時

三、教學內容：

（一）概述

淹溺的機制：濕性淹溺，干性淹溺。淹溺的分類：淡水淹溺，海水淹溺。

（二）臨床特點 1.一般臨床表現。2.各系統表現。3.實驗室及特殊檢查

溺

（三）生命指征評估

（四）急救處理 1.現場急救。2.治療

四、見習內容：

熟悉并掌握淹溺的現場搶救及急診處理。

五、思考題： 1.淹溺的急救要點。

第十三節 電 擊 傷

一、教學目的與要求： 1.掌握電擊傷的臨床特點。2.掌握電擊傷的急救處理。

二、計劃學時數：1學時

三、教學內容：

（一）電擊傷的臨床特點 1.電擊的全身表現。2.局部表現。

（二）生命指征評估

（三）診斷與鑒別診斷

（四）急診處理 1.補液。2.對癥處理。3.創傷和燒傷的處理。

四、見習內容：

熟悉并掌握電擊傷的現場搶救及急診處理。

五、思考題：

1.電擊傷的臨床表現及常見并發癥。2.電擊傷的現場急救及治療原則。

第十四節 酸堿損傷

一、教學目的與要求：

1.熟悉強酸、強堿損傷的發病機制。2.掌握強酸、強堿損傷的臨床特點。3.掌握強酸、強堿損傷的急救處理及治療。

二、計劃學時數：1.5學時

三、教學內容：

（一）強酸、強堿損傷的發病機制

（二）強酸、強堿損傷的臨床特點 1.強酸損傷。2.強堿損傷。

（三）強酸、強堿損傷的生命指征評估

（四）強酸、強堿損傷的診斷與鑒別診斷

（五）強酸、強堿損傷的急診處理及治療 1.局部處理。2.吸入性損傷的處理。3.口服損傷的處理。4.對癥及綜合治療。

四、見習內容：

熟悉并掌握強酸、強堿損傷的現場搶救及急診處理。

五、思考題：

1.強酸強堿損傷的臨床表現。2.強酸強堿損傷的治療原則及其差別。

第十五節 毒 蛇 咬 傷

一、教學目的與要求： 1.熟悉毒蛇咬傷的發病機制。2.掌握毒蛇咬傷的臨床特點。3.掌握毒蛇咬傷的急救處理。

二、計劃學時數：1學時

三、教學內容：

（一）毒蛇咬傷的發病機制

（二）毒蛇咬傷的臨床特點 1.神經毒損傷。2.血循毒損傷。3.肌肉損傷。4.混合毒素損傷

（三）毒蛇咬傷的生命指征評估

（四）毒蛇咬傷的診斷與鑒別診斷

（五）毒蛇咬傷的急診處理 1.傷口處理。2.局部解毒。3.抗蛇毒血清。4.中醫中藥治療。5.對癥與支持治療。

四、見習內容：

熟悉毒蛇咬傷的現場急救及急診處理。

五、思考題：

1.毒蛇咬傷的現場急救及治療原則。

第十六節 毒蟲 咬 傷

第一 動物咬傷

一、教學目的與要求： 1.熟悉動物咬傷的臨床特點。2.掌握動物咬傷的急救處理。

二、計劃學時數：1學時

三、教學內容： 1.動物咬傷的臨床特點 2.動物咬傷的急診處理 ①傷口處理。②狂犬病免疫處理。

四、見習內容：

熟悉并掌握動物咬傷的清創及急診處理。

第二 節肢動物蟄傷

一、教學目的與要求：

1.熟悉節肢動物蟄傷的臨床特點。2.掌握節肢動物蟄傷的急救處理。

二、計劃學時數：1學時

三、教學內容：

1.節肢動物蟄傷的臨床特點 2.節肢動物蟄傷的急診處理

四、見習內容：

熟悉節肢動物蟄傷的現場急救及急診處理，重點掌握馬蜂、蜜蜂蟄傷的處理。

五、思考題：

1.節肢動物蜇傷的急診處理。

2.馬蜂、蜜蜂蜇傷的處理差別。

第十七節 燒傷

一、教學目的與要求： 1.掌握燒燙傷的臨床特點。2.掌握燒燙傷的急救處理。

二、計劃學時數：1.5學時

三、教學內容：

（一）燒燙傷的臨床特點 1.燒傷面積計算。2.燒傷深度判斷。3.燒傷傷情分類。

（二）生命指征評估

（三）診斷與鑒別診斷

（四）急診處理 1.現場急救。2.急診處理。

四、見習內容：

熟悉并掌握燒燙傷的現場救治及急診處理。

五、思考題：

1.燒燙傷的分度及面積計算。2.燒燙傷的現場急救及治療原則。

第十八節 凍 傷

一、教學目的與要求： 1.掌握凍傷的臨床特點。2.掌握凍傷的急救處理及治療。

二、計劃學時數：1.5學時

三、教學內容：

（一）凍傷的臨床特點 1.臨床表現。2.實驗室檢查。3.生命指征評估。4.診斷與鑒別診斷。

（二）急救處理及治療。

四、見習內容：

熟悉凍傷的急診處理。

五、思考題： 1.凍傷的分度。

2.凍傷的現場急救及治療原則。

第四篇：急性農藥中毒的急救和護理

中國人民解放軍第一七五醫院病歷

姓名:王秀清病區:消化內分泌床號:2ID號:00162474住院號:250140

急性混合農藥中毒的急救和護理

中國人民解放軍第一七五醫院消化科（363000）

曾婷

【關鍵詞】 急性混合農藥中毒 急救 護理

一、臨床資料

1.1 一般資料 40例急性混合性農藥中毒患者中男性11例,女性29例,年齡17-51歲,平均年齡31歲。急性混合農藥中毒入院后盡快給予洗胃、吸氧、保護胃黏膜、補液利尿、維持水電解質平衡,并應用阿托品解磷定等治療,盡快達到阿托品化并結合對癥處理,如出現四肢抽搐的給予地西泮治療,出現呼吸衰竭的給予氣管插管或切開,必要時給予呼吸機和(或)呼吸興奮劑等治療,出現昏迷者給予20%甘露醇以及地塞米松治療。

二、急救和護理

2.1 盡快清除毒物31例患者是經過消化道吸收的,無論中毒時間長短,均立即插胃管徹底洗胃[1]徹底洗胃是十分重要的,洗胃時要反復清洗,直至洗出液澄清為止。注意觀察患者意識、瞳孔、面色、呼吸、脈搏、血壓等。[2]因此我們對于時間較長的或者口服量大的患者,要保留胃管,最大限度地減少毒物的吸收,提高搶救成功率洗胃后注意應用保護胃黏膜的藥物。

2.2 迅速建立靜脈通道,保證及時用藥,盡早使用阿托品，用量應根據患者病情,一般先用10-20,每隔10-30重復靜脈注射,其使用原則是早期，足量。反復和快速阿托品化,并予維持，維持時間取決于體內中毒多少以及中毒程度，病情變化，個體差異等。要靈活掌握“解磷定應早期反復應用,具體用量視病情而定。阿托品化的時間越早,搶救成功的可能性就越大,最好在9內,最遲不超過24,否則效果不佳。

2.3 密切觀察病情,預防并發癥 置患者于監護室,給予特級護理,嚴密觀察患者神志!生命體征!瞳孔!尿量的變化,予吸氧!心電監護!導尿留置尿管!記錄24出入量”觀察患者皮膚是否干燥,有無流涎及肌肉震顫,肺部呼吸音是否正常等“注意反跳情況,其前驅癥狀不典型,病情進展快,病重易猝死[4]”要警惕阿托品中毒“若出現阿托品中毒,應及時減量,并給予相應處理”若出現反跳,應及時報告醫生,給予相應急救處理“同時,積極防治肺水腫和腦水腫,若出現上述疾病的體征,應及時給予脫水劑治療”要做好口腔!皮膚及尿管等基礎護理,促進痰液排出,減少肺部感染的發生“有活動義齒者應取下,有舌頭后墜時,可用舌鉗將舌頭固定”呼吸道插管以及切開的病人注意吸痰“

2.4 心理護理 首先要尊重患者的隱私”恢復期患者加強心理疏導,防止再次意外“患者輕生的思想狀態有多種,應因人而異地進行心理護理”引導患者增強自制力,樹立信心,加強意志鍛煉,熱愛生活“討論

急性混合農藥中毒對膽堿酯酶的抑制作用較長,阿托品為患者的首選解毒劑,需間歇!反復給藥”在搶救患者過程中,護理人員應善于觀察分析,并有較強的護理意識,特別注意阿托品化的臨床觀察,隨時調整阿托品的用量,密切觀察病情,警惕阿托品中毒,準確及時做好病情記錄,做好交接班制度“口服農藥危害性大,且重度中毒的死亡率很高”但隨著現代救治水平的不斷提高,綜合治療和護理是救治成功的基礎,護士應熟練掌握正確的急救技術,與醫生緊密配合,從而大大提高搶救成功率,降低死亡率"

參考文獻

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人民軍醫出版社,2002:237.中國人民解放軍第一七五醫院病歷

姓名:王秀清病區:消化內分泌床號:2ID號:00162474住院號:250140

[2] 許效松,孔靜.改良洗胃法搶救口服有機磷農藥中毒103例[].中

國實用護理雜志,2004,20(17):22-23.[3] 王小鳳.基層醫院救治急性有機磷農藥中毒的體會[].新醫學,2004,6(6):33.[4] 汪海濤.急性有機磷農藥中毒反跳原因分析[].中華臨床醫學研

究雜志,2003,9(11):13081.

第五篇：急性有機磷農藥中毒的急救與護理

急性有機磷農藥中毒

【摘要】主要探討急性有機磷農藥中毒的急救與護理，如何采取有效的急救措施，嚴密觀察患者的病情變化，密切監測其生命體征的變化，早期合理足量使用阿托品，同時安排心理護理，可提高患者的治愈率。

【關鍵詞】急性有機磷農藥中毒；急救；護理

【立題背景及意義】主要探討急性有機磷農藥中毒的急救與護理，嚴密觀察患者的病情變化，密切監測其生命體征的變化。急性有機磷農藥中毒是臨床上常見的急診，有機磷農藥是農業生產應用最為廣泛的一類高效殺蟲劑，具有品種多，殺蟲力強，殺蟲譜廣，殘留量低等特點，但其毒性強，有機磷農藥多呈油狀或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發性，且有蒜味。一般難溶于水，不易溶于多種有機溶劑，在堿性條件下易分解失效。臨床統計看，有機磷農藥中毒占急性中毒的首位。有機磷農藥通過消化道、呼吸道及完整的皮膚黏膜吸收進入體內，進入血液后迅速分布至全身各組織器官，并與蛋白緊密結合，其主要病理作用是有機磷與ChE結合后形成難以水解的磷酸化中毒酶，從而是ChE失去乙酰膽堿的能力，導致乙酰膽堿在神經元突觸間積聚，造成乙酰膽堿能神經系統發生生理功能紊亂，從而產生一系列中毒癥狀和體征。而臨床表現復雜多樣，若搶救不及時或治療不當，病死率較高。因此，熟悉有機磷農藥中毒的發病機制及其臨床表現對于判斷病情輕重及其治療方案至關重要。在搶救過程中，護理人員最先接觸病人，認真細致全面的觀察病情與護理，及時向醫生提供準確信息，密切配合搶救工作，是搶救成功的關鍵。

急救原則

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機磷農藥都有經皮膚吸收毒性，而且大多數品種對皮膚沒有刺激性，在全身中毒癥狀出現前不易察覺，避免通過皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續沖洗。

2洗胃及時、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個關鍵。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內，但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時仍應洗胃。3解毒劑的應用：對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應用阿托品是提高有機磷農藥中毒搶救成功的關鍵。應用原則為早期、足量、聯合、中服用藥。4對癥治療：有機磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應加強對重要臟器的監護，保持護理道通暢，吸氧或使用機械輔助呼吸，發現病情變化及時處理。

治療方案及其護理

1明確中毒的途徑:護理人員在接觸病人時，首先詢問患者或其家屬，了解其中毒的品種、劑量、中毒途徑及具體中毒時間。同時觀察典型的癥狀和體征，判斷中毒程度。

2洗胃護理：洗胃最佳時間是中毒的2小時內。有機磷農藥中毒首先在有效時間內及時迅速反復徹底的洗胃，此舉對提高搶救成功率起著相當重要的作用。洗胃不徹底，可使毒物不斷的吸收，病情加重，甚至死亡。

常用洗胃法與常用洗胃溶液

因此，患者入院時，護理人員應及時準確的插入胃管，在插胃管時，注意取出口腔內異物及義齒，插入深度一般為從發際至劍突55cm；行電動吸入，洗胃至洗胃夜澄清無味為止。同時觀察洗出胃夜的顏色、氣味，要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超過500m1。灌入量過多可引起急性胃擴張，使胃內壓上升，增加毒物吸收；或者因過多灌洗液不能排出引發嘔吐，造成洗胃液誤吸入呼吸道，并發肺部感染并發癥。在洗胃過程中應隨時觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現休克現象，應立即停止洗胃，并及時通報醫生；在洗胃時，應左右旋轉胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。凡呼吸停止、心臟停搏者，應先行心肺復蘇，再行洗胃術。洗胃前應檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術。洗胃后可經胃管內注入硫酸鎂或甘露醇導瀉，避免毒物再吸收；或注入藥用炭片，能有效地從消化道中吸附毒物，使毒物不進入血液循環，而成消化道排出，避免出現病情反復。

3解毒劑的應用的觀察與護理：特效抗毒藥的應用國內外所采用的抗毒藥均為抗膽鹼能藥和復能劑兩大類。口服毒物時間過長（超過6h以上者），可酌情采用血液透析治療有效解毒劑及迅速阿托品化，對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應用阿托品是提高有機磷農藥中毒搶救成功的關鍵。遵醫囑靜注阿托品和解磷定。（1）阿托品首次劑量：輕度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或靜注。在密切觀察下，間隔15～30分鐘可重復一次，直到阿托品化，以后隨病情隨時給予小劑量阿托品，以維持輕度阿托品化。此外，對口服中毒者，阿托品化一般維持24小時，重者維持48小時，也可據病情靈活掌握。一般皮膚中毒者在洗消徹底，首量用量足的前提下，可不必維持阿托品化。

早期足量地使用阿托品，并盡快達到阿托品化。阿托品化主要表現為：瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。阿托品化相對恒定的指標：口干、皮膚干燥、血壓140/90mmHg，心率：90—100次/分，體溫37.3—37.5度；阿托品化相對不恒定的指標：瞳孔擴大、顏面潮紅、肺部濕啰音。若患者出現瞳孔散大、煩躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留提示阿托品中毒，若患者瞳孔縮小、流涎、出汗考慮為阿托品劑量不足或中毒反跳。均應及時報告醫生。

阿托品化的過程中，a）觀察瞳孔的大小是判斷阿托品化的主要指標。若瞳孔擴大不明顯考慮為腦水腫，給予脫水劑并加大阿托品劑量。b）同時觀察面色和皮膚粘膜的變化。面色從灰暗到潮紅，皮膚四肢又濕冷到干燥，口腔內無分泌物。在觀察的同時檢測體溫的變化，阿托品化時：體溫一般在37—38度之間，無需特殊處理，但若提問升高至39度以上，予以物理降溫，并將阿托品減量。C）心率的變化：阿托品化時心率可達100-120此/min，若心率》130次/min考慮阿托品過量。

3血液灌流：若經常規中毒搶救效果不明顯時，同時并出現意志障礙及昏迷，應及時安排血液灌流，需立即建立血液透析通路，在確定穿刺成功后同時血流量充分時，連接灌流器，在此階段血透護理人員因加強巡視，防止管路出現扭曲、移位、脫出等，觀察管路有無凝血，并及時報告醫生。并密切觀察其生命體征的變化（T、P、R、BP）及尿量的變化，并做好記錄供臨床醫生參考。：（1）密切觀察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流開始時由于血液流入體外循環，若心血管功能代償不佳、血流量不足或中毒較重使外周血管擴張，引起血壓下降，因此，應補足血容量或用升壓藥維持血壓正常后再行灌流。（2）密切觀察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的顏色變厚黑，樹脂灌流器內血液分布不均，顏色變暗，提示有凝血可能；若灌流器動脈端血變淺變淡，提示有溶血可能，可用魚精蛋白對抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕變扁，即提示，可先減慢灌流速度，調整穿刺部位，觀察血壓是否正常。（3）密切注意有無空氣栓塞或樹脂粒栓塞，檢查管道的各連接部位是否連接緊密，預沖管道過程中樹脂是否完全吸濕膨脹。（4）密切注意穿刺部位有無血腫、滲血，固定是否妥當，煩躁病人可遵囑適當使用鎮靜劑。（5）觀察病人肢端顏色及皮溫，適當調高室溫，加蓋被保暖。（6）定時監測血電解質及出、凝血時間，注意有否電解質紊亂及出、凝血時間延長。[2]

4心理護理：在臨床中有不少患者因一時的沖動而自服有機磷農藥，對于這些患者因加強心理疏導，給予關心，并與患者家屬溝通好，避免精神刺激患者，減輕患者心理負擔，合理安排患者的日常生活，并鼓勵患者積極參加社交活動，培養健康的興趣愛好，幫助患者恢復內心的平衡，勇敢的面對現實，樹立重新生活的信心。對于在農業生產中中毒的患者因加強宣教工作，加強對自身的保護，如戴口罩和穿長衣褲噴灑農藥。在與患者溝通中，護士要主動、熱情、大方、充滿

信心和自信，學會良好的溝通交流技巧，護士只有在不斷加強自身專業知識同時學習心理學知識，這樣可更好的達到預期的護理效果。

綜上所述，有機磷農藥中毒具有起病急，病情進展較快，病死率較高的特點，因此，在及時有效的搶救的同時，護理上主要密切觀察患者生命體征的變化，加強巡視，監測其神志、瞳孔、面色和皮膚黏膜的變化，結合必要的心理護理，可有效提高的患者的康復。

參考文獻

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