第一篇：2015年副主任護師“護理學”病例分析題

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2015年副主任護師“護理學”病例分析題

天宇考王衛生資格高級職稱考試題庫包含：章節練習、綜合復習題、模擬試卷、考前沖刺、歷年真題等。

------------------------第1題------------------------

題型：

【單選題】 大問：

病室濕度過低時病人出現

小問：

答案選項：

A．口干舌燥

B．胸悶、不適

C．頭暈、頭痛

D．煩躁疲乏

E．排尿增加

正確答案:

A 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第2題------------------------

題型：

【單選題】 大問：

新生兒沐浴的水溫應在小問：

答案選項：

單選

單選

單選 單選 單選

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A．30～33℃

單選

B．33～36℃

單選

C．38～40℃

單選

D．41～42℃

單選

E．42～43℃

單選

正確答案:

C 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第3題------------------------

題型：

【單選題】 大問：

在實習護生小講課上，小鄭護士講解子宮內膜癌的病因，應不包括

小問：

答案選項：

A．子宮內膜長期受雌激素刺激

單選

B．人乳頭狀病毒感染

單選

C．肥胖

單選

D．糖尿病

單選

E．不孕

單選

正確答案:

B 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第4題------------------------

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題型：

【單選題】 大問：

水痘的出疹順序是

小問：

答案選項：

A．軀干、頭皮、臉面和四肢

單選

B．軀干、四肢、頭皮和臉面

單選

C．頭皮、臉面、軀干和四肢

單選

D．四肢、軀干、臉面和頭皮

單選

E．先臉面、后軀干和四肢

單選

正確答案:

A 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第5題------------------------

題型：

【單選題】 大問：

某青年患者，突然寒戰，高熱達40℃，伴有咳嗽、胸痛，2h前服阿司匹林，出大汗后熱退，血壓10．6／6．5kPa，脈搏102次／min，神志清，四肢暖，白細胞20×10／L，胸片為右上肺大片狀陰影，呈段分布，診斷為

小問：

答案選項：

A．休克型肺炎

單選

B．葡萄球菌肺炎

單選

C．克雷白桿菌肺炎

單選

D．肺膿腫

單選

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E．肺炎球菌肺炎

單選

正確答案:

E 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第6題------------------------

題型：

【單選題】 大問：

急性心肌梗死患者病后第一周護理，錯誤的是：

小問：

答案選項：

A．日常生活均由護理人員幫助照料

單選

B．半量清淡流質或半流質飲食

單選

C．限制親友探望

單選

D．鼓勵在床上做伸展四肢活動

單選

E．避免不必要翻身

單選

正確答案:

D 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第7題------------------------

題型：

【單選題】 大問：

在觀察補液效果時，若病兒出現眼瞼水腫，則提示

小問：

答案選項：

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A．輸入葡萄糖液體過多

單選

B．輸入電解質液體過多

單選

C．輸入葡萄糖液體過少

單選

D．輸入電解質液體過少

E．以上都不是

正確答案:

B 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第8題------------------------

題型：

【單選題】 大問：

可促進胎兒肺成熟的藥物為

小問：

答案選項：

A．利托君

B．硫酸鎂

C．地塞米松

D．維生素C

E．維生素K

正確答案:

C 答案解析：

略

---------------------------

單選

單選 單選 單選

單選

單選

單選

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------------------------第9題------------------------

題型：

【單選題】 大問：

輸液速度調節方法錯誤的是()小問：

答案選項：

A．年老體弱的患者宜慢

單選

B．心肺功能不全的患者宜慢

單選

C．升壓藥宜慢

單選

D．5%葡萄糖宜快

單選

E．嚴重脫水的患者宜快

單選

正確答案:

D 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第10題------------------------

題型：

【單選題】 大問：

一名從汽車上墜下的病人，左忱部著地，進行性意識障礙，出現右側瞳孔散大，左側肢體癱瘓，手術時應重點探查

小問：

答案選項：

A．右側急性硬膜外血腫

單選

B．右側頂枕部腦挫裂傷

單選

C．右側額、顳部腦內或硬膜下血腫

單選

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D．左側硬膜外血腫

單選

E．左側硬腦膜下血腫

單選

正確答案:

C 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第11題------------------------

題型：

【單選題】 大問：

羊水栓塞急性休克期的處理，錯誤的是

小問：

答案選項：

A．先糾正呼吸循環衰竭

單選

B．宜取平臥位并加壓供氧

單選

C．及早應用抗過敏藥物

單選

D．迅速補充血容量及糾正酸中毒

單選

E．觀察生命體征、尿量及出血傾向

單選

正確答案:

B 答案解析：

略

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第二篇：副主任護師病例書寫格式

頭外傷護理查房

科別：腦外科 日期：2018/9/22 主持人：王全艷護士 責任護士：孫旭敏 考核人員：薛世杰總護士長

參加人員：何歡，孫旭敏，康靜，谷佳琪，周妍 患者姓名：張瑞福 床號805-10 查房病例：頭外傷

王全艷：各位領導，護士姐妹們大家好，歡迎各位來參加腦外科組織的業務查房。今天我們選擇的是一例頭外傷病例，雖然頭外傷意外發生的概率隨著各種意外增多逐漸上升。隨著交通與建筑事業的發展，頭外傷的發生概率目前已占全身損傷的第二位，傷情與后果日益嚴重，死亡率逐漸升高，成為我科的常見病。

頭外傷會損及大腦而掩蓋其他有關的傷害，因此任何頭外傷都應十分重視，及早的發現，治療，我們可以降低并發癥，得到良好的預后。希望可以通過這次查房，我們共同提高該病的醫學相關知識，共同探討該病的緊急搶救措施及方法，及時做出有效搶求措施，提高預后效果，今天我們由主管護師-護師-護士組成的查房體系，希望大家多多指導，多提寶貴意見。下面由責任護士孫旭敏匯報簡要病史。

二、查房步驟

（一）、聽：

首先全體參加者來到護辦室，聽取責任護士孫旭敏匯報病史 簡要病史：

患者于入院約2小時前駕駛摩托車時不慎跌倒，傷后倒地，意識不清，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，右側外耳道流血。左側上肢活動受限。無尿便失禁，無肢體抽搐。傷后患者家屬急送至我院，經門診檢查頭部CT示右顳硬膜外血腫、蛛網膜下腔出血，為進一步檢查治療，我科以“頭部外傷”收入院。當時存在護理問題有：

皮膚完整性受損，有感染的危險、有壓瘡的危險、有墜床的危險，潛在并發癥：清理呼吸道無效、，針對這幾個護理問題護理上密切觀查生命體征，如病情加重非手術治療無效，應在初步診斷的基礎上及時進行手術治療。

（三）、查

全體來到病房，由孫旭敏，何歡攜用物到患者床旁進行體檢：首先由孫旭敏攜心電監護儀至患者床旁，并測體溫：36.9攝氏度，脈搏56次/分，呼吸：20次/分，患者雙側瞳孔等大同圓，左：右2.5:2.5毫米，對光反射靈敏，右上肢制動，左側肢體及右下肢體活動自如，右耳耳漏，顏面部多處擦皮傷，右手背部一處擦皮傷，平臥位，禁食水，給予病員持續床旁生命體征監測及氣墊床護理。責任護士孫旭敏匯報病情內容完整，對該患者的護理問題明確、護理措施得當，現在患者病情穩定。1查患者的一般情況：體溫，脈搏，血壓是否正常、聽肺部。2觀查病查傷口及意識狀態。參與者向患者家屬體問：周妍問：護士有沒有為病人做基礎護理。患者家屬回答：有。何歡問：如何為病人做基礎護理？患者家屬回答：口腔護理每日2次，會陰護理每日1次，定期翻身拍背，并指導我如何為病人擦身體，更換衣褲，每周為病人洗頭，剪指甲。

（三）、全體回護辦室后由責任護士孫旭敏提出該患者相關護理問題及措施： 1有感染的危險

相關因素：與開放性傷口有關，預期目標：患者無發熱，紅腫感染癥狀發生。護理措施：（1）嚴密觀察生命體征（2）定期護理清潔傷口 2有壓瘡的危險

相關因素：與肢體受限長期臥床有關 預期目標：皮膚無受損，發紅 護理措施：定期翻身，按摩受壓位置 3有墜床的危險 相關因素：與躁動有關

護理措施：勤觀察患者，束縛帶是否松 4潛在并發癥：清理呼吸道無效

相關因素：長期臥床和腦損傷后意識不清有關 護理目標：預防窒息與呼吸道感染的發生

護理措施：（1）保持呼吸道暢通：必須及時清理咽部嘔吐物，并注意吸痰，必要時氣管插管或氣管切開。保持有效的吸氧，呼吸換氣明顯下降者，應采用機械輔助呼吸。（2）翻身時予扣背，促進有效咳嗽

（3）如氣管插管或氣管切開，吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次吸痰小于15秒，防止腦缺氧，5潛在并發癥：皮膚完整性受損

相關因素：與顱內損傷引起肢體功能障礙有關 護理目標：患者肢體活動改善

護理措施：1每2小時翻身并按摩受壓處皮膚，翻身時避免拖、拽等粗暴動作，以免損傷皮膚。

2可以用氣墊減輕局部皮膚受壓，增加舒適度。3保持床面平整、干燥、無異物，及時更換污染床單。4每周修剪指甲1次，避免搔抓及用熱水、肥皂燙洗皮膚。

5補充營養，提高皮膚對缺血的耐受性

6飲食忌辛辣、刺激性及易導致過敏食物，禁煙酒。

三、體問及分析

康靜問：患者躁動 與頭部受到外很多傷有關么？周妍說：根據導尿管導出的尿量可以排除是尿儲留原因引起的躁動，患者無氣管插管，無呼吸不暢等刺激原因引起躁動。周妍問：耳漏的非手術治療包括？何歡答：一般采用頭高30度患者側臥位，同時注意清潔耳道，避免咳嗽，用力屏氣，保持大便通暢，限制液體量，控制癲癇發作，甘露醇脫水，大約有85%的耳漏患者經1-2周的姑息治療而獲愈。

總護士長薛世杰提問：頭外傷的并發癥有哪些？何歡回答：第一是顱內出血，雖然做過CT檢查，患者可能會發生遲發型顱內出血；第二是顱內感染，患者免疫力下降和耳漏的發生，從而可能導致顱內感染的發生；第三可能引起癲癇；有的患者還會出現顱骨缺損而導致的綜合征。

四、王全艷介紹疾病新進展：目前腦損傷的嚴重程度不斷增加，交通事故在其中有主要作用雖然引起的占住院比例不高，但其死亡率高達一半，1993年提出將腦損傷進一步分輕微型和輕型，目的是將危險性增加的患者鑒別出來并給予有效處理，最新的治療顱腦損傷的方法有預防性低溫治療、高滲療法、通氣療法、營養支持、感染預防等前沿治療方法。

五、總結

頭外傷由于交通事故和建筑事業增加逐漸上升，在臨床工作的護理人員應做好充分的相關疾病的醫學知識，加強觀察，認真做好并發癥的預防工作，指導合理飲食，做好患者及家屬心理護理及健康教育，促進患者早日恢復健康。加之科里年青護士較多，希望通過此次查房，使科室人員掌握此類患者的護理要點，充實業務知識，提高護理質量。

腦積水護理查房

科別：腦外科 日期：2018/9/28 主持人：王全艷護士 責任護士：周妍

考核人員：薛世杰總護士長

參加人員：何歡，孫旭敏，康靜，谷佳琪，周妍 患者姓名：于海香 床號803-08 查房病例：腦積水

王全艷：各位領導，護士姐妹們大家好，歡迎各位來參加腦外科組織的業務查房。今天我們選擇的是我科的腦積水病例，腦積水不是一種病，它是有多種原因引起的一種病理結果，腦積水是由于顱腦疾病使得腦脊液分泌過多或循環、吸收障礙而導致顱內腦脊液量增加，腦室系統擴大或蛛網膜下腔擴大的一種病癥，通常以腦脊液循環通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為多見。希望可以通過這次查房，我們共同提高該病的醫學相關知識，共同探討該病的緊急搶救措施及方法，及時做出有效搶求措施，提高預后效果，今天我們由主管護師-護師-護士組成的查房體系，希望大家多多指導，多提寶貴意見。下面由責任護士周妍匯報簡要病史。

（一）聽：首先全體參加者來到護辦室，聽取責任護士周妍匯報病史 簡要病史：患者于海香，女性，53歲，于數日前出現頭暈、步行不穩，家屬給予相關檢查及對癥治療后未見明顯好轉，近日患者出現尿失禁，故來我院以“腦積水”收入院。詢問病史，腦出血病史2年，身體一般。當時存在的護理問題：有皮膚受損的危險，對這個護理問題要密切觀察患者的皮膚情況，及時清洗，勤換衣物，皮膚可涂適量油膏保護。最后應對尿失禁患者采取引流的護理方法。現存在的護理問題：體溫升高，有感染的危險：術后切口感染。潛在并發癥：顱內壓增高、癲癇、顱內出血，意識障礙：與腦積水病變有關。

（二）查：全體來到病房，由周妍，何歡攜用物到患者床旁進行體檢：首先由護士周妍患者做好解釋后，并測體溫：37攝氏度，脈搏84次/分，呼吸：20次/分，血壓：110/80mmHg，患者雙側瞳孔等大同圓，左：右2.0:2.0毫米，對光反射靈敏，四肢活動自如，平臥位，由護師何歡進行體檢：患者神志清，精神狀態良好，主訴：頭暈、惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，詢問患者目前情況，以及對我們的護理是否滿意等。參加者向患者陪護提問：孫旭敏問護士有沒有為病人做基礎護理，患者陪護回答：有。主管護師康靜問：術后護士是如何為患者護理的，患者陪護回答：從手術室回來護士告訴我們：1手術完不能馬上進食，包括流食和水，要等通氣以后（通常2-3天），就是俗稱放屁之后才能吃少量流食，因為只能打點滴，會很渴，用棉簽沾水抹嘴唇會減緩干渴的感覺。2術后不能馬上洗頭，傷口不能沾水，一周后在洗。3要保持去枕平臥位，頭偏向一側，4術后劇烈運動不允許，3-4個月以后。5術后3月內避免重體力勞動。不喝酒。6術后如感刀口處疼痛，不適，隨時醫院外科復診。

（三）相關的護理問題及措施： 1體溫升高：與感染有關，預期目標：病人體溫逐漸降至正常范圍，無因體溫過高而出現并發癥。

護理措施：每4小時測溫一次，脈搏、呼吸一次，做好記錄。臥床休息，遵醫囑給予退燒藥或物理降溫，并密切觀查體溫變化。注意皮膚清潔，汗出過多，及時擦干汗液，做好口腔護理。效果評估：患者體溫下降，恢復正常。

2有感染的危險：與手術創傷，機體抵抗力下降有關。預期目標：病人切口未發生感染。

護理措施：密切觀查切口敷料，如滲血較多或污染，應立即更換，并嚴格執行無菌操作。保持環境溫度適宜、清潔、安靜、床單位整潔、干燥，以防外邪入侵機體切口。能進食后，指導病人多進易消化的健脾益氣食品。病情許可時，鼓勵病人適當運動，以增強體質。

效果評價：切口未感染，術后恢復好。3潛在并發癥：顱內壓增高、癲癇、顱內出血。預期目標：無并發癥發生。

護理措施：嚴密觀察患者病情變化，特別注意有無頭疼，惡心嘔吐。

（4）提問及分析

謝學玲護士長：腦積水術后的健康指導有哪些？護士康靜答： 1除一般術后護理外，特別注意有無頭疼、頭暈、嘔吐、面色蒼白、術后3天平臥位，床頭抬高15~30度，翻身時動作不宜過大，尤其注意不可突然抬頭，防止顱內低壓出現，一旦有上述癥狀出現，立即平臥位。術后禁食，待腸胃功能恢復后，再進食。

2患者術后感到頭痛較術前無緩解，甚至加重，家屬與患者交流時出現障礙時，清立即呼叫護士醫生。

3患者臥床，為防止墜積性肺炎及壓瘡發生等并發癥發生，每2小時翻身、扣背一次。

4醫生給于患者腰椎穿刺，引流期間請患者多喝水，以增加循環代謝，這對腦脊液恢復正常有很好的輔助作用。

5術中留置導尿，術后患者排尿在夾閉鍛煉后拔出，杜絕泌尿系感染。

6不要抓、撓手術傷口，有滲出請及時更換敷料，預防感染，保持敷料的清潔干燥，尤其傷口愈合期間，皮膚會發癢要克制抓撓。

7根據患者情況，為防止其拔出身體上各種管路，約束患者肢體，寬松度適宜。

王全艷介紹疾病新進展：腦積水是我科常見疾病，不僅可由先天畸形引起，常常伴隨或繼發于多種神經外科疾病，一般于術后數小時至數天癥狀開始好轉，許多患者可完全逆轉，擴大腦室也略縮小，腦壓下降。療效與疾病有關，基地池內腦脊液流動完全受阻者療效最好，有腦萎縮和多發性腦梗死者，手術療效差。在手術有療效治療中，以精神狀態改善最快，其次尿失禁，而步態障礙改善最慢。

（五）總結

薛世杰總護士長發言：這次護理查房我們準備比較充分，層次分明，并和患者進行近距離溝通，了解患者病情，提出了針對性護理措施，而且通過護理，大部分護理問題能達到預期的目標。通過本次查房，也暴露了我們存在的一些問題，我們的基礎護理落實的不到位，也沒有為患者做好相關的健康指導，使患者舒適改變，真正做好健康宣教，正確書寫護理病例，一絲不茍，不能馬虎，對患者負責也是對自己的負責。這次疾病查房氣氛良好，大家談論積極。希望通過本次查房，我們大家能夠落實基礎護理，揚長避短，以人為本，不斷提高我的護理質量。

顱骨骨折護理查房

科別：腦外科 日期：2018/7/14 主持人：王全艷護士 責任護士：何歡

考核人員：薛世杰總護士長

參加人員：何歡，孫旭敏，康靜，谷佳琪，周妍 患者姓名：尚克彬 床號802-05 查房病例：硬膜下血腫、顱骨骨折

王全艷：各位領導，護士姐妹們大家好，歡迎各位來參加腦外科組織的業務查房。今天我們選擇的是我科的硬膜下血腫及顱骨骨折病例

一由責任護士何歡介紹病情：1現病史：尚克彬，男性，57歲，診斷”硬膜下血腫、顱骨骨折”，患者當日騎摩托車不慎摔傷，經路人急送我院，經門診CT檢查后，送至ICU救治。今日病情穩定，生命體征平穩，現病員意識清，四肢活動自如，轉至我科進一步治療。于2018年7月15日11時55分轉入我科。入科時體溫36.7度，脈搏94每/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg,意識清，失語失聰，查：雙側瞳孔等大同圓，左：右為2.0:2.0毫米，對光反射靈敏，右眼瞼青紫腫脹，右手腕部傷口敷料包扎完好，部分滲血污染，無脫落，右側顏面，下頜，右前臂，手背部及右下肢多處擦傷。左內踝部留置針通暢。既往史：平素身體健康良好，無傳染病史，無手術史，有失語耳聾史，否認既往急慢性傳染病史。

個人史：生于黑龍江省，無長期異地旅居史，無冶游史，無煙酒各種嗜好，婚姻史：適婚年齡結婚，配偶健康狀態：離婚。家族史：否認家族性遺傳病傳染病史。

體格檢查：發育正常，營養中等，急性面容，表情痛苦，皮膚色澤正常，無黃染、皮疹、皮下出血，彈性正常，無水腫，周身無淋巴結腫大，頭顱大小正常，頭皮顳部枕部血腫，腦組織血腫，眼眶正常，結膜正常，鞏膜無黃染，耳廓正常，耳后無淤血，左右耳聽力有問題，無耳漏，胸廓正常，呼吸運動正常，無胸膜摩擦感，叩診正常輕音，心尖搏動正常，位置正常，心率98次/分，整齊，無額外音，腹部視診正常，柔軟，無壓痛反跳痛，肝脾未觸及，肝濁音存在，無移動渾濁音，脊柱正常，四肢右前臂及右臂有創口已縫合。

輔助檢查：CT(2018-7-14)右側上頜竇后壁、顳骨骨折，考慮右側硬腦膜外血腫并顱內積氣，右側上頜竇、篩竇及額竇積液，右上肺葉及中葉鈣化灶，左側限局性胸膜肥厚并鈣化，肝脾未見明顯異常。

二、護理診斷、護理目標、措施及評價： 1）恐懼：與環境陌生，擔心疾病有關，護理目標：患者3日內恐懼減輕，并積極配合治療，護理措施：

1評估患者恐懼程度、原因，鼓勵患者說出心中的煩惱 2熱情接待患者，向其介紹病區環境，規章制度，管床醫生及護士。

3經常巡視患者，加強溝通，鼓勵其提出問題，并耐心給予解答，4向患者講解疾病的相關知識，消除其恐懼感 5指導病人運用合適的放松方式，如音樂 評價：患者情緒穩定，能積極配合治療 2）知識缺乏：缺乏疾病的相關知識

護理目標：患者3日內能掌握疾病的相關知識 護理措施：

1評估患者了解疾病的程度，接受能力及文化程度 2向其介紹疾病發生的原因及治療方法 3加強宣教的次數

4使用通俗易懂語言，語速放慢，避免使用醫學術語 評價：患者能復述疾病的相關知識 3）自理能力缺陷：與疾病所致需臥床有關 護理目標：患者住院期間日常得到滿足 護理措施：

1指導患者使用床頭信號鈴 2將日常生活用品至及觸手可及處 3協助患者床上大便

4協助患者床上進行簡單的自理活動，如：洗漱、進食 5鼓勵患者做力所能及的事 6告知患者臥床的重要性，勿起床 評價：患者住院期間生活所需得到滿足 4）潛在并發癥：便秘

護理目標：患者住院期間大便正常 護理措施：

1評估患者大便的習慣，早期訓練床上排便 2指導其多食粗纖維食物，多食水果蔬菜，多飲水 3指導其行腹部環形按摩 4指導其床上進行軸線翻身 5遵醫囑使用緩瀉劑

評價：患者住院期間1-2天排便一次

王全艷護士：今天我們查房的顱骨骨折也是我科的常見病之一，大家對這個病人的病情，看看護理查房里有什么要補充的。何歡護士：這個病人恢復的還不錯，但失語帶來生活上的不便，我認為應該加強對患者的溝通，讓患者能看懂手勢配合治療。康婷：我認為在病情觀察時，應注意上肢的恢復情況 周妍：患者因頭痛影響睡眠，應多做健康教育，避免患者因頭部疼痛，按壓頭部傷口。

王全艷：今天護理查房內容比較多，希望大家可以結合臨床，好好應用。

第三篇：外科護理學-3203病例分析題

外科護理學3203

單元綜合測試

（一）49、患者，蔣某，男性，24歲，未婚，因火災燒傷，于2000年5月18日入院。病史：病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火燒傷。當地醫院診斷為大面積燒傷，經清創、注射TAT等初步治療后立即轉院進行進一步診治。專科檢查：病人神志尚清，緊張、焦慮，大聲呼痛，煩躁不安。面部、頸部、前胸、雙上肢分別有：II度燒傷面積30%；III度燒傷面積約10%。P98次/分，律齊；T36.3°C；BP14.2/11.3KPa；R32次/分，伴有呼吸困難。醫學診斷：重度燒傷，伴吸入性燒傷。

問：病人可能的護理診斷有哪些？

（1）體液不足 與創面體液滲出過多有關。

（2）低效性呼吸型態 與吸入性燒傷、呼吸道水腫有關。

（3）焦

慮 與突發事故和對預后的擔憂有關。

（4）疼

痛 與燒傷創面刺激有關。

（5）營養失調（低于機體需要）

與攝入不足和機體分解代謝及能量消耗增加有關。

（6）有感染的危險 與皮膚屏障功能喪失，壞死組織或細菌毒素吸收有關。

（7）肢體活動障礙 與瘢痕組織形成造成關節活動受限有關。

50、男性，43歲，已婚，司機。因車禍受傷2小時急診入院治療。測T39.3°C，P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4KPa。病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。體檢：全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左下腹為甚。1小時尿量7ml。實驗室檢查：血WBC25×109

/L。腹腔穿刺抽出食物殘渣和氣體，腹部X線檢查顯示膈下游離氣體。病人表情極度痛苦，情緒緊張。問：（1）主要考慮什么醫療診斷？

主要考慮為胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。

（2）首要的處理措施是什么？

首要的處理措施是立即建立靜脈雙通道，快速補充血容量。

（3）該采取哪些護理措施？

護理措施：

1、快速補充血容量。

2、保持呼吸道通暢。

3、置病人于休克體位。

4、觀察病情變化。

5、禁食、胃腸減壓。

6、控制感染和緩解疼

痛。

7、留置尿管，準確記錄每小時尿量和24小時出入

量。

8、加強發熱護理。

9、觀察和預防并發癥的發生。

單元綜合測試

（二）49、男性，42歲。患胃潰瘍8

年余，近幾個月來自覺癥狀加重。6小時前病人進食后突感上腹部刀割樣劇痛，很快延及全

腹，伴惡心、嘔吐。體檢：T37.1°C，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛和反跳痛，腸鳴音明顯減弱，肝濁音界消失，有移動性濁音。

問：（1）病人最可能并發了什么問題？首選的輔助檢查方法？

該病人最可能是胃潰瘍伴急性穿孔。首選站立位腹部X線檢查。

（2）病人目前的主要護理診斷/護理問題是什么？

病理診斷/護理問題：

①疼痛

與穿孔后胃腸內容物對腹膜刺

激有關。

②有體液不足的危險

與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲出，大出血有關。

③潛在并發癥：腹腔內殘余膿腫。

（3）對病人應采取怎樣的護理措施？

護理措施：

①禁飲食、持續胃腸減壓。

②取平臥位。

③觀察病情變化。

④維持體液和酸堿平衡。

⑤應用抗生素控制感染。

⑥做好急診手術的準備。

50、男性，41歲。于晚餐后突然出現右上腹陣發性劇烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹脹，惡心、嘔吐等癥狀。體檢：T38.3°C，P118次/分，BP112/88mmHg。右上腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛，Murphy征陽性。實驗室檢查：WBC11×109

/L，中性粒細胞0.83。B超檢查示：膽囊腫大，囊壁增厚，膽囊內可見強光團伴聲影。臨床診斷：膽結石伴急性膽囊炎。

問：（1）該病的處理原則是什么？

處理原則是急診手術治療。

（2）應采取哪些針對性護理措施？

針對性的護理措施為：

①病情觀察：密切觀察病人生命體征、腹部情況及腹痛變化，并做好記錄。

②減輕或控制疼痛：根據疼痛的程度和性質，采取非藥物或藥物的方法止痛。

③做好急診手術的準備。

單元綜合測試

（三）49、男性，45歲。頭痛3個月，用力時加重，多見于清晨及晚間，常伴有惡心，有時嘔吐。經CT檢查診斷為顱內占位性病變、顱內壓增高，為行手術治療入院。入院后第3天，因便秘、用力排便，突然出現劇烈頭痛、嘔吐，右側肢體癱瘓，隨即意識喪失。體檢：BP150/88mmHg，R16次/分，P56次/分，左側瞳孔散大，對光反射消失。問：（1）病人目前出現何種問題？為什么？

病人可能出現了小腦幕切跡疝。因為顱內壓的變化與顱腔容積之間呈指數關系。該病人的顱內壓增高達8個月，因機體本身的代償作用，能夠對顱內壓的變化有一定的適應，但這種調節功能存在一臨界點，當顱內容積的增加超過該臨界點后，即使是因用力排便，腹內壓增高，這樣的微小變化也可引起顱內壓急驟上升，而導致致命的腦疝。

（2）應如何解決此類病人便秘問題？

可以鼓勵病人多吃蔬菜和水果，并可口服緩瀉劑以防止便秘。若已有便秘發生，可使

用開塞露或低壓小劑量灌腸，必要時，戴手套掏出糞塊，但不可高壓灌腸。

（3）目前的急救護理措施有哪些？

快速靜脈輸入強力脫水劑，并觀察脫水效果；保持呼吸道通暢，對呼吸功能障礙者，行人工輔助呼吸；密切觀察呼吸、心跳、瞳孔變化。緊急做好術前準備。

50、男性，20歲。左側胸壁刀刺傷2小時，進行性呼吸困難、發紺、休克。體檢：BP75/45mmHg，P140次/分，左側胸壁皮下氣腫，胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診鼓音。胸穿時，針芯被自動推出并有血性瘢痕。問：（1）該病例的診斷是什么？

該病人的診斷為：張力性氣胸伴血胸。

（2）病人發生嚴重呼吸、循環功能紊亂的機制是什么？

該病人發生呼吸、循環功能紊亂的機制：主要為傷側胸膜腔內氣體只能進不能出，胸膜腔內壓力越來越高，導致傷側肺完全萎陷，并持續性將縱隔推向健側，使健側肺受壓，縱隔移位和胸膜腔內負壓消失，使靜脈血液回流受阻，造成病人嚴重的呼吸、循環功能紊亂；同時，亦與該病人胸腔內出血有關。

（3）應采取哪些急救措施？

急救處理措施：立即在傷側第2肋間鎖骨中線處用一粗針頭刺入胸膜腔排氣解壓，將張力性氣胸轉變為小面積的開放性氣胸；糾正休克；初步改善呼吸、循環功能，爭取救治時間和進一步判明情況。全真模擬演練

（一）49、男性，80歲，胃癌姑息性切除術后第5天，禁食，血清白

蛋白27g/L，經空腸造瘺予以腸內營養支持（500ml/d）。腸內營養支持的第2天，病人主訴在營養液輸注期間不適，24小時排便6次，且大便不成形。體檢：T37.4°C；P92次/分；腹平軟，無壓痛、反跳痛和肌緊張。糞便隱血試驗（－）；糞便常規檢查（－）。

問：（1）該病人出現哪種并發癥？

該病人在腸內營養支持期間并發腹瀉。

（2）腸內營養支持期間導致上述并發癥的相關因素有哪些？

導致腸內營養發生腹瀉的相關因素有：腸內營養液過濃；營養液的輸注速度過快和溫度過低；伴同用藥，如抗生素、H2受體阻滯劑、電解質和含鎂的抗酸劑等；營養液污染；低蛋白血癥。

（3）對接受腸內營養支持的病人如何預防上述并發癥的發生？

預防腹瀉的主要措施：控制營養液的濃度；控制輸注量和速度；保持營養液的適宜滴注溫度，以接近正常體溫為宜；加強用藥護理；避免營養液污染、變質；對嚴重低蛋白血癥者，遵醫囑先輸注人體白蛋白或血漿，以提高血漿膠體滲透壓和減輕腸黏膜水腫。

50、女性，53歲。反復嘔血3年，曾經給予三腔二囊管壓迫止血。1天前進食油炸食物后突然嘔血800ml。病人精神緊張。體檢：貧血貌，T36.8°C，P96次/分，BP82/60mmHg。纖維胃鏡檢查：食管曲張靜脈出血。入院后給予分流術。

問：（1）食管胃底下段曲張靜脈出血有哪些特點？

食管胃底下段曲張靜脈出血的特點：

①出血速度快，出血量大。食管胃底下段曲張靜脈出血是門靜脈高壓癥病人常見的危及生命的并發癥，一次出血量可達1000~2000ml。

②發生出血后難以自止。

③因肝組織嚴重缺血缺氧，可引起肝功能衰竭。

④常反復發生出血。

（2）對該病人的護理措施有哪些？

護理措施：

①減輕恐懼，穩定情緒，保持安靜，按醫囑給予鎮靜劑。

②控制出血，維持體液平衡，做好三腔管 的護理。

③保護肝功能，預防肝性腦病，糾正休克、吸氧，應用保肝藥物，清除腸道內積血。

④ 控制或減少腹水的形成：注意休息和營養；限制液體和鈉的攝入；定期測量腹圍和體重；按醫囑使用利尿劑。

⑤提供預防上消化道出血的知識。

全真模擬演練

（二）49、女性，42歲，行單側甲狀腺大部分切除術。術后4小時，病人先主訴胸悶、氣急，隨后出線頸部增粗，呼吸困難，發紺。問：（1）該病人出現呼吸困難的原因是什么？

該病人出現呼吸困難的原因是術后切口（創面）出血。

（2）如何做好該病人的急救護理？

須立即配合醫生進行床邊搶救，即剪開縫線，敞開傷口，除去血腫，結扎出血的血管；或送手術室進一步檢查、止血和

其他處理。

（3）預防甲狀腺術后病人呼吸困難的措施有哪些？

①加強生命體征觀察的同時，注意對呼吸、發音和頸部粗細程度的觀察。

②體位：病人回病室后取平臥位，血壓平穩或全麻清醒后取高坐臥位。

③引流：對手術野放置橡皮片或引流管者，應嚴密觀察引流情況。

④飲食：頸叢麻醉者，術后6小時起可進少量溫涼流質，禁忌過熱流質。

⑤急救準備：常規在床邊放置無菌氣管切開包和手套。50、男性，45歲，頭痛3個月，便秘用力時加重，多見于清晨及晚間，常伴有惡心，有時嘔吐，偶發癲癇。經CT檢查診斷為顱內占位性病變。入院時體檢：昏迷，血壓150/88mmHg，呼吸16次/分，脈搏56次/分。問：（1）病人目前出現何種問題？為什么？

該病人出現了顱內壓升高，原因是顱腦腫瘤使顱腔內容物體積增加，超過顱腔可代償的容量，導致顱內壓持續升高，出現頭痛、嘔吐、視神經盤水腫。

（2）避免顱內壓升高的護理措施包括哪些？

①保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物；取平臥位，避免頸部扭曲；注意基礎護理。

②避免胸腹腔增壓，防止便秘，禁止高壓灌腸。

③避免癲癇發作，癲癇發作時進行降顱壓處理。全真模擬演練

（三）49、男性，30歲，司機。不慎發生交通事故，傷后有一過性神

志不清，受傷經過不詳，清醒后感右上腹劇烈疼痛，呈持續性、刀割樣，短時間內腹痛逐漸擴至全腹，并出現頭暈、心悸、面色蒼白、肢端發涼；惡心、嘔吐2次，嘔吐物為咖啡樣液體，量不多，被急送到醫院。體檢：T36.5°C，P110次/分，BP105/75mmHg，R22次/分。腹略脹，腹式呼吸弱，3不凝固血液并混有膽汁。

問：（1）該患者最可能的醫療診斷是什么？

最可能的診斷室肝破裂。

（2）針對病人的劇烈腹痛應緊急采取何種應急措施？

針對病人的劇烈腹痛，應該：取仰臥屈膝位，以減輕腹肌緊張；禁食、胃腸減壓；遵醫囑使用抗生素，控制腹腔感染；采用非藥物或藥物止痛；避免隨意搬運病人。

（3）此病人急診手術止血前應做哪些準備？

急診手術止血前應做的準備：

①立即建立靜脈通道，快速輸液、輸血、抗休克。

②采血進行交叉配血試驗和備血。

③禁食，留置胃管、尿管等。

④腹部備皮。

⑤術前用藥。

⑥做好急癥手術病人的病情解釋和安慰工作，以減輕病人的焦慮和恐懼。

50、男性，40歲，頭部受棒擊，昏迷不醒8小時，偶能睜眼。體檢：P88次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，T37.0°C。右側瞳孔散大，對光反應消失，右眼眶周圍腫脹，皮下有淤血。

左上肢不能活動，左側巴氏征（+）。腰椎穿刺：腦脊液壓力1.77KPa（180mmHg），呈均勻血性腦脊液。X線顱骨平片：右眼眶骨折。CT掃描：右頸部有低密度區。

問：（1）此病人可能的診斷室什么？

腦挫裂傷、顱內壓增高、腦疝。

（2）目前應采取怎樣的治療原則？

靜臥、休息，床頭抬高15°~30°；給予強力脫水劑，脫水治療；保持呼吸道暢通，必要時做氣管切開或氣管內插管，輔助呼吸；營養支持，維持水、電解質、酸堿平衡；應用抗生素預防感染；嚴密觀察病情變化；適當應用促進腦功能恢復藥物；必要時手術切開減壓或行病灶清除。

（3）對該病人病情觀察的要點是什么？

觀察內容包括意識、瞳孔、生命體征、神經系統體征等。全真模擬演練

（四）49、女性，51歲。4個月前無意中發現左側乳房內有無痛性腫塊，腫塊起初時較小，近1月來生長較快。體檢：兩側乳房大小對稱，外形無改變，無乳頭溢液，左側乳房外上象限可捫及一5cm×3cm的質硬腫塊，邊界不清，表面不光滑，活動度尚可，同側腋窩可捫及多個散在可推動的淋巴結。

問：（1）該病人考慮什么疾病？處理原則是什么？

該病人考慮為乳腺癌。處理原則：以手術治療為主，輔以化學藥物、放射、內分泌、生物等綜合治療措施。

（2）若行手術治療，術后的主要護理診斷/問題及相應的護理措施是什么？

術后的主要護理診斷/問題及相應的護理措施：

①自我形象紊亂：正確對待手術引起的自我形象改變，做好病人的心理護理；取得丈夫的理解和支持。

②有組織完整性受損的危險：保持皮瓣血供良好；維持有效引流；預防患側上肢腫脹。

③知識缺乏：指導患者做患側肢體的功能鍛煉。50、男性，30歲。3小時前右側胸壁被銳器刺傷，出現進行性呼吸困難，發紺，入院就診。查體：BP73/40minmmHg，P138次/分，右側胸壁皮下氣腫，胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診鼓音。進行胸部穿刺時，針芯被自動推出并有血性胸液。

問：（1）該病例的診斷是什么？

該病人的診斷為張力性氣胸伴血胸。

（2）應采取哪些急救措施？

急救處理措施：立即在傷側第2肋間，鎖骨中線處用一粗針頭刺入胸膜腔排氣減壓；同時給予補液、輸血，并做好剖胸探查術前準備。

（3）如果采取胸腔閉式引流術，如何保持引流管的通暢？

胸腔閉式引流靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm；定時擠壓引流管，以免管口被血塊堵塞；檢查引流管是否通暢，密切觀察長玻璃管中水柱波動情況及引流液的量。全真模擬演練

（五）49、男性，45歲。患胃潰瘍6年余，近幾個月來自覺癥狀加重。5小時前病人用力大便時突然出現便血，頭暈、惡心。體檢：

T37.1°C，P126次/分，R26次/分，BP100/60mmHg。患者面色蒼白。

問：（1）病人最可能的醫療診斷是什么？

病人可能出現胃潰瘍大出血。

（2）病人目前的護理要點是什么？

判定、觀察和記錄嘔血、便血情況；定時測量血壓、脈搏，注意有無休克早期表現； 取平臥位，暫禁食；輸液、輸血，給予止血藥，必要時手術；出血停止后，給予流質飲食。50、女性，56歲，黏液血便3個月，每日排便3~5次，偶感下腹脹痛，排氣或排便后可緩解，體重減輕約5kg。體檢：外觀消瘦、貧血，腹脹，未捫及包塊。問：（1）引起病人不完全性腸梗阻的原因是什么？有何依據？

結腸癌。依據：老年女性，慢性起病，黏液血便，便次增加；消瘦、貧血、腹脹。

（2）如何指導結腸造口術后病人的飲食？

病人進易消化的飲食；調節飲食結構，以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主；避免適用可致便秘的食物。考前深度密押

（一）49、患者，男，47歲，患十二指腸潰瘍6年，近三個星期來又出現上腹部疼痛、噯氣、反酸、飽脹。近5天來，疼痛明顯加重呈持續性。今天上午突感惡心，繼而嘔吐大量咖啡色胃液，約600~800ml，大便稀而呈黑色，便后頭暈、心悸、出汗、乏力、口干、少尿，面色蒼白，血壓75/48mmHg。

問：（1）該病人可能出現了什么并發癥？

該病人并發了大出血。

（2）首先應該怎樣處理？

對該病人首先采取非手術治療：

①補充血容量：輸液和輸血，檢測中心靜脈壓和尿量、血細胞比容；吸氧，改善氧供應，適當應用鎮靜劑。

②積極止血；

A、胃內灌注冰生理鹽水，收縮胃血管，減少胃黏膜血流量。

B、胃內灌注經稀釋的去甲腎上腺素。

C、應用H2受體拮抗劑和生長抑素。

D、胃鏡下止血：急診胃鏡檢查的時間可施行內鏡下止血，包括電凝、激光灼凝、注射或噴灑藥物等。檢查前必須糾正病人的低血容量狀態。

③經非手術治療出血不止或暫時止血又復發者可考慮手術治療。

50、男性，46歲。因飲酒后腹痛伴嘔吐24小時，來院就診。病人餐后即感上腹飽脹不適，1小時后出現上腹部偏左疼痛，陣發性加重，向腰背部呈帶狀放射。嘔吐2次，嘔吐物為食物殘渣及黃色膽汁。體檢：T38°C，P100次/分，BP110/75mmHg，急性痛苦面容，皮膚鞏膜無黃

染。上腹部及偏左壓痛、反跳痛、肌緊張，肝臟下界為捫及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性。白細胞13.6×199

/L，尿糖（++），血糖5.6mmol/L，血鈣1.6mmol/L，血清淀粉酶1200U/L。B超提示膽囊內見1.3cm×1.6cm強光團，并伴有聲影。胰腺腫大。初步診斷為急性水腫型胰腺炎、膽囊結石。問：（1）該病人可能的護理診斷？

①疼

痛

與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道

梗阻有關。

②有體液不足的危險

與滲出、嘔吐、禁食等有關。

③營養失調（低于機體需要量）

與嘔吐、禁食和疾病應激導致的分解代謝等有關。

（2）列出治療原則和措施。

行非手術治療。

措施：禁食和胃腸減壓；補液、防治休克；營養支持；鎮痛和解痙；抑制胰腺分泌及抗胰酶治療；抗感染；腹腔灌洗。考前深度密押

（二）49、男性，50歲。有慢性肝炎史20年，肝區隱痛3個月，食欲減退，消瘦乏力。體檢：貧血貌，肝右肋下緣可觸及，質硬，輕度壓痛。實驗室檢查甲胎蛋白陽性，B超和CT檢查發現肝右

葉5cm占位，肝腎功能基本正常。

問：（1）該病人可能的診斷是什么？

原發性肝癌。

（2）應采取何種治療方法？

手術治療。

（3）術后為預防肝性腦病應給予哪些護理措施？

護理措施：避免肝性腦病的誘因；給予富含支鏈氨基酸的溶液；便秘者口服乳糖；禁用肥

皂水灌腸口服抗生素；

使用降血

氨藥物。

50、男，25歲。2小時前從梯子上墜落，左上肢著地，左上臂遠端出現畸形，傷處疼痛劇烈，逐漸腫脹，關節活動受限。拍X線片示：左橈骨遠端骨折、脫臼、左肱骨髁多處骨折。局部壓痛明顯，骨折處明顯感到骨擦音及骨擦感，左手略感麻木。問：（1）結合本病例說明骨折的一般癥狀是什么？骨折的專有體征是什么？

骨折的一般癥狀是：疼痛和壓痛、局部腫脹與瘀斑、功能障礙。骨折的專有體征是畸形、反常活動、骨擦音和骨擦感。

（2）骨折的急救措施有哪些？

骨折的急救措施有止血、包扎、肢體固定。

第四篇：副主任護師職稱論文.

副主任護師職稱論文

不可否認,很多臨床醫生寫文章主要是為了職稱晉升,或者評獎等。我當然也包括在 內。臨床工作中,由于本人有些小作發表,科內進修醫生,護士經常請教我:LL 醫生,你 幫我想個題目嘛,我去收集資料,請你吃飯!去年晉升副主任,就差文章,報都沒敢報！下面結合自己的體會,談談如何進行臨床論文的寫作方法和發表途徑。文章的寫作指導

方法一:從文獻中來選題。這是最主要的方法,也是最常用的方法,也是大家最熟悉的 方法。廣泛閱讀,才能激發好的思路。但這里存在這樣一個問題,就是你能看的,別人也能 看,甚至是你不能看的(或僅能看到摘要 ,別人也能看。因此,要想獲得比別人更多、更 有用的信息,就只有兩種方法:(1閱讀量很大,但這并不現實,因為大家上班已經很辛 苦了,(起的比雞還早,睡的比小姐還晚就是我們真實的寫照 ,下班就想好好休息一下。因 此不可能有很大的閱讀量。(2 :如果方法(1不可行,要獲得更有用的信息的途徑是(3 閱讀高水平的臨床雜志,如果你外文好,則世界范圍內的四大名刊是必須要讀的(JAMA , NEMJ、lancet、BMJ ,學習學習別人的研究設計、統計方法對自己很有好處。如果你外 文不行,那么部分名刊的中文版就必須要閱讀了,例如:你搞呼吸的, chest 中文版是必須 要讀的,你搞兒科的 pediatrics 中文版就必須要讀,這些都是再各自領域內的頂級雜志,多 讀讀,思維就開了許多。

從文獻中來選題, 也有不同的級別, 我把它分為幾個級別, 如果你掌握后面的級別的話, SCI 不在話下。

一級:完全照搬型:看見別人寫了一篇 “ 新生兒顱內出血 50例臨床分析 ” ,就想:喔, 這題目可以寫, 我們科也有很多顱內出血病例。然后就總結病例, 這種屬于典型的完全照搬 型,沒有任何新意。

二級:借鑒型:這里面又要分借鑒型(初級 ,借鑒型(中級 ,借鑒型(高級。1.借鑒型(初級 :別人寫了 “ 影響新生兒壞死性小腸結腸炎預后的危險因素分析 ” , 他一 看:

喔這題目可以,統計方法也不錯,然后就借鑒來寫一篇:“ 影響新生兒顱內出血預后的 危險因素分析 ” 方法與別人一樣,但研究的對象不同。

2.借鑒型(中級 :借上面的例子。某人借鑒別人的方法,想寫 “ 影響新生兒顱內出血預 后的危險因素分析 ” , 結果查詢發現, 類似文章已經有了。怎么辦?那就改寫為如下題目(限 制研究對象 :(1影響早產兒顱內出血預后的危險因素分析

再次檢索發現,這樣的文章也有很多了,那怎么辦?就再次限定研究研究對象。由(1改為(2影響低出生早產兒顱內出血危險因素分析。再次檢索發現,這樣的文章 還是有很多,那怎么辦?就再次限定研究對象如下

(3影響極低出生體重早產兒顱內出血危險因素分析。再次檢索發現,這樣的文章已 經不多,但已經有報道,估計照這題目寫下去可能發不了核心、或 CSCD 或 SCI ,那怎么 辦?這時候再次限定研究對象就已經很難了, 因為人群已經被限定的很小了。這時候就應當 限定研究疾病。可將(3改為如下:(4影響呼吸窘迫綜合征極低出生體重早產兒顱內出血預后的危險因素分析。這時候

就是研究在特定狀態(呼吸窘迫綜合征 下特定人群(極低出生體重早產兒的顱內出血預 后的危險因素。如果還有,則可限定為其它疾病,如(5影響敗血癥極低出生體重早產兒 顱內出血預后的危險因素分析。等等等等。

借鑒型(高級 :這種級別,往往需要有很強的統計學技能,往往需要有一定的科研培 訓。當然不完全絕對。還是舉上面的例子。

某人想寫(4 影響呼吸窘迫綜合征極低出生體重早產兒顱內出血預后的危險因素分析 , 結果發現國外已經有人發表過了,怎么辦?這時候還要寫該題目,就需要在統計上下功夫, 在設計上下功夫。具體如下

A :更嚴格設定兩組極低出生體重兒的體重、胎齡相差值:體重相差不超過 500克,胎 齡相差不超過 1周

B :更嚴格設定存活組與死亡組的對照例數:1:2最好, 1:1可接受,(同時要滿足條 件 A c :兩組間要比較的某些指標必須有,如果沒有,該例就剔除。(如必須要有頭顱 B 超 檢查 ,哪怕這樣會損失很多樣本量也要堅持。設定越嚴格,則誤差越小,可信度越高,越 容易接受(當然也越難,不然怎么叫高級借鑒型。

三級:全坤大挪移:這一級需要很深的造詣, 基礎理論功底要深厚,同時也要有一定悟 性才可以。舉例說明:某人看見 science 上發表了一篇文章,講 “ 馬兒為什么跑的快(2004年?原來是調控其大腿神經肌肉聯接處 CA 通道基因可在短時間內突然大量開放 ” ,這時 候如果你去想 “ 如何讓馬跑的更快就沒有太大創新了 ” ,相反,某人就采用 “ 全坤大挪移 ” 的方 法,借鑒該思維,去研究 “ 重癥肌無力 ” 時該基因的表達變化。這就完全是創新,一個新的臨 床課題就產生了,相信這樣的文章,發 SCI 應該很有沖擊力。

方法

二、從臨床中的特殊表現、體征來選題。我們寫文章,分析病例,最終都是要靠病 例資料的,這就要求我們抓住臨床中的特殊現象,從臨床中發掘題目。舉例說明:某人(內 科醫生在臨床工作中診斷出 1例先天性食道閉鎖,這并沒有什么了不起,但該新生兒再 進行了手術后就難以撤離呼吸機(食道閉鎖新生兒手術后都必須要上呼吸機 ,心臟聽診也 沒有雜音,由于患兒心功能不好,緊急心臟彩超檢查發現原來存在:單心房。

由此, 他就想到:食道閉鎖新生兒存在先天性心臟病,但又沒有雜音的幾率如何。然后 就去總結病例,并進行前瞻性研究(只要有食道閉鎖,就必須做心臟彩超 ,結果發現:食 道閉鎖新生兒容易合并先天行心臟病,且相當部分都聽不到雜音,結果文章就發了 CSCD 核心雜志。

方法三:充分利用從各自科室的臨床標本,從標本中選題。一談到標本,你是否就條件 反射的想到抽血化驗,如果僅僅是這樣, 那就還要大幅度提高水平。實際上,臨床標本多的 不得了,就看你如何充分利用, 找到新的切入點。選好切入點,常見疾病的常見標本一樣可 以做出新花樣,寫出好文章,發高級別的雜志。就舉常見的例子吧:化膿性闌尾炎。大家都 知道, 化膿性闌尾炎必須要手術治療, 你是否充分利用了切下的闌尾標本?有的人講:這有 什么好做的,打開腹部,看見闌尾已經化膿,診斷就很清楚,手術切除也是經典資料方法, 沒有什么可突破的了。真的嗎?不見得!眾所周知,化膿性闌尾炎容易導致腹膜炎,對手術 后的治療也是很嚴峻的考驗, 抗生素用的好, 患兒就痊愈了, 用的不好, 腹膜炎就可能產生, 甚至加重甚至導致死亡。這時候, 對于切下的闌尾不要僅僅做常規的病理切片, 也還可以做 做培養嘛。我們平時想到培養,就是做血培養、痰培養、大便培養、腹水培養、腦脊液培養

等等等等。但是都可能存在污染的問題, 血培養、痰培養更是如此。而此時直接從病灶出無 菌的來闌尾的培養就是最直接的反映是什么細菌導致的化膿, 還有什么比它更好的標本呢? 這就是特色,就充分的利用了臨床標本。

有的同志想,我是內科醫生,又不做手術,好像這樣的標本就不容易得到。我認為也不 見得!例如搞新生兒的, 就可以在胎盤、臍帶上多做做文章嘛。最近剛剛審了一篇中華圍產醫 學雜志文章(題目就不講了,別人的成果,還沒有發表,不過我認為是要發表的,至少我審 稿是通過的 新生兒早發性敗血癥對新生兒的危害很大, 該作者就充分利用臍帶的標本, 對 于存在胎膜早破的新生兒,就檢測胎盤、臍帶中有沒有感染, 并對胎盤感染進行了分級(具 體指標就不談了大家可關注該雜志。這樣的最大優勢是可最快明確有無細菌感染(喔,對 了,該文還檢測了有無真菌感染。

方法

四、圍繞新技術、新項目選題。這里談的新技術、新項目對于各個醫院、各個領域 各不相同, 有的新技術對于某些醫院來說是新技術, 但對于其他醫院來說不是。對于該項技 術本身就是在國內很新的論文,我就不談了,因為這很簡單,你隨便圍繞圍繞都能寫出來。例如:某醫院引進一新技術, 可以對先天性耳聾進行全易

感基因的測序分析, 你只需要按照 有耳聾的患兒就測這些基因的方法去測定基因,然后收集資料就可寫出一篇高水平的文章, 我就不談了。

問題在于某些技術對于你是新技術、但對于別人就不是, 國內關于該項技術的文章也發 表了很多, 你如何來圍繞它找課題, 這里面就是水平了。還是舉例吧:國內很多醫院都已經 開展微量元素(測定鈣、鎂、銅、鐵、鋅的測定這一技術,也有很多文章發表了,但該技 術在你的醫院才剛剛開展,如何來圍繞?這時候,你就不要去按照常規思路去想;看見別人 報道了營養不良的小孩容易缺鋅,你也去測定營養不良的小孩的鋅的水平,這就落入俗套。寫出來的文章也就是我在前面談過的(典型完全照搬型。這時候,你需要有類推的思維、借鑒的思維、反向思維。例如大家都知道,紅細胞里面是含有鐵元素的,而紅細胞是用來帶 氧的,你就要想,哪種情況下,人體內鐵丟失多,或者沒有發揮作用。不要來就想缺鐵性貧 血！你可以想想:新生兒 ABO 溶血癥時紅細胞由于溶血被破環,體內不存在缺鐵,甚至 血清中鐵濃度還很高, 由于已經有研究表明鐵過高是導致缺氧卻血性腦病的因素之一, 你就 想,新生兒 ABO 溶血癥最危險的后果是什么:膽紅素腦病!會不會有這樣一種可能:鐵過 高, 同樣在膽紅素腦病的發病中也有作用呢?因為缺氧卻血性腦病與膽紅素腦病有一些蛛絲 馬跡的聯系(都是腦損傷,缺氧缺血性腦病是直接缺氧,而 ABO 溶血癥時紅細胞被破環, 攜帶氧能力下降,相當于不同程度的腦缺氧嘛這時候你就去做:ABO 溶血癥患兒血清微 量元素與膽紅素腦病的相關性研究, 難道不是很好的課題嗎。這就達到新技術可產生好文章, 老技術新用,同樣產生好文章。例子就不一一舉了。

方法五:巧妙撰寫 “ 個案報道 ”。從個案報道中選題

如果你發現一例少見疾病, 你如何寫,這里面大有學問, 我又把它分為幾級, 如果你掌 握三、四級的話,發好雜志肯定沒有問題。

(一級 :發一篇個案報道。這是最低級別。還是舉上面的列子:先天性食道閉鎖并心 臟單心房一例報道。這種文章發出來,我們叫它豆腐塊文章。

(二級 :綜合文獻復習型:如先天性食道閉鎖并心臟單心房一例并文獻復習。這種文 章可以寫洋洋灑灑幾大篇, 從食道閉鎖的發病講到治療。文章可以發論著。這樣的例子已經 很多了,我就不重復,顯然二級比一級好。

(三級 :高級文獻復習型(我自己起的名字,呵呵 :還是舉上面的例子,某人發現先 天性食道閉鎖并心臟單心房一例,在總結該病例基礎上,進行 meta 分析,將國內外已經報 道的先天性食道閉鎖合并心臟畸形的病例都收集起來,做薈萃分析(也就是 meta 分析 , 這種文章往往能發一高級別的雜志。因為他可能是總結比較全面的文章, 其他人也不容易碰 到(或者碰到了,寫成個案報道 ,將來寫教材,或參考書的時候,往往這篇文章引用會很 高。這種級別是比較高的了。

(四級 :東方不敗級(我瞎安的級別題目了,呵呵。還是舉上面的例子:某人發現先 天性食道閉鎖并心臟單心房一例。這時候不是去簡單的總結病例, 而是進行家系調查, 抽取 患者的標本進行基因方面的研究, 例如進行比較基因組的研究, 先比較食道閉鎖新生兒存在 心臟病組與不存在組是否存在某些基因的差異, 然后克隆候選基因, 進一步做功能基因組的 研究,最后發現某個關鍵的差異基因。如果你到這一步,恭喜你,你已經是 “ 東方不敗了 ”

方法六:針對常見疾病,敢于開展多中心、前瞻性研究。這種題目往往很好選了。一提到前瞻性、多中心研究,很多人就嚇了一跳,感覺那是教授、專家、大牛、權威們 的事, 其實更不不是這樣。既然是多中心研究,往往課題不會很新。你想既然要開展多中心 研究治療某疾病,往往要幾個醫院都已經能治療該病才可以進行多中心探討,而在此之前, 各中心早就有文章發表了。開展多中心研究主要是采用更隨機、更均衡、更強調嚴格對照的 情況下,大樣本的研究而已。舉最常見的例子吧:你完全可以開展多中心研究:普通生理鹽 水與高滲鹽水輔助治療嬰兒毛細支氣管炎的多中心研究(已經報道,請勿模仿 ,材料大家 都容易找到, 也很容易操作。也可以針對你所在地區的某些地方病展開多中心研究。這些都 很有特色。

方法七:學會一個制造文章的機器 —— meta 分析

有的同志可能要說:你說一千道一萬,都是要收集病例, 或尋找特殊個案、或尋找特殊 標本、或圍繞新技術、新項目來寫。我們醫院比較小,設備老掉牙、病人沒幾個,病情稍微 重點就轉院。如何寫高水平文章?同樣有辦法,那就是學會用 meta 分析軟件,它不需要你 收集病例,也不開展新項目,沒有病人也可以寫。還是舉例:醫生 A 發表一篇文章:丹參 治療缺氧卻血性腦病 50例,結果發現療效顯著。醫生 B 發表一篇文章:丹參治療缺氧卻血 性腦病 60例,結果發現用與不用,療效相同,提示丹參無效。醫生 C 發表一篇文章:丹參 治療缺氧卻血性腦病 70例,結果發現使用丹參后副作用很明顯,提示丹參有害,請問,這 時你相信誰的結論。這是大家經常看雜志都容易看到的結果。這時, 你就可以將他們發表的 數據進行合并,主要是用特定軟件 meta 分析軟件合并統計數值,得到最終的結論。(具體 方法在丁香園內已經有戰友描述過了, 我就不重復。這樣, 你只要掌握該軟件的使用方法, 就可源源不斷制造文章, 而且還是高水平,這里, 我推薦大家看一本雜志:中國循證醫學雜 志(聲明:我與該雜志毫無關系 ,可學會如何進行 meta 分析。

文章發表的問題

大家看完這么多, 未必就能真的寫出一篇好文章, 況且中國的國情, 即使有一篇好文章 也未必能發表。下面我要說的是, 如果有人還是不會寫, 或者說寫了還是不能發表怎么辦呢, 拿我自己為例, 雖然覺得自己的文章質量寫的還可以, 但是硬是投了一年也沒發表。這里跟 大家講一個不太光彩的捷徑:一找朋友, 拖關系,這種方式除了搭上一點人情之外, 是最好 的方式,即省錢也快捷,即使文章質量差點也沒關系。

二、找中介,這就是我同事告訴我的 捷徑了,雖然不是太光明正大, 不過沒辦法, 現在都成潛規則了, 我聽說說現在大部分人都 私下里偷偷找中介, 只有我們這些不知道的才傻傻的自己去投稿, 根本沒機會發表, 因為排 隊都讓中介排到前面去了。找了中介之后, 我發現這種方式還是不錯的, 至少可以少操很多

心,但是也有一些不愉快的經歷,大家以字為鑒。,中介當中有可能有一些是騙子,收了訂 金不給發文章,我曾經找過三家中介,第一家是陜西的一家,據說是第四醫科大學的老師, 但是這個人好爛,我將定金 1000元交給他等了三個月一點消息都沒有,最后 1000元定金 說是給我寫了論文不退給我, 讓我自己發表?第二家我恨之入骨, 當

時談價的時候我看它比 較便宜,一篇文章要價 5500,貪小便宜就選了這家,誰知道最后余款付了,出來的雜志在 網上根本查不到原文, 怎么打電話都不接了, 到現在還恨得咬牙切齒, 第三家叫學苑論文發 表中心, 站長叫白老師, 我們管他叫老白, 三十多歲, 性格挺溫和, 給我的事情辦的也很好 , 打電話打了很多, 這家感覺比較靠譜。發表時間很快, 從付訂金到收到錄用通知書不過一個 多月的時間,所以大家找中介的時候要千萬小心, 不要貪圖便宜, 大家一定要謹防上當。我 第二, 三篇論文都是找這位老白發的, 雖然吃了這么多虧, 個人認為這是找不到人的情況下 最省力氣的發表方式了,相信大家沒有我這么倒霉吃這么多次虧才找到一家合適的 , 順便也 說說 qq 號吧, qq :2226973582,相信每個人都有每個人的本事 , 是真是偽靠你們自己去判 斷了, 最后希望大家考試過關,論文發表,課題立項,專業組順利,高評委順利。萬惡的 晉升制度!

第五篇：副主任護師年終總結

副主任護師年終總結

副主任護師年終總結1

一、認真落實各項規章制度嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

2、堅持了查對制度：

（1）要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1—2次，并有記錄；

（2）護理操作時要求三查七對；

（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫德醫風建設

1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的`問題提出了整改措施，評選出了護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業務素質

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。

3、各科室每周晨間提問1—2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃；手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內感染管理

1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。

4、一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。

5、各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。

6、手術室嚴格執行了院染管理要求，無菌包內用了化學指示劑。

7、供應室建立了消毒物品監測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定點監測。

副主任護師年終總結2

本人xx年畢業于吉林醫學院，我喜歡護理這項職業，因為我熱愛她所以我會創造性的去工作，在工作中尋找到樂趣，每天面帶微笑地去面對病人、面對在護理崗位上恪盡職守，忠于南丁格爾精神工作中碰到的難題;面帶微笑的去面對每天和我一道工作的姐妹。如克魯普斯卡婭所言：“一個人一旦愛上她所從事的事業，她就能從事業的奮斗和成功中獲得最大的快樂和滿足.找到護理工作的動力”。十多年來，通過一邊工作一邊刻苦鉆研專業基礎理論和臨床護理技術，積極學習跟蹤國內外護理工作新模式、新方法、新技術，參加繼續醫學教育和崗位培訓學習，并應用到實際護理工作中去，使自己的學識水平、工作能力有了大幅度的提高，具有較扎實的理論基礎和較高的業務技術水平，積累了豐富的臨床護理經驗，不論在學習、工作和學術方面都取得了較好的業績。

在工作的十幾年，為自己從事護理專業技術工作奠定了堅實的基礎，磨練出一手扎實的`護理專業基本功，各項護理技術操作嚴格執行三查七對一注意原則和無菌技術原則，如正確執行醫囑、正確測量體溫、脈搏、呼吸、冷熱敷、口服給藥、注射、藥物過敏試驗、給氧、吸痰、鼻飼、灌腸、洗胃、導尿、引流管的護理等等，在院內開展的“繪制體溫單競賽及護理文書書寫展評”活動中獲得優異成績。無論是靜脈穿刺、腹穿、胸穿等，還是普外科重危急癥的搶救等各項護理專業技術都得到了全面的鍛煉，專業技術水平顯著提高。在上級老師的指導下，參加專題護理，撰寫總結了《創傷失血性休克的護理體會》一文，在院內交流，受到好評。在工作中，我虛心向上級護師求教，細心護理每一位患者，努力鉆研業務，使自己從一名新兵迅速成長為科室的護理骨干。

干部科從事護理專業技術工作，科室接受的都是建國前參加工作的老同志，自己更加注重專業理論知識的學習，注重與臨床護理實踐的結合，樹立了強烈的責任心和嚴謹而科學的工作態度，在不斷的學習和臨床實踐中，提高了護理理論知識和對疾病的觀察能力及病情發生突變時的應變能力，同護士長及全科醫護人員密切配合，進行護理查房，加強濕式掃床等病房基礎護理工作，使病房管理在全院成為標準化、模式化病房。在臨床護理工作中，熟練掌握心肺復蘇術、無菌技術、休克搶救等搶救程序和方法，較系統地掌握了內科各系統護理常規、治療原則、健康宣教工作，如冠心病護理、肺心病護理、肺性腦病護理、肝、腎綜合征護理、高血壓、腦出血、腦梗塞、心肌梗死、嚴重心律失常護理等，熟練掌握心電圖機、血氧療法、心電監護儀以及各種急救器械的性能原理、使用方法、日常維護及保養技術，熟練配合醫生參加對休克、昏迷、上消化道出血、糖尿病、肝昏迷、心臟驟停等危重病人的搶救并制定護理方案，在臨床護理工作中，不怕臟不怕累，熱心為患者服務，積極完成各項護理工作任務，對新入院病人詳細講解各項輔助檢查的目的，有關標本的采集方法、注意事項，做好基礎護理、心理護理，受到患者及醫生的表揚。xx年被市衛生局評為市優秀護士，被多次選拔參加系統護理知識技術操作大賽。在xx年全市醫院等級評審迎檢工作中，我受護理部指派參加護理人員護理技術操作考核，對口腔護理等十項技術操作取得了優異的成績，得到專家的好評，受到院領導獎勵。并于xx年在院組織的“三基”訓練競賽活動中被授予“優秀護士”稱號。在本院的專業技術人員考核評定中，連續多年被評為優秀。在工作期間，從未出現差錯事故，得到了廣大患者的一致好評。在老干部科工作以來自己各方面的綜合能力得到了更全面的鍛煉。團結同志表現出良好的組織協調能力。協助科主任、護士長組織醫療護理查房、會診、業務學習和病歷討論等。建立嚴謹的護理查房業務學習制度。充實護理查房內容，針對具體病歷進行專題性討論，把專業理論知識與臨床護理實踐緊密結合，更加圓滿地完成了每年下級護士及實習護士的帶教任務。

靜脈留置針在老年腫瘤患者輸液中是護理專業較棘手的問題，常常因此而影響了治療。我主持了內科護理組對這一課題的臨床調查分析，對臨床資料收集、原因查找等做了大量的實例調查記錄，總結撰寫了“靜脈留置針在老年腫瘤患者輸液中應注意的問題”在院學術會上交流獲得一致好評;xx年4月至xx年1月與同事共同總結的“臨床工作中護患之間溝通技巧”一文獲得了市衛生系統學術交流一等獎。在工作中我堅持業務知識的學習，及時跟蹤并掌握國內外護理前沿的新知識、新動向、新發展、新技術，并及時將先進的并及時將先進的護理知識和技術傳授給下級護士及實習護士。近幾年本人先后學習了《基礎護理學》各版本、《整體護理指南》、《臨床技術操作規范》、《護理常規》、《臨床護理應急預案與程序》、《護理工作手冊》、《消毒技術規范》等書籍以及《國外醫學、護理學分冊》、《中華護理雜志》、《護理管理雜志》等多種期刊，講授《二十一世紀護理發展趨勢》、《標準預防與職業預防》等專題講課，毫不保留地指導和幫助下級護理人員掌握新技術，如靜脈留置套管針的使用方法、多功能呼吸機使用方法等，培訓護理技術骨干，帶出了一支過硬的護理隊伍。多年來由于自己不斷學習、總結和提高，不但在專業技術上取得較好的業績，同時在學術上也有較好的收獲，先后在《中國民康醫學》國家級期刊上發表了“老年性肺源性心臟病呼吸衰竭的臨床護理體會”;“慢性腎功能衰竭102例的基礎護理”論文二篇。在很好地完成臨床護理工作的同時還積極參加本單位組織的護理專業繼續醫學教育培訓，取得了良好的成績。并獲得了相應的繼續教育學分。xx年通過全國職稱外語考試，取得了英語—衛生b級合格證書。