第一篇：婁多峰教授學術思想及治療風濕病經驗總結

【摘 要】 婁多峰教授將風濕病病因病機概括為虛、邪、瘀3個方面，總結出一套治療風濕病的完整體系。通過梳理婁多峰教授的臨床經驗、學術思想、醫風醫德等，總結其學術思想及治療風濕病經驗，以更好地推動名老中醫學術思想的傳承和中醫藥事業的發展。

【關鍵詞】 風濕病；學術思想；臨床經驗；虛邪瘀；婁多峰

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.010

婁多峰教授為河南風濕病醫院創始人，出身于中醫世家，從事風濕疾病及骨傷科教學、臨床及科研工作70年。創立和提倡的中醫風濕病系統理論工程已收入全國高等中醫藥院校普通教材。編著我國第一部關于痹病的專著《痹證治驗》，并主編《婁多峰論治痹病精華》。婁多峰教授是享受國務院特殊津貼的全國名老中醫藥專家，曾榮膺“國醫大師、風濕泰斗”等眾多稱號。

學術思想

風濕病包括中醫學“?侗浴薄巴綾浴薄襖?節”等[1]。婁多峰教授結合多年的臨床經驗，繼承和發揚《黃帝內經》中關于痹證的理論，將痹病（風濕病）病因病機概括為虛、邪、瘀3個方面[2-3]。虛為先后天因素、大病、久病、婦女產后等導致正氣虧虛；邪即邪侵，指外邪侵襲人體導致痹病的發生；瘀即痰濁瘀血、經絡受損而致本病。該理論首次將正虛、邪侵、痰瘀放在等同地位，全面準確地揭示了痹病的病因病機，是當代中醫學對痹病認知的重大進展。

1.1 病機為虛、邪、瘀相互搏結 婁多峰教授認為，本病病機為虛、邪、瘀三者相互搏結，“不榮”“不通”并見，表現如下：①邪隨虛轉，外邪入體，人體的陰陽變化影響寒熱的轉變；②邪瘀相搏，外邪充于經絡，氣血運行不暢，導致痰瘀漸生，而氣血更滯，不通則肢體腫痛、重著，甚則畸形；③因邪致虛，不榮不通并見，疾病初期正邪相爭，為實證；若正不敵邪，導致正氣虛弱而為虛證。實則不通，虛則不榮，故不通不榮互見。三者在疾病的過程中相互影響，互為因果，從而導致痹病錯綜復雜，變證叢生。

1.2 辨證當從整體論 基于虛、邪、瘀病因病機，婁多峰教授進一步提出虛、邪、瘀辨證理論體系，三者密切相關，常有多種臨床表現，或正虛為主，邪、瘀較輕；或痰瘀為主，虛、邪較輕；或邪實為主，虛、瘀較輕；或三者均較明顯等。臨證時需辨明矛盾的主要方面與次要方面、三者輕重程度，正虛為主者，需辨明何種虛為主；邪實為主者，要分清何邪偏盛；痰瘀為主者，需辨明瘀為主，或痰為主，或痰瘀互結等。

1.3 治痹應遵四原則 婁多峰教授強調，風濕病的治療需遵循正虛者以扶正為主，邪實者以祛邪為主，痰瘀者以通絡為主[4]，主要概括為：①扶正祛邪，標本同治。增強正氣以御邪，邪去則正復。②宣散疏通，依部用藥。邪氣宣散，經絡得通，痰瘀自除，病邪得滅。③三因制宜，異同相治。根據患者不同年齡、體質、病程長短，及生活環境等的不同，采取不同的治則治法。④守方變方，雜合以治。在辨證準確的基礎上，應守方守藥，持續用藥，方獲良效。痹病的治療過程中可出現病情改善、病情不變、病情惡化，三者前者易守，中者難守，后者更難守，需綜合進行治療，雜藥亂投為大忌。

臨床經驗

婁多峰教授將痹病分為邪實、正虛、痰瘀三候，并以寒熱為綱，結合具體病證，列證擇方，簡明實用，條目清晰。臨床上在風濕病辨證中可根據患者癥狀，運用“虛邪瘀”理論，將病情的發展分為活動期，早、中期，中、晚期和穩定期，進行階段辨證治療。

活動期多屬濕熱痹阻，治宜祛濕清熱、解毒通絡。此期多表現為關節腫痛發熱，或屈伸不利，或口渴、溲赤，舌紅苔黃厚或膩，脈弦數或滑數等。治療運用四妙散隨癥加減：蒼術、白術各20 g，生薏苡仁、炒薏苡仁各50 g，黃柏10 g，川牛膝、木瓜、澤蘭、澤瀉、茯苓、萆?z各15 g，土茯苓60 g，忍冬藤、車前子各30 g，白芥子10 g，制半夏9 g，陳皮6 g，甘草6 g。

早、中期多為寒濕痹阻之候，治宜散寒祛濕、溫經蠲痹。此期可見關節冷痛、腫脹，遇寒加重，得溫則痛緩，關節屈伸不利，舌淡，苔白，脈弦緊。治療運用溫經蠲痹湯隨癥加減：制川烏6 g，熟地

黃、淫羊藿、桂枝各15 g，當歸、蒼術、白術各10 g，生薏苡仁30 g，炒薏苡仁30 g，全蝎2 g，蜈蚣1 條，延胡索30 g，鹿銜草、黃芪各30 g，干姜20 g，麻黃6 g，甘草5 g。

中、晚期脾胃多虛寒，治宜健脾除濕、溫中活絡。此期脾胃多虛弱，應健脾祛濕，針對寒濕偏向不同隨癥加減。治療多使用溫中除痹湯：延胡索30 g，獨活30 g，威靈仙、徐長卿、劉寄奴、茯苓各15 g，穿山龍50 g，白術、蒼術、制半夏、陳皮、小茴香、厚樸、烏藥、桂枝、白芍各10 g，木香、甘草各6 g。

穩定期多屬肝腎虧虛，治宜益腎蠲痹、活血通絡。此期痹證日久，多表現為關節腫脹、畸形，或腰膝酸軟，或骨蒸勞熱，或畏寒肢冷，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。治療運用頑痹方加減：制延胡索、鹿銜草、葛根各30 g，生地黃、熟地黃、威靈仙、丹參、雞血藤、徐長卿各15 g，當歸、淫羊藿、肉蓯蓉、烏梢蛇、僵蠶、地龍各10 g，全蝎2 g，蜈蚣1 條，甘草3 g。

風濕病的病程較長，湯劑難以久服，成藥制劑在臨床上便于服用和攜帶。為此，婁多峰教授根據多年臨床經驗，經過長期篩選、驗證，將療效可靠經驗方研制為成藥[5-6]。在研發成功的多種成藥制劑中，痹隆清安和痹苦乃停榮獲1986年部級科研成果獎[7]。常用藥物有熱痹清片治療虛熱型痹病[8]、寒痹康片治療虛寒型痹病[9]、瘀痹平片治療瘀血型痹病[10]、著痹暢片治療濕熱型痹病[11]。上述藥物經過長期臨床實踐也證明了“虛邪瘀”理論指導的治痹組方原則的科

學性[1]。

2.1 雜合以治 婁多峰教授認為，風濕病屬于致病原因復雜、病變部位多樣、病理屬性不明的疾病，單方單藥治療多不佳，“雜合以治”才能祛除病根。雜合以治是針對痹病虛、邪、瘀的不同內涵和程度，在整體觀念的基礎上將治療手段有機結合，以期阻斷虛邪瘀三者之間的雙向惡性循環過程[12]《。內經》中雜合以治即為現代醫學的綜合治療，即內治與外治結合，藥物治療與物理治療結合，中醫與西醫治療結合等。婁多峰教授認為，雜合以治與辨證論治同等重要[2]，科學合理的綜合治療方法對于難治性風濕病往往具有較好的療效。2.2 重視治未病，強調功能鍛煉 婁多峰教授重視治未病，并將本思想貫穿于風濕病治療的始

終[3]。①未病先防。對于易感人群，強調鍛煉的重要性，提高人體抵抗力；順應四時，以避外邪的侵襲。②既病防變。風濕病活動期的患者，應積極治療，以達到控制病情發展的目的。③慢病防殘。穩定期風濕病患者，除治療外還需進行功能鍛煉，以維持和改善關節活動功能。④瘥后防復。婁多峰教授時常叮囑患者勿勞累、受涼，避免損耗正氣，防止痹病復發。另外，婁多峰教授十分注重功能鍛煉，主張將功能鍛煉貫穿于風濕病治療的始終，以保護或維持關節功能。功能鍛煉要根據患者個人情況，制訂合理的鍛煉計劃和方法，由少到多，逐步增加，循序漸進，持之以恒[3]。

結 語

婁多峰教授而今已行醫70周年，仍然退而不休，常常參閱古籍，繼續挖掘我國傳統中醫藥的寶藏。相信隨著時間的推移，婁多峰教授的學術思想也將進一步發展、完善，相應的學術思想傳承研究也將與時俱進，為傳統中醫藥的發展提供可持續發展的動力和源泉，屆時中醫治療風濕病人才梯隊建設將更加完善，中醫治療風濕病的發展將贏來更加燦爛的明天。

第二篇：老中醫婁多峰醫療經驗

立虛邪瘀說的治痹名家婁多峰

婁高峰婁玉鈐整理

編者按：婁多峰，現年６５歲，河南人，河南中醫學院教授、主任醫師，享受國務院政府特殊津貼待遇，全國名老中醫藥專家，被載入《世界名人詞典》。婁氏致力痹病研究已４０多年。他躬身實踐、博學深思、爭時立新的嚴謹治學態度，對痹病的病因、病理、辨證、治療等方面的研究，均獲得提高和創新。首先將痹病病因概括為正虛、邪侵、瘀血（痰濁）三個方面，并指出“正虛”是致病內因，“邪侵”是致病條件，“不通”是病理關鍵，虛邪瘀（痰）相互搏結、不通不榮并見是痹病發展、變化的內涵，從而建立虛邪瘀病因病理學說。接著提出痹病辨證當緊繞體表上下、臟腑組織、經絡循行等部位；辨證當把握證候特征、新病久病、輕重緩急、患者體質；施治當突出扶正祛邪、宣通運用、依部用藥、守方變方、雜合以治。這樣便形成獨特的學術思想和診療特色。

在上述思想和特色總結中，造就婁多峰的豐碩成果：數十年來，他接診痹病患者逾５萬例，使眾多瀕于畸殘的頑痹病人得以康復，其醫療事跡聲振國內外；１９８２年寫出我國首部痹病學專著《痹證治驗》，１９８８年主編《高等中醫藥院校骨傷科系列教材》，１９９２年又主審痹病學工具書《中國痹病大全》；同時積極開發研制出痹苦乃停片、痹隆清安片等多種有效中成藥，其中有的已獲衛生部重大科技成果獎，有的被列入國家科技攻關課題。人之為學也，專則精。

———楊 山《傷寒溫瘟條辨·序》 博學、深思、爭時、立新。

———婁多峰《婁多峰論治痹病精華·自序》

婁多峰，男，１９２９年３月１０日生，漢族，河南省原陽縣祝樓村人。出身中醫世家，祖父婁宗海，清末民初名醫，擅治內科、溫熱雜證，名噪豫北數縣。婁多峰自幼受家庭熏陶，酷愛岐黃之術，矢志習醫。少年誦讀醫經諸典，１６歲代祖父出診，１８歲獨立懸壺，治內科、溫熱雜證也漸有名氣。１９５０年任原陽縣七區區聯會主席。隨人民對疾病防治水平的提高，溫熱等傳染病得第二卷３７０以控制，以肢體疼痛為主的痹病成為臨床常見病種，尤其頑痹（類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等）頑固難愈，甚則造成骨節畸殘，嚴重危害勞動人民的健康。婁多峰則留心治痹，為拓寬視野，１９５８年考入洛陽平樂正骨學院，深得平樂郭氏正骨五代傳人高云峰院長鐘愛，口傳手教，授以郭氏正骨秘訣，歷經３年，以優異成績畢業，分配至河南中醫學院，從事骨傷科教學、臨床和科研工作。婁多峰致力痹病臨床治療研究４０余載，在學術上，藉祖傳治療內科、溫熱雜證之經驗，取郭氏正骨之精華，經長期探索、總結，對痹病的病因病理、辨證治療諸方面的認識有創新提高，逐漸形成了自己獨到的學術思想和診療特色。其提出：虛邪瘀病因、病理說，從發病學角度首先將痹病病因概括為正虛、邪侵、瘀血（痰濁）三個方面；指出“正虛”是致病的內在因素，“邪侵”是致病的外在條件，“不通”是發病的病理關鍵；隨著痹病病情的發展、變化，則虛邪瘀（痰）相互搏結，不通、不榮并見等。提出痹病辨病當緊繞體表上下部位、臟腑組織部位、經絡循行部位；辨證當把握證候特征、聯系新病久病、結合輕重緩急、考慮患者體質；施治當突出扶正祛邪、宣通運用、依部用藥、守方變方、雜合以治。在其學術思想指導下，婁多峰尤其注重對頑痹的辨證施治及系列中成藥的開發研究。將頑痹分為邪實（風勝、寒勝、濕勝、熱勝），正虛（氣血虧虛、陽虛、虛熱），瘀血（痰濁）三候八證。

針對不同證候，將自己長期形成的有效方藥進行反復篩選、劑型改革，逐步研制成痹苦乃停片、痹隆清安片、著痹暢片、熱痹清片、骨痹舒片、痛痹泰片、寒痹康片、瘀痹平片等八種糖衣片劑，分別治療不同證型的頑痹，經近萬例臨床觀察，療效可靠。其中痹苦乃停片和痹隆清安片治療類風濕性關節炎寒型、熱型，有效率分別為９４４％和９５４％，獲１９８６衛生部重大科技成果乙級獎，已被批準生產和載入藥典。舒智丹治療強直性脊柱炎的研究，１９９１年中標，列為國家中醫藥管理局攻關課題，現進入臨床總結，發現其可使破壞的骨質得以修復；熱痹清片治療類風濕性關節炎虛熱型研究也被列入省級課題，顯示了良好的開發前景。

婁多峰并積極開展對痹病的基礎理論研究，積極總結經驗，著書立說。在全國最先創辦類風濕性關節炎專門研究機構———河南中醫學院類風濕病研究所，集科研、臨床、教學為一體，展開對類風濕性關節炎多層次的深入研究，并取得可喜成果，部分項目在全國處領先水平。依據中醫特色，結合現代研究手段，進行了大面積的“河南省痹病流行病學調查研究”，在痹病病因、病理、發病、防治等方面取得了大量數據，填補了國內空白，所得數據和結論被國內外專家多次引用，已獲１９９２河南省中醫藥科技進步獎。其１９８２年著國內首部痹病學專著《痹證治驗》，１９８８年主編國內首套《高等中醫藥院校骨傷科系列教材》（８種），１９８９年參編《中西醫結合治療風濕類疾病》，１９９２年主審國內痹病學工具書《中國痹病大全》，任全國高等中醫藥院校骨傷科統一教材《骨病學》副主編。共發表有價值的專業學術論文２０余篇，學術經驗分別被《中國名醫名方》、《當代名醫證治匯粹》多部著作收載。

躬身實踐，深入臨床，博學深思，爭時立新，嚴謹科學的治學態度是婁多峰事業有成的關鍵。數十年來，其接診痹病患者逾５萬例，積累治療頑痹效案２萬余例，使諸多瀕于畸殘的頑痹患者得以康復；尤其近十年，全國以及世界各地的來診者、來訪者應接不暇。其醫療經驗和事跡多次被《人民日報》、《光明日報》、中央電視臺等多家新聞機構報導，并被收入英國劍橋國際名人傳記中心編寫的《世界名人詞典》。婁氏現為全國名老中醫藥專家、中國中醫藥學會痹病專業委員會顧問、全國中西醫結合學會防治風濕類疾病協作組領導成員、河南省痹病專業委第二卷３７１員會主任委員、河南中醫學院教授、主任醫師，河南中醫學院類風濕病研究所所長，享受國務院政府特殊津貼的專家。學術精華

一、虛邪瘀病因說研究痹病的病因，對痹病的預防和治療均有重要意義。自《內經》以來，諸家對痹病病因的探討頗為深刻，涉及范圍也廣，但認識不盡統一，各有所偏。婁氏在總結前人認識的基礎上，經過近５０年的大量臨床總結，從發病學角度首先將痹病病因概括為正虛、邪侵、瘀血（痰濁）三個方面，簡稱“虛邪瘀病因說”。他認為：１正虛：即正氣虧虛。“正氣”是指人體的抗病、防御、調節、康復能力。這些能力，又是以人的精、氣、血、津液等物質及臟腑經絡之功能為基礎的。因此正氣虧虛，就是人體精、氣、血、津液等物質不足，及臟腑組織等功能低下、失調的概括。由于正氣虧虛是痹病發生的內在因素，所以又說“內因正虛”。臨床上引起正氣虧虛的具體原因很多。

（１）稟賦不足：稟賦不足，一般指人體先天某種物質不足或功能低下。這是發生痹病不可忽視的因素。《靈樞·五變》早已指出：“粗理而肉不堅者，善病痹。”《靈樞·陰陽二十五人》也說：“足陽明之下，血氣盛則下毛美長至胸??血氣皆少則無毛??善痿厥足痹??。足少陽之上，血氣皆少則無須，盛于寒濕則善痹，骨痛爪枯也。”清喻昌《醫門法律·中風門·風門雜法》更說：“古方治小兒鶴膝風，用六味地黃丸加鹿茸、牛膝共八味，不治風，其意最善。蓋小兒非必為風寒濕所痹，多因先天所稟賦，腎氣衰薄，隨寒凝聚于腰膝而不解??”。臨床觀察，屬于頑痹的類風濕性關節炎、強直性脊柱炎，遺傳傾向分別占患者的１０％、３０％，說明稟賦不足是痹病發生的原因之一。

稟賦不足，表現相當廣泛，可為營衛、氣血不足、臟腑經絡組織功能低下等。其中就臟腑而言，以腎虛較為突出，符合“腎為先天之本”之說。

（２）勞逸過度：勞逸的含義較廣，一般指勞動和休息、睡眠而言。人體是一個有機的整體，其生命活動的維持既要靠勞動、運動來促進，又要賴休息、睡眠來調節，二者缺一不可。適度的勞動、運動能促進氣血流通，增強生命活力。適度的休息、睡眠，又可以保養精、氣、神，恢復體力和腦力。二者配合，則生命活動有張有弛，生生不息。過度勞累或安逸則損傷正氣，為痹病發病因素之一。過度勞累也稱“勞傷”，包括勞力、勞神、房勞三者。勞力過度：指勞動用力過度。《素問·宣明五氣篇》曰：“久立傷骨、久行傷筋。”《素問·舉痛論》曰：“勞則氣耗??勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。”在談及與痹病的發病關系時，宋王懷隱《太平圣惠方》曰：“夫勞倦之人，表里多虛，氣血衰弱，腠理疏泄，風邪易侵??隨其所感，而眾痹生焉。”漢張機《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》曰：“血痹病從何得之？師曰??重因疲勞汗出不時動搖，加被微風遂得之。”勞力過度，主要傷及營衛氣血，就腑臟而論，以脾、肺、肝為主。臨床上，痹病常有勞力過度或慢性損傷第二卷３７２史；農村勞力之人，農忙過后其患病率高。因此，勞累過度是痹病的重要病因之一。勞神過度：指思考過度，勞傷心脾而言，實際屬“七情”可致痹病的一個方面。《素問·陰陽應象大論篇》曰：“脾在志為思”、“心主血藏神。”思慮過度則耗傷心血，損及脾氣，使人正氣虛弱。《素問·五臟生成篇》曰：“心痹，思慮而心虛，故邪從之。”東漢華佗《中藏經·五痹》曰：“氣痹者，愁憂思喜怒過多??久而不消則傷肺，肺傷則生氣漸衰，則邪氣愈臟??注于下，則腰腳重而不能行。”另外，思慮過度，氣機郁結，脾失健運，痰濁內生；恚怒傷肝，肝郁氣滯，氣滯血瘀，痰瘀互結，也可致痹。房勞過度：指性生活不節，房事過度而言。《中藏經·五痹》曰：“骨痹者，乃嘻欲不節，傷于腎者，腎氣內消??精氣日衰，則邪氣妄入。”清代陳士鐸《辨證錄·痹癥門》曰：“人有下元虛寒，復感寒濕，腰背重痛，兩足無力，人以為此腎痹也。而腎痹之成多非盡由于風寒濕也。夫腎雖寒臟而其中自有火，有火則水不寒而風寒濕無從而入。無奈人過于作強，將先天之水日日奔泄，水去而火亦隨流而去，使生氣之原竟成藏冰之窟，火不能敵寒而寒邪侵之矣。寒氣直入于腎宮，以邪招邪，而風濕又相因而至，則痹證生矣。”因房勞過度引起痹病，臨床腰膝痹痛中較為多見，所以房勞為痹病的又一發病原因。房勞，男女皆可得之，其以損傷腎氣為主，另外，老年之人易患痹病，也與少壯房勞有關。如明代孫文胤《丹臺玉案》曰：“衰老之人，無房勞而腰骨痛者，亦因少壯之時，自恃雄健，斫傷真元，遺病于暮年也。”安逸過度，也稱“過逸”，是指過度安閑，不勞動、不運動而言。因為“生命在于運動”，若長期不勞動，不鍛煉，易使氣血運行遲緩，脾胃功能減弱，如出現呼吸氣短，言語無力，納呆食少，倦怠乏力等癥狀。此即《素問·宣明五氣篇》所言“久臥傷氣，久坐傷肉”。不事勞動則筋骨脆弱，以致肝腎虛弱，陽氣虛，血行不暢，重因疲勞則汗出，體氣愈疲。此時加被微風，遂得而干之，則風寒外束，風與血相搏，陽氣痹阻，血行不暢。過逸，除引起正虛而致痹病外，還易引起痰濁瘀血內生，阻滯脈絡而發痹病。（３）病后、產后：指痹病之前患其他大病、久病，或婦女產后，導致正虛，成為痹病的發病原因而言。

病后，無論患何疾病，其本身即是機體內外環境平衡失調的反映，病瘥之后，多具有以下基本特點：一為陰陽未和，二為正氣虧虛，三為正虛邪戀。三者均使機體防御、抗病、調節能力下降，而易感邪致痹。如金元朱丹溪《格致余論·痛風論》曰：“大率因血受熱自己沸騰。其后，或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風寒。涼外搏，熱血得寒，汗濁凝澀，所以作痛。”痹病還可由它病直接轉化而成。如清初李用粹《證治匯補·痛風》曰：“有痢久兩腿痿軟疼痛，或膝腫如鼓槌，此亡陰也??切不可兼風藥，反燥其血，若足膝枯細而腫大者，名鶴膝風癥。”病后所致正虛，可有營衛氣血、陰陽等不同，其為痹病的發病條件之一，但并非所有病后均發痹病。

產后，婦女以血為本。《靈樞·五音五味》曰：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也。”這里“數脫血”，除經、孕、乳外，而產后脫血更為突出。然氣血之間相互依存，相互資生，血脫而氣往往隨之也脫，以致氣血雙虛，易感邪罹痹。清傅山《傅青主女科》曰：“產后百節開張，血脈流散，氣弱則經絡間血多阻滯，累日不散則筋牽脈引，骨節不利，故腰背不能轉側，手足不能動履。”宋陳自明《婦人良方》曰：“婦人鶴膝風癥，因胎產經行失調，或郁怒虧損肝脾，而為外邪所傷。”古代醫籍，多稱之“產后身痛”。產后主要表現為氣血虧虛。臨床上所見產后防護不慎，引發痹病者甚多。

第二卷３７３除以上原因外，正虛還可由飲食失調，外傷等引起，而成為痹病的發病因素。以上諸多因素又往往相互影響，一虛俱虛，不可截然分開。２邪侵：指外感六淫之邪侵及人體，是痹病發生的重要外因。《素問·痹論》曰：“痹之安生？岐伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”又曰：“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也”，“不與風寒濕氣合，故不為痹。”后世醫家多循此說。如宋嚴用和《濟生方·五痹》曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒而成痹也。”明李《醫學入門·痛風》曰：“痛多痰火，腫多風濕，然痰火雖因六欲七情，或病后亡津，血熱已自沸騰，亦必略感外邪而后發動。”與感受外邪有關的因素主要有：季節氣候異常，居處環境欠佳，起居調攝不慎等。（１）季節氣候異常：指季節氣候發生異常變化，如“六氣”發生太過或不及，或非其時而有其氣（春天當溫反寒，冬天當寒反熱），或氣候變化過于急驟（暴寒暴暖），超過一定的限度，超越了人體的適應和調節能力，此時“六氣”即成了“六淫”而致痹。《素問·本病論》曰：“天埃黃氣，地布濕蒸，民病四肢不舉，昏眩肢節痛，腹滿填臆”，“少陰不遷正，即冷氣不退，春冷后寒，暄暖不時，民病寒熱，四肢煩痛，腰脊強直。”金元張子和《儒門事親·指風痹痿厥近世差玄說》曰：“此疾之作，多在四時陰雨之時，及三月九月，太陰寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或瀕水之地，勞力之人，辛苦失度，觸冒風雨，宿處津濕，痹從外入。”從臨床上看，痹病患者，往往遇寒冷、潮濕的氣候而發病，且往往因氣候變化而加重或緩解，均說明四季氣候變化異常是痹病發生的重要因素。（２）居處環境欠佳：主要是指居住在高寒、潮濕地區，或長期在高溫、水中、潮濕、寒冷野外等環境中生活工作。這是形成外邪侵襲，發生痹病的又一因素。如明代朱棣《普濟方·諸痹方》曰：“此病蓋因久坐濕地，及曾經冷處睡臥而得。”通過對３７５３例痹病患者的病因學調查，因居處環境欠佳而得者占６３５％。

（３）起居調攝不慎：指日常生活不注意防護。如睡眠時不著被褥，夜間單衣外出，病后和勞后居處檐下，電扇下受風，汗出入水中，冒雨涉水等。《素問·五臟生成篇）曰：“臥出而風吹之，血凝于膚者為痹。”金元張子和《儒門事親·指風痹痿厥近世差玄說》曰：“勞力之人，辛苦失度，觸風冒雨，宿處津濕，痹從外入。”明戴原禮《證治要訣·中風》曰：“若因浴出未解裙衫者，身上未干，忽爾熟睡，邪及腎經，外腎腫痛，腰背彎曲。”臨床因此發為痹病者甚多。六淫之邪以風、寒、濕三邪最易致痹，且往往雜合為患，其中尤以寒邪重要。“溫度速降因素”是寒邪致痹的本質。

３瘀血痰濁：瘀血痰濁是人體受某種致病因素作用后，在疾病過程中所形成的病理產物。

這些病理產物能直接或間接作用于人體，引起新的病證。此在痹病的發病中起著不可忽視的作用。雖前人對瘀血痰濁致痹有所涉及，如清王清任《醫林改錯》有“瘀血致痹說”，喻昌《醫門法律·中風》曰：“風寒濕三痹之邪，每借人胸中之痰為相援。”但論述不深刻，強調也不夠，附和者不多，沒有提高到應有的高度。導致瘀血痰濁的直接原因主要為七情郁結、外傷、飲食所傷等。（１）七情致瘀：以怒思為多。怒則氣逆，思則氣結，兩者均致氣機運行失和，郁滯不通。明龔廷賢《壽世保元》曰：“蓋氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止。”瘀血既成，阻滯脈絡，而發痹病。

（２）跌仆外傷：跌仆外傷形成瘀血，清沈金鰲《雜病源流犀燭·跌仆閃挫流源》對此論述較為第二卷３７４確切。其曰：“忽然閃挫，必氣為震，因所壅而凝集一處，氣凝則血亦凝矣”。婁氏明確指出：“瘀血致病的病機，即因閃挫暴力，引起局部經絡組織損傷，血行不暢或血溢脈外，留滯局部，而致局部筋脈失養，抗御外邪能力下降，風寒濕邪乘虛而入，加重脈絡閉阻，導致痹證。”臨床因外傷瘀血致痹者并不少見。

（３）飲食所傷：此為形成痰濁的重要原因。多由暴飲暴食、恣食生冷、過食肥甘、飲酒過度等形成。臟腑學說認為，脾主運化，胃主受納。由于暴飲暴食，如《素問·痹論》曰“飲食自倍，腸胃乃傷”；恣食生冷、肥甘、傷陽助濕；飲酒過度則濕熱內生。脾胃損傷，濕邪困阻，水濕停聚，化為痰濁。痰濁阻滯經脈，發為痹病。如華佗《中藏經·五痹》曾曰：“血痹者，飲酒過多”，“肉痹者，飲食不節，膏粱肥美之所為也。”盡管痹病的病因可歸納為正虛、邪侵、瘀血（痰濁）三大因素，但其三者又有諸多具體原因所致，而這些具體原因則直接或間接地作為痹病的病因。所以說，痹病的病因具體言之又相當復雜，其包括稟賦不足、久病大病之后、產后、勞逸過度、氣候異常、居處環境欠佳、起居不慎、七情、飲食、跌仆外傷等諸多因素，而綜之又不外虛、邪、瘀三者。

婁氏提出痹病的虛邪瘀病因說，言簡意賅，較全面、準確地概括了痹病的病因，使人們對痹病病因的認識提高到一個新的高度。其貫穿于婁氏痹病臨床的全過程，對闡釋痹病病理，指導痹病預防和治療，有撥云除障，提綱挈領之功能。

二、虛邪瘀病理說虛邪瘀作為痹病的致病因素相互作用于機體后，其孰輕孰重、先后緩急等不同，可引起機體發生不同的病理改變，而表現出不同的痹病證候。以此解釋痹病發生、發展、傳化的機理，形成了婁氏的虛邪瘀病理說。其具體內容如下：

（一）發病機理１正虛是痹病發病的內在因素：在痹病的發病機理中，一般說正氣虧虛是發病的內因，起決定性作用。當正氣虧虛之時，外來風寒濕熱之邪才可乘虛侵襲肢體，使經絡氣血閉阻不通，而發痹病。對此前賢論述較多，如宋嚴用和《濟生方·痹》曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”正虛在痹病的發病機理中主要表現為四種情況。

（１）營衛不和：《素問·痹論》曰：“榮者，水谷之精氣也，和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六腑也。衛者，水谷之悍氣也，其氣疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。”“逆其氣”即指破壞了其正常的運行規律和功能，也即營衛不和。營衛不和，必致腠理疏松，藩籬不固。如清林佩琴《類證治裁·痹癥》曰：“諸病??良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹。”（２）氣血虧虛：漢張機《金匱要略·中風歷節病脈證并治》曰：“少陰浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。”氣血為人體生命活動的重要物質基礎，氣血虧虛，機體失于濡養，則抗邪、防御、適應能力低下，外邪乘虛侵及，而發痹病。當然，就痹病言，氣血虧虛所發痹病，是通過營衛衰弱反映出來的。

第二卷３７５（３）臟腑衰弱：主要責之肝、脾、腎三臟功能衰弱。因肝主藏血，主筋；腎藏精，主骨；脾為氣血生化之源，主肌肉四肢。若肝、脾、腎虛損，則肌肉筋骨失榮，而風寒濕熱之邪乘虛入侵，閉阻經絡氣血，痹病則生。臨床上雖某一臟腑虛弱可致痹病，但較多的是臟腑之間相互影響，共虛為痹。臟腑虛弱發痹的機理，乃氣血營衛之功能虛弱，防御外邪能力低下，外邪乘虛入侵而致。根據“至虛之處，便為受邪之處”的理論，其發病往往直接深入其所主的筋骨肌肉，或直接犯及臟腑，引起筋痹、骨痹、肌痹，或肝痹、腎痹、脾痹等。（４）陰陽失調：為臟腑、氣血、營衛等相互失調的概括。其作為痹病的發病機理之一，常有陽盛、陰盛、陽虛、陰虛等。陽盛，即陽熱亢盛，俗有“氣有余便是火”、“無火不招風”說。此易感熱邪，或感寒也易化熱，導致熱痹。如清尤怡《金匱翼·熱痹》曰：“熱痹者，閉熱于內也??，臟腑經絡先有蓄熱，而復遇風寒氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則癖痹熱而悶也。”其它，陰盛多與外界寒濕之邪相召而發痹病；陽虛必見衛陽虛弱而感外邪；陰虛則陽亢，得痹易化熱傷津而成虛熱痹。

２邪侵是痹病發病的重要條件：正邪是相對的，在強調正虛的同時，也不能否認在一定條件下，邪氣致痹的重要性，有時甚至起主導作用。臨證可見身體強壯之人，長期工作在高寒地區，則易得痹病。

３“不通”是痹病發病的病理關鍵：“不通”是指經絡氣血運行不利，甚則閉塞不通。痹病始作主要為外邪侵襲所致：“風為六淫之首，風襲肌表，擾亂經氣，經氣盛滿，則壅而不通”；寒為陰邪，《靈樞·經脈》曰：“寒氣入經而稽遲，澀而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通”；濕為水氣所化，其性粘滯，易阻遏氣機，致經脈氣血不通；火（熱）為陽邪，充斥經絡，傷津灼陰而脈絡不通。臨證又往往諸邪“合而為痹”，所以痹病初起，以邪氣充斥閉阻經絡，“不通”為病理關鍵。

（二）發展機理在痹病的發展過程中，其病理為“虛邪瘀”相互搏結，“不通”、“不榮”并見。主要有四種情況。

１邪隨虛轉，證分寒熱：風寒濕熱之邪侵襲人體后，其寒熱的轉化，一般和體質的陰陽盛衰有關。如《素問·痹論》曰：“痹??或寒、或熱、或燥、或濕，其故何也？??其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益故寒也；其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。”因此婁氏臨證常將痹病分為偏寒、偏熱證。

２邪致瘀痰，相互搏擊，“不通”尤甚：痹病既得，風寒濕熱之邪充斥經絡，氣血運行不暢，日久瘀血痰濁內生，瘀痰為有形之邪，瘀痰又滯經絡，壅遏經氣，與邪相搏，致經絡氣血“不通”尤甚，臨床見痹病病情漸趨嚴重，疼痛、腫脹、重著加劇，甚則骨節屈伸不利，畸形。３邪正交爭，因邪致虛，“不通”“不榮”并見：一般說既病之后，正氣尚能與邪抗爭。邪正抗爭，可加重正氣損傷。如風為陽邪，其性開泄，易汗出而耗氣傷津；寒為陰邪，易傷陽氣；濕易傷脾，致氣血乏源，陽氣難展；熱耗氣傷津動血；瘀痰內阻，易局部失養，出現虛實夾雜證候。實則“脈滿”而“不通”，虛則失養而“不榮”，故言“不通”、“不榮”互見。臨證常見久痹不愈者，除肢體疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀外，往往兼見倦乏無力，肌膚干燥，形體消瘦，面色萎黃，甚則肌痿等。治療必須攻補兼施，通榮相益。

４虛致瘀痰，相互為患，交結難解：痹病或因虛所致，或因痹久正虛，陽虛為必然，陽氣虧虛則經脈失于溫煦、鼓動，邪不得行，津不得布，津血停滯，為瘀為痰；陰血虛則虛熱灼津，經脈第二卷３７６失濡，血粘不流，為瘀為痰。如清林佩琴《類證治裁·痹癥》也曰痹久“必有濕痰敗血，瘀滯經絡”。同樣，瘀痰又可進一步導致正虛。

在痹病的發展過程中，正因為虛、邪、瘀互致，“不通”、“不榮”并見，形成惡性循環，使痹病病理錯綜復雜。此時治療上打不破這種惡性循環，痹病勢必向縱深發展，纏綿難愈，變證叢生。

（三）傳化機理痹病久痹不已，逐漸加重，則出現相應的傳變和演化。其傳變和演化的依據，仍與虛邪瘀有關。病理也不外“不通”、“不榮”。

１傳變機理：痹病臨床以肢體疼痛等癥狀為主，但人體是一個有機的整體，其也必然通過機體的連絡結構，及生命活動性物質的改變而影響整個機體。在痹病的發展過程中，往往出現以經絡氣血為樞機的病理傳變，具體途徑有三條：一為五體間傳變。痹久正虛，而由皮膚影響肌肉及血脈筋骨等。如皮痹不已而成肉痹，肉痹不已而成脈痹，脈痹不已而成筋痹，筋痹不已而成骨痹。二為表里相傳。如《素問·痹論》曰：“骨痹不已，復感于邪，內舍于腎；筋痹不已，復感于邪，內舍于肝；脈痹不已，復感于邪，內舍于心；肌痹不已，復感于邪，內舍于脾；皮痹不已，復感于邪，內舍于肺。”三為臟腑間轉變。如《素問·玉機真藏論》曰：“肺痹，發咳上氣。弗治，肺即轉而行之肝，名曰肝痹。”以上傳變，為痹病向縱深發展，病多沉重，治療也難。其中，五體痹轉變及臟者，形成五臟痹。其由五體痹不已，而五臟精氣逆亂復“各以其時重感于風寒濕氣”而成。六腑痹病是在飲食不節，起居失宜，胃腸被傷的基礎上，風寒濕邪乘虛從各腑之俞穴侵入體內，成腑痹。臨床上，肢體痹也可始終累及于肢體部位而不傳變，也可外邪直中，引起臟腑痹。

２演化機理：痹病，尤其頑痹后期，外邪已處于相對次要地位，病理已演化為以正虛或虛實夾雜，“不榮”或“不通”、“不榮”互見為主。

“不榮”為主者，因于久痹，精氣血津液虧損，皮肉脈筋骨及臟腑組織失于溫潤榮養（也存在瘀痰閉阻，新血不生之“不榮”）。就臟而言，以脾、肝、腎虧損最為典型。臨床可見痹病數年不愈，對氣候、環境變化反應敏感，肌肉關節酸疼無力，時輕時重，動則加劇，或見筋惕肉，肢體麻木，肌肉萎縮，面色白無華，心悸，氣短，自汗，食少便溏，或腰膝酸軟，頭暈耳鳴，關節屈伸不利，甚則痿廢。“不通”、“不榮”并重，即本虛標實之證。這里“不通”乃頑痰死血及病邪膠結，深入筋骨，阻塞經絡而成。同時，正虛無以溫養濡潤經絡，也致“不通”。“不榮”主要因正氣大虧，組織失榮。

此兩者遠比發病、發展機理中的“不通”、“不榮”為重。臨證多見于頑痹、骨痹、腎痹、鶴膝風等，以骨節腫大變形，身體羸弱為特征。

三、痹病主癥辨析痹病患者，由于其感邪性質、正氣強弱、瘀（痰）之程度等不同，臨床表現也不盡相同。婁氏依據多年的臨床實踐認為：疼痛、重著、麻木、屈伸不利、關節腫脹變形、皮膚頑厚為痹病的主要癥狀。不同的病人之間，其臨床表現是千差萬別的。上述主癥并不是一概地都表現在所有病人身上，而且各個癥狀在不同的病人身上表現的程度，先后順序也不同。這些千差萬別的表第二卷３７７現，是由不同的病因病理所決定的，這正是每個痹病病人個性特征的表現。不同表現的痹病病人，其治療用藥極不一致。婁氏在分析痹病病人的主癥，探討其與治療的關系方面積累了豐富的經驗，并有效地指導著痹病臨床。

（一）疼痛疼痛為痹病最常見的癥狀，可緣于多種原因。其病理關鍵不外乎“不通”、“不榮”兩者。

“不通”為引起疼痛的基本病理。金李杲《醫學發明》首先提出“不通則痛”。就痹病而言，主要由于外邪或瘀（痰）凝結，阻滯經絡，氣血不得行散所致。如外邪者：風善行數變，風入經絡，氣血逆亂不通而走竄痛；寒主凝滯，寒客經絡，氣血收引凝結不通而冷痛、拘緊痛；濕性粘滯趨下，濕滯經脈，經氣流行不通而肢體重著酸痛，下肢明顯；暑熱急迫，熏灼經脈，鼓迫氣血，經氣壅塞不通而熱痛。就瘀痰者：瘀為血凝，痰為濕聚，瘀痰阻絡，則見刺痛或沉重腫痛。“不通則痛”多屬實證，痛多拒按，以脹痛、掣痛、刺痛為主。因外邪者，多見于痹病初期；因瘀（痰）者，多見于痹病中后期。

“不榮”即機體組織失于溫潤榮養。“不榮則痛”《素問》有涉及，曰：“陰氣竭，陽氣入末，故卒然而痛”。“不榮”所致的疼痛，可因氣血、陰陽、機體組織之不同，表現出不同的臨床兼癥。

但總以隱痛、鈍痛、酸痛、痛處喜按為主。多為痹病的中后期，治療當以榮潤為主。

由于在痹病的病理變化中“不通”與“不榮”往往夾雜出現，相互為用，臨證遇疼痛者，必須辨清孰之為主。“不通”為主者，當行宣通大法。“不榮”為主者，當行扶正養榮，或通榮兼施。

（二）重著重著，指患者自覺肢體沉重，酸困不適，若負重物，為痹病常見癥狀，古有“體重”、“重墜如負千金”等。

導致肢體“重著”的病因病理主要為濕勝、腎虛兩種情況。濕勝：《張氏醫通》曰：“身重多屬于濕。”濕有內、外之分。外濕由涉水淋雨或感受霧露之氣，居處潮濕，濕侵肌膚而得；內濕由脾運失常，津液失布，留滯局部而得。濕為陰邪，其性重著粘膩，痹阻肢體經絡，則肢體“重著”。

腎虛：《素問》曰：“痹在于骨則重。”骨為機體的支架和運動的基礎。腎主藏精、生髓，骨賴髓養。

腎精虧虛，骨失髓養，支撐無力，而患者肢體沉重。臨床屬濕勝者，有頭重如裹、發熱惡寒、身痛等表證；或有納呆、倦怠乏力等脾虛證。屬腎虛者，以腰膝重困為主，見頭暈、耳鳴、腰膝酸軟無力等。當然，濕勝、腎虛也可相互為患，引發“腎著”等證。

對痹病患者以重著癥狀明顯者，應細辨其因，隨證治之。

（三）麻木麻木在痹病中較多出現，但常常兼有疼痛，是其有別于它病的關鍵。麻：是感覺異常，即“非癢非痛，肌肉之內，如千萬小蟲亂行，或遍身淫淫如蟲行有聲之狀，按之不止，搔之甚，有如麻之狀”。木：是肌膚感覺若失，“木不癢不痛，自己肌肉如他人肌肉，按之不知，掐之不覺，有如木之厚”。《醫學入門》曰：“蓋麻猶之痹，雖不知痛癢，尚覺氣微流行??木則唯不知痛癢，氣亦不覺流動也。”痹病出現麻木的病因病理：①氣虛失運。氣虛則行血無力，外衛不固，易招外邪，邪擾正第二卷３７８虛，經脈肌肉失養而成。正如《蘭室秘藏》曰：“如繩縛之久，釋之覺麻木而不敢動，良久則自已，以此驗之??乃氣不行。”②血虛不榮。血虛則經脈空虛，皮毛肌肉失養。如《醫學原理》曰：“有因血虛無以榮養筋肉，以致經隧澀而作麻木者。”③風濕痹阻。風濕之邪客于肌表經絡，氣血受阻，肌膚失養而成麻木。如《宣明論方》曰：“痹乃風寒濕三氣相合??或走注四肢，皮膚不仁。”④瘀（痰）痹阻。瘀（痰）留于經隧、關節、肌肉，阻遏氣血，不通而或麻或木。如《張氏醫通》言：“麻則屬痰、屬虛，木則全屬濕痰死血。”臨床根據兼證，辨別不難。

對痹病患者出現麻木或以麻木為主要臨床表現者，應先辨明是氣虛失運，或血虛不榮，或風濕痹阻，瘀（痰）阻滯所致。不同病因病理機制引起的麻木，其臨床治則，方藥選用不同。

（四）屈伸不利屈伸不利是肢體屈伸不靈活，活動受限而言，最常見于筋痹。《內經》稱之為“拘急”、“筋攣”等。其與強直、抽搐、振顫不同。強直為肌肉堅硬、伸直不能屈曲或屈曲不能伸直；抽搐為四肢伸縮相引；振顫為四肢振顫抖動。正常的屈伸運動是筋、骨（包括關節）、肌肉協調作用的結果。肝血充盈、筋榮和緩，則屈伸自如；腎精充沛，骨髓堅滿則運動靈活，反之則病。一般說筋痹多屈而不伸，出現“筋縮”、“拘攣”等。屈是一種本能的保護動作，以減輕疼痛。如坐骨神經痛（筋痹）有特殊的減疼姿勢，從仰臥體位起坐時，病側的膝關節彎曲。骨與關節病時多屈而不伸，如急性風濕性關節炎或慢性關節炎急性發作的關節腫脹、類風濕性關節炎的關節畸形等均可出現屈不得伸，步履艱難的表現。痹病中出現肢體屈伸不利的病因病機，多為正氣不足，外邪侵及于筋。《諸病源候論》曰：“此由體虛腠理開，風邪在于筋故也。春遇痹為筋痹，則筋屈；邪客關機，則使筋攣；邪客于足太陽之絡，令人肩拘急也，肝統主諸筋，王在春，其經絡虛，遇風邪則傷于筋，使四肢拘攣，不得屈伸”。治療痹病中出現的肢體屈伸不利，應在辨清證情機理的基礎上，分別用祛邪通絡疏筋或養血柔筋之法。

（五）關節腫脹變形關節腫脹、變形也為痹病的常見表現，尤多見于歷節病。《金匱要略》稱：“諸肢節疼痛，身體羸腳腫如脫。”現代王和鳴《中國骨傷科學》把以關節腫大、變形為主要表現的痹病稱為“關節痹病”。

關節是骨關節面及其關節軟骨、關節囊及關節腔三部分組成，人體依靠關節的滑動運動、角度運動等以完成各種動作。《靈樞》曰：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨利關節也。是故血和則經脈流利，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣。”現代醫學認為，關節囊的滑膜分泌滑液，滑液為關節提供了液體環境，可增加潤滑，減少摩擦。此相當于中醫所講的“液”的范疇。

《靈樞》說“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄澤補益腦髓”。當外邪侵襲關節，阻滯經脈氣血，生理之液壅聚而變為痰瘀；或脾濕生痰，痰瘀下流關節，使關節腫脹粗大，或紅腫熱疼，或漫腫膚色不變。若痰濁瘀血久積不去則出現關節僵直變形。惡血不去新血不生，營養不及肌肉，久之肌肉萎縮，形成“鶴膝”。如類風濕性關節炎晚期出現關節僵硬、腫大、變形，原因即在于此。治療關節腫脹變形者，可根據具體證候，用利水消腫、破瘀化痰之法。

第二卷３７９

（六）皮膚頑厚變色指局部或全身皮膚麻木增厚或變色的表現，常見于皮痹。

皮膚頑厚變色與關節腫脹、變形的機理有某些相似，也為津液氣血異常變化的結果。津是水液中清淡稀薄的部分，屬陽，隨三焦而運行，由衛氣布全身，滋潤和充養臟腑經脈、肌肉、皮膚等組織。生理之津常隨陽氣外達于皮膚，并將體內的濁物通過汗的形式排出體外。《靈樞》曰：“腠理發泄，汗出津津，是謂津。”外邪侵襲皮膚，腠理閉塞，津聚于皮膚，不能外達而形成水腫，皮膚增厚；積久氣血不通，而生痰瘀，皮膚變硬，變色，或黃或紫或黑。如現代醫學的硬皮病，初期皮膚水腫，皮色為正常或蒼白色，經數月即進入硬化期，顏色亦隨之加深，呈棕色或棕褐色，甚至黑色，其病理過程與中醫認識相似。

臨床上雖然在不同的患者、不同的階段可表現為某種癥狀為主，但痹病的諸多癥狀往往相兼出現，這些癥狀又可因相同的病因所致，所以臨證時，除認真的辨析其產生的病因病理外，尚需結合兼癥及舌脈進行綜合歸納、分析，才能辨證準確，選擇出最佳的治療方法。臨證特色

一、痹病辨病特色痹病所括范圍相當廣泛，就肢體痹而言，仍包含很多具體痹病。臨證怎樣辨識這些具體痹病，并對其進行分類，前賢認識很不一致。有以病因者（如風痹、濕痹、熱痹、寒痹），又有以證候（如虛痹、實痹）、病程（如暴痹、久痹）、癥狀特征（如痛痹、行痹、歷節風）、痹著部位（如頸痹、腰痹、筋痹、骨痹）者。因此使痹病稱謂繁亂，相互重疊，甚則脫離臨床，人為地給診斷帶來困難。

婁氏主張“緊繞痹著部位”對痹病進行辨病分類，主要體現在：

（一）緊繞體表上下部位體表上下部位，即常說的頸、肩、腰、腿等部位。婁氏認為，既然痹病是以肢體為主的病證，臨床辨病時就要首先辨清痹病所著的體表上下部位，并以此作為分類和命名的依據。對此，清代董西園《醫級·雜病》中也有同感，“痹之為病，隨所著而命名”。婁氏臨證常把痹病著于周身多部位者稱之“周身痹”，著于頸項者稱之“頸項痹”，著于腰部者稱之“腰痹”等。如在《婁多峰論治痹病精華》一書中，將痹病分為：頸項痹、肩痹、上肢痹（包括肘痹、腕痹）、腰痹（包括腰背痹、腰骶痹、腰腿痹）、下肢痹（包括髖痹、膝痹、足痹）。指出不同體表部位的痹病，有其不同的病因病機及證治規律。如頸項痹、肩痹、上肢痹，病位在上，臨證以風邪侵襲為主，又往往兼痰瘀，治療時注意祛風活痰（化痰）；腰痹病位在中，多由寒濕、瘀血或腎虛引起，治療注意益腎健脾，散寒祛濕、活瘀；下肢痹，病位在下，濕邪尤甚，治療注意祛濕。在此基礎上，婁氏總結出一套治療不同部位痹病的有效方劑。如肩凝湯治肩痹，腰痹湯治腰痹，萆歸膝湯治膝痹等。

第二卷３８０

（二）緊繞臟腑組織部位緊繞臟腑組織部位辨病，痹病則分為五體痹、臟腑痹，對此《內經》已有所述。

五體痹即風寒濕邪閉阻于皮或肌、脈、筋、骨等五體不同組織部位，而導致的皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹的總稱。由于其病變組織部位不同，因此五體痹各有其典型的病證特征和治療規律。婁氏臨證在辨清體表上下部位的同時，并重視辨識五體部位，使兩者有機結合，相互補充。如在辨清屬全身痹病或某一部位痹病時。又要辨清是皮痹或是肌痹、脈痹、筋痹、骨痹。如此所得出的痹病診斷則確切、具體。

臟腑痹，即肺痹、脾痹、心痹、肝痹、腎痹、胞痹等的統稱。多為五體痹日久，復感外邪，內舍與其合的重證。

（三）緊繞經絡循行部位即根據痹病所著經絡體表循行的不同部位，辨識屬何經痹病。除用于疾病診斷外，對以后的辨證分型、針灸施治及依經用藥、依經用外治法等，均有幫助。如現代醫學稱謂的強直性脊柱炎，以腰脊僵痛甚則畸形為特征。婁氏將其辨為督脈痹，認為其多屬腎督虧損，風寒濕邪閉阻督脈，甚則伏筋損骨。故治療時初期強調益腎蠲邪疏督，中、后期強調益腎養肝壯督，常選用入督脈的桑寄生、狗脊、杜仲、熟地、首烏等藥物。在運用針灸、膏藥、推拿、理療等治法時，也多循督脈而治，收到了很好的效果。

緊繞痹著部位辨病，方法簡明實用，便于操作，并有利于以后的辨證施治。對了解痹病的輕重及以后也有一定意義。現代醫學對風濕病的分類也與之相似，如將風濕病分為頸椎病、關節炎、皮肌炎、靜脈炎、腰肌勞損等。采用如此辨病手段，有利于中西醫病名的接軌。婁氏并不反對采用病因及其它辨病手段對痹病進行分類、命名，如分為風痹（行痹）、寒痹（痛痹）、濕痹（著痹）、熱痹、虛痹、實痹等。只是認為它們用于指導辨證，作為證候名較妥。另外，借助現代醫學診斷手段，如Ｘ線、實驗室檢查等，對痹病的辨病、辨證也是可取的。

二、痹病辨證特色準確的辨證是正確施治的前提和依據。把握哪些關鍵，才能迅速、準確地辨得痹病所屬證候，由于醫者臨床體會，認識角度不同，具體操作也各有千秋。婁氏的辨證特色為：

（一）把握證候特征每一證候，都有其典型的證候特征（即典型癥狀），婁氏臨床辨證時，首先把握這些特征，如：１邪實候：行痹者，則疼痛而酸，且痛無定處，四肢游走，上下左右無所留止，常伴惡風發熱，舌苔薄白或膩，脈多緩或弦；痛痹者，則血澀不能流，疼痛似掣，狀如虎咬，痛有定處，疼處發涼，得溫稍適，遇冷尤甚，晝靜夜劇，舌苔白，脈弦緊；著痹者，則痛疼重著，痛有定處，肌膚麻木不仁，甚則關節腫脹，苔多白潤膩；熱痹則疼痛灼熱兼有紅腫，得冷則舒，關節周圍或延及小腿部可見紅斑、結節，或發熱汗出，煩悶不安，口干渴，舌紅苔黃膩，脈滑數等。

第二卷３８１２正虛候：陰虛者，肢體疼痛而局部常有熱感，春夏重，秋冬輕，且形體消瘦，口干咽燥，五心燥熱，甚則盜汗，舌質紅絳瘦小，脈多細數，女子月經提前，量少色鮮紅；氣虛者，肢體疼痛，疲軟，乏力，少氣懶言，面色不華，時時自汗，舌質多淡，脈弱無力；血虛者，肢體疼痛伴有肌肉麻木不仁，面色萎黃，頭暈目眩，心悸怔忡，夜間多夢，舌質暗淡，脈多細弱；陽虛者，肢體疼痛發涼，晝輕夜甚，時時畏寒，四肢欠溫，口淡不渴，小便清長，甚則陽痿，舌質淡嫩，脈沉遲；肝腎虛者，肢體疼痛多在腰以下部位，屈伸不利，且腰膝酸軟無力，或兩目昏花，或頭暈耳鳴，舌多淡紅苔薄，脈弦細。

３瘀血（痰）候：痰痹者，疼痛部位多局限，麻木重著腫脹為主，可有納少，腹脹，嘔惡，舌苔膩，脈滑；瘀痹者，多呈刺痛，輕者活動后痛減，或面色黎黑，甚則唇甲青紫，舌暗或有瘀斑，脈弦澀。另外，凡痹病日久不渝，用常法止痛效不明顯者，都應考慮內有痰瘀。其中關節腫痛多為痰瘀交阻，關節腫大多為有形之痰瘀滯留其間。濕未成痰者多漫腫，按之柔軟，疼痛一般并不劇烈；痰瘀互結則按之稍硬，肢體麻木或痛劇。

（二）聯系新病久病辨證時聯系其新病久病實際，綜合分析，是婁氏辨別痹病屬虛實、表里證候的依據之一。

痹病新起，多風寒濕熱之邪侵襲人體，阻閉經絡氣血，以“不通”為主，故多屬實證。表現為肢體等部位疼痛、沉重、麻木、屈伸不利或腫脹，較少見虛象。根據邪氣之偏勝，機體反應狀態之差異，可見風氣偏勝，寒氣偏勝，濕氣偏勝及濕熱偏勝等。痹病日久者，因其反復發作或漸進發展，經絡長期為邪氣壅閉，營衛不行，氣血虧耗，臟腑受損，組織失養，則表現以“不榮”為主，多屬虛證、正虛邪戀證及臟腑痹病。痹病日久也可濕聚為痰，血凝為瘀，痰瘀互結，膠著皮肉筋骨，而“不通”、“不榮”俱現。癥見關節腫大變形或肌膚頑厚不仁等正虛邪實證。新病多實，久病多虛，此只指一般情況而言。婁氏指出，臨床上也可由于它病之后、產后、稟賦不足等而感受外邪致痹，初期即現虛證，或本虛標實證。還可以見久病纏綿，但寒濕久羈，濕熱留駐，痰瘀膠結，虛實夾雜，以邪實為主者。因此，虛證實證的辨別，除聯系新病久病外，還必須參考其他情況。

（三）結合輕重緩急一般說，病輕者正虛相對不甚，邪多在肌表皮毛，往往時作時止，病位不定，呈游走性痛，婁氏稱之風邪偏盛，多半為風寒濕證或風濕熱證；病重者，邪氣極甚，或正氣大虧，痰瘀凝結，邪著筋骨，內合臟腑，往往疼痛劇烈，或筋縮骨枯，形衰肉消，痛處固定，關節畸形等，稱之邪實；或正虛太甚，多半為肝腎虧虛證、瘀痰凝結證、臟氣衰損證。病緩者，病情相對穩定，證候轉化較慢，此時多屬虛實夾雜證候，或寒濕證候，脾腎陽虛證候；病急者，病情緊迫，痛劇難忍，迅速內陷臟腑，多為熱毒之證（伴高熱，關節或肌肉紅腫灼熱，肌膚紅斑等），或正氣極衰的亡陽脫陰證候。

（四）考慮患者體質婁氏根據自己的臨床經驗，總結出不同體質的痹病患者易見的證候。正常質者所見證候多視病邪而定，風勝者為風痹證，寒勝者為寒痹證，濕勝者為濕痹證；晦澀質者所見多瘀血證；膩滯質者所見多濕滯證；燥紅質者所見多熱證；遲冷質者所見多陽虛證；倦質者所見多氣虛第二卷３８２證、脾虛證，或氣血虧虛證。

綜之，婁氏論治痹病，把握證候特征為之關鍵。

三、痹病施治特色治療痹病，在辨證施治原則指導下，婁氏處方用藥有以下特色：

（一）扶正祛邪１扶正：扶正即是運用補益正氣的藥物或其他方法，以扶助正氣，增強體質，提高機體抗病能力，達到祛除病邪，恢復健康之目的。凡治療正虛為主的痹證，如痹病中常見有氣虛、血虛、陰虛、陽虛、肝腎虛損、脾胃虛弱等證候，則相應地運用補氣、養血、滋陰、溫陽、補益肝腎、健脾益胃等法為主治療。其中較常用的補益方劑為補中益氣湯、黃芪桂枝五物湯、四物湯、六味地黃湯、左歸丸、龜鹿補腎丸等，臨床多獲良效。

２祛邪：祛邪即運用宣散攻逐邪氣的藥物或其他療法，以祛除病邪，從而達到邪去正安的目的。祛邪法則適應于人體邪盛為主，正氣相對不虛的痹病。根據邪氣的不同，邪氣所聚部位的不同，婁氏喜選用相應的治法。如風勝，以祛風為主；寒勝，散寒為主；濕勝，以祛濕為主；熱痹，以清熱為主；瘀濁者，化痰滌痰為主；瘀血者，活血破瘀為主等。其最常用的祛邪方劑為羌活勝濕湯、烏頭湯、白虎加桂枝湯、導痰湯、化瘀通痹湯等。

運用扶正、祛邪法則時，往往根據邪正的盛衰消長情況，分清主次、先后，分別采取以扶正為主兼祛邪，或以祛邪為主兼扶正，或先扶正后祛邪，或先祛邪后扶正，或扶正祛邪同用等法。

如熱痹，實熱內盛，傷及陰液，出現煩渴，舌紅少苔，對此純用養陰清熱之法，不能解決問題，則以清熱達邪為主，兼以養陰。如用白虎加桂枝湯加生地、玉竹等治之。如痹病日久，氣血衰少，復感風寒濕邪的，為正虛邪實之證，此時先扶正還是先祛邪，又應根據臨床具體證候而定。臨床上痹病往往反復發作。一般在發作期，以祛邪為主，靜止期以扶正為主。扶正時不可峻補，祛邪時不可過緩。正如清喻昌《醫門法律·辨證大法論》曰：“虛證如家貧室內空虛，銖銖累積，非旦夕間事，故無速法。實證如寇盜在家，開門急逐，賊去則安，故無緩法。”強調祛邪不傷正，扶正勿戀邪。

（二）宣通運用宣通，即宣散邪氣，疏通經絡。痹病最基本的病機是經絡氣血閉塞“不通”，在宣通法則指導下，運用相應藥物和方法，使邪氣散除，經絡通暢，營衛復常，痹病方能痊愈。婁氏注意根據痹病“不通”的具體病因，選用不同的宣通法則。如邪實而閉阻不通：風勝者用辛散祛風發汗法；寒勝者用辛溫散寒溫通法；濕勝者用除濕通利法；熱勝者用清熱通絡法；痰瘀者用化痰活血通絡法等。如正虛失榮而不通：氣虛者用益氣通絡法；血虛者用養血通絡法；陰虛者用滋陰柔筋通絡法；陽虛者用溫陽通絡法。婁氏反對不問虛實，盲目宣通。此符合張景岳《景岳全書》所言：“是以治痹之法，最宜峻補真陰，使血氣流行，則寒邪隨去。若過用風濕痰滯之藥，而再傷陽氣，必反增其病矣。”在運用“宣通”法則時，其還區別病邪痹阻的深淺部位，病程的久暫，正邪的勝衰關系等情第二卷３８３況，具體對待。如病初，邪痹肌表經絡，病位淺，聚而不凝者，主要用草木藤類藥物祛邪宣通，如防風、羌活、桂枝、青風藤、忍冬藤、桑枝等；病久，邪痹深入筋骨，病位深，邪與瘀痰膠結者，主要用蟲類及堅果類藥物，如蜂房、全蟲、蜈蚣、水蛭、馬錢子等。但婁氏時常告誡，這些藥物多克伐正氣，不可過用、久用。在運用“宣通”治療法則時，又注意佐以理氣藥（如香附、香櫞），或活血藥（如當歸、丹參、雞血藤）、辛溫藥（如桂枝、烏頭），效果尤佳。

（三）依部用藥婁氏臨證強調依部用藥，體現在以下三個方面：１循經用藥：多循清張璐《張氏醫通》之說。如張氏曰：“臂病者，有六道經絡，各加引經藥乃驗，??臂之前廉痛者屬陽明，升麻、白芷、干姜為引藥；后廉屬少陽，羌活、藁本；外廉屬太陽，柴胡、連翹；內廉屬厥陰，柴胡、當歸；內前廉屬太陰，升麻、白芷、蔥白；內后廉屬少陰，細辛、當歸。”又曰：“腿痛亦屬六經，前廉為陽明，白芷、升麻、干葛為引藥；后廉太陽，羌活、防風；外廉厥陰，青皮、吳茱萸；內前廉太陰，蒼術、白芍；內后廉少陰，獨活、澤瀉。”２循病位上下用藥：痹著項背者用葛根、桂枝、羌活；痹著上肢者用桂枝、姜黃、威靈仙、蒺藜、忍冬藤、桑枝；痹著腰背者用桑寄生、狗脊、獨活、熟地、杜仲；痹著兩脅者用柴胡、青皮；痹著下肢者用牛膝、木瓜、五加皮、蒼術、防己。３循病位深淺用藥：根據痹著肌膚及痹著筋骨的病位深淺不同，分別選用草木藤類或蟲類藥物。以衛氣營血辨證論，衛者病淺，氣者較深，營血者更深，分別選用二花、連翹、忍冬藤、防風、石膏、知母、生地、丹皮、元參、犀角等。通過大量臨床資料發現，在辨證施治原則指導下，配合依部用藥，確能提高治療效果，此符合中醫藥物歸經理論。它可能與現代醫藥學藥物吸收后，分布在組織器官內的濃度，以及藥物與器官的親和性等有關。

（四）守方變方守方指緊守病機，用藥要專，堅持長期服藥；變方指隨機應變，用藥隨證靈活變化，兩者是相輔相成的。婁氏曰：“一般說痹病非急暴之病，多纏綿難愈，病勢相對穩定，病理變化，證候演變，一般較慢。因此一旦認準證候，選定方藥，多須要較長時間堅持應用，有的甚則數月、數年。”并指出，在辨證無誤情況下，患者服藥治療可出現三種轉歸：藥后癥減，藥后平平，藥后癥增。對前者守方較易；中者守方較難，往往患者求效心切而變方；后者守方更難，患者往往迷茫不解，雜藥亂投，而后患無窮。

在治療痹病尤其頑痹的過程中，為了便于守方，婁氏積極開展治痹系列中成藥及其劑型的開發研究。將有效的經驗方，經過對藥物的提取、濃縮，制成糖衣片劑、濃縮丸等，此既便于患者守方，長期服用，又保持了藥效的穩定性，受到患者的歡迎。

主張守方，并不是呆板死守。婁氏一般對藥后癥減者，往往根據某些次要癥狀的消失和減輕，及主要病理的輕微變化，通過成藥間的相互配伍，或臨時配合湯劑，或施以食療、藥引，如山藥粥、甲魚湯、生姜湯、白茅根湯、黃酒等，進行及時調整。對于藥后平平者，若病重藥輕，則遵守原方，重其劑而用之，集中優勢以攻頑克堅，一般多將功效相似的成藥，湯劑合用，或在湯劑中加重主藥用量。藥后癥劇者，若為藥力生效，外邪欲透者，可守方繼進，方法如前，以待佳效。第二卷３８４當然以上以辨證正確為前提，若辨證有誤，出現藥后平平或者癥狀加重，則另當別論。

（五）雜合以治這一治療原則是指針對疾病多因素、多層次、多屬性的特點，綜合來自各方面的不同治療方法，進行綜合治療。還意味著從整體上把握疾病的病機變化，進行全面的施治。對這一治療原則，《素問·異法方宜論》有論述，其曰：“圣人雜合以治，各得其所宜??得病之情，知治之大體也。”張景岳《類經·論治論》注解為：“雜合五方之治，而隨機應變，則各得其宜矣。”痹病是一個范圍較廣，致病因素多樣，病變部位深淺不一，病理屬性復雜的一種疾病，臨床上用單一療法，很難取得滿意效果。所以采用此治療原則，非常重要。婁氏治療頑痹（類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等），在服藥治療的同時，多配合針灸、推拿、按摩、體育鍛煉、貼敷、食療、心理療法等，對提高療效起到重要作用。在選擇“雜合以治”的原則時，其有幾個基本出發點，即標本結合、動靜結合、內外結合、藥療與心理療法相結合。這一原則已滲透到痹病的預防、調護、治療等各個環節。

以上五項基本原則，為婁氏臨床治療痹病的總綱，圍繞其處方用藥，可避免治療時犯原則性錯誤，收到較好的臨床效果。

四、痹病證治舉要痹病作為一類疾病的總稱，包括很多種具體痹病，每種具體痹病又有其自身的證候規律。因此對痹病的臨床分型至今分歧尚大。婁氏臨床辨證時將痹病分為：邪實、正虛、瘀血（痰濁）三候，每候以寒熱為綱，結合具體痹病，如全身痹、頸項痹、肩痹、上肢痹、腰痹、腿痹、皮痹、筋痹、肌痹、骨痹、脈痹等，分證擇方，進行施治。如是辨證施治，綱目清晰，簡明實用。現舉要如下：

（一）邪實候痹病邪實候也叫痹病實證，指以邪氣充斥，正氣相對不衰為主的痹病。

１寒證：此指痹病實候而無熱象者，與《內經》“寒痹”概念有別。主要有風痹、寒痹、濕痹。（１）風痹（行痹）：風寒濕邪雜至，合而為痹，以風氣偏勝的痹病。癥見四肢關節肌肉疼痛酸楚，呈游走性，部位不定，多見于上肢、肩背，初起多兼表證等。［治法］祛風活血，散寒除濕。

［基礎方］防風湯、通痹湯（經驗方）。

［常見兼夾雜證］①風寒痹阻：即風寒之邪俱勝，臨床為風痹證候特點加關節肌肉冷痛，遇寒痛增，得熱痛減，觸之不熱，脈弦緊等。治宜祛風散寒，通絡除濕。方選烏頭湯化裁。②風濕痹阻：即風濕之邪俱勝，臨床為風痹證候特點加關節肌肉腫脹、重著、麻木，隨天氣變化而作，或身微腫，小便不利，苔白膩，脈濡緩等。治宜祛風勝濕，散寒通絡。方選羌活勝濕湯化裁。

（２）寒痹（痛痹）：風寒濕之邪雜至，合而為痹，以寒邪偏勝的痹病。癥見肢體關節肌肉疼痛劇烈，得熱緩解，痛處固定，日輕夜重，甚則關節不能屈伸，痛處冷感，四末欠溫，舌淡苔白，脈弦緊等。［治法］溫經散寒，祛風除濕。

第二卷３８５［基礎方］烏頭湯、通痹湯（經驗方）。

［常見兼夾雜證］①寒濕痹阻：即寒濕之邪俱盛，臨床為寒痹，證候特點加肢體重著、麻木、腫脹、身沉重、舌胖淡、苔白膩、脈弦濡等。治宜散寒除濕，溫經通絡。方選海桐皮湯化裁。②風寒濕痹阻：即風寒濕三氣俱盛。實際上邪總有偏勝，故可參閱有關各條。③寒著筋骨：即素體肝腎陽虛，筋骨失充，風寒濕邪深入筋骨，以寒邪偏盛者。臨床為寒痹的證候特點加膝冷痛甚，或見關節變形，自覺寒至骨，畏寒怕冷，四肢不溫，面色白，脈沉遲等。治宜溫腎壯督，散寒通絡，方選烏頭湯化裁。

（３）濕痹（著痹）：即風寒濕三氣雜至，合而為痹，以濕氣偏勝的痹病。癥見肢體關節肌肉腫脹、疼痛、重著、麻木不仁，且伴周身困重、嗜臥、胸悶、納呆等。

［治法］祛濕健脾，疏風散寒通絡。

［基礎方］除濕蠲痹湯、通痹湯（經驗方）［常見兼夾雜證］風濕痹阻、寒濕痹阻、風寒濕痹阻分別見“風痹”、“寒痹”；濕熱痹阻，分別見“熱證”、“瘀血（痰）痹”。

２熱證：此即痹病實候有熱象者。主要有濕熱痹、熱毒痹、寒熱錯雜痹。（１）濕熱痹：感受濕熱之邪，或風寒濕化熱所引起的痹病，屬“熱痹”。癥見關節或肌肉局部疼痛、重著、紅腫、灼熱、發熱，口渴不欲飲，煩悶不安，溲黃，苔黃膩等。

［治法］清熱除濕，宣痹通絡。［基礎方］三妙散、宣痹湯、清痹湯（經驗方）。

［常見兼夾雜證］①風濕熱盛：也叫“風濕熱痹”，即風濕熱邪雜合為患，臨床除見濕熱痹的表現外，兼有痛腫部位游走不定等。治宜清熱除風祛濕，宣痹通絡。方選歷節清飲（經驗方）化裁。②下焦濕熱：即濕熱痹以腰或下肢癥狀為主者。如腰部重著疼痛，膝、踝關節腫痛，灼熱尤甚等。治宜清熱利濕，宣痹通絡，以歷節清飲（經驗方）加川牛膝、獨活等。

（２）熱毒痹：感受濕熱毒邪，或風濕熱邪迅速化火所引起的痹病。癥見高熱、口渴、關節肌肉赤腫煩熱，或神昏譫語，肌膚紅紫，可見斑疹、結節、舌紅絳等。［治法］清熱解毒，涼血通絡。［基礎方］清瘟敗毒飲。

［常見兼夾雜證］臨床有熱毒在衛、在氣、在營、在血之不同。可有不同兼夾證候，治療在注意通絡的同時，分別選銀翹散、白虎加桂枝湯、清營湯、犀角地黃湯化裁。

３寒熱錯雜：此臨床表現較為復雜，可見如下幾種情況：①肢節肌肉紅腫熱痛，但局部畏寒，或自覺發熱，觸之不熱。②皮膚雖見紅斑，但四肢末梢遇寒則厥冷變色。③關節屈伸不利，得溫則舒，甚則僵硬直、變形。伴有身熱不揚，或發熱畏寒，或身熱欲蓋衣被，或口渴欲飲熱等。

舌紅苔白或舌淡苔黃，脈弦數或弦緊。治宜溫經散寒，清熱除濕。方選桂枝知母湯、防風飲、痛風湯、大甲丸等。

（二）正虛候痹病正虛候也叫虛痹，指臨床以正虛為主或虛實平夾雜為主的痹病。１寒證：此痹病虛候寒證，也即“虛寒痹”。即痹病虛候未有熱象者。常有氣（血）虛痹、陽虛痹等。

第二卷３８６（１）氣血虛痹：是指痹病見氣（血）虛證，或以氣（血）虛為主者。癥見關節肌肉疼痛、麻木、酸困無力，時輕時重，活動后加重，局部不熱或欠溫喜暖。或見筋惕肉，關節變形，肌肉萎縮，面色少華，心悸氣短，乏力，自汗，食少便溏等。

［治法］補益氣血，活絡祛邪。

［基礎方］三痹湯、黃芪桂枝青藤湯（經驗方）。

［常見兼夾雜證］①營衛不和：即風傷營衛，或素體營衛不和感受寒濕邪所致。臨床為風痹證候特點加肌膚麻木不仁、惡風、發熱、汗出、項背不舒等。治宜調和營衛，祛邪通絡。方選桂枝湯化裁。②脾虛戀邪：即痹病日久，或過服克伐，脾氣損傷，痹邪留戀所致。臨床為肌肉關節酸楚疼痛，肌膚麻木不仁，面浮肢腫，食少納呆；脘腹脹滿，大便溏泄，面黃無華，肢倦懶言為主要表現。治宜健脾益氣，祛濕蠲痹。方選四君子湯合蠲痹湯。

（２）陽虛痹：陽虛痹也叫痹病陽虛證。癥見痹病日久不愈，骨節冷痛，腫脹，關節僵硬，筋肉萎縮，面色淡白無華，形寒肢冷，夜尿頻或五更泄等。［治法］溫補陽氣，祛邪通絡。［基礎方］真武湯加減。

［常見兼夾雜證］①腎督虧虛：稟賦不足，或痹久累及，腎督虧虛，邪伏筋骨所致。癥見腰背、腰骶或髖膝、足跟部酸困僵痛，軟弱無力，關節冷痛，晝輕夜重，屈伸不利，畏寒喜暖，毛發脫落，齒松或男子陽痿。方選獨活寄生湯。②脾腎陽虛：癥見“脾虛邪戀”證候表現，伴畏寒肢冷，面，夜尿頻或五更泄等。治宜溫補脾腎。方選蠲痹湯加附子、仙靈脾、鹿銜草、茯苓、白術、山藥等。２熱證：即虛痹有熱象者。主要為陰虛痹。

陰虛痹是指痹病以陰虛為主要證候者。癥見痹久不已，肢節酸痛，筋脈拘急牽引，動則加劇；形瘦無力，煩躁，盜汗，頭暈耳鳴，面赤升火，或午后潮熱，腰膝足跟酸軟無力，關節或紅腫灼熱，或變形，不可屈伸，日輕夜重；心煩口干，納少，舌紅少苔，脈細數。

［治法］滋補肝腎，強筋壯骨。［基礎方］大造丸、左歸丸、虎潛丸。

［常見兼夾雜證］①陰虛氣郁：久痹不已，陰虛肝郁，或時值更年期，腎陰虧虛，肝氣怫郁，邪閉經脈所致。癥見關節肌肉疼痛、麻木、腫脹，肌膚有蟻行感，頭面烘熱，五心煩熱，盜汗，頭暈目眩，脅肋脹滿，急躁易怒等。治以滋水涵木，疏肝蠲痹，方選滋水清肝飲化裁。②氣陰兩虛：此即痹病遷延不愈或用藥過于辛燥，致氣陰兩虛，正虛邪戀，深伏筋骨所致。癥見骨節疼痛、腫脹，局部微熱、僵硬或變形，筋肉攣縮，不能屈伸；肌肉酸楚、皮膚不仁或呆板樣無澤，或見皮膚結節、瘀斑；形體消瘦，面浮紅、心悸、氣短、自汗，倦怠乏力；或見低熱，眼鼻干燥，口干不欲飲等；舌質胖紅，或有裂紋，苔少或無苔，脈細數無力。治以益氣養陰，活血通絡。方選生脈散合白虎湯加桂枝湯。③陰陽兩虛：此即痹病日久，正虛邪戀，陰陽兩虛，邪戀關節，深伏筋骨，痹阻經脈，陽氣衰微所致。癥見痹病日久不愈，骨節冷痛，關節僵硬，腫大變形；肌肉麻木不仁，筋脈拘急，肌肉瘦削，形寒怕冷，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干舌燥，潮熱盜汗，手足心熱，食少，便溏，舌嫩紅少苔而有齒痕，脈沉細無力。治以陰陽雙補，通利關節，方選循絡丸、龜鹿滋腎丸。

（三）瘀血（痰）候痹病瘀血候也叫“瘀血痹”，當屬痹病實候范疇，但其在痹病病因證治中都具有特殊的地第二卷３８７位，故單獨列出。１寒證（１）血瘀寒凝痹：多為外傷瘀血未散，遇寒著冷；或久痹不已，寒凝血瘀引起，屬實證。臨床見瘀血痹證候特征，伴局部冰冷，得暖稍舒，皮色淡暗，四肢欠溫，畏寒或面色無華，體倦。舌紫暗有津，苔白，脈沉弦或細澀。［治法］溫經散寒，活血化瘀。

［基礎方］化瘀通痹湯（經驗方）化裁。

（２）血瘀氣虛痹：多由久痹不愈，正氣虛弱而成，屬虛實夾雜證。臨床見瘀血痹證候特征，伴乏力，氣短，自汗，神疲等。舌質黯淡有瘀斑。脈沉澀或沉細無力。

［治法］益氣活血通絡。

［基礎方］補陽還五湯、圣愈湯化裁。

（３）痰瘀互結：痹病日久，痰因瘀生，瘀因痰阻，痰瘀互結而成此證。臨床見痹病日久不已，肌肉關節刺痛，痛處不移，甚則變形，屈伸不利。局部色紫黯、腫脹，按之稍硬，有痰核硬結或瘀斑。肢體頑麻，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質紫黯有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。［治法］活血祛瘀，化痰通絡。［基礎方］雙合散化裁。

２熱證（１）瘀熱痹：多為外傷瘀血，郁而化熱，或熱邪致瘀而成，屬實證。臨床見“瘀血痹”證候特征，伴肢節紅腫疼痛，遇冷痛減，趨熱痛增，口干汗出，便秘，心煩，小便黃，脈細數或弦數。［治法］清熱活血，化瘀通絡。［基礎方］神犀丹加紅花、桃仁等。

（２）血瘀陰虛痹：多為久痹不愈或過服辛燥藥物，或素體陰血不足，虛瘀互結所致，屬虛實夾雜證；臨床見瘀血痹特征伴陰血虛癥狀（潮熱，盜汗，形瘦，五心煩熱，皮膚干燥等），舌黯紅苔少，脈弦細。［治法］滋陰養血，化瘀通絡。

［基礎方］滋陰清熱通絡湯、玉女煎化裁。名案評析

一、類風濕性關節炎血瘀邪凝案馬某，女，５６歲，家庭婦女。初診：１９９２年４月６日。全身多關節腫痛３６年，手畸殘６年。１９５６年６月產后數日拉風箱，旬日手指關節劇烈腫痛，滿月時已波及全身多個關節。隨經當地縣醫院診為“產后身痛”，給激素可暫緩癥狀，病情日重。１０年后雙手指梭形改變，２０年后雙手典型鵝頸樣類風濕手。間斷服用激素已３０年，近第二卷３８８３個月需配雙氯滅痛。現在癥：全身多關節腫痛、酸困、僵硬，以四肢及下頜關節為甚，張口困難，生活失理。肢體畏寒怕冷，倦乏無力。情緒悲觀。家族中，三姐及大姐的兒子患類風濕性關節炎（已殘）。

檢查：形瘦，面蒼白，四肢肌萎筋攣，類風濕手。舌質淡暗，苔薄白。脈弦細澀。實驗室檢查：Ｈｂ１０．５ｇ／Ｌ，ＷＢＣ７．０×１０９／Ｌ，Ｎ：０．７６Ｌ：０．２３，ＥＳＲ６０ｍｍ／ｈ，ＡＳＯ（－），ＲＦ（＋）。Ｘ線片：雙手指關節破壞，畸形，腕骨融合。診斷：頑痹（類風濕關節炎）。

證屬血瘀邪凝。治以養血活血，蠲痹通絡。

處方：當歸３０克、丹參３０克、雞血藤３０克、桂枝１２克、獨活２０克、千年健３０克、木瓜１８克、炒山甲１２克、香附３０克、川牛膝３０克、陳皮１５克、甘草９克。９劑，水煎服。

二診（４月１９日）：服上方９劑，疼痛腫脹有減。近有傍晚下肢浮腫，夜尿頻。上方加制附子６克、云苓２０克。繼服６劑。

三診（４月２６日）：腫痛再減，下肢浮腫及夜尿頻亦不明顯。上方加田三七３克，１０劑共為細面，水為丸，每服９克，日服３次。

四診（７月６日）：堅持服上藥，雖手畸殘未改觀，但關節腫痛若失，身體感舒適，可自行上下樓活動，四肢肌肉較前豐滿。上方５劑共為細面，水為丸，守法繼服，鞏固療效。

１９９３年６月１８日追訪：病情穩定，生活基本自理。激素及其他抗風濕藥物已撤退。

［評析］類風濕性關節炎病至Ⅲ期，關節畸形，骨損筋縮。多數人認為該時瘀血頑痰凝結，以蟲類藥搜風剔絡，破瘀滌痰為主要治則。根據臨床所見，此雖確有瘀血頑痰凝結，但正氣虛弱，筋骨失養更多見。病至Ⅲ期的治療指導思想為改善癥狀，提高生存質量。所以除個別患者體質尚可，適當或臨時用蟲類攻逐藥外，主要當扶正固本。該案用當歸、丹參、雞血藤活血養血藥為主，輔以炒山甲行血止痛；獨活、千年健、木瓜、桂枝、川牛膝為祛風除濕散寒之平劑，祛邪而不傷正氣。陳皮、甘草共為佐使。使該方養血活血、蠲痹通絡，緩緩調之，收效確佳。

二、強直性脊柱炎督虛邪閉案耿某，男，３６歲，農民。初診：１９９１年７月１６日。

腰骶疼痛１２年。于１９７９年夏天，因受潮濕而引起腰骶部酸困疼痛，時輕時重。經多方治療，雖癥狀有減，但始終不愈。近兩年病情加重，且漸出現腰部強直、變形。來診時，腰骶及雙髖部疼痛，僵硬不適，影響睡眠及工作。疼痛呈持續性，夜間尤甚，每遇寒冷、潮濕、勞累則加重。全身乏力，自汗懶言。檢查：胸腰段脊柱已強直，無活動度，駝背，行走如鴨步。雙髖關節功能基本正常。腰及骶部壓痛及叩痛較明顯。

Ｘ線片：胸椎及腰椎骨質疏松，胸腰段后突，腰１～４椎體前緣輕度增生。椎間小關節融合。兩側骶髂關節破壞，已趨融合。雙髖關節間隙變窄。第二卷３８９舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。

家族中，母親及外祖母有類似病史，現已形成弓腰駝背畸形。診斷：腎痹（強直性脊柱炎）。

證屬稟賦不足，督虛邪侵，閉阻督脈。治宜益氣壯督，蠲邪通絡。

處方：黃芪６０克、白芍３０克、桑寄生３０克、狗脊３０克、炒山甲９克、首烏３０克、生地３０克、川牛膝３０克、丹參３０克、木瓜３０克、香附３０克、甘草９克。２０劑，水煎服。醫囑：適當功能鍛煉。

二診（８月２６日）：上方服２０付。身感有力，腰骶疼痛稍減。囑上方黃芪減至３０克，生地改為熟地，加巴戟天、靈仙各３０克，香椽９克。水煎服。三診（１１月１１日）：上方服３０付。腰骶及髖部疼痛僵硬消失，體質較前明顯增強。腰背較前稍直，鴨步不明顯。囑將８月２６日方共為細末，每服５克，每日３次，連服６個月。

１９９３年６月１０日來述，停藥已一年余，病未再發作，已從事日常生產勞動。［評析］根據其家族史及腰骶酸痛，夜間重，遇寒濕加重及乏力等，故診為腎督虧虛，邪氣閉阻。但來診時氣虛證突出，故重用黃芪益氣，狗脊、首烏、地黃、桑寄生、川牛膝等壯督脈，白芍、甘草柔筋止痛，木瓜、炒山甲、丹參、香椽蠲痹通絡。配合功能鍛煉，以助氣血暢順，正氣恢復而收佳效。

三、骨性關節炎氣陰兩虛案藺某，女，３０歲，農民。初診：１９８２年４月２５日。持續性腰疼一年余。一年前因產后久坐引起腰疼，初起癥狀輕微，未及時治療。后每遇氣候寒冷、潮濕則痛增，且逐日加重。彎腰、久坐、久站時或勞累等均痛甚，晨起腰部強硬不適，活動后稍緩解。舌質稍紅，脈弦細數。

Ｘ線拍片：第５腰椎前緣唇樣增生。診斷：腰痛。

證屬氣陰被傷，邪戀經脈。治擬益氣養陰，清熱通絡。

處方：黃芪３０克、白術３０克、薏米３０克、忍冬藤９０克、生地９０克、靈仙１５克、桑寄生３０克、透骨草２４克、老鸛草３０克、白芍３０克、香附２４克、丹參３０克。５劑。水煎服。

二診（５月２日）：疼痛減輕，晨起腰部處較前好轉。上方繼服５劑。三診（５月７日）：癥狀基本消失，唯久坐時骶髂關節有酸痛感。改服痹證丸，每服８０粒，１日３次，連服７天。

四診（５月１４日）：左骶髂關節仍有酸痛感。囑其繼服痹證丸２０日，服法同前。

半年后隨訪，病已基本痊愈，未再發作。

［評析］產后正氣虛，傷及肝腎，腎虛精虧，髓不養骨，風寒濕邪侵襲，使經絡痹阻。久臥則血行不暢，經脈阻滯更甚，故久坐、久站、勞累及晨起時加重，腰強硬疼痛。治以滋陰清熱，益第二卷３９０氣通絡。方中重用忍冬藤、生地，是因舌質紅有陰虛內熱之象。生地滋陰養血，填骨髓，除痹；忍冬藤清熱通絡治筋骨疼痛。二藥配合，滋而不膩，通不伐正，治熱痹，多獲良效。實踐證明，此二藥須量大，方能奏效。

四、變應性亞敗血癥濕熱留氣及營案肖某，女，３７歲，農民。初診：１９８９年１２月５日。

發熱伴全身多關節腫痛半年。患者于１９８９年６月無明顯原因出現發熱，繼之全身多關節疼痛、腫脹，活動不便，以雙腕及手指明顯。在當地醫院按“風濕熱”治療，服用地塞米松片和消炎痛片等藥，約４個月，癥狀時輕時重。來診時，全身多關節腫痛，以雙腕、手指及腰部明顯。

體溫在３８～４０℃之間。無昏迷及意識障礙病史。兩次血培養：陰性。檢查：神清，精神差。營養一般，發育正常。全身皮膚有散在性點狀紅斑疹。腋下及腹股溝淋巴結輕度腫大，壓痛。雙腕及雙手指關節腫脹、壓痛，局部皮膚發熱。腎區無叩擊痛。舌質紅、苔薄黃，脈弦細。

體驗：ＷＢＣ１１．２×１０９／Ｌ，Ｎ０．８３，Ｌ０．１５，Ｅ０．０１，Ｍ０．０２。

心向量：提示心肌勞損，輕度缺血。診斷：熱痹（變應性亞敗血癥）。

證屬濕熱留氣及營，經脈痹阻不通。治以清熱除濕，活血涼血。

處方：石膏３０克（另包先煎）、知母２０克、忍冬藤３０克、土茯苓３０克、黃柏１５克、連翹２０克、通草９克、青風藤３０克、萆３０克、防己２０克、生地２０克、丹皮１５克、雞血藤３０克、香附３０克、陳皮１２克、甘草１２克。水煎服。

醫囑：避風寒濕邪；加強營養，進易消化食物；適當功能活動。

二診（１９９０年３月２０日）：服上藥３０付，體溫漸降，全身多關節部位腫脹減輕。偶有低熱，服上藥數劑，即可除。現仍腰痛，雙手指晨僵，局部微熱不適。舌質淡紅，苔薄黃，脈弦。處方：當歸３０克、丹參３０克、雞血藤３０克、土茯苓３０克、忍冬藤３０克、黃柏１５克、連翹２０克、萆３０克、石膏３０克、知母２０克、薏米３０克、黃芪３０克、陳皮９克、香附２０克、甘草９克。醫囑：①上方水煎服，間斷服用３０付；②其后上方共為細末，每服５～６克，每日３次，連服３個月。

一年后來信述，藥已停半年余，諸癥悉除，已能參加正常勞動。

［評析］根據“變應性亞敗血癥”的臨床特征，屬中醫“熱痹”，臨床按“衛、氣、營、血”辨證施治，效果尚佳。但臨床要注意加用通絡祛風藥物，如忍冬藤、桑枝、青風藤等。若邪在氣分，在大量應用石膏、知母的同時，要擇用桂枝或青風藤。

五、硬皮病氣血虧虛案賈某，男，３６歲，農民。初診：１９９１年６月２０日。

第二卷３９１肌膚板硬萎縮，關節疼痛１年余。１９９０年５月原因不明地漸感全身困乏無力，手指麻木不適。３個月后漸出現肌膚困脹微腫，皮膚變硬，不能捏起，關節僵硬疼痛。在某省級醫院診為“系統性硬皮病”，治療半年余（用藥不詳），病情日漸加重。來診時，全身困乏無力，肌膚困脹，面部及四肢皮膚變硬萎縮，皮膚緊貼于骨，不能捏起。面紋消失，無表情，張口困難，鼻尖呈鷹嘴樣，口唇變薄。雙手指尖細，僵硬如雞爪，雙手指、腕、肘、膝等關節疼痛僵硬。皮膚欠溫，納差，乏力，畏寒。舌質淡暗，苔薄白，脈沉細弦。

化驗：ＷＢＣ１０．１×１０９／Ｌ，Ｎ０．６，Ｌ０．４，ＥＳＲ６０ｍｍ／ｈ，ＲＦ（＋）。

診斷：皮痹（系統性硬皮病）。

證屬氣血虧虛，肌膚失養，寒凝血瘀。治宜益氣養血，活血通絡。

處方：黃芪６０克、當歸３０克、赤芍３０克、桃仁１２克、紅花３０克、首烏３０克、生地３０克、丹參３０克、地龍３０克、桂枝１５克、甘草９克。水煎服。

二診（１０月１４日）：服上方６０劑，身感有力，關節疼痛減輕，皮膚較前稍變軟，余癥同前。

上方去生地、首烏，加元胡１５克、水蛭２０克、陳皮１２克，水煎服。三診（１９９２年１月２４日）：上方服６０劑，皮膚出現皺紋，捫之較前變軟，面部有潤色，稍豐滿，雙臂及下肢僵硬、屈伸受限明顯好轉，可提水行走，生活自理，畏寒乏力癥狀若失，精神狀態大好。囑按１９９１年１０月４日方共為細末，每服４～６克，每日３次，連服６個月。

１９９３年６月１０日隨訪，停藥已１年，面部皮紋清晰，面容改觀，表情較豐富，面色紅潤。四肢等處皮膚變軟，可捏起。各關節功能活動正常，已能從事正常勞動。

［評析］該病屬中醫“皮痹”，多由陰陽氣血失調，風寒濕邪雜合，凝閉皮膚經絡。皮膚經絡失于濡養，故臨床見形寒肢冷，皮膚板硬等。本例以營衛氣血虧虛，瘀血閉絡突出，故以益氣養血，化瘀溫經為主，堅持長期用藥而獲效。

六、皮肌炎濕滯肌膚案毛某，女，４５歲，農民。１９９１年４月６日入院。

四肢重困，憋脹疼痛，抬舉無力７年，上眼瞼紫紅浮腫性斑４年，病呈持續性波浪式進展，近半年尤甚，久治罔效。

檢查：面部、四肢皮膚輕度浮腫，按之即起。上眼瞼紫紅斑，眼眶周圍水腫。肢體抬舉無力，梳頭困難，步態蹣跚。舌淡胖，苔膩微黃，脈弦滑。ＧｏＴ９０ｕ，尿肌酸４０ｍｇ／２４ｈ，肌電圖提示為肌源性疾病。未發現癌腫。血中未找到狼瘡細胞。診斷：肌痹（皮肌炎）。

證屬濕滯肌膚。治以理氣除濕，活血通絡。

處方：茯苓３０克、柴胡６克、蒼術１５克、萆１５克、木瓜１５克、丹參１５克、青陳皮各１２克、香附１２克、桔梗６克、防己１２克、地龍１２克，６劑。水煎服。

二診（４月１３日）：６劑身感輕松，脹痛減。繼服２０劑。

三診（５月７日）：服２０劑身感沉困憋脹痛消失，下肢已不浮腫，眼瞼紅斑若無。ＧｏＴ降至第二卷３９２４０ｕ以下，尿肌酸１０８ｍｇ／２４ｈ，肌電圖復查示皮肌炎恢復期，稍加減再１０劑鞏固。１９９２年１０月２０日追訪：病未發作。

［評析］中醫藥治療皮肌炎近年時有報道，多以益氣養陰，滋補肝腎為主，余認為該病多正虛不密，濕閉肌膚，遏滯經絡為患。病之初、中期，以濕滯肌膚證候常見，故理氣除濕也為該病常用治法。基礎方中，茯苓滲濕健脾，柴胡理氣舒肝，氣行濕行，針對濕滯而設，共為主藥；輔以蒼術、萆、木瓜除濕，青皮、陳皮、香附理氣；佐使丹參、地龍活血通絡，臨證隨兼寒、熱、虛等不同靈活加減，共同發揮理氣除濕，通絡蠲痹的治療作用。該證善后以逍遙散為主。當然，臨床證候非此，上法非宜。醫論醫話

一、試論痹病概念臨床治療痹病，首先應明白哪些病是痹病，即痹病包括的范圍和痹病的概念。若不明這一點，必將使一些病人失治或誤治，醫之過也。自《黃帝內經》以來，歷代醫家對痹病多有著述。綜合諸家之見，認為痹病概念有廣義與狹義之別，廣義的痹病，泛指機體與病邪閉阻，致氣血運行不利，或臟氣不宜所發生的各種病證。如五體痹、五臟痹、喉痹、水瘕痹、血痹、孟春痹等等。狹義的痹病，是指因風寒濕邪雜合，侵襲人體，閉阻氣血，所發生的肢體關節肌肉疼痛、重著、麻木，腫脹屈伸不利，甚則關節變形，或累及臟腑的一類病證。如五因痹（行痹、痛痹、著痹、熱痹、久痹）、五體痹（皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹）等。自《內經》始，“痹”作為“痹病”的名稱，一直延至清代。很多醫籍設“諸痹門”、“痹門”專篇討論。所不同于《內經》者，后世有將本屬“痹”的“身痛”、“風濕”、“歷節病”、“肩痛”及“痛風”等內容從“痹”中分出，另作一類病證討論。就狹義之痹，歷代醫家在討論時所涉及的范圍也不盡相同，如《內經》曰：“風寒濕三氣雜至合而為痹也。”《扁鵲心書》曰：“痹者，氣血凝閉而不行，留滯于五臟之外，合而為病。”《類證治裁》將五臟痹包括其內。現代王明顯《中醫內科辨證學》未及五臟痹，僅“討論因痹致痛之證，屬麻木不仁者，列于其它章節”。黃文東總審的《實用中醫內科學》，也只談“痹證指以肢體、關節疼痛酸楚，重著以及活動障礙為主要癥狀的病證”。王和鳴《中國骨傷科學》，則將急性或慢性損傷所致的肢節疼痛，也列為痹病。歷代醫家在討論痹病時所涉及的范圍不同，痹病的概念也不統一，給痹病的進一步廣泛深入的研究帶來了困難。因此限定痹病的討論范圍并給痹病一個準確的概念，是十分重要的，也是科學發展的迫切需要。

隨著社會的發展，科學的進步，學科分類的越來越細，如喉痹、耳痹、目痹，早已歸入耳鼻喉科、眼科；近些年來，心痹、胸痹也歸入內科心血管專科，等等。這對各科的發展，帶來了方便。

現在所稱的痹病，多指肢體痹。然而，肢體痹也不是孤立的，有的可累及臟腑和其他組織。這是一個比較復雜的問題。根據科學發展的方向，結合自身體會，提出：現代臨床所稱的痹病，主要是指肢體痹。

痹病的概念應為，痹病是人體正氣不足，風寒濕邪侵襲（也可由內生痰、瘀、熱毒引起），出第二卷３９３現以肢體關節肌肉疼痛、重著、麻木、腫脹，屈伸不利，甚則關節變形，或累及臟腑為特征的一類病證的總稱。其以皮肉脈筋骨，甚或臟腑的經絡氣血“不通”、“不榮”為主要病機，臨床有慢性、漸進性、反復發作性等特點。這一概念包括了痹病的病因、病理、患病部位、臨床表現、反復發作等特點。這一概念，較全面地反應了人們對痹病的認識和實踐，其中不乏創新之處，對進一步研究痹病和指導臨床治痹都有實際意義。

限定了痹病的討論范圍，有了痹病的概念，痹病的診斷一般不難。臨床上痹病應注意和痰證、表證身痛進行鑒別，和中風、厥證、痙證等肢體病證鑒別，和急性傷筋、瘡病初起、腫瘤等所致的肢體局部腫痛病變鑒別，以免造成誤診誤治。其中最重要的是應和痿證、表證身痛相鑒別。

近年來醫學界對痹病與現代疾病相互聯系，進行了廣泛的探討，盡管有些認識上存在分歧，有些也過于牽強，但這些有益的探討，對痹病的辨病辨證、診斷治療都起到了推動作用。

從臨床看，符合痹病的概念，屬于痹病的范疇，表現有肢體關節肌肉疼痛、重著、麻木、腫脹，屈伸不利，甚或變形，或累及臟腑的現代醫學疾病很多。現代醫學的風濕病，如結締組織病、自身免疫性疾病、骨關節病、軟組織病等，均可按痹病辨證論治。

二、治療類風濕性關節炎的經驗中醫無類風濕性關節炎這一病名，但對此病已有２０００多年的認識，有詳盡的描述。如明代醫家王肯堂《證治準繩》曰：“兩手十指，一指痛了一指痛，痛而后腫，骨頭里痛。膝痛，左膝痛了右膝痛，發時多則五日，少則三日，晝輕夜重，痛時發熱，行則痛輕，腫卻重。”生動形象地記載了類風濕性關節炎的典型表現。本病病程長久，頑固難愈，病邪多深入經髓、骨骱，疼痛劇烈，纏綿不愈，以至關節畸形，廢用。歷代醫家所提出的“骨痹”、“歷節風”、“頑痹”、“痹”等與之甚為相符。

（一）對病因病理的認識類風濕性關節炎，多由于人體氣血虧虛，腠理疏豁，致使風寒濕邪乘虛侵入，壅塞經絡，久而為痹。若素體陽氣偏虛，衛陽不固，風寒濕邪入侵，阻滯經絡，凝滯關節，多形成風寒濕痹。若素體陰血不足，內有郁熱，與外邪相搏結，耗損肝腎之陰，使筋骨失去濡養，或風寒濕邪郁久化熱，熏蒸津液，或飲酒積聚為痰濁、濕火而壅滯經絡關節，形成風濕熱痹，痹（閉）久則血停，血停為瘀，濕聚為痰，痰瘀互結，深入筋骨形成瘀血痹。骨痹日久，內舍于肝腎，致腎虛，肝血不足。肝主筋，腎主骨，肝腎同源，共主筋骨。腎藏精，精生髓，髓養骨。若腎虛，則精氣不足，筋骨失養，加上外邪不去，痹阻經絡，流注關節，血氣不行，關節閉澀，故臨床上漸出現筋攣骨松，關節變形，不得屈伸，甚至卷肉縮筋，尻以代踵，脊以代頭的現象。

（二）對治療原則的認識目前，無論在國內或國外，不少病人、家屬，甚至有些醫生都錯誤地認為類風濕性關節炎無法治療。在這種悲觀思想影響下，許多本來行之有效的治療方法也不能發揮其應有的作用，對本病的發展或聽之任之，或求助于庸醫、玄學，致使疼痛的關節更加疼痛，畸形的肢體更加畸形，殘廢的病人越發殘廢。

第二卷３９４誠然，對于類風濕性關節炎，尚未發現“根治良方”。而且，不論哪一種治療方法，都不見得對每個病人都同樣有效。也不見得對同一個病人的每一個時期都有效。但是，只要充分發揮病人的主觀能動性，樹立與疾病作斗爭的決心和信心，加上設計合理運用得當的各種治療方法，對于大多數病人來說，確實可以起到減輕疼痛，延緩關節破壞，預防和糾正關節畸形，改進和重建關節功能的作用。至于那些對多種治療都效果不好，關節病變持續發展，終至嚴重殘廢的人，只占極少數。因此，上述那種無所作為的悲觀看法是非常有害的，也是完全沒有科學依據的。

但是，那種認為類風濕性關節炎很好治的思想，也同樣是相當有害的。因本病確屬相當難治的慢性病，不但見效慢，還容易出現反復。病人、家屬和醫生如對此情況沒有充分的思想準備，因治療遭到暫時挫折的時候，就容易灰心喪氣，甚至中斷治療，半途而廢。因此，必須讓病人及家屬對本病的性質，發展過程，各種治療方法，以及它們的大致療效和不良作用，都有所了解，以便在治療過程中，更好地運用，爭取得到比較滿意的治療效果。

類風濕性關節炎的治療原則是綜合治療。綜合治療的目的在于：控制病變的活動（炎癥癥狀），預防加重和惡化，鞏固治療效果，增強體質和抗病能力，預防關節功能不全和殘廢，恢復關節功能和勞動能力。

綜合治療的方法包括：內治和外治；休息和運動；心理治療和體育治療以及物理療法，等等。彼此之間應相互結合而不可偏廢。目前普遍存在讓病人休息過多過久的現象，未必對病人有利。而有些只注意藥物治療，忽視其他方面對病人的正確指導。例如忽視肢體功能鍛煉，關節活動過少而固定于某一位置，最終導致關節畸形或強直的情況并不少見。類風濕是一種全身性疾病，臨床醫生常對關節癥狀注意較多，而對關節外的其他系統損害則注意不夠，這一點也應引起注意。現在，濫用激素（強的松、地塞米松等）的現象非常嚴重，據統計約有６０％以上的病人曾用過或目前正在使用激素。激素的應用有嚴格的適應癥，類風濕性關節炎約有不到５％的患者可試用激素治療。濫用激素的結果是：不但不能根治本病，而且可帶來嚴重的甚至是致命的后果。在類風濕性關節炎病情的全過程中，都應配合適當的物理療法及體育療法，以利康復，提高勞動能力和生活能力。類風濕性關節炎是自身免疫性疾病，而中醫藥有明顯的調節機體免疫功能的作用。中醫藥辨證治療本病效果確切，副作用小，已為世人所共識。目前尚無治療本病的特效藥物時，應充分發揮中醫藥的辨證論治的優勢。

在治療實踐中體會到：病人的主觀努力，正確的治療和治療的連續性，是保證治療成功的三大要素。通常，治療成功的最大障礙來自病人。在這個醫學界不時會產生“奇跡”的時代，病人到處打聽最新療法，或傳聞某人的關節打了什么針或吃了什么藥就好了；若用某種藥物不久，沒有顯示療效，他們就另尋它藥，改弦易轍；人們喜歡醫生能像魔術師一樣，使他的病豁然而愈，這顯然是不可能的。另外，一些醫生輕率地下“一定能治好”的保證，不但不能安慰病人，反而造成思想混亂，使病人放棄需要時間和耐心的長期治療。

綜合治療不是亂用治療措施或藥物越多越好，而是要針對每個病人各自不同的病情，采用合理的治療措施和藥物。實踐證明，對于類風濕性關節炎進行綜合治療的效果是令人滿意的，至少不亞于目前任何一種所謂的“神奇”療法。

（三）辨證分型與治療治療本病，在辨證施治前提下，勿忘扶正。其中滋補肝腎，益氣健脾，育陰養血為基本法第二卷３９５則。一般即使邪氣偏勝，也不要一味蠲邪，因該病著于筋骨，難以速去，克伐過甚，必傷正氣。

如風偏盛勿忘活血養血，乃“治風先治血，血行風自滅”之故。藥用當歸、丹參、雞血藤；濕偏勝應注意健脾益氣，藥用茯苓、白術、薏米等；寒偏盛應注意溫補腎陽，藥用淫羊藿、附子等；熱偏盛則應注意滋陰涼血，藥用生地、石膏等；血偏盛應活血養血、滋補肝腎，藥用當歸、首烏等。必須注意“扶正不忘祛邪；祛邪勿傷正氣”。該病往往經年難愈，證候演變一般較慢，用藥要注意守方。多年前研制出中成藥“痹苦乃停”和“痹隆清安”片治療本病，取得了突出的效果，并獲部級重大科技成果獎。這里只介紹對本病辨證施治的經驗。

１風寒濕型：癥見肢體關節疼痛，屈伸不利，冬春陰雨天氣易發作。局部皮膚顏色不變，觸之不熱，遇寒痛增，得熱則減。風偏勝者，疼痛游走不定，或呈放射性，閃電樣，或涉及多個關節，以上肢多見，或兼有表證，舌苔薄白，脈弦緊；濕偏勝者，疼痛如墜如裹，重著不移，腫脹不適，或麻木不仁，以腰及下肢多見，舌苔白膩，脈濡。治宜祛風通絡，散寒除濕，活血養血。方用通痹湯加減（見“經驗方”）。

２風濕熱型：關節疼痛，捫之發熱，甚則紅腫熱痛，痛不可觸，得冷則舒，遇熱則劇，屈伸不利。風熱勝者，兼見發熱，口渴，汗出咽喉腫痛，或皮膚紅斑，皮下結節，疼痛涉及多個關節，舌紅，苔薄黃或黃燥，脈浮數；濕熱勝者，兼見有胸腔煩悶，身重，腫痛以下肢為多，舌苔黃膩，脈滑數。治宜清熱解毒，疏風除濕，通絡。方用清痹湯加減（見“經驗方”）。

臨床所見，屬寒屬熱，并非都是純寒純熱，也有寒熱錯雜者，治療時宜寒熱并用。３瘀血型：關節腫痛，痛如針刺，刀割樣，固定不移，壓痛明顯，局部皮膚顏色紫黯；或頑痹不愈，或關節腫大變形，肌膚甲錯之痹；或舌質紫黯有瘀斑，脈弦澀。治宜活血化瘀，行氣通絡。方用化瘀通痹湯（見“經驗方”）。４正虛型：痹病日久，必有正虛。臨床多見肝腎虛、脾虛、氣血虛等。肝腎虛者，癥見筋骨疼痛不能活動，關節腫大，痿軟畸形，伴頭暈耳鳴目眩，倦怠乏力，毛發稀疏等。治以補肝腎，強筋骨，通經絡。脾虛者，癥見四肢關節疼痛，消瘦，肌弱無力，四肢怠惰，伴面色萎黃或白，納呆，便溏，舌淡苔白，脈沉細弱。治以健脾益氣，養血通絡。氣血虛者，癥見肌肉關節酸痛無力，時輕時重，活動后加劇；或見關節變形，肌肉萎縮，伴面色少華，心悸氣短，乏力，自汗，舌淡少苔，脈沉細無力。治以補益氣血，久痹兼剔廢化瘀，方用黃芪桂枝青藤湯（見“經驗方”）或六味地黃湯加減。

（四）類風濕性關節炎致殘的防治類風濕性關節炎是一種致殘率很高的疾病，降低類風濕性關節炎的致殘率，使病人達到最大程度的康復，一直是醫學界的重要課題。

類風濕性關節炎致殘不單指軀體功能殘廢，還包括心理和社會能力的障礙，三者之中任何一個方面的障礙，都不能是一個健康者，或者說是一個殘廢者。所以類風濕性關節炎的康復，應從這三個方面著手。

１預防或減少關節功能不全：類風濕性關節炎致關節僵直、畸形，肌肉萎縮，肌腱攣縮，會使關節功能不全或失去功能。這樣不但給患者帶來痛苦，還給社會和家庭帶來不幸，故應盡最大努力避免或減少其發生。

本病的關節腫痛和功能受限是同時存在的，若能在短期內治愈腫痛，則關節功能也隨之恢第二卷３９６復。目前還缺乏能在短期內治愈的方法，若關節固定在一個姿勢時間過長，就會造成功能受限，加上該病對關節破壞，易形成殘廢。在臨床工作中經常見到這樣的現象，有的患者關節破壞并不嚴重，但功能已大部分喪失，究其原因多數是由于疼痛而不愿作關節功能活動的結果；而有些患者，病史數年，甚至數十年，Ｘ線提示關節已有較嚴重的病變甚至破壞，但功能保存尚好，讓其道出能保持關節功能的秘訣，是注意關節的功能鍛煉。只要不是在嚴重腫痛時他（她）們時刻注意保持關節的功能，有時活動甚至是很痛苦的，但卻保持了關節功能，給生活帶來了方便。這里要提醒患者，在類風濕的晚期，即當軟骨破壞后剩下兩粗糙的骨面相碰，Ｘ線上已表明關節間隙明顯狹窄而關節還能輕度活動時，要有堅強的意志堅持鍛煉，每日忍痛進行關節功能活動，如作關節的屈伸活動或行走等，這對于防止關節融合與固定強直，是特別重要的。

對于急性和慢性期的類風濕性關節炎患者，應提倡早期適當的關節活動，而不主張靜止休息。

這樣可以防止或減輕關節功能障礙，骨質脫鈣，肌肉萎縮，還可以促進氣血循行，有利于疾病的恢復，防止殘廢。實踐證明，只注意藥物治療，而不注意調動患者的積極能動性和加強關節功能活動，預后不會理想。患者注意關節的功能活動，積極與醫生配合，絕大多數是可以恢復或基本恢復關節功能的，至少可以保持生活能力。

２恢復良好的心理狀態：人們大都知道類風濕性關節炎棘手難治，所以，當病人一旦被確診以后，立即就會使原來正常的心理狀態失去平衡。此后，若遇到一個不負責的醫生，表示“此病不能治愈”，“終久要殘廢”等，病人脆弱的心理就會再遭打擊。如果此時病人正好處于多方治療效果不佳的階段和反復發作的時期，就更將那個不負責的醫生的話信以為真，這時病人勢必出現絕望感，甚至持“破罐子破摔”的心理，或拒絕治療，或盲目胡亂治療，或輕生。以上種種不正常的心理狀態必須糾正，因為它不但能使原有的病情加重，還嚴重影響各種治療措施的效果。久而久之，很可能成為一個真正的殘廢人。

怎樣恢復良好的心理狀態呢？要讓病人正確認識本病的一般規律，并講明以下幾個問題：①本病確是一種難治的病，但并非不能治；②病人的情緒，心理狀態對本病的影響很大，甚至能左右其發展；③既然患了本病，焦慮、失望等都是徒勞無益的，積極的綜合治療方法和樹立必勝的信念才是上策。

除此之外，心理治療當然是非常重要的。這里要提出兩個重要的能促進心理平衡恢復的方法。一是學會放松自己并見到康復：這里提到的“放松”，并不是指晚間看看電視，喝點酒，與朋友閑談（當然這對病人也是有益的），而是患者內心意象放松，將自己患病這一現實問題徹底忘記或認為無所謂，使思想達到超脫現實的意境。這種“放松”主要依靠患者的主觀意識來完成。如果患者能夠“放松”自己，就會覺得像蓄電池重新充電一樣，重新得到力量，這種病人容易建立比較積極的治療觀念，從而增強必勝的信念。“放松”后的病人均會感覺病痛減輕，這時病人應細心體會“放松”的好處。如此這般，病人能從病痛中完全解脫出來，對完全康復起著非同小可的作用。

二是樹立生活目標：樹立生活目標有很多好處，它可以幫助病人克服精神上和情緒上的緊張，爭取康復。樹立生活目標，表明病人相信自己有能力滿足自己的要求，證實自己能掌握自己的命運，而不是被自己不能控制的其它力量所左右。當病人努力實踐自己的要求時，也是在證明自己是個有價值的人。樹立生活目標能使病人精力集中，當病人覺得生活似乎可有可無時，生活目標就會指出病人的方向和爭取康復的信心。要強調指出的是，病人樹立的生活目標一定要第二卷３９７具體明確，最好是面面俱到，不能籠統，具體真實，這樣當病人完成目標時，就會清楚地感覺到，意識到，從而體會到自己的存在和價值。因為每個病人的年齡、生活習慣、愛好、職業、文化程度、修養等方面不同，所以制定的具體目標也不會一樣。制定的生活目標要實際，能夠通過努力而實現。當然也可能不能完全實現，此時病人不必氣餒，因為這是一個漸進的過程。

３避免社會功能障礙：人生在世，不是孤立的。人是社會的一分子，社會的事物必將影響著每一個人，而每一個人的言行也對社會發生著作用。避免類風濕性關節炎病人出現社會功能障礙，重要的是讓病人加入社會這個大家庭中，盡可能地與社會發生關系。欲達此目的，上述的關節功能恢復和心理狀態恢復是基礎，若這兩種功能正常，或基本正常，病人又能克服掉因疾病而產生的自卑感，就能在社會這個大環境中發揮自己的作用，實現自己的生活目標，成為一個對社會有用的人。

實踐證明，少數關節功能不能完全恢復甚至殘廢的病人，若性格開朗，是個“樂天派”，積極主動地參加一些力所能及的社會實踐，他（她）們感到很舒心、很愉快，比那些雖軀體無病而心理和社會功能變異的人的生活更充實，更有意義。那么，到底哪些人更“健康”一些，哪些人的“殘廢”更嚴重一些呢？這是不言而喻的。

三、治療強直性脊柱炎的經驗強直性脊柱炎相當于古代所稱的骨痹、腎痹等。多發于青壯年，男多于女，約為１０∶１。以腰椎、骶髂和髖、膝關節最常受累。本病多逐漸發病，初發癥狀常為反復發作的腰、臀、髖部疼痛及腰僵，間歇性或兩側交替出現坐骨神經痛，陰天及夜間加重。病變繼續發展，則腰臀部疼痛和腰僵都變為持續性，腰椎生理彎曲消失。病變累及胸椎和肋椎關節時，可出現背痛或伴有束帶樣胸痛，胸椎呈顯著后凸的弧形駝背畸形，胸廓的擴張運動受限制。頸椎受累后頸部疼痛及活動受限。約３０％的患者四肢關節也被累及，但遠端小關節如指間及掌指關節則極少受累。Ｘ線片骶髂關節的變化最早，呈雙側性，可見骨質疏松，軟骨下骨質模糊，關節邊緣硬化，關節間隙變窄，軟骨下骨呈鋸齒狀破壞，晚期關節發生骨性強直。脊柱Ｘ線片可見關節面模糊不清，關節附近骨質疏松，前后縱韌帶及其它椎間的韌帶鈣化或骨化，使脊柱呈竹節樣變。

（一）對病因病理的認識由于患者稟賦不足，或調攝不慎，房室不節，嗜欲無節，以及驚恐、郁怒、病后失調等，遂致氣血肝腎虧損。肝腎虛，致營衛氣血澀滯不行，則筋骨無以充養。至虛之處，即容邪之所，風寒濕邪乘虛而入。因此本病多以素體陽氣虛，肝腎陰精不足為內因，風寒濕之邪為外因。肝腎不足，邪戀經脈，痰瘀形成，經脈閉阻，氣血不行，督脈虛弱，而致脊柱骨疏松變形，不能直立或彎腰，項垂，背突，身體羸瘦，而形成“尻以代踵，脊以代頭”的殘廢狀態。

（二）對治療原則的討論腰為腎之府，腎主骨，肝主筋。本病的病理關鍵是肝腎虧虛，復受風寒濕邪侵犯，致經脈（主要是督脈）受阻，發為該病。治療本病必須以滋補肝腎、疏督壯骨、通絡祛邪為主。早期應偏重祛邪，擬用強脊寧一號湯（經驗方）；中、晚期以壯補腎督為主，擬用強脊寧二號湯（經驗第二卷３９８方）。

（三）分期治療強直性脊柱炎主訴以腰痛為主，病變以骨關節破壞為主。腰為腎之府，腎主骨。隨著病情從早期向中、晚期發展，骨關節的破壞程度和脊柱、關節的功能受限程度日漸加重，病人的體質狀況，臨床表現等也隨之變化。早期病人，體質相對較好，脊柱活動尚可，骨關節無明顯破壞，此時應以祛邪為主兼扶正。經積極治療，絕大部分病人可完全恢復。中晚期病人，體質相對降低，脊柱活動功能差，甚至強直變形，骨關節已明顯破壞，此時應以扶正為主兼祛邪。經長期治療，大部分病人可控制病情發展，功能得到改善，但不能完全恢復正常。１早期：病程較短，體質較好，邪實較突出。Ｘ線見腰椎間小關節模糊，但尚未明顯破壞或骨性融合。此時，病邪以風寒濕或風濕熱為主，肝腎虛征象不太突出（但補腎這一大法仍不能輕視），痰瘀表現也不太明顯。治以祛風除濕，舒筋通絡，活血定痛，滋補肝腎。用強脊寧一號湯加減。

２中晚期：病程長，病人體質較差。以正虛為主，病邪相對不突出。腰椎及其它關節功能明顯受限。Ｘ線見病變骨關節明顯破壞或融合。此時，病人以肝腎虧虛或兼氣血虛為主，痰瘀征象也較突出，病邪相對不突出（多為虛中夾實）。治以補益肝腎，強筋壯骨，養血活血，祛風除濕，通絡止痛。方用強脊寧二號湯加減。

（四）與治療有關的事宜對本病的治療，除了藥物外，還必須注意以下幾點：①避風寒濕邪侵襲及精神刺激：即應給病人創造一個溫暖、干燥、愉快的生活、居住、工作環境。因為受風寒潮濕，精神壓力或心情不好，多能使病情加重。②注意姿勢：行走時應注意挺胸、抬頭，保持正常人直立姿勢，不要弓腰，叩肩。要臥睡硬板床，不要臥睡“席夢思”等軟床。臥睡時不要側臥、弓腰、屈膝（盡管這種姿勢使病人感到很舒服），應采用仰臥或俯臥位。③勞逸適度：過度勞累，使骨關節破壞，易形成殘廢；過度強調休息，易使骨關節喪失活動功能，也將造成殘廢。根據臨床經驗，在疼痛能忍受的情況下，注意保持關節的功能活動，這樣既有利于疾病的恢復，又有利于保持關節功能，防止或減少殘廢的發生。病人一般不要全休，應堅持做一些一般性的工作。④飲食：少食動物油脂。⑤綜合治療：包括內治與外治、理療與按摩等。

本病的預后好壞，早期診斷與早期治療是關鍵。早期治療的目的在于控制病情進展，防止骨關節破壞，保持關節的能力，以免形成殘廢。實踐證明，早期發現，堅持治療并注意以上幾點，絕大多數病人的預后是好的。對晚期病人的治療，國內外醫家甚感棘手。目前的常用藥物有：消炎痛、炎痛喜康、雙氯滅痛、布洛芬、保泰松、雷公藤片等，這些藥物都有一定止痛作用，但往往有胃腸道反應或抑制骨髓造血或損害肝腎等副作用，應用時要注意。腎上腺皮質激素類藥物治療本病弊多利少，決不能濫用。臨床上經常見到不適當地應用強的松、地塞米松等激素類藥物的病人，在短期內就出現骨關節嚴重破壞，造成永久性殘廢。中醫藥辨證治療，是中晚期患者較好的治療措施。

第二卷３９９

四、治療骨性關節炎的經驗骨性關節炎是一種慢性骨關節病，又稱退行性骨關節病，俗稱骨質增生。病變特點是關節軟骨的退行性改變，好發于負重大，活動多的關節，如髖、膝、踝、頸椎、腰椎等關節。中醫屬“骨痹”、“筋痹”。

肝主筋，腎主骨，人體的筋骨均依賴肝腎精血的滋養，才能維持關節的活動滑利靈活。中年以后，肝腎精血漸虧，致使筋骨失養，同時兼風寒濕邪內侵，關節軟骨變性、粗糙、失去光澤，繼之出現裂隙、軟化等，骨質裸露，以后軟骨周圍骨組織繼發性增生，骨贅形成，軟骨下骨質致密，關節肥大、畸形及發生運動受限。臨床一般發病緩慢，早期表現為關節鈍痛和發僵。疼痛隨活動、負重增加而加劇，常與天氣有關，每當天氣突變時疼痛加重；晚期疼痛持續，關節積液、僵硬，甚至骨性強直。Ｘ線見關節間隙變窄，軟骨下骨質致密，骨小梁斷裂，隨之囊性變，關節緣呈唇樣骨質增生，有時可見關節內游離體。

中藥治療宜補益肝腎，活血舒筋，兼以祛風勝濕。并根據病變的主要部位，擇用相應的引經藥物。

（一）內治法臨床按腎虛兼寒型、腎虛兼熱型、腎虛夾瘀型幾型分治。１腎虛兼寒型：癥見肢體關節酸痛、僵硬，轉側不利。關節冷痛，痛有定處，甚則關節畸形，局部畏寒，喜按喜揉，得溫痛減，遇寒痛增。腰膝酸軟無力，遇勞更甚，臥則減輕。面色白，少氣乏力，手足不溫，形寒肢冷，頭昏耳鳴，尿頻便溏，舌淡，苔薄白，脈沉細緩。治以溫補肝腎，強筋壯骨，通經散寒，獨活寄生湯加減。

２腎虛兼熱型：癥見肢體關節疼痛，僵硬，喜揉按，筋脈拘急牽引，腰膝足跟酸軟無力。或關節紅熱，喜涼但不耐涼；或關節變形不能屈伸，形體消瘦，頭暈耳鳴；或午后潮熱，心煩口干，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細。治以滋補肝腎，清熱養陰，通絡蠲痹。方用六味地黃湯加減。

３腎虛夾瘀型：癥見肢體僵硬，疼痛，刺痛，刀割樣痛，部位固定不移，壓痛明顯，痛處拒按，日輕夜重。腰膝酸軟無力，頭暈耳鳴，納差，局部皮膚有瘀斑，硬腫，硬結。關節畸形，屈伸不利。面色黯黧，肌膚干燥無澤，口干欲飲。舌質紫暗或有瘀斑，脈沉澀。治以滋補肝腎，化瘀剔痰，活血通絡。方用化瘀通痹湯加減。

（二）外治法雖然痹病可涉及臟腑，是一種全身性疾病，但畢竟是一種以骨關節肌肉疼痛為主要臨床表現的疾病。外治法可以使藥物直接作用于病變部位，作用迅速，效果突出，避免了藥物對胃腸、肝腎的損傷。所以外治法是一種重要的治痹方法。中醫學的外治法內容豐富，簡便易行，療效確切，應充分發揮祖國醫學這一寶貴遺產。常用的兩種外治法有“二草二皮”湯外洗和“痹證膏”貼敷，詳見“經驗方”。第二卷４００經驗方

一、通痹湯組成：當歸１８克、丹參１８克、雞血藤２１克、海風藤１８克、透骨草２１克、獨活１８克、鉆地風２１克。用法：水煎服，每日１劑，分早晚２次服。

功能主治：祛風散寒除濕，養血活血通絡。主治邪實候寒證。癥見肢體疼痛，重著，腫脹，屈伸不利。局部皮色不紅，觸之不熱，遇寒痛增。舌質淡、苔白、脈弦。

加減：風邪勝加防風、羌活、靈仙；寒邪勝加制川草烏或桂枝、細辛；濕邪勝加薏米、萆。

二、清痹湯組成：忍冬藤６０克、敗醬草３０克、土茯苓２１克、絡石藤１８克、青風藤３０克、老鸛草３０克、丹參２０克、香附１５克。用法：水煎服，每日１劑，分早晚２次服。

功能主治：清熱解毒，疏風除濕，活血通絡。主治邪實候熱證。癥見關節疼痛，捫之發燒，甚則紅腫熱痛，遇熱痛增，屈伸不利。舌質紅、苔黃、脈數。加減：風熱表證加連翹、葛根；氣分熱勝加生石膏、知母；熱入營血加生地、丹皮、元參；濕勝加防己、白花蛇舌草；傷陰加生地、石斛。

三、化瘀通痹湯組成：當歸１８克、丹參３０克、雞血藤２１克、制乳香９克、制沒藥９克、元胡１２克、香附１２克、透骨草３０克。用法：水煎服，每日１劑，早晚分２次服。

功能主治：活血化瘀，行氣通絡。主治痹病瘀血候。癥見局部有外傷史，疼痛如針刺，固定不移，局部皮色紫暗，或頑痹不愈，或關節畸形，肌膚甲錯。舌質紫暗有瘀斑，脈澀。

加減：偏寒加桂枝、制川草烏、細辛；偏熱加敗醬草、丹皮；氣虛加黃芪；血虛加首烏、生地；關節畸形加炒山甲、烏蛇、全蟲、馬錢子等。

四、黃芪桂枝青藤湯組成：黃芪６０～１２０克、桂枝１５～３０克、白芍３０～６０克、青風藤３０～４５克、雞血藤１５～３０克、炙甘草６～９克、生姜５片、大棗５～１０枚。

第二卷４０１用法：水煎服，每日１劑，早晚分２次服。

功能主治：益氣養血，通陽蠲痹。主治風寒濕痹阻，氣血虧虛的虛痹。凡肢體關節酸痛或麻木，每遇勞累、氣候寒冷、潮濕等則疼痛加重，肌肉瘦削或虛腫，面色蒼白，自汗畏風，神疲乏力，舌質淡胖，脈細弱無力者，皆可應用。屬實證、熱證、肝陽上亢、陰虛火旺者禁用。

加減：風邪偏勝，呈游走性疼痛者，加海風藤２０～３０克；濕邪偏盛，肢體沉困，下肢為甚者，白芍用量不宜超過３０克，去甘草，加萆１５～３０克、云苓１５～３０克；寒邪偏盛，冷痛明顯，局部欠溫，遇寒加重，得溫則舒者，重用桂枝，加川、草烏各９克，或加細辛３～６克；痹久兼痰濁內阻，關節腫大，局部有結節或畸形，色淡暗者，加南星９～２０克、僵蠶９～１２克；兼瘀血肢體刺痛，舌質紫暗或有瘀斑者，重用雞血藤，加山甲珠９～１２克，赤芍１２～２０克，丹參３０克；氣虛甚而乏力少氣，倦怠明顯者，重用黃芪９０～１２０克，加黨參１５～２０克，伴畏風自汗者，去生姜、減青風藤及桂枝量，加防風８～９克，白術９～１５克，或加五味子１０克，牡蠣２０～３０克；血虛心悸，肢體麻木，視物昏花，目干澀者，重用白芍，加首烏３０克、枸杞２０克；陽虛畏寒、四肢欠溫、面色白顯者，加附子６～１５克，淫羊藿１５～２０克，或配服鹿茸；脾虛腹滿，食少便溏者，加白術３０～６０克，薏米３０克，焦三仙各９～１２克；腎虛腰膝酸軟者，加桑寄生３０～４５克，杜仲１５克，川斷１５克；上肢疼痛明顯者，加片姜黃１５克，羌活１５克；項頸部疼痛明顯者，加葛根２０～３０克；下肢痛甚者，加川牛膝１５～２０克，木瓜２０克。臨床效應：據臨床觀察，黃芪３０克左右療效多不明顯，用至９０～１２０克效果顯著。曾在辨證無誤情況下，發現個別病人，按方中劑量２～３劑后，出現頭脹痛、目赤，或身痛加重，或腹瀉等現象，一般６劑藥后，或配佐藥或減量續服，上述反應可逐漸消失。故本方藥用量宜從小量３０克開始，逐漸增量，療效顯著。

五、強脊寧一號湯組成：威靈仙１０克、獨活１２克、千年健１０克、鉆地風１０克、木瓜１５克、丹參２０克、白芍２０克、生地２０克、薏仁２０克、川牛膝１０克、香附１５克、甘草９克。用法：水煎服，每日１劑，分早晚２次服。

功能主治：祛風除濕，疏督通絡，活血止痛。主治強直性脊柱炎早期，風寒濕邪痹阻督脈，癥見腰脊強硬疼痛，遇寒受風加重，肢體困痛或游走痛，局部寒熱不明顯，舌質淡，苔白，脈弦。

六、強脊寧二號湯組成：淫羊藿３０克、何首烏３０克、桑寄生３０克、川牛膝３０克、當歸２０克、丹參３０克、雞血藤３０克、白芍３０克、獨活３０克、木瓜２０克、威靈仙２０克、甘草１０克、黑豆６０克、黃酒１００毫升。濕熱盛者，可加茯苓３０克、知母肉２０克。

用法：每日１劑，水煎后分２次服。用量可根據患者的體質強弱和病情酌情增減。第二卷４０２

七、痹證膏組成：馬錢子１０００克、川烏１５０克、草烏１５０克、乳香１５０克、沒藥１５０克、青風藤２００克、當歸２００克、香油２０００毫升、廣丹１０００克（冬季用７５０克）。

制法：先將馬錢子入油內炸至棕黑色，撈出。除廣丹外，再將余藥入油煎，熬至藥枯，濾除渣滓，留其油。根據下丹方式不同要求，依法煉油。火上下丹法煉油：取藥油微煉即可。

離火下丹法煉油：取藥油置鐵鍋內，再微火熬煉，同時用勺撩油，散發濃煙至煙微現白色轉濃時，蘸取少許，滴水成珠，并吹之不散，立即停止加熱。隨即將炒后過篩的廣丹徐徐加入油內。一般每千克油加廣丹約３９０～４３７克，槐樹條攪，使油與丹充分化合成膏（根據多年經驗，除常規操作外，采取火上下丹、離火下丹混合操作為好）。

噴撒冷水，使濃煙出盡，置冷水內浸泡８～１０天，每日換水１～２次。將膏藥分攤于羊皮紙褶上，微涼，然后向內對折。功能主治：活血，祛風，除濕，散寒，舒筋，定痛。主治風寒濕痹之頸、肩、腰、腿痛、風濕性關節炎、類風濕性關節炎。用法：微加溫，貼患處。八、二草二皮湯組成：伸筋草６０克、透骨草６０克、五加皮６０克、海桐皮６０克。

加減：局部冷、欠溫、皮色淡暗者加細辛、川烏、草烏、桂枝各３０～６０克；腫脹甚，按之濡，肢體沉困者加萆、防己各３０～６０克；紅腫熱痛者加大黃、芒硝、梔子各３０～６０克；刺痛、皮色紫暗者加蘇木、丹參、生乳香、生沒藥各３０～６０克；關節堅腫、僵直、頑痰凝結者加白芥子、半夏各３０～６０克；肌萎或關節有響聲者加木瓜、靈仙、老鸛草各６０～９０克。

以上用量適用于成人膝、肘及其以下關節的熏洗。臨床可根據具體情況適當增減。操作方法：用紗布包上藥（或散煎）置搪瓷盆等容器內，加水２５００～５０００毫升，煎沸１５～２０分鐘后離火，趁熱利用蒸氣熏患處，并用２條毛巾浸藥交替熱敷。待藥液溫度適宜，直接浸洗四肢。涼時再加溫。每日熏洗１～２次，１次３０～６０分鐘。翌日仍用原藥液加熱熏洗。藥液少時，適量加水。春秋季１劑藥可熏洗２～３天；冬季３～５天；夏季１～２天，即棄陳更新；２周為１療程，或休息３天，繼續下一療程。

功能主治：祛風，除濕，消腫止痛，主治類風濕性活動期（肘膝及其以下關節疼痛、腫脹屈伸不利者）；也可用于類風濕性關節炎晚期關節功能障礙者（多配合按摩、牽引）。

注意事項：對全身或其他部位，可考慮全身熏洗。老人、兒童及嚴重關節功能障礙者須人協助，嚴防燙傷；皮膚過敏，有創傷口，及嚴重心腦疾患，精神病者禁用。洗后揩干，勿受寒、風吹。藥液忌口服。（魏善初編）第二卷４０３

第三篇：風濕病的治療及患者的日常自我保健方法

風濕病的治療及患者的日常自我保健方法_在平時生活中，對于怎樣去除風濕的危害是我們每個人都非常關心的問題，下面就給大家介紹幾種在臨床上最主要的風濕療法。大家要全面的認識這些風濕療法，掌握好其治療優點，積極發揮治療方法的最佳功效，讓風濕病癥盡早去除。

風濕性疾病是一組以內科治療為主的肌肉骨骼系統疾病，包括彌漫性結締組織病及各種病因引起的關節和關節周圍軟組織，包括肌肉、肌腱、韌帶等的疾病。風濕病常常侵犯關節、肌肉、骨骼以及軟組織，疼痛、腫脹、關節功能障礙、發熱這些癥狀比較突出，治療風濕破不容緩。

除了藥物治療和中醫調理外，如何治風濕疾病呢?風濕病治療有手術治療跟理療：手術治療風濕，急性關節炎嚴重疼痛，局部有滲液時可抽降滲液，并注入類固醇抗炎藥，再使用夾板固定關節。腕及足下垂時可夾板固定及理療。持續性滑膜炎可考慮行滑膜切除術。

肌腱破裂及神經受壓迫者應考慮手術治療。后期關節畸形及嚴重障礙者也可手術治療，如關節成形術、關節固定術、截骨術、人工關節置換術及伸側肌腱重建術等;理療，局部熱療、熱水浴、溫泉浴、蒸發療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕晨僵消失，風濕病人感到舒適。

另外對于某些癥狀，好比說急性滲出性病變可用冷敷來減輕疼痛。紅外線、超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環，促使炎癥及腫脹消退，疼痛減輕，并以增強藥物對局部的作用。

風濕一旦發病就會給患者造成難以預計的健康危害，所以盡快的把風濕病痛解除是非常關鍵的挽救健康損失的有效方法。風濕患者在日常生活中做好各方面的自我保健工作對有效的促進患者康復是功不可沒的。

風濕患者在日常生活中的自我保健方法：

1、風濕患者在生活中最重要的一個保健方法就是要注意防寒保暖。風濕病是全身性、系統性和彌漫性疾病，90%以上是人自身免疫系統出問題時引發的風濕。陰冷天氣易造成人體免疫力下降，關節等部位就得不到足夠的血液進行保暖。因此，風濕患者在進行戶外活動時必然要按照天氣情況增減衣服，陰冷的地方盡量少去。

2、在生活中一些感染疾病會加深風濕的病情，所以風濕患者要在平時積極防治這些感染疾病。預防流感、上呼吸道感染等感染性疾病也是風濕的保健方法之一。流感等感染性疾病會使人體的免疫力大幅度下降，導致風濕病出現或復發。有關節病的風濕患者在陰冷天氣里更要注意預防流感，流感發生時盡量不要往人群聚集的地方去，防止受寒受涼引發或加深風濕病。

3、做好日常保健來輔助風濕的治療還需要從一些生活細節入手，在日常生活中風濕患者洗漱最好用溫水，晚間洗腳時，熱水應能浸及踝關節以上，時間在15分鐘左右，可以促進下肢的血液循環。風濕的保健同樣要注意堅持鍛煉身體，以增強體質，提高抗病能力，散步、打太極拳、氣功、廣播體操等都是很好的運動。

風濕病患者在生活中通過以上方法的合理有效運用可以使風濕的護理發揮極大的積極作用，對風濕患者病痛的解除是非常有益的，所以風濕患者不要忽視在治療的同時做好各種自我保健工作。

http://

第四篇：馬居里教授治療慢性腎病中醫濕證經驗總結

馬居里教授治療慢性腎病中醫濕證經驗總結_治療慢性腎病濕證

論文摘要：名老中醫馬居里教授辯治腎病，審證求因，重視濕邪，對癥下藥，臨床療效明顯。論文關鍵詞：馬居里教授,治療慢性腎病濕證,經驗總結,名老中醫

慢性腎病是泌尿系疾病常見疾病，從中醫致病角度及現代飲食習慣出發,濕邪顯得尤為重要。導師馬居里教授,從事中醫腎臟病學教學、臨床研究30余年,累積了豐富的臨床經驗,在治療腎系疾病濕證方面有獨特見解,筆者有幸跟隨馬教授學習,頗有感悟,現將其在辨治腎臟病中濕證方面經驗整理報道如下，以饗同道。

一、腎臟疾病發病概況

中醫角度腎為先天之本、水火之臟，與膀胱相表里，主五液以維持體內水液的平衡。西醫角度腎的生理功能主要是排泄代謝產物及水、電解質和酸堿平衡，維持機體內環境穩定。可見無論中醫或西醫中的腎都與水有密切的關系。隨著現代生活方式的改變，腎臟病的發病率越來越高，我國腎臟病發病率高達9.4%-11.8%。已經成為繼心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之后又一個威脅健康的重要疾病，成為全球性公共衛生問題。

二、慢性腎病中濕證的病因及病機

濕有內外之分，外濕為六淫之一，多由于氣候潮濕、涉水淋雨、久居濕地等外在濕邪侵襲人體所致。腰為腎之府，感受寒濕、濕熱之邪，邪阻腰府，絡脈不利，則發腰痛。內濕既是病理產物，又是致病因素。內濕的形成多因飲食不節，現代生活中多食肥甘厚膩，損傷脾胃，濕從內生，脾生濕，腎主水，水濕同類。濕為陰邪，易傷陽氣，腎陽虧虛，氣化不及州都，則發水腫，癃閉；且濕性粘滯，見腎病多起病緩、傳變慢、病程長、難速愈；濕性趨下，濕熱蘊結下焦，則發淋證、小便失禁、遺精、陽痿；濕性重濁、困阻陽氣，清陽不升，則發耳鳴耳聾。腎系病證治病因素諸多，多可有濕邪解釋，故濕為諸邪之本，兼它邪致病。

三、馬師分型治療濕證（水濕、寒濕、濕熱、痰瘀、濁濕、濁毒）

1.水濕證：主癥：全身浮腫，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，腰酸困痛，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩。馬師治以健脾化濕、通陽利水，多選五皮散（茯苓皮、生姜皮、陳皮、桑白皮、大腹皮），五苓散（茯苓、豬苓、白術、澤瀉、桂枝），加車前子。

2.寒濕證：主癥：胸悶氣短，咳吐白痰，怕冷，肢體困腫，納呆，泛酸，腰部怕冷，得熱則舒，小便清頻，大便溏。馬師治以溫化寒濕，多選二陳湯、苓桂術甘湯、真武湯，加溫陽之類藥物肉桂、干姜、吳茱萸等。

3.濕熱證：主癥：肢體困重，胸脘憋悶，口膩不渴，泛惡欲吐，腰酸困，小便澀痛，或小便不利，腹脹、便溏不適，或大便不通，舌體胖大，苔黃膩，脈濡數。馬師治以清熱除濕，病偏于上，方選杏仁滑石湯；病在中焦，方選黃連溫膽湯；病偏于下，方選二妙散、三妙散、四妙散、八正散。

4.痰瘀證：主癥：全身發困，胸脘憋悶，腰酸刺痛，納食可，夜休一般，舌暗，苔黃膩，脈弦澀。馬師治以健脾化痰、活血通絡，方選通瘀煎，當歸芍藥散，或二陳湯加紅花、桃仁、丹參、澤蘭、益母草等活血制之品。

5.濁濕證：馬師認為此癥多見于慢性腎病功能不全，此時因腎臟清除率下降，體內代謝產物排出不暢，聚于體內，發為濁邪。主癥見：惡心欲吐，口苦，不思飲食，發困，腰酸腿困，夜尿多，尿濁。馬師治以清濕化濁，方選扶正泄濁保腎湯，偏上焦加菖蒲辛開,在中焦以草果、川樸苦溫燥濕,在下焦用澤瀉、薏苡仁利濕。

6.濁毒證：馬師認為此癥亦多見于慢性腎病功能不全，濁邪化熱則為濁毒。主癥見：惡心嘔吐或欲吐，口苦、口干，不思飲食，顏面色淡浮腫，發困，腰酸腿困，尿多或尿少。馬師治以清熱解毒，通便泄濁，方選五味消毒飲加大黃、當歸、益母草。

四、病例舉證

患者師某，男，50歲，2010年9月30日初診。反復顏面及雙下肢浮腫32年，加重1周。患者32年前無明顯原因出現顏面及雙下肢浮腫，無惡心嘔吐、心慌氣短，休息后緩解不明顯，在當地醫院診治，診斷為“急性腎小球腎炎”經治療（具體不詳）顏面及雙下肢浮腫消失，此后時有上癥再發，患者未予重視，亦未檢測尿常規、腎功等。1周前患者無明顯誘因出現全身發困，顏面及雙下肢浮腫，惡心欲吐，口苦，遂在咸陽市中康醫院做全面檢查，血壓160/80mmHg，腎功：BUN27.32umol/LCR1000umol/L，尿常規：蛋白2+,血常規：血紅蛋白68g/L。泌尿系B超：雙腎彌漫性損害，右腎大小約7.3×4.4×3.2cm，左腎大小約9.8×4.8×4.7cm，為求中西醫治療今來診，時見：顏面及雙下肢浮腫，貧血貌，惡心欲吐，口苦，胸悶痰多，全身發困無力，腰酸困，夜尿5-6次，納呆，夜休差，大便不暢。舌紅，苔薄黃而膩，脈弦。診斷：西醫診斷：慢性腎功能衰竭高血壓（衰竭期）腎性貧血腎性高血壓；中醫診斷：溺毒證屬痰濁中阻，水濕內停。治以化痰祛濁，利水消腫，方選黃連溫膽湯加減，具體藥物為：黃連10g陳皮10g姜半夏12g土茯苓15g竹茹10g枳殼10g車前子15g菖蒲15丹參20g澤瀉20g焦山楂15g魚腥草15g水蛭10g金櫻子15g芡實15g，七付，水煎服，日1劑。同時配合硝苯地平緩釋片10mg，分早晚口服，日2次，右旋糖酐鐵50mg日3次口服。10月7日復診：患者顏面及雙下肢浮腫基本消失，無口苦，胸悶氣短，惡心明顯改善，納食好轉，面色較前紅潤，夜尿4-5次，夜休可，大便調，日1次。查血壓140/80mmHg，腎功：BUN26.66umol/LCR966umol/L，尿常規：蛋白2+,血常規：血紅蛋白81g/L。腎功：上方去菖蒲加生大黃8g，七付。10月14日三診：患者浮腫消失，納食香，精神可，無乏困，大便調，日2次。查血壓130/70mmHg，腎功：BUN27.5umol/LCR840umol/L，尿常規：蛋白2+,血常規：血紅蛋白88g/L。上方加黃芪30g黨參15g懷牛膝15g。10月21日四診：患者無明顯不適癥狀，腎功：BUN33.85umol/LCR713umol/L，尿常規：蛋白1+,血常規：血紅蛋白96g/L。上方去澤瀉，車前子加地龍12g、紅花10g、山藥15g、熟地15g、砂仁8g。隨后患者無明顯不適，繼續服上方,隨訪1年，患者無明顯不適，血肌酐維持在630-700umol/L。

五、體會

目前慢性腎病致病因素眾多，各種病因夾雜致病，然慢性腎病與濕的關系緊密相連，濕是發病之因,又是進展過程中的病理產物。從除濕治療慢性腎病正引起中醫界的廣泛重視，馬居里教授近年來致力于臨床,潛心研究腎病的發病機理和治療方法,通過不斷總結與探索,結合西醫病理診斷，認為各種腎病祛除濕邪很關鍵，濕邪得除，脾胃健運，諸癥得以緩解或消失；馬師認為濕邪重濁粘膩，易阻氣血運行，經絡受困，在濕邪治病中常配以活血化瘀之品（多用紅花、桃仁、丹參、川芎、三七粉、焦山楂）兼蟲類藥物（多用地龍、水蛭、僵蠶、蟬蛻、土元）以通絡，臨床療效顯增。馬師在臨床祛濕方面也注重于健脾，濕能困脾，脾易生濕，瀉補并用，重在于瀉，靈活運用于各型,臨床上療效滿意。

第五篇：老年肺部感染患者的臨床治療及護理措施的經驗總結

老年肺部感染患者的臨床治療及護理措施的經驗總結

【摘要】目的：探討老年肺部感染患者采取痰熱清注射液治療，并輔以綜合性性護理干預的效果。方法： 選取68例我院接收的老年肺部感染患者，入院時間為2016年3月至2017年，隨機分為對照組（n=34，予以痰熱清注射液+常規護理）與觀察組（n=34，予以痰熱清注射液+綜合性護理干預），觀察療效。結果：相較于對照組，觀察組患者護理滿意度、臨床有效率顯著要高（P<005）。結論：在痰熱清注射液治療老年肺部感染的過程中實施綜合性護理干預，能提高療效，臨床效果顯著，具有推廣價值。

【關鍵詞】護理；臨床治療；肺部感染

【中圖分類號】R816.41

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-137-01

肺部感染在臨床上較為常見，以老年患者較為多發，近年來，隨著我國老齡化的加劇，其發病率逐年增加。目前臨床治療多采取抗生素治療，但目前抗生素濫用現象較為嚴重，導致耐藥性增加，細菌變異，患者病情易反復發作，治療難度加大。近年來，我院對老年肺部感染患者采取痰熱清注射液治療，并輔以有效的護理干預，取得滿意效果，現作以下報道：

1資料與方法

11一般資料選取68例我院接收的老年肺部感染患，入院時間為2016年3月至2017年，均符合相關肺部感染診斷標準，排除神志不清，行氣管插管或氣管切開的患者，患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。將入選者隨機分為對照組（n=34）與觀察組（n=34）。觀察組中，女15例，男19例，病程2-15年，平均（136±05）年，年齡60-85歲，平均（718± 63）歲；對照組中，女14例，男20例，病程3-16年，平均（138±06）年，年齡61-86歲，平均（716±53）歲。在年齡、性別等資料上，兩組患者比較無明顯差異（P>005），具有可比性。

12治療方法兩組患者入院后均予以常規治療，并加以上海凱寶藥業股份有限公司生產的痰熱清注射液（批號：國藥準字Z20030054），在250ml5%葡萄糖注射液中加入20ml痰熱清注射液后靜脈滴注，每天一次，連續治療7d。

13護理方法對照組采取常規護理，將綜合性護理干預應用于觀察組：（1）加強病情觀察：對患者的生命體征進行密切觀察，如呼吸、血壓、體溫等。同時還要觀察患者痰液狀況，當痰液為紅色，說明可能存在肺癌、肺結核等情況；若痰液為翠綠色或黃綠色，考慮為綠膿桿菌感染；若痰液類似鐵銹顏色，考慮為大葉性肺炎或肺梗死；若痰液為泡沫狀粉紅色，可能為急性左心衰竭，而痰液若存在惡臭，則可能為厭氧菌感染；（2）呼吸道護理。經常幫助患者翻身敲背，鼓勵患者正確咯痰，并予以霧化吸入治療。對于排痰困難者予以吸痰器吸痰。（3）用藥護理。護理人員應詳細掌握常用抗菌藥物的使用方法、劑量及不良反應、配伍禁忌等。輸注痰熱清時，應注意所選抗菌藥物是否與其存在配伍禁忌。指導患者按?t囑堅持服藥，在輸液過程中，應加強巡視，一旦出現異常應及時報道醫師，并協助處理。（4）心理護理。肺部感染常反復發作，使患者易出現不良情緒，因此護理人員應多與患者溝通交流，對其進行心理疏導，協助其調整心理狀態，以積極的心態接受治療。（4）生活及飲食指導。患者飲食宜清淡，同時切忌煙酒，飲食上多食用水果蔬菜，多飲水，多攝入富含蛋白質、纖維素、高熱量食物，以加強營養。加強患者口腔護理，同時保證充足的睡眠，待病情穩定后，進行適當的運動。

14觀察指標（1）療效評價[1]：顯效：患者輔助檢查結果恢復正常，各項臨床癥狀改善或消失；有效：患者輔助檢查結果明顯好轉，臨床癥狀有所改善；無效：未達以上標準。本文中將有效+顯效歸納為臨床有效。（2）自制滿意度量表，評估等級：不滿意，基本滿意，十分滿意。

15數據處理方法采用SPSS150軟件分析及處理數據，以百分比（x±s）表示計數資料，當P<005，具有統計學意義。

2結果

21臨床療效對比相較于對照組，觀察組臨床有效率顯著要高（P<005），見下表

3討論

肺部感染是由病原菌，包括細菌、支原體、真菌等所引起的感染性疾病，具有反復發作，病程遷延的特點，患者常需長期反復住院，對患者身心健康存在不利影響。痰熱清注射液為中藥制劑，具有抗菌、抗炎、解毒、鎮痛的作用，能抑制或殺滅病原微生物，緩解臨床癥狀，同時能稀釋痰液，促進痰液排除，改善通氣功能，臨床效果顯著，在臨床上的應用較為廣泛。但由于老年人身體機能較差，肺部感染發生后，病情變化難以預料，易發生其他并發癥，因此需要加強臨床護理，以保證用藥的安全，降低并發癥的發生，提高臨床療效。

本研究采取的綜合性護理干預，是針對老年肺部感染患者的身體狀況開展有計劃性、有目的的全面統籌護理模式，護理人員通過心理干預，能夠減輕其心理不良情緒，樹立對抗疾病的信心，提高治療與護理的依從性；加強病情觀察能夠及時發現異常并予以處理，同時進行用藥指導，能夠保證用藥安全，提高療效；通過飲食指導能夠促使患者合理飲食，加強營養，提高自身免疫力，有利于疾病康復；指導其保證足夠的睡眠時間，減少組織對氧的消耗，有利于機體的修復，待病情穩定后進行適當鍛煉提高免疫力，對于減少或延緩疾病的發作有一定幫助。李海榮[2]對60例肺部感染患者在治療過程中實施綜合性護理，結果顯示患者的臨床總有效率明顯提高，與采取常規護理的對照組的總有效率相比有統計學意義。本研究中結果顯示，相較于對照組，觀察組患者的臨床有效率顯著要高，且護理滿意度也較高，均有統計學差異（均P<005），可見在痰熱清注射液治療老年肺部感染的過程中實施綜合性護理干預，能提高療效，提高護理滿意度，與文獻報道的結論一致[3]。

綜上所述，在痰熱清治療老年肺部感染的過程中實施綜合性護理干預，能提高療效，臨床效果顯著，具有推廣價值。

參考文獻

[1]陳彥，董桂平，焦秀梅等.胃食管反流護理干預對老年肺部感染患者的療效影響[J].國際護理學雜志，2016，35（7）：985-988

[2]李海榮.排痰護理在臥床老年肺部感染患者中的臨床應用[J].臨床與病理雜志，2016，36（4）：397-401

[3]郭順錫.優質護理服務在老年肺部感染患者中的應用效果觀察[J].內科，2015，10（5）：739-740，682