第一篇：中藥制劑輸液不良反應的護理干預.(譚桂珍)

中藥注射劑輸液不良反應的護理干預

譚桂珍 荔灣區骨傷科醫院

摘要：目的 分析中藥注射劑輸液不良反應原因，采取有效對策，減少中藥注射劑輸液不良反應，確保用藥安全。方法 觀察42例中藥制劑輸液不良反應的臨床表現，分析中藥制劑的用量、溶媒、藥物配伍、輸液速度和病人的基礎疾病是引起中藥制劑輸液不良反應的原因，尋找對策。結果 對引起中藥制劑輸液不良反應的原因進行護理干預，干預前后效果比較,不良反應的發生明顯減少，P<0.05，差異具有統計學意義，干預后效果明顯優于干預前。結論 充分了解中藥制劑的特性、配伍禁忌、病人的一般情況及適應癥，采取有效對策，避免輸液不良反應的發生，減少對病人的損害。

輸液是臨床上常用的治療方法，中藥注射劑應用改變了以往中藥傳統的給藥方式，劑量準確，吸收迅速，療效顯著是優點，中藥制劑臨床應用越來越引起重視,在中醫院中普遍應用。但由于中藥原材料的品種、產地、成份本身的復雜性以及中藥注射劑的制備工藝，分析技術的限制等原因，有關中藥注射劑的不良反應報道也不斷增多，如熱源反應、過敏反應等，應加強對中藥注射劑臨床使用的管理與監督，制定中藥注射劑靜脈輸液規范及發生過敏性休克等嚴重ADR的搶救預案【1】。現將我院近兩年來因中藥注射劑輸液引起藥品不良反應及原因分析報道如下：

1.一般資料 2012年1月至2014年1月，我院在門診及住院共發生中藥注射劑輸液不良反應42例，臨床表現為皮膚、瘙癢、皮疹22例，咳嗽、咳喘、咽部不適8例，胸悶、心悸7例，頭暈、頭痛3例，肌肉和關節疼痛1例，高熱1例。發生不良反應的藥物有注射用燈盞花素凍干粉50mg、注射用鹿瓜多肽凍干粉16 mg、骨肽注射液5ml、注射用血栓通凍干粉150mg、疏血通注射液2ml、注射用七葉皂甙鈉凍干粉10mg、舒血寧注射液2ml、注射用紅花黃色素凍干粉50mg等近十種中藥注射劑。

2.方法 2.1分析不良反應原因及對策 2.1.1.1藥物原因

中藥注射液在中醫藥理論與實踐的基礎上，采用現代科學技術和方法，從中藥或天然藥物單方或復方中提取、純化、精制有效成分后制成提供注入人體的無菌制劑，分為注射液、注射用無菌粉末和注射用濃溶液[2]。

制備過程中提取工藝較為繁雜，制備過程中混雜的微量不純成分，存放過程也會發生變化，或在輸液中配伍后產生不溶微粒，藥物純度不足，化學成分復雜，生理作用廣泛，生產技術和質量控制指標不夠完善。

2.1.1.2 對策 熟悉中藥靜滴制劑的主要成分，藥理作用、物理性狀、功能與主治適應癥及不良反應等內容。詳盡了解藥物用法、用量、禁忌證及注意事項，嚴格按醫囑用藥，這可以顯著減少不良反應的發生。輸液中嚴格規定使用一次性精密過濾輸液器，嚴格凈化操作,避免空氣中微粒污染［3］。由于制劑規范不同，藥物純度及用法也不相同，肌注的藥物絕對不能靜脈使用，有一定不良反應的藥物不能超濃度、超劑量使用。中藥制劑由于成分復雜或交制劑工藝影響，不耐久貯，保存不當不僅影響療效，還會發生不良發音，使用中應仔細查對，發現藥液出現渾濁、變色、沉淀、漏氣等現象應立即停止使用。

2.1.2.1 藥物配伍禁忌 中藥制劑的配伍，中藥制劑與其它藥物配伍后，一方面由于藥物自身所固有的不溶性微粒；另一方面中藥注射劑成份比較復雜和一些不被除盡的雜質與其它藥物配伍后，使不溶性微粒增加，未注意藥物配伍禁忌，隨意合并用藥[4]。

2.1.2.2 對策 使用中藥注射劑最好不與其它制劑配伍，盡量單獨使用。盡可能直接使用中藥注射劑的輸液劑型，避免臨床配制過程的污染。注意藥物配制的環境和配伍順序，配藥前后均要檢查藥物如出現混濁、沉淀，變色等均不能使用。注意藥物的劑量與濃度，選擇藥物說明書中規定的輸液，不能隨意加大藥量。注意配藥環境的管理，減少人員流動，保持空氣流通，最好是在具有空氣凈化設施的配制中心進行配制。如有兩組以上中成藥或中藥與西藥同時使用，應在一種藥物滴注完畢后用生理鹽水沖洗管道內余藥，以避免發生良反應。液體沖洗輸液器具，可顯著減少輸液不良反應的發生。

2.1.3.1溶媒的使用 主要使用葡萄糖和生理鹽水兩種溶媒。其中使用葡萄糖作溶媒，發生不良反應的病例有3例；使用生理鹽水作輸液溶媒有27例。使用生理鹽水作溶媒，發生不良反應比例明顯高于使用葡萄糖溶液。

2.1.3.2 對策 含中藥成份注射劑（說明書要求生理鹽水配伍的除外）一般不建議與生理鹽水混配，因中草藥針劑其內含物質較為復雜，多含大分子有機物，與生理鹽水（鈉、氯離子均有較強鹽析作用）配伍后，常常可因鹽析作用（高分子物質發生聚集沉淀的現象），而產生大量不溶性微粒，增加不良反應的發生。參照藥品說明書要求，可優先考慮選用葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注。2.1.4.1 輸液速度 靜脈輸液讓藥物迅速進入患者體內發揮藥效,滴速過快可使瞬間進入靜脈的藥物過多，從而可引起一系列不良反應。

2.1.4.2 對策 要控制好滴速，密切觀察患者的反應。有些中藥注射劑的說明書中就明確規定要緩慢滴注。輸液時開始15分鐘內20滴/分鐘，15分鐘后病人無不良反應，可調節為40-60滴/分鐘，心肺疾患者及老年人輸液時宜緩慢滴注，約30-40滴/分鐘。

2.1.5.1 病人因素 用藥前應檢查患者的肝腎功能及心腦血管情況，辯證施治，以保障病人的用藥安全。

2.1.5.2 對策 中成藥劑用中藥一樣應據病情辨證使用，藥證不當，往往加重病情。如出血病人誤用丹參針易加重出血；出汗患者大量使用魚腥草制劑易發生虛脫，清開靈不宜用于表證未除者，濕熱證忌用參附針[3]。建立良好的護患關系，及時、主動地向患者說明中藥輸液中可能出現的問題，解釋患者提出的疑問，以取得患者的理解和配合。注意病人的基礎疾病，年齡、個體差異等，以保證輸液的安全。2.2 中藥輸液反應的處理中藥輸液過程中一旦發生不良反應，應及時、準確地根據臨床表現結合用藥情況判斷反應類型，立即停用反應的藥物，及時就地搶救，嚴密觀察。

3.結果 對引起中藥注射劑輸液不良反應的原因進行護理干預，干預前后效果比較,不良反應的發生明顯減少，P<0.05，差異具有統計學意義。見表一

表1 干預前后不良反應數量比較 組別 輸液數 皮疹 咳 胸悶

頭關節痛 高總數 百分喘

例

例數

痛

例

熱

率

%

例數

例數

例數 例數 數

干預20000 前

干預20000 后

4.討論 6 16

數 6

0.16 %

0

0

0.05 % 輸液是一種常見的給藥形式，由于藥液直接進入機體，給藥量大，吸收快，常被臨床采用。隨著中藥現代化的不斷推進，中藥大輸液用于臨床越來越普遍，品種也越來越多。中藥輸液不良反應有其特殊性，也有其普遍性，只要嚴格按照醫療操作規程辦事，不斷總結經驗教訓，就可以避免發生和進行有效防治。中藥制劑與抗生素等西藥不同，其制備工藝差異大，成份復雜，很多成份屬天然大分子物質，較難溶于水，尤其在其它物質干擾、高濃度或pH不適宜等條件下，較易形成不溶性微粒，且中草藥的各成份溶解度不同，較抗生素等其它制劑更易形成不溶性微粒［5］，阻塞毛細血管引起超敏反應，從而導致輸液反應的發生。我們對發生輸液反應的液體進行微粒分析，結果表明，中藥制劑微粒超標率明顯高于抗生素制劑，微粒超標是中藥輸液反應的主要原因，應引起高度重視，嚴格進行中草藥制劑液體的微粒監控是控制中藥輸液反應的有力措施。為了避免中草藥制劑微粒的形成,應采取以下措施:中草藥制劑生產工序應嚴格超濾;臨床使用時注意合理配伍,中草藥不宜再與其它藥品混合輸注;注意液體的pH,偏酸或偏堿都會影響中草藥成份的溶解度;嚴格凈化操作,避免空氣中微粒污染；應現用現配,避免長時間放置導致微粒的形成。

參考文獻：

1.趙楠 項春雁 中藥注射劑靜脈輸液安全管理，中國護理管理2011，第11卷，第10期，45-47 2.中國藥典委員會，中華人民共和國藥典，北京，中國醫藥科技出版社，2010，附錄13-15，3.繆書，精密過濾輸液器對減少輸液反應效果的研究，護理研究.2003.17（2）：167-168 4.周光樹，李貞，中藥注射劑不良反應原因分析與預防，中醫藥臨床雜志.2009.21（2):162-163 5.趙楠 項春雁 中藥注射劑靜脈輸液安全管理，中國護理管理2011，第11卷，第10期，45-47

第二篇：中藥輸液常見的不良反應

疼痛:出現在靜滴后或者靜滴過程中,注射部位或者沿靜脈走向部位可能出現疼痛,大部分的疼痛如針刺樣疼痛。

對策:首先要請護士查看,排除是否因護士操作不當所致,一般在調慢滴速后可以緩解。不能緩解者,可以一邊靜滴,一邊熱敷,基本可以緩解。

發熱:發熱常發生在藥物輸注30分鐘之后。

對策:減慢滴速,或者停止靜滴,給予抗過敏藥和退熱藥,并采用物理降溫,讓患者多飲水;做好鑒別診斷工作,若患者的發燒不屬于不良反應,而是屬于輸液反應,應保留剩余藥液送檢。

惡心嘔吐:輸液后嘔吐。

對策:減慢滴速,必要時可以停止輸液。根據醫囑使用止吐藥,如胃復安10毫克肌注。保持患者呼吸道通暢,以免嘔吐物進入呼吸道。

靜脈炎:靜脈出現炎癥。

對策:減慢滴速,如果沒有緩解,應考慮換藥。

過敏反應:最常見的不良反應,用藥后3～30分鐘內出現,表現為氣短、胸悶、呼吸困難、口唇青紫、煩躁不安、血壓下降等過敏性休克的癥狀。

對策:立即停藥。對于速發型過敏性休克,可注射腎上腺素搶救,必要時注射地塞米松。對于過敏性藥疹則可給予抗過敏藥物,如苯海拉明、氯苯那敏(撲爾敏)以及潑尼松(強的松)等治療。

第三篇：靜脈輸液的不良反應及其護理、預防措施

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靜脈輸液的不良反應及其護理、預防措施

靜脈輸液法，屬于基礎護理技術的核心內容，這里面，就常考的考點輸液反應及相關護理措施做一下系統的闡述，幫助大家加深記憶，能夠對這個知識點全面的掌握。

靜脈輸液的常見反應及相關護理和預防措施：

1.發熱反應：

(1)減慢輸液速度或停止輸液，與醫生聯系;

(2)密切觀察病情及體溫變化;

(3)對癥處理：寒戰時增加蓋被或給熱水袋等保暖，高熱時給予物理降溫;(4)遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療;(5)保留余液和輸液器送檢，查找病因。預防措施：嚴格執行查對制度和無菌操作原則;嚴格檢查藥液質量、有效期;嚴格檢查輸液器的包裝、有效期等。

2.循環負荷過重(急性肺水腫)：

(1)立即停止輸液，通知醫生，進行緊急處理;

(2)病人取端坐位;

(3)給予高流量、20%～30%乙醇濕化吸氧;

(4)遵醫囑給予擴血管藥、平喘藥、強心劑、利尿劑等;

(5)必要時四肢輪流結扎(要求每隔5～10分鐘輪流放松一側肢體的止血帶。

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預防措施：輸液時應嚴格控制輸液速度、刺激性較強的藥液;靜脈內放置刺激性強的留置管或導管放置時間過長;輸液過程中無菌操作不嚴。

3.靜脈炎：

(1)立即停止局部輸液，換肢抬高并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行濕敷;

(2)用中藥如意金黃散外敷;

(3)超短波理療;

(4)合并感染，遵醫囑給予抗生素治療。預防措施：嚴格執行無菌操作，以防感染;刺激性強的藥物應充分稀釋，并減慢輸液速度，防止藥液溢出血管外;有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈;使用靜脈留置針時應選擇無刺激或刺激性小的導管，且留置時間不宜過長。

4.空氣栓塞：

(1)立即停止輸液，通知醫生進行搶救;

(2)左側臥位并頭低足高;

(3)給予高流量氧氣吸入;

(4)密切觀察病情，發現異常及時處理。預防措施：輸液前，必須認真檢查輸液器的質量，并將輸液管內的空氣排盡;輸液過程中，應加強巡視，及時更換輸液瓶或添加藥液，輸液完畢及時拔針;加壓輸液時，專人看守，不得擅自離開病人。

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以上就是關于靜脈輸液反應及相關護理和預防措施的總結，放在一起去記，以便于大家更好的掌握。其實基礎護理技術這一部分在我們的相關考試中相對來說很簡單，只要大家熟記這些相關的知識點，就可以輕松拿到分數了。

第四篇：門診輸液患者的藥物不良反應觀察及護理

門診輸液患者的藥物不良反應觀察及護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0312-01

藥物不良反應（ADR）是指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節生理機能時出現的有害的、與用藥目的無關的反應。近年來，隨著藥品種類的增多，ADR的發生率也有明顯上升趨勢。尤其是門診輸液病人，由于年齡跨度大、用藥多且缺乏連續觀察，ADR時有發生。筆者通過對其所在醫院2011年至2013年間收集的100例ADR報告進行了回顧性分析，并提出了相應的護理。現報道如下：臨床資料

1.1 一般資料：本組ADR患者100例，男56例，女44例，年齡6月一75歲，平均年齡45.6歲；引起ADR的相關藥物：抗生素類藥物65例，占50%；中成藥23例，占25.29%；其他藥物（抗病毒藥、心腦血管系統藥、解熱鎮痛藥等）12例，占24.71%。

1.2 臨床表現：本組患者約在靜脈輸入液體50～150 ml、輸液10-30分鐘后出現ADR 癥狀。輕度者32例，嚴重者8例。臨床表現為皮疹、皮膚發紅、出冷汗、寒戰、發熱、面色蒼白、惡心、心慌，局部刺激疼痛、沿靜脈走向有條索狀紅腫等。出現ADR時間為輸液后1～6min。護理

2.1 心理護理。分析患者生理、病理因素，在輸液前了解患者的病情、用藥目的和用藥情況，知道觀察內容及患者特點，詳細詢問過敏史，對有過敏史的患者，向其說明禁用此藥的原因，患者若處于精神緊張狀態、空腹狀態，容易誘發低血糖反應、胃腸道反應、過敏反應及暈厥，因此護士需要創造良好的治療氛圍，以熱情誠懇的態度，親切柔和的語言接待患者，耐心解釋藥物的適應癥，作用及不良反應，使患者保持穩定的心態、輕松愉快的心情積極配合治療。傾聽病人的訴說，且耐心解答，及時給予精神上的開導和生活上的幫助，選擇合適的針頭，用高超的技術迅速一針見血，減輕疼痛，如患者年齡大，身體弱，精神差，或主訴頭暈、心慌時，應給他們取平臥位，保持合適的溫度，清新的空氣，避免吵鬧，輸液速度稍慢，播放一些輕音樂，使患者感受輕松

2.2 ADR 的護理：患者發生ADR時應立即停藥，更換輸液器與液體，觀察30min，癥狀輕者無須特殊用藥即可緩解。在發生ADR時患者往往會出現一種以上的不良反應表現。ADR癥狀中、重者，詢問患者既往病史、過敏史，及時反饋給醫生根據具體情況。在更換輸液器與液體的基礎上對癥處理。①有頭痛，頭暈者立即取平臥位，休息。頭痛劇烈伴嘔吐者給予測血壓等檢查。

②胸悶、心慌癥狀占ADR的32.41%，應控制滴速。不能過快。③出現呼吸困難者通過給予中流量吸氧癥狀可好轉。④患者發生仰嘬，尤其是藥疹，常常會感到瘙癢。應多與患者交流。做好心理護理，并幫助患者轉移注意力。患者瘙癢難忍時，根據醫囑給予抗過敏藥物。⑤發熱反應于輸液數分鐘開始即可發生。應密切觀察體溫變化。根據醫囑給予藥物降溫和物理降溫。寒戰、大汗淋漓者注意保暖，防止受涼。⑥如果發生注射部位局部發紅，腫脹，灼熱等靜脈炎時，應停止在此部位輸液，抬高患肢，并用50%硫酸鎂等溶液濕敷或冷敷。⑦喉頭水腫是ADR中較重的反應。應立即給予高流量吸氧。給予抗過敏藥。安慰患者，保持患者情緒穩定，避免躁動。監測生命體征，尤其密切觀察患者意識，顏面、日唇顏色，動脈血氧飽和度等。必要時行氣管插管或氣管切開。

2.3 輸液護理

2.3.1 無菌操作是減少輸液微粒污染，預防反應發生的一種重要措施。因此，要嚴格按照無菌操作原則和三查七對原則進行配藥，護士在靜脈輸液操作前要有效地進行手的清潔與消毒。使用合格的一次性輸液器和注射器，嚴格做到一人一針一管。穿刺前核對患者姓名時采取“呼喚應答法”及發放座位號牌進行雙重查對。護士在患者輸液的過程中主動巡視，及時調節輸液速度，發現患者有不適反應及時處理。

2.3.2 3 遵守操作常規、增強法律意識：遵守操作常規可以避免醫療差錯及醫療事故，也有助于及時辨別及處理ADR。增強法律意識，可認清護理工作中諸多潛在的法律責任問題。

2.3.3 加強護理人員業務學習，掌握一定的藥物知識加強藥理知識學習，對藥物的用法、用量以及藥代動力學、配伍禁忌、不良反應等有所掌握，遇有新藥或特殊用藥護士之間互相咨詢、多看說明書或打電話向藥房工作人員咨詢對已發生的ADR病例進行分析討論，以不斷增強護理人員的識別、處理、預防能力

2.3.4 健康教育

①首先要詢問、了解患者有無過敏史或不良反應史，并告知患者可能出現的不良反應，如輸液途中有不適感覺要及時告知醫護人員，輸液完15min后方可離開。②將輸液的告知事項制作成宣傳欄，把門診常見疾病印成門診健康處方發放到患者手中，還將門診常用藥物可能出現的不良反應表現匯編成冊供患者翻閱或制成電視短片到門診輸液室播放。③門診輸液室發生雙硫侖樣反應例數趨多，與護士掌握的知識欠缺和健康宣教不夠有關。如輸注頭孢類藥物的患者2天內有大量飲酒史，有發生雙硫侖樣反應的可能。為了有效避免此類反應的發生，我們加大了健康教育的宣教力度，對患者宣教的覆蓋率要求是100%。因此，在輸注頭孢類藥物前應詳細詢問飲酒史，告知用藥期間及停藥1周內禁止飲酒或飲用含乙醇的中草藥、補品及飲料。④胃腸道反應比較普遍，護士在輸液前應詢問患者的進食情況，若空腹，應讓患者進食后再行輸注，若患者無食欲，應適當減慢輸液速度。

參考文獻

[1] 梁桂珍，右旋糖酐40加復方丹參注射液混合靜滴致嚴重不良反應[J]，中國醫院藥學雜志1995.1519]：425

[2] 熊興江，王階，何慶勇，基于方證對應理念的減少藥物不良反應思考[J]，中國中藥雜志2010，3514]：537

[3] 劉麗萍.不同稀釋濃度的奧美拉唑靜脈滴注液穩定性研究[J].安徽醫藥，2008.12（7）： 61

[4] 孫家躍.我院2006年藥品不良反應報告分析[J].安徽醫藥.2007，11（11）：1053-4

[5] 牛向榮.125例藥品不良反應報告分析[J].中國社區醫師.2008。9：19-20

第五篇：護理干預在門診輸液兒科的臨床應用

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護理干預在門診輸液兒科的臨床應用

作者：馮現真

來源：《中外醫療》2012年第28期

[摘要] 目的 探討與分析護理干預在門診輸液兒科的臨床應用。方法 選擇2009年6月—2011年6月該院門診兒科就診的300例輸液患兒為研究對象，隨機分為兩組，對照組予以常規護理，干預組在對照組基礎上進行（認知干預、情感干預、行為干預及體位護理等）護理干預措施，比較兩組護理方式的護理結果。結果 干預組患兒穿刺時的合作率為77.33%、護患糾紛的發生率為7.33%、家長對護理工作的滿意度為88.67%，對照組依次為64.67%、15.33%、77.33%，干預組明顯優于對照組，經比較差異均有統計學意義（P

[關鍵字] 護理干預；門診輸液；臨床應用