第一篇：對門診輸液患者藥物不良反應行護理干預的效果評價,屈董客服徐寒,2500字符

對門診輸液患者藥物不良反應行護理干預的效果評價

【摘要】目的：探討門診輸液患者藥物不良反應采取護理干預的效果。方法：隨機將門診輸液患者200例作為研究對象，隨機均分為2組，各100例，對照組實施常規護理，研究組在常規護理基礎上予以針對性護理干預。觀察記錄兩組患者藥物不良反應發生率，以及患者對護理滿意率，并對比分析。結果：研究組患者對護理滿意率顯著高于對照組，而藥物不良反應發生率顯著低于對照組，組間對比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：針對門診輸液患者實施針對性護理干預，可顯著降低不良反應發生率，同時提高患者對護理滿意率，值得借鑒。

【關鍵詞】門診輸液；藥物不良反應；護理干預；效果

門診屬于醫院比較重要的窗口，而輸液患者有著流量大、病情復雜等特點，若臨床護理

[1]不當，極易引發藥物不良事件，導致患者對護理不滿意、護患糾紛事件等。基于此，加強門診輸液患者臨床護理干預就顯得十分關鍵，而我院將針對性護理干預應用其中，取得了不錯的效果，現報告如下。1 資料與方法 1.1 一般資料

本次研究共計入選對象200例，均為我院2014年1月-12月門診接診的輸液患者，均自愿配合本次研究且簽署知情同意書。隨機將200例患者均分為2組，各100例，對照組：男56例、女44例；年齡5-69歲，均值40.6±5.9歲。研究組：男54例、女46例；年齡6-68歲，均值40.8±5.5歲。兩組患者在一般資料上無顯著性差異（P>0.05），可比。1.2 方法

1.2.1 對照組：本組患者實施常規輸液護理，包括：1）仔細對患者用藥史、過敏史等進行詢問與記錄，并對其進行判斷，看是否具備遺傳，同時加強藥敏試驗。2）對用藥進行認真查對，輸液時嚴格無菌操作，配藥期間則要對藥物濃度與名稱認真核對，避免出現亂配或錯

[2]配。3）注意用藥配伍禁忌，提高用藥安全性。4）部分患者需輸注頭孢類與青霉素類藥物，則應現配現用，不僅可保障藥物有效性，還能減少輸注時發生嚴重不良反應。5）輸液期間，應加強巡視，發現有異常如腫脹與疼痛等，則要及時協助處理；同時可為患者及其家屬提供便民服務，盡量滿足他們合理的需求。

1.2.2 研究組：本組患者在對照組護理基礎上予以針對性護理干預，具體包括：輸液之前，護理人員贏降輸液注意事項詳細告知患者及其家屬，并做好皮試，患者若有過敏，則應對他們的病史進行仔細詢問，同時要對他們的身體健康情況進行檢查。穿刺的靜脈要合理選擇，對患者情況進行仔細觀察，同時掌握他們的病情，盡量提高一次穿刺成功率，減輕疼痛，同時也可減少恐懼等引發的不良心理情緒而影響治療效果。及時對患者及其家屬進行健康宣教，尤其要將輸液不良反應及其應對措施等告知他們，如出現輕微反應時切勿私自離開輸液室，應及時告知護理人員，若比較嚴重則要盡快采取措施處理。部分患者可能輸注頭孢類藥物，這時應詢問患者輸液前2天內是否飲酒，若有飲酒則應采取措施處理，因為飲酒可能引發雙硫醒樣反應。輸液時，應嚴格控制滴速，過快與過慢都不行，可通過觀察與詢問患者的方式來合理調整滴速。輸液過程中患者若發生不良反應，則極易引發心理不良情緒，而且對疼痛比較敏感，此時要加強心理疏導，及時溝通與交流，給予必要的關心與安慰，鼓勵他們堅持完成輸液。此外，護理人員要做好日常巡視，尤其要加強年齡小且不善于表達的患者巡視，及時發現不良反應并處理；一些小兒比較好動，可能隨意走動或者私自扯下輸液管等，則要及時預防，叮囑他們的家屬做好監督。1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者藥物不良反應率與對護理滿意率，并對比分析。1.4 統計學處理

本次研究計數資料采取百分比表示，利用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料行卡方檢驗，將P<0.05作為統計學有意義的標準。2 結果

研究組患者對護理滿意率顯著高于對照組，而藥物不良反應發生率顯著低于對照組，組間對比差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者對護理滿意率與藥物不良反應發生率對比[n(%)] 組別 研究組 對照組 例數 100 100

護理滿意 96（96.00）* 81（81.00）

藥物不良反應 5（5.00）* 19（19.00）

注：與對照組相較，*P<0.05 3 討論

門診接診的輸液患者較多，而且病情比較復雜，一旦遇到高峰期，患者往往需要等待一

[3]段時間才能進行輸液，故而會出現焦慮、急躁等不良心理情緒，一旦護理不當，極易發生藥物不良反應，比如多次穿刺成功等，從而引發護患糾紛，不僅會影響患者康復，同時也會對醫院聲譽產生影響，必須加強重視。

本次研究針對接診的200例門診輸液患者進行對照，對照組實施常規護理，研究組在常規護理基礎上予以針對性護理干預，結果顯示研究組患者對護理滿意率高達96.00%，顯著高于對照組的81.00%，同時研究組藥物不良反應發生率為5.00%，也顯著低于對照組的19.00%，對比均有統計學意義（P<0.05）。

常規護理僅僅予以基礎的輸液護理措施處理，而未能重視藥物、患者等方面的影響，從而護理效果并不理想。針對性護理干預，則針對門診輸液可能出現的藥物不良反應進行針對性預防處理，并加強臨床觀察，一旦發現患者發生藥物不良反應，則及時停止給藥，并對生命體征進行檢測，詢問患者及其家屬有無過敏史或病史等，將情況詳細告知醫生，然后采取[4]合理的措施處理。此外，患者家屬要協助患者取舒適體位，尤其是患兒好動，可能拉扯輸液管道等，必須叮囑患兒家屬加強重視。

綜上，針對門診輸液患者實施針對性護理干預，可顯著降低不良反應發生率，同時提高患者對護理滿意率，值得借鑒。【參考文獻】

[1] 張巧玲.對門診輸液患者藥物不良反應行護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(16):31-32.[2] 劉蘭.護理干預在減少門診輸液室不良反應中的效果[J].中國美容醫學,2012,21(18):655.[3] 單明英,何敏,金儒敏等.護理干預在門診輸液患者藥物不良反應中的應用[J].中國當代醫藥,2014,21(8):143-144.[4] 李秀華.門診輸液患者藥物不良反應行護理干預的效果分析[J].中國保健營養(上旬刊),2014,24(5):2655.

第二篇：門診輸液患者的藥物不良反應觀察及護理

門診輸液患者的藥物不良反應觀察及護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0312-01

藥物不良反應（ADR）是指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節生理機能時出現的有害的、與用藥目的無關的反應。近年來，隨著藥品種類的增多，ADR的發生率也有明顯上升趨勢。尤其是門診輸液病人，由于年齡跨度大、用藥多且缺乏連續觀察，ADR時有發生。筆者通過對其所在醫院2011年至2013年間收集的100例ADR報告進行了回顧性分析，并提出了相應的護理。現報道如下：臨床資料

1.1 一般資料：本組ADR患者100例，男56例，女44例，年齡6月一75歲，平均年齡45.6歲；引起ADR的相關藥物：抗生素類藥物65例，占50%；中成藥23例，占25.29%；其他藥物（抗病毒藥、心腦血管系統藥、解熱鎮痛藥等）12例，占24.71%。

1.2 臨床表現：本組患者約在靜脈輸入液體50～150 ml、輸液10-30分鐘后出現ADR 癥狀。輕度者32例，嚴重者8例。臨床表現為皮疹、皮膚發紅、出冷汗、寒戰、發熱、面色蒼白、惡心、心慌，局部刺激疼痛、沿靜脈走向有條索狀紅腫等。出現ADR時間為輸液后1～6min。護理

2.1 心理護理。分析患者生理、病理因素，在輸液前了解患者的病情、用藥目的和用藥情況，知道觀察內容及患者特點，詳細詢問過敏史，對有過敏史的患者，向其說明禁用此藥的原因，患者若處于精神緊張狀態、空腹狀態，容易誘發低血糖反應、胃腸道反應、過敏反應及暈厥，因此護士需要創造良好的治療氛圍，以熱情誠懇的態度，親切柔和的語言接待患者，耐心解釋藥物的適應癥，作用及不良反應，使患者保持穩定的心態、輕松愉快的心情積極配合治療。傾聽病人的訴說，且耐心解答，及時給予精神上的開導和生活上的幫助，選擇合適的針頭，用高超的技術迅速一針見血，減輕疼痛，如患者年齡大，身體弱，精神差，或主訴頭暈、心慌時，應給他們取平臥位，保持合適的溫度，清新的空氣，避免吵鬧，輸液速度稍慢，播放一些輕音樂，使患者感受輕松

2.2 ADR 的護理：患者發生ADR時應立即停藥，更換輸液器與液體，觀察30min，癥狀輕者無須特殊用藥即可緩解。在發生ADR時患者往往會出現一種以上的不良反應表現。ADR癥狀中、重者，詢問患者既往病史、過敏史，及時反饋給醫生根據具體情況。在更換輸液器與液體的基礎上對癥處理。①有頭痛，頭暈者立即取平臥位，休息。頭痛劇烈伴嘔吐者給予測血壓等檢查。

②胸悶、心慌癥狀占ADR的32.41%，應控制滴速。不能過快。③出現呼吸困難者通過給予中流量吸氧癥狀可好轉。④患者發生仰嘬，尤其是藥疹，常常會感到瘙癢。應多與患者交流。做好心理護理，并幫助患者轉移注意力。患者瘙癢難忍時，根據醫囑給予抗過敏藥物。⑤發熱反應于輸液數分鐘開始即可發生。應密切觀察體溫變化。根據醫囑給予藥物降溫和物理降溫。寒戰、大汗淋漓者注意保暖，防止受涼。⑥如果發生注射部位局部發紅，腫脹，灼熱等靜脈炎時，應停止在此部位輸液，抬高患肢，并用50%硫酸鎂等溶液濕敷或冷敷。⑦喉頭水腫是ADR中較重的反應。應立即給予高流量吸氧。給予抗過敏藥。安慰患者，保持患者情緒穩定，避免躁動。監測生命體征，尤其密切觀察患者意識，顏面、日唇顏色，動脈血氧飽和度等。必要時行氣管插管或氣管切開。

2.3 輸液護理

2.3.1 無菌操作是減少輸液微粒污染，預防反應發生的一種重要措施。因此，要嚴格按照無菌操作原則和三查七對原則進行配藥，護士在靜脈輸液操作前要有效地進行手的清潔與消毒。使用合格的一次性輸液器和注射器，嚴格做到一人一針一管。穿刺前核對患者姓名時采取“呼喚應答法”及發放座位號牌進行雙重查對。護士在患者輸液的過程中主動巡視，及時調節輸液速度，發現患者有不適反應及時處理。

2.3.2 3 遵守操作常規、增強法律意識：遵守操作常規可以避免醫療差錯及醫療事故，也有助于及時辨別及處理ADR。增強法律意識，可認清護理工作中諸多潛在的法律責任問題。

2.3.3 加強護理人員業務學習，掌握一定的藥物知識加強藥理知識學習，對藥物的用法、用量以及藥代動力學、配伍禁忌、不良反應等有所掌握，遇有新藥或特殊用藥護士之間互相咨詢、多看說明書或打電話向藥房工作人員咨詢對已發生的ADR病例進行分析討論，以不斷增強護理人員的識別、處理、預防能力

2.3.4 健康教育

①首先要詢問、了解患者有無過敏史或不良反應史，并告知患者可能出現的不良反應，如輸液途中有不適感覺要及時告知醫護人員，輸液完15min后方可離開。②將輸液的告知事項制作成宣傳欄，把門診常見疾病印成門診健康處方發放到患者手中，還將門診常用藥物可能出現的不良反應表現匯編成冊供患者翻閱或制成電視短片到門診輸液室播放。③門診輸液室發生雙硫侖樣反應例數趨多，與護士掌握的知識欠缺和健康宣教不夠有關。如輸注頭孢類藥物的患者2天內有大量飲酒史，有發生雙硫侖樣反應的可能。為了有效避免此類反應的發生，我們加大了健康教育的宣教力度，對患者宣教的覆蓋率要求是100%。因此，在輸注頭孢類藥物前應詳細詢問飲酒史，告知用藥期間及停藥1周內禁止飲酒或飲用含乙醇的中草藥、補品及飲料。④胃腸道反應比較普遍，護士在輸液前應詢問患者的進食情況，若空腹，應讓患者進食后再行輸注，若患者無食欲，應適當減慢輸液速度。

參考文獻

[1] 梁桂珍，右旋糖酐40加復方丹參注射液混合靜滴致嚴重不良反應[J]，中國醫院藥學雜志1995.1519]：425

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[3] 劉麗萍.不同稀釋濃度的奧美拉唑靜脈滴注液穩定性研究[J].安徽醫藥，2008.12（7）： 61

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[5] 牛向榮.125例藥品不良反應報告分析[J].中國社區醫師.2008。9：19-20

第三篇：運用PRECEDE—PROCEED模式對骨質疏松患者知信行護理干預效果分析

運用PRECEDE—PROCEED模式

對骨質疏松患者知信行護理干預效果分析

一、核心概念界定

1、PRECEDE—PROCEED模式：由Green等于1980年提出。其中，PRECEDE是Predisposing，Reinforcing，and Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evaluation(教育診斷評價中傾向、強化及促成因素)的縮寫；而PROCEED是Policy，Regulatory，and Organizational Constructs in Educational／Environmental Development(教育/環境發展中政策、法規及組織因素)的縮寫。不同于應用在具體健康干預活動中的其他健康理論模式，如Orem自理模式，PRECEDE—PROCEED模式提供了一個系統的框架。在該框架指導下，各種健康理論模式及干預措施可被恰當地應用于健康干預活動的不同階段。PRECEDE—PROCEED模式提供了全面系統、持續動態的指導，對促進健康教育、科研及臨床工作起著至關重要的作用。

PRECEDE—PROCEED模式包含9部分：社會性評估(social diagnosis)，流行病學評估(epidemiologieal diagnosis)，行為環境評估(behavioral and environmental diagnosis)，教育組織評估(educational and

organizational diagnosis)，管理政策評估(administrative and policy diagnosis)，實施(implementation)，經過評價(process evaluation)，影響評價(impact evaluation)，結果評價(outcome evaluation)。這9個步驟前后呼應，形成一個連續循環的過程。

2、骨質疏松：骨質疏松癥是以骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例不斷減少，骨質變薄，骨小梁數量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。

二、國內外研究現狀述評

國內：從廖雪梅等對社區老年骨質疏松性骨折干預中發現，社區護理對老年人群的藥物、心理及生活方式的指導和監督可減少骨質疏松性骨折的發生,提高其生活質量。王喬等對社區老年性骨質疏松癥做了進一步的說

明，性別、年齡、體重、職業類型以及生活方式等方面間接或直接的成為了老年人骨質疏松的影響因素。蘇小芳等闡述了做好絕經后婦女的護理干預對降低骨質疏松的發展和并發癥的發生具有重要意義。

國外：Philip N Sambrook認為，在澳洲骨質疏松已經成為了其國家沉重的負擔。Eric J MacLaughlin對骨質疏松的年齡和相關骨折的預防做了研究。重點對藥物引發的骨質疏松進行了闡述，如對口服雙膦酸鹽的風險做了評估。他特別提示可對養老院老人及男性的骨質疏松需做進一步的研究。Margaret L.Gourlay對45歲以上人群的調查發現，被調查者認為骨質疏松的預防保健很重要，可僅有一半65歲以上的人群曾做過骨密度篩查。他還發現，種族的不同也會影響骨質疏松發生。

三、選題意義及研究價值

根據2011年國家發布《老年人跌倒干預技術指南》中顯示，跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。老年人跌倒死亡率隨年齡的增加急劇上升。跌倒除了導致老年人死亡外，還導致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康。老年人骨質疏松會使與跌倒相關的骨折危險性增加，尤其是跌倒導致髖部骨折的危險性增加。

通過此項研究，提升相關護理人員對社區老年人知信行的護理干預，讓社區老年人得到更好的骨質疏松的健康教育，減少骨質疏松的發生率。

四、研究目標

描述目前上海市某地區老年人骨質疏松的現狀，為骨質疏松患者采取有效的、有針對性的對骨質疏松的干預措施提供可靠的指導，并為相關部門制定相關政策提供理論依據。

五、研究內容

骨質疏松的發病現狀、影響因素、目前的社區干預方式方法、PRECEDE—PROCEED模式的運用。

六、研究假設和擬創新點

目前，我國骨質疏松的社區干預研究專注于分析社區醫護人員應在哪些方面進行干預，但未對于骨質疏松的影響因素進行系統的分類，如告知醫護人員在骨質疏松的干預中有哪些注意事項，對于社區老年人的骨質疏松的健康宣教較多的維持PRECEDE—PROCEED模式知信行中的知，對于老年人的信與行不甚了了。最終可能導致不能有的放矢的進行護理干預，PRECEDE—PROCEED模式在國內骨質疏松患者中的運用還未查到相關文獻；國外文獻，運用PRECEDE—PROCEED模式進行骨子疏松干預的文獻也不多見。故未查到全面的系統分析PRECEDE—PROCEED模式在骨質疏松中應用的相關文獻。

PRECEDE—PROCEED模式在我國還處于發展階段，通過此項研究，分析骨質疏松的傾向因素、促成因素和強化因素，根據各因素之間的聯系制定行之有效的干預措施，為今后PRECEDE—PROCEED模式在社區骨質疏松護理中的推廣提供借鑒。

七、研究方法

專家訪談法、問卷法、文獻法、實驗法。

八、技術路線和實施步驟

1、查閱中外文獻資料，撰寫綜述，回顧總結國內外骨質疏松的社區干預措施。

2、走訪社區醫院，通過與社區專家訪談，了解上海市老年人最易患骨質疏松的原因及干預方式。

3、把收集的資料進行總結，制作調查問卷，問卷內容涉及PRECEDE—PROCEED模式骨質疏松干預中的傾向因素、促成因素和強化因素。

4、采用實驗法對上海市某區縣骨質疏松健康教育的干預。

（1）對象：隨機抽取某區縣年齡>45歲的老年人200人。男女不限。分為2組各100人。一組為實驗組，另一組為對照組。干預前先進行骨密度測定。

（2）干預時間：6個自然月。

（3）干預方法。實驗組從傾向因素、促成因素和強化因素等3個方面制訂干預措施。對照組則采取一般的護理健康教育方法。具體如下：實驗組給予骨質疏松護理知識培訓、對老年人對于預防或已患骨質疏松的態度給予必要指引，指導其對于骨質疏松的預防；對照組給予常規骨質疏松干預的培訓。2組均采取多種教育形式，如講座教育、視聽教育等形式。干預前后分別對2組老年人進行骨質疏松護理的知信行調查及評估。

（4）研究工具及內容采用自行設計調查評估表，內容包括：年齡、性別、文化程度等一般情況；有關骨質疏松護理方面的知識了解(臨床表現、生活護理、用藥常識等)；對于預防或已患骨質疏松的態度；對于預防骨質疏松將采取的措施。取20份調查表進行預調查，用重測法檢驗其信度。

5、最后，對實驗對象再次進行骨密度的測定，未實驗前進行統計學分析并得出結果，觀察PRECEDE—PROCEED模式是否對于骨質疏松的健康促進起到了效果。

6、統計的分析軟件為SPSS11或更高版本。

第四篇：目標性干預護理對退變性腰椎側凸后路減壓融合固定術后患者護理效果評價

目標性干預護理對退變性腰椎側凸后路減壓融合固定術后患者護理

效果評價

摘要 目的對退變性腰椎側凸患者后路減壓融合固定術后患者采用目標性干預護理的效果進行評估。方法 選擇自2009年1月～2012年1月到我院就診的退變性腰椎側凸患者39例，入院后接受行后路減壓融合固定術后采用目標性干預護理，比較患者術前及術后脊柱側彎角度及JOA評分、VAS評分、Oswestry評分及活動能力評分并記錄并發癥發生情況。結果術后3月及術后6個月患者JOA評分較術前均有顯著性改善(P<0.05)；術后1月、3月、6月較術前Oswestry評分有顯著性下降(P<0.05)，患者術后1月、6月脊柱側彎的正位角度較術前有顯著下降(P<0.05)，側位角度術后1月、6月較術前有顯著性改善(P<0.05)，術后1月、3、6月患者VAS評分較術前有顯著性下降(P<0.05)。術后1、3月、6月活動能力較術前有顯著性改善(P<0.05)。患者術后出現泌尿系感染3例，均經積極的抗感染治療治愈，未出現死亡病例。結論 采用目標性干預護理后可顯著改善退變性腰椎側凸后路減壓融合固定手術效果，提高患者生活質量，減輕患者的痛苦。