第一篇：病因預防對降低腦出血患者繼發性感染的效果分析.

病因預防對降低腦出血患者繼發性感染的效果分析

【摘要】 目的 降低腦出血患者繼發性感染的發生率。方法 對對照組70例腦出血患者繼發性感染的發生率及原因采用回顧性分析并制定護理防控措施，應用于研究組。結果 研究組繼發性感染的發生率明顯降低，兩組比較差異有顯著性意義（P<0.01）。結論 針對繼發性感染發生原因的護理防控措施明顯降低了腦出血患者繼發性感染的發生率。

【關鍵詞】腦出血;繼發性感染;病因預防

【Abstract】Objective To reduce the incidence of the patients with cerebral hemorrhage secondary infection.Method To analyze retrospectivly the control group of 70 cases with cerebral hemorrhage secondary infection ,then formulate the care prevention and control measures used in study group.Results The incidence of secondary infection is significantly lowered, difference between the two groups is significant(P<0.01).Conclusion The prevention and control measures for secondary infection can significantly reduce the incidence in patients with cerebral hemorrhage secondary infection.【Key words】Cerebral hemorrhage;Secondary infection;Causal prophylaxis

腦出血是腦內小動脈、毛細血管破裂等原因引起的腦實質內出血。主要臨床表現為突然發病、頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙。腦出血發病急、病死率高，是內科系統最重要的致死性疾病之一。近年來，對適應證患者行經顱微創鉆孔沖洗引流術可及時有效降低顱內壓、降低死亡率。但腦出血的并發癥較多，發生并發癥后預后兇險。繼發性感染是腦出血的主要致命性的并發癥之一。為提高救治成功率，加強對腦出血的患者繼發性感染的防范，明光市中醫院神經內科采用回顧性分析對2007年1月至2007年6月70例腦出血患者的繼發感染率及發生原因進行分析總結，針對感染原因制定護理防控措施，應用于2007年8月至2008年2月86例腦出血患者，其繼發性感染的發生率明顯降低。資料與方法

1.1 臨床資料 采用回顧性分析隨機抽取2007年1月至2007年6月70例腦出血患者作為對照組，其中男42例，女28例，年齡43～79歲，平均年齡（61.1±6.7）歲；2007年8月至2008年2月86例腦出血患者作為研究組，其中男45例，女41例，年齡38～85歲，平均年齡（59.2±8.7）歲。兩組在性別、年齡上經統計分析，差異無顯著性。156例患者均經腦部CT掃描確診，入院時體檢及實驗室檢查無感染指征。

1.2 方法 對照組一直沿用常規護理，對繼發感染率及發生原因進行分析總結，針對感染原因制定護理防控措施。研究組采用防控繼發性感染的護理措施對病人實施針對性護理。

1.3 判定標準 患者入院后密切觀察體溫及癥狀變化，對體溫超過37.5℃及出現咳嗽、痰多及尿液、腦室引流液等發生變化者立即予血常規、尿常規、胸透及尿培養、大便培養、引流液培養檢查。無特殊癥狀者，住院時間超過1周也予上述基本項目篩查。下呼吸道感染的診斷標準：患者出現咳嗽、痰黏稠，肺部出現濕?音，并有下列情況之一：①發熱，白細胞總數及嗜中性粒細胞比例增高；②X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。泌尿系感染診斷標準：患者有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹部觸痛、腎區叩擊痛，并有尿檢白細胞≥5個高倍視野，女性≥10個高倍視野。插導尿管者結合尿培養。腸道感染標準：符合下列之一即可確診。①急性腹瀉，大便常規鏡檢白細胞≥10個高倍視野；②急性腹瀉伴發熱、惡心、嘔吐、腹痛等；③腹瀉每天3次以上，連續兩天，或一天水瀉5次以上；④大便或肛拭子標本培養出腸道病原體。腦室引流感染的診斷標準：引流液由清變濁，出現腦膜刺激癥狀，引流液送檢后查出病原體。

1.4 統計學處理 統計資料進行χ2 檢驗，P<0.01為差異具有統計學意義。結果

兩組患者發生繼發性感染分別為：肺部感染、泌尿系感染、腸道感染、引流感染。經統計學處理，2組繼發性感染發生總數比較，差異有高度顯著性意義（χ2= 35.29，P<0.01），其中以肺部感染、泌尿系感染兩組比較差異均有高度顯著性意義（χ2= 10.89，12.16，P<0.01），腸道感染、引流感染的發生數有減少但無統計學意義（P＞0.05），見表1。研究組采用防控繼發性感染的護理措施對患者實施針對性護理，降低了繼發性感染的發生率，提高了護理質量。討論

3.1 腦出血患者繼發性感染的因素 研究組資料表明，腦出血患者繼發性感染的首位因素是肺源性感染，其次為泌尿系感染，再次為腸道感染。其繼發性感染可能與下列因素有關：①患者發病年齡較大，機體抵抗力較低；②與意識障礙、嘔吐有關；③與有創性操作與侵入性治療有關；④出血量大、病情重者感染發病率高。

3.1.1 肺部感染是主要原因 可能與下列因素有關：①患者年齡較大，肺順應性下降，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全；②中樞神經功能紊亂，早期易發生肺水腫；③由于意識不清，吞咽障礙及顱內高壓引起嘔吐，造成患者誤吸；④大多數患者意識不清時咳嗽反射減弱或消失，舌后墜堵住咽部，鼻腔分泌物反積于喉部，患者隨時有誤吸的危險；再者脫水劑應用致體液減少，痰液黏稠。諸上原因均可造成痰液不易咳出，積存于氣道和肺泡內，導致肺部感染的發生。

3.1.2 泌尿感染的發生率較高 尤其是留置導尿管，可能引起尿道黏膜損傷，造成細菌逆行感染的機會。如患者同時使用激素類藥物，可使機體抗炎抗病能力進一步下降。

3.1.3 其他因素 此外抗生素濫用、侵入性操作時的無菌技術不嚴及醫務人員的手衛生不良、空氣環境和物體表面的污染也是導致繼發性感染的重要因素。不合理使用抗生素導致的二重感染臨床上屢見不鮮，無菌技術原則的堅持與保持患者外環境的清潔衛生可控制院內感染率的發生。研究組的1例引流感染3例泌尿系感染就分別是因顱骨鉆孔在普通病房操作無菌技術不嚴導致金葡菌感染和3名患者同住監護室1人留置導尿霉菌感染后經醫務人員交叉傳染他人的結果。

3.2 腦出血的繼發感染是預后不良的征象 及時采取預防與護理措施控制繼發性感染的發生，是腦出血搶救治療成功的關鍵因素之一，因此臨床護理工作中針對繼發性感染的好發因素采取針對性的病因預防顯得尤為重要。

3.2.1 患者取正確臥位，嚴防誤吸誤咽 腦出血昏迷時易舌后墜阻塞呼吸道，造成缺氧；又常會導致嘔吐物、口咽分泌物誤吸。①患者應取側臥位或平臥位，頭稍墊高15°～20°偏向一側，口角的位置放低，以利于分泌物引流。②清醒患者進食時，取半臥位或坐位，囑病人不要說話，以免引起誤吸。③保持口腔清潔，每日做口腔護理2次。④吞咽障礙或意識不清者，早期予靜脈補液，禁食。發病后3～4 d給鼻飼,待意識恢復后,吞咽障礙消除時再改用口飼,從濃流質開始,逐漸恢復正常。⑤鼻飼時事先確認胃管在胃內，同時注意鼻飼的溫度不可過高，速度不可過快。鼻飼后短時間內不搬動患者，盡量不吸痰，以免引起反射性嘔吐，發生吸入性肺炎。

3.2.2 加強呼吸道管理，促進痰液排出 ①應隨時保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，做好氧氣管道護理。②定時反復左右翻身拍背，每次5～6 min，以助痰液排出。神志清醒者鼓勵其深呼吸后自己將痰咳出，同時觀察痰的顏色和性質。③霧化吸入每日2次或每4小時1次，用生理鹽水10 mL+慶大霉素8u+糜蛋白酶10 mg。④吸痰是清除呼吸道分泌物有效易行的方法?；杳曰颊咭〞r用吸痰器吸痰，每次吸痰時，要更換導管，吸痰時間和深度要適宜，每次不超過10～15 s，部位要準確，動作要輕柔，避免引起嘔吐。⑤有呼吸道阻塞者應考慮氣管插管，必要進氣管切開并做好氣管切開后的護理防止院內感染發生。

3.2.3 加強泌尿道護理，防止逆行感染 腦出血患者由于中樞神經受到抑制，對刺激反應不敏感，易造成尿潴留或尿失禁。護理時應注意每日保持患者會陰部清潔。對尿潴留的患者應采取壓迫膀胱底部或誘導排尿，無效時再行導尿術。需留置導尿管者，選用氣囊導尿管，嚴格按無菌操作每日用0.05%結合碘擦洗會陰2～3次，用生理鹽水250 mL沖洗膀胱兩次，每4小時開放一次，每周更換一次導尿管，以減少泌尿系感染機會。

3.2.4 嚴格執行院感控制相關規定，避免院內感染機會發生 ①針對患者的病情，選擇合適的抗生素，避免抗生素濫用導致二重感染。對發生感染者應做血培養或分泌物、排泄物培養和藥敏試驗，有針對性地使用抗生素。②護理人員在為患者行技術操作或更換各種管道、傾倒引流液、尿液時要嚴格遵守無菌技術操作規程，引流管、接尿管位置嚴格控制保持在規定的平面下，防止逆行感染。③護理人員在為患者做基礎護理時要一人一用一消毒并注意手衛生，發生院感群發事件時要及時向有關部門匯報，院感控制部門要及時分析原因，采取相應的措施并加強監控。④患者的病房物體表面、床單元、室內空氣要定期徹底消毒并于日常保持清潔狀態，污染后及時消毒或更換。⑤嚴格氧氣管道、霧化器、呼吸機等管道護理，必須一人一用每日消毒，干燥保存。⑥對感染患者采取相應的隔離措施，避免交叉感染。

3.2.5 密切觀察病情變化，及時發現感染先兆 要密切觀察患者的體溫、分泌物、引流物、排泄物、皮膚、黏膜的變化。體溫增高者要除外吸收熱、中樞高熱、脫水熱。感染常發生在呼吸道、泌尿道、口腔及皮膚、黏膜等部位。如患者體溫逐漸升高，伴有呼吸、心率增快，或引流物、分泌物、排泄物、皮膚、黏膜等發生變化，血檢白細胞總數增多，中性比例增加，應警惕繼發性感染的發生，要盡早發現病灶，給予抗感染治療。腦出血繼發性感染是腦出血致死的主要原因之一。因此要降低腦出血繼發性感染導致的死亡率，就必須分析誘發感染的主要因素，進行病因預防。本文通過對70例腦出血患者的繼發性感染因素進行研究，并制定針對性措施在臨床上對研究組進行護理措施改進，使在院腦出血患者的繼發感染率明顯下降，為臨床成功救治腦出血患者降低致死與致殘率奠定了良好基礎。

參 考 文 獻

［1］ 張小來,李君,馬淑賢.內科護理學［M］.北京：科學出版社,2007,8:366-372.()

第二篇：手術室優質護理服務模式對預防腹部手術切口感染效果分析

手術室優質護理服務模式對預防腹部手術切口感染效

果分析

【摘要】 目的 探討手術室優質護理服務模式對預防腹部手術切口感染的效果。方法 2500例腹部手術產婦，依據是否實施優質護理服務模式分為常規護理組和優質護理服務模式組，各1250例。常規護理組給予常規護理措施，優質護理服務模式組給予優質護理服務。比較兩組護理效果。結果 優質護理服務模式組感染發生率、護理差錯發生率和產婦滿意度均高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 手術室優質護理服務模式可以有效降低切口感染發生率和護理差錯發生率，提高產婦滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 手術室；優質護理服務模式；預防；腹部手術；切口感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.153

近年來隨著醫療服務水平的不斷提高，手術治療護理不僅僅局限于簡單的術前準備、術中配合方面，而是更加全面的、完整的、細節性的護理工作逐漸得到開展[1，2]。本研究將優質護理服務引入手術室的護理工作中，現對本院收治的進行手術的2500例產婦進行觀察分析，擬探討優質護理對術中應激及滿意度的影響情況，現將結果報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取河源市龍川縣婦幼保健院手術室2014年1月～2015年1月2500例腹部手術產婦臨床資料，依據是否實施優質護理服務模式分為常規護理組和優質護理服務模式組，各1250例。常規護理組患者年齡18～42歲，平均年齡（36.1±5.4）歲，體質量指數（BMI）20～24 kg/m2，平均BMI（21.6±1.1）kg/m2；麻醉風險評分（ASA）Ⅰ級650例，Ⅱ級600例。優質護理服務模式組患者年齡21～41歲，平均年齡（37.7±5.9）歲，BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（20.7±1.2）kg/m2；ASAⅠ級710例，Ⅱ級540例。兩組腹部手術均為剖宮產手術。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規護理組采用常規的護理措施，包括術前準備、術中有效的配合和出院指導[3]。優質護理服務模式組在常規護理措施的基礎上給予有針對性的優質護理服務模式措施，具體包括：①術前護理：加強產婦術前心理指導和健康知識宣傳教育，緩解產婦的負性心理情緒，做好各項術前準備工作。②術中護理：腹部手術過程中不僅需要向產婦及家屬交代手術方式，同時在知情同意的情況下進行手術，提供舒適性護理配合和人性的護理措施，進而能夠更好的完成手術[4]。③術后護理：主要是加強產婦術后心理支持和康復訓練，提高產婦對于護理工作的滿意度，另外加強生活、飲食習慣的指導，做好腹部手術產婦術后并發癥的預防工作。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。結果

優質護理服務模式組感染發生率、護理差錯發生率和產婦滿意度均高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。小結

手術屬于應激源，會引起產婦生理和心理上出現劇烈的應激性反應，從而對產婦的神經、循環、內分泌系統等產生巨大的不良影響，進而對產婦的手術、麻醉造成不良影響。優質護理是一種以現代護理價值觀作為指導，以產婦為中心，以手術室護理程序作為框架，針對手術產婦術前、術中、術后的生理、心理變化，結合社會、精神、人文等方面的知識制定的一種護理措施[5]。優質護理模式主要是通過閱讀產婦的病歷，護理人員可以充分的掌握產婦的個人特點，了解圍手術期產婦可能潛在的風險性事件，為產婦制定相應的護理計劃，進而降低風險事件的發生。優質護理還可以向產婦提供手術、麻醉和護理方面的各項信息，提高了產婦對于手術的了解程度，進而提高了產婦的手術應激能力[6，7]。

本文研究結果顯示，優質護理服務模式組感染發生率、護理差錯發生率和產婦滿意度均高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，手術室優質護理服務模式可以有效的降低切口感染發生率和護理差錯發生率，提高產婦滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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第三篇：手術室護理干預對預防骨科無菌手術切口感染的效果分析

手術室護理干預對預防骨科無菌手術切口感染的效

果分析

摘要：隨著醫療水平的不斷提高，人們對醫療服務質量的重視，醫院感染成為醫學界關注的一個日益關注的衛生問題。手術部位切口感染是醫院感染最主要的組成，不僅會影響手術效果，延長住院時間，推遲傷口愈合，同時也會增加其他并發癥發生的可能性，嚴重時可能導致患者死亡。骨科手術較為特殊，一般在術中需要使用內固定材料對相關部位的骨骼進行固定，因此接觸到外界材料的機會增大，容易引發切口感染，且患者術后會出現不同程度的應激反應，導致抵抗力下降，增加了感染的可能性。根據不同患者的不同病情、以及不同的心理狀態，采取針對性的護理措施，有利于降低手術切口感染的幾率，促進患者的治療效果，可縮短患者的住院時間，減少住院費用，同時提高患者的恢復效果。

關鍵詞：手術室護理干預；預防骨科無菌手術；切口感染 引言

目前臨床上對骨科疾病最直接有效的方式仍屬骨科無菌手術治療，但由于術后手術切口感染往往會對患者的生活質量造成嚴重影響，因此尋找一種手術切口感染的有效防治方式，幫助患者減輕痛苦，改善癥狀，縮短治療時間，從而提高治療效果和生活質量，減輕患者的經濟負擔顯得尤為重要。

1研究資料

鹽城市第一人民醫院2014年2月至2015年2月期間骨科收治的46例行骨科無菌手術的患者，其中男性患者28例，女性患者18例，年齡在22~67歲，平均年齡在（42.1±3.5）歲，所有患者均為植入內固定物手術，經過臨床確診為手術切口感染，對患者自身因素、手術時間、手術室環境、手術器械消毒情況等相關因素進行分析。

2手術切口感染的診斷

手術切口感染診斷包括以下幾個方面：①手術切口出現紅、腫、熱、痛癥狀，有膿性分泌物。②實驗室檢查白細胞升高。③切口裂開，有弄下分泌物流出，切口深處穿刺有膿液。④切口抽出的分泌物實驗室細菌培養為陽性。滿足①③④中的任意一項則診斷為切口感染，單獨符合②不可進行診斷。

3分析切口感染相關因素分析 根據統計分析切口感染原因有以下幾點：（1）手術環境的影響。對于急診手術與手術地點，都可以歸因于手術環境一類，由于急診的時間倉促與手術室的功能性較為綜合，術前準備往往不充分，會產生感染情況；（2）手術環境中，除菌的低標準，使得空氣污染中外源性細菌易于繁殖并在切口處容易種植。手術前與手術后加強人為的除菌隔離，也能有效的控制空氣污染；（3）手術部位因素。由于腰髖部以下手術的切口深、操作多、手術難度大、持續時間長，因此，切口感染的概率要遠遠大于其他；（4）手術持續時間。越長時間的手術，切口暴露的實踐越長，對于感染的概率就越高；（5）接臺手術因素。由于醫院手術室資源較為緊缺，連臺手術較為常見，因此對于接臺手術，中間對于細菌的消毒與空氣的更換，就不能做到完全徹底，對于細菌的殺除也很難達標。

4手術室護理干預對策 4.1做好術前病情評估

術前病情評估在減少切口感染中起到關鍵性作用。手術前有必要對患者的手術局部或是全身的情況進行了解和評估，對及時有效控制引發抵抗力下降的原發病有很重要的指導意義；明確詳細的手術部位及區域，對患者的皮膚實施護理措施，有效避免皮膚損傷發生術后感染。

4.2做好術前準備

手術物品的滅菌是控制切口感染的重要對策之一，應選擇正確的滅菌方法，一次性手術用品的管理和放置要嚴格，注意要避免手術時污染。

4.3做好手術室空氣質量的維護

保證手術室內的空氣質量，手術護士需要在術前把術中所需所有物品備好，動作需輕柔，醫護人員在進入手術室時要盡可能清理掉衣外的細菌，使手術室內盡可能達到在手術過程中無菌的程度，盡量杜絕參觀，即使是參觀者也要與手術醫生保持30 cm以上的距離。讓參觀者盡可能避免在室內來回走動，禁止參觀者或其他人員從感染手術間走到骨科手術間，從而從根本上杜絕和防止切口感染的可能。

4.4努力減短手術時間

醫護人員們有必要在患者手術之前與之進行溝通交流，交代好患者手術中需要注意的事項，得到患者的信任并給予他們信心，盡可能減少患者對手術的恐懼，從而得到患者的配合，縮短手術時間。主治醫師和護士要配合默契，從而高效且快速的完成手術任務；手術物品準備要充分，要對手術相關儀器進行全面了解，可獨立解決術中出現的小故障；專人管理手術設備，定期檢查并維修，以免術中發生故障。

5結果

46例行骨科無菌手術患者有1例出現切口感染的現象，切口感染的發生率為2%，對切口感染患者切口處的分泌物進行細菌培養，共培養病原菌株15例，其中包括7例金黃色葡萄球菌、2例銅綠假單胞菌，4例大腸埃希菌，2例肺炎克雷伯菌，所有患者經過有效的護理干預后，均順利出院。

6討論

骨科手術最常見的并發癥是手術切口感染，手術切口感染會對患者術后恢復造成影響，對患者帶來極大痛苦。若患者手術切口感染嚴重，則會導致患者復發率與死亡率等的增加，對患者的生命安全造成威脅。骨科無菌手術過程中，因為手術類型的不同，手術過程就會存在差異，引發手術切口感染。另外，手術患者病情程度、手術方法與手術準備等因素都會對手術切口感染造成影響，而針對以上影響因素采取措施進行護理，有助于臨床治療效果的提高。

手術室護理干預主要是在手術各個環節采用積極有效的護理模式，加強皮膚的清潔、消毒、保護等，達到預防切口感染的目的。多種因素均能影響骨科手術切口的感染，切口感染是一個多因素綜合作用的結果，其中包括術前皮膚準備、手術持續時間長短及預防性抗生素給藥時間等，因此切口感染的預防要從各個環節進行，只有細致有效的全面護理，才能有效預防術后切口感染，從而提高預后以及生存質量。

結語

綜上所述，手術室護理干預對骨科無菌手術切口感染預防效果較好，能夠有效降低患者手術切口感染發生率，提高患者的生活質量，值得進一步在臨床中推廣應用。

參考文獻

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第四篇：護理措施對預防手術室感染的應用效果探討

護理措施對預防手術室感染的應用效果探討

【摘 要】目的：探討護理措施對預防手術室感染的應用效果。方法：抽樣選擇我院收治的各類型手術患者90例，平均分為研究組與對照組各45例。對照組給予常規手術室護理，研究組在此基礎上，針對手術室感染給予綜合護理干預。結果：研究組切口愈合情況明顯優于對照組（P<0.05），且研究組感染率也低于對照組（P<0.05）。結論：手術室采取綜合護理措施可以有效降低感染率，提升手術質量，保障患者的安全，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】護理；手術室感染；應用效果

【文章編號】1004-7484（2014）03-01456-02

隨著醫療水平的不斷進步與提升，各類免疫抑制劑、抗生素及侵入性治療被廣泛應用于臨床，醫院感染已經成為社會各界所關注的重要衛生問題之一，其中預防手術室感染是防控醫院感染中的關鍵與重點。手術室感染是指患者在住院就醫的時間內所致的感染，而入院前所潛伏或攜帶的感染不包括在院內感染之中。據有關調查表明，易感體質、身體抵抗力弱、藥物作用、醫院環境污染及病房缺陷、在醫期間交互感染等因素均是造成院內感染的主要原因[1]。因此，醫院相關部門必須加強相關措施，嚴格細致的檢查每個護理操作環節，避免感染在院內的出現與擴散。為保障手術成功，降低手術感染，我院在手術各環節采取了有效的護理干預，臨床取得了顯著的效果，現總結如下。資料與方法

1.1 臨床資料

抽樣選擇2013年2月～2014年2月期間我院收治的各類型手術患者90例，按照隨機性原則平均分為研究組與對照組，每組各45例。研究組：男28例，女17例；年齡23～71歲，平均46.2±5.5歲；手術類型：普外科手術19例，骨科手術15例，婦科手術9例，其它2例。對照組：男24例，女21例；年齡22～73歲，平均45.8±6.2歲；手術類型：普外科手術18例，骨科手術16例，婦科手術8例，其它3例。兩組患者在性別、年齡、手術類型等一般情況對比無差異統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者給予常規手術室護理，即基礎護理、術前準備、術中密切觀察病情、術后護理等。研究組在此基礎上，針對手術室感染給予綜合護理干預，包括：①制度管理：認真執行手術室各項規章制度，落實崗位職責，加強護理服務質量，組織護理人員學習《醫院感染管理制度》及《醫療機構消毒技術規范》，認真落實衛生部發布的《消毒管理辦法》及《醫院感染管理規范》，嚴格執行無菌護理操作，加強隔離消毒制度，做好護理風險管理，同時加強執行與監督制度。②強化人員培訓：加強對護理人員的技術培訓工作，使其認真按照護理流程及查對制度進行操作，提升護理人員預防感染的意識與觀念。③加強基礎護理措施：術前術后給予空氣消毒，保持清潔。每日通過消毒劑濕式打掃地面及擦拭物體表面，將無菌物品放置于專用位置，并定期消毒清潔。放置、使用滅菌物品時應注意檢查其完整性及化學膠帶指標色彩，若有可疑情況不應作為無菌包應用，術前及術后應及時對器械進行全面消毒。強化對手術器材及物品的滅菌消毒管理，確保無菌合格率達到100%，通過高壓蒸汽進行滅菌，特異性感染及感染用品應以“消-洗-消”為原則進行雙消毒處理。重視與臨床科室之間的交流與溝通，積極配合防控醫院感染的相關工作。④加強圍手術期護理：強化人員管理，醫護人員及所有患者須更換手術服及患者服，非相關人員嚴禁進入手術室，有上呼吸道感染或皮膚感染者禁止進入手術室。術前對患者病情給予細致掌握，認真執行檢查制度，同時給予患者心理護理，做好相關的指導工作（有效咳嗽、深呼吸、拍背等）以及術前準備工作（備皮、清潔衛生等）。保證患者攝入足夠的營養，以此提升免疫能力，避免感染發生，加速切口的愈合速度。術中應注意保暖，注重無菌操作意識，以此減少手術切口感染的發生幾率。術中應降低空氣中細菌落入切口的數量[2]，傳遞器械時應注意動作幅度，術后更換約束帶、被罩、床單，開窗換氣，及時處理術后污物，同時定期對患者切口給予檢查及處理，避免感染加重。術后應對各類型管道給予妥善固定與認真標注，保證管理的暢通，做好失禁的護理工作，保證患者皮膚處于清潔干燥的狀態，并遵醫囑加強飲食指導，以此提升免疫能力。

1.3 統計學處理

采用統計學軟件Spss13.0進行數據分析，計量資料通過率（%）表示，兩組間對比以x?檢驗，P<0.05為具有差異統計學意義。結果

研究組切口愈合情況明顯優于對照組，且研究組感染率也低于對照組，兩組相比具有差異統計學意義，P<0.05。（詳見表1）討論

手術室是搶救危重患者以及實施手術治療的重要場所，護理效果及護理質量的優劣直接影響了患者治療的有效性，以及手術的成功率與完整性。手術室感染是影響患者治療效果及恢復速度的重要因素之一。有資料顯示患者自身衣物或攜帶感染所致的污染常易被醫護人員所忽視[3]。因此，加強各項消毒管理，盡最大努力降低手術室感染的出現是護理工作的關鍵，這既能夠保障患者手術的成功率，又能夠有效減少醫療風險。

我院對手術室進行了臨床綜合護理干預，其應用效果較為顯著，這對防控手術室感染具有重要的臨床意義。從臨床實踐中我們發現，針對手術室感染的護理干預是從常規護理工作的基礎上拓展而來，有效提升了護理工作的完整性與全面性。護理干預前合理改善手術環境，保持空氣新鮮有利于減少感染出現的幾率，在感染性手術后采取正確及時的消毒措施，可以有效避免病毒的傳播與感染。在本次護理實踐中，筆者觀察到，消毒洗手是常見的護理步驟，但部分護理人員常因消毒意識缺失而未給予足夠的重視，從而引發感染。因此，手術人員及護理人員應嚴格按《醫務人員手衛生規范》執行，與患者接觸前后必須洗手，需要時可戴一次性手套，注意兩手高于肘部，防止污染。

總之，綜合護理措施對預防手術室感染意義重大，可以有效的提升手術質量，降低感染率，保障患者的安全，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

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第五篇：強化型護理措施對重型顱腦損傷患者并發肺部感染的預防效果評價

強化型護理措施對重型顱腦損傷患者并發肺部感染的效果評價

李延翠

1楊瑞霞1

鄭光明2

(1,2 河南大學附屬人民醫院，河南 開封市，475000)

摘要：目的：探討重型顱腦損傷后患者并發肺部感染的護理措施，為提高患者的生存幾率和質量提供科學依據。

方法：隨機抽取我院2013年1～12月收治的重型顱腦損傷患者60例為研究對象，將60例患者隨機分為2組，對照組采用常規護理措施，實驗組采取強化型護理措施，對2組患者并發肺部感染及患者滿意度情況進行比較。

結果：對照組患者發生合并肺部感染的例數為3例，感染發生率為10%；而實驗組合并發生肺部感染病人1例，感染發生率為3.33%，對照組患者合并肺部感染發生率高于實驗組患者；對照組30例患者中，患者對護理工作滿意度為100%；實驗組30例患者中，患者對護理工作滿意、一般及不滿意例數分別為25、5和0例，進行卡方檢驗，P均<0.05，有統計學意義。

結論：強化型護理可以有效地降低重型顱腦損傷患者并發肺部感染的發生率，有效的預防控制肺部感染的發生，對提高患者的生存幾率有積極的作用，此外，患者護理滿意度也較高。關鍵詞：重型顱腦損傷；肺部感染；效果評價

Enhanced nursing interventions for patients with severe traumatic brain injury Evaluation of

pulmonary infection

ABSTRACT： Objective：Investigate patients with severe traumatic brain injury after lung infection care measures, provide a scientific basis for improving the chances of survival and quality of patients.Methods: Randomly selected from 1 to hospital in 2013 with severe brain injury patients admitted to 60 cases in December for the study, 60 patients were randomly divided 1 第一作者：李延翠（1971年02月—），女，本科，河南大學附屬人民醫院（開封市中心醫院）神經外科護士長，主管護師，從事臨床護理及護理管理工作。2 通訊作者：鄭光明（1962年03月—），男，本科，河南大學附屬人民醫院（開封市中心醫院）神經外科主任，主任醫師。into two groups, the control group received routine care measures taken to strengthen the experimental group-based care measures, 2 group of patients with pulmonary infection and patient satisfaction were compared.Results: The number of patients in the control group of patients with pulmonary infection was three cases, the infection rate was 10%;while the experimental combination and pulmonary infection occurred in 1 case, the infection rate was 3.33% in the control group of patients with pulmonary infection rate higher than the experimental group patients;control group of 30 patients, patient care job satisfaction is 100%;experimental group of 30 patients, patient satisfaction with care, general and are not satisfied with the number of cases was 25.5 and 0 , chi-square test, P <0.05, statistically significant.Conclusions: Enhanced care can effectively reduce severe brain injury patients the incidence of pulmonary infection, effective prevention and control of lung infection, to improve the chances of survival of patients have a positive effect, in addition, higher patient satisfaction with care.Keyword: Severe traumatic brain injury；Lung infection；Evaluation Chinese Library Classification:

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前言

顱腦損傷是由于暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，根據格拉斯哥昏迷評分法評定：傷后昏迷6小時以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷[1]。顱腦損傷的臨床表現為意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、等，嚴重時易發生腦疝危及生命[2]。由于重度顱腦損傷患者并發肺部感染常見且病死率高，臨床上強化護理措施就成為挽救患者性命的關鍵，本研究主要探討強戶型護理措施對預防重型顱腦損傷并發肺部感染的影響，目的在于提高患者的生存幾率。1材料與方法 1.1臨床資料

隨機抽取我院2013年1～12月收治的重型顱腦損傷患者60例為研究對象，其中，女性患者28例，男性患者32例，年齡分布范圍為27～67，患者具體資料見表1。

表1 研究對象基本情況比較

組別 實驗組 例數 30

性別(例)男 14

女 16

年齡(歲)46.5

損傷原因(例)

車禍 15

墜落傷 6

打擊傷 9 對照組 30 18 12 47.2 17 4 9 1.2一般方法

將60例患者隨機分為2組，對照組采用常規護理措施，實驗組采取強化型護理措施，對2組患者并發肺部感染情況及護理滿意度進行比較。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴重程度等方面無差異，具有可比性，p>0.05。1.3統計學方法

研究使用EXCEL2007軟件包進行數據收集和整理，采用SPSS17.0進行數據的統計學分析，研究中計量資料均以±s表示，計數資料以率表示。兩個組別間的比較使用χ2檢驗和t檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。1.4評價依據

研究中患者肺部感染判定依據為經CT掃描確診。2結果

2.1兩組患者感染情況

研究結果顯示，對照組患者發生肺部感染例數為3，感染發生率為10%；實驗組發生感染1例，感染發生率為3.33%，對照組患者合并肺部感染發生率高于實驗組患者，有統計學意義，p<0.05，詳見表2。

表2 兩組患者感染情況比較

組 別 對照組 實驗組 χ2 P

例數 30

感染例數 1

感染發生率(%)3.33 9.952 0.0304 2.2兩組患者護理滿意度比較

對2組患者進行護理滿意度調查，對照組30例患者中，患者對護理工作滿意度為100%；實驗組30例患者中，患者對護理工作滿意、一般及不滿意例數分別為25、5和0例，進行卡方檢驗，P均<0.05，有統計學意義。

表2 兩組患者護理滿意度情況

組別

n

滿意(%)

一般(%)

不滿意(%)

0 0 對照組 30 25(83.33%)5(16.67%)實驗組 30 χ2 p

30(100%)7.842 0.0328

0 10.962 0.02002 3討論 3.1原因分析及效果評價

近年來，由于交通事故的發生呈現上升趨勢，在交通事故中有很大比例的患者是顱腦損傷，顱腦損傷中重型顱腦損傷比例又是極高的，國內研究顯示，重型顱腦損傷患者病死率高達60%以上，而重型顱腦損傷合并肺炎的患者又高達20%以上[3]，造成患者肺部感染的原因很多，國內研究揭示主要有以下幾種[4]：水代謝紊亂、免疫力下降、侵入性操作等，免疫力下降及侵入性操作導致的感染都可以通過醫務人員的努力去避免，所以本研究從臨床護理入手，研究強化型護理措施對重型顱腦損傷合并肺炎患者的影響，我院實施的強化型護理措施以提高患者免疫力和避免醫源性感染為重點，效果顯著，研究結果顯示，對照組患者發生合并肺部感染的例數為3例，感染發生率為10%；而實驗組合并發生肺部感染病人1例，感染發生率為3.33%，對照組患者合并肺部感染發生率高于實驗組患者，有統計學意義，p<0.05，這說明強化型護理措施對重型顱腦患者的肺部感染發生率有極大的影響。3.2強化型護理措施 3.2.1基礎護理

患者取平臥位，頭偏向一側，床頭30～45°為最佳，可以防止胃內容物返流。對患者進行呼吸功能的密切監測，包括呼吸頻率、節奏及聽診肺部呼吸音等，以此預防患者肺部感染的發生，此外，還要定時進行血氣分析，根據患者動脈血氧分壓及動脈血氧飽和度及時對呼吸的參數進行相應調整，以防止肺部感染的發生[5]。3.2.2合理使用抗菌藥物

研究對抗菌藥物的使用進行了嚴格的探討，重型顱腦損傷患者的藥物使用均為痰培養及藥敏試驗結果提供，根據試驗結果再由臨床醫生與藥師共同商議使用抗菌藥物，這樣不僅可以避免病程初期經驗型治療導致的覆蓋面不足，還能避免因使用抗菌藥物導致的感染[6]?；颊呤褂每咕幬锲陂g，還要對患者進行監測，避免感染的發生。3.2.3手衛生及無菌化操作規程的執行

醫務人員的手部衛生是導致醫源性感染的重要因素之一，醫務人員在為患者進行診療及護理的過程中要避免醫源性感染。我科為了降低患者感染的發生，強化護理人員的防護意識，按時定期對護理人員的手細菌進行培養，避免交叉感染的發生。前面已經提到，醫務人員侵入性的操作也是導致感染發生的重要原因，為防止感染的發生，醫務人員要嚴格執行無菌化操作規程，避免一次性醫療物品的使用，尤其是護理人員對兩位患者進行操作間，要避免交叉感染，護理人員可以使用免洗型洗手液對手部進行消毒[7]。3.2.4飲食指導 患者免疫力低下也是導致感染發生的原因，所以對患者進行飲食指導也是非常重要的。護理人員要指導患者家屬為患者選擇時候要遵從合理膳食的準則，高熱量、高蛋白、高維生素的飲食可以為患者提供充足的營養，提高患者的免疫力。國內研究顯示[8]，重型顱腦損傷患者使用鼻空腸管給與腸內營養對改善含著營養狀況更佳，可以減少并發癥的發生幾率，對促進患者的康復有積極的作用。

研究結果顯示，采用強化型護理干預措施，可以有效的降低重型顱腦損傷患者合并肺部感染的發生率，這與國內相關研究結果基本吻合。重型顱腦損傷患者死亡率高，強化型護理措施強調醫源性感染的避免、提高患者的免疫力及合理使用抗菌藥物，通過這些措施的強化，才能從根源降低重型顱腦損傷合并肺部感染的發生率，促進患者生存質量的提高，提高患者的生存率及護理滿意度。

參考文獻

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