第一篇：妊高征患者護理采取雙向質量反饋模式的效果及其對產后結局的影響分析

妊高征患者護理采取雙向質量反饋模式的效果及其對產后結局的影響分析

【摘要】目的：探討妊高征患者采用雙向質量反饋護理模式對其產后結局的影響。方法：將60例妊高征患者按照就診先后順序分為反饋組和對照組（n=30），兩組分別采取雙向質量反饋模式和常規模式進行護理，對比兩組的產后結局。結果：實施護理后，反饋組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組，術后下床活動、胃腸功能恢復、自主排尿和首次泌乳的時間均顯著比對照組更短，P<0.05。護理后，兩組的PSQI評分均有明顯降低，且組間比較有顯著性差異（P<0.05）。反饋組術后的并發癥發生率為6.67%，顯著低于對照組的20.00%，P<0.05。結論：妊高征患者采取雙向質量反饋模式進行護理，能有效減輕孕產婦的心理負擔，改善其心理狀態和睡眠質量，減少產后并發癥的發生，改善產后結局。【關鍵詞】雙向質量反饋；護理；妊高征；產后結局

妊高征即妊娠高血壓綜合征，是臨床較為常見的妊娠合并癥，其會對患者的妊娠結局產生嚴重影響，病情嚴重者還可能危及母兒生命安全，所以臨床對妊高征患者的護理尤為重視。臨床實踐證實，對妊高征患者采取合理的護理模式，對于緩解患者的負性情緒，改善母嬰結[1]局具有重大意義。質量反饋理論，指的是在計劃實施過程中不斷找出其中存在的問題，并

[2]進行總結，加以改進、完善，以最終實現護理質量的提升。為改善妊高征患者的產后結局，我科特引入了雙向質量反饋護理模式，現將應用效果報告如下。一般資料與方法 1.1 一般資料 1.1.1 納入標準

①符合WHO制定的妊高征診斷標準，孕期DBP不低于110mmHg，SBP不低于160mmHg；②有剖宮產指征；③意識清醒，可配合臨床護理、治療工作；④對本次研究知情了解，自愿參與。

1.1.2 排除標準

①有凝血功能障礙、惡性腫瘤疾病者；②合并肝腎或心臟功能不全者；③有精神疾病史者；④胎兒先天畸形、多胎、死胎；⑤有剖宮產手術禁忌證者。1.1.3 研究對象

研究對象為2014年8月~2015年8月在我科行產前檢查確診為妊高征的60例患者，本組患者均在我院行剖宮產術分娩。按就診先后順序分為兩組（n=30）：反饋組年齡21~38歲，平均（32.2±1.9）歲，21例為初產婦，9例為經產婦，妊娠時間37~40孕周，未婚3例，已婚27例。13例為大專或以上學歷，10例為高中學歷，7例為初中或以下學歷；對照組年齡22~40歲，平均（31.9±2.1）歲，23例為初產婦，7例為經產婦，妊娠時間37~41孕周，未婚4例，已婚26例。15例為大專或以上學歷，11例為高中學歷，4例為初中或以下學歷。反饋組與對照組的基線資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），可做比較。1.2 方法

對照組按照常規模式進行護理，護理內容包括基礎的生活護理、妊高征知識健康宣教、術前準備、術后病情監測、切口護理等。反饋組采取雙向質量反饋模式進行護理，具體內容如下：

1.2.1 建立質量反饋小組

挑選本科室護理工作經驗豐富的高年資護士組建雙向質量反饋護理小組，并對組內成員進行專業的培訓，培訓內容主要包括質量反饋、雙向質量反饋的概念、內容及實施作用等。1.2.2 實施雙向質量反饋

（1）根據既往工作經驗，先對患者實施常規護理，在常規護理模式實施過程中，小組成員要不斷地發現工作中存在的問題，一段時間后由小組成員對這一階段工作中存在的問題進行總結、分析，并在借鑒文獻資料，結合科室實際情況的基礎上提出相應的改進措施。具體的改進措施如：①多數妊高征患者容易因不了解自身病情、行剖宮產術的必要性，對胎兒健康過于憂慮而出現恐懼、悲觀等負性情緒，從而影響患者的治療、護理依從性。針對這一問題，護理人員要對患者實施個性化的心理干預，向患者講解妊高征相關知識、行剖宮產術的必要性及安全性，列舉成功案例，來減輕患者的精神壓力，對分娩充滿信心，從而積極地配合臨床工作。②對于在日常生活中存在不良生活習慣的患者，護理人員要向患者反復強調健康的生活習慣在疾病治療和改善妊娠結局中的重要意義，指導并幫助患者糾正不健康的生活習慣。③對于不遵醫囑的患者，護理人員要嚴肅地向其說明不遵醫囑治療可能對胎兒、對母體造成的嚴重后果，讓患者明白遵醫治療的重要性，從而提高患者的治療依從性。④對于術后害怕疼痛而遲遲不肯下床活動的患者，護理人員要耐心地向其講解早期下床活動在促進產后機體功能恢復中的重要作用，并根據患者的具體情況，為患者設定合理的運動時間、運動量，從而讓患者能夠盡早下床活動。⑤不少初產婦由于是第一次做母親，在產后容易因難以迅速適應母親這一角色而產生焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，從而影響到產后泌乳，個別產婦甚至還會因害怕身材變形而拒絕哺乳。為此，護理人員要在產前及產后向患者進行母乳喂養健康知識宣教，如母乳喂養對嬰兒成長及產后恢復的益處、哺乳的正確姿勢等，糾正產婦對母乳喂養的不正確認識，以減輕其恐懼、焦慮情緒，盡快地投入到母親這一社會角色中來。

（2）在制定上述整改措施后，落到實處實行一段時間，然后由小組成員對整改措施的實行效果進行評估，如若仍有問題存在，要再次對改進措施加以完善，制定出更為完善的護理方案，并加以實施。

（3）每次在對護理成效進行評估、檢驗時，小組成員要及時地將評估結果、改進方案告知患者及其家屬，并詢問患者及其家屬有無其他意見或建議，小組成員要對患方提出的意見或建議進行評估篩選，并對合理的內容予以采納。

（4）在病區張貼雙向質量反饋模式的護理目標、護理流程等相關資料，以便于患者及其家屬對臨床工作進行監督。

（5）建立與雙向質量反饋模式相適應的獎懲制度，對小組成員在護理工作中的表現予以獎勵或懲罰，以促使護理質量的不斷提升。1.3 觀察指標

（1）護理前后，向患者發放SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評估焦慮、抑郁程度，評分與癥狀嚴重程度呈正比。（2）記錄兩組患者產后的下床活動時間、肛門排氣時間、泌乳時間、自助排尿時間及并發癥發生率。（3）應用PSQI量表（匹茲堡睡眠質量指數量表）評估兩組患者護理前后的睡眠質量，總分0~21分，評分與睡眠質量呈負相關。1.4 統計學處理

數據處理用SPSS19.0，計數資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。2 結果

2.1 焦慮、抑郁程度

反饋組與對照組護理前的SDS、SAS評分比較無明顯差異，在進行護理后，2組的兩項評分都所降低，并且組間比較有明顯差異，P<0.05。如表1所示。

表1 反饋組與對照組的焦慮、抑郁程度變化（x?s，分）

組別（n）

SDS評分 護理前

護理后

SAS評分

護理前

護理后 反饋組（30）對照組（30）

t P 76.0±10.5 75.9±11.2 0.036 <0.05 43.0±7.9 50.4±11.3 59.2±10.2 51.0±10.9 6.878 0.209 >0.05 <0.05 20.4±2.3

38.9±9.7 10.164 >0.05 2.2 術后情況

反饋組術后的下床活動、胃腸功能恢復、自主排尿及首次泌乳的時間均明顯比對照組更短，P<0.05。如表2所示。

表2 反饋組與對照組的術后情況比較（x?s）

組別（n）反饋組（30）對照組（30）

t P 下床活動時間

/d 1.0±0.3 2.4±0.2 3.321 <0.05

胃腸功能恢復時間

/h

16.5±1.8 28.7±2.6 21.131 <0.05

自主排尿時間

/h 2.5±0.3 4.1±0.7 11.507 <0.05

首次泌乳時間

/h 1.9±0.3 3.1±0.5 11.272 <0.05 2.3 睡眠質量

反饋組與對照組的睡眠質量評分變化如表3所示，表3顯示反饋組與對照組護理后的PSQI評分均有明顯降低，且反饋組護理后的PSQI評分明顯IB對照組更低，P<0.05。

表3 反饋組與對照組的睡眠質量評分變化（x?s，分）組別 反饋組 對照組 t P

例數 30 30

護理前 16.82±3.05 17.01±2.96 0.245 >0.05

護理后 7.29±1.06 14.33±3.01 12.083 <0.05 2.4 并發癥情況

反饋組術后的并發癥發生率為6.67%，明顯比對照組的20.00%更低，P<0.05。如表4所示。

表4 反饋組與對照組并發癥情況[n] 組別(n)反饋組(30)對照組(30)t P

尿潴留 1 3

出血 1 2

感染 0 1

總發生率/% 6.67 20.00 7.688 <0.05 3 討論

妊高征是臨床發病率較高的一種妊娠期合并癥，研究顯示本病的臨床發病率約為9%左

[3]右，且大部分患者都是在22孕周至產后1d這段時期發病。妊高征發生后，若患者的病情不能得到有效控制，則極易出現妊娠終止甚至母嬰死亡等不良結局，給孕婦的生命安全及心理健康造成嚴重危害。最近幾年來，隨著人們生活節奏、生活習慣的改變，妊高征的臨床發病率呈現出了明顯的上升趨勢，臨床醫護工作人員也對本病引起了高度重視。

臨床研究發現對于妊高征孕婦，及時的診斷與治療對于保障患者生命安全具有重大意義。現階段，臨床治療妊高征多采用藥物保守療法，如應用解痙藥、利尿劑、鎮靜等，臨床不僅要及時采取有效的藥物治療，還需要積極的護理配合，以提高臨床療效，改善產婦的妊娠結[4]局。在本次研究中，實施常規護理的對照組術后有6例出現并發癥，并發癥發生率為20.00%，并且干預后的焦慮、抑郁程度及睡眠質量改善也不甚理想，這說明對妊高征患者僅實施常規護理往往難以獲得理想的效果。近年來，隨著臨床醫學及護理醫學水平的不斷提高，質量反饋模式在臨床護理工作中的應用也越來越多，并且經臨床實踐證實該護理模式具有顯著成效。在雙向質量反饋模式中，包括干預和被干預兩方，在對一個階段護理工作進行總結、評價時，兩方都要參與，然后針對護理工作中遇到的問題，根據雙方的評價結果、經驗交流制定出相

[5-6]應的改進措施，以實現護理質量的不斷提升。在本次研究中，反饋組運用了雙向質量反饋模式，通過在心理護理、早期鍛煉、生活護理、健康宣教等方面對護理方案進行改進，結果顯示反饋組護理后的SAS、SDS、PSQI評分均明顯低于對照組（P<0.05），說明雙向質量反

[7-8]饋模式能有效改善妊高征患者的焦慮、抑郁情緒，同時改善患者的睡眠質量。研究還顯示反饋組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，下床活動、胃腸功能恢復、自主排尿和首次泌乳的時間均明顯短于對照組（P<0.05），說明雙向質量反饋模式能有效減少剖宮產術后

[9-10]并發癥的發生，加快術后胃腸功能恢復，促進患者的產后康復。

綜上所述，對妊高征患者采取雙向質量反饋模式進行護理，能有效能減輕孕產婦的心理負擔，改善其心理狀態和睡眠質量，減少產后并發癥的發生，促進產后康復，改善妊娠結局，具有重要的臨床應用價值，值得推廣。

【參考文獻】

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第二篇：護理干預對助產質量和產后出血的影響分析

護理干預對助產質量和產后出血的影響分析

[摘要]目的 探討護理干預對孕產婦助產質量和產后出血的影響。方法 選取2010年2月-2013年12月期間收治的120例產婦，將所有產婦隨機分成對照組和觀察組，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上實施護理干預，給予心理護理和環境護理等護理干預措施，觀察兩組患者在助產質量、產后出血情況以及患者滿意度情況。結果 觀察組總產程明顯少于對照組，而產后出血率明顯高于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 通過對產婦實施有效的護理干預措施，利于減輕患者的心理負擔，增強治療信心，提高助產質量，降低產后出血發生率，利于產后快速恢復。

[關鍵詞] 護理干預；助產；產后出血.隨著我國社會經濟以及人民生活水平的不斷提高，醫院母嬰的保健和安全越來越受到社會的重視，臨床上認為影響分娩三大因素主要包括產道、產力以及胎兒，隨著進一步研究分析顯示除上述因素外還包括精神心理因素[1]。研究顯示采用適當的護理干預措施對于提高孕產婦對助產以及產房整體護理質量具有有效的促進作用[2]。為研究護理干預對孕產婦助產質量和產后出血的影響，我院選取收治的120例產婦，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上實施護理干預，給予心理護理和環境護理等護理干預措施，現報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月-2013年12月期間收治的120例產婦，將所有產婦隨機分成對照組和觀察組，每組各60例，對照組年齡21-29歲，平均年齡（26.9±5.1）歲，其中42例初產婦，18例經產婦，孕周37-42周，平均為（37.2±1.9）周，觀察組年齡21-31歲，平均年齡（25.9±4.8）歲，其中40例初產婦，20例經產婦，孕周37-41周，平均為（37.0±1.8）周，兩組在年齡、孕次以及孕周方面對比，差異不具有統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組產婦給予常規護理，可在分娩前后向患者講解分娩前后相關知識宣教和健康教育。觀察組在對照組基礎上實施護理干預，產前多與產婦交談，了解產婦的情緒、行為以及心理活動等情況，對其心理狀態進行評估，并根據患者具體

情況給予恰當的心理疏導，可采用分散注意力減輕其心理壓力，同時詳細告知產婦產程中各疼痛的發生機制、持續時間以及減輕疼痛的方法。注重保持待產室和產房的環境，保持安靜、清潔、舒適以及安全，保證室內通風良好，光線柔和，避免強光照射，控制室內的溫濕度，利于改善產婦心情。對于體力較好的產婦，可選擇自己認為舒適的體位，對于體質和耐受力較差的產婦，可取側臥位或者半坐位，以增加舒適度。鼓勵產婦在宮縮期間攝入清淡、高能量且易消化的流質食物，以增加體力，有助于分娩。觀察兩組患者在助產質量、產后出血情況以及患者滿意度情況，滿意度采用自制調查問卷對所有產婦及其家屬進行調查，滿分100分。1.3 統計學處理

采用SPSS15.0統計軟件包對所得數據進行分析處理，計量資料以（X±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分頻數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。2 結果

觀察組總產程明顯少于對照組，而產后出血率明顯高于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1.表1 兩組助產質量、產后出血以及滿意度情況分析 組別

病例

總產程（X±s，h）

觀察組 對照組 t/χ2 P 3 討論

臨床研究顯示由于產婦缺乏對分娩知識的了解，對分娩產生焦慮以及恐懼的心理，很容易造成患者的中樞神經系統發生功能紊亂，興奮交感神經，增加體內兒茶酚胺的分泌，減少去甲腎上腺素的分泌，從而造成宮縮乏力，延長產程，增加產婦的痛苦[3]。在生產前積極給予產婦心理護理，消除影響產婦分娩的負性心理因素，有針對性地進行產前教育，向其講解分娩的相關知識和注意事項，使其

60

7.8±2.2 11.8±2.6 9.82 <0.05

產后出血 [n(%)] 3(5)8(13.33)5.32 <0.05

滿意度評分（X±s，分）97.1±2.6 87.1±4.6 8.56 <0.05

充分認識到分娩只是一個自然的生理過程，恐懼和緊張只會增加分娩的疼痛和難度，從而可使其保持良好的心態進入生產狀態。生產過程中密切注意產婦的狀況，盡可能滿足產婦及其家屬的需求，鼓勵并協助產婦進食，以保持其具備充足的體力，適當給予良性的護理措施，例如可給予指導呼吸技術，選擇自由體位，適當按摩以及多走動，以加速產程，同時可通過交談的方式轉移產婦的注意力，為產婦提供有針對性的知識和方法，從而積極幫助產婦減輕痛苦[4-5]。

通過本組資料研究顯示，給予護理干預的觀察組患者總產程明顯少于對照組，而產后出血率明顯高于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），說明同時實施積極的護理干預措施，可有效加速產婦的產程，并降低產婦的出血率，提高患者的滿意度，與文獻[6]報道情況相符。總而言之，通過對產婦實施有效的護理干預，利于減輕患者的心理負擔，增強治療信心，提高助產質量，降低產后出血發生率，利于產后快速恢復，值得進行臨床推廣應用。參考文獻

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第三篇：運用PRECEDE—PROCEED模式對骨質疏松患者知信行護理干預效果分析

運用PRECEDE—PROCEED模式

對骨質疏松患者知信行護理干預效果分析

一、核心概念界定

1、PRECEDE—PROCEED模式：由Green等于1980年提出。其中，PRECEDE是Predisposing，Reinforcing，and Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evaluation(教育診斷評價中傾向、強化及促成因素)的縮寫；而PROCEED是Policy，Regulatory，and Organizational Constructs in Educational／Environmental Development(教育/環境發展中政策、法規及組織因素)的縮寫。不同于應用在具體健康干預活動中的其他健康理論模式，如Orem自理模式，PRECEDE—PROCEED模式提供了一個系統的框架。在該框架指導下，各種健康理論模式及干預措施可被恰當地應用于健康干預活動的不同階段。PRECEDE—PROCEED模式提供了全面系統、持續動態的指導，對促進健康教育、科研及臨床工作起著至關重要的作用。

PRECEDE—PROCEED模式包含9部分：社會性評估(social diagnosis)，流行病學評估(epidemiologieal diagnosis)，行為環境評估(behavioral and environmental diagnosis)，教育組織評估(educational and

organizational diagnosis)，管理政策評估(administrative and policy diagnosis)，實施(implementation)，經過評價(process evaluation)，影響評價(impact evaluation)，結果評價(outcome evaluation)。這9個步驟前后呼應，形成一個連續循環的過程。

2、骨質疏松：骨質疏松癥是以骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例不斷減少，骨質變薄，骨小梁數量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。

二、國內外研究現狀述評

國內：從廖雪梅等對社區老年骨質疏松性骨折干預中發現，社區護理對老年人群的藥物、心理及生活方式的指導和監督可減少骨質疏松性骨折的發生,提高其生活質量。王喬等對社區老年性骨質疏松癥做了進一步的說

明，性別、年齡、體重、職業類型以及生活方式等方面間接或直接的成為了老年人骨質疏松的影響因素。蘇小芳等闡述了做好絕經后婦女的護理干預對降低骨質疏松的發展和并發癥的發生具有重要意義。

國外：Philip N Sambrook認為，在澳洲骨質疏松已經成為了其國家沉重的負擔。Eric J MacLaughlin對骨質疏松的年齡和相關骨折的預防做了研究。重點對藥物引發的骨質疏松進行了闡述，如對口服雙膦酸鹽的風險做了評估。他特別提示可對養老院老人及男性的骨質疏松需做進一步的研究。Margaret L.Gourlay對45歲以上人群的調查發現，被調查者認為骨質疏松的預防保健很重要，可僅有一半65歲以上的人群曾做過骨密度篩查。他還發現，種族的不同也會影響骨質疏松發生。

三、選題意義及研究價值

根據2011年國家發布《老年人跌倒干預技術指南》中顯示，跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。老年人跌倒死亡率隨年齡的增加急劇上升。跌倒除了導致老年人死亡外，還導致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康。老年人骨質疏松會使與跌倒相關的骨折危險性增加，尤其是跌倒導致髖部骨折的危險性增加。

通過此項研究，提升相關護理人員對社區老年人知信行的護理干預，讓社區老年人得到更好的骨質疏松的健康教育，減少骨質疏松的發生率。

四、研究目標

描述目前上海市某地區老年人骨質疏松的現狀，為骨質疏松患者采取有效的、有針對性的對骨質疏松的干預措施提供可靠的指導，并為相關部門制定相關政策提供理論依據。

五、研究內容

骨質疏松的發病現狀、影響因素、目前的社區干預方式方法、PRECEDE—PROCEED模式的運用。

六、研究假設和擬創新點

目前，我國骨質疏松的社區干預研究專注于分析社區醫護人員應在哪些方面進行干預，但未對于骨質疏松的影響因素進行系統的分類，如告知醫護人員在骨質疏松的干預中有哪些注意事項，對于社區老年人的骨質疏松的健康宣教較多的維持PRECEDE—PROCEED模式知信行中的知，對于老年人的信與行不甚了了。最終可能導致不能有的放矢的進行護理干預，PRECEDE—PROCEED模式在國內骨質疏松患者中的運用還未查到相關文獻；國外文獻，運用PRECEDE—PROCEED模式進行骨子疏松干預的文獻也不多見。故未查到全面的系統分析PRECEDE—PROCEED模式在骨質疏松中應用的相關文獻。

PRECEDE—PROCEED模式在我國還處于發展階段，通過此項研究，分析骨質疏松的傾向因素、促成因素和強化因素，根據各因素之間的聯系制定行之有效的干預措施，為今后PRECEDE—PROCEED模式在社區骨質疏松護理中的推廣提供借鑒。

七、研究方法

專家訪談法、問卷法、文獻法、實驗法。

八、技術路線和實施步驟

1、查閱中外文獻資料，撰寫綜述，回顧總結國內外骨質疏松的社區干預措施。

2、走訪社區醫院，通過與社區專家訪談，了解上海市老年人最易患骨質疏松的原因及干預方式。

3、把收集的資料進行總結，制作調查問卷，問卷內容涉及PRECEDE—PROCEED模式骨質疏松干預中的傾向因素、促成因素和強化因素。

4、采用實驗法對上海市某區縣骨質疏松健康教育的干預。

（1）對象：隨機抽取某區縣年齡>45歲的老年人200人。男女不限。分為2組各100人。一組為實驗組，另一組為對照組。干預前先進行骨密度測定。

（2）干預時間：6個自然月。

（3）干預方法。實驗組從傾向因素、促成因素和強化因素等3個方面制訂干預措施。對照組則采取一般的護理健康教育方法。具體如下：實驗組給予骨質疏松護理知識培訓、對老年人對于預防或已患骨質疏松的態度給予必要指引，指導其對于骨質疏松的預防；對照組給予常規骨質疏松干預的培訓。2組均采取多種教育形式，如講座教育、視聽教育等形式。干預前后分別對2組老年人進行骨質疏松護理的知信行調查及評估。

（4）研究工具及內容采用自行設計調查評估表，內容包括：年齡、性別、文化程度等一般情況；有關骨質疏松護理方面的知識了解(臨床表現、生活護理、用藥常識等)；對于預防或已患骨質疏松的態度；對于預防骨質疏松將采取的措施。取20份調查表進行預調查，用重測法檢驗其信度。

5、最后，對實驗對象再次進行骨密度的測定，未實驗前進行統計學分析并得出結果，觀察PRECEDE—PROCEED模式是否對于骨質疏松的健康促進起到了效果。

6、統計的分析軟件為SPSS11或更高版本。