第一篇：2016年質(zhì)控工作計(jì)劃

2016年質(zhì)控科工作計(jì)劃

2016年是十三五的開局之年，也是醫(yī)院發(fā)展面臨巨大機(jī)遇和挑戰(zhàn)的關(guān)鍵年，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展永恒的生命線，是醫(yī)院發(fā)展之本，是患者安全就診的保障。為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和全面提高，現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路，制定本工作計(jì)劃。

一、醫(yī)療質(zhì)量管理主要目標(biāo)：

本年度質(zhì)控目標(biāo)是繼續(xù)提高我院醫(yī)療文書質(zhì)量，逐步推行全面質(zhì)量管理。繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，各種病歷文書書寫符合醫(yī)院各級(jí)主管部門的規(guī)范。使我院甲級(jí)病案率和門診病歷合格率達(dá)90%以上，使醫(yī)療管理制度得到全面貫徹落實(shí)，從而促使醫(yī)療質(zhì)量再上一個(gè)新的臺(tái)階。

二、主要工作任務(wù)和措施： 

（一）、健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理組織體系：醫(yī)療文書書寫質(zhì)量控制關(guān)鍵在環(huán)節(jié)質(zhì)控，重點(diǎn)在臨床科室。運(yùn)行病歷檢查是指對(duì)在院病歷進(jìn)行的質(zhì)量控制和檢查，對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，變終末監(jiān)控為事前、事中監(jiān)控，能提高病歷質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)師的病歷書寫和臨床思維能力，所以，環(huán)節(jié)質(zhì)控是病歷質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。定期召開醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員會(huì)議，對(duì)在質(zhì)控工作中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)控缺陷進(jìn)行分析總結(jié)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。結(jié)合本院實(shí)際及醫(yī)療質(zhì)量要求，不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理措施，切實(shí)開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。繼續(xù)鞏固三級(jí)病歷質(zhì)控網(wǎng)，形成病歷質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。

①繼續(xù)鞏固院、科、個(gè)人自檢三級(jí)病歷質(zhì)量控制網(wǎng)，把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在運(yùn)行病歷（環(huán)節(jié)質(zhì)量）監(jiān)控上，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的質(zhì)量控制是確保診療全程醫(yī)療安全的重要保障。要求科室主任、質(zhì)控員每天對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)改進(jìn)。組織科室質(zhì)控員進(jìn)行一次集中抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的缺陷進(jìn)行反饋并作出相應(yīng)的處罰。

②強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。病歷的初始質(zhì)量在于病歷書寫者的自我把關(guān)；科室質(zhì)控員每月要對(duì)病區(qū)的終末病歷質(zhì)量檢查，在病歷上交病案室前就起到質(zhì)量控制作用；科主任每月要組織1-2次出院病例討論會(huì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，實(shí)時(shí)改進(jìn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免同樣錯(cuò)誤重復(fù)發(fā)生。

③結(jié)合電子病歷的施行，實(shí)時(shí)進(jìn)行病歷的院級(jí)質(zhì)控工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷實(shí)時(shí)反饋，并落實(shí)修改。2016年聯(lián)合信息科，通過(guò)電子病歷系統(tǒng)對(duì)在架病歷進(jìn)行全面實(shí)時(shí)監(jiān)控，如病歷書寫時(shí)限、各種病歷書寫質(zhì)量的缺陷統(tǒng)計(jì)等。

（二）、制定質(zhì)量與安全管理方案：把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控。以《湖南省病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》為評(píng)價(jià)依據(jù)，對(duì)運(yùn)行病歷、歸檔病歷以及門診病歷實(shí)行抽查和質(zhì)量評(píng)價(jià)，實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度，每月對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，對(duì)Ⅰ級(jí)病歷予以獎(jiǎng)勵(lì)，不合格病歷予以處罰。避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。

（三）、質(zhì)控科圍繞以“抓好病歷質(zhì)量為中心”：院級(jí)每月定期到

各科室檢查運(yùn)行病歷和門診病歷書寫情況，并每科室抽查10份歸檔病歷，每月利用查房機(jī)會(huì)到科室進(jìn)行質(zhì)量分析講評(píng)，并對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)書面反饋至科室，以便科室及時(shí)整改。利用科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，每半年進(jìn)行一次病歷質(zhì)量分析、講評(píng)。每月編寫一期質(zhì)量檢查通報(bào)，發(fā)至被檢科室，督促科室持續(xù)改進(jìn)。

（四）、各科室要加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量管理：每月要召開質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題要分析原因、自查自糾，持續(xù)改進(jìn)并要建立質(zhì)控工作記錄本。規(guī)范科室質(zhì)控自查內(nèi)容，提高科內(nèi)質(zhì)控水平。質(zhì)控員要切實(shí)擔(dān)負(fù)起本科室的質(zhì)量管理職責(zé)，科主任要督促檢查科室質(zhì)控工作，每月對(duì)病歷書寫質(zhì)量親自檢查并有記錄可查，使質(zhì)量管理工作落到實(shí)處。

（五）、質(zhì)控工作的重點(diǎn)要從提高醫(yī)生的診療思維著手，促使嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度：如①三級(jí)查房制度，發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師的帶教指導(dǎo)作用和質(zhì)量把關(guān)作用；②病歷書寫制度，入院8小時(shí)內(nèi)要完成首次病志，入（出）院24小時(shí)內(nèi)完成入（出）院記錄，24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄，即時(shí)完成術(shù)后首次病志和各種有創(chuàng)操作記錄，病危患者班班有記錄，病重患者每天有病志，入院3天和術(shù)后3天每天有病志；③會(huì)診制度，合并外科室疾病要及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診；④醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度，未取得相應(yīng)資格的不得從事相應(yīng)技術(shù)工作；⑤加強(qiáng)知情談話制度管理，入院24小時(shí)內(nèi)完成入院醫(yī)患談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談話，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉、手術(shù)同意談話；

⑥嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、交接班制度等。

（六）、以專題活動(dòng)帶動(dòng)病歷書寫質(zhì)量的持續(xù)推進(jìn)。專題活動(dòng)可以達(dá)到全員參與，提高參與者的積極性，以達(dá)到病歷書寫質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、提高。

1、聯(lián)合醫(yī)務(wù)科開展病歷書寫及醫(yī)院核心制度的知識(shí)搶答賽。

2、開展百日病歷書寫比賽，評(píng)選出病歷書寫內(nèi)涵最優(yōu)質(zhì)的科室、醫(yī)生并給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

（七）、開展專項(xiàng)檢查工作：

根據(jù)臨床輸血管理要求，針對(duì)合理用血，對(duì)15年全年輸血病歷進(jìn)行回故性檢查。

（八）、病案管理：

1、進(jìn)一步規(guī)范病案管理工作，加強(qiáng)對(duì)病歷的收繳、登記、錄入、歸檔、調(diào)閱、復(fù)印、防損毀丟失工作管理。

2、結(jié)合醫(yī)院的整體規(guī)劃，整合病案室用房，爭(zhēng)取病案室能有統(tǒng)一固定的用房。

3、由于目前醫(yī)院辦公用房的緊張，病案用房會(huì)持續(xù)緊張，積極了解目前病案存貯最新技術(shù)，適時(shí)利用新技術(shù)對(duì)歸檔病歷進(jìn)行存貯處理，以解決目前存貯地方不足問(wèn)題。

（八）、努力學(xué)習(xí)，積極參加各類培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)態(tài)，以更好的為質(zhì)控工作服務(wù)。

（九）、考核評(píng)比 ：質(zhì)控科依據(jù)我院《病歷質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》以及醫(yī)院績(jī)效管理規(guī)定，每月對(duì)全院各科室門診病歷、運(yùn)行病歷、歸

檔病歷質(zhì)量進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為科室績(jī)效考核及年終評(píng)比依據(jù)。

高質(zhì)量的病歷要求醫(yī)師有縝密的診療思維，規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，強(qiáng)烈的責(zé)任心，不折不扣地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度。通過(guò)病歷質(zhì)量檢查考核可以提高醫(yī)生的診療思維，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，嚴(yán)格的責(zé)任心，督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，促進(jìn)病歷書寫質(zhì)量的提高，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。質(zhì)控科將繼續(xù)努力，積極工作，為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高而勤懇工作。

質(zhì)

控

科 2015年12月20日

第二篇：2012質(zhì)控工作計(jì)劃

2012年質(zhì)管辦工作計(jì)劃

過(guò)去一年來(lái)，如果說(shuō)醫(yī)院的質(zhì)量管理有一點(diǎn)點(diǎn)小的進(jìn)步，主要與以下四個(gè)方面是分不開的：1.領(lǐng)導(dǎo)的重視；2.逐步健全的各項(xiàng)規(guī)章制度；3.相對(duì)較完善的醫(yī)療質(zhì)量控制體系；4.各個(gè)職能部門和臨床科室的通力配合。

但是，目前我們的質(zhì)控工作也不容樂(lè)觀，初步梳理了一下醫(yī)院質(zhì)控工作的主要薄弱環(huán)節(jié)，集中表現(xiàn)在：1.病案質(zhì)量不夠高，主要體現(xiàn)在病歷書寫的及時(shí)性和真實(shí)性不夠；2.抗生素應(yīng)用較為混亂，主要體現(xiàn)在抗生素的分級(jí)管理未落實(shí)和未嚴(yán)格掌握抗生素使用指征；3.醫(yī)院感染監(jiān)控存在一定的缺陷，主要是醫(yī)務(wù)人員的重視程度不夠，導(dǎo)致院感知識(shí)相對(duì)缺乏，某些要求長(zhǎng)期無(wú)法落實(shí)；4.三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織工作的銜接與配合不到位，主要體現(xiàn)在科級(jí)質(zhì)控小組有名無(wú)實(shí)，責(zé)任不明確，導(dǎo)致科級(jí)質(zhì)控工作效率較低；

5.規(guī)章制度落實(shí)仍存有一些漏洞；6.全院質(zhì)控意識(shí)不夠。

針對(duì)質(zhì)控工作現(xiàn)存的主要薄弱環(huán)節(jié)，我們必須進(jìn)行有效的控制以增加質(zhì)控工作的廣度和深度。下一步我們的打算是：

1.病案的質(zhì)控管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心，直接反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平現(xiàn)狀，要使病案質(zhì)量真正得到提高不是一個(gè)部門就能做到的，下一步我們將協(xié)助醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，加大對(duì)病案質(zhì)控工作的全程控制，使自我控制、監(jiān)督控制、終末控制，這三個(gè)環(huán)節(jié)互為一體。

2.對(duì)于合理使用抗生素的問(wèn)題，2011年開始實(shí)施的“抗菌藥物專項(xiàng)整治”活動(dòng)，我們今年更要嚴(yán)格落實(shí)。我覺(jué)得目前除了要落實(shí)抗生素的分級(jí)管理以外，還可以從以下兩點(diǎn)入手：1）充分發(fā)揮藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、藥劑科的作用，以講座和藥訊的方式指導(dǎo)臨床合理用藥。2）充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)作用通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)、監(jiān)控全院排名前十名抗生素、使用抗

生素前十名的醫(yī)師。對(duì)不合理用藥進(jìn)行整頓、相關(guān)人員進(jìn)行約談、處罰。

3.對(duì)于院感方面存在的缺陷。院感科應(yīng)該有相應(yīng)的更多的想法和要求，我們也會(huì)協(xié)助院感科開展工作，真正把院感管理落到實(shí)處。

4.完善質(zhì)控“三級(jí)網(wǎng)絡(luò)”，健全質(zhì)控專業(yè)組，配齊科室質(zhì)控組（特別是新開展的科室），這是本要完成的重點(diǎn)。規(guī)范的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控應(yīng)該是質(zhì)管會(huì)負(fù)責(zé)宏觀調(diào)控全院的質(zhì)控工作；質(zhì)控辦負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、控制和評(píng)價(jià)質(zhì)控工作，各科質(zhì)控組負(fù)責(zé)本科室質(zhì)控工作的具體操作與監(jiān)督。目前我們醫(yī)院各科室都成立有質(zhì)控小組，我也下科室去看過(guò)他們的名單，有的甚至連人都不在科室了還是質(zhì)控人員。我們要求科室必須成立由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3～5人組成的質(zhì)控小組，并且要求各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，同時(shí)，規(guī)定質(zhì)量控制小組成員必須參加醫(yī)療質(zhì)量控制委員會(huì)的專門會(huì)議，并如實(shí)反映存在的問(wèn)題，在收集與本科室有關(guān)問(wèn)題的同時(shí)，還要提出及時(shí)有效的整改措施。建議科室質(zhì)控人員在日常工作中做到月月自查。質(zhì)控辦已制定出科室質(zhì)控專用記錄表，（①科室質(zhì)控醫(yī)療質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄，要求分析院科質(zhì)控檢查中存在的問(wèn)題，提出切實(shí)可行的整改意見(jiàn)，并追蹤整改落實(shí)情況。②制定了科醫(yī)療質(zhì)量控制自查（月）記錄，）質(zhì)控辦組織相關(guān)人員進(jìn)行抽查、督查，在每季度、半、每評(píng)出優(yōu)秀質(zhì)控員、優(yōu)秀質(zhì)控小組，并給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，使人人樹立質(zhì)量意識(shí)，從而全面

提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的新水準(zhǔn)。

5.抓好質(zhì)量，制度的建立是關(guān)鍵，各項(xiàng)制度的落實(shí)是保障，特別是質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)利益掛勾以來(lái)，下一步我們將一如既往地堅(jiān)持公開、公正和公平的原則，并進(jìn)一步落實(shí)質(zhì)量檢查制度和質(zhì)量分析制度，完善監(jiān)控措施，努力抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量。處罰是督促改正錯(cuò)誤的一種手段。但我們真正希望的是

每位職工都能自覺(jué)嚴(yán)格按照自己的職業(yè)操守和要求去完成各自份內(nèi)的工作。

6.在醫(yī)療質(zhì)控開展中，我們應(yīng)嚴(yán)格按PDCA管理原則（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理）。今年落實(shí)好質(zhì)控的效果評(píng)價(jià)，及雙向反饋機(jī)制。我準(zhǔn)備把質(zhì)控檢查的表格設(shè)計(jì)為復(fù)寫紙式，（因?yàn)橘|(zhì)控報(bào)告只有檢查的一部分內(nèi)容）把每次檢查存在的每個(gè)問(wèn)題留底在科室，以方便學(xué)習(xí)整改。科主任根據(jù)院科兩級(jí)質(zhì)控內(nèi)容作出整改和追蹤，并每月將整改情況以書面形式報(bào)質(zhì)控辦。質(zhì)控辦并進(jìn)行督察開展情況。科室質(zhì)控要求：年計(jì)劃，每季度小結(jié)，年總結(jié)。質(zhì)控辦每月、每季度、年中、年終排序的名次以書面的形式告知各科室，排序前１０位的在院周會(huì)上通報(bào)表?yè)P(yáng)。

7.在日常考核工作中，我們發(fā)現(xiàn)有一小部分臨床科主任對(duì)職能科室考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和扣分的原因了解不多、重視不夠、整改措施不力，一小部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)我們的質(zhì)控不理解，甚至抵觸。我們準(zhǔn)備在今年充分調(diào)動(dòng)各科室負(fù)責(zé)人的主觀能動(dòng)性，完善和落實(shí)科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理制度，科主任則是科室質(zhì)量控制的第一責(zé)任人。我們并經(jīng)常在全院范圍內(nèi)宣傳質(zhì)控工作的重要意義，提高廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)質(zhì)控作的認(rèn)識(shí)，使他們從被動(dòng)控到主動(dòng)地參與質(zhì)控，把質(zhì)量建設(shè)落實(shí)到醫(yī)院工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

第三篇：科室質(zhì)控工作計(jì)劃

科室質(zhì)控工作計(jì)劃

科室質(zhì)控工作計(jì)劃1

護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部工作計(jì)劃，制定護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃以保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長(zhǎng)――全體護(hù)士的二級(jí)質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施安全預(yù)警管理。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：

（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫等。

（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍。

1、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)士長(zhǎng)――科室質(zhì)控員的二級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的。整改效果追蹤

3、成立危重病護(hù)理?yè)尵刃〗M。

4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。

5、完善護(hù)理質(zhì)控制度、職責(zé)，每季度召開會(huì)議，對(duì)護(hù)理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)

8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。

科室質(zhì)控工作計(jì)劃2

為繼續(xù)貫徹落實(shí)以病人為中心，以質(zhì)量、安全、服務(wù)為核心的服務(wù)宗旨，結(jié)合醫(yī)院黨委提出的“高效、安全、優(yōu)服務(wù)”主題思想為指導(dǎo)，圍繞患者安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)開展護(hù)理質(zhì)量控制工作，保障護(hù)理安全。

一、工作目標(biāo)護(hù)理工作流程優(yōu)化，護(hù)理操作程序規(guī)范，核心制度執(zhí)行有效，患者安全目標(biāo)落實(shí)到位。

二、具體實(shí)施方案

（一）調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員并落實(shí)相應(yīng)職責(zé)（見(jiàn)附件一）

（二）完善護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)，把握護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵問(wèn)題，落實(shí)“防范為主”的管理原則，給患者提供安全、高效的專業(yè)照護(hù)（具體指標(biāo)詳見(jiàn)附件二）。

（三）優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量管控模式，加強(qiáng)督查力度，保證患者安全。

1、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)。

（1）要求臨床科室管床護(hù)士每天早晨提前到達(dá)病房，與實(shí)習(xí)護(hù)生及護(hù)工一起對(duì)自己所分管的患者實(shí)施晨間護(hù)理，以及午間護(hù)理、晚間護(hù)理等，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督查。

（2）護(hù)理部擬定于7月份組織全院護(hù)工人員進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)與技能培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室護(hù)工每年培訓(xùn)一次，內(nèi)容涵蓋患者生活護(hù)理項(xiàng)目及患者轉(zhuǎn)運(yùn)工具的使用等，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)工工作，保證患者安全。

2、嚴(yán)抓環(huán)節(jié)管理，使護(hù)理核心制度落地有聲。

（1）根據(jù)各專科疾病特點(diǎn)，要求護(hù)士長(zhǎng)制訂專科晨間護(hù)理早交班內(nèi)容模板和交接流程，包括集中交班和床頭交接班，并對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，形成規(guī)范，人人自覺(jué)執(zhí)行。

（2）從1月起，護(hù)理部主任、質(zhì)控員及質(zhì)控秘書每周隨機(jī)安排一天到一個(gè)臨床科室檢查晨間護(hù)理、參與護(hù)理大交班及床頭交接班，及時(shí)指出不足，指導(dǎo)整改，全面規(guī)范。

（3）繼續(xù)深入開展責(zé)任包干制，根據(jù)科室護(hù)理人力層次結(jié)構(gòu)合理搭配分組分管病人，由年資高護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，并參與、指導(dǎo)、檢查本組各項(xiàng)工作完成情況，包括晨晚間護(hù)理、各種治療護(hù)理、查房和交接班以及護(hù)理記錄等內(nèi)容全程包干，使患者得到連續(xù)性的、安全的護(hù)理服務(wù)。

（4）本重點(diǎn)臨床一線地年資護(hù)理人員應(yīng)急處理能力的培訓(xùn)，要求護(hù)士長(zhǎng)不定期組織本科室護(hù)理人員開展患者突然發(fā)生病情變化緊急搶救情景演練，通過(guò)演練發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)糾正，不斷提高護(hù)理人員對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。

（5）繼續(xù)完善護(hù)士長(zhǎng)夜查房檢查工作，保證護(hù)理夜間護(hù)理工作安全。

（6）將節(jié)假日質(zhì)量督查作為常規(guī)專項(xiàng)檢查，內(nèi)容包括搶救藥品、器材、設(shè)備的備用情況，護(hù)理人力資源調(diào)配以及排班是否合理、突發(fā)事件緊急處理情景演練等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在安全隱患并督促整改，護(hù)理部對(duì)存在問(wèn)題科室整改情況進(jìn)行追蹤檢查。

（7）進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)高危、特殊藥品的管理，以及藥品效期管理，分管護(hù)士按時(shí)檢查，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查，確保藥品安全管理、安全使用。

（8）加強(qiáng)重點(diǎn)部門（包括手術(shù)室、NICU、PICU、EICU、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室）以及重點(diǎn)環(huán)節(jié)（危重患者交接）、重點(diǎn)病人（需要隨時(shí)搶救病人、大手術(shù)病人、疑難雜癥病人、壓瘡高危病人）管理，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少或避免護(hù)理不良事件發(fā)生。

（9）將危重患者護(hù)理質(zhì)量作專項(xiàng)檢查項(xiàng)目，護(hù)理部質(zhì)控專職人員每月不定時(shí)檢查，并指導(dǎo)正確護(hù)理，減少或避免護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

（10）繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不良事件的規(guī)范管理，對(duì)于頻發(fā)的事件、集中發(fā)生的事件要求科室組織演練，并進(jìn)行專案分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施。

（11）加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護(hù)制度，為住院患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全的住院環(huán)境。

3、規(guī)范護(hù)理行為，保障護(hù)理安全。

（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高患者識(shí)別準(zhǔn)確性，給正確的患者實(shí)施正確的操作，保證患者安全。

（2）有效改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通。嚴(yán)格醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前核查程序，確保手術(shù)部位正確、患者正確。

（3）加強(qiáng)手衛(wèi)生，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)全體新入職人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求人人掌握，同時(shí)要求科室護(hù)士長(zhǎng)要督促護(hù)工、保潔人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，并不定期抽考其掌握情況。

（4）完善各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估制度，責(zé)任護(hù)士對(duì)住院患潛在風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)、正確進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施，如設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，以及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范，避免非預(yù)期壓瘡發(fā)生。

4、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。

（1）繼續(xù)加強(qiáng)整體護(hù)理的深入開展，責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，根據(jù)所負(fù)責(zé)患者的疾病特點(diǎn)和生理、心理、社會(huì)需求，對(duì)患者實(shí)施身心整體護(hù)理。

（2）加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士、溝通護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，每月組織召開公休會(huì)一次，及時(shí)聽取患者及家屬的意見(jiàn)及建議，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

（3）進(jìn)一步深入開展微笑服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)以及首問(wèn)負(fù)責(zé)制，為患者提供及時(shí)地、溫馨的服務(wù)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，住院患者綜合滿意度要求≥90%以上。并通過(guò)開展?jié)M意度調(diào)查收集患者及家屬對(duì)護(hù)理工作提出的意見(jiàn)及建議，并加以改進(jìn)，有效地促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提高。

（4）為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。利用電話、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開展隨訪加強(qiáng)對(duì)出院患者健康教育和重要患者隨訪，根據(jù)患者隨訪結(jié)果，及時(shí)改進(jìn)住院服務(wù)，要求隨訪率≥70%。

5、不斷加大對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控力度，防患于未然。

（1）將20xx年護(hù)理工作質(zhì)量存在的突出問(wèn)題作為20xx年護(hù)理工作質(zhì)量改進(jìn)重點(diǎn)，制訂改進(jìn)方案并組織落實(shí)。

（2）計(jì)劃組織各科室護(hù)理質(zhì)控人員、護(hù)理骨干以及地年資護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量管理方法、質(zhì)量管理工具的運(yùn)用等，協(xié)助提高其質(zhì)量管理意識(shí)，促進(jìn)護(hù)理工作有效開展。

（3）嚴(yán)格落實(shí)對(duì)全院護(hù)理工作質(zhì)量督查，正確指導(dǎo)臨床開展護(hù)理工作，不斷持續(xù)改進(jìn)。督查頻次：①三級(jí)質(zhì)控：普通病區(qū)每季度檢查一次，特殊區(qū)域每月檢查一次；夜班每月檢查一次，節(jié)假日前檢查一次，節(jié)假日期間隨機(jī)督查一次。②二級(jí)質(zhì)控：科護(hù)士長(zhǎng)組織本系統(tǒng)護(hù)士長(zhǎng)每月交叉檢查一次；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理質(zhì)控員對(duì)本病區(qū)進(jìn)行自查每月兩次，重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)、大檢查前隨時(shí)督查。對(duì)督查的存在問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)格追蹤，確保科室質(zhì)控討論分析會(huì)議有效性。

（4）繼續(xù)開展品管圈（QCC）、護(hù)理專案活動(dòng)，指導(dǎo)臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，鼓勵(lì)全體護(hù)理人員通過(guò)團(tuán)隊(duì)的力量，積極主動(dòng)發(fā)掘問(wèn)題，擬定改善方案，解決存在問(wèn)題，優(yōu)化工作流程，達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量及提高管理效能的目的，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

（5）每季度召開護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議一次，對(duì)上一季度護(hù)理質(zhì)量督查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)反饋，以及護(hù)理不良事件進(jìn)行討論分析，提出防范措施，并落實(shí)質(zhì)量監(jiān)控。

（6）每月召開的護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上，由護(hù)理質(zhì)控專職人員將當(dāng)月各個(gè)護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋、以及護(hù)理安全提醒。

（7）每季度出版一期《護(hù)理質(zhì)量信息簡(jiǎn)報(bào)》，將本季度內(nèi)醫(yī)院護(hù)理工作完成情況進(jìn)行匯總、分析，以及下一階段工作安排及時(shí)上傳至OA公共文件柜供各科學(xué)習(xí)。

（8）護(hù)理質(zhì)控實(shí)行零缺陷管理：①護(hù)理質(zhì)控結(jié)果直接與科室績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。②質(zhì)控結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室扣護(hù)士長(zhǎng)月績(jī)效考核分及績(jī)效獎(jiǎng)金。

科室質(zhì)控工作計(jì)劃3

20xx年嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督。科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾恚瑖?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評(píng)估，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。定期組織進(jìn)行“三基”考核。加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、住院總、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次，疑難病例討論每月一次。

（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。

2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

（二）病歷書寫

1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí)；

2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；

3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；

4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；

5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；

6.治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄等）；

7.治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；

8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；

（三）護(hù)理及醫(yī)院感染管理

1．各班職責(zé)落實(shí)情況；

2．基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；

3．專科護(hù)理到位情況；

4．病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；

5．護(hù)理文書書寫的規(guī)范性；

6．急救藥品、器械的管理；

7．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；

8．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；

9．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；

10．手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；

11．抗菌藥物合理使用；

12．一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用；

13．多重耐藥菌的預(yù)防與控制；

14．醫(yī)療廢物的管理；

15．加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。

二0一x年元月十日

科室質(zhì)控工作計(jì)劃4

護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理工作計(jì)劃，制定本計(jì)劃：

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則

實(shí)行分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控體系，全面組織落實(shí)護(hù)理質(zhì)控措施，加強(qiáng)專項(xiàng)檢查、督導(dǎo)、整改，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，確保患者安全。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案

（一）補(bǔ)充完善護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系，培養(yǎng)一支素質(zhì)良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍。

（二）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善護(hù)理規(guī)章制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如特、一級(jí)護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理；消毒隔離；護(hù)理文件的書寫；供應(yīng)室、手術(shù)室、患者十大安全目標(biāo)等質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；修訂護(hù)理技術(shù)操作流程。

2、組織護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)章制度、新標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力、加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)、全員質(zhì)量管理意識(shí)。

3、發(fā)揮護(hù)理部、科室二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控小組及護(hù)理骨干的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行科室平時(shí)檢查與護(hù)理部督導(dǎo)相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。護(hù)理部每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)一次，對(duì)每月護(hù)理質(zhì)量檢查情況通報(bào)，分析發(fā)生原因，提出整改辦法。

4、把每月質(zhì)量分析會(huì)存在安全隱患問(wèn)題作為下月質(zhì)量檢查重點(diǎn)內(nèi)容，加大檢查、督導(dǎo)力度，注重實(shí)際整改效果。并有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施記錄

5、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)時(shí)段的管理：如合理排班、交接班、夜班、節(jié)假日、新上崗人員的科學(xué)管理。

6、做好危重病人、大手術(shù)后病人的基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，提高病人生活質(zhì)量。

7、組織學(xué)習(xí)《患者十大安全目標(biāo)》，制定質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行對(duì)十大安全目標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行檢查、督導(dǎo)；對(duì)跌倒、壓瘡等高危因素進(jìn)行不間斷的評(píng)估，及時(shí)跟進(jìn)護(hù)理措施。

8、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對(duì)護(hù)理缺陷差錯(cuò)及時(shí)進(jìn)行討論分析。

9、建立并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。

（三）加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，確保患者安全

1、成立科室護(hù)理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、消毒隔離、急救藥品等定時(shí)進(jìn)行檢查和分析

2、護(hù)理部派專人負(fù)責(zé)護(hù)理技能培訓(xùn)工作、擬定各層級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)工作計(jì)劃，采取先示教、后科室護(hù)士長(zhǎng)組織培訓(xùn)，護(hù)理部抽考和必考相結(jié)合的原則。

3、護(hù)理部按照“三基綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則”，每月組織1—2次護(hù)理理論學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，注重規(guī)章制度在臨床工作中的落實(shí)。每月召開科室質(zhì)控小組會(huì)議和護(hù)士會(huì)議，對(duì)科室自查和護(hù)理部檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析整改。

4、每月進(jìn)行護(hù)理行政查房，尤其對(duì)重點(diǎn)病人管理、分級(jí)護(hù)理、精神病行為的安全管理等進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析原因、整改后進(jìn)行評(píng)價(jià)。責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患。

5、組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急模擬演練與考核，使護(hù)士提高應(yīng)急能力，提高搶救質(zhì)量。

6、加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教與考核，按時(shí)完成培訓(xùn)計(jì)劃，以提高護(hù)士的專業(yè)水平。

7、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工、保潔工精神科知識(shí)的教育，提供他們對(duì)精神科安全管理的認(rèn)識(shí)。

8、不斷了解病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，出院后進(jìn)行電話回訪。每月召開工休座談會(huì)，收集病人的意見(jiàn)和建議，及時(shí)反饋討論整改。

9、加強(qiáng)專科護(hù)士培訓(xùn)與護(hù)士進(jìn)修：擬定8名護(hù)士參加傷口、康復(fù)、重癥、新生兒等專業(yè)的專科護(hù)士培訓(xùn)。選3~4名護(hù)理骨干到省醫(yī)院、華西醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)3月。

科室質(zhì)控工作計(jì)劃5

醫(yī)院小兒內(nèi)病區(qū) 20xx年科室護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃：

20xx年兒科病區(qū)為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障患兒安全，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)護(hù)理部及科室20xx年工作計(jì)劃及目標(biāo)，特制定科室護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃，具體內(nèi)容如下：

1．由護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量管理。

2．完善護(hù)理質(zhì)控組織體系，重新調(diào)整一級(jí)質(zhì)控分組及各組護(hù)理質(zhì)控成員，加強(qiáng)質(zhì)控員質(zhì)控。

3．各質(zhì)控小組按照質(zhì)控月計(jì)劃，每周對(duì)照質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)自查，至少1次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋、通知責(zé)任人整改，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4．護(hù)士長(zhǎng)每月初組織召開科室質(zhì)量分析會(huì)，并對(duì)本月出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，并制定整改措施，每月護(hù)理質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)月總結(jié)及科室護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)完成情況于下月5號(hào)前上報(bào)護(hù)理部。

5．及時(shí)進(jìn)行科內(nèi)發(fā)生的護(hù)理不良事件分析討論并進(jìn)行整改。

6.病房管理組成員：…...每周協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)質(zhì)控周計(jì)劃完成質(zhì)控。

7．病房管理組每月完成護(hù)理管理目標(biāo)：責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情掌握率>95%，分級(jí)護(hù)理合格率>95%。患者健康教育覆蓋率100%.

科室質(zhì)控工作計(jì)劃6

為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我科堅(jiān)持實(shí)施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制制度。解決手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問(wèn)題，探討出現(xiàn)問(wèn)題的原因，總結(jié)持續(xù)改進(jìn)的效果，提出提高護(hù)理質(zhì)量的方法，保證病人生命安全。

一、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制

建立手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，按本科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，各級(jí)人員按職責(zé)上崗，有質(zhì)量控制流程及質(zhì)量改進(jìn)措施。

二、對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)，質(zhì)控小組成員每周對(duì)手術(shù)室進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)分析，找到原因，解決問(wèn)題。

三、手術(shù)室質(zhì)控組總體檢查情況及效果評(píng)價(jià)，按照手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查及效果評(píng)價(jià)：工作職責(zé)及規(guī)章制度落實(shí)均合格；手術(shù)前后病人護(hù)理合格率100%；手術(shù)間管理合格率100%；無(wú)菌物品管理及無(wú)菌操作要求合格率100%；巡回、洗手護(hù)士工作質(zhì)量合格率100%；手術(shù)器械完好率100%；急救物品藥品合格率100%。

1、建立手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)本科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則

①管理工作方面：各級(jí)人員按職責(zé)上崗，嚴(yán)格實(shí)行護(hù)士準(zhǔn)入制度及各項(xiàng)規(guī)章制度；有質(zhì)量控制流程及質(zhì)量改進(jìn)措施；各區(qū)域符合手術(shù)部要求；建立與臨床科室的溝通渠道及相關(guān)改進(jìn)措施并有記錄。

②手術(shù)前后病人護(hù)理：與病房護(hù)士認(rèn)真交接查對(duì)；注意病人安全；做好術(shù)后、Ⅰ類手術(shù)切口的隨訪工作并有記錄，無(wú)菌切口感染率≤1.5%。

③手術(shù)間的管理：手術(shù)過(guò)程在崗在位；各物品按位放置；手術(shù)間整潔。

④無(wú)菌管理及操作要求：無(wú)菌物品專柜放置，專人管理，定點(diǎn)定數(shù)，無(wú)菌物品合格率100%；按要求帶好口罩、帽子、更衣?lián)Q鞋，按規(guī)范進(jìn)行外科刷手，嚴(yán)格限制手術(shù)間內(nèi)參觀人數(shù)。

⑤巡回護(hù)士工作質(zhì)量：了解病情，用藥無(wú)誤；器械用物準(zhǔn)備齊全，嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)患者確認(rèn)制度、手術(shù)患者身份識(shí)別措施、交接流程按程序落實(shí)到位；手術(shù)體位擺放符合要求；配合協(xié)調(diào)；工作嚴(yán)肅認(rèn)真；標(biāo)本妥善保管，督促送檢并做好記錄；術(shù)畢協(xié)助包扎好傷口，護(hù)送病人回病房。⑥洗手護(hù)士工作質(zhì)量：用物準(zhǔn)備齊全，性能良好；清點(diǎn)認(rèn)真，配合熟練，臺(tái)面整潔有序；手術(shù)病人意外處理程序正確；標(biāo)本妥善保管；術(shù)后器械規(guī)范處理。

⑦手術(shù)器械的保養(yǎng)按規(guī)范進(jìn)行。

⑧護(hù)理文書書寫真實(shí)、完整、規(guī)范。

⑨手術(shù)室急救用品完好率100%，每班有使用交接等記。

⑩加強(qiáng)專科技能及三基培訓(xùn)，提高護(hù)士護(hù)理技能，臨床帶教、護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)與考核按計(jì)劃進(jìn)行。強(qiáng)調(diào)安全生產(chǎn)，注意水電火汽安全管理，各項(xiàng)緊急預(yù)案完善可行。

四、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控小組是在手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下成立，履行職責(zé)確保手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，制定完善的護(hù)理工作流程和臨床護(hù)理路徑，對(duì)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查自控，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行整改，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

科室質(zhì)控工作計(jì)劃7

一、脊柱燒傷科質(zhì)控小組組成

組長(zhǎng)：沈宏達(dá)(科主任)、王英(護(hù)士長(zhǎng))質(zhì)控員：朱勁松(醫(yī)生)、鄭俊珂(護(hù)士)。

二、科室質(zhì)控小組職責(zé)

1、科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)以及質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員3-6人組成;科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人;

2、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施;制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé);

3、在醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量;

4、做好科室的質(zhì)量自測(cè)自評(píng)，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問(wèn)題，自我查找醫(yī)療隱患，自評(píng)工作優(yōu)劣。

三、科室質(zhì)控小組工作計(jì)劃

1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控;

2、質(zhì)控小組的活動(dòng)應(yīng)至少每個(gè)月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納、對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄;

3、對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過(guò)具體的診療示范操作、每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí);

4、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查(病歷、處方、申請(qǐng)單、護(hù)理文件)，對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。

科室質(zhì)控工作計(jì)劃8

根據(jù)20xx年醫(yī)院、護(hù)理部及科室發(fā)展工作、目標(biāo)，現(xiàn)制定本消化內(nèi)科護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃。

一、科室三級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理

（一）以護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)理骨干一質(zhì)控員組成科室護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)科室三級(jí)質(zhì)控管理。成立六個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。各管理小組定期完成工作計(jì)劃、檢查記錄、總結(jié)分析，以及可行性的.改進(jìn)措施及培訓(xùn)計(jì)劃。

（二）各質(zhì)控小組培訓(xùn)科室人員檢查標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)分細(xì)則，尤其組長(zhǎng)做好傳幫帶作用，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好監(jiān)督和指導(dǎo)工作，各聯(lián)絡(luò)員發(fā)揮上傳下達(dá)的作用，共同做好護(hù)理質(zhì)控工作，護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)考核。

（三）護(hù)士長(zhǎng)每月組織召開“護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議”，各質(zhì)控組負(fù)責(zé)人將對(duì)上個(gè)月存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)提出并集中討論，全科討論提出整改措施，將會(huì)議內(nèi)容記錄到“護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議”中，未參加者一周內(nèi)自行閱讀并簽名，做到全員知曉。

二、科室各質(zhì)控小組具體工作計(jì)劃

（一）護(hù)理安全管理組：

1、制度執(zhí)行：

（1）繼續(xù)組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)核心制度及應(yīng)急預(yù)案，并將制度及預(yù)案放置在方便查閱的地方，便于經(jīng)常學(xué)習(xí)和查閱；

（2）實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，患者有問(wèn)題及時(shí)解決，不可推脫；

（3）嚴(yán)格三查七對(duì)，雙人核對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑；

（4）醫(yī)囑班班查對(duì)，錯(cuò)誤醫(yī)囑未查對(duì)發(fā)現(xiàn)，查對(duì)人與處理人承擔(dān)同樣的責(zé)任；

（5）及時(shí)發(fā)揮總查對(duì)醫(yī)囑的監(jiān)督作用，每周護(hù)長(zhǎng)總查對(duì)2次，醫(yī)囑內(nèi)容全面查對(duì)；

（6）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程，非搶救時(shí)間不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，督查管理到位；

2、跌倒、壓瘡：

（1）根據(jù)跌倒、壓瘡評(píng)估制度及時(shí)正確的進(jìn)行評(píng)估，要有持續(xù)的追蹤；

（2）對(duì)于科室的高危人群及高危環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理；

（3）組長(zhǎng)每日對(duì)科室患者的跌倒及壓瘡評(píng)分進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)下級(jí)護(hù)士做好指導(dǎo)；

（4）發(fā)生跌倒或壓瘡時(shí)，有應(yīng)急預(yù)案，知曉如何處理及上報(bào)；

3、不良事件：

（1）培訓(xùn)不良事件報(bào)告處理制度，不良事件類別；

（2）掌握不良事件報(bào)告及處理流程；

（3）護(hù)士上報(bào)的不良事件，護(hù)長(zhǎng)要及時(shí)進(jìn)行審核，確定分級(jí)及分類，幫助護(hù)士分析原因，進(jìn)行科室內(nèi)整改；

（4）做好科室安全文化建設(shè)與宣傳工作，定期進(jìn)行安全警示案例學(xué)習(xí)或小講課，培養(yǎng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范意識(shí)；

質(zhì)控員每周按要求完成質(zhì)量查檢表內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總，總結(jié)護(hù)理安全管理存在的主要問(wèn)題，并分析原因、提出整改措施，整改措施經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后通知全員知曉，由質(zhì)控員追蹤整改措施落實(shí)情況。

（二）護(hù)理文書組：

1、組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)護(hù)理文書相關(guān)制度，并進(jìn)行考核；

2、體溫單無(wú)漏項(xiàng)，心電監(jiān)護(hù)使用及危重癥患者的心率、呼吸、大便次數(shù)，須與護(hù)理記錄單符合；

3、醫(yī)囑單要及時(shí)執(zhí)行確認(rèn)，無(wú)漏簽；

4、護(hù)理記錄要求病情描述簡(jiǎn)明通順，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，重點(diǎn)突出，記錄及時(shí)，與病情相符，有特殊用藥、治療及病情變化時(shí)要及時(shí)準(zhǔn)確地記錄；

5、責(zé)任組長(zhǎng)每日下班前質(zhì)控個(gè)小責(zé)班護(hù)理文書，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知并糾正；

6、NP班每日質(zhì)控5份護(hù)理文書，并登記，晨會(huì)時(shí)進(jìn)行交班，引起護(hù)士注意；

7、患者出院時(shí)責(zé)任班對(duì)文書進(jìn)行初步質(zhì)控，對(duì)于明顯的錯(cuò)誤及時(shí)修改，告知責(zé)任人；

8、每月由質(zhì)控組人員至少抽查5份病歷，進(jìn)行整體的督查，如發(fā)現(xiàn)有書寫記錄存在問(wèn)題，及時(shí)組織科內(nèi)人員進(jìn)行討論、分析原因，提出整改措施，并有記錄。檢查結(jié)果與個(gè)人行為考核掛鉤，護(hù)理書寫各方面較好者由護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)士會(huì)上給予表?yè)P(yáng)；

要求每日有質(zhì)控記錄、整改及追蹤，由NP班護(hù)士每日至少查閱5份病歷，并進(jìn)行登記。質(zhì)控員每周按時(shí)完成護(hù)理文書查檢內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總。

（三）藥品（含用血）管理組：

1、藥品分類放置、專人管理、專冊(cè)登記；

2、A6班每天進(jìn)行藥品清點(diǎn)，保證藥品基數(shù)及質(zhì)量；

3、藥品管理員每月定期清點(diǎn)藥品種類、數(shù)量，如有沉淀、變色、近效期、標(biāo)簽?zāi)：惹闆r，及時(shí)給予更換；

4、藥品根據(jù)種類和性質(zhì)，如內(nèi)服、外用、針劑分類放置，標(biāo)志明顯，每日檢查，相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑不得混放，對(duì)包裝相似、藥品相似、一品多規(guī)或多劑藥品的存放有明顯的警示標(biāo)志；

5、高危藥品按高危藥品管理制度執(zhí)行，有專門的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)、儲(chǔ)存方法正確；

6、急救藥品處于備用狀態(tài)，定期檢查記錄、交接登記完整；

7、培訓(xùn)安全用血相關(guān)制度；

8、組織培訓(xùn)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案，做到人人知曉；

每日A6治療班護(hù)士對(duì)高危藥品進(jìn)行查對(duì)，在瓶簽、輸液卡上蓋“防外滲”高危章，輸液瓶上貼紅色提示帶、使用“高危藥品巡視卡”夾在紅色輸液牌上，責(zé)任護(hù)士至少每小時(shí)巡視一次，以保證用藥安全。科室患者需要輸血時(shí)由A6班護(hù)士負(fù)責(zé)取血、每周對(duì)取血箱進(jìn)行清潔消毒。質(zhì)控員每周完成藥品、輸血查檢內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總。

（四）急救藥械管理組：

1、搶救車標(biāo)識(shí)清楚，五定管理，按要求進(jìn)行封車，做好登記；

2、搶救車內(nèi)藥品在有效期內(nèi)，質(zhì)量合格，各種物品在有效期內(nèi)；

3、各種器械完好，處于應(yīng)急狀態(tài)，氧氣袋氣量充足；

4、所有急救藥品、物品用后及時(shí)補(bǔ)充；

5、搶救車交接登記本交接無(wú)漏項(xiàng)，護(hù)長(zhǎng)每周查檢一次；

6、搶救車管理員定期組織培訓(xùn)搶救車內(nèi)藥物的使用方法，作用及副作用；

7、儀器設(shè)備分類放置，清潔整齊，編號(hào)管理，各班每日對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行清點(diǎn)交接；

8、儀器設(shè)備管理員定期組織培訓(xùn)儀器設(shè)備使用方法；

9、儀器設(shè)備故障時(shí)有應(yīng)急預(yù)案及措施，做到全員知曉；

每日A5主班護(hù)士對(duì)搶救車、生命支持類儀器進(jìn)行檢查登記，質(zhì)控員每月至少一次定期急救藥械進(jìn)行檢查，避免科室出現(xiàn)過(guò)期藥品及損壞急救器械，保證急救器械100%完好，處于備用狀態(tài)。

（五）優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理組：

1、護(hù)長(zhǎng)排班體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，實(shí)現(xiàn)彈性排班，護(hù)士知曉人力資源彈性調(diào)配方案；

2、落實(shí)管床責(zé)任制和床邊工作制，各責(zé)任班分管一定數(shù)量患者，實(shí)行整體護(hù)理；

3、病房環(huán)境整潔安靜，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改；

4、護(hù)理人員著裝規(guī)范，文明用語(yǔ)，熱情接待患者；

5、護(hù)士知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵及目標(biāo)；

6、科室提供便民服務(wù)措施，如：一次性水杯、紙巾、針線盒、微波爐等；

7、基礎(chǔ)護(hù)理：

（1）晨間護(hù)理要求做到床單位整潔、平整，床頭柜物品整潔，凳子定位整齊，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)；

（2）引流管放置合理，固定正確，各種導(dǎo)管通暢、觀察記錄并符合要求，每周二、六更換，遵守?zé)o菌操作原則；

（3）口腔護(hù)理使病人口腔清潔、濕潤(rùn)，保持口腔粘膜的完整性，每日1—2次；

（4）責(zé)任護(hù)士做到患者人人三短（指、指甲、須發(fā)短），六潔（頭發(fā)、口腔、皮膚、會(huì)陰、指趾、床鋪），床頭顯示器分級(jí)護(hù)理、飲食與醫(yī)囑相符，護(hù)理人員知曉病人的飲食要求，協(xié)助病人進(jìn)食；

（5）護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查生活護(hù)理質(zhì)量；

（6）皮膚、口腔黏膜、引流管等認(rèn)真做好交接班，因交接不清楚發(fā)生缺陷，由接班護(hù)士承擔(dān)責(zé)任；

8、專科護(hù)理：

（1）組織培訓(xùn)科室疾病的護(hù)理常規(guī)，按常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理；

（2）責(zé)任護(hù)士知曉患者“十知道”；

（3）責(zé)任護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)患者進(jìn)行各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并追蹤；

（4）根據(jù)患者病情不同階段能夠?qū)颊哌M(jìn)行健康教育；

質(zhì)控員每月聯(lián)合醫(yī)生，組織患者開展公休座談會(huì)，做好會(huì)議記錄。每周完成優(yōu)質(zhì)護(hù)理查檢內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總，總結(jié)存在問(wèn)題、分析原因并提出整改措施。

（六）護(hù)理培訓(xùn)組：

1、護(hù)士知曉各自崗位職責(zé)；

2、按照各層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容；

3、各層級(jí)護(hù)士有各自的導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)、學(xué)習(xí)；

4、每月組織2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)者做好PPT進(jìn)行講解；

5、每月組織1次護(hù)理薩基查房或病例討論；

6、操作考核：

（1）按操作計(jì)劃完成操作培訓(xùn)，每月定時(shí)由操作員進(jìn)行基礎(chǔ)及專科操作示范；

（2）操作員示范后，護(hù)長(zhǎng)與操作員進(jìn)行抽查考核；

（3）根據(jù)本科特點(diǎn)進(jìn)行1—2次的急救技能培訓(xùn)與考核；

（4）充分發(fā)揮每位護(hù)士的積極性和潛能，提升護(hù)理操作能力；

根據(jù)層級(jí)制定個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃，定期完成各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)；制定業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月2次。每月至少組織一次三級(jí)護(hù)理查房或病例討論，做好記錄。做好各項(xiàng)護(hù)理制度、基礎(chǔ)及專科護(hù)理技術(shù)操作、各類應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)與考核。

科室質(zhì)控工作計(jì)劃9

一、醫(yī)療管理工作

1、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實(shí)，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制，實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，健全醫(yī)療核心制度，建立科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)、科室質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我控制的三級(jí)質(zhì)量控制體系，致力于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和考評(píng)，督促各項(xiàng)醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí)，進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

2、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度及技術(shù)準(zhǔn)入制度，確保醫(yī)療安全。

3、以“病歷書寫規(guī)范手冊(cè)”為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質(zhì)量，爭(zhēng)取病歷優(yōu)良率達(dá)95%，消滅不合格病歷。督促三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、首診負(fù)責(zé)制等各項(xiàng)醫(yī)療制度的落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，繼續(xù)完善各科質(zhì)量控制量化指標(biāo)管理，使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化。

4、加強(qiáng)急診科能力建設(shè)，提高急救應(yīng)急能力，提高急危重癥患者搶救成功率。

5、加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)，提高臨檢質(zhì)量。

6、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的臨床用血規(guī)范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。

7、加強(qiáng)傳染病和農(nóng)藥中毒報(bào)告卡管理，完善各項(xiàng)登記制度和報(bào)告制度，杜絕漏報(bào)現(xiàn)象。做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防處理演練工作，開展急救隊(duì)伍的專業(yè)培訓(xùn)，提高應(yīng)急救護(hù)能力。

二、人員培訓(xùn)及繼續(xù)教育

1、選送保健科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、內(nèi)科及護(hù)理等人員到區(qū)內(nèi)、外進(jìn)修學(xué)習(xí)，做好中、青年人才梯隊(duì)的建設(shè)及人才儲(chǔ)備，為婦幼保健發(fā)展打好人才基矗

2、繼續(xù)抓好在職教育工作，鼓勵(lì)職工進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)盛市（甚至全國(guó)）各級(jí)專家來(lái)本院講課、會(huì)診、帶教手術(shù)以及外出學(xué)習(xí)人員回院講課、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，使全院人人有學(xué)習(xí)及接受新理論、新技術(shù)的機(jī)會(huì)，全面提高全院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3、繼續(xù)強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，從嚴(yán)要求，全年考試考核各兩次，考試考核內(nèi)容以“三基”為基礎(chǔ)，要求人人達(dá)標(biāo)。

4、對(duì)外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)人員建檔追蹤其業(yè)務(wù)技術(shù)應(yīng)用推廣情況，做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記，作為晉升的業(yè)務(wù)知識(shí)依據(jù)。

三、科研、教學(xué)

1、鼓勵(lì)各科積極申報(bào)科研項(xiàng)目。

2、繼續(xù)實(shí)行對(duì)開發(fā)推廣新技術(shù)和管理做得好的科室獎(jiǎng)勵(lì)、有論文在公開刊物登載的個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)。

3、聯(lián)系做好實(shí)習(xí)生帶教工作，計(jì)劃接收實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生80名左右，抓好帶教管理工作，做好崗前培訓(xùn)。

4、臨床科室、保健科、藥劑科和檢驗(yàn)科每年要有省級(jí)論文一篇、縣級(jí)二篇以上。其他科室要有縣級(jí)論文一篇以上。

醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃

一、一月份重點(diǎn)檢查醫(yī)囑單、體溫單質(zhì)量，主要存在醫(yī)囑時(shí)間與執(zhí)行時(shí)間完全一致，醫(yī)囑漏簽名及皮試記錄時(shí)間不符情況，反饋后各科都能改正。

二月份重點(diǎn)檢查手術(shù)記錄，在手術(shù)記錄方面，存在手術(shù)護(hù)理記錄與臨床科室護(hù)理記錄缺乏連續(xù)性，還有術(shù)前無(wú)健教，記錄缺少術(shù)前準(zhǔn)備的觀察記錄，還有一些手術(shù)有術(shù)前醫(yī)囑，護(hù)理記錄沒(méi)有體現(xiàn)，或者術(shù)前未按手術(shù)患者記錄要求書寫記錄。

術(shù)后醫(yī)囑漏劃紅色封線，術(shù)后患者出現(xiàn)臨床癥狀，缺少連續(xù)性觀察記錄，禁食水無(wú)健教等。

三月份重點(diǎn)檢查輸血記錄，對(duì)手術(shù)記錄存在不足的科室進(jìn)行追蹤檢查，在輸血記錄方面存在血漿現(xiàn)在要求分型輸血漿而記錄沒(méi)有記血型，還有各別漏記輸血后不良反應(yīng)的觀察記錄。手術(shù)記錄存在不足的科室進(jìn)行了整改。

四月份檢查了提示交班本及內(nèi)科病人的護(hù)理記錄，提示交班本有涂抹，漏日期等一些細(xì)節(jié)，總體情況還很好，內(nèi)科記錄方面還存在一些問(wèn)題，例如飲食指導(dǎo)，相關(guān)疾病專科指導(dǎo)，陽(yáng)性癥狀的連續(xù)性觀察記錄等方面存在欠缺。

五月份重點(diǎn)檢查了危重、一級(jí)患者的護(hù)理記錄，優(yōu)點(diǎn)：護(hù)理記錄詳細(xì)描述患者的病情變化、給與的護(hù)理措施、相關(guān)的健教指導(dǎo)，記錄及時(shí)，體現(xiàn)患者病情變化；能將壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估分?jǐn)?shù)記錄于護(hù)理記錄中。不足：體溫單有漏記尿量、脈搏等情況，記錄方面檢查前無(wú)健教，排尿缺少相關(guān)性狀描述，壓瘡評(píng)估小于12分，無(wú)皮膚的觀察記錄，還有漏簽名、日期，個(gè)別主觀評(píng)價(jià)性語(yǔ)言等情況。

六月份重點(diǎn)檢查腫瘤科放化療病人記錄，結(jié)果很好，化療能詳細(xì)記錄化療過(guò)程，包括用藥前健教，化療前靜脈通暢的觀察記錄，輸液結(jié)束后的觀察記錄，記錄過(guò)程詳細(xì)；放療病人有健教及觀察放療術(shù)后皮膚情況記錄。

二、一月份護(hù)理記錄組下發(fā)了征求意見(jiàn)表，各科能積極配合，積極將各科室關(guān)于記錄中存在疑惑的方面進(jìn)行上報(bào)，共收到61條問(wèn)題，以電子版的方式反饋給各科室。

三、受培訓(xùn)組的安排，給全院護(hù)士講課一次。

下半年繼續(xù)按照計(jì)劃落實(shí)，檢查全院護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，開展行政查房及護(hù)理記錄書寫比賽，爭(zhēng)取圓滿完成全年工作，提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量。

科室質(zhì)控工作計(jì)劃10

為加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量管理工作，特作如下工作計(jì)劃：

一、組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全科檢驗(yàn)質(zhì)量的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、評(píng)比、獎(jiǎng)懲。

二、審查標(biāo)準(zhǔn)化操作程序并加以改進(jìn)，組織全科工作人員學(xué)習(xí)SOP文件。

三、每月不定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量，內(nèi)容包括檢驗(yàn)報(bào)告單書寫質(zhì)量，室內(nèi)室間質(zhì)量控制開展情況、操作規(guī)程執(zhí)行情況、試劑和儀器使用情況等。

四、每月組織一次會(huì)議，解決工作中存在的問(wèn)題，匯總當(dāng)月室內(nèi)質(zhì)控檢驗(yàn)結(jié)果并加以評(píng)價(jià)。

五、完成省臨檢中心組織的每年兩次的室間質(zhì)評(píng)結(jié)果回報(bào)，并進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)并加以改進(jìn)。

六、對(duì)在質(zhì)量控制中出現(xiàn)的好人好事、作出突出成績(jī)的實(shí)驗(yàn)室或個(gè)人提出獎(jiǎng)勵(lì)并表?yè)P(yáng)，對(duì)出現(xiàn)質(zhì)量差錯(cuò)事故的提出嚴(yán)肅的批評(píng)和經(jīng)濟(jì)懲罰。

七、經(jīng)常到臨床科室聽取其對(duì)檢驗(yàn)科各方面的要求和建議，及時(shí)改進(jìn)和加強(qiáng)檢驗(yàn)工作中存在的問(wèn)題，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，滿足臨床診療工作的需要。

科室質(zhì)控工作計(jì)劃11

為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：

一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展

科主任、護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療安全小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成

1、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日確診率≥90%

4、術(shù)前平均住院日≤3

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率＝100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲級(jí)病案率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷

12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無(wú)評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請(qǐng)、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。

5月份：抽查危重病人的上級(jí)查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

6月份：落實(shí)術(shù)前病情評(píng)估制度與術(shù)前討論制度

1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評(píng)估。

2、患者術(shù)前病情的評(píng)估的重點(diǎn)范圍

3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

4、術(shù)前準(zhǔn)備

5、臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式

6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。

7、檢查病歷記錄情況

8、對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。

7月份：

①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時(shí)談話，患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。

②第二季度討論病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。

8月份：合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病程記錄記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完整性。

10月份：①歸檔病歷的評(píng)分；②討論病歷的書寫。

11月份：手術(shù)分級(jí)動(dòng)態(tài)管理、考核、授權(quán)等

12月份：一年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績(jī)，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。

三、定期召開質(zhì)管小組會(huì)議，及時(shí)反饋，總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反饋科主任，病歷檢查及時(shí)反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問(wèn)題以季度書面總結(jié)報(bào)院長(zhǎng)，并在每季召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議反饋，在會(huì)上要求各位把科室存在問(wèn)題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。

第四篇：兒科質(zhì)控工作計(jì)劃

兒科質(zhì)控工作計(jì)劃

一、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和衛(wèi)生行政管理部門的各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范等。

二、本著公平、公正、合理的原則，對(duì)我科室的工作質(zhì)量進(jìn)行控制、反饋、通報(bào)，并提出合理化建議，以促進(jìn)我科工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。耐心細(xì)致做好各類解釋工作。

四、積極探索現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制方法。

二、根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定、要求以醫(yī)院醫(yī)療工作的核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，如：目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)、信息反饋等等。

三、制定本科室工作制度和工作計(jì)劃，定期進(jìn)行工作總結(jié)、分析和反饋。

四、研究提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)日常監(jiān)控的工作方法。建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法。

五、定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改進(jìn)措施。

（一）負(fù)責(zé)基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控

1、協(xié)助完善有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度。

2、提高全員的質(zhì)量意識(shí)。

（二）負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控

1、每月組織運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和獎(jiǎng)罰。⑴督促我科室每月自查病區(qū)的運(yùn)行病歷；⑵抽檢運(yùn)行病歷；及時(shí)復(fù)查有問(wèn)題、有爭(zhēng)議的運(yùn)行病歷

2、負(fù)責(zé)檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)：通過(guò)檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況。

（三）負(fù)責(zé)終未質(zhì)量的監(jiān)控

1、對(duì)我病區(qū)的平均住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控；

2、對(duì)住院病歷的終末質(zhì)量進(jìn)行三級(jí)監(jiān)控；

第五篇：質(zhì)控科工作計(jì)劃

質(zhì)控科工作計(jì)劃

按照質(zhì)控辦工作制度及崗位職責(zé)，現(xiàn)制定質(zhì)控科工作計(jì)劃：

1、建立全院不良事件及意外事件管理監(jiān)測(cè)工作，進(jìn)行根源分析后反饋到相應(yīng)部門，指導(dǎo)下步質(zhì)量改進(jìn)工作。

2、每月收集、整合、查實(shí)、匯總、上報(bào)、編輯各層面質(zhì)控情況，根據(jù)考核情況編寫《信息通報(bào)》報(bào)送醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)審核后發(fā)送全院，每月一期，達(dá)到反饋各層面質(zhì)控信息、報(bào)道記錄醫(yī)院本月重大活動(dòng)、宣傳各科新項(xiàng)目新技術(shù)新理念的目的。

3、每季度召開一次質(zhì)量分析質(zhì)詢會(huì)，由二級(jí)質(zhì)控的各質(zhì)量考核組對(duì)所考核內(nèi)容、存在問(wèn)題、整改落實(shí)情況向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室進(jìn)行匯報(bào);對(duì)其中存在的主要問(wèn)題、一些影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和不安全因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)，防患于未然;對(duì)本季度發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理糾紛、缺陷，進(jìn)行討論、分析、評(píng)價(jià)，提出整改措施。

4、每年組織 1--2 次質(zhì)量管理教育培訓(xùn)活動(dòng)，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和安全理念的職業(yè)化培訓(xùn)，從而引導(dǎo)全員的臨床警訊與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。

5、嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則(試行)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書書寫規(guī)范(試行)》的通知要求，每月對(duì)全院歸檔病歷進(jìn)行逐一審查，對(duì)病歷中的及時(shí)性、合理檢查、合理用藥、臨床用血、病情告知、醫(yī)囑規(guī)范及護(hù)理文書記錄，尤其是臨床路徑和抗菌藥物的合

理使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理，并將存在問(wèn)題向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及相應(yīng)科室進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋和定期反饋。

6、每月收集、審核、計(jì)算各臨床科室及行政后勤財(cái)務(wù)人員的綜合目標(biāo)考核得分報(bào)院長(zhǎng)審定后送財(cái)務(wù)科，作為發(fā)放績(jī)效工資的依據(jù)。

7、完成醫(yī)院交辦的各項(xiàng)臨時(shí)工作任務(wù)，負(fù)責(zé)配合、協(xié)調(diào)職能部門對(duì)各科室的考評(píng)工作。