第一篇：醫(yī)院輻射管理各項制度

輻射防護管理機構(gòu)

為加強醫(yī)院輻射防護管理，我院實行三級管理制度。

一、醫(yī)院輻射防護管理領(lǐng)導小組 組 長：李景貴 副組長：陳 卓

成 員: 高海蛟 田忠卿 田 華

二、輻射防護管理部門：器械科 科 長：陳 卓 維修工程師：田忠卿 倉庫管理員：孫斌

三、各臨床醫(yī)技使用科室。

曹縣磐石醫(yī)院輻射防護管理委員會

輻射防護安全管理制度

1、強化工作人員的放射防護意識，自覺配合并切實落實放射設(shè)備的使用安全，避免放射事故的發(fā)生。

2、操作人員應(yīng)嚴格遵守各項安全操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護設(shè)施的性能，確保其安全正常的運轉(zhuǎn)。射線裝置變更時及時辦理申報變更手續(xù)，機房定期進行輻射水平檢測。

3、采用放射診斷應(yīng)遵循醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，并事先告知受檢者輻射對健康的潛在影響。放射工作人員上崗前必須經(jīng)過放射防護知識和相關(guān)法規(guī)的專門培訓，并通過考核合格后方可上崗，從業(yè)期間須接受定期培訓，確保正確合理操作射線裝置。

4、放射診療工作人員上崗前須進行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對已經(jīng)從事放射診療工作人員要進行在崗期間的定期健康檢查，建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓檔案。

5、醫(yī)用診斷X射線機須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其他無關(guān)人員不得擅自動用設(shè)備。

6、進機房前須佩戴個人劑量計，開機前檢查安全裝置，記錄機器運行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報告上級主管部門。

7、對患者拍攝前應(yīng)認真核對診療方案，準確對位，避免因操作不當導致重復(fù)照射。

8、機房內(nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無關(guān)人員不得進入。

9、機房內(nèi)必須配備一套受檢者防護服裝，并按規(guī)定使用。

10、機房門必須設(shè)置門燈連鎖裝置并保持正常運行，張貼電離輻射警示標志。照射前必須關(guān)閉機房大門后方可開機照射，機房工作時大門上方應(yīng)有紅燈指示。

輻射安全檢測計劃

一、積極配合、協(xié)助環(huán)保、計量等職能部門對醫(yī)療設(shè)備進行檢測。

二、定期對設(shè)備輻射情況進行監(jiān)測，保證設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)輻射量超標對環(huán)境或工作人員構(gòu)成危害的立即上報。

三、對放射工作人員個人劑量計每三個月進行一次檢測，放射工作人員每兩年進行一次職業(yè)衛(wèi)生知識培訓和健康查體，并將檢測報告存檔，發(fā)現(xiàn)輻射量超標者立即通知本人并按規(guī)定進行處置。

放射事件應(yīng)急處理預(yù)案

一、總則

根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動，保護工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。

二、放射事件應(yīng)急處理機構(gòu)與職責

（一）本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導小組組成如下：

組

長： 魏登科

副組長：李景貴

陳

卓

成員：馮

斌 叢承利 張貴豐 于瑞發(fā)

應(yīng)急處理電話：0530—3230268

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導小組職責：

1、定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進行放射防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至院辦并落實整改措施；

2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動本預(yù)案；

3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進行放射性事故應(yīng)急處理；

4、負責向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；

5、負責放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；

6、放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。

7、負責迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。

三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：

（一）迅速報告原則；

（二）主動搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；

（五）保護現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。

四、放射性事故應(yīng)急處理程序：

（一）事故發(fā)生后，當事人應(yīng)立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報衛(wèi)生行政部門；

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；

（三）事故處理必須在單位負責人的領(lǐng)導下，在有經(jīng)驗的工作人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行。未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū)

（四）各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴重或重大的事故，應(yīng)向上級主管部門報告。

放射防護檔案管理制度

按照《職業(yè)病防治法》和《放射診療管理規(guī)定》的要求，結(jié)合我院的放射診療工作，特制定本制度。

一、建立管理體制

我院成立了輻射防護管理委員會，確定了專（兼）職管理人員，制定了工作任務(wù)與職責。

二、建立放射診療管理檔案

1、按照不同類別的放射診療工作，制定了各項管理制度。

2、建立了放射診療設(shè)備清單、其它配套儀器設(shè)備清單、放射工作人員名單、放射診療作業(yè)場所分布、放射工作人員體檢情況預(yù)覽表、個人防護用品配備清單、個人劑量發(fā)放登記等明細帳目。

3、每年定期請有檢測資質(zhì)的機構(gòu)對我院放射診療設(shè)備性能及工作場所進行放射防護監(jiān)測，并建檔保存。

4、建立了建設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗收和設(shè)置放射診療項目申報等工作檔案。

三、建立健全放射工作人員檔案

1、建立個人職業(yè)健康監(jiān)護檔案。

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》，從事放射診療工作人員上崗前必須進行健康體檢，對已經(jīng)從事放射工作的人員進行定期體檢，并建立健全個人職業(yè)健康監(jiān)護檔案。

2、建立個人劑量監(jiān)測檔案。

從事放射診療工作人員在工作中必須佩帶個人劑量計，每三個月檢測一次并建立個人劑量檢測檔案。

3、建立培訓檔案

對新從事放射工作人員組織安排崗前放射防護和有關(guān)法律知識培訓，取得培訓合格證書和放射工作人員證，才能從事相應(yīng)的放射工作。每兩年組織放射工作人員參加放射防護及有關(guān)法律知識培訓，并進行健康查體，取得培訓合格證書和放射工作人員證，建立放射工作人員培訓檔案和體檢檔案。

放射工作人員管理制度

1.實行輻射防護管理委員會領(lǐng)導下的科主任放射診療責任制，督促本科人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，定期檢查放射診療質(zhì)量和輻射防護安全情況。

2.科室設(shè)置輻射防護安全監(jiān)督員1人，負責輻射防護及放射診療安全工作；每三個月送檢個人劑量監(jiān)測儀，并將檢測結(jié)果報告科主任及輻射防護管理委員會，對可能存在的問題和隱患進行整改。3.放射診療工作人員必須嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，佩戴個人劑量監(jiān)測儀并持證上崗，并建立個人計量檢測檔案，定期參加職業(yè)衛(wèi)生培訓和健康查體。

4.檢查醫(yī)師應(yīng)注意受檢者非檢查部位的輻射防護，特別注意對孕婦和兒童的輻射防護知識的宣傳與解釋。

5.檢查醫(yī)師在檢查過程中應(yīng)隨時注意觀察設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況和受檢者狀況，防止出現(xiàn)意外，必要時應(yīng)有臨床醫(yī)生、護士在場。

6.各種設(shè)備由各科技師分工負責維護與保養(yǎng)，確保設(shè)備的安全正常運轉(zhuǎn)，防止因設(shè)備故障而引起診療差錯與事故的發(fā)生。

7.設(shè)備發(fā)生故障應(yīng)由分工負責的技師及時進行檢修，或報告科主任并通知廠家前來修理，并做好檢修記錄，確認設(shè)備完全恢復(fù)正常后方可對受檢者進行檢查。8.護士應(yīng)認真執(zhí)行各項護理制度，嚴格按照操作規(guī)范對受檢者進行特殊檢查，并在醫(yī)師的指導下負責接受特殊檢查病人在檢查中的病情觀察及發(fā)生意外的搶救治療工作。

放射防護質(zhì)量控制計劃

一、配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護。

二、放射診療設(shè)備和檢測儀表應(yīng)當符合要求。

三、定期對放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護設(shè)施進行放射防護檢測，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標準。

四、放射診療工作人員應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計。

五、按照有關(guān)規(guī)定和標準，對放射診療工作人員進行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查，定期進行專業(yè)及防護知識培訓，并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓檔案。

六、制定與本單位從事的放射診療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。

七、放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時，應(yīng)當遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴格控制受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護，并事先告知患者和受挫者輻射對健康的影響。

八、在實施放射診斷檢查前應(yīng)當對不同檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。實施檢查應(yīng)當遵守下列規(guī)定：

1、嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射；

2、不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目；

3、對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；

4、應(yīng)當盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；

5、實施放射性藥物給藥和X射線照射操作時，應(yīng)當禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當對陪檢者采取防護措施。

第二篇：醫(yī)院輻射管理各項制度

輻射防護安全管理制度

1、強化工作人員的放射防護意識，自覺配合并切實落實院內(nèi)放射設(shè)備的使用安全，避免放射事故的發(fā)生。

2、操作人員應(yīng)嚴格遵守各項安全操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護設(shè)施的性能，確保其安全正常的運轉(zhuǎn)。射線裝置變更時及時辦理申報變更手續(xù)，機房定期進行輻射水平檢測。

3、采用放射診斷應(yīng)遵循醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，并事先告知受檢者輻射對健康的潛在影響。放射工作人員上崗前必須經(jīng)過放射防護知識和相關(guān)法規(guī)的專門培訓，并通過考核合格后方可上崗，從業(yè)期間須接受定期培訓，確保正確合理操作射線裝置。

4、放射診療工作人員上崗前須進行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對已經(jīng)從事放射診療工作人員要進行在崗期間的定期健康檢查，建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓檔案。

5、醫(yī)用診斷X射線機須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其他無關(guān)人員不得擅自動用設(shè)備。

6、進機房前須佩戴個人劑量計，開機前檢查安全裝置，記錄機器運行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報告上級主管部門。

7、對患者拍攝前應(yīng)認真核對診療方案，準確對位，避免因操作不當導致重復(fù)照射。

8、機房內(nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無關(guān)人員不得進入。

9、機房內(nèi)必須配備一套受檢者防護服裝，并按規(guī)定使用。

10、機房門必須設(shè)置門燈連鎖裝置并保持正常運行，張貼電離輻射警示標志。照射前必須關(guān)閉機房大門后方可開機照射，機房工作時大門上方應(yīng)有紅燈指示。

設(shè)備檢修維護制度

一、對使用科室提出的設(shè)備維修申請，維修人員應(yīng)及時予以響應(yīng)和處理。維修完畢后，維修人員應(yīng)詳細填寫記錄，并通知使用科室恢復(fù)使用。

二、無法解決的或疑難的問題應(yīng)及時上報上級領(lǐng)導。

三、急救設(shè)備，維修人員不得以任何理由拖延扯皮，而應(yīng)積極搶修保證臨床第一線需要。

四、使用科室要按規(guī)定做好醫(yī)療設(shè)備的日常保養(yǎng)工作，并定期檢查執(zhí)行落定情況。

五、定期深入科室對所負責的儀器設(shè)備進行安全巡查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止發(fā)生意外事故。

六、積極創(chuàng)造條件開展預(yù)防維修（PM），降低設(shè)備發(fā)生的概率。

七、對保修期內(nèi)或購置保修合同的設(shè)備，要掌握其使用情況。出現(xiàn)問題時，及時與保修廠方聯(lián)系，對維修結(jié)果做好相應(yīng)的維修記錄，并檢查保修合同的執(zhí)行情況。

八、應(yīng)做好休息時間和節(jié)假日的維修值班，確保節(jié)假日和休息時間均能處理突發(fā)的維修要求。

九、保持工作區(qū)域的安全與整潔。保管好各種維修工具、儀器，防止丟失損壞。

十、定期召開業(yè)務(wù)碰頭會，每月至少組織一次業(yè)務(wù)學習，研究、分析維修中的疑難問題，交流維修心得。

放射工作人員安全培訓計劃

一、放射安全管理小組在院長領(lǐng)導下，實行科主任負責制。實施放射科主任對放射安全管理小組成員的統(tǒng)一領(lǐng)導和管理。

二、技術(shù)培訓計劃： 計劃對醫(yī)師實行不同影像學方法的輪轉(zhuǎn)學習，力求全面掌握影像學各種方法、以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢。鼓勵高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入鉆研培養(yǎng)成某一方面的專家。技術(shù)人員實施相對固定，定期輪轉(zhuǎn)，掌握放射科各種設(shè)備的操作、使用，實現(xiàn)一專多能；科主任全面管理好各崗位人員的工作，有計劃地安排好各級人員的專業(yè)培養(yǎng)和提高。

三、放射安全培訓計劃：工作人員準備參加河北省輻射環(huán)境監(jiān)測站組織的放射性同位素與射線裝置安全知識的培訓；做到每個操作人員都進行培訓，加強操作人員的輻射安全教育，增強操作人員在輻射工作崗位的可調(diào)節(jié)性，做到輻射人員輪流上崗，盡可能達到“防護與安全的最優(yōu)化”的原則。所有從事輻射的工作人員每年接受法律法規(guī)和輻射安全與防護知識的培訓教育。

輻射安全檢測方案

一、積極配合、協(xié)助環(huán)保、計量等職能部門對醫(yī)療設(shè)備進行檢測。

二、定期對設(shè)備輻射情況進行監(jiān)測，保證設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)輻射量超標對環(huán)境或工作人員構(gòu)成危害的立即上報。

三、對工作人員劑量計每兩個月進行一次檢測，發(fā)現(xiàn)輻射量超標者立即通知本人并按規(guī)定進行處置。

放射事件應(yīng)急處理預(yù)案

一、總則

根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動，保護工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。

二、放射事件應(yīng)急處理機構(gòu)與職責

（一）本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導小組組成如下：

組

長：陳勁

副組長：段波

成員：魯斌 周文江

應(yīng)急處理電話：6165120

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導小組職責：

1、定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進行放射防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至院辦并落實整改措施；

2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動本預(yù)案；

3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進行放射性事故應(yīng)急處理；

4、負責向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；

5、負責放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；

6、放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。

7、負責迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。

三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：

（一）迅速報告原則；

（二）主動搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；

（五）保護現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。

四、放射性事故應(yīng)急處理程序：

（一）事故發(fā)生后，當事人應(yīng)立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報衛(wèi)生行政部門；

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；

（三）事故處理必須在單位負責人的領(lǐng)導下，在有經(jīng)驗的工作人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行。未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū)

（四）各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴重或重大的事故，應(yīng)向上級主管部門報告。

X射線機安全操作規(guī)程

一、X射線機由經(jīng)過考試合格的Ⅰ級或以上探傷人員操作。

二、射線機第一次使用或間隔多日未用，再度使用前，X射線管必須按規(guī)定進行一次訓機，才能正常使用。

三、每天第一次使用180KV以上的管電壓前，應(yīng)對X射線機進行短時間訓機。

四、開機前必須開啟警鈴紅燈，曝光室內(nèi)不得有人停留，室外用紅燈告示。

五、操作時應(yīng)先接水源，后開電源，待機預(yù)熱5分鐘，方可開高壓。開高壓時應(yīng)先緩慢上升管電流，再緩慢上升管電壓;當烽鳴器發(fā)生預(yù)報信號，先緩慢降管電壓，后緩慢降管電流直至切斷高壓開關(guān)。

六、X射線機正常使用，管電流不能超過機器最大允許值。

七、注意保護X射線機，不使受到劇烈振動。

八、經(jīng)常保持X光機整潔，每天下班前將X光機擦干凈。

梁河振興醫(yī)院

二0一一年十月一日

輻射工作人員崗位職責

一、X射線機操作人員必須經(jīng)過從業(yè)人員輻射、防護專業(yè)知識和相關(guān)法律培訓并考試合格，且工作認真負責，實事求是，堅持原則，愛崗敬業(yè)。

二、對做X線檢查的病人，出具合格的報告，不弄虛作假。

三、設(shè)備儀器要定期檢測、檢查，按有關(guān)規(guī)定檢驗。

四、設(shè)備出現(xiàn)故障，應(yīng)召開故障分析會，同有關(guān)部門聯(lián)系，分析原因，聯(lián)系維修，記入檔案。

五、射線裝置設(shè)警示標志，若造成射線傷害應(yīng)立即檢查治療，追究事故責任，事故記入檔案。

梁河振興醫(yī)院

二0一一年十月一日

事故應(yīng)急制度

一、事故發(fā)生后，當事人應(yīng)立即通知工作場所的工作人員離開，并報告防護責任人及單位領(lǐng)導。

二、由單位領(lǐng)導召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案。

三、事故處理必須在單位責任人的領(lǐng)導下，在有經(jīng)驗的工作人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行，未取得防護檢驗人員的允許，為得進入事故區(qū)。

四、事故處理期間或事故處理完畢，檢測工作不能進行，檢測設(shè)備不能開啟運行。

五、估計事故當事人所受劑量，根據(jù)受照輻射量情況決定是否送往醫(yī)院進行醫(yī)學處理和治療。

六、如發(fā)生重大事故，應(yīng)當即向上級主管部門報告。

七、事故處理后，必須組織有關(guān)人員進行事故分析，吸取教訓，事故記錄入檔。

梁河振興醫(yī)院

二0一一年十月一日

工作人員培訓制度

一、工作人員必須認真學習射線安全防護知識，了解射線對人體的危害。

二、操作人員必須經(jīng)過有關(guān)部門考核，取得相應(yīng)資格，持證上崗。

三、工作人員定期進行體檢。

四、組織工作人員定期學習相關(guān)防護標準，加強安全操作意識。

五、工作人員必須定期到上級有關(guān)部門進行資格考試，學習先進的安全防護知識。

梁河振興醫(yī)院

二0一一年十月一日

輻射防護和安全保衛(wèi)制度

根據(jù)國務(wù)院頒發(fā)的《放射性同位素與射線裝置裝置放射防護條例》和衛(wèi)生部《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》的規(guī)定，為保障放射工作人員、受檢人員和公眾的健康與安全，促進放射診治技術(shù)的發(fā)展，特制定本制度：

1.從事放射工作的人員須經(jīng)衛(wèi)生部門放射防護知識培訓合格，并取得《放射工作人員證》方可上崗。醫(yī)用射線裝置放射工作人員，必須嚴格掌握射線診治的適用范圍及其適應(yīng)癥。

2.從事射線裝置設(shè)備操作人員，必須熟悉掌握該裝置設(shè)備操作規(guī)程，并在操作前，在人體表面具有代表性的部位上，佩戴個人監(jiān)測劑量計，進行個人受照劑量監(jiān)測。

3.從事射線工作的人員，應(yīng)不斷加強自身專業(yè)和防護知識培訓，提高防護的自覺性。

4.射線裝置設(shè)備操作人員，在使用設(shè)備前，首先應(yīng)檢查其運行情況，發(fā)現(xiàn)問題必須及時處理好后，方可使用。4.X射線機進行高壓接通時，應(yīng)懸掛警示燈，并明確告誡無關(guān)人員不得在照射室附近逗留。

5.射線裝置設(shè)備操作人員，在對受檢者進行照射檢查前，要選取最佳照射方式和條件，并作好照射條件的記錄，在照射時應(yīng)密切注意控制臺和受檢者，以便及時處理異常情況。6.射線機房或治療室在施行照射時，嚴禁無關(guān)人員停留在內(nèi)。對受檢者非照射部位和扶持部位和扶持檢查者，應(yīng)配以相應(yīng)的個人防護用品。

7.任何與放射工作無關(guān)的人員未經(jīng)射線防護負責人同意不得以任何理由私自進入射線輻射區(qū)域。機房內(nèi)嚴禁存放與工作無關(guān)的雜物。

8.從事放射工作的人員不得把個人生活品帶入曝光室，不利在工作場所吸煙，進食或存放食物，不得在曝光室做與放射工作無關(guān)的事。

9.任何新的X射線機將要使用前或現(xiàn)有裝置發(fā)生任何改變后，都要對工作場所進行綜合的引起外照射輻射聲的監(jiān)測，以便為制訂常規(guī)監(jiān)測方案提供依據(jù)。

10.定期接受放射防護監(jiān)督機構(gòu)對使用設(shè)備進行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。

11.定期接受放射防護檢測對射線設(shè)備進行防護性能檢測評價。

梁河振興醫(yī)院攝片室工作制度

為提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，制定攝片室工作制度如下：

1、醫(yī)護人員工作時間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施，并保持清潔。

2、認真書寫診斷報告，遇疑難問題，及時請示臨床醫(yī)生。

3、遵守操作規(guī)程，做好防護工作，嚴防差錯事故。

4、按照要求，負責x線投照、洗片、常規(guī)工作。

5、認真保管膠片等物品的清領(lǐng)及登記做到不遺失、不 浪費。

6、建立放射科工作日專制度，對每一位檢查患者做到檢查有記錄、查詢有資料。

7、認真收交攝片收費單，并當天下班交到收費室，以便查對。

8、做好設(shè)備的日常維護與保養(yǎng)。

9、注意安全用電，節(jié)約用電，下班時檢查設(shè)備并關(guān)閉電源。

10、對患者的咨詢耐心回答，對不能回答的問題；請患者咨詢臨床醫(yī)生。對不熟悉科室分布的患者應(yīng)耐心指引。嚴禁聽到或應(yīng)當聽到患者詢問而不理睬。為患者服務(wù)時不得使用生、冷、硬語言，嚴禁使用粗話、臟話及損害患者自尊及人格的語言。應(yīng)充分理解患者的焦急心理和痛苦心情，無論誰是誰非，嚴禁與患者發(fā)生爭吵或斗毆。

11、保持科室衛(wèi)生，上班前認真清除設(shè)備污垢、灰塵，擦試桌、椅、門、窗，調(diào)試設(shè)備，做好上班前的準備。下班拖地板，關(guān)閉門窗。

第三篇：醫(yī)院感染管理各項制度4

醫(yī)院感染管理各項制度

（四）目錄（4）院感相關(guān)人員職責

1、主任委員職責

2、副主任委員職責

3、醫(yī)生職責

4、院感專干護士職責

5、醫(yī)院感染管理部門及院感專干職責

6、細菌檢驗員職責

7、醫(yī)院各科室院感監(jiān)控小組各成員工作職

8、內(nèi)窺鏡室醫(yī)生職責

9、內(nèi)窺鏡室護士職責

10、醫(yī)療廢棄物管理辦公室主任職責

醫(yī)療廢棄物管理各項規(guī)章制度及工作流程

1、醫(yī)療廢棄物管理制度

2、醫(yī)療廢棄物處理流程

3、社區(qū)醫(yī)療廢棄物管理制度

4、污物的消毒處理制度

5、醫(yī)用垃圾集中管理制度

6、醫(yī)療廢棄物分類收集、儲存、轉(zhuǎn)運工作制度及流程

7、醫(yī)用垃圾管理考核辦法

8、污水處理制度

9、醫(yī)院污水抽樣監(jiān)測工作流程

10、污水處理機器故障應(yīng)急制度

主任委員職責

一、審查委員會工作計劃

二、對委員會提交任務(wù)并檢查、督促其工作。

三、組織委員會委員會議討論決策性問題，以便全院貫徹實行。

副主任委員職責

一、負責委員會工作規(guī)劃和實驗設(shè)計，使監(jiān)控工作具有科黨性一和實用價值。

二、組織委員會有關(guān)人員定期和不定期到各病室查房。

三、協(xié)調(diào)、督促各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作。

四、每季度底招開一次委員會委員會議，總結(jié)本季度工作情況并安排下季度工作任務(wù)。

五、每年底進行一次全院工作總結(jié)，并根據(jù)監(jiān)控工作的結(jié)果制定切實可行的方案，交付全院實行并檢查實行情況。

院感醫(yī)生職責

一、負責起草醫(yī)院感染的預(yù)防和控制規(guī)范及醫(yī)院感染管理條例。

二、掌握醫(yī)院內(nèi)的感染疫情，組織和設(shè)計流行病學調(diào)查。制定初步控制措施，保證醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)控工作具有科學性和實用性。

三、掌握醫(yī)院內(nèi)常見病原菌抗生素的敏感程度，向藥劑科提供購藥信息，并提出醫(yī)院內(nèi)抗生素使用的管理措施。

四、負責醫(yī)院感染管理委員會的準備工作，定期向全院公布本院感染監(jiān)測結(jié)果和控制的效果。

五、參加危重感染病人的臨床匯總，必要時做感染超前監(jiān)測。

六、根據(jù)工作需要設(shè)計各種表格，并整理匯總資料進行統(tǒng)計分析。

七、負責全院醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)院感染知識的在職教育。

☆院感專干護士職責

一、建立健全醫(yī)院感染各項規(guī)章制度及重點科室的監(jiān)控管理，定期向院感委員會報告工作。

二、負責全院各科室的醫(yī)院感染病例查詢，登記、并整理匯總上報。

三、建立和管理各科室的消毒隔離措施及各項監(jiān)控及指導。

四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行疫情時，進行流行病學調(diào)查，協(xié)助各科室建立控制流行的方案。

五、學習和完善各項消毒滅菌措施的效果監(jiān)測的實驗方法，以便掌握對消毒滅菌措施進行質(zhì)量控制的技能。

六、向配送中心和供應(yīng)室及時提供消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)控信息，以對全院消毒和滅菌措施進行共同管理。

七、組織好醫(yī)院感染知識的培訓。

八、定期對科室和重點部門進行細菌微生物的監(jiān)測及各項資料的信息反饋。

醫(yī)院感染管理部門及院感專干職責

醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負責醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責是：

（一）、對有關(guān)預(yù)防的控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導；

（二）、對醫(yī)院感染及其相關(guān)因素進行監(jiān)測、分析、和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。

（三）、對醫(yī)院感染發(fā)生善進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人報告。

（四）、對醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢棄物管理等工作提供指導。

（五）、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。

（六）、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。

（七）、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)，組織有關(guān)部門進行處理。

（八）、對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓工作。

（九）、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械器具的相關(guān)證明進行審核。

（十一）、組織開展醫(yī)療感染預(yù)防與控制方面的科研工作。

（十二）、完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其它工作。

細菌檢驗員職責

一、負責全院的細菌學檢查和藥敏試驗，并不斷提高質(zhì)量。

二、負責院內(nèi)感染的特殊檢查

三、及時發(fā)出報告，為臨床醫(yī)師提供依據(jù)，四、定期和不定期院感微生物學查房

五、按要求登記各種報表

各科室院感監(jiān)控小組各成員工作職責

一、院感監(jiān)控醫(yī)生負責科內(nèi)院感病例的監(jiān)控，督促臨床醫(yī)生發(fā)生院感后及時報告（24小時內(nèi)報告院感科）。

二、協(xié)助科主任做好抗生素應(yīng)用的管理，掌握科內(nèi)常見病源菌抗生素敏感程度，并向配送中心、院感科提供購藥信息。

三、院感監(jiān)控護士為科室消毒隔離監(jiān)控員，負責科室內(nèi)醫(yī)療護理消毒隔離、無菌操作的監(jiān)控，每月按要求科內(nèi)采樣監(jiān)測，并有記錄可查，每月檢查消毒隔離工作執(zhí)行情況及記錄是否按時。

四、協(xié)助護士長督查科內(nèi)消毒隔離工作是否按要求落實執(zhí)行。

五、協(xié)助護士長根據(jù)院內(nèi)或科內(nèi)情況實施組織科內(nèi)院感知識培訓，每月2次。有記錄可查。

六、配送中心監(jiān)控員負責科內(nèi)消毒隔離工作，督促檢查藥械購入的證照是否齊全；消毒液原液購入的質(zhì)量監(jiān)控，經(jīng)常組織科室進行院感知識的培訓。

七、配送中心監(jiān)控員要經(jīng)常督促檢查消毒液是否有過期，擺藥前后工作人員是否按六步洗手。

八、檢驗科監(jiān)控員負責科室每月環(huán)境微生物抽樣監(jiān)測，負責科室院感知識的培訓，督促細菌檢驗員定期和不定期的進行微生物學查房。

九、檢驗科監(jiān)控員負責科內(nèi)消毒隔離工作，督促檢查員工是否做好自我防護。

內(nèi)窺鏡室醫(yī)生職責

1、在科主任領(lǐng)導下，完成內(nèi)窺鏡室日常診斷和治療工作。

2、與護士（或護理小組負責人）一起組織實施有關(guān)內(nèi)窺鏡室的管理規(guī)定與制度。

3、做好對下級醫(yī)生和進修醫(yī)生的帶教工作。

4、負責內(nèi)窺鏡檢查與質(zhì)量控制，嚴格執(zhí)行內(nèi)窺鏡檢查的預(yù)約登記和消毒制度。

5、制定各類人員培訓計劃及業(yè)務(wù)學習制度，以不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。

6、交待有關(guān)醫(yī)療建議，解答患者詢問。

內(nèi)窺鏡室護士職責

1、協(xié)助做好術(shù)前局部麻醉與器械準備工作。

2、配合醫(yī)生完成各種內(nèi)鏡檢查與治療工作，檢查治療過程中應(yīng)隨時觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告，并協(xié)助醫(yī)生處理病人。

3、負責內(nèi)窺鏡及附件的清洗和消毒工作。

4、收發(fā)內(nèi)窺鏡申請報告，檢查報告及有關(guān)資料的登記和歸檔工作。

醫(yī)療廢棄物管理辦公室主任職責

1、負責全院衛(wèi)生員及垃圾轉(zhuǎn)運人員的管理，工作安排，臨時性工作人員的調(diào)配。使全院的環(huán)境經(jīng)常性地保持清潔整齊，醫(yī)療垃圾嚴格按醫(yī)療廢物管理法律、法規(guī)，要求分類儲存和轉(zhuǎn)運。

2、定期和不定期地安排衛(wèi)生員和垃圾轉(zhuǎn)運人員培訓學習，并組織參觀學習衛(wèi)生工作做得好的科室。

3、每周對全院的衛(wèi)生工作醫(yī)療垃圾的分類、儲存、轉(zhuǎn)運進行檢查，并做好記錄備查。

4、對未按要求做好工作，不能達標的科室衛(wèi)生工作人員（包括垃圾轉(zhuǎn)運人員）進行考核，并與經(jīng)濟指標掛鉤，給予相應(yīng)處罰，對屢教不改的應(yīng)給予解聘。

5、每月組織全體工作人員開會一次，總結(jié)工作、表彰先進、指出不足，有記錄可查。

6、在平時工作中為與科室直轄市不周，為垃圾袋，科室不能及時供給，醫(yī)護人員用垃圾未按要求扔放等可及時報告院感科解決。

7、醫(yī)療廢棄物的管理，在今后的醫(yī)療護理檢查中，都將是重要的部分，處罰力度也才

大，所以由于管理不到位導致罰款等不合格現(xiàn)象，醫(yī)療廢棄物管理人員都是有責任的。

醫(yī)療廢棄物管理制度

1、根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療廢棄物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療廢棄物管理辦法》要求，對醫(yī)院醫(yī)療廢棄物進行專人管理，對臨床各科室進行業(yè)務(wù)技術(shù)指導。

2、醫(yī)療廢棄物和專職處理人員和全院職工應(yīng)嚴格遵守國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)范性文件規(guī)定，熟練掌握醫(yī)療廢棄物處理的工作流程和各項工作要求及工作人員個人安全防護知識等。

3、醫(yī)療廢棄物實行統(tǒng)一管理、分類收集、就地消毒、集中存放、分別處理的原則。任何科室和個人不得私自處理和買賣，如違反原則將按醫(yī)院相關(guān)條例處理，如造成醫(yī)療廢棄物流失、擴散等嚴重后果的，將追究法律責任。

4、醫(yī)療廢棄物管理人員應(yīng)加強對相關(guān)工作人員對醫(yī)療廢棄物分類、收集、轉(zhuǎn)運、暫時儲存、工作流程和個人防護的培訓，使其掌握各種注意事項和處理方法。

5、醫(yī)療廢棄物的安全管理，如發(fā)生流失、泄漏、擴散時要根據(jù)發(fā)生時的影響范圍和嚴重程度及時封鎖污染區(qū)域，由發(fā)現(xiàn)人及時報告醫(yī)療廢棄物管理人員，并上報醫(yī)院領(lǐng)導進行應(yīng)急處理，并按規(guī)定逐級上報。

6、工作人員在工作中，發(fā)生被醫(yī)療廢棄物刺傷、擦傷或意外事故傷害時，應(yīng)及時報告醫(yī)療廢棄物管理辦公室，進行登記，并采取相關(guān)的處理措施。

醫(yī)療廢棄物處理流程

1、生活垃圾由產(chǎn)生科室分類收集，放入黑色塑料袋內(nèi)?滿 物業(yè) 人員扎緊口，送入暫時存放箱

由廠區(qū)物業(yè)專職人員用防滲漏的車運 送

環(huán)境部門的專車運走處理。

2、一次性塑料類廢物

由產(chǎn)生科室分類收集，放入黃色塑料袋內(nèi)

裝?滿

由當班護士扎口送至供應(yīng)室以舊換新 供應(yīng)室工作人員 點數(shù)記錄雙方簽字

供應(yīng)室工作人員再扎口并雙方簽字

再送醫(yī)療 垃圾站存點。

3、玻璃類廢物 由產(chǎn)生科室分類收集，放入黃色的塑料袋、桶內(nèi) ?滿扎口

由物業(yè)人員扎口送至醫(yī)院暫存點。

4、感染性垃圾：（1）由產(chǎn)生科室分類收集，放入防滲漏雙層黃色塑料袋內(nèi)?滿

由物業(yè)人員扎口 送入暫存點，放防滲漏桶內(nèi)存放；

（2）檢驗科病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危廢物分類收集

在科內(nèi)進行煮沸滅菌后

按其它感染垃圾處理；（3）結(jié)核病 人的痰液和檢驗科檢查后的痰標本、污染廢物以及各科室病人的引流液、胸腹水等，由產(chǎn)生科室分類收集，用防滲漏的專用桶盛裝 由物業(yè)人 員經(jīng)高溫煮沸1—2小時或消毒半小時后

排入污水處理系統(tǒng)，殘渣按 生活垃圾處理。

5、放射性廢物：（1）固體廢物：主要包括核醫(yī)學使用的試管試劑瓶、注射器、藥劑等低水平放射性污物廢物，由產(chǎn)生科室分類收集，放入雙層防滲漏、防擴散的紅色塑料袋內(nèi) 用膠帶密封口后 存放儲存室 經(jīng)10個半衰期后

按感染性垃圾處理；（2）液體廢物：產(chǎn)生后用專

用容器盛裝，經(jīng)過降解后 排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

6、銳器（包括注射器、輸液器的針頭、手術(shù)刀、剪、鉗、體溫表等）：由產(chǎn)生科室分類收集

放入利器盒，科室統(tǒng)一由物業(yè)人員 送醫(yī)療

垃圾暫存點。

7、化學性廢物：放射性顯影液產(chǎn)生后

排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，定影液產(chǎn)生后

用防滲漏的專用桶交回收公司處理。檢驗科的化學試

劑、液體、廢物排入污水系統(tǒng)處理。

8、病理性廢物：產(chǎn)生科室分類收集

交物業(yè)人員浸泡消毒后

深 埋 并進行登記和簽名。

9、廢水：醫(yī)療生活廢水 由醫(yī)院排污系統(tǒng)排入污水處理站 存 放 經(jīng)電解后的次氯化鈉處理后

排入市政管理網(wǎng)。

社區(qū)醫(yī)療廢棄物管理制度

一、醫(yī)療廢棄物范圍：凡與社區(qū)醫(yī)療、護理等活動直接相關(guān)的垃圾物品均屬醫(yī)用垃圾，如：

1、醫(yī)用敷料、棉球、棉簽各類一次性注射器、一次性醫(yī)療護理用品：如一次性手套、引流管、導管、各類安瓿等。

2、檢查、檢驗所用的各種紙盒、一次性塑料杯、B超檢查用的衛(wèi)生紙等等。

3、換藥室的各種換藥敷料。

4、婦產(chǎn)科用的衛(wèi)生紙、敷料、產(chǎn)褥墊、一次性的陰道窺器等等。

二、社區(qū)醫(yī)療廢棄物收集管理制度。

1、醫(yī)療棄廢物用黃色垃圾袋套在垃圾桶上，桶上要有明顯標志，每日袋裝密封，由衛(wèi)生員定時送往醫(yī)院垃圾暫存點，垃圾傾倒時間為每日上、下午各一次。

2、對隔離的傳染病人或疑似的隔離病人產(chǎn)生的垃圾，單獨傾倒在雙層塑料袋里，并密封送醫(yī)療垃圾暫存點。

3、感染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，與普通醫(yī)療廢棄物分開放置，用黃色塑料袋套在水桶上，并有明顯標志。

4、對銳器如針頭、輸液針頭，直接插入利器盒廢棄，利器盒每天送醫(yī)療垃圾暫存點。

5、禁止社區(qū)醫(yī)療廢棄物流失擴散，醫(yī)療廢棄物統(tǒng)一放在處置室內(nèi)，不得到處存放。

6、醫(yī)療廢棄物存放間應(yīng)按時落鎖，并設(shè)標識，室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，每日清掃，每周空氣消毒1-2次。

7、工作人員在處理和清理醫(yī)療廢棄物時，要戴好帽子、口罩及專用手套。

8、各類一次性用物用完后，統(tǒng)一放入感染垃圾袋內(nèi)，送醫(yī)院垃圾暫存點統(tǒng)一處理。

污物的消毒處理制度

一、醫(yī)院污物的分類：

1、感染性垃圾（雙層黃色袋裝）：（1）病房、門急診、換藥的敷料、一次性引流袋、引流瓶、輸血器、鼻導管、導尿管、胃管、注射針頭，被血液、體液、分泌物、排泄物污染的手套、吸痰管、棉簽、一次性中單、便器等。（2）婦產(chǎn)科：檢查室、吸宮室、擴陰器、一次性墊單、衛(wèi)生紙、棉簽等。（3）科室：手術(shù)過程的污染的廢棄物。（4）窺鏡室：檢查過程中的污染廢棄物。（5）檢驗科：一次性標本瓶、管、杯、蓋等。

2、一次性可回收的廢棄物（黃色袋裝）一次性輸液器、注射器、輸液的塑料瓶等。

3、玻璃類（黃色塑料袋裝）： 輸液鹽水瓶、安瓿、藥瓶等。

4、生活垃圾（黑色塑料袋裝）： 沒有危害的普通醫(yī)用垃圾，包括塑料包裝袋、辦公紙張、藥品包裝、病室內(nèi)生活垃圾等。

5、病理性廢棄物（防滲漏的黃色袋裝）： 包括組織器官、部分軀體、死胎和動物尸體、血液、體液等。

6、細胞毒素毒物廢物（黃色塑料袋裝）： 過期未使用的或被污染的細胞毒素藥品、細胞毒素藥品的殘渣、腫瘤科在換藥過程中接觸了細胞藥品毒素的藥品。

7、放射性廢物（紅色塑料袋裝）： 放射科固體、液體廢物及放射檢查中的殘余物、診斷劑、注射器標本等。

8、化學性廢棄物（紅色袋裝）： 試驗、清潔管理過程中產(chǎn)生的具有毒性、腐蝕性、易燃性、反應(yīng)性和遺傳性的固體、液體、氣體等。

二、消毒處理原則：分類收集、就地消毒、集中存放、分別處理。

1、感染性垃圾細胞毒素垃圾用黃色雙層垃圾袋裝3/4滿后扎緊運送到存放點統(tǒng)一焚燒。

2、一次性注射器、輸液器使用后送供應(yīng)室，如數(shù)兌換滅菌的回科室使用，污染的由供應(yīng)室記數(shù)統(tǒng)一送焚燒爐焚燒，供應(yīng)室與焚燒工雙方登記交接，如出現(xiàn)外流，在何部門外流，以簽字為據(jù)追查責任。

3、檢驗科血、尿、痰、糞標本統(tǒng)一回收煮沸1小時后排入污水處理系統(tǒng)，殘渣倒入垃圾站。

4、玻璃類醫(yī)療廢棄物（黃色塑料袋裝）統(tǒng)一收集存放交回收公司處理。

5、病理性廢棄物、集中存放，甲醛浸泡后火化或深埋。

6、放射性廢棄物：存放10個半衰期，交回收公司處理。

7、化學性廢棄物：統(tǒng)一收集，交回收公司處理。

8、生活垃圾和普通醫(yī)用垃圾（黑色塑料袋裝）統(tǒng)一回收集中存放交環(huán)保部門處理。

9、污水：醫(yī)療用水、生活用水 經(jīng)下水道排入污水處理池，經(jīng)消毒后排放，使總余氯量≥6.5/L。

醫(yī)用垃圾集中管理制度 根據(jù)國家環(huán)境保護及傳染病衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法,醫(yī)用垃圾分類管理標準和預(yù)防醫(yī)院感染的要求,避免醫(yī)用垃圾再次污染和外流造成社會公害,醫(yī)用垃圾必須集中收集管理,現(xiàn)制定管理辦法如下：

1、醫(yī)用敷料、棉球、棉簽、各類一次性注射器、輸液器、一次性醫(yī)療護理用品及醫(yī)用耗材如：引流管、導管、各類安瓿等。

2、檢驗科所用的各種紙盒、一次性塑料杯、B超檢查用衛(wèi)生紙等等。

3、手術(shù)室、換藥室的各種換藥使用過的敷料，手術(shù)過程中用過的廢棄物，手術(shù)截下的肢體、臟器等。

4、婦產(chǎn)科用過的衛(wèi)生紙、敷料、產(chǎn)褥墊、一次性陰道窺器等等。

5、各類一次性用物用完后一定要入感染垃圾袋，袋子裝滿3/4時，必須扎口，再送醫(yī)院醫(yī)療垃圾儲存點。

二、醫(yī)用垃圾收集管理辦法

1、醫(yī)用垃圾用黃色袋子裝，桶上要有明顯的微生物危害標志，運送途中袋子要扎緊口，估計有垃圾水份泄漏的運送時袋子應(yīng)放在塑料桶內(nèi)轉(zhuǎn)運。

2、每日由垃圾管理物業(yè)人員定時收各科醫(yī)用垃圾收集運送到醫(yī)院垃圾儲存點，每日收集兩次（上午一次，下午一次）。嚴禁醫(yī)用垃圾原形外流。每日下午4-5點由株洲市醫(yī)療垃圾收集處置中心拖走，全市集中處理，并雙方簽字認可。

3、傳染病人、隔離病人或疑似隔離病人產(chǎn)生的垃圾，科室應(yīng)單獨傾倒入套有雙層黃色袋的垃圾袋內(nèi)，并扎好口，由科室送垃圾儲存點。

4、感染性醫(yī)用垃圾，用雙層黃色塑料袋裝，裝3/4滿時扎口送醫(yī)用

垃圾儲存點，對病理性垃圾，如肢體、臟器、組織剩余部分要集中深埋在后山上（科室做好處理工作）。

5、銳器要全部進銳器盒，如刀片、針頭等接觸銳器（應(yīng)用止血鉗取夾銳器）。

6、禁止醫(yī)用垃圾流失、擴散，一旦發(fā)生流失、擴散，要立即報告上級主管部門，采取相應(yīng)的補救措施，并追究相關(guān)部門責任（主要是一次性注射器、輸液器）。

7、醫(yī)用垃圾儲存點必須做好四防：防盜、防蠅、防鼠、防蚊。按時落鎖，有明顯微生物危害標志，普通醫(yī)用垃圾和傳染病醫(yī)用垃圾分開放置，室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，每周空氣消毒1-2次。

8、工作人員處理和清理醫(yī)用垃圾時，要做自我防護，戴好帽子、口罩及專用手套等。

醫(yī)院醫(yī)療廢棄物分類收集、儲存、轉(zhuǎn)運工作制度及流程

醫(yī)院醫(yī)療廢棄物原則上分為兩大類：（1）生活類（用黑色塑料袋裝），主要由病室產(chǎn)生的，例：果皮、紙屑等無危害性醫(yī)用普通垃圾；（2）醫(yī)療類（用黃色塑料袋裝），主要在診療、護理過程中產(chǎn)生的，例：換藥的敷料、一次性導管、針頭、引流管、引流瓶、輸液瓶、體液等有害垃圾。分類收集、儲存、轉(zhuǎn)運的基本原則：

1、生活類：即由各產(chǎn)生科室衛(wèi)生員于每日晨和下午上班前到各病室清掃、收集，統(tǒng)一暫存在本科室洗瀨間生活垃圾桶內(nèi)，3/4滿時由衛(wèi)生員將塑料袋口扎緊，并加蓋密封，等待轉(zhuǎn)運。

2、醫(yī)療類：即由各臨床科室護士或醫(yī)生將在治療、護理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾分類投入相應(yīng)垃圾桶內(nèi)，3/4滿時由當班護士將塑料袋口扎緊，并加蓋密封，等待轉(zhuǎn)運。

3、按照醫(yī)院與市醫(yī)療垃圾管理有限公司簽定的協(xié)議，原則上每日拖運一次（包括雙休日、節(jié)假日），如遇特殊情況未拖運，由郭羅生通知羅冬嬌與垃圾管理公司聯(lián)系，協(xié)商解決辦法。

4、醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療垃圾收集、轉(zhuǎn)運崗位，收集、轉(zhuǎn)運人每日分兩次（上午一次、下午一次）到各科室收集、轉(zhuǎn)運至院內(nèi)醫(yī)療廢棄物存放點分類存放，并加蓋密封，關(guān)門落鎖等待轉(zhuǎn)運出院。

5、醫(yī)院醫(yī)療垃圾存放點內(nèi)應(yīng)保持干凈整潔，每日清掃一次，每周大

掃除一次，炎熱天氣如發(fā)生氣味應(yīng)報告郭羅生經(jīng)理馬上采取措施消除，此事由垃圾轉(zhuǎn)運人負責，并納入考核。

6、醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的焚燒處理統(tǒng)一由市醫(yī)療垃圾管理有限公司于每日下午4點來院收集拖運出院，垃圾去向的簽收、匯總、材料保管以備上級檢查等事宜由供應(yīng)科王星玲同志負責，院感辦羅冬嬌同志全程監(jiān)督。

7、醫(yī)院醫(yī)療棄物管理辦公室負責全院生活、醫(yī)療垃圾的收集、轉(zhuǎn)運、暫存的日常管理工作，責任人：郭羅生。

醫(yī)用垃圾管理考核辦法

1、醫(yī)用垃圾必須按照《醫(yī)院衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》制度執(zhí)行，嚴格遵守醫(yī)療垃圾的分類，如果違反規(guī)定，將醫(yī)用垃圾倒入生活垃圾箱（桶）或非規(guī)定投放的，扣罰責任單位負責人每次50元，責任人每次30元。

2、物業(yè)人員未按規(guī)定扎袋口、及時送往垃圾暫存點或垃圾清理不徹底，造成醫(yī)用垃圾在科室過夜，扣罰責任人每次20元。

3、導致醫(yī)用垃圾原物外流，或造成二次污染的，每次扣罰責任人50元，嚴重的追究刑事責任。

4、非醫(yī)用垃圾送到醫(yī)療垃圾暫存點或不按規(guī)定處理，生活垃圾和醫(yī)用垃圾混放，發(fā)現(xiàn)一次扣罰負責人50元，責任人30元。

5、各科室醫(yī)用垃圾傾倒時，必須嚴格分類，物業(yè)人員必須嚴格按照制度每天拖運垃圾兩次，送至暫存點，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定者，將情況反映醫(yī)療廢棄物管理辦公室，統(tǒng)一進行考核。

污水處理制度

一、設(shè)專門污水處理池，全院各科室污水、廢水均需經(jīng)下水道進入處理池處理后排出醫(yī)院。其中傳染科等單位的污、廢水需先經(jīng)消毒處理后排入下水道，再入污水處理池處理。

二、由宏天公司指定專人負責污水處理池的管理。

1、污水消毒劑原料采用次氯酸鈉。

2、操作者須事先穿好工作服，戴好口鼻罩，方可工作。

3、次氯酸鈉發(fā)生器每天生產(chǎn)次氯酸鈉7小時，上午8：00—11：30，下午l：30—5：00，流量計控制在35±，鹽水比重控制在1.022-1.026，鹽水濃度為3.0%-3.5%，投料必須充分攪拌，使其充分溶解，澄清6小時后，泵抽入高位鹽水池，供電解使用。

4、每天做好工作記錄。

三、每月由市疾控中心抽樣檢測一次，檢測結(jié)果必須符合GBT-82標準，大腸桿菌數(shù)在500個／升以下。

四、消毒后污水連續(xù)超標或長期達不到衛(wèi)生要求，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，加強消毒處理。

醫(yī)院污水抽樣監(jiān)測工作流程

為做到污水處理達標，根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門的要求制定本流程。

一、職責 l、保證污水每天按時開機、投放消毒劑。

2、保持機房清潔衛(wèi)生。

3、每天測污水含氯量，并填寫記錄備查(余氯正常值5—7)。

4、確保投放機正常運行，如機器發(fā)生故障，立即與有關(guān)人員聯(lián)系維修，并報告醫(yī)護部部長。

5、污水處理符合管理部門檢查要求。

二、目標

1、保證機器每天正常運行(根據(jù)我院污水處理設(shè)施特點，晚上暫可以不開機，有特殊情況需調(diào)整開機時間，由部長另行通知污水管理人員)。

2、余氯監(jiān)測每天一次，必須達到正常值。

3、每月一次隨機抽樣檢測大腸桿菌≤500個／升，符合管理部門檢測要求。

三、標準

1、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》。

2、《消毒技術(shù)管理規(guī)范》。

四、流程

1、每月5—10日期間，按院感專干通知時間，污水管理人員抽樣500毫升，院感專干填寫化驗單，由污水管理人員送本院化驗室檢測(每月一次)。污水管理人員在送化驗單時，將當日的余氯檢測結(jié)果填寫在化驗單上。

2、化驗室做大腸桿菌的細菌培養(yǎng)，并報告結(jié)果，院感專干于5天后到化驗室取化驗單，若化驗合格則交污水管理員保存?zhèn)洳椋舨缓细駝t追查原因，并報告部長，整改后重新抽樣檢測，合格為止。

污水處理機器故障應(yīng)急制度

正常情況下污水處理機器是24小時開放，次氯化鈉電解后放滿一桶 大約可工作6-7小時，機器自動停機，待水快放完了，機器又自動開機，繼續(xù)電解水，如此重復(fù)。持續(xù)保持消毒水流暢投放到污水池的正常工作。但是機器使用一段時間后，有時出現(xiàn)故障需檢修也是正常的，一旦出現(xiàn)故障，按以下措施進行操作。l、立即通知儀表檢修師傅檢修，盡快排除故障，恢復(fù)正常工作。

2、污水站常備漂白粉、漂白粉攪拌用大塑料桶及攪拌棍，以各急用。

3、漂白粉按每100噸污水加15公斤漂白粉計算，我院30百多張床位每天產(chǎn)生污水約150噸左右，所以機器出現(xiàn)故障時住院部每天加漂白粉約45-50斤左右。可以根據(jù)實際住院病人數(shù)增減漂白粉。

4、門診部每天約產(chǎn)生污水30-50噸左右。需加漂白粉10-15斤左右。

5、請污水處理站員工認真按此制度執(zhí)行。

第四篇：醫(yī)院傳染病管理各項制度總匯

醫(yī)院傳染病管理各項制度總匯目錄

1、傳染病疫情管理領(lǐng)導小組

42、死亡病例報告管理

領(lǐng)導小組73、預(yù)防保健科工作規(guī)范104、傳染病疫情管理制度125、傳染病疫情報告制度136、傳染病疫情報告流程157、傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報制度178、傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報員工作

職責199、傳染病疫情自查制度

2110、傳染病漏報檢查制度2211、違反傳染病防治法責任

追究制度2312、傳染病疫情報告獎懲制度2513、重大傳染病誤報責任追究制度2614、傳染

病法規(guī)知識培訓制度2715、艾滋病疫情監(jiān)測管理制度2816、醫(yī)院門診日志登記規(guī)范3017、門診醫(yī)生傳染病疫情報告制度3118、住院病人傳染病疫情報告制度

3219、檢驗科疫情管理

和報告制度3320、傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度3421、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度3522、死

亡病例報告制度3723、預(yù)防保健科死亡病例報告工作流程3824、臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學證

明書要求4025、急診死亡病例登記規(guī)定4126、住院死亡病例登記管理規(guī)定4227、死因編碼

規(guī)定

4328、傳染病預(yù)檢分診制度4429、腸道門診工作制度4530、消毒隔離工作制度46西

安市 XX 醫(yī)院文件焦 XX〔2005〕 XX 號簽發(fā)人：XXX

關(guān)于成立傳染病疫情管理領(lǐng)導小組的通知各科室：為加強傳染病疫情監(jiān)測管理工作，及時、準確、規(guī)范上報疫情信息。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與

傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)院長辦公會議研究決定成立“傳

染病疫情監(jiān)測疫情管理領(lǐng)導小組”。同時決定：疫情管理由預(yù)防保健科負責，疫情管理員

XXX，疫情直報員 XXX。組 長： XXX副組長： XXX。。成 員： XXX。。辦

公室：附件：傳染病疫情疫情管理領(lǐng)導小組職責二 00 五年一月十日主

題詞：傳染病 疫情 領(lǐng)導通知西安市 XX 人民醫(yī)院今年 1 月 10 日（打印 25 份）附件：傳染

病疫情管理領(lǐng)導小組職責：

1、負責對全院傳染病管理工作進行監(jiān)督，每半年對傳染病管理

工作進行一次檢查，根據(jù)最新情況制定相應(yīng)的制度。

2、貫徹執(zhí)行上級指示，在上級主管部

門指導下，按照《中華人民共和國傳染病防治法》開展工作。

3、制定疫情報告的管理制度、人員職責、報告流程。

4、協(xié)調(diào)處理本醫(yī)院在疫情報告中遇到的特殊問題。

5、對疫情報告管

理各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查。

6、對違反《中華人民共和國傳染病防治法》的部門和個人進行懲

處。對在傳染病疫情報告管理工作中做出貢獻的人員，給予表彰和獎勵。醫(yī)院疫情管理領(lǐng)導

小組及其職責疫情領(lǐng)導班子：由主管業(yè)務(wù)副院長、保健科科長、疫情管理人員、醫(yī)務(wù)科主任、護理部主任、感控科科長、質(zhì)控科科長，組成傳染病管理領(lǐng)導小組。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)院保健科，保健科科長為辦公室主任。西安市 XX 醫(yī)院文件XX〔2005〕 XX

號★簽發(fā)人：XXX關(guān)于成立死亡病例報告管理領(lǐng)導小

組的通知各科室：為及時發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)，及時、準確、規(guī)范上報疫情信息。根據(jù)《縣

及縣以上醫(yī)療機構(gòu)死亡病例監(jiān)測實施方案》、和《關(guān)于對“不明原因肺炎病例”和“死亡病例”

進行網(wǎng)絡(luò)直報的通知》，等法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)院長辦公會議研究決定成立“死亡病例報告管

理領(lǐng)導小組”。同時決定：死亡病例報告由預(yù)防保健科負責，死亡病例編碼由檔案室負責，網(wǎng)絡(luò)直報直報員 XXX。組 長： XXX副組長： XXX。。成 員： XXX。。辦公室：

附件：死亡病例報告管理領(lǐng)導小組職責二 00 五年一月十日主題詞：死亡病例 報告 領(lǐng)導

通知西安市 XX 人民醫(yī)院今年 1 月 10

日死亡病例報告管理領(lǐng)導小組職責：

1、負責

對死亡病例報告管理工作進行監(jiān)督，每半年對死亡病例報告管理工作進行一次檢查，根據(jù)最

新情況制定相應(yīng)制度。

2、貫徹執(zhí)行上級指示，在上級主管部門指導下，按照《縣及縣以上 》

開展工作。醫(yī)療機構(gòu)死亡病例監(jiān)測實施方案（試行）

3、制定死亡病例報告的管理制度、人

員職責、報告流程。

4、協(xié)調(diào)處理本醫(yī)院在死亡病例報告中遇到的特殊問題。

5、對死亡病例

報告管理各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查。

6、對違反死亡病例報告管理工作的部門和個人進行懲罰。

對在死亡病例報告管理工作中做出貢獻的人員，給予表彰和獎勵。注：醫(yī)院死亡病例報告管理領(lǐng)導小組及其職責死亡病例報告管理領(lǐng)導班子：由主管業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)處主任、保健科科長、疫情管理人員、護理部主任、感控科科長、質(zhì)控科科長，組成死亡病例報告管理領(lǐng)導小組。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處主任為辦公室主任。預(yù)防保健科工作規(guī)范

1、認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》及其相關(guān)法規(guī)，以及衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)制定的有關(guān)傳染病防治工作的要求和規(guī)定。

2、根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)和條例，建立和健全醫(yī)院疫情管理和報告制度，組織制定各項疾病預(yù)防工作計劃，并組織實施。

3、做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報告工作，負責全院傳染病報告卡的收集、審核、上報、訂正（查重）工作，定期檢查、指導和督促各科室做好醫(yī)院疫情管理和報告以及死亡病例報告工作。

4、每天分早上和下午兩次到科室進行簽收傳染病疫報卡，并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容，保證內(nèi)容完整；對甲類和按甲類管理的傳染病以及某些特殊病例可及時對病人進行調(diào)查，在不能排除的情況下，及時向疾病預(yù)防控制機構(gòu)和本院領(lǐng)導報告疫情；對于結(jié)核病 乙肝等容易多次入院就診的病人，經(jīng)過調(diào)查，排除一年內(nèi)重復(fù)上報的可能，及時上報。

5、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗科檢驗結(jié)果，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。

6、每月在全院通報上月疫情報告情況（包括疫情動態(tài)，遲報、漏報。的檢查結(jié)果，并做出懲罰通告）

7、做好全院疫情報告和死亡病例報告工作，接到疫情報告卡和死亡病例報告后后按規(guī)定時限通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。

8、每月與醫(yī)務(wù)處核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。

9、規(guī)范計劃免疫工作。

10、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。西安市 XX 醫(yī)院今年 1 月 10 日傳染病疫情管理制度

1、疫情管理人員定時收集傳染病卡片并進行審核，對有疑問的卡片或填寫不規(guī)范的卡片要及時向填寫人員查詢、核對，準確無誤后及時將疫情信息進行網(wǎng)絡(luò)直報，并做好登記。

2、對已報告的傳染病卡片當診斷變更、死亡或誤報時要及時做出訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別訂正項，并注明原報告病名。

3、定期對已上報的傳染病卡片進行查重，對重卡進行剔除。

4、發(fā)現(xiàn)本內(nèi)漏報的傳染病病例，應(yīng)及時補報。

5、對甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，其他傳染病和不明原因的疾病暴發(fā)、少見傳染病和本地已消除的傳染病的報告信息，立即上報院領(lǐng)導和當?shù)丶膊】刂茩C構(gòu)，經(jīng)疾病控制機構(gòu)確認后，按照法定時限通過網(wǎng)絡(luò)報告信息。

6、疫情分析資料要及時向主管領(lǐng)導報告，使主管領(lǐng)導及時掌握動態(tài)。

7、傳染病報告記錄資料要保存 3 年，網(wǎng)絡(luò)直報的疫情信息和相關(guān)資料定期導出，制成電子文檔雙重備份。

8、傳染病疫情管理相關(guān)資料分類歸檔保存。

9、疫情管理人員未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露信息報告系統(tǒng)操作賬號和密碼，密碼要一個月更換一次。

10、對疫情信息資料做好保密工作，不得泄密。西安市 XXXY 醫(yī)院今年 1 月 10 日傳染病疫情報告制度為了進一步加強我院的傳染病疫情報告管理，提高報告的效率和質(zhì)量，為疾病預(yù)防控制提供及時、準確的監(jiān)測信息，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，給據(jù)我院實際情況制定本制度。

1、本院為法定傳染病責任報告單位，本院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均為責任報告人。

2、在診療過程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員，按要求規(guī)范填寫傳染病報告卡，并及時通知疫情報告人員。

3、報告病種：甲類傳染病：鼠疫、霍亂乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病 病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病 流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病 淋病 梅毒、鉤端螺旋體病 血吸蟲病 瘧疾。丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病 流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病 包蟲病 絲蟲病，除霍亂、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病

4、由預(yù)防保健科負責全院傳

染病的收集、審核、上報、訂正和查重工作，并定期進行疫情資料分析。

5、責任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時，應(yīng)于 2 小時內(nèi)以最快的方式向當?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，也應(yīng)及時報告。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于 24 小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求報告。

6、醫(yī)院各門診分別建立傳染病門診日志，腸道門診設(shè)立腸道門診日志，對各類傳染病予以詳細登記，并填報傳染病報告卡。住院部臨床各科室要建立出入院登記薄，對本科所有入院傳染病病人進行詳細登記，按照規(guī)定及時上報。實驗室應(yīng)根據(jù)化驗結(jié)果，對所有傳染病或疑似傳染病的患者進行疫情報告。

7、對報告病人診斷變更、病人死亡或填卡錯誤時，應(yīng)及時進行訂正報告，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。發(fā)現(xiàn)漏報的傳染病，應(yīng)及時補報。

8、傳染病報告卡應(yīng)使用鋼筆填寫，內(nèi)容完整、準確、規(guī)范，字跡清楚。

9、本院任何人員不得瞞報、漏報、謊報或授意他人隱瞞、謊報疫情。西安市 XXXY 醫(yī)院今年 1 月 10 日傳染病疫情報告流程

1、門診部、住院部、檢驗科、放射科等有關(guān)科室接診傳染病患者時，首先進行登記，填寫傳染病報告卡，然后做好處置工作。

2、疫情管理員每日兩次收取傳染病報告卡，并對卡片進行錯項、漏項、邏輯錯誤檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時給予指正。

3、責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎高致病性禽流感的病人或疑似病人時，應(yīng)立即電話通知網(wǎng)絡(luò)直報員，網(wǎng)絡(luò)直報員接到報告后以最快的方式向當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告，當專家組確診后將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，也應(yīng)及時上報。

4、發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶者時，于 24 個小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。

5、發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時，應(yīng)當在 24 個小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。

6、進行網(wǎng)絡(luò)直報時，經(jīng)查錯、查重、訂正后上報。同時登記在《疫情直報登記本》上備查。

7、傳染病報告卡網(wǎng)絡(luò)直報后，整理、裝訂、存檔，保留三年。

8、每月將傳染病疫情報告管理情況匯總，報醫(yī)務(wù)處、業(yè)務(wù)院長。

9、遇到特殊情況時，報告業(yè)務(wù)院長協(xié)調(diào)解決。疫情報告卡片工作流程（1）管理人員每天兩次到相關(guān)科室收集傳染病卡片↓（2）審核卡片的完整性、準確性↓（3）登記傳染病卡片↓（4）錄入卡片，進行網(wǎng)絡(luò)直報↓（5）定期查重卡片及時訂正卡片↓（6）制作卡片電子文檔保存疫情資料西安市 XXXY 醫(yī)院今年 1 月 10 日傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報制度為了進一步加強傳染病疫情信息報告管理，確保報告系統(tǒng)的有效運行，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)直報的優(yōu)勢，規(guī)范本院的傳染病疫情報告管理工作，提高報告的效率與質(zhì)量，為疾病預(yù)防控制提供及時、準確的監(jiān)測信息，、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病、疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》《傳染病信息報告管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實際情況，制定工作制度如下：

1、我院為法定傳染病疫情責任報告單位，我院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為責任報告人。

2、傳染病報告實行誰接診，誰報告，首診醫(yī)生負責制。

3、責任報告人在發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例后，根據(jù)診斷結(jié)果，按照規(guī)定時限及時填寫傳染病報告卡進行報告。發(fā)現(xiàn)漏報的應(yīng)及時補報。

4、疫情管理人員應(yīng)及時審核傳染病報告卡，進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，如發(fā)現(xiàn)上述問題，立即向報告人進行核實、補充或訂正，將審核后的傳染病報告卡及時錄入網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。

5、網(wǎng)絡(luò)直報人員收集到傳染病報告卡片后，應(yīng)該按照規(guī)定的時限和程序通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進行實時報告，以便上級疾病預(yù)防控制部門對信息進行審核、監(jiān)測、統(tǒng)計分析和預(yù)測、預(yù)警。

6、已報告病例如果診斷發(fā)生變更、死亡時，責任報告人應(yīng)及時進行訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。

7、疫情管理人員應(yīng)每月對上月報告的傳染病疫情進行監(jiān)測、分析，并上報預(yù)防保健科和主管院長。

8、責任報告人和疫情管理人員應(yīng)嚴格保護傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料。《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄

9、傳染病報告

卡應(yīng)按編號裝訂，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限三年。

10、傳染病責任報告人、疫情管理員、網(wǎng)絡(luò)直報員瞞報、緩報、謊報傳染病疫情的，給予直接責任人及其主管領(lǐng)導行政處分，并給予相當經(jīng)濟處罰。

11、網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)保障網(wǎng)絡(luò)直保系統(tǒng)有關(guān)設(shè)備和運行環(huán)境的安全，保障計算機功能正常發(fā)揮。經(jīng)常檢查直報系統(tǒng)安全狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

12、網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的帳戶、密碼等資料妥善保管，密碼每月至少更改一次，一般應(yīng)在 8 位以上，應(yīng)有數(shù)字與英文字母組合，并嚴格保密。西安市 XX 醫(yī)院今年 1 月 10 日傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報員工作職責

1、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)具備計算機基本操作技能且熟習傳染病疫情管理和網(wǎng)絡(luò)直報業(yè)務(wù)，具備指導和培訓醫(yī)務(wù)人員開展傳染病疫情報告的工作能力。

2、網(wǎng)絡(luò)直報人員在接到傳染病疫情報告后，應(yīng)及時審核傳染病報告卡信息并錄入直報系統(tǒng)；每月應(yīng)對本單位傳染病監(jiān)測信息進行匯總分析，呈報本單位主管領(lǐng)導并向有關(guān)科室通報。

3、網(wǎng)絡(luò)直報人員在網(wǎng)絡(luò)直報或上報當?shù)乜h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)之前，需先對本單位填報的傳染病報告卡進行審核。①發(fā)現(xiàn)錯項、漏項、邏輯錯誤等情況時，及時通知報告人核對；對重復(fù)報告的卡片進行標注，不再進行網(wǎng)絡(luò)直報。②發(fā)現(xiàn)以下情況時，建議立即對報告信息進一步核實：Ⅰ 發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，衛(wèi)生部規(guī)定按甲類傳染病管理的其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病 Ⅱ 發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。Ⅲ 發(fā)現(xiàn)同一種急性傳染病在同一自然村、街道、集體單位（場所）一日內(nèi)出現(xiàn) 3 例及以上，或一周內(nèi)出現(xiàn) 5 例及以上。如以上任何一種情況屬實，應(yīng)立即電話報告當?shù)乜h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，并按規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。

4、每周、月、季、年定期開展傳染病漏報、遲報檢查。認真執(zhí)行傳染病疫情管理獎懲制度和責任追究制度。《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄

5、傳染病報告卡應(yīng)按編號裝訂，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限三年。

6、網(wǎng)絡(luò)直報用戶帳號的正式使用密碼，一般應(yīng)在 8 位以上，并有數(shù)字與英文字母組合，每月至少更改一次。網(wǎng)絡(luò)直報人員未經(jīng)上級系統(tǒng)管理員許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)操作帳號和密碼，并避免在公共場所公開使用網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。

7、按時參加轄區(qū)疾控中心召開的疫情例會制度。

8、組織全院醫(yī)務(wù)人員學習傳染病有關(guān)法規(guī)信息和知識。

9、工作人員要認真履行崗位責任，由于工作不負責任造成重大影響，按有關(guān)法規(guī)追究責任。西安市 XXXY 醫(yī)院今年 1 月 10 日傳染病疫情自查制度

1、傳染病疫情報告工作的督查由“傳染病疫情管理領(lǐng)導小組”負責。

2、責任報告人發(fā)現(xiàn)傳染病時，在搶救處置患者的同時應(yīng)及時、規(guī)范。填寫“傳染病報告卡”

3、責任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時，要立即電話報告預(yù)防保健科。

4、預(yù)防保健科疫情管理人員每日 2 次到門診部及住院部等科室收取傳染病報告卡，并在登記本上簽字。

5、疫情管理人員須將傳染病報告卡和網(wǎng)絡(luò)直報中存在的問題進行登記，匯總定期報院領(lǐng)導小組。

6、院領(lǐng)導小組組織院內(nèi)自查傳染病漏報外，配合區(qū)防疫站進行漏報抽查。并將檢查結(jié)果報主管院長，必要時通報全院。

7、疫情管理人員應(yīng)每周、月、季、年定期開展傳染病漏報、遲報檢查。

8、院領(lǐng)導小組根據(jù)各科的漏報和傳染病報告卡，以及網(wǎng)絡(luò)直報中存在的問題，按傳染病疫情管理獎懲制度和責任追究制度進行處置。西安市 XXXY 醫(yī)院今年 1 月 10 日傳染病漏報檢查制度為了加強傳染病疫情管理，杜絕漏報，遲報現(xiàn)象發(fā)生，制定本制度。

1、門診醫(yī)生要認真填寫門診日志，住院部各科室要認真填寫病人出入院登記。

2、各科室必須建立傳染病報告登記本，根據(jù)疫情報告時限及時填卡上報，各科室主任負責本科室的自查管理工作。

3、醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科負責傳染病疫情報告的督導檢查工作。

4、預(yù)防保健科必須根據(jù)規(guī)范要求每日 2 次及時深入科室收集傳染病報告卡，及時進行網(wǎng)絡(luò)直報，并負責檢查傳染病報告，落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時反擴 責令改正。

5、預(yù)防保健科必須對檢查情況進行每周一次小結(jié)，每月一次總結(jié)，每季度匯總一次，年終進行全面檢查。對發(fā)現(xiàn)漏報者必須上報院部，根據(jù)規(guī)定給予處罰。

6、醫(yī)務(wù)處負責檢查各臨床科室、預(yù)防保健科的傳染病疫情報告情況，預(yù)防保健科要深入各科室開展督導工

作，要求檢查和督導有記錄、有結(jié)果、有匯報。檢查和督導每月一次。西安市 XXXY 醫(yī)院今年 1 月 10 日違反傳染病防治法責任追究制度為了進一步貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，使我院的傳染病疫情報告工作真正科學化、制度化、規(guī)范化，提高醫(yī)院傳染病報告質(zhì)量，制定本制度。

1、我院傳染病防治管理實施醫(yī)院、科室、責任人三級管理制度，院部有一名主管院長負責傳染病疫情管理工作。

2、根據(jù)傳染病報告程序落實疫情報告責任，各科室必須明確職責，落實責任。根據(jù)規(guī)定認真做好傳染病疫情報告工作，不得漏報、遲報、謊報、瞞報。

3、醫(yī)務(wù)科、感染性疾病科負責監(jiān)督檢查傳染病疫報工作，實施每周小結(jié)，每月有總結(jié)。

4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題必須責令及時更正并根據(jù)情況實施處罰。

5、凡漏報、遲報，未造成傳染病疫情播散、暴發(fā)、流行者給予 50 元處罰，情節(jié)嚴重者，根據(jù)傳染病防治法有關(guān)規(guī)定處理，科室主任負連帶責任。

6、對工作督導不力，檢查不及時造成漏報不能及時發(fā)現(xiàn)者，對責任科室（醫(yī)務(wù)科、感染性疾病科）及責任人給予 100 元罰款處理。

7、對累計漏報、遲報超過 3 例者，扣除責任人當月工資、資金，并通報全員，科室主任負連帶責任。

8、全年發(fā)現(xiàn)傳染病漏報超過 5 例者，扣除主管院長及醫(yī)務(wù)科責任人年終資金，并給予警告處分。

9、責任報告人、疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報人員由于工作不負責任，出現(xiàn)重大傳染病誤報事故，扣除 3 個月工資、全年獎金，全院通報批評，給予記.

第五篇：醫(yī)院輻射安全管理工作匯報2017

輻射安全管理工作匯報

***環(huán)保局：

我單位在射線裝置防護方面，認真執(zhí)行《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)的規(guī)定，嚴格按照射線裝置安全管理的要求，不斷完善輻射防護管理制度，落實輻射防護措施，加強輻射監(jiān)測，輻射防護管理工作不斷得到完善。現(xiàn)將輻射安全和防護工作情況總結(jié)如下：

一、基本情況

我單位占地面積6000余平方米，建筑面積2467平方米；設(shè)內(nèi)科、外科、五官科、婦科、預(yù)防保健科、放射科、彩超室、心電圖室、預(yù)防接種室、觀察室、搶救室、醫(yī)學檢測綜合實驗室、咨詢室、制證室、簽證室、接待大廳與檔案室等，配備了先進的醫(yī)療檢查、檢驗設(shè)備，擁有一支素質(zhì)高、專業(yè)技術(shù)強，由臨床、檢驗、特檢人員組成的專業(yè)技術(shù)隊伍，可進行各種常規(guī)臨床醫(yī)學檢查，包括心電圖、彩超、X光檢查。

二、防護設(shè)施

（一）環(huán)境安全防護：放射科診斷機房采用24cm磚加1.5cm硫酸鋇粉刷，控制室觀察窗采用鉛玻璃，防護效果達到3mmPb當量。機房操作醫(yī)生進出門和病人進出門厚度均為5cm，內(nèi)均襯5mm厚的鉛板。

（二）輻射防護設(shè)備：鉛圍裙、鉛圍脖、鉛衣、劑量報警儀

和個人劑量計等。

（三）三廢處理：射線裝置在工作過程中產(chǎn)生的主要是X射線照射，此外照射可用屏蔽材料加以屏蔽，由于X射線能量較低，在工作過程中不會產(chǎn)生感生放射性物質(zhì)，故不用考慮放射性“三廢”的處理，在工作過程中會產(chǎn)生少量的臭氧和氮氧化物，可利用空調(diào)通風即可。

三、管理措施

（一）健全管理組織。我單位高度重視輻射安全防護工作，組織對射線裝置設(shè)備使用、應(yīng)急處理培訓教育放射工作人員，宣傳放射防護知識，監(jiān)督執(zhí)行放射診療管理規(guī)定，檢查射線裝置設(shè)備及其場所環(huán)境，及時排除故障和安全隱患。

（二）建立和完善輻射防護安全管理制度。制定了《操作規(guī)程》、《放射科工作人員職責》、《輻射安全管理制度》、《放射防護須知》、《安全防護設(shè)施定期檢查和維護制度》、《放射科工作制度》、《輻射事故應(yīng)急管理制度》等。

四、日常管理。

（一）為增強放射工作人員的輻射防護意識，加強放射工作人員從事放射工作專業(yè)知識培訓和基本技能的訓練，對放射工作人員采取了多途徑多種形式的培訓。

（二）定期監(jiān)測輻射防護效果和檢定監(jiān)測儀器設(shè)備，確保監(jiān)測正常運行。我中心委托有資質(zhì)公司對我機房輻射防護水平進行了監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果合格，并出具了相關(guān)監(jiān)測報告。

（三）對放射工作人員進行健康監(jiān)測，一是上崗前健康體檢，上崗后定期體檢。二是工作人員上崗必須佩戴個人劑量計，并定期進行檢測。

盡管我單位的輻射防護工作有了很大改進，但也還存在一些不足。今后，我單位要進一步在防護、監(jiān)測設(shè)施設(shè)備上加大投入，在管理上加大力度，強化監(jiān)測、防護、安全意識，確保人民群眾和醫(yī)護人員安全。努力做好輻射安全各項工作，確保我單位射線裝置使用安全。

特此報告。

2017年12月10日