第一篇：2015年國家公務員最新時事：誰在瘋狂蠶食醫保“救命錢”？

2015年國家公務員最新時事：誰在瘋狂蠶食醫保“救命錢”？

我國新醫改推行以來，由職工醫保、居民醫保和新農合這三項制度構成的基本醫療保障制度，對普惠民生貢獻很大。然而，以地域為單位“分級分灶吃飯”的醫保模式，使各地醫保資金在歸集和使用上存在差異且漏洞多。半月談記者調查發現，掛床騙保、冒名報銷、刷卡套現

或購物等行為，正在瘋狂侵蝕醫保資金。

醫保騙保已形成黑色產業鏈

今年年初，湖北省通城縣只有初中文化的村民熊某，走上了湖南岳陽縣法院被告席。檢察機關指控，熊某偽造在上海長海醫院、東方肝膽外科醫院住院資料，在多地騙取農村合作醫療補償共計14次，涉案金額高達92萬元。

半月談記者從一些地方檢察機關了解到，新農合是近年詐騙刑事犯罪高發區。其中，既有人報假賬，也有鄉鎮、村組干部截留挪用參合人員繳費資金，或出具虛假證明幫助他人騙取醫療補償基金;有新農合經辦機構編造、虛報、瞞報、截留、隱匿、轉移、挪用基金;還有定點醫療機構編造假病歷、假處方，將低價藥品換成高價藥品，或延長住院時間套取資金。

在城市，城鎮居民醫保和職工醫保面臨的“道德風險”也日益凸顯。2013年，湖南長沙有18家醫院因存在“掛床住院”被查處。今年2月，又有群眾反映，長沙市望城坡醫院醫生自掏腰包請參加醫保的老年人“住院治療”，只需要提供醫保卡，住院四天后即可獲得200元“獎勵”。一位多次在該醫院住院的老人胡某向記者透露，住院期間自己很少去醫院，但是每天都有“吃藥打針、檢查治療項目”的清單，單次住院費用在幾千元不等。

醫保卡變相套現，則是城市醫藥經營領域套取“救命錢”的常用手法。記者在多地調查發現，醫保卡變身購物卡已成為公開的秘密。牙膏毛巾護膚品、桂圓墨魚橄欖油、煙酒茶葉巧克力等大小商品均可在藥店刷醫保卡購買，部分商品刷醫保卡還可享受9折優惠。

一些醫保定點藥店紛紛開設“非藥品區”，誘使個別參保者將醫保個人賬戶用于其他用途。當患病時個人賬戶無錢可支付，這些參保者就會想辦法住院，動用統籌基金，從而對整體的醫保基金帶來風險。

掛床騙保屢罰屢犯，監管猶如“撓癢癢”

醫院被查出“掛床住院”會有什么后果?一位業內人士告訴半月談記者：別怕，天塌不下來。比如，一家存在此類嚴重違規行為的醫院，被當地衛生部門給予的處罰是“停止醫保服務資格1個月并處以相應罰金”。

一些基層醫保局工作人員介紹，職工醫保監管缺乏法律政策依據，主要依據醫療服務協議，導致監管部門發現醫院“請人住院”、掛床騙保、小病大治等違規行為，只能一罰了之，而處罰內容主要是暫停醫院醫保支付協議。由于違規成本低，導致很多醫院屢罰屢犯。

一位中部省份醫保局工作人員坦言：“病人住院需要達到住院指征，而具體認定權在醫生手里。我們只能審查醫院人均住院費用有沒有超標，對于醫生開什么藥、做什么檢查這些專業性強的事情，我們無法評判，也管不了。”

“很多參合農民到外地打工，就醫后需要回參合地報銷，而異地就診報銷的監管存在漏洞，各地的醫保部門沒有實現聯網。”一個勞動力輸出大市的衛生部門負責人說，“審核人員一般只能根據醫療從業經驗，從住院清單與病理治療需要等推斷外省就醫資料真偽。加上一般縣級農合辦審核人員有限，如果外地醫療機構人員與不法分子合謀，利用虛假材料異地騙保，稽查難度更大。”

而從“住院套現”等行為看，編造病歷、開處方、治療等多個環節需要包括醫院乃至監管部門有關人員的全程配合。有專家指出，只要參與分肥的“內鬼”做手腳，套現等掏空醫保資金的行徑就會愈演愈烈。

醫療資源稀缺性，也是監管部門“下不了手”的一個重要原因。有監管機構人士向記者解釋：“很多區縣只有一兩家稍微像樣的醫院，摘牌甚至抓人后，老百姓上哪兒看病?如今的處罰，都是‘割韭菜’，誰也不敢下決心來個連根刨。”

保住“救命錢”必須四措并舉

一方面，很多地方因為“繳得少花得多”，醫保基金虧空非常嚴重;另一方面，不少地方賬面上的所謂“結余”，是建立在對醫療機構大量負債的基礎上。專家建議，當前迫切需要從制度設計和監管隊伍建設方面狠下工夫，管好、用好“救命錢”。

一是加強醫療保障體系信息網絡建設。上海交通大學公共衛生學院執行院長馬進認為，我國醫保信息目前尚無統一規劃和標準，各地沒有實現信息共享，重復參保、重復報銷的案例屢見不鮮。他建議，應當建立醫療機構信息共享平臺，實現住院票證網絡查詢和住院時間、地點等信息查詢共享，并將醫保卡、農合卡使用情況記入個人誠信檔案，直接與報銷額度掛鉤。

二是健全分級診療體系。湖南邵陽市衛生局副局長田清良認為，在基層，轉診制度沒有得到嚴格執行，農村有些人得了感冒等一般疾病都往省里的醫院跑，使有限的醫保資金流向大醫院，不僅浪費醫保資金，還加大了監管難度。

田清良建議，要建立合理的分級診療體系，推進“首診在基層”政策的落實，實現各級醫療機構的出院即報制度，規定參合病人在各級醫療機構就醫的補償方案和報銷比例，用市

場手段保證新農合和醫保資金合理分配。對給醫保帶來沉重壓力的老年重癥、慢性病，需探索將商業保險與醫療保險結合的辦法，來解決高費用病種病人就醫問題。

三是改變醫保監管“外行監督內行”的問題。應讓真正懂醫療機構服務的人來進行監管，不僅對醫院的住院人數、住院率、次均住院費進行檢查，還要對病人的入院審查、診療過程、藥品比例、出院報銷等各個環節進行嚴格監管。

有專家認為，城鎮居民基本醫療保險與新農合分別由人社部門、衛生部門管理，體制不順暢，信息資源不能共享，重復參保、重復補助、重復建設、轉移接續不順暢等問題比較突出。應加快新農合、職工醫保、居民醫保的銜接與整合，才能適應新型城鎮化的要求。

四是強化監控手段。專家建議，建立嚴格透明的財務、審計制度，針對醫保準入、稽核的薄弱環節，及時堵上漏洞并進一步加強監察，如統一發票制作樣式等，并加大對相關責任人的追責力度。(半月談記者 帥才 蘇曉洲)

第二篇：2015河南公務員考試時政熱點：誰在瘋狂蠶食醫保“救命錢”？

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2014河南公務員考試時政熱點：誰在瘋狂蠶食醫保“救命錢”？

我國新醫改推行以來，由職工醫保、居民醫保和新農合這三項制度構成的基本醫療保障制度，對普惠民生貢獻很大。然而，以地域為單位“分級分灶吃飯”的醫保模式，使各地醫保資金在歸集和使用上存在差異且漏洞多。記者調查發現，掛床騙保、冒名報銷、刷卡套現或購物等行為，正在瘋狂侵蝕醫保資金。

醫保騙保已形成黑色產業鏈

今年年初，湖北省通城縣只有初中文化的村民熊某，走上了湖南岳陽縣法院被告席。檢察機關指控，熊某偽造在上海長海醫院、東方肝膽外科醫院住院資料，在多地騙取農村合作醫療補償共計14次，涉案金額高達92萬元。

半月談記者從一些地方檢察機關了解到，新農合是近年詐騙刑事犯罪高發區。其中，既有人報假賬，也有鄉鎮、村組干部截留挪用參合人員繳費資金，或出具虛假證明幫助他人騙取醫療補償基金;有新農合經辦機構編造、虛報、瞞報、截留、隱匿、轉移、挪用基金;還有定點醫療機構編造假病歷、假處方，將低價藥品換成高價藥品，或延長住院時間套取資金。

在城市，城鎮居民醫保和職工醫保面臨的“道德風險”也日益凸顯。2013年，湖南長沙有18家醫院因存在“掛床住院”被查處。今年2月，又有群眾反映，長沙市望城坡醫院醫生自掏腰包請參加醫保的老年人“住院治療”，只需要提供醫保卡，住院四天后即可獲得200元“獎勵”。一位多次在該醫院住院的老人胡某向記者透露，住院期間自己很少去醫院，但是每天都有“吃藥打針、檢查治療項目”的清單，單次住院費用在幾千元不等。

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醫保卡變相套現，則是城市醫藥經營領域套取“救命錢”的常用手法。記者在多地調查發現，醫保卡變身購物卡已成為公開的秘密。牙膏毛巾護膚品、桂圓墨魚橄欖油、煙酒茶葉巧克力等大小商品均可在藥店刷醫保卡購買，部分商品刷醫保卡還可享受9折優惠。

一些醫保定點藥店紛紛開設“非藥品區”，誘使個別參保者將醫保個人賬戶用于其他用途。當患病時個人賬戶無錢可支付，這些參保者就會想辦法住院，動用統籌基金，從而對整體的醫保基金帶來風險。

掛床騙保屢罰屢犯，監管猶如“撓癢癢”

醫院被查出“掛床住院”會有什么后果?一位業內人士告訴半月談記者：別怕，天塌不下來。比如，一家存在此類嚴重違規行為的醫院，被當地衛生部門給予的處罰是“停止醫保服務資格1個月并處以相應罰金”。

一些基層醫保局工作人員介紹，職工醫保監管缺乏法律政策依據，主要依據醫療服務協議，導致監管部門發現醫院“請人住院”、掛床騙保、小病大治等違規行為，只能一罰了之，而處罰內容主要是暫停醫院醫保支付協議。由于違規成本低，導致很多醫院屢罰屢犯。

一位中部省份醫保局工作人員坦言：“病人住院需要達到住院指征，而具體認定權在醫生手里。我們只能審查醫院人均住院費用有沒有超標，對于醫生開什么藥、做什么檢查這些專業性強的事情，我們無法評判，也管不了。”

“很多參合農民到外地打工，就醫后需要回參合地報銷，而異地就診報銷的監管存在漏洞，各地的醫保部門沒有實現聯網。”一個勞動力輸出大市的衛生部門負責人說，“審核人員一般只能根據醫療從業經驗，從住院清單與病理治療需要等推斷外省就醫資料真偽。加上一般縣級農合辦審核人員有限，如果外地醫療機構人員與不法分子合謀，利用虛假材料異地騙保，稽查難度更大。”

而從“住院套現”等行為看，編造病歷、開處方、治療等多個環節需要包括醫院乃至監管部門有關人員的全程配合。有專家指出，只要參與分肥的“內鬼”做手腳，套現等掏空醫保資金的行徑就會愈演愈烈。

醫療資源稀缺性，也是監管部門“下不了手”的一個重要原因。有監管機構人士向記者解釋：“很多區縣只有一兩家稍微像樣的醫院，摘牌甚至抓人后，老百姓上哪兒看病?如今的處罰，都是‘割韭菜’，誰也不敢下決心來個連根刨。”

保住“救命錢”必須四措并舉

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一方面，很多地方因為“繳得少花得多”，醫保基金虧空非常嚴重;另一方面，不少地方賬面上的所謂“結余”，是建立在對醫療機構大量負債的基礎上。專家建議，當前迫切需要從制度設計和監管隊伍建設方面狠下工夫，管好、用好“救命錢”。

一是加強醫療保障體系信息網絡建設。上海交通大學公共衛生學院執行院長馬進認為，我國醫保信息目前尚無統一規劃和標準，各地沒有實現信息共享，重復參保、重復報銷的案例屢見不鮮。他建議，應當建立醫療機構信息共享平臺，實現住院票證網絡查詢和住院時間、地點等信息查詢共享，并將醫保卡、農合卡使用情況記入個人誠信檔案，直接與報銷額度掛鉤。

二是健全分級診療體系。湖南邵陽市衛生局副局長田清良認為，在基層，轉診制度沒有得到嚴格執行，農村有些人得了感冒等一般疾病都往省里的醫院跑，使有限的醫保資金流向大醫院，不僅浪費醫保資金，還加大了監管難度。

田清良建議，要建立合理的分級診療體系，推進“首診在基層”政策的落實，實現各級醫療機構的出院即報制度，規定參合病人在各級醫療機構就醫的補償方案和報銷比例，用市場手段保證新農合和醫保資金合理分配。對給醫保帶來沉重壓力的老年重癥、慢性病，需探索將商業保險與醫療保險結合的辦法，來解決高費用病種病人就醫問題。

三是改變醫保監管“外行監督內行”的問題。應讓真正懂醫療機構服務的人來進行監管，不僅對醫院的住院人數、住院率、次均住院費進行檢查，還要對病人的入院審查、診療過程、藥品比例、出院報銷等各個環節進行嚴格監管。

有專家認為，城鎮居民基本醫療保險與新農合分別由人社部門、衛生部門管理，體制不順暢，信息資源不能共享，重復參保、重復補助、重復建設、轉移接續不順暢等問題比較突出。應加快新農合、職工醫保、居民醫保的銜接與整合，才能適應新型城鎮化的要求。

四是強化監控手段。專家建議，建立嚴格透明的財務、審計制度，針對醫保準入、稽核的薄弱環節，及時堵上漏洞并進一步加強監察，如統一發票制作樣式等，并加大對相關責任人的追責力度。

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第三篇：誰在侵蝕醫保基金

誰在侵蝕醫保基金

只要辦理一個“掛床住院”就能在醫院任意用醫保卡開藥，而且醫院還會提供很多其他的優惠政策。在大型醫院周圍，有出租醫保卡賺錢、高價收藥的販藥團伙，他們的生意越來越“紅火”。而這一做法幾乎是普遍性行為，且是“半公開的秘密”。不斷更新的騙保手段正在侵蝕作為“救命錢”的醫保基金。倒買倒賣形成產業鏈

《經濟》記者在北京市大興人民醫院蹲點發現，每到上午，都會有兩個中年男子騎著電動車在醫院斜側面停留收藥。而且，這兩個中年男子似乎并不愁生意，一停下車，早就在這等著賣藥的人就圍上去，他們并沒有發名片或者豎著廣告牌告訴其他人自己的身份。

《經濟》記者等兩人忙過一個小高峰后以賣藥者的身份與其交談。其中一位告訴《經濟》記者：“我們只收一些治療高血壓、心臟病的藥，比如心可舒片、阿司匹林等。日常那些小疾病的藥、保質期一年以下的我們不收。”對于收益，該男子表示還算滿意，按他們的話叫“大錢賺不到，但比上班賺得多”。

隨后，一位看著60多歲的婦女拿著一袋氯沙坦鉀片過來找他們收藥。收藥價格是23元每盒。《經濟》記者隨后去藥店發現，該藥在藥店有46.8元、47.2元兩個價位。相當于這些收藥團隊按正規藥店一半的價格進行回收。

據《經濟》記者了解，這些人收來的藥一般都流向農村，或者個體診所、小藥店。他們這些人并沒有《藥品經營許可證》，這樣擅自買賣，屬于無證經營，違法行為。

東南大學公共衛生學院醫療保險系主任張曉告訴《經濟》記者，這些藥品來源很復雜，有醫保患者的藥品、有來歷不明的藥品，甚至假藥，加上運輸的條件、存儲環境較差，藥品安全極其沒有保障，危害健康。

而這種擅自買賣藥品，且套取醫保基金的行為實在太多。《經濟》記者隨便在QQ加群一欄打上“收藥”二字，搜索出來的結果有50多個群，群人數多則425個人、少則10余人。群聊高頻詞匯是“求長期合作、長期供應”。供應的藥品一般也是絡活喜、安博維、百令膠囊、心可舒、尿毒清等價格高的藥品。

實際上，早在2011年，通信管理部門和搜索引擎，就一直采取屏蔽鏈接、消除信息、關閉站點等多種措施對網上非法收藥信息進行屏蔽和清除，已成功切斷70%的非法收藥信息源。但現在打開網站、朋友圈、淘寶、QQ，依舊有大量的收藥廣告。雖然各地執法部門已經連續多年下力氣整治“販藥”亂象，但光靠監管部門檢查、執法部門抓捕的方式，只能治理一時，等風頭過去，又會死灰復燃。

目前一些地方騙保、套保的手段可謂五花八門。除了上述情況外，還有開大處方、“掛床住院”等多種方式。例如四川廣元市心血管病醫院2013年和2014年兩年間，通過開“陰陽處方”，共騙取醫保基金749萬元；2015年福建省福州市第二醫院通過對34人次“掛床住院”方式，違規套取醫保基金4.84萬元；安順康復中心醫院采取偽造病歷、將門診病人轉成住院病人等手段，騙取新農合國家醫療基金250多萬元。騙保涉嫌違法

審計署對外發布2017年第1號公告中表示，涉嫌套取醫保基金大致有三類問題。第一類屬于“內部”問題，表現在部分地區醫療保險費征繳不到位、上繳不及時，財政補貼補助資金不到位；部分地區醫保基金支出使用不夠規范，少數存在擠占挪用，有的基金被擴大范圍用于其他社保制度支出。比如，截至2016年6月，天津市職工醫保和城鄉居保基金收入戶月末余額共計199041.65萬元，未及時上繳財政專戶。第二類屬于“制度銜接”問題，表現在制度間不銜接造成重復參加基本醫療保險和重復報銷醫療費用，部分封閉運行企業存在拖欠定點機構醫療費用等問題。比如，截至2016年6月，國電江西電力有限公司等4戶企業醫療保險各自封閉運行，涉及參保人數15.19萬人。第三類屬于“外部”問題，表現在部分定點機構或個人騙取套取醫保基金；部分醫療機構違規收費。比如，2015年至2016年6月，山東省淄博市張店區建聯藥店等3家藥店上傳虛假藥品銷售記錄，違規套取職工醫保基金265.69萬元，作為單位收入核算。

國家衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非向《經濟》記者表示，醫院和患者騙保，最后受損失的還是老百姓。“如果醫保基金不合理使用，為保持已有的醫療保障水平，保費也越來越高。而醫保費用一部分個人繳納，一部分是財政補貼，其實都是老百姓支付的。”

張曉認為，騙取醫保基金是否直接影響老百姓權益的問題要從兩個層面來看待。“首先，總體來說，醫保基金最終是由政府兜底的。即使醫保基金收不抵支，通過財政撥付資金彌補缺口也能保證參保人的合法醫療權益不受影響。但從另一方面看，盡管政府對基金承擔兜底責任，但對于侵蝕醫保基金的騙取套取行為，也必須嚴厲打擊，防范穿底風險。”

顧雪非最后總結，騙保本質是“道德風險”問題，部分情節嚴重的涉嫌違法。醫療保險制度建立后，醫患雙方對醫療費用（成本）敏感度大幅下降，醫、患多提供（利用）醫療服務的目標和動機一致，基金超支風險在主要付費方即醫保，而不在醫患。無論個人或醫療機構單方行為，或者雙方達成默契，門診轉住院、分解住院尚屬于“道德?L險”范疇。虛假就醫、虛假發票、編造病歷則涉嫌違法。事實上，“騙保”不僅存在于醫療保險，也存在于其他保險（包括商業保險）乃至一般公共政策。

“此類問題不可能完全杜絕，但應設法將其控制在最小的范圍內，在技術層面主要是通過信息技術加強實時監控；在政策層面醫保應從后付制變為預付制，改革按項目付費的支付方式，促使醫療機構轉變行為，強化成本意識，這樣至少讓所謂‘醫患合謀’失去土壤。但變革后又要防范服務提供不足、診斷升級等問題。”顧雪非表示。醫保基金并沒有“收不抵支”

近期，不少官方媒體和自媒體賬號發布關于醫保基金“收不抵支”的貼文，引發行業內與老百姓的關注。特別是關于一條來源于第一財經日報的報道寫到，清華大學醫療服務治理研究中心最新的一項測算顯示，中國的衛生醫療總費用在進入老齡社會之后快速增長，具有指數式增長的趨勢。如果不加以控制，中國醫療衛生總費用將由目前的3萬億元增長到2040年的273萬億元，這將給財政、醫療保險基金和個人帶來不可承受的負擔。

《經濟》記者為此聯系清華大學醫療服務治理研究中心證實這條內容是否是該研究中心發布的，如果是，預測的根據是什么？但至記者截稿前，該研究中心始終以研究員繁忙為由未予回復。總體收支平衡，局部存在風險

財政部社會保障司在2017年11月27日發布《關于2016年全國社會保險基金決算的說明》。2016年城鎮職工基本醫療保險基金收入10082億元，比上年增加1156億元，增長13%。本年收支結余1994億元，年末滾存結余12736億元；2016年居民基本醫療保險基金收入6095億元，比上年增加690億元，增長12.8%，完成預算的101.6%。本年收支結余623億元，年末滾存結余3330億元。

張曉向《經濟》記者表示，我國現行醫保資金的管理“以收定支，量入為出，收支平衡，不能出現赤字”。從近十年數據來看，醫藥制造業收入增速與醫保基金支出增速趨勢基本一致。

而對于上述2040年中國醫療衛生總費用是否能達到273萬億元的問題，顧雪非也認為，我們衛生總費用的規模在2009年是1.3萬億元，到目前是4.7萬億元左右。據估算，到2020年大概也就能達到6萬億元―8萬億元，幾百萬億元的數字是不可能達到的。而且總體來看，醫保基金是以一個財政或者一個時間來計算，所以現收現付制度能夠保證目前的收支平衡。

“但也不排除各別地方會有收不抵支的?L險。”張曉補充說，比如醫保制度中職工醫保和居民醫保是兩種制度，斥資也不一樣。那么在職工醫保制度退休人士不繳費的老工業基地，退休的人比較多，繳費的人相對變少，基金壓力就比較大。“但據我了解，出現這種情況，最后只有財政去補貼虧空。但從總體來說，各個地方都采用了總額預付制度，不可能出現大面積的失衡。”

而中國社會保障學會副會長、浙江大學民生保障與公共治理研究中心主任何文炯對《經濟》記者表示，雖然目前全國絕大多數地區的基金都有結余，但最近幾年來，各地人均基金結余量正在逐步降低，部分地區已經出現當期收不抵支的現象。如果繼續采用現行制度和管理方式，從長遠看，職工基本醫療保險基金存在收不抵支的風險。“主要因素，一是醫藥費用上漲過快，這主要是由于醫療服務供給機制改革滯后；二是基本醫療保險‘系統老齡化’，即參保人群中繳費人數相對減少、享受待遇人數相對增加的趨勢，如果制度政策不變，必然導致基金支出增長速度快于基金收入增長速度；三是管理環節的各種漏洞，例如參保人員、醫藥服務機構及其工作人員的違規，甚至欺詐行為，醫療保險繳費基數不實等。因此，經濟增速較慢、人口老齡化嚴重、醫療服務供給機制改革滯后、管理相對薄弱的地區，容易出現基金穿底的現象。”

“現在的情況是，總體醫保基金安全沒問題，但是確實存在老百姓不滿意的情況，那是因為醫改問題還有待完善。”張曉坦言。醫療控費壓力大

那么為何在巨額財政投入下，部分地區醫保基金還存在穿底的風險，而且老百姓又沒有感受到多大的實惠？

顧雪非告訴《經濟》記者，一方面是資金費用的上漲，另一方面是人次增加。“比如，從2009年到2016年的門急診人次就翻了一倍，每年看病的人比過去更多，這樣平攤到每個人身上，醫保籌資就被稀釋了。如果從住院人次來說，目前職工醫保報銷比例是17%左右，而在2003年，100個人里邊也就四五個人是住院的。由于醫保全民覆蓋帶來的需求釋放，因此醫療控費的壓力不言而喻。”

還有一點值得注意的是，這巨額的投入大部分也被浪費掉了，流向了醫生、醫院管理者、衛生主管部門官員、藥品價格管理部門官員、藥品生產經營企業，他們獲得了巨大的隱性利益，但患者得到的服務和質量并沒有提升。的確，央視早在2011年就報道出醫生吃回扣的問題。比如價格虛高20倍的克林霉素磷酸酯注射液，每支給醫生回扣4.4元，占中標價40%；醫生收入的95%來自藥品回扣，巨大的回扣利益刺激下，醫生大處方、濫用藥，導致我國藥物濫用問題在世界“名列前茅”。如我國2009年大輸液達104億瓶，人均達8瓶，是世界人均的3倍。中國抗生素人均年消費量在138克左右，是美國、英國的10倍。

而造成上述問題的原因之一是，“從國際上來看，醫生的收入遠高于社會平均工資。但我國醫生的收入是按事業單位薪酬水平界定的，沒有反映出醫生應有的技術勞務價值。那醫院只能靠藥品、耗材、檢查項目的收入來維持醫院的運轉，這也導致醫院的過度醫療。”顧雪非表示。

顧雪非補充說，部分地區和單位存在醫保基金籌集不到位，部分地區醫保基金支出使用不夠規范等問題。“此類問題涉及開源節流，影響醫保基金的可持續性，也涉及公平問題。資金籌集、撥付不到位，直接影響醫保和醫療機構運行。若部分企業未按規定基數和標準繳納保費，未實現應保盡保，影響制度公平。職工醫保個人賬戶套現或用于購買日用品，提示除了加強監管也要加快個人賬戶的改革。這些問題涉及單位、個人、醫保經辦、財政、醫療機構、藥店等，也體現了醫保相對于其他保險的復雜性。”

其次，制度銜接不到位和部分企業職工醫保封閉運行。顧雪非表示，重復參保、重復補貼、重復報銷問題在城鄉居民醫保整合后會大幅減少。而職工醫保和城鄉居民醫保的重復參保問題，反映的是人口流動、城鎮化、戶籍制度改革的大背景，需要通過信息互聯互通乃至參保管理方式的變革來解決。部分企業職工醫保封閉運行，統籌層次過低，基金超支的風險受企業員工老齡化程度影響會比較大，亦不符合社會醫療保險發展的要求。協同統一是改革關鍵

不可否認，各地人均基金結余量正在逐步降低，再加上個過度浪費醫療資源，醫保基金不排除會發生穿底的風險，那么如何才能實現醫保基金的高效運用？

毋庸置疑，過度醫療的問題是應該首要解決的。目前我國對過度醫療的定義雖然很明確，但在現實中難以界定。因為臨床醫學非常復雜，每個患者同一種病都有不同的表現、不同的階段，那在治療過程中無法形成統一模式。而在2018年伊始，廣西、浙江、四川、河南等多個省份陸續密集發布擴大按病種收付費范圍的通知，至此，全國近三分之二省份已經實施或正試點實施按病種收費。而醫保控費這一舉動被業內稱為是2018年醫改的“第一槍”。

張曉認為，此次改革是為了提高基金的使用效率。按病種付費，其原理是鼓勵醫院、醫生減少不必要的服務，而節約下來的錢，合法地轉移到醫院和醫生身上，鼓勵優化診療路徑，提高資金使用效率。“我們預計，到2020年按病種收付費會覆蓋全部的病種、全部的醫療機構。”

不過，顧雪非提醒，在這種新的付費方式下，也需更多考慮醫療質量的考核。“醫療服務質量好、費用低是一種理想的狀態，但往往難以實現。”顧雪非說，如果通過這樣的改革，費用下降的幅度超過質量下降的程度，那也是一個可以接受的次優的結果。

另外，張曉認為，從醫保審計所發現的一些問題看，有制度執行的問題，也有制度改革不到位的問題。那么從宏觀講，首先要將分散式、碎片化的制度形成統一。這也是此次成立國家醫療保障局的目的之一。

除此之外，審計署副審計長孫寶厚曾公開稱，醫療、醫保、醫藥三項改革密切相關，財政對公立醫院投入不足、藥品價格和流通管理混亂等，都對醫保制度和醫保基金有較為重要的影響。不能就醫保談醫保，必須統籌協調，增強“三醫”改革的協同性、系統性，確保醫保基金管理規范有序。

而何文炯表示，為避免發生醫保基金風險，一是要加快推進醫藥服務供給機制改革，尤其是公立醫院改革。同時要建立醫保系統與醫藥服務系統之間的談判協商機制；二是保持適度的基本醫療保險待遇，恪守“保基本”的原則；三是完善基本醫療保險制度，尤其是要改進籌資機制，增強制度的互助共濟性，并規范各主體的繳費行為；四是改進管理機制，嚴懲社會保險中的各種欺詐行為。

第四篇：國家公務員最新時事：醫保應盡早實現“全國漫游”

國家公務員最新時事：醫保應盡早實現“全國漫游”

據報道，隨著城鎮化步伐加快，以及第一代獨生子女紛紛步入而立之年，父母隨遷子女的情況越來越多，但醫保信息不聯網、政策不統一、異地就醫報銷難，卻成了他們的一塊心病。

有博友認為，有關部門應重視這一民生訴求，有破除難題和阻力的決心，提高統籌層次，盡快推進醫保異地結算工作，統一現有的各類醫保，盡早實現醫保“全國漫游”。

異地看病報銷難

不少博友表示，近年來，我國城市人口流動日益頻繁，異地養老的老年人也在逐漸增多，異地醫療費用報銷和醫保關系轉移等問題困擾著越來越多的人。

博友“三木1704”說，自己退休回老家定居多年，異地門診看病不能享受醫保，真是苦不堪言。前幾月老婆的眼睛有問題，做了小手術，前后花了兩千多元，卻難以報銷。

博友“江南黎明”認為，現行醫療保障制度以條塊分割為主，造成醫保卡無法異地結算，這影響了參保人員的權益。醫保卡不能在異地結算，一旦有病甚或大病，看病就要先行墊資，事后要回原居住地辦理醫療費報銷。這不僅造成看病難，而且為了報賬，被迫來回跑上成千上萬里路，增加了旅費開支，還要受舟車勞頓之苦。

推進異地結算面臨障礙

有博友認為，異地就醫結算問題面臨政策不統一、經濟發展水平不一致、信息系統建設落后以及利益沖突等諸多難題。

博友“王新”認為，異地就醫結算推進的難點主要表現在以下方面：一是醫保政策和待遇不統一，為推進異地就醫即時結算和費用監管帶來障礙。二是信息化建設不統一，不利于推進跨區域的信息聯通工作。三是提高基金統籌層次存在障礙。各地方在經濟發展水平、籌資和支付能力方面存在的較大差異。

博友“佘宗明”認為，醫保異地報銷受到地方本位的利益牽制。在統賬結合的醫保機制下，繳費資金分為“社會統籌”與“個人賬戶”兩個板塊。在某些經濟相對發達的地區，繳費基數高，醫保返還也多。異地報銷，保障水平高的就得“吃虧”，難免會排斥。

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還有博友認為，跨省報銷難題并非技術問題，而是難在政策和決心，關鍵在于有關部門如何解決利益沖突問題。從地方政府角度來說，有點“花錢買虧”，不僅信息系統建設需要投入不少財力，而且還會導致醫療資金外流，這使得很多地區沒有動力去推動這項工作。

異地就醫須提高統籌層次

有博友表示，提高醫保統籌層次是大勢所趨，期待盡早解決醫保在全國范圍內的異地結算問題，讓醫保實現“全國漫游”。

博友“姚嵐”認為，應提高統籌層次，每個省實現省級統籌，減少省內就醫帶來的異地就醫費用。其次，省際實現參保地和就醫地的結算機制后，再逐步實現全國統一。只有提高統籌層次，實現管理和政策的統一，才能從根本上實現基本醫保待遇的公平性。

博友“張敬偉”認為，醫保破局的關鍵就是統一現有各類醫保，即各地統一，繳費統一，并實現全國信息共享。具體講，就是不管城鄉不問地域實現統一的繳費標準，將個人醫保信息和身份證信息掛鉤，醫保關系跟著身份證走。至于各地不同的繳費標準，補差部分由公共財政解決，如此就能解決參保者個人、單位和地區的利益差別。

文章來源：中公教育北京分校

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第五篇：國家公務員考試最新時事

國家公務員最新時事：努力形成聞過則喜的良好氛圍 時事政治：開好民主生活會，查擺問題、開展批評，是黨的群眾路線教育實踐活動的重要環節。這一環節能不能收到預期效果，關鍵看能否正確對待意見和批評。

金無足赤，人無完人，黨員領導干部概莫能外。中央在全黨開展群眾路線教育實踐活動，聚焦作風建設，要集中解決形式主義、官僚主義、享樂主義和奢靡之風這“四風”問題。查擺問題、開展批評，就是要弘揚我們黨批評與自我批評的優良作風，通過群眾提、自己找、上級點、互相幫，把黨員領導干部中存在的“四風”問題找出來，為整改打好基礎。敢于承認和修正自身的缺點與錯誤，是共產黨人黨性的重要體現。九十多年來黨的建設實踐充分證明，什么時候堅持批評與自我批評，黨內就風清氣正，黨的創造力凝聚力戰斗力就強，黨的事業就蓬勃發展;什么時候丟掉批評和自我批評，黨的事業就會受損失。歷史在前進，環境在變化，堅持真理、修正錯誤的科學態度不能變，批評與自我批評的武器不能丟。唯有始終堅持自我凈化、自我完善、自我革新、自我提高，才能永葆旺盛活力，永遠立于不敗之地。黨的十八大以來，總書記多次強調要嚴肅黨內政治生活，用好批評和自我批評這個利器，具有重要的現實意義。

毋庸諱言，當前要防范批評與自我批評弱化的傾向。自我批評怕丟面子，批評上級怕穿小鞋，批評同級怕傷和氣，批評下級怕丟選票，結果是講成績、談進步津津有味，說問題、擺缺點避重就輕。長此以往，批評和自我批評這把武器就會由銳變鈍，黨性原則意識就會由清醒變模糊，甚至導致黨內生活庸俗化，不良傾向滋長蔓延。

海納百川有容乃大，壁立千仞無欲則剛。領導干部越是襟懷坦蕩，越能贏得理解和信任;越是善納諍言，越能贏得威信和敬重。以全心全意為人民服務為宗旨的共產黨人，應該把聞過則喜作為黨性修養的一種追求，始終以謙遜態度對待意見和批評，在善待意見和批評中改進工作，推動黨的事業不斷向前發展。

面對長期執政的“四大考驗”“四種危險”，黨的建設絲毫不能放松。全黨廣泛開展群眾路線教育實踐活動，以整風精神嚴肅認真地開展批評與自我批評，“照鏡子、正衣冠，洗洗澡、治治病”，是堅持從嚴治黨、應對嚴峻考驗的重大舉措。開好民主生活會，要大力弘揚批評與自我批評的優良作風，敢于動真碰硬、揭短亮丑，抓到問題舉一反三，查出問題認真處理，讓領導干部靈魂受到觸動，認識得到提高，真正達到“團結―批評―團結”的目的。

文章來源中公教育國貿分校