第一篇：公立醫院改革要闖三道關

公務員申論精選資料：公立醫院改革要闖三道關

今年，是深化醫藥衛生體制改革全面啟動和整體推進的一年。全國兩會上，醫藥衛生體制改革是代表、委員們關注的焦點問題之一，而爭論最多的當屬公立醫院改革。

在近三年醫改五項重點任務中，只有公立醫院改革被定位為“試點”。因為，我國老百姓看病就醫的供求矛盾主要集中在大醫院，但因涉及制度安排，又要大量資金，改革的路徑還在探索，因此只能是試點推進。但是，衛生部部長陳竺強調，改革的大方向是明確的，那就是10個字——“堅持公益性，調動積極性”。

公立醫院的改革，是這次醫改最艱難的一環。因為，它集各種矛盾和問題于一身，是醫改繞不開的“堡壘”。這么難為什么一定要改？公立醫院在改革的路上究竟有哪些難關？請看本刊記者的調查報告。公立醫院：改革路上闖難關

最近，記者對衛生部于2007年確立的公立醫院改革試點進行了走訪。這些試點醫院分布在廣東、山東、上海等地。通過調查采訪，記者發現，公立醫院的改革必須要闖三道關。

難關之一：突破以藥養醫體制的束縛

公立醫院是我國醫療機構的主體，但是政府每年給予的投入很少，大部分開銷都需要醫院自籌。面對經費不足及生存與發展的壓力，“以藥養醫”成為公立醫院的不二選擇。一位醫生說，“外科醫生拿紅包，內科醫生靠開藥”幾乎成了公立醫院普遍存在的現象。公立醫院的改革，“以藥養醫”體制是第一個要攻克的堡壘。衛生部在2009年全國衛生工作會議上發布消息，3年內將逐步取消公立醫院藥品加成。目前每種藥進入醫院后，醫院可以根據自身級別的不同加價10%～15%再賣給患者。這正是此次公立醫院改革重點之一——取消藥品加成以改變“以藥養醫”的局面。在政府投入不足的情況下，藥品差價成為醫院的重要收入來源，而且越是基層的醫院，對藥品差價的依賴越大。據統計，一些三甲醫院的藥品收入占到其總收入的40%～50%，而基層的公立醫院這一比重則占到70%～80%。

記者通過調查了解到，取消藥品加成政策，從試點情況來看，在醫院方面有較大阻力。受訪的幾家公立醫院負責人都認為這一措施“操作起來有點難”。相當一部分醫務工作者認為，即使藥品零加成，也很難保證解決“大處方”的問題，難以遏制患者藥費的上升。醫院方面則普遍擔心，取消加成之后，如果政府不予加大投入或提高醫療服務價格，醫院就會連生存都成問題。一位不愿透露姓名的試點醫院負責人說：“全國所有公立醫院的開支如果全部由財政包攬，一年的投入就會超過政府所承諾的三年內的總投入8500億元，這還是在不考慮資金能否投到實處、實際使用效率等問題的前提下。” 山東大學醫院管理專業在讀博士李新泰表示，2006年以前，全國醫療機構實際藥品加成率大約在38%左右，2006年，國家發改委等八部委下發《關于進一步整頓藥品和醫療市場價格競爭秩序意見的通知》規定，加價率不得超過15%。加價率一下降低一半多，按理性分析，藥品收入也應隨之減少。可事實上，藥品收入不但未降反而上升。據對某省衛生財務年報分析，2007年比2006年藥品收入增加14.7億元，增幅為22.7%。

“除了合理增加的因素外，醫院和醫生的利益驅動，是藥品費用上升的最直接原因。即使是藥品零差價率，切斷了醫院的藥品收入，但醫生掌握著處方權，仍然存在開‘大處方’以獲取回扣的沖動和可能。”李新泰說，“因此，公立醫院改革的推進還應注意與醫藥領域反腐敗工程結合起來，藥品回扣現象只要存在，由‘大處方’引發的‘看病貴’就難以根治。” 全國人大代表、江西省衛生廳廳長李利建議，通過三個途徑妥善解決“藥品加成”。

第一，增加政府財政投入。主要用于基本建設和大型醫用設備購置、重點學科發展、住院醫師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等。對公立醫院承擔的公共衛生服務任務給予專項補助，用于保障醫院緊急救治、援外、支農、支邊、惠民服務。

第二，增設藥事服務費。藥事服務費根據醫務人員提供藥品服務的勞務價值來核算，與銷售藥品的金額不直接掛鉤，不僅可以遏制醫生開“大處方”，還能夠引導醫務人員鉆研醫療業務。

第三，提高醫務人員技術服務價格。調整部分醫療服務的收費標準，提高能夠體現醫務人員技術服務價值的掛號費、診療費、會診費、手術費等。提高中醫及民族醫療診療類服務收費。建立不同等級和質量醫院之間、專家門診和普通門診之間的差價梯度。

難關之二：確保醫護人員合法權益和積極性

醫生作為一個高風險、高強度的職業，在世界范圍內都是有著較高收入的群體。但是，目前我國醫務人員的收入遠沒有體現其技術含量和所承擔的風險。

作為一位有著近40年從醫經驗的名醫，山東大學齊魯醫院教授、博士生導師孫靖中坦率地告訴記者，每看一個門診病人，自己得到的報酬僅有1.6元。很多醫生戲稱，一上午的工作報酬還不夠理一次發的。

在采訪中，上海某醫改試點醫院的一名護士向記者反映：“試點以后，還是一樣忙，可工資不漲反而降了不少。說是要禁止以藥養醫，可我們的工資從哪里來呢？現在月基本工資是700多塊錢，醫院沒了藥品加成，就是在原來工資上再加200%也沒有以前高。” 衛生部部長陳竺也坦言，目前我國醫生收入的確較低，技術服務的勞動價值沒有得到合理體現，要在適當時候考慮適當進行調整。他表示，在今后3年的試點工作中，對公立醫院的法人治理結構，公立醫院的一些內部管理，包括用人制度、激勵機制等都將做積極的探索，充分調動醫務人員工作積極性。

山東省的試點醫院自去年年底起，已在部、省屬醫療機構中上調了診療費、手術費等部分醫療服務的價格，同時下調了大型儀器檢查費等項目的價格。如肝移植手術的手術費從以前3000元～5000元，上調為1.5萬元；小腸移植手術也從1000元漲至5000元，剖腹產手術費從700多元漲到1000元左右。山東省此舉意在使醫療服務性收費能夠體現醫務人員的技術勞動價值。

廣東省佛山市順德區是一個擁有近120萬人口的經濟發達城市，2004年全面實施城鄉居民合作醫療保險制度，住院醫療保險已做到“全覆蓋”，是醫療衛生體制改革的排頭兵。以減輕老百姓看病負擔為出發點，2007年起，順德開始嘗試醫療改革。近兩年，先吃了螃蟹的順德已經摸索出一套公立醫院績效考核新體系，為即將進行的大規模公立醫院試點工作提供了借鑒。

2007年和2008年，順德相繼開展了對醫療機構以及對醫務人員的不良執業行為記分管理。考核結果與醫療機構的年審校驗以及醫務人員晉升、聘用、獎懲相掛鉤。2008年，6家存在不良執業行為的醫療機構受到了處罰，共記分44分，涉及范圍包括計生服務、超聲影像檢查，以及使用非衛技人員從事診療活動等。另外，醫務人員的記分管理開展半年以來，有19家醫院開始記分，共記分711人次，累計記分2746分。

順德衛生局副局長歐陽雪喬說：“目前涉及我國衛生系統管理的法律、法規及規章制度種類繁多，不利于清晰掌握和長效管理。兩項記分，綜合了目前管理要求的各個方面，使醫療機構和醫務人員能明確自身執業行為準則、要遵守的行為規范，從而由被動管理轉變為主動管理。一開始，醫務人員幾乎都有抵觸情緒，常常跑來復議，但經過專家輔導、討論對錯后，這些人不論在服務還是技術層面，都主動對自己提出了更高要求。醫院的群眾滿意度從試點前的89%上升到了現在的95%。不良行為的記分促進了醫務人員的自我監督和自我管理。科學的考核制度也讓醫務人員保持了良好的工作熱情。”

全國人大代表、重慶市腫瘤醫院院長周琦指出，公立醫院應在國家政策引導下，改革人事管理和分配制度，建立績效考核機制，重點考核醫療機構和醫生提供醫療服務的質和量，調動醫生的積極性，患者也將最終得益。政府還應重點思考醫療機構的布局規劃和醫院的功能定位，避免重復投資和資源浪費。業內人士建議，提高的診療費價格應按一定比例體現在醫生收入中，使醫生的收入由于其勞務付出而大大提高，從而降低醫生收取藥品回扣的內在驅動力，光明正大地成為“較高收入群體”。

難關之三：合理配置醫療衛生資源 3月上旬的一天，時間已近中午12點，患者李晶饑腸轆轆地坐在一家三甲醫院的候診大廳里。腿部莫名浮腫的她早上6點就到了醫院，因為擔心需要化驗，李晶沒吃早飯。從早晨等到現在還沒輪到她：“這么多人，光坐這里等就累死了。”醫生也頗有怨言：“一個上午連水都不敢多喝，就怕上廁所耽誤時間，到現在還是忙得連中飯都吃不上。病人太多了！”

與此形成鮮明對比的是，濟南一家社區醫院院長唉聲嘆氣地向記者抱怨：處在好幾家大醫院的包圍之中，患者少，日子很難過。“按理說，社區看不了的病才往大醫院轉，在大醫院治得差不多再轉回社區醫院康復。現在由于逐級轉診制度尤其是向下轉診制度沒有建立，醫院各打各的算盤，各賺各的錢，大醫院該向下轉診的病人也不舍得放，有的大醫院甚至擴大康復病房的規模，實際上浪費了既有的衛生資源。”這位院長苦惱地說。由于財政撥款不足，大多數公立醫院徒有“公立”的外殼，爭相創收，有的甚至將創收指標層層分解到每位醫生。濟南一位三甲醫院院長說，自己所在的醫院財政撥款僅占醫院支出的4%，僅職工工資一項，就有98%要靠醫院自籌，不創收就無法生存。

創收的沖動使得公立醫院競相拉患者，展開無序競爭。“有些醫院因為患者不足，對來就醫的病人開大處方，或是延長住院時間，本來應該住10天，讓你住15天。還有的小醫院甚至采取給有醫保的病人發工資的辦法來留住患者。”一位外科醫生向記者透露。

公立醫院間的無序競爭，加劇了醫療資源配置的不合理。處在金字塔塔尖的大醫院吃不了，眾多基層醫院卻吃不飽。大醫院不斷地圈地蓋樓，擴張規模，大小通吃，小醫院卻在苦苦掙扎，嗷嗷待哺。

山東大學衛生管理與政策研究中心副主任尹愛田認為，要實現不同醫院合理分工、患者分流，需要建立健全醫療保障制度。“目前我國的醫療保障分三部分，一是針對農民的新型農村合作醫療；二是城鎮居民基本醫療保險；三是城鎮職工基本醫療保險。由于保障水平較低，基層定點醫療機構的服務質量難以令人滿意，有的患者寧愿自己掏錢到大醫院就診，也不愿享受能報銷的基層醫院的服務。如果醫保的保障水平能夠提高到50%～60%，同時提高基層醫療機構的服務質量，就可實現患者在不同層級醫院中的合理分流，大醫院的醫生也就不會再把大量時間花在‘看小病’上。” 公立醫院多年來在“市場化”過程中積累了很多問題，不是單靠國家增加投入就能解決的，山東大學教授孟慶躍說：“國家應盡快確定公立醫院的改革方向，針對不同類型的醫院，推出不同的改革方案。對偏遠地區的基層醫院，加強其服務水平建設，重點解決‘缺醫少藥’帶來的看病難問題，對占據優質醫療資源的大醫院，重點解決群眾看病貴的問題。” 公立醫院改革是體制性改革，需要綜合配套推進，單項措施推進往往會“按下葫蘆起來瓢”。如果單純增加政府投入，有可能在某種程度上影響醫院發展的效率和質量，影響醫務人員的積極性。如何探索建立科學、規范的財政補償機制，使公立醫院既回歸公益性，又保護好醫院發展的積極性，這之間的度必須把握好。鏈接

新中國醫改大事記

1949年～1978年，我國建立起由公費醫療、勞保醫療、合作醫療組成的福利性醫療保障制度。

1985年4月，國務院批轉衛生部《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》提出：放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發展衛生事業的路子，把衛生工作搞好。1992年9月，國務院下發《關于深化衛生改革的幾點意見》提出，“我國衛生事業是公益性的福利事業”，“支持有條件的單位辦成經濟實體或實行企業化管理，做到自主經營、自負盈虧”。

1994年，國家體改委、財政部、勞動部、衛生部共同制定了《關于職工醫療制度改革的試點意見》，城鎮職工醫療保障制度改革開始推進。經國務院批準，在江蘇省鎮江市、江西省九江市進行了試點，即著名的“兩江試點”。

2000年2月，國務院公布《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》，醫改全面啟動。此次醫改的主要措施包括：將醫療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理，營利性醫療機構醫療服務價格放開，擴大基本醫療保險制度覆蓋面，衛生行政部門轉變職能，政事分開，實行醫療機構分類管理，公立醫療機構內部引入競爭機制，放開管制，規范運營，改革藥品流通體制，加強監管，實行醫藥分家等。

2003年1月16日，國務院辦公廳轉發了衛生部、財政部和農業部的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，要求從2003年開始新農合試點。同年，SARS疫情在中國出現，公共衛生體系的漏洞開始受到關注。

2005年7月，國務院發展研究中心關于醫改的研究報告被媒體披露。報告稱，中國醫改從總體上講不成功，其癥結是近20年來醫療服務逐漸市場化、商品化。同年11月，哈爾濱爆出“550萬元天價醫療費事件”。

2006年9月，我國成立了11個有關部委組成的醫改協調小組，國家發改委主任和衛生部部長共同出任組長。

2007年年初，醫改協調小組委托6家研究機構對醫改進行獨立、平行研究，并提出建議，后來研究機構增加到9家。同年10月，由國家發改委牽頭，分別在南昌、天津召開醫改座談會，各相關部門負責人參與，討論醫改方案。

2008年10月14日，以“四梁八柱”為主體的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》開始在網絡上征求意見。2009年1月21日，在溫家寶總理主持召開的國務院常務會議上，新醫改方案獲得原則通過。

第二篇：做好會計工作要過三道關

做好會計工作要過三道關

?? 萬德浮（會計稅務 2010年12月27日 12:29 閱讀(130)評論(0)分類：個人日記

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第一道關：純熟的會計業務，所占比例20%。別看比例不高，過不了這一關，只受累不討好，到處碰壁，做好會計的幾率幾乎是0；純熟的會計業務是會計人的生命，你可以不懂營銷、不懂設計、不懂電腦，只要會計業務熟練，周圍的人就會認為你很優秀。干會計如果弄一堆連自己都看不懂的“糊涂賬”，即使其他方面很優秀，一個對借貸記賬法都不知道的人也可能會傲慢的對你說：你做不了會計！這樣的會計老板能長期聘用嗎？工商、稅務、銀行等部門愿意和一個不懂會計的會計打交道嗎？“站有站相，坐有坐相”，熟練的會計業務就是一個好會計的“相”；

第二道關：被老板認為對公司忠誠，可以依靠，所占比例50%。懂業務老板可以聘用，對公司忠誠才能取得老板的全力支持。做好會計工作取得老板的支持很關鍵，自己也要以工作效果向老板證明支持你是對的。這就需要會計人員考慮問題站在老板的角度去思考，并用你的職責和知識幫助老板規避財務風險。沒有老板的支持，你的業務再熟練也無用武之地。熟練的會計業務，清晰的財務成果，有理有據的管理方案可以幫助你贏得老板的大力支持和信任。最近在萬德孚會計交流群里經常看到部分革命同志的聲聲嘆息：“老板不聽我的，會計真難做！......",其實，老板并沒有錯，是你的業務不精或者思路不對......；第三道關：善于溝通，打造良好的工作環境，所占比例30%。樹立好精干的形象，業務上你得想辦法弄的“杠杠滴”，并要和同事打成一片，和稅務、銀行等部門成為朋友。業務部門都愿意和“明白人”打交道，探討問題雙方都透亮痛快，也能相互學習提高，再加點謙虛、隨和和禮尚往來（這一點要正確理解哈，公司內外有別），你就會內外無敵手，左右可逢源了。

第一道關網上實習的平臺可以幫你一個月搞定；第二道關萬德孚可以及時幫你出謀劃策；第三道關只能靠你自己慢慢修煉。原創文章請注明轉載自 網上實習的平臺，本文地址：

第三篇：公立醫院改革范文

熱烈歡迎衛生部、市衛生局各位領導、專家蒞臨指導！

一、院領導名單

二、上海市中醫醫院接待服務人員名單

三、上海市中醫醫院出席座談會人員名單：

醫生代表：董耀榮主任、張長明醫生 護士代表：王巖梅護士長、王嫻護士長

衛生部公立醫院改革試點調研工作會議議程

一、時間：2011年5月4日上午9：30

二、地點：上海市中醫醫院病房三樓多功能廳小會議室

三、參加人員：

1、陜西省寶雞市口腔醫院黨委書記侯林榮；衛生部醫管處陳虎、許棟專家；

2、市衛生局醫管處晏波處長、高秋韻副處長、陸廷嵐老師、陳小麗老師；

3、上海市中醫醫院黨政領導；相關職能科室、醫生代表及護士

代表

四、議程：

1、院領導班子陪同專家參觀我們門診大廳及門診一站式付費

2、黨委書記孫虹書匯報醫院工作

3、醫務職工座談會

4、參觀醫院

第四篇：公立醫院改革材料

xxx人民醫院

2017年公立醫院改革工作匯報

尊敬的各位領導：

感謝你們在百忙之中不辭辛勞蒞臨我院檢查指導工作。我謹代表全院職工對您們的到來表示熱烈地歡迎！

我院按照《四川省縣級公立醫院綜合改革實施方案》的總體要求，建立現代醫院管理制度，提升醫療服務能力，始終以深化醫藥衛生體制改革為主線，以為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務為工作目標，切實改善服務態度，規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，加強醫德醫風和行業作風建設，努力構建和諧醫患關系，千方百計抓好基礎建設，全面推動醫院各項工作再上新臺階。公共衛生服務水平不斷提升，醫療服務能力不斷增強，堅持走人才強院之路，衛生人才隊伍建設得到加強，保障和促進了人民群眾的生命健康。

現將我院公立醫院改革情況匯報如下：

一、分級診療工作落實情況

我院認真開展分級診療工作，一是召開黨政工聯席會議專題研究分級診療工作，要求把分級診療工作作為當前醫院改革的一項重要任務抓緊抓好，充分認識分級診療工作的重要性和緊迫性，提高推進分級診療的主動性、積極性，組織醫務人員認真學習分級診療的相關內容，采取各種形式，認真開展工作。二是成立分級診療領導小組，由院長任組長，常務副院長任副組長，相關職能部門負責人任成員，建立工作機制，積極推進分級診療工作。三是把握工作重點。通過醫院內網、健康宣教等形式宣傳分級診療的重要內容。四是分別與川大華西醫院、省人民醫院、成都軍區總醫院、xxx中心醫院簽訂了雙向轉診協議；分別與14個鄉鎮醫院簽訂了分級診療協議書；確保分級診療工作的落實。

為保證分級診療工作的落實，我院實現了24小時預約掛號，成立了雙向轉診辦公室，設置了分級診療接待點，啟動轉診預約工作，轉診路徑暢通。對轉診的患者，啟動綠色通道，確保病人得到及時有效的診療。

工作檢查，檢查組對我院分級診療工作的亮點予以了充分肯定。

二、推行臨床路徑管理，改善醫療服務

我院從2010年開始臨床路徑管理推廣工作，開設臨床路徑病種32個，其中五官科、婦產科入路徑病種較好，其他科室有入路徑病歷，但在路徑信息管理及變異退出等方面落實存在問題，2015年，醫院再次規范了路徑管理工作，明確了獎懲機制，但由于醫院信息化建設程度不夠，此項工作有待加強。

三、人事及分配制度改革工作

截止2016年，全院職工總人數xxx人，其中，在編人員xxx人、聘用人員xxx人（含返聘人員27人）；衛生技術人員總人數xxx人，其中，在編衛生技術人員xxx人，衛生技術人員總人數占全院總人數比例為85.7%；護理人員共450人，占衛生技術人員總人數比例為51.37%。衛生技術人員職稱結構：其中，正高職稱共xx人，占衛生技術人員總人數比例為1.83%；副高職稱共xx人，占衛生技術人員總人數比例為13.58%；中級職稱共xx人，占衛生技術人員總人數比例為29.1%；其中，碩士文憑共xx人，占衛生技術人員總人數比例為1.48%；本科文憑共xxx人，占衛生技術人員總人數比例為43.72%；大專文憑共xxx人，占衛生技術人員總人數比例為43.26%。

近年來，我們依托多年來蓄積和培養發展的人才優勢，堅持科技興院的方略，不斷開展科研項目，每年有多項科研項目榮獲市、縣科技進步獎。x科、xx外科、xx科、xx科為xxx重點專科，泌尿外科為xxx重點建設專科。

1、提高認識，完善組織。

為了進一步提高全院人才工作的組織力度，院黨委充分認識到實施人才強院戰略和新時期加強人才工作的重要性和緊迫性。按照“黨管人才”的要求，成立了由主要負責人任組長，其他負責人任副組長，相關科室負責人為成員的醫院人才工作領導小組，全院形成了“橫向到邊，縱向到底”的人才工作網絡。

2、健全制度，夯實基礎。

完善的人才工作制度是做好人才工作的重要保證。醫院為了全面推進衛生事業單位人事制度改革，先后出臺了《xxx人民醫院人事分配制度改革實施方案》、《人才培養和人才梯隊建設實施辦法》以及《人事管理規定》等指導性文件，按照按需設崗、競聘上崗、按崗聘用的要求，實行全院聘用制，科學合理設置崗位，實行績效工資分配，向“風險系數高、技術性強、工作量大”的臨床一線和關鍵崗位傾斜。

制定了《xxx人民醫院人力資源發展5年規劃（2014-2018年）》，到2018年，我院人力資源發展戰略目標是：培養造就數量充足、優勢突出、素質優良的人力資源隊伍，形成行業內競爭優勢。全院醫生隊伍中具有碩士以上學位的比例達到20%，護理隊伍中具有本科學歷的比例達到70%，醫技崗位具有本科以上學歷的比例達到80％。各類人員在各專業、病區間分布趨于合理，人力資源專業、年齡結構和高、中、初級專業技術人員的比例趨于合理，形成素質優化、結構合理的人力資源梯隊結構。

3、組織協調，齊抓共管。

我們在加強高層次人才隊伍建設的過程中，注重政治上關心、工作上激勵、環境上優化，充分調動知識分子的積極性，保證優秀人才成長快、留得住、用得好。同時，院黨委堅持量才而用、任人唯賢的原則，注重根據各類人才的特長和特點，把最合適的人才放到最適宜的崗位上，讓人才充分展示自己的才華、充分實現自身的價值。對業務素質全面、群眾基礎較好、又有管理能力的人才，我們有意讓他在多崗位經受鍛煉，適時提拔使用，近年來先后提拔了多名醫務人員走上科室負責人崗位。

通過優化結構、合理分流、綜合考評等競爭機制，讓每個員工增強競爭意識，有利于優秀人才脫穎而出，充分實現人事管理的規范化、科學化，增強用人制度的靈活性，確保人才隊伍的穩定。

4、多渠道引進專業技術人才。

近幾年我們與四川大學華西醫院、省人民醫院等各大醫院聯系交往比較多，經常邀請這些醫院的專家教授來院指導，讓我院的學科帶頭人和青年技術骨干在專家的帶領下，在臨床實踐中大膽工作，增長知識技能和才干。

不惜財力送骨干醫師到上級醫院進修，是我們搭建高層次人才施展才華的又一平臺。為了引進新技術，開展新項目，我院既派人去xx如xx醫院進修學習，又派人去xx地區如xxx醫院、xxx醫院進修學習，以形成技術上的“雜交優勢”融為我院的技術特色。根據專科建設的需要，有的骨干多次送出培養，多次派出參觀，有的醫、護、技人員配套組合一起進修，他們帶回了新技術，帶回了新信息，回來后在臨床一線立即就能開展新項目。

5、引培結合，重在培養，提高人才的綜合素質和能力 在當今十分激烈的爭奪人才的形勢下，人才流動已成不可阻擋的大勢。我們認識到，縣級醫院無論在區位優勢和規模優勢上都不可能同大城市醫院比。但我們應該有主動的姿勢，采取主動的措施，既要設法留住人才，又要千方百計引進人才。牢固樹立“人才是醫院第一資源、人才優勢是最大優勢”的觀念。大力營造尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創造的良好氛圍，不斷增強人才服務意識，優化人才發展環境，參加了由人社局、衛計局組織的赴四川、重慶等多所醫學院校舉行現場招聘會，招收本科以上各類衛生技術人才，儲備了一批高素質、高層次的醫學人才，為醫院的長遠發展打下了較好的基礎。

四、存在的困難和問題

1、人力資源總量不足，人力資源專業結構不合理。我院現有床位編制500張，實際開放床位900張，到2018年末，隨著醫院整體規模的擴大，急短缺衛生專業人才相對不足，尤其是兒科、急診醫學等專業相對缺乏，沒有形成合理的人才梯隊。

2、財政投入嚴重不足。有關公立醫院改革的政策沒有落實到位，醫療衛生人員工作強度大、風險高，工資待遇較低，致使衛生隊伍不穩、工作積極性不高。

3、人才機制不靈活。根據《川人社辦發?2011?347號通知》要求，市（州）及以下所屬事業單位考核招聘衛生專業技術人員對本科畢業生的限制，臨床醫學類畢業生在考核招聘中僅限超聲方向，從而對醫院長遠發展以及人才儲備不利，因醫療衛生人才成長的特殊性，新進醫學院校畢業生，培養周期較長，短期內很難成為臨床業務骨干；“人才引進”又缺乏待遇和發展環境的支撐，缺乏吸引高層次人才的硬實力，存在人才進不來、留不住的現象。受人事管理體制限制，衛生主管部門人事調配權力有限，衛生技術人員調配相對困難。

五、幾點建議

1、必須發揮政府對醫改的主導作用，落實國務院文件精神，加大縣級公立醫院改革推進力度。政府要把公立醫院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。衛生、編辦、發改、財政、人社等部門要密切配合，在價格調整、人事分配、機構編制等方面給予支持。按照以縣為主、分級投入的原則，健全政府對縣級公立醫院長效的、穩定的財政投入機制。全面落實政府對縣級公立醫院六個方面的投入政策。對歷史負債情況要進行逐年補償清理，對符合財政支出要求的，財政補助一部分，醫療單位自行解決一部分，將遺留負債進行處置。

2.必須激發醫院的積極性，落實法人治院、去行政化的模式 政府要充分放權給醫院，給予醫院獨立的經營管理權、用人權、財務支配權、獎懲權，這是醫院內激活力的基礎。只有把權力交給醫院，才會有醫院創新管理的空間，才會有醫院之間通過自身創造性的管理而創造品牌效應，帶來醫療市場的競爭活力。比如用人權，就是醫院可以自主獨立地擇優招聘人員，實行全員聘用，使得醫院的人能進能出、能上能下，破除人事編制的限制。還有，班子成員由院長組閣，這樣整個班子就能團結一致，勁往一處使，產生更大的合力，才會有更高的執行力。再有，院長最好從本院的人才中民主選舉產生，這對于醫院人才來講也是一種很大的激勵，使他們感受到政治的鼓舞。但是，醫院的權力運行要做到“三個有利于”，就是有利于維使護病人的根本利益，有利于激發醫務人員的積極性，有利于醫院的持續發展。

3、及時調整醫療服務項目價格，力求醫院收支平衡 市級部門應盡快對各項醫療服務項目成本展開摸底調研，在2009年收費標準的基礎上進行調整，使醫療服務收費項目收費標準與物價上漲及人力成本提高等因素相適應。

4、改革支付模式，完善取消藥品加成的補償機制 大膽探索醫療保障支付制度改革，構建程序簡化、流程優化、結算便捷的支付系統，加強醫保基金收支預算管理，按序時進度及時支付到位，充分發揮醫保支付方式對公立醫院改革的支撐作用。

我市縣級醫院取消藥品加成后，70%由提高診查（中醫辯證論治）費、護理費價格來進行補償。目前門診診查費有醫保全額補償，住院診查費和護理費卻不能做到足額補償。為使醫院取消藥品加成能補償到位，建議把住院診查費及護理費納入醫保全額補償范疇。醫院實行藥品零加成后，廣大病人反應藥價下降的效果不明顯。原因是部分藥品進價高于市場價；部分療效好、價格低的藥品難覓蹤影。

5、化解債務風險，合理規劃醫院發展

政府應在充分調查研究基礎上，盡快啟動縣級公立醫院歷史債務化解工作。建議可從以下兩方面著手解決。第一，盡快進行新老劃斷，對歷史債務采用適當的途徑逐步化解。第二，對今后醫院的發展，要科學、合理規劃，對合理規劃內的基本建設和大型設備由政府出資進行統一采購，從而降低百姓的看病成本，真正讓利于民。政府在做到以上兩點的同時，堅決不準醫院再舉新債。

6、實施人才興醫戰略，加強人才隊伍建設

在縣級公立醫院中真正在臨床工作的人員只占五成，結構不合理。造成這種現象，與醫院缺乏人事自主權有關。這種人事部門和衛生部門幫助縣醫院“把關”選擇人才的做法需要改革。

應采取政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優秀人才到縣級公立醫院長期執業。打破人才引進的政策限制，創造“不拘一格降人才”的政策環境。要立足現有人員的培訓提升，積極爭取上級支持，加大定向委培生的培養力度，走出去請進來，提升整體醫療水平。給醫院自主選擇權，從體制方面松綁，有關部門要對人才引進整個環節給予一定的政策空間。

7、合理整合資源，促進公立醫院協調、可持續發展。要走“錯位發展”之路，防止縣醫院和中醫院同向競爭，中醫院要走特色發展之路，兩院要資源共享，防止重復建設和資源浪費。

六、下一步工作措施

1、堅持科技強院戰略。人才是第一生產力，堅持把衛生人才隊伍建設作為可持續健康發展的第一要務，認真落實《xxx人民醫院人力資源發展規劃》的目標任務，及時協調解決衛生人才隊伍建設中的實際困難和問題。進一步做好衛生人才引進、培養和梯隊建設，加大高層次人才的引進和培養力度，提高核心競爭。

2、繼續深化人事分配制度改革。借鑒兄弟醫院先進經驗，落實人事改革分配制度，提高醫療服務質量，調動醫務人員工作積極性。建立有激勵、有約束、有活力、符合行業特點的薪酬制度。采取靈活多樣的考核分配機制，明確崗位職責，按崗位定薪酬，調動全體醫務人員的工作積極性。

3、進一步加強分級診療、確保病人就醫體驗得以提高。我們將以此次xxx督導為契機，虛心聽取各位領導和專家的指導意見，以更高的標準要求全院職工加強學習，提升服務質量，建設法治醫院、平安醫院、和諧醫院，增強對老百姓的感情，充分認識到公立醫院改革的意義，為真正解決老百姓看病難、看病貴做出應有的貢獻，真正做到服務好、質量好、醫德好，讓群眾滿意！

xxx人民醫院 2017年4月7日

第五篇：公立醫院改革

衛生部副部長馬曉偉在會上部署了2012年公立醫院改革的六項重點工作。

——以支付方式改革為突破口，破除以藥補醫，完善公立醫院補償機制。在購買服務的格局下，在總額控制下實行按病種、按疾病分組、按人頭等支付方式改革，同時按照總量控制、結構調整的原則，漸進式地調整醫療服務價格，理順激勵機制，并使價格調整與醫保支付相銜接。要落實政府財政投入政策，確保公立醫院輕裝上陣。

——推進縣級醫院綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續性的機制。要加強對醫療質量的監管，對醫療費用總體水平有所控制，要更加充分地發揮新農合“一手托兩家”的制度優勢，提高資金使用效率。縣醫院改革要把握3件事，一是通過支付制度改革、醫療服務價格調整、加大政府投入等方式，破除以藥補醫。二是全面提升縣級醫院服務能力，并將其能力水平作為改革成效的主要衡量標準。通過城鄉對口支援、人才隊伍建設、科室能力建設等，使縣醫院達到二甲以上水平。三是降低患者縣外轉出率。

——扎實開展各項便民惠民措施，提高醫院管理水平。

——上下聯動，建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制。這需要相關配套政策的支持，特別是醫保分級支付和分級定價的有效引導。下一步要探索建立大醫院和縣醫院相對緊密的分工協作機制，充分發揮大醫院輻射帶動作用，幫助基層提升能力，同時注意解決市場分割、忽視公共衛生等問題。

——改革人事分配制度，調動醫務人員積極性。院長要切實將支出方向從基本建設轉移到擴大分配上。在“十二五”期間，爭取提高醫務人員薪酬水平，使人員經費占業務支出的比重突破40%。

——控制醫藥費用過快上漲。充分發揮行政手段予以控制，將控費情況與評優評先、等級評審等掛鉤。要對藥品和醫用耗材集中招標采購，充分利用現代物流降低流通環節成本。要加強醫院內部管理，規范處方行為，同時配合基本醫療保障支付方式改革的推進，形成醫院和醫務人員自覺控費的激勵機制。

指導思想。

堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創新，調動醫務人員積極性，提高公立醫院運行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規模、優化結構、合理布局、提高質量、持續發展”的要求，堅持中西醫并重方針，統籌配置城鄉之間和區域之間醫療資源，促進公立醫院健康發展，滿足人民群眾基本醫療服務需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。

（二）基本原則。堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制相結合；堅持公立醫院的主導地位，鼓勵多元化辦醫，推動不同所有制和經營性質醫院協調發展；堅持發展、改革和管理相結合，完善服務體系，創新體制機制，加強內部管理；堅持總體設計，有序推進，重點突破，系統總結；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創新。

二、試點的總體目標、主要任務和實施步驟

（三）總體目標。

構建公益目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服務體系，探索建立與基層醫療衛生服務體系的分工協作機制，加快形成多元化辦醫格局，形成比較科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制，加強公立醫院內部管理，促使公立醫院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。形成公立醫院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫院改革奠定基礎。

（四）主要任務。

——強化區域衛生規劃。合理確定公立醫院功能、數量和規模，優化結構和布局，完善服務體系。

——改革公立醫院管理體制。探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制，科學界定公立醫院所有者和管理者的責權，探索建立醫院法人治理結構，推進醫院院長職業化、專業化建設。

——改革公立醫院補償機制。探索實現醫藥分開的具體途徑，改變醫療機構過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調整醫療服務價格，完善基本醫療保障支付方式，落實財政補助政策。落實中醫藥扶持政策。

——改革公立醫院運行機制。深化公立醫院人事制度和收入分配制度改革，改進公立醫院經濟運行和財務管理制度；加強公立醫院內部管理，落實各項醫院管理制度，制訂疾病診療規程并推廣實施，加快推進信息化建設，保障醫療質量，提高服務效率，控制醫療費用，方便群眾就

——健全公立醫院監管機制。實施醫院信息公開，完善公立醫院績效考核制度，加強醫療安全質量和經濟運行監管。

——形成多元化辦醫格局。鼓勵、支持和引導社會資本進入醫療服務領域，完善政策體系，為非公立醫療衛生機構經營創造公平競爭的環境，引導、鼓勵和支持非公立醫療衛生機構發展，促進不同所有制醫療衛生機構的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫療服務需求。

（五）實施步驟。2009年，根據國務院辦公廳《醫藥衛生體制五項重點改革2009年工作安排》（國辦函〔2009〕75號）的要求，各省、自治區、直轄市已經分別選擇1-2個城市（城區）作為公立醫院改革試點城市。國家在各地試點城市范圍內，選出16個有代表性的城市，作為國家聯系指導的公立醫院改革試點城市。2010年開始推進公立醫院改革試點工作。加強對試點城市的調研督導，及時研究解決存在的問題，加強信息交流和指導培訓，適時開展評估工作。不斷總結公立醫院改革試點工作經驗，完善公立醫院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進公立醫院改革。

三、試點的主要內容

（六）完善公立醫院服務體系。

加強公立醫院的規劃和調控。省級人民政府制訂衛生資源配置標準，組織編制區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃。合理確定各級各類公立醫院的功能定位。設區的市級以上衛生行政（含中醫藥管理）部門依據各自職責，按照區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃要求，研究制訂本級政府負責舉辦公立醫院的設置和發展規劃，在認真測算的基礎上明確各級各類公立醫院的類別、數量、規模、布局、結構和大型醫療設備配置標準。充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，新增衛生資源必須符合區域衛生規劃。對部分公立醫院，可有計劃、按步驟地遷建、整合、轉型和改制等，推動公立醫院結構布局的優化調整。

建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制。城市一級、部分二級醫院應根據區域衛生規劃改造為社區衛生服務機構。公立醫院通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，帶動基層醫療衛生機構發展，使公立醫院改革與健全基層醫療衛生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制，實行分級醫療、雙向轉診，在明確二級以上公立醫院的功能定位、著力提高基層醫療衛生機構的服務能力和水平的同時，發揮價格、基本醫療保障支付政策等的引導和調控作用，引導一般診療下沉到基層。有條件的地區，醫院可以通過合作、托管、重組等方式，促進醫療資源合理配置。發展老年護理、康復等延續服務，逐步實現急、慢性病分治。

重點加強縣級醫院能力建設，實行城鄉醫院對口支援。推進縣級醫院標準化建設，改善縣級醫院的業務用房和裝備條件。完善城鄉醫院對口支援制度，多形式、多渠道加強人才隊伍建設，逐步提高縣級醫院的人員素質和能力水平。

（七）改革公立醫院管理體制。

明確各級政府舉辦公立醫院的職責。中央和省級人民政府負責舉辦承擔疑難危重病癥診治、醫學科研和教學綜合功能的國家級或省級醫學中心；縣（市、區）級人民政府主要負責舉辦縣級公立醫院；其他公立醫院均由設區的市級人民政府負責舉辦。積極探索管辦分開的有效形式。按照醫療服務監管職能與醫療機構舉辦職能分開的原則，推進政府衛生及其他部門、國有企事業單位所屬醫院的屬地化管理，逐步實現公立醫院統一管理。有條件的地區可以設立專門的機構，負責公立醫院的資產管理、財務監管和醫院主要負責人的聘任，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制。政府有關部門按照職責，制訂并落實按規劃設置的公立醫院發展建設、人員編制、政府投入、醫藥價格、收入分配等政策措施，為公立醫院履行公共服務職能提供保障條件。衛生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫院管理體制改革。

（八）改革公立醫院法人治理機制。

明確政府辦醫主體，科學界定所有者和管理者責權；探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，明確在重大事項方面的職責，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。落實公立醫院獨立法人地位，強化具體經營管理職能和責任，增強公立醫院的生機活力。

制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進職業化、專業化建設。建立以公益性為核心的公立醫院績效考核管理制度，探索建立醫院院長激勵約束機制。

（九）改革公立醫院內部運行機制。

完善醫院內部決策執行機制。完善院長負責制。按照法人治理結構的規定履行管理職責，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經醫院領導班子集體討論并按管理權限和規定程序報批、執行。實施院務公開，推進民主管理。完善醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進醫院管理的制度化、規范化和現代化。

完善醫院財務會計管理制度。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統一管理，加強資產管理，建立健全內部控制，實施內部和外部審計制度。在大型公立醫院探索實行總會計師制度。

深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制。科學合理核定公立醫院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為主要評價標準，完善衛生專業技術人員職稱評定制度。合理確定醫務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現醫務人員的工作特點，充分調動醫務人員的積極性。探索實行并規范注冊醫師多地點執業的方式，引導醫務人員合理流動。

（十）改革公立醫院補償機制。

推進醫藥分開，改革以藥補醫機制，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。服務收費和政府補助由各地根據國家有關規定，考慮醫院功能定位、醫療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉居民收入水平和對價格調整的承受能力等因素合理確定。合理調整醫藥價格，逐步取消藥品加成政策。在成本核算的基礎上，合理確定醫療技術服務價格，降低藥品和大型醫用設備檢查治療價格，加強醫用耗材的價格管理。逐步取消藥品加成政策，對公立醫院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費原則上按照藥事服務成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫療保障報銷范圍。也可以對醫院銷售藥品開展差別加價試點，引導醫院合理用藥。

完善醫療保障支付制度改革。完善基本醫療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫療保障政策和協議規定的費用；落實醫療救助、公益慈善事業的項目管理和支付制度；完善補充保險、商業健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫藥費用負擔。在加強政府指導，合理確定醫療服務指導價格，合理控制醫院醫藥總費用、次均費用的前提下，探索由醫院（醫院代表）和醫療保險經辦機構談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。

加大政府投入。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務經費，對中醫醫院（民族醫醫院）、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。

（十一）加強公立醫院管理。

加強醫療服務質量管理。健全和落實醫院管理規章制度和人員崗位責任制，健全醫療質量管理組織，推行疾病診療規范和藥物臨床應用指南，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，持續提高醫療質量，保障患者安全。加強重點學科和人才隊伍建設，提高醫療服務能力和水平。要規范各級各類公立醫院配備使用國家基本藥物的比例，建立健全國家基本藥物采購供應管理制度，促進公立醫院優先配備和合理使用基本藥物。推廣應用適宜技術和基本藥物，在加強規范和保障質量的基礎上逐步實行同級醫療機構檢查結果互認，降低醫療服務成本。研究制訂疾病診療規程并推廣實施，推動病種規范化治療。改善醫院服務。通過采取提供預約診療服務，暢通急診綠色通道，優化服務流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間。建立患者投訴管理機制，及時有效處理患者投訴和醫療糾紛，構建和諧醫患關系。

提高醫院信息化水平。以醫院管理和電子病歷為重點推進公立醫院信息化建設，提高管理和服務水平。研究制訂醫療機構內部信息管理的規定和標準，充分利用現有資源逐步建立醫院之間、上級醫院和基層醫療衛生服務機構之間、醫院和公共衛生機構、醫保經辦機構之間的互聯互通機制，構建便捷、高效的醫院信息平臺。

（十二）改革公立醫院監管機制。

實行全行業監管。加強衛生行政（含中醫藥管理）部門醫療服務監管職能，建立健全醫療服務監管機制。所有醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由衛生行政（含中醫藥管理）部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，依法實行全行業監管。

加強公立醫院醫療服務安全質量監管。充分依托現有的具有較高診療技術水平和質量管理水平的公立醫院，建立完善國家、省、市（地）三級醫療質量安全控制評價體系和各級各專業醫療質量控制評價組織，加強醫療質量安全評價控制工作，持續改進醫療服務質量。完善各級各類醫院管理評價制度，繼續做好醫院管理評審評價工作。

加強公立醫院運行監管。衛生行政部門要加強對公立醫院功能定位和發展規劃的監管。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，加強大型醫用設備配置管理。控制公立醫院特需服務規模，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。健全財務分析和報告制度，加強公立醫院財務監管。建立健全公立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。

建立社會多方參與的監管制度，充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用。全面推進醫院信息公開制度，接受社會監督。強化醫療保障經辦機構對醫療服務的監督制約作用，依照協議對醫療機構提供的服務進行監督，并納入公立醫院考核和評價內容中。充分發揮會計師事務所的審計監督作用，加強醫療行業協會(學會)在公立醫院自律管理監督中的作用。建立醫患糾紛第三方調解機制，積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險，完善醫療糾紛調處機制，嚴厲打擊“醫鬧”行為。

（十三）建立住院醫師規范化培訓制度。

逐步探索建立符合醫學人才成長規律、適應我國國情的住院醫師規范化培訓制度，把住院醫師培訓作為全科醫生、專科醫生培養的必經環節。通過試點，探索完善住院醫師規范化培訓的制度模式、規范標準、體制機制和配套政策，建立住院醫師規范化培訓經費保障機制，完善編制管理、崗位設置、人員聘用和工資保障等人事保障機制和其他相關政策。試點期間重點為縣級醫院培養專科方向的住院醫師，為城鄉基層醫療衛生機構培養全科方向的臨床醫師。

（十四）加快推進多元化辦醫格局。

鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。在區域衛生規劃和醫療機構設置規劃中，要給非公立醫院留出足夠空間。非公立醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育等方面，與公立醫院享有同等待遇，在服務準入、監督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務的方式由非公立醫院承擔公共衛生服務和公共服務。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收優惠政策。加強對非公立醫院的監管，引導非公立醫院依法經營、加強管理、嚴格自律、健康發展。省級衛生行政部門會同有關部門，按照區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃，確定公立醫院轉制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩妥地把部分公立醫院轉制為非公立醫院，確保國有資產保值和職工合法權益。公立醫院改制方案必須充分征求職工意見。允許商業保險機構參與公立醫院轉制重組。

四、試點的組織領導

（十五）試點的領導機制。

公立醫院改革試點任務重、難度大，要充分認識公立醫院改革的重要性、復雜性和艱巨性，切實加強對公立醫院改革試點的領導。試點工作由國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組（以下簡稱國務院醫改領導小組）統一領導，試點城市人民政府和所在地省級人民政府負責實施，衛生部組織推動試點工作，加強對試點城市工作的指導、培訓、評估和監督，其他有關部門積極支持配合。

（十六）試點的組織實施。

試點城市人民政府應建立試點工作領導機構，負責組織協調、指導和監督。根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》和本《指導意見》要求，充分調研、多方論證、廣泛征求意見，制訂試點實施方案。實施方案應在堅持中央確定的方向和原則基礎上，努力細化、實化、具體化，突出重點方面和關鍵環節，強調體制機制創新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。試點實施方案由省級醫改領導小組審核后組織實施，并報衛生部和國務院醫改領導小組辦公室備案。制訂并落實試點的配套政策措施，協調解決試點工作中出現的問題，及時將重大問題向省級人民政府和國家有關部門報告。

（十七）試點的指導、評估和監督。

各省級人民政府要加強對試點城市的指導和支持。國務院有關部門各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結試點情況，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩妥地開展。

（十八）創造良好試點環境。

試點地區要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫院改革試點工作重要意義、指導思想、基本原則、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。衛生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫院改革試點的輿情監測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期

公立醫院的公益性：公立醫院的改革更重視醫院的公益性。如何發揮公立醫院的公益性？這是首先要考慮的問題。總體上來講，公立醫院不能說把追求經濟效益放在第一位，首先要把公益性放在第一位，也就是說對社會服務，社會更優質，更好的醫療服務放在第一位。把醫療技術推廣放在第一位。其次再考慮經濟性，在醫療衛生改革，尤其在公立醫院改革中比較重視和需要研究的問題，需要一個更有效的改革方案。

公立醫院的公益性，就是把維護人民健康權益放在第一位，是醫務人員服務宗旨，是公立醫院辦院目標和社會主義優越性的整體體現，是公立醫院價值所在，職責所系。我個人淺薄的認為，所謂公益性就應當不以盈利為目的，應以服務人民為宗旨。以下是本次討論的一些體會和想法。

第一，公立醫院應將保障人民群眾的健康放在第一位，把提高醫療水平、服務質量和科研能力放在第一位；把救死扶傷放在第一位，從醫療救助這個方面，不計得失，不講條件，保障了社會和諧和國家安全，這就是公益性的體現。

第二，醫療水平決定了一個生命、一個國家、乃至一個民族的興旺發達。公立醫院通過自身的積累，完成了醫療條件的根本改善，醫療設備質量的全面提升。使患者有病能得到醫治，得到國際先進技術的醫治，得到全面有效的醫治。這些都體現了公益性。

第三，醫院最大的公益性還落實在服務質量的提高上。目前醫院都采用24小時接診，節假日上班，延長上班時間，調整上班時間，免費到社區講課、講座等等，這些都極大地便利了患者，也全面體現了公立醫院的公益性。

第四，看病貴問題。公立醫院的發展，是在政府投入很少的情況下，借鑒企業發展的部分經驗發展起來的，走的是市場化的道路，這是看病貴的部分原因所在。其次也不排除部分醫務人員被利益驅動，人為的加重了患者的醫療負擔。因此醫務人員也要確實以為人民服務為宗旨，以解除患者疾苦為己任。端正服務態度，不要被利益玷污了潔白的靈魂。

但也存在許多矛盾，醫院目前的這些公益性，都是在政府投入不足，甚至根本沒有投入的情況下，憑借公立醫院自身的努力，憑借廣大醫務工作者的使命感、責任心、公益心的發展起來的，這些在這個物欲橫流的社會里尤其顯得彌足珍貴，我們不能抹殺、不能否定這些是最充分的公益性的體現。政府也不能既要馬兒跑，又想馬兒不吃草，畢竟醫院也需要運營，畢竟醫務人員也需要養家糊口，而政府投入不足，醫院就需要自己盈利，這與公益性背道而馳！既然是公立，國家應該對得起公立二字！拿出投入，拿出政策，沒草吃、吃不飽的馬兒是沒有力氣也沒有積極性去跑的。