第一篇：學校與各組織簽訂責任書

納雍縣陽長小學2015年度學校與教務主任簽訂

安全工作責任書

一、責任界定

教務主任為本部門的安全責任人。

二、安全工作職責范圍

1、督促和指導各個級部做好學生的課上安全工作，體育活動防止發生意外傷害等，教務主任與各科任課教師簽定課上安全責任。

2、控制學生的在校作息時間，做到合理、科學、勞逸結合，嚴格監視教學時間之外的輔導，要求在靜校后學生一律離校。

3、加大對教師教育方法的監控力度，引導教師運用科學的正確的手段教育學生，嚴禁體罰和變相體罰學生。

4、實驗教學要堅持安全第一，督促教師、學生在使用實驗藥品時要注意安全，嚴格做好防毒防腐工作。

5、重視對體育教學與訓練的管理，注意運動場所和器械的安全，運動員訓練要遵循科學性原則，確保訓練的安全。

6、一旦發現發生緊急事件，立即組織人員按應急處理預案做好保護救治學生、控制事態發展、穩定學生情緒和及時上報工作。

三、責任追究

在部門工作范圍內發生有責安全事故，除追究具體責任人的責任外，學校將追究教務主任的責任。

四、本責任書自簽訂之日起生效。

納雍縣陽長小學（章）

校長簽字：

2015年

月

日

教導主任簽字：

2015年

月

日 納雍縣陽長小學2015年度學校與實驗管理員簽訂

安全工作責任書

一、簽訂目的

為了保證校內正常教育教學秩序和明確各部門、各相關責任人的職責范圍、督促各相關責任人嚴格履行各自的安全職責，特簽訂本安全工作責任書。

二、安全工作職責范圍

1、高度重視安全，做到“五防”、“四關”。五防：防火災、防盜竊、防漏水、防腐蝕、防中毒；四關：離室時要關水、關電、關儀器、關門窗。

2、實驗儀器、藥品、危險品應當分類存放在安全地點。

3、實驗員和任課教師教育學生嚴格遵守操作規程，指出違例操作的危害性和嚴重后果；教育學生規范實驗操作。

4、實驗員準備各類實驗器材時，保證器材的安全性能符合操作要求。

5、學生在實驗操作時，管理人員不得離開實驗室，應做好巡視指導工作。

6、發生事故應時要按照有關預案及時處置，并向學校匯報。

三、責任追究

在工作范圍內發生有責安全事故，除追究具體責任人的責任外，學校將追究人實驗室管理員的責任。

納雍縣陽長小學（章）

校長簽字：

2015年

月

日

實驗管理員簽字：

2015年

月

日

納雍縣陽長小學2015年度學校與圖書管理員簽訂

安全工作責任書

一、簽訂目的

為了全面貫徹落實“預防為主，安全第一”的工作方針，不斷增強教職工的安全防范意識，堅決杜絕意外事故的發生。

二、安全工作職責范圍：

1、學生出借圖書期間，圖書管理員應做好組織、巡視工作，以防學生擁擠而造成傷害事件。

2、做好書刊和鑒別工作，嚴禁內容不健康的書刊出借和閱覽。

3、對于圖書、工具書在期末驗收時如有損失，責令當事人予以賠償。

4、做好學校圖書的防蟲、防蛀、防霉、防盜、防火的工作，嚴防一些不安全事故發生。

5、如發現有不安全隱患，應及時報告，否則將追究責任。

6、圖書管理員離校時，要及時關好水電、門窗。

7、發生事故要按照有關預案及時處置，并向學校匯報。

三、責任追究

學校對圖書管理員管理情況作為教師學年度考核內容，對管理不力、玩忽職守、違反制度而造成事故的，要批評教育，并追究責任。

此責任書自簽定之日起生效。

納雍縣陽長小學（章）

校長簽字：

2015年

月

日

圖書管理員簽字：

2015年

月

日

納雍縣陽長小學2015年度學校與辦公室主任簽訂

安全工作責任書

一、職責要求

1、承辦（含主辦、合辦、轉辦、催辦）同級領導層的集體決策和校長交辦的事項；承辦上級辦公部門交辦的事項；承辦好同級各職能部門轉辦的有關事項。

2、協調內外關系，與上下左右建立“外交”關系，熱情接待賓客和職工來訪，熱情準確解答詢問，注意保密，避免越權妄斷。召集會議，做好記錄。

3、做好文書、文件、檔案工作：搞好文件的收發登記、初擬落實意見、傳遞、收回、整理移交存檔工作，確保工作無誤。

4、做好事務服務工作：為學校領導的事務服務；為上級教育主管部門、上級領導的事務服務；在學校組織的外出活動中確保參與人員的各種安全。

5、在教職工的考核、鑒定、轉正、定級、職務晉升等工作確保信息無誤。

二、本責任書自簽訂之日起生效。

納雍縣陽長小學（章）

校長簽字：

2015年

月

日

辦公室主任簽字：

2015年

月

日

納雍縣陽長小學2015年度學校與食堂管理員簽訂

安全工作責任書

一、職責要求

1、確保學校的校舍、場地、教育教學設施、器械和生活設施設備符合國家規定的標準。

① 校舍無危房，教學設施和生活設施無安全隱患。

② 加強教學樓護欄、扶手及關鍵部位（前后大門、樓道、過廳、廁所）的設施維護和路燈照明設施的安裝和維護，確保路燈長年正常使用。

③ 嚴格用電管理制度，專人負責用電管理，經常檢查維修，及時更換老化或不符合要求的線路，禁止超負荷或者違章用電。

2、健全學校安全保衛、消防、設施設備管理的安全管理制度。①落實校產安全管理責任。

②安排節假日、雙休日學校安全的值班護校。

3、確保向學生提供的食品、飲用水符合國家或者行業的有關標準，嚴把食品安全、衛生關。

① 加強學校食堂的人員管理、安全管理、食品衛生管理和教育。定期組織體檢，嚴防食品霉變或污染。

② 抓好食堂衛生管理。并不定期的檢查炊飲人員的健康狀況。③ 認真做好鍋爐水房的安全維護工作。

4、防火、防盜、防飲食中毒、防暴雨洪水，有措施，全年無責任事故。

5、組織搞好學校公共場所、寢室、教室的消毒工作、搞好廁所、垃圾場的滅蠅工作。

二、本責任書自簽訂之日起生效。

納雍縣陽長小學（章）

校長簽字：

2015年

月

日

食堂管理員簽字：

2015年

月

日 納雍縣陽長小學2015年度學校與電教管理員簽訂

安全工作責任書

一、電教管理員職責

1、電教管理人員要樹立為教育教學服務的思想，負責學校電化教育教學及其對所有相關設備的管理工作。

2、認真做好電教器材的添置、報損工作，及時了解電教器材的基本使用情況，及時解決問題。

3、積極組織開展電教研究，自制教具，及時向有關人員介紹新增器材設備及其用法。

4、精心維護電教設備，做到勤檢查，勤保養，存放規范，使用操作得當。防雷、防水、防塵、防火、防盜，加強措施，確保設備安全。

5、對師生進行愛護電教設備的宣傳教育，對違章損壞的設備，要堅持賠償制度，并向班主任和相關部門報告。

6、嚴格電教設備、物品借用手續，除教學需要外不得隨意將器材、設備外借。如確需借出，管理人員要及時催還，如發現有損壞或遺失，應由借用人負責維修或賠償。

7、為推進現代教育技術、充分發揮電教資源的作用，提出合理化建議或整改方案。

8、服從安排，協調合作，完成領導交辦的其它各項工作。

二、本責任書自簽訂之日起生效。

納雍縣陽長小學（章）

校長簽字：

2015年

月

日

電教管理員簽字：

2015年

月

日

納雍縣陽長小學2015年度學校與班主任簽訂

安全工作責任書

一、班主任安全責任、經常利用班會、晨會、思品課等對學生進行安全知識教育，增強學生安全自我防范意識，加強課間、午間活動管理，杜絕學生安全事故的發生。

2、經常檢查本班教室、寢室的門窗、玻璃、風扇、電源、黑板、桌椅、欄桿等是否破損、牢固，及時排查并報告可能引發安全事故的隱患。

3、學生上早操、升旗、參加集會等活動時，班主任應與學生同行，組織學生有秩序地下樓梯，防止因擁擠踩踏造成不安全事故。

4、認真貫徹上級有關安全工作的法規及學校有關安全工作制度，如發生安全事故要如實上報學校，不得隱瞞、拖延。對發生的學生傷害事故應及時送校醫室，并通知家長。

5、班級組織集體外出活動，必須事前申報學校，經批準后方可進行。活動要堅持“徒步、就近”，要精心組織，落實安全措施，并實行“誰組織誰負責”的原則。

6、班主任不得私自向個人或單位購買課間、午間食品，不得向學生推銷食品和保健用品，不得自行組織學生集體服用藥品。

7、教育學生不要參加搶險、救災等危險性活動。

8、結合季節性流行病、傳染病，上好健康教育課。對患病學生做到早發現，早報告，早治療，早隔離，及時通知家長。

9、有計劃、系統地向學生宣傳衛生常識，培養衛生習慣，以提高學生健康水平。

二、本責任書自簽訂之日起生效。

納雍縣陽長小學（章）

校長簽字：

2015年

月

日

班主任簽字：

2015年

月

日 納雍縣陽長小學2015年度學校與體育教師簽訂

安全工作責任書

一、體育教師安全職責

1、堅持體育課上下課整隊并且清點人數的制度，并對學生進行必要的安全教育。

2、體育教師負有維護教學場地、體育器材、設施不受外界因素干擾的職責。對設施有不安全因素的，應及時向學校報告。

3、對體育課堂上學生攀高、擅離體育場地等一些違規行為要及時告誡或制止。

4、體育教師應當按照體育運動規律和規定的教學工作計劃開展活動。

5、不得私自向學生推銷各類體育用品。

6、在教育教學過程中，遇到學生發生意外事故的，應及時把學生送往校醫室或醫院救治。

7、應了解所教班級特殊體質學生的情況并妥善處理。

二、本責任書自簽訂之日起生效。

納雍縣陽長小學（章）

校長簽字：

2015年

月

日

體育教師簽字：

2015年

月

日

納雍縣陽長小學2015年度學校與門衛工作人員簽訂

安全工作責任書

一、門衛人員安全職責

1、保安人員必須堅守工作崗位，履行工作職責，著裝上崗，不得擅離職守，或做與門衛無關的事。

2、門衛對外來人員要熱情接待，問清來意，查閱證件，電話與相關部門聯系，并填寫會客單。對有可疑跡象的人要認真查詢，發現問題及時報告和處理。

3、學生家長來校找老師聯系工作，先與門衛溝通、登記，家長無特殊情況不準進入學校，更不能進入教學區域。

4、門衛負責引導進校車輛的停放及安全。大小汽車一律停靠在指定地點，不準在校內鳴喇叭。自行車進入校門應自動下車推行，違者予以批評教育。

5、各類商販不得以任何借口進入校園或在校門口擺攤叫賣。

6、教職工及來校施工人員攜帶物品出校，必須經校長室或總務處同意。外單位物品入校，嚴格驗看，并及時通知有關部門。

7、門衛要維持校門前環境衛生，保管好門前的安全警示標志。

8、門衛保證校門暢通無阻，關鍵時刻能靈活處理各類情況。做好與相關科室的聯系，多提合理化建議。

9、如有特殊情況離開崗位前，要封好校門，防止門前失控。

二、本責任書自簽訂之日起生效。

納雍縣陽長小學（章）

校長簽字：

2015年

月

日

門衛人員簽字：

2015年

月

日

第二篇：學校與各科室簽訂的目標責任書[定稿]

學校與（教務處）簽訂安全目標責任書

本著“誰主管、誰負責”的原則，和更好落實“安全第一，預防為主”的方針，有效預防校園暴力侵害和意外傷害等各類安全事故的發生，確保校園的安全穩定，推進“平安校園”的建設，切實維護學校正常教育教學秩序，進一步加強我校的校園安全工作，保證廣大師生人身和財產安全，現結合學校實際，明確部門安全工作目標和責任，特簽訂本責任書：

1、抓好教師教育觀念轉變和教育方法改進，樹立“以人為本”的教育教學理念，杜絕辱罵和體罰或變相體罰學生的現象，保證不發生因教師不良行為造成的學生出走、心理畸變等傷害學生的惡性事件。

2、抓好抓實學生教學實驗安全管理工作，督促各實驗室做好日常安全檢查工作和實驗前的各項準備工作，加強實驗課授課教師的安全教育，確保學生實驗操作安全。

3、加強對學校實驗室易燃、易爆、腐蝕性強、易導電等物品和儀器的管理檢查工作。危險化學藥品按規定存放，雙人雙鎖妥善保管，確保不流失。協助安全部門做好危化品的銷毀工作。

4、重視對體育教學與訓練的管理，注意運動場所和器械的安全，運動員訓練要遵循科學性原則，確保訓練的安全。

5．及時巡查圖書室、閱覽室等轄區內的用電及消防安全隱患，加強相關人員的安全教育與培訓，有效提高執業人員的安全意識和安全防范能力。發現隱患及時上報處理。

因對安全工作重視不夠，措施不力而導致發生重大安全事故，致使學校財產、師生生命遭受重大損失，造成惡劣影響的，學校將逐級追究責任，視具體情況、責任大小，分別給予有關人員處分。

校長：

責任人： 車聯小學公章

2018年3 月 5

日 學校與（總務處）簽訂安全目標責任書

本著“誰主管、誰負責”的原則和更好落實“安全第一，預防為主”的方針，有效預防校園暴力侵害和意外傷害等各類安全事故的發生，確保校園的安全穩定，推進“平安校園”的建設，切實維護學校正常教育教學秩序，進一步加強我校的校園安全工作，保證廣大師生人身和財產安全，現結合學校實際，明確部門安全工作目標和責任，特簽訂本責任書：

１．在建設、安全等有關部門指導下，定期排查校園建筑設施的安全狀況，建立房

屋安全管理檔案，及時發現和處置損壞的房屋和危房，及時向教育行政主管部門報告。保證師生員工人身安全。２．加強對有毒有害和易燃易爆危險物品的管理，不危及校園安全。妥善保管財物和貴重物資，避免財產損失。

３．根據季節和天氣變化的具體情況，安排好防汛、防寒、防災等防范工作，做到有預案、有準備。

４．負責學校用水安全，組織有關人員定期清洗水池。

５．全權負責學校所有的電線線路，每天認真巡查校園內的電線線路設施，定期檢查，排除隱患，確保不發生用電安全事故。遇有突發事件，如短路或引發火災等，要要采取緊急措施及時處理，并予匯報，事后要有詳細的書面情況匯報。

６．負責學校消防器材、特種設備等的管理、使用、保養、維護、更換工作，并及時做好安全臺帳記錄

7．配合安全保衛處開展各項安全教育和安全活動，提供必要的物質支持。配合安保處處理發現的各類安全事件。

因對安全工作重視不夠，措施不力而導致發生重大安全事故，致使學校財產、師生生命遭受重大損失，造成惡劣影響的，學校將逐級追究責任，視具體情況、責任大小，分別給予有關人員處分。本責任書一式兩份，期限一年。

校長：

責任人：

田橋鎮車聯小學公章

2018 年

月

日

學校與（門衛）簽訂安全目標責任書

1、來客先辦好登記手續，離校時填寫離校時間。

2、各類物資需經學校有關部門證明或同意，方可出校門。

3、未經學校同意，外來人員不得在校內閑逛、游玩等。阻止商品促銷員進校推銷商品。

4、早上7∶00開校門，除上學、放學時間，大門開度不超過1米（除車輛出入外），晚上6∶00關校門。

5、發現有可疑之人在學校門口周圍逗留，找學生釁事，應及時阻止，并立即報告學校領導，及時處理。

6、放學之后關校門之前必須巡視校園一周，（看各室是否關緊門窗或電源燈具）做最后的安全檢查。

7、雙休日學校活動場地禁止對外開放，要嚴防不法分子破壞或損害學校公物。

8、工作期間，因擅自離崗而發生安全事故，須承擔相應責任和賠償經濟損失。

校長： 責任人：

田橋鎮車聯小學公章 年 月 日

學校與班主任簽訂安全目標責任書

為了營造一個穩定、安全、和諧的學校環境，切實保障學生的生命、財產安全，確保學校不出大的安全事故，杜絕責任事故，把安全工作真正落于實處，根據上級有關文件精神和相關法律法規要求，結合我校實際，特制定本責任書：

一、學生在校期間，班主任是本班學生安全的第一責任人，對班級安全工作負全面責任。

二、班主任要教育學生認真學習遵守《小學生守則》和《小學生日常行為規范》，學生無故曠課或不明原因早退，班主任要及時了解去向，并在10分鐘內報告學校并及時通知家長。

三、教育學生課外活動（包括課間休息）不許追逐嬉鬧、攀高下低或出校會客。保護自我，確保人身安全。

四、班主任應經常和家長溝通，了解學生表現、思想狀況和身體狀況，對有特異體質、特定疾病或者其它生理、心理狀況異常的學生進行特殊照顧，防止在各項活動中出現問題。

五、密切關注學生的出勤狀況，建立嚴格的班級點名制度，一旦發現學生缺勤，立即弄清原因并采取相應措施，確保學生不出問題。

六、本班學生在校內、放學、上學路上的安全管理，班上要有措施，有落實，尤其能確保本班學生不做諸如玩火等危險的事。

七、經常注意觀察教室、衛生區及所轄范圍內的電路是否安全，有無安全隱患，設施是否存在安全隱患，發現隱患立即上報學校進行處理。

八、杜絕校外人員攜帶各種兇器、易燃易爆物品、有毒物品進入學校，非放學時間，沒有家長帶領或教師允許，不得讓學生獨自離開學校。

九、參加學校或者班級組織的活動，活動前必須對學生進行必要的安全教育，不能放任學生而不顧。

十、班主任是班級學生安全工作的第一責任人，如遇不安全事故發生，應采取措施進行處理并上報學校，若因班主任失職而有不安全事故發生，要追查原因，追究責任，嚴肅處理。

十一、本責任書一式兩份，分別由校長和各班主任簽字后生效。一份由學校存檔，一份由班主任備查。

田橋鎮車聯小學（章）

校長： 責任人：

年 月 日

第三篇：學校與家長簽訂的責任書

學校與家長、學生安全責任書

尊敬的學生家長：

為了保證您的孩子安全，請您對孩子加強安全教育，加大對您的孩子的監督。我校根據教育部出臺的《學生傷害事故處理辦法》，提醒學生和家長時刻注意安全，并簽訂《學校與家長、學生安全責任書》。

一、溫馨提醒學生和家長： 以下幾條學生若有違反，由家長和監護人負責。

1、愛護公物，不侵占、不損害他人的生命財產安全。妥善保管好自己的貴重物品，謹防被盜或遺失。寢室內無人或晚上睡覺時要鎖好門窗。

2、春夏季節，預防溺水事故發生，學生不得到河、塘、池、沼、水庫等地玩耍和游泳。

3、在與他人發生矛盾和糾紛時，請向老師、班主任、領導或其他相關部門反映，不要用武力解決問題。

4、注意交通安全，自覺遵守交通規則，請勿乘坐非法營運車輛和車況不好的車輛。騎自行車外出時，要遵守交通規則，不說笑打鬧，不騎車猛拐，不搶行，不帶人，不騎摩托車或乘坐不安全的車輛外出，避免發生交通事故。

5、禁止使用、收藏治安管制刀具和其他器械，禁止學生在無監護人監管的情況下在校外居住。

6、有事必須履行請假手續，不得不請假就外出。學生外出必須征得家長同意或由家長帶領。

7、遵紀守法，遵守社會公德。不吸煙，不喝酒；不玩火，不玩、不買、不帶易燃、易爆及有毒的危險物品，不準購買、攜帶刀、槍、棍、棒等兇器；不打架，不以大欺小，不說臟話，禮貌待人。

8、課間舉止文明，不在走廊、樓梯上過于集中，不追逐打鬧，不在走廊、樓梯間急速奔跑，更不能持器械、銳器追逐和打鬧。上體育課或從事體育活動時，動作要規范，不做危險動作。

9、注意食品安全，不隨便亂吃沒有安全保證的食品、零食，不到無營業執照和衛生許可證的飯食攤點處食用餐點。

10、學生上學、放學、返校、離校途中發生的安全事故，學生自行外出或擅自離校期間發生的安全事故；放學后、節假日等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或自行到校發生的安全事故。

11、學生在教室、寢室私自生火取暖，使用大功率電器，亂接電線發生的安全事故。

12、學生在校外無營業執照和衛生許可證的攤點購買、食用食品發生安全事故。

13、學生參加各項體育活動、試驗等，要在老師的指導下規范操作，學生未按照老師的要求私自違規操作規則發生的安全事故。

14、學生翻越或拖拉圍墻、欄桿、門窗，在教室、走廊和樓梯間追逐打鬧，私自進入施工地區，私自下河、塘、池、沼、水庫等地玩耍和游泳等發生的安全事故。

15、學生個人玩火或在校外其他地方燃火發生的安全事故。

學校（蓋章）

學生家長：

學生：

****年**月**日

班主任：

第四篇：學校與班主任簽訂食品安全責任書

學校與班主任簽訂食品安全責任書

為加強學校衛生、食品安全管理，預防校內突發事件的發生，3月2日，中心小學結合學校實際情況，在各班級與班主任簽訂學校衛生、食品安全責任書。

班主任為班級主要負責人，是班級衛生、食品安全管理工作的第一責任人，承擔班級衛生、食品安全管理的工作，責任書中要求班主任應做好以下工作：加強管理，明確職責；加強宣傳，做好監督；預防控制，做好應對。為了讓學生吃上放心安全的營養午餐，確保學生營養餐工程順利實施，增強學生體質，促進學生健康和諧發展。針對學生食用環節，需要班主作及任課教師落實以下安全責任：

1、各班抽調責任心較強的學生，對班級共同管理，讓營養餐在教室里有序進行。

2、班主任及任課教師要指導并監督學生當場食用，防止學生在就餐過程中出現任何安全問題。防止學生帶回家再次加熱食用，出現飲食安全問題；

3、教育學生不要買零食，不要食用有臭味的零食，變質、過期、膨脹的食品（出現問題及時與管理員聯系處理）；

4、班主任做好營養餐安全教育工作，確保不出現問題。

5、教育學生養成勤儉節約和良好的衛生習慣，食用前洗手，食用后將剩下的食品放于垃圾桶。

6、配合食堂從業人員，做好本班當天食品分發工作。凡因班主任和任課教師監督不力，不認真履行上述職責，出現不安全事故的，追究此項舉措，落實了班主任的管理責任，切實地保護學生身體健康和生命安全！

校長簽字： 班主任簽字：

馬連莊鎮中心小學

2015.3

第五篇：學校與學生家長簽訂安全責任書

學校與家長安全責任書

為了強化學生、家長和學校的安全意識，增強安全責任，保障學生的身體健康，現根據國家教育部關于《學生傷害事故處理辦法》有關條款，按照職責分明，責任落實的原則，特與學生家長簽訂本責任書。學校的權利及義務：

在實施教育教學活動中，學校有責任提供符合安全標準的教育教學設施、生活設施，保障學生的人身安全、校舍安全、用電用水安全，嚴禁體罰和變相體罰學生。學校將依法治教，嚴格按上級規定從事教育教學工作，促進學生的身心健康發展，若因學校或教師不當造成的安全事故，學校或老師將根據規定承擔相應的責任。

二、家長的權利及義務：

學生應遵守學校制度和紀律，學生父母或其他監護人應依法履行監護職責，配合學校對學生進行安全和紀律教育，學生或其監護人有下列情形之一造成學生傷害的，應承擔相應責任。

1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的；在學生自行外出或者擅自離校期間發生的；學生請假期間、無故逃課期間所發生的意外傷害等。

2、注意交通安全，自覺遵守交通規則，請勿乘坐非法營運車輛和車況不好的車輛。騎自行車外出時，要遵守交通規則，不說笑打鬧，不騎車猛拐，不搶行，不帶人，不騎摩托車或乘坐不安全的車輛外出，避免發生交通事故。

3、在放學后、節假日放假等學校工作時間以外,學生自行滯留學校或者自行到校發生的,或其他在學校管理職責范圍外發生的。

5、在與他人發生矛盾和糾紛時，請向老師、班主任、年級組長、領導或其他相關部門反映，不要用武力解決問題。

6、學生違反法律法規的規定，違反社會公共行為準則、學校的規章制度或者紀律，實施具有危險或者可能危及他人的行為的。

7、學生行為具有危險性，學校、教師已經告誡、糾正，但學生不聽勸阻、拒不改正的。

8、家長或者其監護人知道學生有特異體質，或者患有特定疾病，但未告知學校的。

9、未成年學生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監護人知道或者已被學校告知，但未履行相應監護職責的。

10、凡在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。

此責任書一式二份，雙方各執一份，自學校與家長簽字日起至學生畢業離校前有效。本協議中沒有涉及到的問題，依《學生傷害事故處理辦法》兩方協議解決或通過其他途徑解決。

年級班學生（簽字）：

家長或監護人（簽字）：

劉寨小學（蓋章）：

2011年9月1日