第一篇：醫療質量荊楚行

省衛生廳關于印發《2010年湖北省 “醫療質量荊楚行”活動方案》的通知

各市、州、縣衛生局，部、省屬醫療機構：

為貫徹落實醫藥衛生體制改革總體部署，加強醫療機構管理，提高醫療質量、改善醫療服務、保障醫療安全，經研究，我廳決定自2010～2011年在全省范圍內開展“醫療質量荊楚行”活動?，F將《2010年湖北省“醫療質量荊楚行”活動方案》印發給你們，請認真組織實施。在實施過程中發現的有關情況及時報我廳醫政醫管處。

二○一○年四月十五日

2010年湖北省“醫療質量荊楚行”活動方案

為貫徹落實深化醫藥衛生體制改革有關要求，加強醫療機構管理，提高醫療質量，改善醫療服務，保障醫療安全，制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實醫藥衛生體制改革總體部署和全國及全省衛生工作會議精神，認真實踐科學發展觀，堅持以人為本，構建和諧社會，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

二、活動主題

以“提高醫療質量，改善醫療服務，保障醫療安全，切實維護群眾的健康權益”為活動主題。

三、活動目標

利用2年左右的時間，通過開展“醫療質量荊楚行”活動，提高醫療質量，保障醫療安全，逐步建立科學、規范的醫院管理長效機制，促進醫療衛生事業不斷發展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求，努力讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意。

四、活動范圍

全省各級各類醫療機構，重點是二級及二級以上醫療機構。

五、活動原則

（一）將“醫療質量荊楚行”與專項活動相結合，全面提高醫療質量

各級衛生行政部門和醫療機構要根據“醫療質量荊楚行”的有關要求，將“護理示范醫院創建”、“平安醫院創建”等專項活動緊密結合起來，全面促進醫療質量持續改進和提高。

（二）全面梳理和重點整治相結合，切實保障醫療安全

堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫療機構臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質量安全隱患，查找管理漏洞、薄弱環節，重點整治違法違規執業行為，打擊非法行醫，查處虛假廣告。同時要加大對重點部門、重點區域、重點環節和重點人員的管理、檢查力度，消除安全隱患，防范醫療事故，杜絕醫療差錯。

（三）自查自糾與督查整改相結合，確?；顒尤〉脤嵭?/p>

醫療機構按照本方案的要求，對本機構醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。各級衛生行政部門在醫療機構開展自查的基礎上，組織開展對醫院醫療質量和醫療安全的督導檢查。省衛生廳將引入第三方評估、突擊檢查、尋訪患者等新的評價和檢查方式，探索具有實際意義的工作模式，適時對各市、州、直管市、林區各級各類醫療機構的“醫療質量荊楚行”活動開展情況進行抽查，促進活動起到實效。

（四）內部動員與社會宣傳相結合，營造良好活動氛圍

醫療機構要充分動員醫務人員的積極性，使全體醫院全體職工都參與到醫療質量荊楚行活動中來。同時，要充分發揮媒體陣地作用，利用電視、廣播、報紙、網絡等傳播媒體，開展廣泛深入的社會宣傳，切實履行社會職責，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫、就醫

等方面的知識，吸引全社會的關注和討論，不斷掀起醫療質量荊楚行活動的宣傳高潮。

（五）內涵建設與長效機制相結合，促進醫院管理可持續發展

醫療機構應強化醫療質量管理，突出內涵建設，加強醫務人員醫療安全教育和質控管理人員培訓。要當前任務與長遠建設相結合，在活動的基礎上，不斷總結經驗，逐步探索完善適合我省省情的醫療質量、醫療安全管理制度，建立醫療質量、安全管理的長效機制。

六、主要內容

（一）持續提高醫療質量

1、落實各項核心制度。各級各類醫院要堅持落實首診負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、術前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等核心制度，加強醫護人員“三基三嚴”培訓。

2、完善醫療質量控制體系，強化醫療服務質量管理，建立醫療質量持續改進機制。各級衛生行政部門和醫療機構要建立以專業為基礎的醫療質量控制中心，形成質量控制體系和網絡，發揮專科質量控制、培訓指導、督導檢查的職能。

3、貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用水平，提高醫療質量。

4、貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。

5、推進臨床路徑和單病種質量管理，提升整體醫療質量水平。

（二）保障病人醫療安全

1、貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，重點加強血液透析管理，有效預防和控制醫院感染。

2、制訂重大醫療過失行為與醫療事故防范預案和處理程序，鼓勵及時、主動報告醫療安全（不良）事件，認真分析、處理重大醫療過失和醫療事故。建立和完善醫務人員之間的有效溝通及醫患溝通制度。

3、加強手術和麻醉醫療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術期質量管理，嚴格執行各種診療工作常規，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。建立麻醉操作主治醫師負責制，規范麻醉工作程序。加強對麻醉術中和術后患者的監護，實施規范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外。

4、嚴格執行“三查七對”制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性，做到正確執行醫囑，加強輸液規范化管理。

5、加強病歷管理，提高病歷書寫質量。

6、全面排查醫院基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患，加強醫院后勤管理，制定完善各類應急預案，定期開展應急演練。

7、貫徹執行《血站管理辦法》等規定，進一步規范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。

8、積極推進醫療糾紛人民調解和醫療責任保險工作，保障醫患雙方的合法權益，化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。

（三）全面改善醫療服務

1、堅持推進預約診療服務。繼續推動在公立三級醫院實行預約診療，穩步向二級醫院擴展。探索門診和出院病人復診實行中長期預約，有條件的地方試行門診24小時掛號和預約服務。

2、優化門診流程，增加便民措施。優化門診布局結構，在醒目的位置張貼科室分布平面示意圖、引導標識、就診流程及醫保報銷流程圖。加強門診信息公開和咨詢服務，幫助患者預約診療和準確掛號。合理安排患者就診過程，提供方便快捷的檢查結果查詢服務，增加便民措施，減少就醫等待，改善患者就醫體驗。

3、加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。落實首診負責制，與120建立聯動協調制度，與社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院建立急診、急救轉介服務制度。改善急診“綠色通道”，建立創傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點病種的急

診服務流程與規范，密切科室間協作，確?；颊攉@得連續醫療服務。

4、改善住院、轉診、轉科服務流程，提高服務水平。為患者辦理入院、出院手續提供個性化服務和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導工作，入、出院事項實行門診交代或床邊交代。加強轉診、轉科患者的交接，及時傳遞患者相關信息，為患者提供連續醫療服務。對于轉科病員要做到內部精細化管理。

5、改革醫療收費服務管理與醫保結算服務管理。減少患者醫藥費用預付，方便參保參合患者就醫。與醫療保障管理機構協作配合，探索實施總額預付、單病種付費（收費），與預約診療措施相結合，識別患者醫保身份，逐步實現患者先診療后結算。

6、規范臨床護理服務，實施整體護理模式。落實護理人員配置標準，健全護理管理規章制度，嚴格執行護理技術操作規范。提供與患者的病情和生活自理能力相適應的護理服務，確?；A護理與分級護理措施落實到位。注重人文關懷，實施整體護理模式，為患者提供包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護理服務，減少并逐步取消患者家屬陪護。

7、加強精細化管理，提高服務績效。以縮短平均住院日為切入點，優化醫療服務系統與流程。加快醫院信息化建設，合理配置和利用醫療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環節，減少患者預約檢查、院內會診、檢查結果等方面的等候時間。

8、加強投訴管理，暢通溝通渠道。實行醫療工作“首訴負責制”，設立或指定專門部門和人員統一接受、處理患者和醫務人員投訴，及時處理并答復投訴人。

9、深入開展“志愿服務在醫院”活動。

七、實施步驟

（一）動員部署階段（2010年4～5月）

1、深入宣傳發動

召開工作會議進行動員部署，全面啟動“醫療質量荊楚行”活動。召開新聞通氣會，通過新聞媒體宣傳活動主題及內容，提高社會知曉度。各地要做好組織和動員，層層召開動員大會，組織開展多種形式宣傳，造聲勢、抓載體，廣泛動員，統一思想，營造良好活動氛圍。

2、制定活動方案

各地各單位要根據本方案和實際情況，制定本轄區具體實施方案及督導評估方案，完善各項工作措施，為活動的深入開展奠定良好的基礎。

3、建立組織機構

省衛生廳成立湖北省“醫療質量荊楚行”活動領導小組，下設辦公室。各地、各單位要成立各級活動領導小組和工作專班，切實加強對活動的組織領導。

（二）組織實施階段（2010年5月～2010年12月）

1、開展自查自糾

各級各類醫療機構按照2010年“醫療質量荊楚行”活動工作目標和要求，制定實施方案，結合實際，有計劃、有步驟地進行自查自糾。針對醫院管理中存在的問題，認真研究制定具有針對性、實效性和可操作性的整改方案和具體措施。

2、加強督導檢查

各級衛生行政部門要加強對醫療機構檢查、指導和評價，確保活動效果。省衛生廳負責三級醫院、市州負責二級醫院、縣市區負責一級醫院督導檢查，對檢查情況進行排名，并通報檢查結果。

3、確保整改落實

各級衛生行政部門，要針對檢查中發現的問題，對醫療機構提出整改要求，明確整改目標、規定完成時限、確定責任領導和責任人，切實督導醫療機構認真實施整改。

（三）總結評估階段（2011年初）

1、總結活動經驗

認真總結各地開展“醫療質量荊楚行”活動的經驗及成效，交流各地在加強醫院管理，提高醫療質量，改進醫療服務，保障醫療安全方面的有效措施。

2、表彰先進典型

表揚、宣傳管理好、服務好、社會反映好的先進典型，表彰一批優秀單位及優秀個人。

3、構建長效機制

進一步研究部署2011年“醫療質量荊楚行”活動具體方案，完善相關制度規定，逐步建立醫療質量安全管理持續改進的長效機制。

八、工作要求

（一）強化質量安全意識，加強組織領導

醫療質量和醫療安全是醫院的立院之本，是醫院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫療機構的聲譽和影響，關系衛生系統的公眾形象。開展“醫療質量荊楚行”活動，是衛生系統堅持以人為本、貫徹科學發展觀、改進醫療質量管理，促進醫療衛生事業健康發展的一項重要舉措。各級衛生行政部門和各級各類醫院要統一思想，從深化醫藥衛生體制改革和維護廣大人民群眾健康權益的高度，充分認識加強醫療質量、保障醫療安全、改善醫療服務工作的重要性和緊迫性，切實加強組織領導，克服工作中的困難，堅定信心，做好宣傳發動工作，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>

（二）認真貫徹落實，扎實穩步推進

各級各類醫院要認真貫徹落實有關文件精神，明確職責、周密部署，鼓勵各醫院結合自身實際，創造性地開展工作，探索建立長效機制，發揚求真務實的工作作風，真抓實干。同時，認真、全面地開展自查自建，推動各項工作扎實穩步開展，全面提升醫院管理工作質量。醫療機構要重視內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善各項規章制度，建立健全內部醫療質量管理和控制體系，加大對重點部門、重點區域、重點環節和重點人員的管理、檢查力度，改善服務流程，方便群眾就醫，切實將活動的各項要求落實到位。

（三）加強指導檢查，確保取得實效

各級衛生行政部門要按照相關法律、法規、規章及活動部署，要加大檢查、指導力度，加強對醫療機構的監督管理。要采取多種形式相結合的具有實質意義的檢查方式，檢查中要注重患者對醫療服務的感受和評價，避免“搞形式”和“走過場”。檢查中發現的問題，要責令整改，并進行跟蹤督導，落實整改。

（四）積極發動宣傳，動員社會參與

“醫療質量荊楚行”活動的目標是提高醫療質量，保障醫療安全，逐步建立科學、規范的醫院管理長效制度，促進醫療衛生事業不斷發展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求，達到讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意，核心是“質量、服務、安全”。各級衛生行政部門和各級各類醫療機構要圍繞活動核心，積極行動，主動協調、組織相關部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。要加強輿論宣傳引導，動員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批管理規范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，為醫療機構的改革和發展營造良好氛圍。

附件：湖北省“醫療質量荊楚行”活動領導小組名單

附件：

湖北省“醫療質量荊楚行“活動領導小組名單

組 長：楊有旺 省衛生廳黨組書記

焦 紅 省衛生廳廳長

副組長：姚 云 省衛生廳副廳長

張俊超 省衛生廳副廳長

孫 兵 省衛生廳副廳長

高忠明 省衛生廳衛生監察專員

阮小明 省衛生廳衛生監察專員

成治臣 省衛生廳衛生監察專員

成 員：李 偉 省衛生廳辦公室主任

江世虎 省衛生廳人事處（科技教育處）處長

劉家元 省衛生廳規劃財務處處長

劉時海 省衛生廳政策法規與食品安全協調處處長

柳東如 省衛生廳疾病預防控制處處長

何紹斌 省衛生廳農村衛生管理處處長

李向東 省衛生廳婦幼保健與社區衛生處處長

朱洪波 省衛生廳醫政醫療服務監管處處長

黃金星 省衛生廳基本藥物管理處處長

劉學安 省衛生廳中醫藥管理處處長

楊 勇 省衛生廳監察室主任

楊明亮 省衛生廳衛生監督局局長

朱令暉 省衛生廳農村衛生管理處副處長

王勁松 省衛生廳婦幼保健與社區衛生處副處長

王 蕓 省衛生廳醫政醫療服務監管處副處長

王漢祥 省衛生廳中醫藥管理處副處長

領導小組下設辦公室，設在廳醫政醫療服務監管處，朱洪波同志兼任辦公室主任，王蕓、王勁松、朱令暉、王漢祥同志任辦公室副主任。

第二篇：開展醫療質量荊楚行匯報材料

開展“醫療質量荊楚行”“三好一滿意”活動匯報材料

團風縣中醫醫院

（2011年12月16日）

為了深入貫徹省衛生廳今年掀起在全省范圍內開展的“醫療質量荊楚行”、“三好一滿意”活動，團風縣中醫醫院積極響應省衛生廳和市衛生局的號召，于4月底迅速在全院啟動了“醫療質量荊楚行”、“三好一滿意”活動，成立了以高峰院長為組長的醫院“醫療質量荊楚行”活動領導小組，制定頒發活動方案，召開動員大會，并在醫院開展了“十個全覆蓋”和“創先爭優”等活動。目前，醫院不斷深入推進“醫療質量荊楚行”、“三好一滿意”活動，努力達到“讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意”。在開展活動的過程中，中醫醫院始終狠抓三個方面，取得了突出的成績：

一、內涵建設與長效機制相結合，持續提高醫療質量。

1、將“醫療質量荊楚行”、“三好一滿意“與“優質護理服務示范工程及護理示范醫院創建”、“平安醫院創建”等活動相結合，并將該活動作為醫院2011年兩件大事之一來落實。全院醫療人員以飽滿的熱情投入到“抗菌素藥物管理制度、責任制護理、優質護理”活動中，對醫療質量起到了良好的促進作用。

2、狠抓醫療質量和醫療安全的十三項核心制度，對違反核心制度的行為加大考核扣分力度，并給予全院通報批評。強化醫護人員“三基三嚴”培訓。每月1次院內業務學習，每季度舉辦一次全院醫務人員三級三嚴考試。另外該院5月31日啟動并實施“中醫醫院醫院2011年病歷書寫規范活動”。以此活動為契機，全院出現比學趕超病歷書寫質量的可喜局面。

3、完善醫療質量控制體系，強化醫療服務質量管理，建立醫療質量持續改進機制。該院醫務科全面負責醫療質量、藥事管理、醫院感染控制工作，強化了質量控制、培訓指導、督導檢查的職能。而醫務科僅為該院醫療質量控制體系中的四級網絡之一。

二、全面梳理和重點整治相結合，自查自糾與督查整改相結合，切實保障病人醫療安全。

1、醫院確定了“預防為主，關口前移”的醫療安全工作方針，各科室在7月份對本科室醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。醫務科同時組織開展對全院醫療質量和醫療安全的督導檢查。針對新農合的開展農村的病人較多，醫療糾紛比較突出，醫院探討并形成醫療安全預警機制。

2、醫院成立了醫療事故防范和處理委員會，于今年5月10日制定頒布了《團風縣中醫醫院醫療不良事件處理及責任追究制度》。鼓勵及時、主動報告醫療安全（不良）事件，認真分析、及早介入干預、處理重大醫療過失和醫療事故。加強醫務人員之間、醫患之間的有效溝通。

3、嚴格執行“三查七對”制度，加強手術和麻醉醫療安全管理，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。該院年初即開始實施術前暫停程序，以防止手術患者、手術部位、手術方式錯誤。衛生部辦公廳頒布《手術安全核查制度》后，該院又第一時間執行，并啟用“手術安全核查表”替換“術前暫停核查表”，確保了患者的手術安全。

4.加強處方管理，促進臨床用藥管理，醫院為進一步貫徹落實《處方管理辦法》，成立藥事管理委員會，以院長為組長，組織每月對全院的門診、住院處方進行自查，對不規范的處方進行點評、通報、整改，讓全院醫師對抗菌素用藥有基本的認識和控制。

三、貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，加強醫院的感染控制工作 一是成立了感染管理委員會，合理配備人員，明確職責，按照《醫院感染管理辦法》和相關技術規范、行業標準，院感染管理委員會加強對綜合病區科、婦產科、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監控。

二是按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，有專人管理對醫療廢物進行分類、運送、暫存處理和焚燒工作，加強了醫療廢物的規范化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。

三是開展了醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。

通過加強醫院感染控制工作，取得了較好成效：全年院內感染率控制在5%以下，漏報率在10%以下，無菌手術切口感染率在0.5%以下，消毒滅菌合格率100%，傳染病漏報率為零。

四、優化診療流程，一切為了患者，全面改善醫療服務。

我院把優化服務流程，人民群眾看病就醫感受作為改善醫療服務工作的落腳點，采取多種措施改善醫療服務，有效的措施。

1、優化門診流程，增加便民措施，醫院門診開展了系列便民措施，以改善患者就醫體驗。門診設有導醫和咨詢服務臺；醫院嚴格規范醫療服務行為，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費；合理安排門急診服務，簡化門急診和入、出院服務流程；對急危重癥患者和無家屬患者立即開通綠色通道，推行“先診療，后結算”服務，以爭分奪秒搶救病人生命為先。

2、為讓患者縮短檢查時間，檢驗科在門診新添一臺大生化機，將出結果時間縮短為一小時；醫院又斥資60萬元新購置一臺彩超，改善門診超聲病人候診時間長的問題。

3、加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。針對多發傷病情復雜、死亡率高、需多科室協作搶救的特點，5月制定了“關于多發性外傷病人、復合外傷病人救治的相關規定”，建立院前院內急救無縫銜接制度，密切科室間協作，明顯提高了危重創傷患者搶救成功率。

4、探索推進臨床路徑和單病種質量管理，切實降低患者醫療費用。臨床路徑管理，首先可以降低患者住院費用，再就是可以規范我們的診療行為，降低醫療的隨意性，保證醫療質量。我院目前規定，每個科室確定1－2種病種探索實施臨床路徑管理。醫療質量荊楚行”暨“優質服務護理示范醫院”活動以來，我院通過貫徹落實各項制度和措施，切實提高了醫療質量，減少了醫患糾紛，促進了醫療安全。

各位專家、各位領導！我們衷心希望你們對我院的各項工作提出寶貴的意見和建議，并介紹其他醫院的先進經驗和好的做法，以利我們取長補短，促進醫院各項工作。

我們將十分珍惜各位專家、各位領導的寶貴意見，及時整改并督促落實到位。我們將繼續堅定不移地開展“醫療質量荊楚行”暨“優質服務護理示范醫院”活動，明確工作重點，加大工作力度，堅持以病人為中心，牢固樹立服務意識、質量意識和安全意識，持續改進醫療質量、醫療服務和醫院管理水平，保障醫療安全，為實現醫院又好又快發展做出新的更大的貢獻！

第三篇：醫院2012年醫療質量荊楚行和三好一滿意活動方案

民醫院2012年“三好一滿意”及“醫療質量荊楚行”活動實施方

案

為貫徹黨的十七大、十七屆五中全會和中央紀委第六次全會精神，迎接黨的十八大的召開，落實深化醫藥衛生體制改革工作要求，加強醫療安全管理，保障醫療質量，改善醫療服務，根據《市2012年“三好一滿意”及“醫療質量荊楚行”活動實施方案及考評細則>的通知》文件精神，決定在院內深入開展“三好一滿意”及“醫療質量荊楚行”活動，結合醫院工作實際，制定本實施方案。

一、指導思想和總體目標

以迎接黨的十八大、學習貫徹十八大精神為主線，深入貫徹黨的十七屆六中全會精神堅持以人為本，以病人為中心，以推進醫藥衛生體制改革為目標，增強人民群眾對改革的感受度為基本要求，結合為民服務創先爭優、抗菌藥物專項整治、糾正行業不正之風、治理商業賄賂、文明單位創建、平安醫院創建、優質護理服務示范工程創建、政風行風評議及全市衛生系統專業技術人員崗位練兵、“三送三進”等活動，拓展工作思路，創新工作方法，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，進一步加強我院內部管理，突出提升醫療服務水平，大力改進醫療質量，樹立典型，弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步改善群眾看病就醫感受，提高患者和社會滿意度，保障人民群眾健康權益，促進社會和諧。

二、活動內容

（一）改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1、推進預約診療服務工作。加強我院多種渠道為患者提供預約診療服務如:門診服務臺預約、網絡預約、電話預約等。建立預約診療管理制度，明確主管領導、主管部門及管理人員。加強預約診療服務專業化建設，提升服務能力。不斷加強我院預約診療服務管理信息化建設。

2、優化醫院門急診環境和服務流程，方便群眾看病就醫。加強院內及周圍環境衛生工作，抓好掛號、收費、藥房、門診等窗口的管理，通過簡化門急診和入出院流程，結合電子信息化建設，利用醫療服務診療卡，縮短掛號、繳費、取藥、檢查等候時間。推行“先診療，后結算”模式，為患者提供方便快捷的導醫服務和農合、醫保結算報銷服務，將方便讓給病人，通過電子顯示屏、公示牌、網絡等各種手段，使各項服務內容、流程、要求及要達到的目標公示于眾，確?；颊叩倪x擇權、監督權。

3、深化優質護理服務。全面深化以改革護理服務模式、落實責任制整體護理、加強護理內涵建設為核心的優質護理服務。繼續擴大優質護理服務覆蓋面，加強對開展優質護理服務科室中西醫結合科、外二科的管理，與科室實際相結合，充分體現專科特色。繼續擴大優質護理服務覆蓋面，積極探索在科室開展優質護理服務。不斷充實臨床一線護士數量，完善落實臨床護理專業人員配備、崗位管理和內部收入分配等政策。

4、按照《省衛生廳辦公室關于印發<湖北省同級醫療機構間醫學檢驗結果、放射檢查資料互認暫行規定>的通知》（鄂衛辦發〔2011〕167號）要求，推行同級醫療機構檢驗結果和影像資料互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

5、繼續推進“平安醫院”創建活動，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系。完善醫療糾紛應急處置預案，認真做好治安保衛工作。充分尊重和維護患者的知情權、選擇權，努力讓患者獲得身心的健康，真正做到尊重病人、關愛病人，為患者提供優質的服務。暢通投訴渠道，認真落實醫療投訴處理辦法，實行首訴負責制，建立和完善醫患溝通制度，及時受理和處理病人投訴，定期收集病人對醫院服務中的意見，及時改進。

6、扎實開展“志愿服務在醫院”活動。完善志愿服務的管理制度與工作機制，加強志愿者隊伍建設，強化學習培訓，充分調動志愿者積極性，組織院內志愿者開展公共衛生、醫療服務和健康教育等志愿服務，使人民群眾切實感受到改善醫療服務的實效。

7、加強我院收費價格管理工作。嚴格落實《醫療機構內部價格管理暫行規定》。建立我院醫療機構價格管理體系，建立健全醫藥價格管理制度、新增醫療服務項目價格申報制度、價格公示制度、費用清單制度。實行公開透明服務，保障群眾看病就醫知情權。加強醫院信息化建設，通過醫院網站、電子顯示屏、電視、報紙等各種途徑為群眾提供科室布局、科室特色、專家簡介和出診時間、診療流程等醫療服務信息，方便群眾就醫選擇。

（二）加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

1、認真抓好醫療質量安全各項制度落實，增強醫療質量安全責任意識。嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作，真正用制度來保障醫療質量與醫療安全。

2、健全醫療質量管理與控制體系。貫徹落實《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》，推進重點臨床專業醫療質量與控制中心建設，完善管理制度、質量控制標準和指標體系，提高醫療質量管理與控制水平。建立醫療質量、醫療安全評價體系，啟動醫院質量評價工作。切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，狠抓醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

3、嚴格規范診療服務行為，認真落實衛生部制定的《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范，針對醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員，加強對臨床診療行為的規范化、標準化、精細化管理。切實推進臨床路徑管理，進一步轉變對臨床路徑管理的認識與實施思路，真正使臨床路徑貼近臨床，服務患者，使患者能感受到臨床路徑管理后所帶來的好處，使臨床路徑

起到規范診療行為的作用，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫療費用不合理增長。

4、繼續加強抗菌藥物臨床應用專項整治，進一步明確抗菌藥物臨床應用管理責任制；開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查；建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系；嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理；加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度；定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估；加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測；嚴格醫師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物調劑資格管理；落實抗菌藥物處方點評制度；建立完善抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測網；充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用管理；建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度；完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況，積極探索制定一套高效的預防、監管、獎罰并重的長效機制，將抗菌藥物專項整治工作與藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道。

5、加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。切實加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，醫院建立嚴格的醫療技術準入和管理制。

6、積極推行臨床合理用血。設立輸血科，合理配備技術人員、設備設施，建立質量管理體系。建立并實施臨床合理用血指導、考核、監督與評價制度，嚴格按照《醫療機構臨床用血管理辦法（2011版）》

要求，提高科學合理用血水平，穩步推行自體血回輸等血液保護技術。加大無償獻血的宣傳力度。

7、開展“進鄉村、進社區、進家庭、送醫、送藥、送知識”的“三送三進”活動。深入社區普及醫學常識，發放常見病、多發病宣傳資料，常用基礎藥物。

（三）加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

1、凝練職業精神。圍繞如何樹立職業精神、營造和諧的職業氛圍，結合三抓一促”活動開展構筑醫魂大討論衛生核心文化價值觀大討論活動，通過討論在全院形成體現社會主義核心價值觀的醫療衛生職業精神和職業道德風氣，形成有醫院特色的醫務人員職業操守，構建和諧醫患關系的主旋律。

2、繼續加大醫德醫風教育力度。堅持以正面教育為主，通過“樹典型、弘精神”，推選一批醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻的先進典型，并加大宣傳表彰力度，同時，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。

3、加強制度建設，健全完善醫德制度規范。要加大執業紀律制度建設力度，修訂完善醫務人員醫德規范，建立醫療衛生機構從業人員行為準則，明確醫、藥、護、技各類從業人員行為規范。要繼續認真抓好醫德考評制度的落實，促進醫德考評標準更加科學、真正建立起對醫務人員有效的激勵和約束機制。

4、加強醫院廉潔建設。要進一步強化“紅線”觀念，對亂收費、收受

或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等行為，發現一起嚴肅查處一起，保持高壓態勢，同時，對典型案件采取一定的方式進行通報，充分發揮其警示作用，使查辦案件起到既治標又治本的作用，進一步凈化行業環境，形成廉潔行醫的氛圍。

5、堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件，嚴肅行業紀律。嚴肅查處亂收費、收受紅包、回扣、商業賄賂等行為。要加強醫院信息系統藥品、高值耗材統計功能管理，嚴禁為商業目的統方。

（四）深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

1、落實便民利民惠民措施，建立患者滿意度調查長效工作機制通過客觀調查，認真分析調查結果，將患者不滿意之處作為改進醫院工作的切入點，促進醫院將“以病人為中心”落到實處。同時還要針對群眾在看病就醫中反映的一些突出問題，落實便民利民惠民措施。要充分利用院務公開的載體，公開醫院實施便民利民的措施，讓人民群眾切實感受到醫療機構改善服務的效果。

2、認真做好患者滿意度調查，贏得患者滿意。廣泛開展患者滿意度調查，調查對象要全面，不僅要包括住院患者和門診患者，而且還要包括出院患者；形式要多樣化，通過對出院病人電話回訪、對住院和門診病人現場調查、盡可能地使調查客觀、真實。

3、認真開展好政風行風評議工作。積極組織、主動參與民主評議行風活動，按照“以評促糾、以評促改、以評促建”的原則，認真制定實施方案，加強動員宣傳，切實做好自查、自評、自糾和整改建制工作，把開展民主評議行風作為推進醫院糾風工作、維護群眾權益的重要載體，充分發揮行風監督員的作用，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意

4、全面推行院務公開制度。認真貫徹落實《醫療機構院務公開監督考核辦法（試行）》，明確院務公開的內容與要求，進一步強化醫院領導層院務公開的意識，推動醫院內部民主管理決策。

5、加強醫院文化建設。以踐行社會主義核心價值體系為主題，將“以病人為中心”的服務理念為主線，以弘揚良好職業道德、服務意識和奉獻精神為出發點，扎實推進具有特色的醫院文化建設。要進一步強化醫院對醫務人員的人文關懷，從而激發醫務人員的人文道德關愛意識，形成愛院、愛崗、敬業的氛圍，使醫院價值觀與社會的發展要求相吻合，得到社會的廣泛認同。

四、實施步驟和安排

按照活動整體要求，2012年“三好一滿意”及“醫療質量荊楚行”活動分為組織領導、宣傳教育、查找問題、整改提高和督導檢查5個環節，（一）加強組織領導階段

為確保“三好一滿意”及“醫療質量荊楚行”活動開展，醫院專門成立活動領導小組，統一指導和管理“三好一滿意”及“醫療質量荊楚行”活動各項工作。領導小組成員如下：

（二）宣傳教育動員階段

召開中層骨干以上人員參加的工作部署大會，學習有關文件，部署安排醫院“三好一滿意”及“醫療質量荊楚行”活動。各科室要建立活動小組，按照工作方案，結合各自實際，合理安排、細化措施、明確責任、加強宣傳、保證職工參與的積極性和主動性。

（三）深入查找問題階段

各科室要結合政風行風民主評議工作，通過召開座談會、設置意見箱、開通熱線電話等多種方式，暢通群眾反映問題的渠道，收集群眾對醫院醫療服務、醫療質量、醫德醫風建設等方面的意見建議，以切實解決群眾反映強烈的突出問題為出發點，對意見和建議進行分類，對每條意見與建議進行深刻剖析，找準問題的關鍵點。

（四）切實整改提高階段

各科室要根據自查中發現的問題，特別是對一此涉及到患者利益、影響醫院形象的突出問題，在征求意見的基礎上，制定切實可行的整改方案，整改方案在全院公開，充分聽取意見，接受職工和患者的監督，由領導牽頭負責進行重點整改，對整改的內容與要求要逐項落實到科室、到責任人，要限定整改期限，并考核驗收。

（五）強化督導階段

領導小組辦公室對科室和服務窗口進行督導、檢查。對全院2012年“三好一滿意”“荊楚質量萬里行”活動全面總結，結合政風行風評議、為民服務創先爭優活動，總結推介表彰“三好一滿意”“ 荊楚質量萬里行””活動的好經驗、好做法和好典型，做到有序推進，確保成效?！?/p>

五、幾點要求

（一）高度重視，加強領導。各科室要高度重視、切實加強對活動的組織領導，健全領導責任制，要廣泛動員形成合力。相關科室要主動介入，調動各類宣傳資源，全面加大“三好一滿意”宣傳力度。要把“三好一滿意”納入工作計劃中，納入各科室部門目標績效考核中，進一步明確責任，細化分工，狠抓落實。

（二）統籌安排，強化監督。各科室要加強對活動的督導檢查，保證活動扎實有效不走過場，工作中要搞好結合，要與行風建設結合起來，與醫院的中心工作結合起來，合理規劃，統籌安排。要強化監督檢查機制，建立監督檢查制度。活動辦公室將制定考核標準，年終對各科室進行考核。

（三）貼近實際，務求實效。開展“三好一滿意”及“醫療質量荊楚行”活動要堅持貼近實際、貼近生活、貼近群眾的原則，把這項活動開展的既轟轟烈烈，又扎扎實實，讓醫療服務水平和服務質量有新的提高，醫療秩序和風氣有新的變化，醫院文明程度和廣大干部職工文明素質有新的提升，讓廣大人民群眾滿意。

第四篇：荊楚醫療質量萬里行七里坪中心衛生院2010年創

深入開展醫院管理年活動 奮力促進醫院跨越式發展 七里坪中心衛生院“荊楚醫療質量萬里行”匯報材料

2010年，在縣委、縣政府和各級衛生主管部門的正確領導下，全院上下同心同德，同舟共濟，發揚艱苦奮斗精神，團結拼搏，開拓進取，務實創新，優質高效，堅持以病人為中心，走質量效益型發展道路，按照省、市實施方案要求，繼續深入開展“創優秀一甲”活動，使醫院工作整體推進，各項工作任務全面完成，兩個效益均創歷史新高，實現了醫院跨越式發展。我們重點抓了以下七個方面的工作：

一、抓醫療質量促改進提高

醫療質量是醫院的生命線，我們始終把提高醫療質量作為管理的重中之重，建立“五制”，強抓醫療質量管理：一是嚴格執行依法行醫制度。繼續按照衛生部“調整、充實、整頓、提高”八字方針按規定要求深入開展醫院管理年活動，狠抓十三項醫療核心制度的落實，并嚴格只能在帶教下從事相關診療活動，保證各項醫療工作依法進行。對各項醫療法律、法規、規章、制度等編輯成書，下發到每位職工，督其學法、懂法、守法，自覺依法行醫；二是落實“三基”、“三嚴”強化訓練制度。采取請專家教授來院講課、技術指導、理論考試、操作考核、病歷質量抽查等多種形式，強化醫務人員“三基”、“三嚴”訓練，對達不到規定要求者除繼續強化訓練外，還要給予經濟處罰，對新上崗人員堅持集中培訓，考核合格后方可上崗，扎實醫務人員基本功，從源頭上防范差錯事故的發生。醫務科累計“三基”培訓、考核120人次，護理部組織35歲以下及新來院護士7人利用休息時間進行操作培訓，嚴格按照標準考核，除1人補考外，均獲取優異成績，理論考試40人次，全部合格，并組織人員參加基礎護理知識操作技能競賽，全面提高護理人員整體素質。三是建立業務大查房制度，由分管副院長帶隊，每周重點查一個臨床科室，依次循環，對發現的問題、存在的缺陷在如實指出和提出整改措施的同時，以此為重點有針對性地檢查改進情況，防止走過場，以促進醫療質量的持續改進；四是建立醫療質量督察制度和醫療事故、糾紛、缺陷責任追究制。成立了醫療技術質量委員會，如發生醫療事故、糾紛、醫療缺陷等，都要經過專家委員會調查、評估和責任定性，對因違反醫療核心制度或因責任心不強而造成嚴重后果的，將給予責任人經濟處罰和行政處理等，積極防范醫療糾紛，杜絕醫療事故。全年糾紛同比去年下降33%，下班年連續七個月無糾紛發生。五是建立月質量檢查制度。每月由醫務科、護理部組織專項質量檢查，對檢查出的問題不流于形式，嚴把基礎、環節、終末質量三關，并將檢查結果直接與效益工資掛鉤，獎優懲劣，從而確保了醫療質量的不斷提高。

二、抓內部管理促規范有序

通過狠抓內部規范化、科學化管理，建立了高效運行秩序。一是完善了院科兩級目標管理責任制。年初，與各科室簽訂了綜合目標責任書，從工作任務、醫療質量、醫德醫風、科室管理等各方面對科主任有更大的決策和管理自主權，增強了科主任責任意識、管理意識和發展意識，管好科室，向醫院負責，向職工負責。并采取對綜合目標每月考核，績效直接與科室負責人效益分配掛鉤；組織科內職工民主測評，強化民主監督職能；不定期崗位考勤；建立科室連帶責任處罰制度和院領導談話制度等動態管理辦法，極大地調動了科室管理人員積極性，以身作則，抓管并舉，帶領職工實干，科室工作高效有序運轉。對因管理不嚴，導致科內職工鬧糾紛的兩個科室負責人，分別給予通報批評和經濟處罰。二是進一步加大各項管理制度的落實力度。院總支開年第一件事就是狠抓崗位責任制，每周行政大查房不定期抽查崗位情況，對遲到、早退、脫崗、溜崗、多排休息等情況從嚴處理。對幾起違紀行為堅持執行制度，分別給予待崗、經濟處罰、寫出檢討和全院通報批評等處理，用嚴管理建立良好秩序，促進工作高效能。對病人投訴，事項一事一查，查證屬實者按制度處理，不搞下不為例。三是嚴格財務和經濟管理，按上級要求組織專班開展清產核資工作，對清查出的問題，嚴格按程序處理，同時建立和完善相應的管理機制，堵漏補缺，規范管理，保證良好的經濟運行秩序。加強費用管理，控制非業務性支出，降低招待費，全院招待費在業務收入明顯上漲的情況下仍處于下降。四是規范醫療收費管理，按國家物價標準清理各項收費標準和藥品價格，并張榜公示，接受社會和病人監督，做到明明白白收費；堅持“合理檢查、合理住院、合理手術、合理治療、合理收費”原則，控制單病種費用和藥品占業務收入的比例，讓病人少花錢，看好?。粚λ幤?、衛材在統一網上招標采購的基礎上，價格再按相應比例硬性下調，降低采購成本，直接讓利于病人。據不完全統計，今年中、西藥品、衛材采購降價100多種，平均降幅30%，年讓利超過40萬元；組織專班，定期對醫療服務收費進行監督檢查，保證醫療服務收費按標準公開透明。加強對醫保和新農合病人費用管理，其增幅低于全縣平均數，每月帳審核時審減率最低，受到管理部門好評。

三、抓深改革促高質高效

我們在繼續推行后勤社會化、人事制度改革等醫院好的改革系列舉措的同時，一是全面推行成本核算管理，在分配機制上實現了新的突破。對各科室是收支據實登記，按收支結余、比例分成計算效益工資，在兼顧公平的基礎上，向高風險、責任大、貢獻大、業績好的崗位傾斜，多勞多得，優質多得，打破了分配上的平均主義，從根本上調動了全員工作主動性，積極收治病人，優質服務病人。又改原來季度核算為按月核算，按月兌現，強化科室成本意識和增收節支意識，

第五篇：醫療質量材料

強化細節管理 促進醫療質量

去年以來，我們以深入開展醫院管理年活動為契機，整章建制，進一步強化細節管理，有力地促進了醫療質量提高，確保了醫療安全，實現了年初制定的各項目標。

一、建立健全各項規章制度

強化細節管理，必須有健全的、可操作性的規章制度。為此，我們由主管院長負責，組織醫務科護理部人事科黨辦等部門，圍繞《河南省醫院管理年活動考評細則》，針對醫療質量、醫療安全、醫療服務、醫院管理等方面，進一步建立健全和完善了《首診負責制度》《三級查房制度》《重點病人報告制度》《疑難病例討論制度》《死亡病例討論制度》《院內控感管理制度》《出院病人電話回訪制度》《醫療事故預防及處理預案》等22個臨床管理的常用規章制度。制度的建立和健全，為強化細節管理，促進醫療質量，確保醫療安全，提供了基礎保證。

二、建立健全三級管理及考核組織

強化細節管理除了有健全的規章制度外，還必須有健全的管理、考核和落實機制。為此，我們在完善各項規章制度的同時，也進一步建立健全了管理考核的院、部、室三級管理、考核和落實體系。我們先后成立了“醫療質量管理委員會”、“醫療安全管理委員會”、“病案管理委員會”、“藥事管理委員會”、“醫院感染管理委員會”、“輸血管理委員會”、“醫 療事故預防及處理委員會”等１２個管理組織。此外, 還成立了醫療質量組、醫德醫風組、院內感染組、院規院紀組和后勤保障組等5個督導組，從周一到周五不斷巡視檢查。以醫療質量的管理考核為例，醫院形成了三級的以院領導為主的醫療質量管理委員會、以職能科主任為主的醫療質量檢查小組、以臨床科主任、護士長和專家為主的科室醫療質量控制小組。三級醫療質量管理考核體系的完善和建立，為全面落實各項規章制度提供了堅強的組織保證。

三、在落實的細節上做文章

１、細節決定成敗。在不斷完善制度，健全管理、考核組織的同時，還要在落實的細節上多下功夫。所以，在日常的管理、落實的過程中，我們對每一項工作都進行了細化。比如在抓醫療質量過程中，我們抓三個環節，分別是基礎質量環節、中間質量環節和終末質量環節。

管理考核和落實三個環節的是院醫療質量管理委員會。委員會由主管院長任主任，成員由醫務科、護理部、質控辦及臨床、醫技、藥劑科室主任組成。其職責一是負責制定全院的醫療、護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，對醫療、護理、教學、病案的質量實行全面管理。二是負責制定《醫療事故防范與處理預案》，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。三是制定質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。四是負責貫徹執行有關醫療衛生法律、法規等規章制 度及技術操作規程，對全院的醫療質量進行全面管理，定期檢查和逐項考核。

２、實行公示制度。督促檢查的目的是發揚成績，改正不足。為此，我們不怕家丑外揚，每月都在《新三院簡報》和醫院《醫療信息》上公布各個督導組檢查考核的情況。內容包括：醫療質量檢查情況，病歷質量檢查情況，科室和醫生使用抗生素類藥品金額情況，各類違章違紀人員名單和處罰情況等。公示制度的落實，極大地促進了醫療質量的提高和醫院各項工作的開展。

3、創新醫療服務模式。如何使醫療服務質量更加科學化和規范化是我們不斷努力的方向。去年，我們根據上級有關精神，結合醫院的實際，圍繞“優化臨床路徑管理”，制定了180種常見病、多發病的診療臨床路徑，并對診療過程實行持續監測和定期評價，實現了“高品質、低費用”的醫療服務新模式，受到了廣大患者和上級領導的高度評價。

4、強化培訓，人人過關。我們除了堅持對新進人員全部進行崗前業務技能和規章制度培訓外，去年還對全院醫務人員分期、分批、分級別進行了“三基”、“三嚴”培訓及考核，促進了業務技能的提高。

5、加強薄弱環節的管理。院內的控感工作是我們工作的薄弱點，為此，去年，結合醫院管理年活動的開展，我們制定了醫院感染管理考核的新辦法，每月對全院臨床、醫技 科室的控感措施及落實情況進行全面考核。同時，規范抗菌藥物的合理使用，每季度對全院各科抗菌藥物使用情況進行檢查、評價使用的合理性。還不斷加大一次性醫療用品的購進、使用及用后處理的管理力度。通過以上措施的落實，有效地減少了院內感染率。此外，醫院感控科定時收集上報各臨床科室感染情況報告，沒有因為遲報、錯報、漏報感染信息而影響醫院及社會穩定事件的發生。

6、嚴格醫療質量。去年，我們組織開展了“查找醫療缺陷，提高服務質量”活動。我們采取職能科與臨床科室現場共同討論、分析查找自身醫療缺陷的方法，對全院15個臨床科室，10個醫技科室進行了缺陷查找，并針對查找出的問題，制定了整改措施，限期進行了整改。通過不斷查找缺陷，整改缺陷，完善制度和優化流程，提升了醫院的服務品牌。

7.加強護理安全。為確保護理安全，醫院制定了詳細的護理安全制度。制訂了“執行醫囑制度”、“分級護理制度”、“安全用藥管理制度”、“護理安全管理制度”等。有關人員每天都深入科室檢查護理安全工作，從多方面確保醫療安全。(1)根據質控計劃，控制護理質量，做到定期檢查和隨機抽查相結合，特別加強檢查督促危重病人的護理、重點護理等方面工作。(2)加強對環節質量的監控，每周組織護士長夜查房兩次，及時處理和解決護理工作上的疑難問題。(3)督促一級質控考評，做到三級質控聯手齊抓共管。

8、創新服務內涵，倡導人文關懷。為使服務更加貼近患者，我們經常性地開展“假如我是一個病人活動”，時時處處想病人所想，做病人所需。（1）簡化就醫流程，細化管理環節，實現醫療工作各科室之間的無縫隙銜接。門診值班主任堅持每天巡視，隨時協調解決病人就醫遇到的問題。在門診大廳開設簡易門診和無假如門診，方便患者就醫。同時，更新了就醫導向標識和示意圖，人性化的設計，為患者營造了良好的就醫環境。（2）在門診大廳和各病區配置了輪椅、純凈水等便民物品。增設了公示牌和宣傳欄，使患者了解到了更多的醫療信息，（3）在專家門診和醫技科室設立了電話預約制度，對老年和外地患者做到隨到隨看隨檢查，各種報告單免費郵寄，從而使醫療服務延伸到了院外，人文服務的內涵得到了最有效的擴展。

9、層層簽訂管理目標責任書。我們按照“責、權、利”相統一的原則，院長和各科主任簽訂了《管理目標責任書》，一季度一考核，年中兌現，獎優罰劣。使職能科主任有了壓力和動力，促進了各項工作的圓滿完成。

以上是我院去年有關質量管理方面的一些做法，雖然取得了一些成績，但我們明白，我們的工作還有許多不足之處，實現醫院各項工作的新跨越，對我們的工作還有更高的要求。所以，在今后的工作中，我們將勤勤懇懇，加倍努力，使醫院的各項工作做的更好、更扎實，為全市的醫療衛生事業作出我們新的貢獻。

謝謝大家！

2009-2-4 6