第一篇：手術安全核查表在手術過程中的應用

手術安全核查表在手術過程中的應用

【摘 要】目的：探討手術安全核查表在手術過程中的應用效果。方法：抽取2012年10-2013年10月7369例手術進行效果評價。結果：無一例手術錯誤發生。結論：將手術安全核查表應用到手術流程中，提高了工作質量與效率，增加了患者的安全系數，有效控制了差錯事故及醫療糾紛的發生，確保手術的安全。

【關鍵詞】手術安全核查；應用過程。

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-2824-01

2008年WHO調查分析表示，全球每年實施的大手術的患者約為2億3400萬例，即每25人即有1人接受手術；而研究表明，有相當大比例的手術造成了本可避免的并發癥和死亡。研究表明，有近半數的外科手術并發癥是可以預防的。世衛組織總干事陳馮富珍博士表示，使用核對表是減少手術失誤，改進患者安全的最佳方式。為確保手術安全，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤，為患者提供高質量、安全的手術治療。我國衛生部辦公廳于2010年正式出臺了關于印發《手術安全核查制度》的通知_____衛辦醫政發〔2010〕41號。該文件明確了手術安全核查制度，并制定了手術安全核查表。本文主要通過隨機抽取我院2012年10月-2013年10月7369例手術，分析使用手術安全核查表進行核查的效果，結論是使用手術安全核查表，能及時發現手術安全隱患和護理缺陷，及時糾錯，從而有效地控制了手術失誤發生的風險，實現了手術差錯零發生，保障了患者的手術安全。資料與方法

1.1一般資料：選取2012年10月-2013年10月我院開展的7369例手術，均應用手術安全核查表。

1.2應用方法：將核查中發現的問題、隱患及最終處理結果列表登記進行統計分析。

手術安全核查缺陷統計圖表

統計發現：通過手術安全核查，共查出手術安全隱患、缺陷38例，其中手術知情同意書未簽11例、手術部位未標識9例、引流管或尿管未標識7例、手術部位未備皮3例、術前針未注射3例（其中急診2例）、未戴識別腕帶2例、未做皮試但標注有結果2例、手術體位錯誤1例。經過及時糾正后均安全地完成了手術。結果 無一例手術差錯發生。討論

WHO制定的《手術安全核查表》核心內容是：由具有執業資格的手術醫師、麻醉醫師、手術室護士三方〔1〕，分別在患者麻醉實施前、手術切皮前、手術結束離開手術間前3個階段，對患者身份、手術部位與標識、術前準備情況、攜帶物品和手術器械等信息進行核查工作，以確保正確的患者、正確的部位、正確的術式。要求手術醫師、麻醉醫師及手術室護士核對1次，簽名1次，避免錯漏〔2〕。醫護人員必須嚴格按照流程執行，不可提前填寫，手術安全核查表歸入患者的病歷中保管。

通過調查，筆者認為，手術安全核查表在手術過程中的應用印證世衛組織總干事陳馮富珍博士的觀點：使用核對表是減少手術失誤，改進患者安全的最佳方式。體現在以下幾個方面：

3.1手術安全核查表通過手術醫師、麻醉醫師、手術室護士三方共同確定，反復核對，改善了傳統模式由三方獨立查對存在的局限性和片面性，加強了醫師、護士及患者的交流與溝通，充分了解手術患者各方面信息。

3.2《手術安全核查表》的使用推進了臨床科室對手術部位的標識及病人信息卡的應用，使手術病人的護理安全管理更進一步完善；實現了對各項知情同意書的簽屬落實情況的監督和實時把控，有效地排除隱患。

3.3《手術安全核查表》是記錄手術過程的有效原始材料，有針對性地、客觀詳細地記錄了手術時間、手術器械、儀器設備、患者引流管情況、患者皮膚完整性等，便于手術室護士對患者術后的追蹤隨訪〔3〕。同時還為差錯查詢、醫療糾紛留存了原始依據，明確了責任，也減少了矛盾的發生，使各環節上出現的疏忽和錯誤都能得到有效的糾正，最大程度地降低了雖常見但難于控制的風險，從而有效規避了醫療差錯事故的發生。

3.4《手術安全核查表》的應用大大提高了護理管理質量，便于手術室護士檢查核對，保證了手術患者、器械設備安全，便于管理部門對護理質量的檢查，為術中可能發生的意外做好了搶救準備。加強了手術過程的環節質量管理，從而進一步地提高了手術室護理工作的安全性〔4〕。結論

《手術安全核查表》的應用有效地提高了手術醫生、麻醉醫生、手術室護士對手術患者核查的準確性，及時在工作中發現問題并采取有效防范措施，使手術安全風險降到最低，使手術安全核查有制度規范化執行，確保手術安全〔5〕。值得各級醫院手術過程中推廣應用。

參考文獻

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第二篇：手術安全核查表督導總結反饋

手術醫療質量與安全 督導檢查、總結、反

饋及改進措施

手術安全核查的目的是保證對正確的患者實施正確的治療, 在醫療行業中, 曾發生過多次手術部位或者手術患者錯誤的事故, 因此醫護人員都應當高度重視手術安全核查。醫務科多次對安全核查與手術風險評估進行檢查, 對科室完成情況在院內公示, 目前仍存在一些問題。

1、我院制訂的制度中包括《圍手術期管理制度》、《術前討論制度》、《麻醉方式制度等,個別醫務人員完成未完成術前檢查、術前小結、術前討論、知情同意等再與手術室聯系安排手術。

2、患者入院后,目前科室能夠完成術前常規檢查,包括:胸片、心電圖、肝膽胰脾超聲、血常規、尿常規、凝血功能、輸血前病原學檢 查、生化檢查等,少數科室對血型檢查完成不好。根據檢查結果,評估患者手術風險,完成相關科室會診。有些科室的部分患者年輕,手術簡單,分級較低,入院后第二天即通知手術,下午檢查結果才能回來,如果有異常需取消手術。這種情況導致科室護理工作、手術室安排手術工作都受到干擾,不利于工作有序開展。

3、手術部位標識在我院實施后,要求涉及雙側、多重結構、多平面的手術一定要在進入手術室前完成標識。這方面執行力也較差。

4、手術安全核查與手術風險評估方面,手術室護理和麻醉人員核查較好,但是醫師核查落實差,簽字不及時。

原因分析: 個別醫生對手術安全核查認識不夠深,造成一些在簽字上的錯誤,不能與臨床護士溝通相配合。

改進措施:

1、嚴格檢查在病人未進手術前的相關檢查,確保手術中的安全。

2、積極簽署各種術前協議,提高法律意識。

我們有些科室在出手術室后核查表仍未簽字,安全核查不能落實, 在全國范圍內發生過的例子一定要引起我們足夠的重視, 不能讓安全核查成為一句空話。手術間的護理人員進行監督, 醫務科繼續監管,對不能完成的科室進行通報批評或處罰。

2017 醫 務 科 年12月28日

寧夏張氏回醫正骨醫院

第三篇：關于手術患者術中安全護理的防范措施(DOC)

關于手術患者術中安全護理的防范措施

摘要 目的：杜絕或減少手術室護理潛在安全隱患，確保手術患者的安全，最大限度地做好差錯防范工作。方法：通過分析手術室護理安全隱患及防范措施，做好手術室的安全管理和防范措施。結果：通過分析總結大道完善及嚴格執行相關制度，有效控制與減少手術室的護理安全隱患。結論：從而證明，完善的制度，嚴禁的工作態度，能夠有效的減少護理差錯隱患。關鍵詞 手術室護理；安全隱患；防范措施；手術患者

手術是外科治療的必要手段，而手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所。眾所周知，手術室是個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣的不安全隱患，任何極為簡單的手術，在其工程中都存在著潛在的風險。隨著手術學科分工的日益驚喜，各種疑難、高危、微創手術的開展，各種精密儀器的使用，對手術護理管理也有了更新更高的要求。手術室發生差錯的環節很多，一旦發生失誤，輕者影響病人的治療效果，延誤手術時間，造成物品浪費增加病人的負擔，重者可導致病人致殘甚至死亡。因此手術的安全管理對手術的成功至關重要[1]。通過分析手術室潛在的護理安全隱患，改進相關管理流程，菜去相關防范措施，能夠有效減少或杜絕相關安全隱患，確保手術治療及護理的安全，有效防止醫療護理糾紛的發生。

一、手術室常見護理安全隱患

手術室護理工作一旦發生差錯，輕者影響患者治療、延誤手術、導致手術資源浪費；重者發生手術部位錯誤、致殘、致死而釀成重大醫療護理事故。手術室護理常見潛在安全隱患有：

1.1 接錯患者因接待患者的護工查對錯誤，或患者術前緊張及使用鎮靜劑后不能正確回答問話等，易發生接錯患者或將患者錯放手術間等[2]。

1.2 碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未保護好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術臺時，因固定不當、無人協助，或擔架車、手術床未保持功能完好，而導致患者出現碰傷、摔傷、墜床等意外[3]。

1.3 手術部位安置錯誤因術前未標識、安置體位前未仔細核對病歷、X線片、CT、MRI結果等，而導致手術部位安置方向錯誤。

1.4 用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤；藥物標識不清導致誤用；執行口頭醫囑有誤等。

1.5 神經功能受損在手術過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導致局部神經長時間受壓而影響神經功能[4]。

1.6 電灼傷因患者皮膚與升降臺或手術臺金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時造成電灼傷。

1.7 凍傷某些手術在手術過程中需要進行體表降溫，因保護措施不當可導致患者凍傷。

1.8 壓瘡因手術體位安置不科學導致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發壓瘡。

1.9 異物遺留因器械、物品清點有誤或操作不當，未按規定進行查對、放置，導致異物遺留。

1.10 導管脫落因手術中導管固定不妥、手術患者護送不當等發生管道脫落。

1.11 病理標本錯放、錯送甚至遺失因責任心不強或查對失誤導致手術病理標本錯放、錯送或遺失。

1.12 手術中護理記錄不健全 如字跡不清有涂改，在醫療事件有爭議時，存在舉證不力的缺陷。客觀數據漏記，醫護記錄不相符，是潛在發生醫療事故爭議時舉證不力的關鍵。

1.1

3心理方面的損傷[5]，在手術過程中，有些護士說話急躁，解釋問題不耐心，不能正確理解患者及家屬的心情，給患者心理造成重要影響，尤其是對一些患惡性腫瘤、截肢、不孕癥患者等，醫務人員說話稍有不慎，就會增加其心理壓力，造成心理創傷。

1.14 缺乏自我約束力[6] 手術室護理工作多由個人單獨完成，護士長無法時時監督，護士是否嚴格遵守無菌原則及操作規程，完全靠個人的自我約束能力，如不認真履行操作規程，容易造成不良后果。

1.15 醫護關系不良 手術室是一個開放的場所，面廣、人員密集、信息交流快、工作強度大、對協調和配合的要求高，極易造成人員摩擦，甚至發生沖突，導致醫護關系緊張，影響手術質量。

1.16 優化手術室環境，防止術前準備不當出現意外。

二、防范措施

完善手術室各種崗位職責及制度，加強護士法律知識教育，加強業務技術培訓，完善相關工作流程。

2.1加強業務知識學習、提高業務技能

2.1.1 通過早會提問、每周業務講課、網絡咨詢、請醫生進行專業知識講座、參加繼續教育學習等方式，多方位、多途徑地提高護士的業務素質。

2.1.2 增強法律意識，強化服務理念加強護士法律意識教育；加強業務技能培訓，樹立以患者為中心的服務觀念，尊重愛護患者，培養主動服務理念，善于運用手術室護理質量反饋提高手術室護理質量。

2.2重點環節的交接制度

2.2.1 接患者時應認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術名稱、部位、時間及術前用藥、病歷及X線片等，逐項核對打勾確認，防止接錯患者。

2.2.2 手術中器械護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應現場當面點清器械、敷料等所有物品的數目，共同簽名確認。

2.2.3 送患者回病房時應與病房護士認真交接手術部位、手術名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術中大致情況等，以保證術后護理工作的延續。

2.3重點環節的查對制度

2.3.1 嚴格核對患者信息護工到病房接患者時，憑手術通知單對照病歷及手腕帶與病房護士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間，以及術前準備執行情況、需帶入手術室的物品等，病房護士在《手術患者交接安全核對記錄單》上簽名；患者送到手術室后由巡回護士根據《手術患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項；嚴格執行國際慣例術前暫停核對程序，即在麻醉、手術開始前，由麻醉醫生、手術醫生、巡回護士第三次執行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述三者相符，并在《手術患者交接安全核對記錄單上》簽名確認，方可實施麻醉手術，以確保患者安全[7]。

2.3.2 凡進入體腔或深部組織手術要在手術前、關閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名。

2.3.3 認真檢查手術中使用的無菌物品是否合格，術中器械是否齊全，各種用物的類別、規格是否符合手術要求。

2.4嚴格執行物品清點制度

2.4.1 手術開始前器械護士應對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數目兩次，巡回護士將數字準確記錄在手術護理記錄單上，術中臨時增加的物品應及時補記[8]。

2.4.2 體腔或深部組織手術時宜選用顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內所用紗墊一端必須有蘭色長帶，且長帶尾端應放在切口外，嚴防紗墊遺留體內。

2.4.3 關閉體腔或深部組織前，巡回護士、器械護士應認真清點手術護理記錄單上的各種物品，并與術前登記的數字核對無誤，縫合至皮下時及手術結束后再各清點一次。

2.4.4 凡進入體腔或深部組織的手術，要在手術前、關閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名，加

強術中物品管理，認真做好交接清點工作，規范手術物品擺放。傳遞[9]。術中使用顯影紗布，物品隨加隨記。手術中原則上不更換洗手、巡回護士，特殊情況確需換人時，交接人員應現場當面點清器械、敷料等所有物品的數目，共同簽名確認。

2.5完善相關安全制度

2.5.1 防止接錯患者特別是患者術前緊張及使用鎮靜劑后，有的不能正確回答問題，易發生接錯或放錯手術間情況。在核對時應注意詢問的方式，必要時請家屬幫忙協助核對。

2.5.2 妥善保護防止受傷始終有人陪伴患者，不讓其獨處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規配備安全帶和防護欄[10]；接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部；術中需體表降溫使用冰袋冷時，應用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時應使用專用插座，負極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術床的金屬部件以免電灼傷。

2.5.3 保持體位正確舒適在協助醫生擺放手術體位時應正確使用減壓墊，避免血管、神經受壓，保持各肢體處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經、肌肉，避免因體位不當而致并發癥。對壓瘡高危患者應在術前做好防護措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。

2.5.4 防止手術部位錯誤術前一日，主管醫生應在手術部位作好標記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術應在手術單上注明何側。

2.5.5防止體位安置不當引起并發癥，手術患者常處于全身或部分麻醉狀態，肢體感覺、運動功能減弱，無法感知各種壓力若護理不當極易造成損傷。所以擺體位時既要符合手術的要求，又要注意細節: 擺俯臥位時，受壓部位有耳及頰部、乳腺生殖器，女性患者注意乳房，男性患者注意外生殖器不要受壓，雙足墊小軟枕;擺側臥位時，患側向上，要放腋下墊，雙上肢向前放于雙層托架上注

意不要外展過度，以防臂叢神經麻痹;擺截石位時注意患者的膝關節擺正，腘窩處放海綿墊，兩腿擺放寬度為生理跨度，雙腿過度外展易損傷股神經及閉孔神經;使用氣性止血帶的患者注意保護受壓皮膚，記錄起止時間。全身麻醉顏面手術的患者，注意保護眼睛，眼睛放入紅霉素藥膏，外面蓋上透明敷貼，防止角膜擦傷“受壓”暴露干糙[11]。

2.5.6 防止用藥錯誤藥物應擺放有序、標識醒目，以免混淆；在搶救患者執行口頭醫囑時必須大聲復述一遍，經麻醉醫師核對無誤后再執行，并將安瓿、藥瓶保留備查。使用任何注射藥物，應先核對藥名、濃度、劑量，然后使用。用過的空安瓿待手術完成查對無誤后方可棄去。

2.5.7 防止輸血錯誤術中如需輸血，要嚴格執行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。輸血時要嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時備查。

2.5.8 防止管道脫落加強患者過床期、全麻誘導期、復蘇期的管道評估與護理，妥善固定動、靜脈管道及各種引流管，防止導管脫落、返折等。

2.5.9 正確管理病理標本手術中取下的標本應妥善保管，及時放入有固定液的盛器內，核對標簽、病理檢查單、標本送檢登記本一致，洗手護士、巡回護士、手術醫生三方簽名確認，及時送檢病理科，防止標本保存不當或遺失[12]。2.5.10

提高護士的業務素質，抓好手術室的業務學習，加強三基訓練，從而提高專業業務技能及應急能力，做到術中積極主動，配合默契;鼓勵支持護理人員參加各級護理學歷考試，選派業務骨干擔任各專科組長，選派專科骨干外出學習。人人通過崗前培訓、崗位培訓，從根本上提高護理人員的專業技術水平，保證工作質量。同時要求護士必須有高度的責任心、敏銳的觀察力、端莊的儀表、耐心穩定的情緒，使患者受到鼓勵和安慰，取得患者配合，使手術安全順利進行。

2.5.11 檢查與激勵機制并用 ①護士長及護理骨干定期與不定期進行突

擊檢查，及時發現護理中存在的問題，及時提出防范措施。②定期召開安全分析會，查找工作中安全隱患，針對存在問題，及時制定整改措施，并有相關記錄。③建立檢查登記本，對違反操作規程和規章制度的事實進行記錄，將工作質量與當月獎金、評優掛鉤。④科學運用人力資源，在工作安排上采用彈性排班、新老搭配、強弱搭配的方法，充分發揮各級人才的潛力和創造力，保證手術安全和提高效率，避免在護士人員少而工作量大的情況下，造成注意力分散，而導致發生安全隱患。

2.6認真執行消毒隔離制度

2.6.1 防止傷口感染及交叉感染，所有手術室內人員均應嚴格遵守手術室潔污流程制度，防止逆流，遵守《醫療廢物管理制度》，減少污染源。手術器械應集中于供應中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率100%[13]。嚴格遵循無菌技術操作規范與手衛生管理規范。實施特殊感染手術時應嚴格按特殊感染手術術后處理相關物品。

2.6.2 無菌物品管理嚴格執行無菌物品管理原則。分類放置、標識醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。

2.6.3 定期檢查維護手術間水電氣通路，及時排查安全隱患，防止重大安全事故的發生。定期維護科內儀器設備，如麻醉機、監護儀、電刀、吸引器等，使之處于完好狀態，保證手術的正常使用。儀器不用時及時關閉，以減少噪音源。各種急救物品、器材、急救藥品完好備用。正確使用各種化學消毒劑，同時保持消毒劑容器的密閉性，防止泄漏污染手術環境。

2.6.4 進入手術間必須更換手術服，嚴格控制進入手術間的人數。術前做好物品準備，術中盡量減少人員在室走動及出入手術間，確保手術在無菌環境下進行。加強工作責任心嚴守操作常規，認真執行手術中的各項無菌操作技術常規，器械護士要特別注意污染器械、紗布的更換及污染部位的消毒，監督手術醫生無

菌操作，對違反無菌操作者及時給予糾正[214。加強與手術醫生的溝通，提高手術醫生的無菌觀念，促進手術工作的協調開展。

2.7建立良好的醫護關系

2.7.1 樹立一切為科室服務的團隊意識，把“滿足醫生的需要變成護士的工作行動”作為服務理念。及時發現手術配合中的問題，早定措施早改進，把相互尊重落實到日常工作中去，通過溝通了解，正確認識醫護關系對手術配合的重要性，從而建立良好的醫護關系。

2.7.2 培養“慎獨”精神 這是手術室護士所必須具備的精神。加強監督管理，杜絕違規操作；加強職業道德和個人修養的培養，對工作做到表里如一[15]。

三、總結

安全是護理質量管理的核心，安全護理是安全醫療的前提。手術室護理安全是護理管理的核心，手術室一旦發生差錯事故，不僅給患者帶來痛苦，還給醫院的經濟和聲譽帶來損失。如何規避手術室護理差錯或事故的發生，防范潛在護理安全隱患，除了要求手術室醫護人員嚴格執行各項規章制度，培養嚴謹的工作態度外，還需具有高度的責任心，特別是慎獨精神，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術環境，確保手術患者的安全，從而杜絕醫療護理差錯或事故發生。手術室是高風險的醫療場所，手術室護理質量與患者的手術安全密切相關，任何疏忽都可能誘發嚴重的后果。護理學科的發展使手術室護士的職責由單純完成手術配合擴展到手術患者的圍手術期護理。手術室護理安全是護理管理的核心，只有針對安全隱患健全手術室規章制度，明確崗位職責，加強質量安全教育，提高法律意識，重視高危環節的質量管理，才能保證手術室護理安全。如何規避手術室護理差錯或事故的發生，防范潛在護理安全隱患，除了要求手術室醫護人員嚴格執行各項規章制度，培養嚴謹的工作態度，具有高度的責任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術環境，確保手術患者的安全，從而杜絕醫療護理差錯或事故發生。

致 謝

這篇論文在撰寫過程中，得到丁一老師很多的幫助和指導。從論文的選題到大綱撰寫，老師很耐心給我指出其中存在的問題，細心地給我講解本科論文的一般格式和選題范圍，在此，我表示衷心的感謝！

參考文獻

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第四篇：對食品生產加工企業落實質量安全主體責任情況核查表

附件3：

對食品生產加工企業落實質量安全主體責任情況核查表

編號：

企業名稱產品名稱生產地址核查日期

第五篇：對骨內固定取出術圍手術期抗菌藥物應用干預研究

對骨內固定取出術圍手術期抗菌藥物應用干預研究

摘要：目的 探討對圍手術期預防使用抗菌藥物干預的有效措施。方法 抽取干預前骨內固定取出術病歷90份，以及采用監測-培訓-計劃（monitoring-training-planning，MTP）模式進行干預后病歷90份，調查比較干預前后的抗菌藥物合理使用情況。結果 干預后，骨內固定取出術圍手術期抗菌藥物的選擇、給藥時機、術后用藥療程、抗菌藥物占總藥費比率更加趨于合理，使藥費大幅降低。結論 MTP模式對圍手術期安全、有效、合理、經濟地預防應用抗菌藥物起到了積極作用。

關鍵詞：臨床藥師；抗菌藥物；圍手術期；MTP模式

隨著醫藥學的發展，抗菌藥物品種的增多，可供臨床應用也大大增加，但醫生的用藥意識等問題造成了抗菌藥物的濫用，雖然《抗菌藥物臨床應用指導原則》從2004年就發布，但是效果甚微。我院通過對Ⅰ類切口圍手術期預防使用抗菌藥物的運用情況的掌握，予以監測-培訓-計劃（MTP）模式進行干預，以期加強對抗菌藥物的預防應用管理，提高臨床抗菌藥物的使用合理性。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年1月～12月的骨科內固定拆除術的180例患者，分成兩組。第1組為對照組（未干預組）時間為2012年1～6月，90例，男45例，女45例；年齡18～50歲，平均（35±2.4）歲；第2組為實驗組（干預組）時間為2012年7～12月，90例，男45例，女45例；年齡18～55歲，平均（36±3）歲。

1.2方法 參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《Ⅰ類切口圍手術期預防使用抗菌藥物應用指南》，2012年整改方案等標準[1]，以抗菌藥物的使用率、平均住院日數、平均費用等作為量化指標，根據患者的基本情況，用藥情況和術后情況等制定調查表，通過計算機軟件進行統計。從適應癥、藥物選擇、給藥時機和療程，給藥途徑，溶媒選擇，用法用量，聯合用藥，更換藥品和禁忌癥等角度出發，按照WHO推薦的合理用藥的MTP干預模式進行干預，其中90例患者為對照組，不進行干預。其監測由各科主任協助質控科對抗菌藥物的使用情況進行監測，培訓則是結合對照組發現問題，進行培訓，計劃則是制定實施細則和干預目標，作出可行性的改善計劃，對不合理的應用情況進行干預。

1.3統計學處理 采用PPMS軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1干預前后圍手術期抗菌藥物使用時間分別情況分析 從表1看出，經過干預后，圍手術期抗菌藥物使用時間上得到明顯控制，抗菌藥物的預防使用率明顯下降，抗菌藥物的使用在干預前后存在明顯的差異，P<0.05。

2.2干預前后抗菌藥物使用頻次前5位情況分析 從表2中看出，干預前在圍手術期抗菌藥物使用頻次上以第三代頭孢菌素類抗菌藥物為主，其次為第一代頭孢菌素，而干預后抗菌藥物的藥物選擇上已經控制得相對合理，干預前后抗菌藥物的選擇上存在顯著差異，P<0.05。

2.3干預前后平均住院天數和費用情況分析 從表3中看出，干預前后在住院平均日數、總費用、抗菌藥物總費用、藥品和抗菌藥物占總費用比例以及不合理用藥的表現比較上均有顯著差異，P均<0.05。

3討論

抗菌藥物是一把雙刃劍，使用得當可以使患者得到最佳治療效果，反之則可能會引起細菌耐藥性的增加、藥物不良反應甚至藥源性疾病等嚴重問題[2～4]。在本研究中，我們予以MTP模式干預后抗菌藥物使用情況得到了明顯的改善：①抗菌藥物的選擇逐步規范。干預前的抗菌藥物使用較多見的是頭孢曲松、頭孢硫咪和克林霉素，而Ⅰ類切口宜選擇對金黃色葡萄球菌敏感的頭孢唑啉和頭孢拉定。經過干預后主要是選擇頭孢唑啉。②干預前的預防性使用抗菌藥物的比率較低，特別是存在著較多術前大于24h使用抗菌藥物等明顯給藥時機不合理的案例和術后使用抗菌藥物大于7d等特殊情況，但是經過干預后明顯好轉。③干預前我院藥品費用比例較高，不僅造成用藥安全隱患，也增加患者經濟負擔。但在干預后，藥品費用占比、抗菌費用占比明顯下降。

4結論

通過采用MTP模式干預措施，使骨科內固定取出術圍手術期預防用藥逐步符合規范，抗菌藥物使用的合理性有了明顯提高。

參考文獻：

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