第一篇：廣饒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度

廣饒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

醫(yī)療(事故)爭(zhēng)議防范與處理制度

一、防范措施：

（一）強(qiáng)化住院醫(yī)師、主治醫(yī)師的三基培訓(xùn)及診療規(guī)范培訓(xùn)，提高診治水平。

（二）推行醫(yī)患溝通制，嚴(yán)格執(zhí)行病人知情告知制度，在避免對(duì)患者不利后果的前提下，將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答病人家屬咨詢。

（三）嚴(yán)格履行急危重病人報(bào)告制，重大手術(shù)術(shù)前討論、手術(shù)、審批、疑難危重病人討論、三級(jí)查房制度、交接班制度、會(huì)診制度、病歷書寫、處方書寫制度、嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)和項(xiàng)目開展的論證審批制度、病歷復(fù)印制度等。

（四）認(rèn)真執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

（五）突發(fā)事件按預(yù)案處理。

二、處理程序

（一）事故報(bào)告

發(fā)生醫(yī)療投訴時(shí)，要按“醫(yī)療投訴處理程序”報(bào)告，如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任報(bào)告，科主任應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，以使上級(jí)主管部門及時(shí)掌握情況，給予正確的指導(dǎo)，有利于盡快采取補(bǔ)救措施，減輕病員的痛苦和損害程度，從而緩解醫(yī)患雙方的矛盾，有利于善后處理。

（二）補(bǔ)救措施

發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，應(yīng)盡量大的可能減輕醫(yī)療過程給患者帶來(lái)的不良影響，當(dāng)事人所在科室及有關(guān)部門應(yīng)立即組織力量，采取積極有效的補(bǔ)救措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

（三）接待工作

發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，做好病員及家屬的工作，避免爭(zhēng)執(zhí)使矛盾激化，要引導(dǎo)病員及家屬按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的程序處理。

（四）病案保存

發(fā)生醫(yī)療（事故）爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)指派專人封存、采善保管原始病案及有關(guān)資料，并應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封，嚴(yán)禁丟失、涂改、隱匿、銷毀。因輸血、輸液、注射、服藥等引起醫(yī)療事故或事件的，要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物及時(shí)封存留樣，以備檢驗(yàn)。

（五）尸體解剖

凡發(fā)生患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能明確死亡原因或?qū)λ酪蛴挟愖h的，必須進(jìn)行尸體檢驗(yàn)。尸檢應(yīng)在病員死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。超過規(guī)定時(shí)間而影響死因判定的，由拒絕或拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。延期不處理的的尸體，經(jīng)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，并報(bào)公安部門備案，由醫(yī)院按規(guī)定處理。

（六）調(diào)查處理

對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療事件，醫(yī)務(wù)科立即組織調(diào)查，經(jīng)過院醫(yī)療安全小組分析討論提出處理初步意見，最后經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論，處理意見以書面形式答復(fù)病員及其家屬，對(duì)確定為醫(yī)療事故的按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定結(jié)合具體情況予以處理。

三、責(zé)任追究

對(duì)責(zé)任人依照情節(jié)輕重給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)、行政處分、法律責(zé)任等處理。

（一）行政方面

當(dāng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議造成醫(yī)院聲譽(yù)、經(jīng)濟(jì)或其他方面的損失時(shí)，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，根據(jù)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的情節(jié)和后果，對(duì)責(zé)任人作相應(yīng)的行政處分，如：責(zé)令檢討、通報(bào)、扣發(fā)獎(jiǎng)金、辭退等，情節(jié)嚴(yán)重的追究法律責(zé)任，并對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議責(zé)任科室和責(zé)任人作如下處理：

1）醫(yī)療事故爭(zhēng)議責(zé)任科室必須認(rèn)真分析醫(yī)療缺陷所在及發(fā)生原因，提出整改措施和意見，并寫出書面檢查和整改報(bào)告；

2）醫(yī)療事故爭(zhēng)議責(zé)任人必須認(rèn)真查找服務(wù)缺陷，提出改正意見，并寫出書面檢查和整改報(bào)告。

（二）經(jīng)濟(jì)方面

被投訴或發(fā)生糾紛時(shí)，扣發(fā)責(zé)任者獎(jiǎng)金；發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議賠付時(shí)，醫(yī)院承擔(dān)80%，科室和個(gè)人并承擔(dān)20%。在科室和個(gè)人承擔(dān)的賠付額中，科室和個(gè)人分擔(dān)比例，根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論、法院判決、其他法定鑒定部門的鑒定結(jié)論，或醫(yī)院醫(yī)療安全委員會(huì)討論意見，按照當(dāng)事人在醫(yī)療事件中應(yīng)負(fù)的責(zé)任程度大小而不同比例的分擔(dān)，具體分擔(dān)比例如下：

1）完全責(zé)任：科室承擔(dān)40%，個(gè)人承擔(dān)60%； 2）主要責(zé)任：科室承擔(dān)3）對(duì)等責(zé)任：科室承擔(dān)4）次要責(zé)任：科室承擔(dān)55%，個(gè)人承擔(dān)65%，個(gè)人承擔(dān)75%，個(gè)人承擔(dān)45%； 35%； 25%。

第二篇：山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科不良事件報(bào)告制度

山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 不良事件主動(dòng)報(bào)告制度

一、不良事件 指患者在醫(yī)院就診、治療期間，發(fā)生的不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，主要包括跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷，其他與患者安全相關(guān)、非正常的意外事件等。

二、上報(bào)程序

1、一般不良事件：當(dāng)事人要立即口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士，并及時(shí)采取補(bǔ)救措施，將損害減至最低。護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部，3天內(nèi)填報(bào)《山東省立醫(yī)院護(hù)理不良事件上報(bào)表》，簽字后上報(bào)護(hù)理部。

2、嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部或醫(yī)院行政值班，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)組織全院多科室的搶救、會(huì)診等。當(dāng)事科室應(yīng)在3天內(nèi)填報(bào)《山東省立醫(yī)院護(hù)理不良事件上報(bào)表》。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。

三、結(jié)果分析與反饋

1、不良事件發(fā)生后，科室認(rèn)真組織討論，分析原因，汲取教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施并有效落實(shí)。

2、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每月對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論。對(duì)上報(bào)事件進(jìn)行分類，常規(guī)分為不可避免、創(chuàng)造條件可以避免、可以避免3類，重點(diǎn)關(guān)注創(chuàng)造條件可以避免、可以避免事件。制定整改措施，組織整改。

3、護(hù)理部將評(píng)析的事件結(jié)果反饋給當(dāng)事人及科室。每季度在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)、分析，匿名通報(bào)，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實(shí)整改措施，消除護(hù)理隱患及缺陷。

四、獎(jiǎng)罰

1、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給患者造成的后果，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)討論減輕或免于處罰。在討論及通報(bào)中隱去當(dāng)事者姓名、科室。

2、對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人給予表?yè)P(yáng)。

3、對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)科室當(dāng)月獎(jiǎng)金20%。

4、發(fā)生護(hù)理不良事件隱瞞不報(bào)者，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金20%，；護(hù)士長(zhǎng)隱瞞不報(bào)者，扣發(fā)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月管理獎(jiǎng)50%。

五、其他

1、發(fā)生差錯(cuò)事故者，執(zhí)行護(hù)理部《差錯(cuò)、事故管理制度》。

2、發(fā)生皮膚壓力傷者，執(zhí)行護(hù)理部《皮膚壓力傷管理制度》。

第三篇：宜興市人民醫(yī)院醫(yī)療不良事件報(bào)告制度

宜興市人民醫(yī)院

醫(yī)療不良事件報(bào)告制度

第一章

總則

第一條

為增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件和安全隱患，有效防范醫(yī)療缺陷，保障患者利益，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則》以及醫(yī)院《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度》、《設(shè)備不良事件報(bào)告制度》、《醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處臵制度》、《臨床用血管理辦法》等法規(guī)、規(guī)章、制度要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本制度。

第二條

本制度適用于全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥事、后勤保障人員。凡發(fā)生或發(fā)現(xiàn)有關(guān)患者的不良事件，以及任何對(duì)患者安全有危害的潛在事件，均有責(zé)任上報(bào)。

第二章

定義及分類

第三條

不良事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或造成醫(yī)療差錯(cuò)事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

第四條

根據(jù)醫(yī)療不良事件所屬類別不同，劃分為20類：

（一）醫(yī)療信息傳遞錯(cuò)誤事件：醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技判定意見錯(cuò)誤、醫(yī)囑錯(cuò)誤（口頭及書面)、其它傳遞方式錯(cuò)誤。

（二）治療錯(cuò)誤事件：患者、部位、器材、劑量等選擇錯(cuò)誤及不認(rèn)真查對(duì)事件。

（三）方法/技術(shù)錯(cuò)誤事件：遺忘、未治療、延期、時(shí)間或程序錯(cuò)誤、不必要的治療、滅菌/消毒錯(cuò)誤、體位錯(cuò)誤等。

（四）藥物調(diào)劑分發(fā)錯(cuò)誤事件：醫(yī)囑、處方、給藥、調(diào)劑等不良事件。

（五）輸血事件：醫(yī)囑、備血、發(fā)送及輸血不當(dāng)引起的不良事件。

（六）設(shè)備器械使用事件：設(shè)備故障或使用不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件。

（七）導(dǎo)管操作事件：靜脈輸液滴漏/滲、導(dǎo)管脫落/斷裂/堵塞、連接錯(cuò)誤等。

（八）醫(yī)療技術(shù)檢查事件：檢查人員無(wú)資質(zhì)、標(biāo)本丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本、試劑錯(cuò)誤、醫(yī)療信息溝通錯(cuò)誤；遲報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)結(jié)果等

（九）基礎(chǔ)護(hù)理事件：如摔倒、墜床、誤吸、誤咽、未按醫(yī)囑執(zhí)行禁食/禁水、無(wú)約束固定、燒燙傷事件等。

（十）營(yíng)養(yǎng)與飲食事件：如飲食類別錯(cuò)誤、未按醫(yī)囑用餐或禁食等。

（十一）物品運(yùn)送事件：如延遲、遺忘、丟失、破損、未按急需急送、品種規(guī)格錯(cuò)誤等。

（十二）放射安全事件：如放射線泄露、放射性物品丟失、未行防護(hù)、誤照射等。

（十三）診療記錄事件：包括診療記錄丟失、未按要求記錄、記錄內(nèi)容失實(shí)或涂改、無(wú)資質(zhì)人員書寫記錄等。

（十四）知情同意事件：如知情告知不準(zhǔn)確、未行知情告知、未告知先簽字同意、告知與書面記錄不一致、未行簽字同意等。

（十五）非預(yù)期事件：非計(jì)劃再次手術(shù)、非預(yù)期重返ICU或延長(zhǎng)住院時(shí)間。

（十六）醫(yī)護(hù)安全事件：包括針剌，銳器刺傷，接觸化療藥、傳染病等導(dǎo)致?lián)p害的不良事件。

（十七）不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已發(fā)現(xiàn)問題，但未及時(shí)處理及匯報(bào)，導(dǎo)致不良后果加重等事件。

（十八）院感事件：醫(yī)院感染聚集性發(fā)生、多重耐藥菌集聚、職業(yè)暴露等。

（十九）請(qǐng)示報(bào)告事件：死亡病例、傳染病報(bào)告、重要病人診療、非計(jì)劃二次手術(shù)等按規(guī)定需報(bào)告而漏報(bào)的。

（二十）其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。第五條

醫(yī)療不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)：

（一）Ⅰ級(jí)事件（警告事件）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

（二）Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害，或器械、物品留臵體內(nèi)需手術(shù)移除的。

（三）Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

（四）Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。

第三章

機(jī)構(gòu)職責(zé)

第六條

醫(yī)務(wù)人員和科室：

（一）識(shí)別與報(bào)告各類醫(yī)療不良事件，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。

（二）定期召開科室質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議，分析醫(yī)療不良事件，提出整改措施并落實(shí)。

第七條

醫(yī)務(wù)部

（一）負(fù)責(zé)收集有關(guān)診療的《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表》，并對(duì)事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分 析，并定期進(jìn)行通報(bào)和講評(píng)。

（二）對(duì)有關(guān)診療的醫(yī)療安全不良事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并提出改進(jìn)建議。

（三）負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療不良事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。

（四）負(fù)責(zé)跟蹤調(diào)查整改措施執(zhí)行情況。第八條

護(hù)理部

（一）負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的《護(hù)理不良事件/安全報(bào)告表》，并對(duì)事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，并定期在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上進(jìn)行通報(bào)和講評(píng)。

（二）對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并提出改進(jìn)建議。

（三）負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。

（四）負(fù)責(zé)跟蹤調(diào)查整改措施執(zhí)行情況。第九條

藥劑科

（一）負(fù)責(zé)收集有關(guān)藥品不良事件報(bào)告資料，并按照《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度》對(duì)事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析和上報(bào)，并定期進(jìn)行通報(bào)和講評(píng)。

（二）負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥品不良事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。

（三）負(fù)責(zé)跟蹤調(diào)查整改措施執(zhí)行情況。第十條

醫(yī)院感染管理科

（一）負(fù)責(zé)收集有關(guān)感染相關(guān)不良事件的《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表》，并按照《醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處臵制度》對(duì)事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析和上報(bào)，并定期進(jìn)行通報(bào)和講評(píng)。

（二）對(duì)感染相關(guān)不良事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并提出改進(jìn)建議。

（三）負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染相關(guān)不良事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。

（四）負(fù)責(zé)跟蹤調(diào)查整改措施執(zhí)行情況。第十一條

設(shè)備科

（一）負(fù)責(zé)收集有關(guān)醫(yī)學(xué)裝備不良事件，并按照《設(shè)備不良事件報(bào)告制度》對(duì)事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析和上報(bào)，并定期進(jìn)行通報(bào)和講評(píng)。

（二）對(duì)醫(yī)學(xué)裝備不良事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并提出改進(jìn)建議。

（三）負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)裝備不良事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。

（四）負(fù)責(zé)跟蹤調(diào)查整改措施執(zhí)行情況 第十二條

總務(wù)科

（一）負(fù)責(zé)收集后勤相關(guān)不良事件，對(duì)事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析，并定期進(jìn)行通報(bào)和 講評(píng)。

（二）對(duì)后勤相關(guān)不良事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并提出改進(jìn)建議。

（三）負(fù)責(zé)跟蹤調(diào)查整改措施執(zhí)行情況。第十三條

輸血科

（一）負(fù)責(zé)收集輸血相關(guān)不良事件《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表》，并對(duì)事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析和上報(bào)，并定期進(jìn)行通報(bào)和講評(píng)。

（二）對(duì)輸血相關(guān)不良事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并提出改進(jìn)建議。

（三）負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血相關(guān)不良事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。

（四）負(fù)責(zé)跟蹤調(diào)查整改措施執(zhí)行情況。第十四條

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)

（一）負(fù)責(zé)匯總各條線《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》和建設(shè)性意見。

（二）負(fù)責(zé)對(duì)各類不良事件的最終確認(rèn)。

（三）負(fù)責(zé)對(duì)每個(gè)季度發(fā)生頻率較高（每月或數(shù)月發(fā)生一次）的安全不良事件匯總，組織相關(guān)部門或科室討論并提出改進(jìn)建議。

（四）負(fù)責(zé)審議不良事件相關(guān)人員或科室處理及獎(jiǎng)懲意見。

（五）負(fù)責(zé)討論、審議質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。

（六）負(fù)責(zé)督查科室整改措施落實(shí)情況。

第四章

報(bào)告流程

第十五條

報(bào)告原則

（一）Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇。不良事件發(fā)生或發(fā)現(xiàn)科室必須按程序報(bào)告，不得瞞報(bào)、漏報(bào)。

（二）Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告具有保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。

1、保密性：對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件、電話等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門應(yīng)嚴(yán)格保密。

2、非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

3、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。

第十六條

接受報(bào)告部門或科室

（一）八小時(shí)工作時(shí)間內(nèi)：

1、醫(yī)療不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)部；

2、護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部；

3、藥品不良事件上報(bào)藥劑科；

4、院內(nèi)感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科；

5、醫(yī)學(xué)裝備不良事件上報(bào)設(shè)備科；

6、后勤相關(guān)不良事件上報(bào)總務(wù)科；

7、輸血不良事件上報(bào)輸血科；

（二）八小時(shí)工作時(shí)間外：上報(bào)醫(yī)院行政總值班。

第十七條

報(bào)告及處理程序

（一）Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件

1、當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大、蔓延，避免造成人員傷亡。

2、當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人收集與事件相關(guān)的材料，并立即向科室領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。科室領(lǐng)導(dǎo)、患者主管醫(yī)生接報(bào)后應(yīng)到場(chǎng)參與事件處理。

3、如為Ⅰ級(jí)事件應(yīng)立即報(bào)告按第十五條規(guī)定的部門或科室，并逐級(jí)上報(bào)至分管院領(lǐng)導(dǎo)，立即作出相應(yīng)處理。如為Ⅱ級(jí)事件應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

4、當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》，并上交相關(guān)部門或科室。

5、對(duì)口部門、科室接報(bào)后應(yīng)進(jìn)行調(diào)查、分析，召集科室會(huì)議討論善后處理措施，提供建設(shè)性建議。

6、各職能部門對(duì)不良事件初步認(rèn)定并分級(jí)，擬定處理結(jié)果，保存相關(guān)資料。每季度集中上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)對(duì)不良事件最終認(rèn)定后，按不良事件等級(jí)公布處理結(jié)果。

7、必要時(shí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

（二）Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件

1、當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人收集事件相關(guān)資料，做好相關(guān)記錄，并報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)。

2、當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人在2個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表》，通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及書面上報(bào)的形式上報(bào)相關(guān)職能部門。

3、接報(bào)部門應(yīng)聯(lián)系當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人，進(jìn)行資料收集、調(diào)查、研究，制訂整改措施。如需和患者及其家屬談話，應(yīng)由患者主管醫(yī)生或指定人員完成，同時(shí)做好保密工作。

4、接報(bào)部門將《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表》和整改方案上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 批準(zhǔn)后，將處理結(jié)果反饋到當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人科室。

5、科室執(zhí)行處理結(jié)果，并進(jìn)行整改，必要時(shí)修改規(guī)章制度。

6、對(duì)口部門追蹤調(diào)查整改措施執(zhí)行情況及效果，并持續(xù)改進(jìn)。

（三）藥品、設(shè)備不良事件

按醫(yī)院《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度》和《設(shè)備不良事件報(bào)告制度》執(zhí)行。

第十八條

科室應(yīng)將醫(yī)療不良事件納入科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)，每季度要對(duì)科室發(fā)生的不良事件進(jìn)行總結(jié)、分析，同時(shí)要針對(duì)問題，提出整改措施并落實(shí)。

第五章

獎(jiǎng)懲

第十九條

發(fā)現(xiàn)自身原因?qū)е碌尼t(yī)療安全不良事件且積極整改的個(gè)人或科室，視不良事件輕重，予以免責(zé)或從輕處罰。

第二十條

發(fā)現(xiàn)并告知他人或他科由于其他因素導(dǎo)致的醫(yī)療安全不良事件，視事件情況，予以現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)100-500元/件。

第二十一條

對(duì)發(fā)現(xiàn)并阻止重大醫(yī)療安全不良事件發(fā)生的報(bào)告者或科室予以1000元/件現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十二條

年終對(duì)提供醫(yī)療安全不良事件報(bào)告較多、質(zhì)量改進(jìn)效果顯著的科室給予5000元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十三條

對(duì)醫(yī)療不良事件隱瞞不報(bào)的科室和個(gè)人者，一經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重，予以通報(bào)批評(píng)和100-1000元/件處罰。

第二十四條

對(duì)醫(yī)療不良事件未納入質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)，未進(jìn)行定期總結(jié)、分析、討論、提出整改措施的科室，給予院周會(huì)通報(bào)批評(píng)和500元處罰。

第二十五條

未落實(shí)整改措施，質(zhì)量改進(jìn)不力的科室，給予院周會(huì)通報(bào)批評(píng)和500元/次處罰。

第二十六條

瞞報(bào)并已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的醫(yī)療安全不良事件，按《投訴與醫(yī)院糾紛處理暫行管理辦法》執(zhí)行。

第四篇：醫(yī)療不良事件防范與報(bào)告制度

醫(yī)療不良事件防范措施及報(bào)告制度

一、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療安全的管理，由醫(yī)院醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查外，另以行政總值班查房及護(hù)士長(zhǎng)查房等多種形式不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，以確保安全醫(yī)療。

二、繼續(xù)強(qiáng)化安全醫(yī)療意識(shí)，切實(shí)做到醫(yī)療安全工作人人有責(zé)。各科室按計(jì)劃做好醫(yī)療安全教育，常抓不懈，警鐘常鳴。

三、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，增強(qiáng)工作責(zé)任性，提高三級(jí)查房質(zhì)量。

四、嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院急診預(yù)案，做好首診負(fù)責(zé)。開設(shè)綠色通道，全力搶救危重病人。

五、發(fā)現(xiàn)可能為不良事件的醫(yī)務(wù)人員須及時(shí)處理病人，并立即報(bào)科主任，科主任認(rèn)定為不良事件或可能不良事件，要盡快上報(bào)相關(guān)職能部門或總值班（夜間和節(jié)假日），及時(shí)填寫《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》。

第五篇：不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度

醫(yī)療事故防范制度

1、健全管理體制，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理

建立健全分工明確、協(xié)作密切的組織體制，自上而下，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)管理，是提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的關(guān)鍵。本院的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作，由院領(lǐng)導(dǎo)、院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門科長(zhǎng)和部分臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)醫(yī)學(xué)專家組成。科室成立科醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全小組，由科主任，護(hù)士長(zhǎng)，住院總醫(yī)師及醫(yī)療組長(zhǎng)組成。合理實(shí)行分級(jí)管理負(fù)責(zé)制。即：院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門科長(zhǎng)負(fù)責(zé)全院、各科室主任負(fù)責(zé)本科室、各醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本醫(yī)療組醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控辦公室具體負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查全體醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，收集相關(guān)資料并分析。院投訴聯(lián)席會(huì)議、學(xué)術(shù)委員會(huì)等定期對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行討論、評(píng)析，尋找不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并通報(bào)。

2、學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為

國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度是維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序、確保醫(yī)療安全的有力保障。全體醫(yī)護(hù)人員都必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)院及科室的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全制度，規(guī)范自身的醫(yī)療服務(wù)行為，堅(jiān)決做到“時(shí)時(shí)照章辦事、事事有章可循”。相關(guān)科室應(yīng)將醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的相關(guān)文件、規(guī)章制度等實(shí)行專冊(cè)管理，定期組織學(xué)習(xí)并登記在安全醫(yī)療學(xué)習(xí)登記本上，參加學(xué)習(xí)人員需親自簽名。醫(yī)院將把各項(xiàng)規(guī)范、常規(guī)、制度的執(zhí)行情況納入本科室及醫(yī)護(hù)人員綜合考核中來(lái)，進(jìn)行定期的檢查和測(cè)評(píng)，并將結(jié)果在全院內(nèi)部進(jìn)行通報(bào)。

3、加強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力推行醫(yī)學(xué)再教育

全體醫(yī)護(hù)人員要繼續(xù)重視和加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，深刻理解并牢記全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨，明確自己的使命，樹立高尚醫(yī)德，與病人間建立一種健康、互信、和諧的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)、新知識(shí)、新理論將層出不窮，要大力推行醫(yī)學(xué)再教育，通過崗位培訓(xùn)、“三基培訓(xùn)”、舉辦先進(jìn)知識(shí)與理論學(xué)習(xí)班、業(yè)務(wù)技能競(jìng)賽等方式，有計(jì)劃、有步驟地提高全體醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)技水平。堅(jiān)持醫(yī)德與醫(yī)技并舉，真正做到“醫(yī)德高尚、醫(yī)技高超”，才能在為病人提供更全面、更有效的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，確保醫(yī)療安全。

4、加強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員的法制教育，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益

醫(yī)院要按照國(guó)家普法教育的重點(diǎn)內(nèi)容和要求，結(jié)合本單位實(shí)際，制定普法宣傳計(jì)劃，組織對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的學(xué)習(xí)，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》的宣傳、學(xué)習(xí)和教育，提高學(xué)法、懂法、守法、用法的法律意識(shí)，在全心全意為病人服務(wù)的同時(shí)，維護(hù)好自身和醫(yī)院的合法權(quán)益。

5、運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，開展醫(yī)療質(zhì)量與安全競(jìng)賽

運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，開展醫(yī)療質(zhì)量與安全競(jìng)賽，充分調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性、主動(dòng)性，鼓勵(lì)職工對(duì)工作中的安全隱患及醫(yī)療不良事件進(jìn)行舉報(bào)，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量高、醫(yī)療安全學(xué)習(xí)認(rèn)真且真正予以落實(shí)的科室及個(gè)人進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)，并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)醫(yī)療安全工作不重視、有較多醫(yī)療缺陷糾紛發(fā)生的科室及個(gè)人予以通報(bào)批評(píng)，使全院上下形成“比醫(yī)療質(zhì)量、重醫(yī)療安全”的良好風(fēng)氣，從而樹立我院的良好形象，有效防范醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的發(fā)生。

6、建立各臨床、醫(yī)技科室間例會(huì)和通報(bào)制度，加強(qiáng)協(xié)作與交流

醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)既分工精細(xì)又協(xié)作密切的工作，各臨床、醫(yī)技科室在認(rèn)真完成本職工作的同時(shí)，要注重加強(qiáng)與其他科室間協(xié)作與交流。各科室主任及業(yè)務(wù)骨干要通過定期的例會(huì)，相互通報(bào)本科室近期醫(yī)療質(zhì)量與安全工作情況，交流經(jīng)驗(yàn)，共同分析與探討醫(yī)療服務(wù)新動(dòng)態(tài)及臨床工作中面臨的挑戰(zhàn)和尚存的不足，商討具體的應(yīng)對(duì)方案，群策群力，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，確保醫(yī)療安全。

7、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬的談話及知情告知制度

尊重病人的權(quán)利，強(qiáng)化醫(yī)患間的理解與交流是和諧醫(yī)患關(guān)系、確保醫(yī)療安全的重要手段。每位醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真做好知情告知，并注意溝通的藝術(shù)性。早日康復(fù)是患者來(lái)醫(yī)院的期望，而當(dāng)手術(shù)或治療效果不滿意，尤其是術(shù)中、術(shù)后死亡時(shí)，患者及其家屬對(duì)病情變化往往沒有充分的思想準(zhǔn)備，因此，對(duì)于病人所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度的同情心和責(zé)任心說(shuō)得透徹，實(shí)事求是，也要注意留有余地，要誠(chéng)懇解答患方提出的問題，幫助病人樹立正確的就醫(yī)觀念，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)患配合，面對(duì)任何不測(cè)。

8、保持并加強(qiáng)與外界的溝通 外界輿論等的介入有利于監(jiān)督醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)，但有些人員對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)則和特點(diǎn)缺乏理解，加上對(duì)醫(yī)療糾紛的細(xì)節(jié)不太了解，有的甚至偏聽偏信患者的一面之詞，發(fā)表一些夸大的負(fù)面輿論，給醫(yī)療糾紛的處理帶來(lái)錯(cuò)誤的導(dǎo)向。針對(duì)此類情況我們不應(yīng)消極回避，而應(yīng)保持并加強(qiáng)溝通，耐心說(shuō)明事實(shí)，取得理解，避免產(chǎn)生隔閡，進(jìn)而為醫(yī)療糾紛的解決營(yíng)造一個(gè)良好的外部輿論環(huán)境。

9、分析醫(yī)療糾紛的發(fā)生規(guī)律，抓住重點(diǎn)進(jìn)行防范

醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的發(fā)生有其特定的規(guī)律可循，要有目的、有計(jì)劃地抓住重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防，科室主任要充分重視并抓好醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故易發(fā)環(huán)節(jié)（診斷、治療、手術(shù)、搶救）、易發(fā)人員（新分配人員、新調(diào)入人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員）、易發(fā)因素（工作不專心、服務(wù)態(tài)度差、思想壓力大、疲勞上崗）等方面的監(jiān)督和檢查，加強(qiáng)平時(shí)的管理和防范工作，一旦發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)予以妥善解決。警鐘長(zhǎng)鳴，常抓不懈。

10、對(duì)已發(fā)糾紛進(jìn)行討論并總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)

醫(yī)學(xué)是一門高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)，在診療護(hù)理工作中，一旦發(fā)生糾紛甚至事故，應(yīng)本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《浙江省人民醫(yī)院醫(yī)療投訴、醫(yī)療爭(zhēng)議處理預(yù)案》的相關(guān)精神和規(guī)定及時(shí)進(jìn)行妥善處理，維護(hù)好醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。同時(shí)，主管領(lǐng)導(dǎo)、當(dāng)事科室及當(dāng)事人要認(rèn)真進(jìn)行反思與總結(jié)，找出工作和管理中的缺陷與不足，及時(shí)予以改進(jìn)，堅(jiān)決做到“三不放過”，即：事實(shí)沒有查清不放過，當(dāng)事人沒有接受教訓(xùn)不放過，整改措施沒有落實(shí)不放過。院投訴聯(lián)席會(huì)議、學(xué)術(shù)委員會(huì)等組織定期對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行討論，尋找不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

11、切實(shí)防止醫(yī)療過失行為轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療事故

醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為的，應(yīng)當(dāng)立即向科室主任報(bào)告；科主任接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織本科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，采取一切有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大，并迅速向醫(yī)務(wù)科報(bào)告；凡遇重大醫(yī)療過失行為或危急情況，醫(yī)務(wù)科接到科主任報(bào)告后，應(yīng)立即召集與組織全院相關(guān)科室的有關(guān)專家和技術(shù)人員，調(diào)配一切必需的醫(yī)療器械、藥品等，參與對(duì)患者的搶救；所有被召集人員及相關(guān)設(shè)備必須在10分鐘內(nèi)到位，主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)親臨搶救現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)調(diào)指揮，確保搶救工作及時(shí)、順利進(jìn)行。對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故隱患，及時(shí)報(bào)告并采取有效措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害、防止損害擴(kuò)大的有關(guān)醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院將給予嘉獎(jiǎng)。