第一篇：處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范

通知

因我院處方管理存在不足，一直未能達(dá)到《處方管理規(guī)范》要求，為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范，特對(duì)我院處方開(kāi)具管理規(guī)范如下：

1、我院藥房打印處方為白色普通處方和綠色兒科處方，除以上兩種處方外，其余急診、精神、麻醉等處方微機(jī)輸入必須同時(shí)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)處方送藥房管理，并將微機(jī)當(dāng)日打印處方手寫(xiě)簽名。

2、處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章必須與在藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

3、處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)。醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名或用代號(hào)。

4、患者一般項(xiàng)目如姓名、性別、年齡、地址及診斷應(yīng)書(shū)寫(xiě)（錄入）完整、正確，不得缺項(xiàng)。年齡必須寫(xiě)實(shí)足年齡，嬰幼兒寫(xiě)日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開(kāi)具處方。診斷欄書(shū)寫(xiě)格式為先地址后診斷，中間用“/”隔開(kāi)（如 “大義堂/上呼吸道感染”），不得使用“購(gòu)藥”、“自購(gòu)”等非診斷名稱(chēng)。

5、藥品書(shū)寫(xiě)（錄入）一律使用通用名稱(chēng)，不得使用商品名及化學(xué)符號(hào)（如 “阿莫西林膠囊” 不得書(shū)寫(xiě)為 “阿莫靈”，“10%氯化鉀” 不得書(shū)寫(xiě)為 “10%KCL” 等）。

6、書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句（如 “地塞米松10mg iv qd”。而口服藥物不需書(shū)寫(xiě)用法，如 “阿莫西林膠囊 0.5g tid”）。靜脈輸液每一瓶配伍用藥為一組，下一瓶輸液應(yīng)啟用新組?？诜幬镉梅ǜ淖円矐?yīng)啟用新組。

7、精神、麻醉藥品實(shí)行單方、單藥，輸液器、注射器、吸氧管等材料需另開(kāi)方。

8、西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品。

9、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫(xiě)出。

以上操作規(guī)范將與績(jī)效掛鉤，對(duì)執(zhí)行不力者將予重罰，望各科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)格執(zhí)行。

義堂中心衛(wèi)生院

醫(yī)務(wù)科

2008年11月23日

第二篇：處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范

目前工作中主要存在以下問(wèn)題：

1．處方書(shū)寫(xiě)不完整（主要是手寫(xiě)處方），缺項(xiàng)多。如診斷、患者的聯(lián)系電話未寫(xiě)；藥品的通用名、劑型、用法、用量未寫(xiě)；醫(yī)生漏簽名等；

2．部分藥品的皮試未注明；

3．“精二”處方超量未注明原因和重簽名；

4．手寫(xiě)處方的字體及英文縮寫(xiě)太潦草，收費(fèi)員看不懂； 5．造影用的藥品無(wú)單獨(dú)開(kāi)處方；

6．超劑量、超天數(shù)的處方未注明原因和重簽名；

醫(yī)師開(kāi)具門(mén)診普通處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。一張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品（中藥材除外）。

7.處方格式不規(guī)范（標(biāo)準(zhǔn)格式請(qǐng)看后頁(yè)）

質(zhì)控科、門(mén)診辦、藥學(xué)部

2009年3月20日

處方書(shū)寫(xiě)格式

1．標(biāo)準(zhǔn)處方格式

Rp：藥品名（劑型）單位劑量×總量

Sig.單位劑量 用法 每日次數(shù)

例1： Rp：Inj.青霉素鈉

80萬(wàn)U×6支

Sig.80萬(wàn)U

i.m.bid（皮試）

例2： Rp：頭孢克洛干糖漿

125mg×6袋

Sig.125mg

tid

2．簡(jiǎn)易處方格式

Rp：藥品名（劑型）單位劑量 用法 每日次數(shù)×天數(shù)

例1：Rp：Inj.青霉素鈉

80萬(wàn)U

i.m.bid×3（皮試）

例2: Rp：頭孢克洛干糖漿

125mg tid×2

處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范 處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范

1、認(rèn)真填寫(xiě)處方前記。

2、處方頭：凡處方都以R或Rp起頭。

3、處方正文，為處方的主要部分，包括藥品的名稱(chēng)及劑型規(guī)格的數(shù)量。每一藥占一行，藥品用藥單位：凡固體或半固體藥物以克（g）、毫克（mg）為單位，液體藥物一般均以毫升（ml）為單位，丸劑、膠囊以粒為單位（片、丸、膠囊劑并注明含量），注射劑安瓿包裝者以支為單位、瓶裝者以瓶為單位（但必須注明規(guī)格）?？股仡?lèi)以克或國(guó)際單位計(jì)算，血清抗毒素類(lèi)按規(guī)定單位計(jì)算。同一處方中所有各種藥，在治療和構(gòu)成劑型上所起作用是不同的，一般應(yīng)按其作用性質(zhì)依次排列：

4、1）主藥：系起主要作用的藥物。

2）佐藥：系輔助或加強(qiáng)主要作用的藥物。

3）矯味藥：系指改善主藥或佐藥氣味的藥物。

4）賦型劑(或稀釋劑)系賦予藥物以適當(dāng)形態(tài)和體積的介質(zhì)，以便于取用。

5、服用法：這一部分是指出病人的服用方法。處方上通常以拉丁文縮寫(xiě)“Sig”作標(biāo)志。藥劑人員應(yīng)將服用方法用中文寫(xiě)在標(biāo)簽上，并貼在盛裝藥劑的容器上，藥品包裝上，以便病人遵照服用。

6、處方后記：醫(yī)師簽名或蓋章，這是表明醫(yī)師對(duì)處方負(fù)有責(zé)任。藥劑人員配方及檢查、發(fā)藥后，亦應(yīng)簽名，以示負(fù)責(zé)。

醫(yī)師規(guī)范處方示例（省去處方前、后記部分）：(一)、（主藥、佐藥順序）

1、阿莫先膠囊

0.25g x 24粒

Sig 0.5g 四次/日

口服

2、去痛片

0.5g

x 9片

Sig 0.5g 三次/日

口服

3、維生素C片

0.1g x 18片

Sig 0.2g 三次/日

口服(二)、（管包裝示例）

六神丸

30粒

Sig

5粒 二次/日

口服(三)、（指明用藥部位）

1、氯霉素眼藥水

10ml x 1支

Sig

2滴 四次/日

點(diǎn)右眼

2、酚甘油滴耳劑

10ml x 1瓶

Sig

2滴 四次/日

點(diǎn)右耳(四)、（規(guī)格、數(shù)量）

1、慶大霉素注射液

4萬(wàn)u x 2ml x 6支

Sig

4萬(wàn)u 二次/日

肌注

2、青霉素G鉀注射液 80萬(wàn)u x 6支

Sig

80萬(wàn)u 二次/日 肌注(五)、胃舒平片

0.5g x 24片

Sig

4片

四次/日 飯前半小時(shí)嚼碎后服(六)、痢特靈片

0.1g x 18片

Sig

0.2g 四次/日 口服

（應(yīng)向病人說(shuō)明，服后尿呈深黃色）(七)、丁胺卡那注射液

20萬(wàn)u x 6支

Sig

20萬(wàn)u 一次/日 稀釋后靜脈滴注

處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)師”）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書(shū)，處方藥必須憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師處方和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，并注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范，藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。

開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

處方為開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。

1.開(kāi)寫(xiě)處方必須用鋼筆或毛筆,不得用鉛筆或圓珠筆.處方若有涂改,醫(yī)師需在涂改處簽名(我院內(nèi)部規(guī)定麻醉藥品處方不允許涂改)2.處方藥量以三天為宜,七天為限,慢性病可開(kāi)一個(gè)月的藥量.特殊管理的藥品按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,一類(lèi)精神藥品三天,二類(lèi)精神藥品七天(用專(zhuān)用藍(lán)色精神處方開(kāi)具);麻醉藥品口服三天量,注射劑兩天量(用專(zhuān)用紅色麻醉處方開(kāi)具,注射劑我院內(nèi)部規(guī)定為一次量)3.藥物名稱(chēng)中文應(yīng)采用藥品通用名或常用名,英文應(yīng)采用國(guó)際非專(zhuān)利名(INN),避免單純用商

品名.4.固體藥物以克(g)或液體藥物以毫升(ml)作為含量或容量單位時(shí)可省略該單位,但若以其他量詞作為單位時(shí)則不能省略該單位,如毫克(mg).5.復(fù)方制劑可不寫(xiě)含量或濃度.6.如果在一張?zhí)幏缴祥_(kāi)幾種藥,應(yīng)用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)出.7.如果幾種藥物的用法相同,可將這幾種藥物的用法用量合在一起寫(xiě),用法用量前加aa,含義為“各?.”.8.幾種藥物合用可用符號(hào)“/”表示.9.醫(yī)師若開(kāi)具藥物的用法用量與常規(guī)不符,應(yīng)在該藥物用法用量旁再簽字確認(rèn),以表明并非寫(xiě)錯(cuò).否則藥品調(diào)配人員有權(quán)拒絕調(diào)配.處方書(shū)寫(xiě)格式分類(lèi) 1.普通處方

必須注明每個(gè)藥物的藥物名稱(chēng);最小使用單位的含量,濃度,裝量或容積;最小使用單位的取用數(shù)量.例:1.阿莫西林膠囊 0.25×12片×2盒(或 阿莫西林膠囊 0.25×12片×24片)S.0.5 一天三次(或 2片 ,一天三次)2.氯氟舒松軟膏 10g×1支 S.外用,一天兩次

3.10%氯化鉀溶液 100ml×2瓶 S.每次10毫升,一日三次 2.輸液處方

可以不注明每個(gè)藥物的最小使用單位的含量，裝量或容積(液體藥物必須標(biāo)明濃度),只要按照“藥物名稱(chēng)+實(shí)際使用劑量”的格式即可.例:5%葡萄糖注射液 250ml 注射用青霉素鈉 320萬(wàn)單位 / ×6 S.皮試后靜脈滴注,一天三次 例:0.9%氯化鈉注射液 500ml 維生素C注射液 2.0

維生素B6注射液 0.2 / ×3 S.靜脈滴注, 一天一次

內(nèi)江市第二人民醫(yī)院是三級(jí)乙等的綜合性醫(yī)院，地處郊區(qū)，開(kāi)放床位750張，門(mén)診患者不多，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入主要靠住院病人。自2007年5月1日實(shí)施新的《處方管理辦法》之后，我院很重視這項(xiàng)工作。對(duì)于規(guī)范處方管理，促進(jìn)合理用藥水平的提高，都有很重要的意義。我院早在2006年8月31日就制訂了《內(nèi)江市第二人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)辦法（試行）》（內(nèi)二醫(yī)[2006]139號(hào)），“要把處方的合理性納入醫(yī)師及其科室目標(biāo)考核和獎(jiǎng)懲范疇，使因病施治、合理用藥、合理治療等制度化、規(guī)范化、經(jīng)常化，成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)”。1 資料與方法

抽查2008年1月13、14、15、16日門(mén)診處方1000張，實(shí)時(shí)進(jìn)行所用藥品數(shù)量、每張?zhí)幏浇痤~、使用藥品的劑型、含有抗菌藥物的處方和不合格處方等統(tǒng)計(jì)分析點(diǎn)評(píng)；隨機(jī)按順序抽查2008年1月30、31日住院處方1000張，統(tǒng)計(jì)所用抗菌藥物的品種、給藥途徑以及不合格處方等，同時(shí)結(jié)合病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。2

結(jié) 果 2.1門(mén)診處方抽查與點(diǎn)評(píng)

2.1.1門(mén)診處方抽查情況: 門(mén)診處方1000張，處方所用藥品共計(jì)2770個(gè)，每張?zhí)幏狡骄盟幤房倲?shù)2.77個(gè)；每張?zhí)幏狡骄盟幗痤~132.63元；使用注射劑的處方有120張，占12%；門(mén)診處方中有抗菌藥物處方440張，占44%；合格處方840張，合格率84 %；不合格處方160張，不合格率16 %。不合格的處方有：未填科別59張，未填費(fèi)別21張，用藥不合理處方80張。2.1.2不合理用藥處方例舉與點(diǎn)評(píng): 處方①：患者男，44歲，自費(fèi)

診斷： 蜂咬傷 蛇藥片20片×4盒

Sig 10片 Bid 續(xù)用: 頭孢克肟膠囊50mg×12片

Sig：100mg Bid 點(diǎn)評(píng)：蜂咬傷（蜂蜇），若有皮膚感染者，可選用我院非限制抗菌藥物。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢菌素，對(duì)葡萄球菌抗菌作用差，對(duì)銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、脆弱擬桿菌、梭菌屬等無(wú)抗菌作用，它有皮疹、蕁麻疹、藥物熱、瘙癢等不良反應(yīng)，與蜂蜇的臨床癥狀不易區(qū)別。該藥是我院特殊使用抗菌藥物（當(dāng)患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)或要有致病菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，如無(wú)報(bào)告，應(yīng)有科室主任或具有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師簽字記錄，或有全院疑難病例討論意見(jiàn)），頭孢克肟膠囊50mg×12片，價(jià)格較貴，每盒32.10元，屬超范圍無(wú)指征盲目用藥。

[2]

[1]

處方②：患者女，39歲，費(fèi)別 未填寫(xiě) 診斷：結(jié)腸癌

頭孢克肟膠囊50mg×12?！?盒

續(xù)用

Sig 100mg tid

氟哌酸0.1×42片 Sig 0.2 tid

維生素B6 10mg×42片

Sig 20mg tid

顛茄合劑 200ml Sig 10ml tid 點(diǎn)評(píng)：是結(jié)腸癌的治療還是結(jié)腸癌伴感染的治療，不明確。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢菌素，是我院特殊使用抗菌藥物，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有腹瀉（16%）、大便次數(shù)增多（6%）、腹痛（3%）、腹脹（4%），與結(jié)腸癌有的臨床癥狀不易區(qū)別，是否考慮只用氟哌酸膠囊就足夠了。頭孢克肟膠囊50mg×12片，價(jià)格較貴，每盒32.10元，不經(jīng)濟(jì)，屬超范圍無(wú)指征盲目用藥。處方③：患者女，38歲，自費(fèi) 診斷：消化不良、胃炎

雷尼替丁膠囊0.15×14粒

Sig 0.15 Bid 甲氧氯普胺片 5mg×42片 Sig 10mg tid 續(xù)用： 頭孢克肟膠囊

50mg×12片 Sig 100mg bid 點(diǎn)評(píng)：幽門(mén)螺桿菌已被公認(rèn)為消化性潰瘍病及慢性胃炎的主要誘因，為了有效消除幽門(mén)螺桿菌，大多數(shù)學(xué)者提倡多種抗菌藥物聯(lián)合使用，常用的藥物有阿莫西林、克拉霉素、紅霉素、甲硝唑或替硝唑等。頭孢克肟膠囊對(duì)幽門(mén)螺桿菌作用差。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢菌素，是我院特殊使用抗菌藥物，最常見(jiàn)有消化不良、腹脹、腹痛、惡心等胃腸道的不良反應(yīng)，與本身的疾?。ㄏ涣嘉秆祝┡R床癥狀不易區(qū)別。頭孢克肟膠囊50mg×12片，價(jià)格較貴，每盒32.10元，屬超范圍無(wú)指征盲目用藥。

[1]

[1]

處方④：患者女，19歲，自費(fèi) 診斷：慢性胃腸炎

加替沙星片0.1×12片×2盒

Sig：0.2 Bid

多酶片100片

Sig：3片 tid

胃蛋白酶合劑100ml×2瓶

Sig：10ml tid

馬來(lái)酸曲美布汀膠囊0.1×24片×2盒

Sig：0.2 tid 點(diǎn)評(píng)：胃腸炎是消化道受到刺激、產(chǎn)生胃與腸失常的癥狀。胃腸炎大多是由病毒性、細(xì)菌性和寄生蟲(chóng)性的感染所引起。加替沙星片屬第四代氟喹諾酮類(lèi)藥，是我院特殊使用抗菌藥物（當(dāng)患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)或要有致病菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，如無(wú)報(bào)告，應(yīng)有科室主任或具有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師簽字記錄，或有全院疑難病例討論意見(jiàn)）[2]，又加上價(jià)格較貴，0.1×12片/27.90元，不符合經(jīng)濟(jì)原則，屬超范圍無(wú)指征盲目用藥。

馬來(lái)酸曲美布汀膠囊是調(diào)節(jié)胃腸功能的藥物，多酶片已包含胃蛋白酶合劑的作用。多酶片與胃蛋白酶合劑聯(lián)用，屬重復(fù)給藥。

2.2

住院處方抽查與點(diǎn)評(píng)

2.2.1住院處方抽查情況: 住院處方合格921張，處方合格率92.1%；不合格處方79張，不合格率7.9%。住院處方使用抗菌藥物的比例是43%。使用抗菌藥物的有430張，口服1種抗菌藥物的70張；靜脈注射的共計(jì)360張，其中使用1種注射液的169張，使用2種的182張，使用3種以上的9張。不合格處方79張的原因和點(diǎn)評(píng)：未寫(xiě)費(fèi)別15張；漏寫(xiě)字的1張，注射用生長(zhǎng)抑素3mg，誤寫(xiě)成注射用長(zhǎng)抑素3mg（實(shí)習(xí)同學(xué)開(kāi)的，主任簽名，藥師調(diào)配發(fā)藥，經(jīng)過(guò)藥師審核，均未更正）；用量不明確11張；超范圍使用抗菌藥物52張。

2.2.2用量不明確處方例舉與點(diǎn)評(píng)： 處方①：患者女，42歲，自費(fèi) 臨床診斷：腎病綜合征

左氧氟沙星注射液100ml（0.2）×9瓶

Sig：100ml，ivgtt 0.9%氯化鈉注射液100ml 注射用頭孢噻肟鈉2.0

×10次 Sig：ivgtt 點(diǎn)評(píng)：用藥間隔時(shí)間不明確，處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，欠妥。處方②：患者男，54歲，費(fèi)別：保險(xiǎn) 臨床診斷：頸椎骨折術(shù)后 地塞米松磷酸鈉注射液5mg×4支

Sig：10mg iv ×2次 0.9%氯化鈉注射液100ml

注射用頭孢他啶1.5 ×1支

×2次

Sig：iv gtt×10gtt/分 點(diǎn)評(píng)：用藥間隔時(shí)間不明確，特別是注射用頭孢他啶，欠妥。2.2.3 超范圍使用抗菌藥物例舉與點(diǎn)評(píng)： 處方①：患者男，63歲，費(fèi)別：農(nóng)合 臨床診斷：左耳囊腫

0.9%氯化鈉注射液250ml

甲磺酸帕珠沙星注射液0.1 ××2次 Sig：iv QD 45滴/分 0.9%氯化鈉注射液100ml 氨甲環(huán)酸注射液

1.0

×2次

Sig：iv QD 45滴/分

點(diǎn)評(píng)：甲磺酸帕珠沙星注射液是第四代氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥，也是內(nèi)江市二醫(yī)院特殊使用的抗菌藥物，住院醫(yī)師開(kāi)具特殊使用的抗菌藥物是不妥的，因未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或具有高級(jí)職稱(chēng)或科主任同意簽名（處方或病程記錄中未反映），也未見(jiàn)病原學(xué)監(jiān)測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)報(bào)告或全院疑難病例討論意見(jiàn)；屬于超范圍用藥。甲

磺酸帕珠沙星注射液規(guī)格有2ml：0.1/24.00，10ml：0.3/57.6，一次要用0.3g，處方0.1/支×3，費(fèi)解，即不經(jīng)濟(jì)，又易造成污染，給護(hù)士增加了不必要的操作。合理應(yīng)用氟喹諾酮類(lèi)藥物是控制細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)、延長(zhǎng)該類(lèi)藥物使用壽命的關(guān)鍵。處方②：患者女，17歲，自費(fèi) 臨床診斷：下頜骨骨折

0.9%氯化鈉注射液250ml 注射用呋布西林鈉0.5××10次 Sig：靜滴 g12h 40滴/分

點(diǎn)評(píng)：注射用呋布西林鈉（卓利菲爾）是廣譜半合成青霉素，也是本院限制使用抗菌藥物。說(shuō)明書(shū)上的參考劑量成人1日4～8g。該處方每日劑量2g，是否劑量不足？有待觀察，處方上也未見(jiàn)上級(jí)醫(yī)師和科主任簽名。經(jīng)查閱病歷：該患者是車(chē)禍，8月27日晚上10點(diǎn)50分至11點(diǎn)10分清創(chuàng)縫合術(shù)，未見(jiàn)討論必須用注射用呋布西林鈉。注射用呋布西林鈉作為預(yù)防性使用是不妥的。根據(jù)《內(nèi)江市二醫(yī)院臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求》精神，預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)從非限制類(lèi)中選擇，“不隨意使用新品種、昂貴品種”，而不應(yīng)直接使用限制使用抗菌藥物。注射用呋布西林鈉0.5g/28.50，1g/44.6，該處方一次使用1g，為什么要0.5×2，即不經(jīng)濟(jì)，又易造成污染，給護(hù)士增加了不必要的操作。哌拉西林鈉0.5g/2.90，頭孢哌酮鈉2g/16.79，頭孢曲松鈉2g/20.40等等均是非限制抗菌藥物，效果好，相對(duì)經(jīng)濟(jì)。3 討 論

從這次抽查的處方來(lái)看，我院抗菌藥物用量大、檔次高、超范圍用藥，不合理的預(yù)防性使用抗菌藥物，給藥劑量、時(shí)間間隔、療程不正確。

對(duì)我院處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)的目的，是為了發(fā)現(xiàn)處方中存在的問(wèn)題，達(dá)到進(jìn)一步規(guī)范的效果，所以對(duì)點(diǎn)評(píng)的結(jié)果要及時(shí)反饋給被點(diǎn)評(píng)者，對(duì)存在的突出問(wèn)題，要進(jìn)行重點(diǎn)的分析，對(duì)嚴(yán)重的問(wèn)題，要進(jìn)行嚴(yán)格的要求，做到獎(jiǎng)罰分明，及時(shí)溝通，督促改正。處方點(diǎn)評(píng)工作畢竟是一項(xiàng)新工作，在實(shí)施過(guò)程中，還會(huì)遇到很多問(wèn)題，應(yīng)該引起足夠的重視。希望臨床醫(yī)師理解和協(xié)助，才能促進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)工作的順利進(jìn)行。為了臨床醫(yī)師選擇安全、有效和經(jīng)濟(jì)的藥品，藥劑科盡快出臺(tái)《藥品供應(yīng)目錄》，提供藥品的參考價(jià)。

第三篇：處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理

處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理

——主講 巴宗文

一、處方的概述

1、概念：處方是醫(yī)療和藥劑配制的一項(xiàng)重要的書(shū)面文件。

2、屬性：

（1）法律屬性：指開(kāi)具處方的醫(yī)師和調(diào)配藥物的藥劑人員負(fù)有法律上的責(zé)任。

（2）技術(shù)屬性：處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化程度及真確與否反應(yīng)了醫(yī)院醫(yī)生的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)院的管理水平，同時(shí)也反映了醫(yī)師的診療水平和責(zé)任心。

（3）經(jīng)濟(jì)屬性：是指處方是統(tǒng)計(jì)調(diào)劑工作量、藥品消耗數(shù)量及經(jīng)濟(jì)金額的原始資料?？勺鳛閳?bào)銷(xiāo)、預(yù)算、采購(gòu)的依據(jù)。

因此，處方的特定屬性要求我們每位醫(yī)師和藥劑工作人員在書(shū)寫(xiě)和調(diào)配處方時(shí)都必須嚴(yán)肅認(rèn)真確保用藥安全和有效。

二、處方的類(lèi)型

1、法定處方：主要指藥典、部頒標(biāo)準(zhǔn)收載的處方。它具有法律的約束力，在開(kāi)具時(shí)需遵照法定處方的具體規(guī)定。

2、協(xié)定處方：通常是由醫(yī)院藥劑科與醫(yī)師協(xié)商制定的處方。優(yōu)點(diǎn)是便于提高工作效率，方便、快捷的服務(wù)于患者。僅適用于最為常用的藥劑和通常慣用的劑量。

3、單方、偏方、驗(yàn)方：指民間積累的簡(jiǎn)單而有效地經(jīng)驗(yàn)處方。

4、醫(yī)師處方：指醫(yī)師對(duì)某一病人醫(yī)療或預(yù)防需要寫(xiě)給藥劑科的有關(guān)調(diào)配和發(fā)出藥劑的書(shū)面文書(shū)。

5、制劑處方：指藥典、部頒標(biāo)準(zhǔn)收載的法定制劑處方以及地區(qū)性制劑手冊(cè)和醫(yī)院制劑室報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的本單位特有的制劑處方。

三、醫(yī)師處方的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)

1、醫(yī)院全稱(chēng)、門(mén)診及住院號(hào)、處方編號(hào)、年月日、科別、病人姓名、性別、年齡

2、處方所開(kāi)具的藥品名稱(chēng)、規(guī)格及數(shù)量。

3、要求劑型，用藥方法

4、醫(yī)師簽字，配藥人員簽字

四、常見(jiàn)的不規(guī)范處方及內(nèi)容

1、藥品名稱(chēng)：規(guī)格及數(shù)量不規(guī)范

2、劑型、用藥方法不規(guī)范

3、病人的年齡應(yīng)寫(xiě)明實(shí)足年齡，嬰幼兒應(yīng)寫(xiě)明實(shí)足月齡，最好在兒科處方上添加體重一項(xiàng)。

4、醫(yī)師和藥劑人員的簽字不全、不完整、不清楚。

五、處方制度

1、醫(yī)師、醫(yī)士的處方權(quán)經(jīng)院委會(huì)批準(zhǔn)有效后登記備案，并將本人簽字或印章卡送藥劑科備樣。

2、醫(yī)師開(kāi)具的處方必須由本人親自簽名蓋章，不準(zhǔn)他人代簽蓋章。

3、處方當(dāng)日有效。

4、處方各項(xiàng)目不得涂改，如須修改，須重新由醫(yī)師本人簽字，否則拒絕調(diào)配。

5、藥劑人員不得修改處方，如有錯(cuò)誤或缺藥，須經(jīng)醫(yī)師同意后更改并重新簽字后配發(fā)。

6、中西藥房應(yīng)建立處方差錯(cuò)制度。

7、急診處方一般不超過(guò)三日量，一般處方3-7日量慢性病或特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)。

8、一般處方保存一年，有毒及精神藥品處方保存兩年，麻醉藥品處方保存三年。到期經(jīng)院委會(huì)同意批準(zhǔn)后方可銷(xiāo)毀。

9、調(diào)配處方的程序：處方—審方—計(jì)價(jià)—調(diào)配—核對(duì)—發(fā)藥。、

第四篇：處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

處方是由醫(yī)生為預(yù)防和治療疾病而給病人開(kāi)寫(xiě)的取藥憑證，是藥師為病人調(diào)配和發(fā)放藥品的依據(jù)，也是病人進(jìn)行藥物治療和藥品流向的原始記錄，是重要的醫(yī)療文書(shū)之一，對(duì)藥品的使用管理有重要意義。

一、處方的分類(lèi)和處方內(nèi)容

處方分類(lèi)：普通藥品處方；精神藥品處方；麻醉藥品處方；其他處方，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方 處方內(nèi)容：一般分為處方前記、處方正文、處方后記3部分。處方前記為醫(yī)院全稱(chēng)，處方箋的標(biāo)

題、科室、姓名、性別、年齡和處方日期。處方正文左上角為“R”，取藥或請(qǐng)去的意思。正文包括藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用藥方法。處方后記為醫(yī)師簽字、蓋章、調(diào)配人、核對(duì)人、記賬或收款人簽字及價(jià)目欄。麻醉處方用紅色字體印刷以示區(qū)別。

二、處方權(quán)限、限量

凡具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療主管部門(mén)注冊(cè)、被所在醫(yī)療單位聘用者具

有處方權(quán)，進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)主管部門(mén)批準(zhǔn)后有處方權(quán)，實(shí)習(xí)醫(yī)生在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)處方，其處方必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名方可生效。有處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)將本人簽名式樣留在藥房以作鑒別。有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師不得為自己及家屬開(kāi)方取藥。

處方應(yīng)有的限量要求，普通用藥一般為3日量，不得超過(guò)7日量，對(duì)慢性病或特殊情況，可酌情

延長(zhǎng)。

三、處方書(shū)寫(xiě)規(guī)定

1、處方原則上用中文或英文，以藍(lán)黑墨水或圓珠筆書(shū)寫(xiě)。要求字跡清晰，項(xiàng)目書(shū)寫(xiě)完整。內(nèi)容包括 患者姓名、性別、年齡、年、月、日，藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法和醫(yī)師簽名或印章。老幼年齡按實(shí)足歲或月填寫(xiě)，新生兒寫(xiě)到天。

2、藥品劑量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。如因醫(yī)療需要，超劑量使用時(shí)，醫(yī)師須在劑量旁簽字，方可調(diào) 配。

3、藥品用法應(yīng)寫(xiě)明口服、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射等。注明每次劑量和每日用藥次數(shù)。外用 藥品應(yīng)寫(xiě)明用法及用藥部位，劑型應(yīng)加以說(shuō)明。

4、西藥處方每一藥品必須分行書(shū)寫(xiě)。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品不得同開(kāi)一 張?zhí)幏健?/p>

5、急診處方應(yīng)在右上角注明“急”字，藥房應(yīng)立即配發(fā)。處方當(dāng)日有效。

6、藥品單位

（1）固體或半固體藥物以克（g）、毫克（mg）為單位。（2）液體藥物以毫升（ml）為單位。（3）注射劑以支、瓶為單位，注明規(guī)格含量。

（4）片、丸、膠囊等以片、丸、粒為單位，注明規(guī)格含量。復(fù)方制劑寫(xiě)明規(guī)格、單位即可。（5）抗生素以克或國(guó)際單位計(jì)算，血清和抗毒素類(lèi)以規(guī)定單位計(jì)算。（6）中藥以克為單位

（7）不允許使用“#”或cc等代替單位

（8）凡做皮試的藥物，醫(yī)師應(yīng)在該藥物下方注明“皮試”或“續(xù)用”，操作護(hù)士需要用紅色筆

注明皮試結(jié)果、批號(hào)并簽名。

（9）藥品調(diào)配完畢，配方、復(fù)核藥師都應(yīng)在處方上簽字以示負(fù)責(zé)。

四、合格處方的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、處方項(xiàng)目必須填寫(xiě)齊全，書(shū)寫(xiě)正確，符合規(guī)范要求。

2、伍禁忌，無(wú)超量給藥。

3、特殊用藥方法應(yīng)注明。

4、易認(rèn)，書(shū)寫(xiě)及簽名或印章無(wú)越格、越位及倒置。

5、醫(yī)師簽名全或蓋本人印章。凡調(diào)劑、復(fù)核均應(yīng)雙人簽名或蓋章。

第五篇：處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范 處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及示例

處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范 處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及示例

處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范

處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及示例

(一)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則

1、處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3、處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范

4、處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名或用代號(hào)。書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

5、年齡必須寫(xiě)實(shí)足年齡，嬰幼兒寫(xiě)日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開(kāi)具處方。

6、西藥、中成藥處方，每一種藥品另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品。

7、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，可按君、臣、佐、使的順序排列;藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等;對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫(xiě)出。處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范

8、用量。一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。

9、為便于藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。

10、開(kāi)具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。

11、處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章必須與在藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

12、藥品名稱(chēng)以《中華人民共和國(guó)藥典》收載或藥典委員會(huì)公布的《中國(guó)藥品通用名稱(chēng)》或經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的專(zhuān)利藥品名為準(zhǔn)。如無(wú)收載，可采用通用名或商品名。藥名簡(jiǎn)寫(xiě)或縮寫(xiě)必須為國(guó)內(nèi)通用寫(xiě)法。處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范

13、中成藥和醫(yī)院制劑品名的書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱(chēng)一致。

14、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位;重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為單位;容量以升(l)、毫升(ml)為單位;國(guó)際單位(IU)、單位(U)計(jì)算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及霜?jiǎng)┮灾А⒑袨閱挝?注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)注明含量;飲片以劑或付為單位;氣霧劑以瓶或支為單位。處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范

15、處方一般不得超過(guò)7日用量;急診處方一般不得超過(guò)3日用量;對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。

16、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。開(kāi)具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。

17、醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具普通處方時(shí)，需同時(shí)打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫(xiě)處方一致，打印的處方經(jīng)簽名后有效。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員核發(fā)藥品時(shí)，必須核對(duì)打印處方無(wú)誤后發(fā)給藥品，并將打印處方收存?zhèn)洳?。處方?shū)寫(xiě)規(guī)范

(二)書(shū)寫(xiě)示例

[示例處方1]總量法形式

R

Mist.Pepsini 100ml

Sig : 10ml t.i.d a.c

R

胃蛋白酶合劑 100ml

用法 10ml 3次/日 飯前

[示例處方2]單量法形式

R

Tab.vit.c 100mg×40

S.100mg t.i.d

維生素C片 100mg×40

用法： 100mg 3次/日

[示便處方3]單量法形式處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范

R

Inj.kanamycin 0.5×6

Sig: 0.5 i.m b.i.d

R

卡那霉素注射液0.5×6

用法： 0.5 肌注 2次/日

[示例處方4]

R

50%Inj.Glucosi 20ml×2

×2次

Inj.vit.c 0.5×2

Sig : i.v q.d

R

50%葡萄糖注射液 20ml×2

×2次

維生素C注射液 0.5×2

用法：靜注 1次/日

[示例處方5]

R

注射用青霉素鈉40萬(wàn)u×12支

用法： 80萬(wàn)u 肌注 2次/日 皮試(一)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范

R

Inj Penicillin 40萬(wàn)u×12支

Sig : 80萬(wàn)u i.m.b.i.d.C.T.(一)

[示例處方6]

R

1%Naristilla Ephedrini 8mL

Sig : nar.3gtt t.i.d.R

1%麻黃素滴鼻液 8ml

用法： 滴鼻 3滴 3次/日

[示例處方7]

R

1%Aur.Glycetini Phenoli 8ml

Sig: aur.2gtt t.i.d.R

1%酚甘油滴耳劑 8ml

用法：滴左耳 2滴 3次/日

[示例處方8]

R

10%Ung.Lchthyoli 30g

Sig: us.ext b.i.d

R

10%魚(yú)石脂軟膏 30g

用法: 涂紅腫處 2次/日處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范