第一篇：農村家庭裝修調查問卷

農村家庭裝修調查問卷

1、你是否有過裝修經歷？（）

A、有B、沒有

2、如果你裝修，你會通過什么途徑裝飾你的家？（）

A、直接找裝修公司B、自己設計C、報紙D、網絡

3、你怎么選擇裝修材料？（）

A、從相關網站收集信息，然后進行比較

責C、朋友介紹D、其他 B、直接由裝修公司負

4、你會選擇熟人裝修嗎？（）

A、會B、不會

5、你怎么確定你家的裝修風格（）

A、跟鄰居學B、裝修公司決定C、家人定D、其他

6、在裝修時，有些材質您會選擇木材材質嗎？

A、會B、不會

7、您對木材材質對身體的好處了解嗎？

A、非常了解，木質家具對人體身體健康有好處B、比較了解，但具體好處不知道 C、不是很了解，但是聽說過 D、不了解

8、在你家裝修的整個施工過程中，你最擔心什么問題？

A、材料摻假B、施工質量 C、施工效果 D、施工進度

9、你對新農村建設統一房屋樣式有何看法?

A、樣式單一，缺乏新意

B、整齊劃一，展現新農村風貌D、不能接受 C、國家規劃，沒有選擇

第二篇：家庭裝修裝飾產品調查問卷

家庭裝修裝飾產品調查問卷

為了幫助將要和正在裝修的客戶獲得更高質量的裝修和建材知識，本公司將陸續推出一系列家裝產品，如果您參與問卷調查，我們會通過問卷聯系方式通知您免費參加我們公司家裝系列業產品展銷活動。

1、您是否有過裝修經歷？

A、有

B、沒有

2、如果您裝修，您會通過什么途徑選擇裝飾公司？

A、朋友介紹B、宣傳單C、網絡D、報紙

3、您最喜歡什么樣的設計風格？

A、現代

B、歐式C、中式D、溫馨E、舒適F田園G、簡約

4、您怎樣確定您家的裝修風格？

A、根據家具風格B、跟鄰居學C、聽家裝公司的D、家人定

5、您最關注的裝修部位?

A、客廳B、臥室C、廚房D、衛生間E、其他

6、您會選擇熟人裝修嗎？

A、會

B、不會

8、如果整套裝修您是否愿意全部交給裝飾公司？為什么不愿意托付給裝飾公司？

A、會

B、不會

9、在您家裝修的整個施工過程中，您最擔心什么問題？

A、材料摻假B、施工質量C、施工效果D、施工進度

10、如果您裝修您會選擇哪種服務？

A、一站式服務(包工包料含主材)B、自購材料，找裝修工

C、自購材料，找品牌家裝公司

請問您都知道哪些裝飾公司？

您的姓名：

聯系電話：

email：

第三篇：裝修調查問卷

裝修調查問卷

1、您是否有過裝修經歷？ A、有B、沒有

2、如果您裝修，您會通過什么途徑選擇裝飾公司？ A、朋友介紹B、宣傳單C、網絡D、報紙

3、您最喜歡什么樣的設計風格？ A、現代B、歐式C、中式D、溫馨E、舒適F田園G、簡約

4、您怎樣確定您家的裝修風格？ A、根據家具風格B、跟鄰居學C、聽家裝公司的D、家人定

5、您最關注的裝修部位? A、客廳B、臥室C、廚房D、衛生間E、其他

6.您希望客廳和臥室的墻體和地面是怎樣的色調？A.淺色B.深色C.中性色

7.請問客廳地面會用什么材料呢？A.實木地板B.實木復合地板C.強化地板

D.瓷磚E.石材

8.您希望衛生間配置的電器？ A.電熱水器B.浴霸

9、您會選擇熟人裝修嗎？ A、會 B、不會

10、為了滿足審美、舒適等個人的需要，您是否會對非承重墻體進行改造? A、會B、不會

11、如果整套裝修您是否愿意全部交給裝飾公司？為什么不愿意托付給裝飾公司？ A、會B、不會

12、在您家裝修的整個施工過程中，您最擔心什么問題？ A、材料摻假B、施工質量C、施工效果D、施工進進度

13、請問您房子的面積有多大？如果整套裝修您愿意投入多少錢？

14、如果您裝修您會選擇哪種服務？ A、一站式服務(包工包料含主材)B、自購材料，找裝修工 C、自購材料，找品牌家裝公司

15、請問您都知道哪些裝飾公司？A、金鉆偉業B、萬泰C、城市人家D龍發

請將您的選擇以郵件形式發送到616162947@qq.com。

謝謝合作！

您好！

現在正在做一項關于人們對室內裝修安全隱患認知程度的調查，感謝您百忙之中抽出時間協助我們完成這次問卷調查。本問卷采取匿名的方式，希望您能認真填寫。謝謝您的合作！

1．您的學歷（）

A．小學 B．中學 C．大學 D．研究生以上(碩士,博士)

2.房屋裝修好以后,你會過多長時間入住（）

A立刻入住 B一周之后 C三個月后 D一年以后

3.在購買花崗巖之類的石材時,你會向廠家要求出示檢測報告嗎（）

A一定會 B想起來時會 C無所謂 D不會

4.裝修過程中,你會使用很多材料嗎（）

A會,裝修的比較復雜 B不太在意 C不會,力求簡約

5.你知道幾種室內空氣污染物（）

A.0種 B1~5種 B5~10種 D10種以上

6．你會用什么方式清潔室內空氣，消除裝修氣味[ ]（可多選）

A．聞不到就算了

B.開窗通風

C．用芳香劑、柚子皮、茶葉、醋等清潔

D．放置綠色植物吸收

E．用特制的空氣凈化材料（如凈化炭）清潔

7．為了滿足審美、舒適等個人的需要，你會破壞墻體進行改造嗎？（）A會 B不會

8．裝修期間，會出現樓面廢料不及時清運和鋪地材料隨意堆放的現象嗎？（）A經常 B有時候 C偶爾 D從來沒有

9．你可能會對懸挑陽臺進行哪些改造？[ ]（可多選）

A安裝陽臺封閉窗

B把貯藏柜、煤氣灶(罐)、水池等重物移到陽臺上 C為了解決排水問題在陽臺板上鑿孔穿管D盡量維持陽臺的原樣，減輕負重

10．家里使用防火材料了嗎？（）

A有 B一部分是 C沒有

11．對于新房你最注意的是（）

A．外觀是否美觀典雅

B．室內是否舒適

C．周圍環境是否幽雅

D．居住是否安全，健康，環保

非常感謝您的合作！

第四篇：家庭農場調查問卷

問卷編號：______

關于南京市家庭農場發展的調查問卷

區.縣：______________________

鄉鎮：______________________

村：________________________

聯系電話：___________________

時間:______________訪談員:_____________

尊敬的被調查者：

您好！

我們是南京“家庭農場“課題組，這次調查的目的是為了準確掌握南京市家庭農場的發展情狀、存在問題及制約瓶頸，為市政府出臺相關扶持政策提供決策咨詢。希望您

不要有任何顧慮，如實填寫。

衷心感謝您的合作！

經營者性別，年齡______，聯系電話，家庭人口數

人，其中勞動力人，您的文化程度是（①小學以下;②小學;③初中;④

高中及中專;⑤大專及以上）。

一、家庭農場的經營主體

1.您的家庭農場是否進行過注冊？

A.是B.否

若注冊，注冊資本為萬元；若未注冊請跳到第4題。

2.您的家庭農場的經營形式是？

A.個體工商戶（非法人）B.個人獨資企業

C.合伙制（無限責任）D.公司制（有限責任）

3.您家庭農場的經營形式若是合伙制，合伙成員之間的關系？

A.朋友B.親戚C.其他_____

4.您是否是本地村民？

A.是B.否

5.您經營家庭農場多久了？年

二.經營規模.用途及土地來源

6.您的經營范圍是？（可多選）

A.純種植B.純養殖C.種養結合（種植用地____畝，養殖用地_____畝）

D.種植兼休閑E.養殖兼休閑F.種養兼休閑

7.您經營的土地面積________畝，土地地塊數量________塊。若家庭農場土地分散，則會給您生產經營帶來哪些困難？

8.您現有的流轉土地面積________畝。

9.您流轉土地的來源是？

A.村合作組織B.公開市場C.其他（自填）

10.您取得流轉土地的方式是？

A.租賃B.轉讓C.合作D.互換E.轉包F.入股G.拍賣

11.您的土地流轉價格為________(元/畝),如何確定土地流轉價格？

___________________________________________________________________________

12.最近一次流轉土地是否簽訂合同？

A.是B.否

13.此合同的年限為_______年？

14.在合同期限內，土地流轉價格是否隨糧食價格等市場因素的變動進行調整？

A.是B.否

如何調整？__________________________________________________________

15.您在土地流轉中遇到的最大問題是？

三.資金來源

16.目前，家庭農場的投資規模是萬元，其中自籌資金為萬元，政府

支農資金為萬元。

17.您的家庭農場經營資金的來源是（可多選）

A.自籌資金B.銀行貸款資金C.財政支農資金

D.外部投入資金E.民間借貸

18.如果您采用借貸方式籌集資金，是擔保還是抵押?

A.擔保B.抵押

若是抵押，您的抵押物是

19.您的借款主要用途是

20.您所采用的融資方式能否滿足您的需求？

A.非常滿意B.基本滿意C.不滿意

21.您還希望通過何種途徑獲取資金

四.要素投入：人力.資本與技術

22.您現有總用工人數人，其中當地人數為人，工資水平元/天。

23.您平均每年的投入成本萬元，其中雇工成本萬元，生產資料（如

種苗、化肥、飼料、農藥等）投入萬元。

24.您現有多少農用機械？

A.耕作機械（）臺；B.農用排灌機械（）臺；C.收獲機械（）臺；D.田間

管理機械（）臺；E.林果業機械（）臺；F.畜牧養殖機械（）臺；J.漁業機械

（）臺；H.農副產品粗加工機械（）臺；I.運輸機械（）臺。

25.您是否聘用現代化農業生產的技術人員？

A.是B.否

26.是否與技術單位有相關技術合作？

A.是B.否

27.技術運用方面是否能滿足需求？

A.非常滿足；B.基本滿足；C.不滿足

28.技術運用方面還需要什么樣的支持和幫助？

五.收益情況與利潤分配

29.您每年的總收入約_______萬元，生產經營性收入________元，休閑經營收入

萬元。

30.每年家庭農場總收入中，用于再投資的金額或比重萬元（%），再投資

主要用于

六.銷售渠道

31.您當前農產品主要的銷售渠道是

A.企業收購B.網上電子平臺C.集貿市場D.合作組織

E.直接銷售（賣給消費者）其他

32.您與有關的農業企業、專業合作社有合作關系嗎？

A.從來沒有B.偶爾有C.經常有

33.您的產品主要通過哪些渠道銷售

A.企業收購B.網上電子平臺C.集貿市場D.合作組織收購E.專業

市場F.賣給銷售公司G.賣給銷售大戶H.直接銷售（賣給消費者）

I.其他

34.當前農場是否擁有自己的品牌（此處品牌指農場所生產的農產品的品牌）？

A.是B.否

35.您是否覺得知名的品牌能夠帶來相應的經濟回報？

A.非常不同意B.不同意C.無所謂D.同意E.非常同意

36.您在銷售方面存在哪些困難？

A.無人問津B.銷售價格太低C.沒有銷售渠道D.沒有知名

度E.產品附加值太低F.其他

37.在銷售方面，農場最需要哪些方面的幫助（）（限選三項）

A.拓展銷售渠道B.提高知名度C.增加產品附加值D.相關政策

支持E.提供銷售培訓其他

七.政策支持

38.當前家庭農場享受的政府補貼有哪些及補貼金額？

A． 土地流轉補貼(元/畝)B.建立家庭農場的補貼(元/畝)

C.良種補貼(元/畝)D.農業機械補貼(萬元)

E.其他補貼（如保險補貼、項目補貼等），補貼是金額是

39.您認為政府還需在哪些方面給予財政支持？

40.您認為保障家庭農場經營是否需要農業保險，需要在哪方面完善？ 41.您最需要政府在哪些方面給予扶持？

A.土地流轉B.基礎設施建設C.采用新技術D.農機補貼

E.建立示范基地的補貼F.相關培訓G.資金來源

42.您覺得有哪些補貼您應該拿而未拿到，是什么原因？

43.當前農場能夠得到相關的公共服務主要有哪些（）可多選

A.農產品的市場信息B.氣候預報C.農村信用貸款D.農產品的推廣 E.農業技術培訓F.農產技術指導G.蟲害防治H.農機服務 I.惠農政策解讀J.無其他

44.當前農場最需要的公共服務主要有（）（限選三項）

A.農產品的市場信息B.氣候預報C.農村信用貸款D.農產品的推廣 E.農業技術培訓F.農產技術指導G.蟲害防治H.農機服務

I.惠農政策解讀J.無其他

衷心感謝您的參與和支持！

第五篇：殘疾人家庭調查問卷

調查問卷編號

您好！我們是南京師范大學社會工作專業學生，也是南京愛德慈佑院的義工。

為了了解需要幫助人群的需要，更好的服務社會，我們特設計此次調查。此次調查的結果保密，只會用于學術研究和社會服務之用。謝謝！

南京師范大學

社會工作專業

2012-0

4請您認真填寫以下內容，如不說明都為單選，請在選定的答案前的序號上打“√”

⑷非正常失業⑹無工作

20.您家庭一個月收入為：⑴600元以下⑵600—800元⑶800—1000元⑷1000

—1500元⑸1500—2000元⑹2000—3000元⑺3000元以上

21.當你知道他是智障時是什么心情？____________________________________________________________________________________________________________________

22.你這樣的情緒狀態持續了多久？⑴1個月⑵1-6個月⑶7-12個月⑷1-2

年⑸2年以上

23.用多長時間來接受他是智障這個事實的？⑴半年以下⑵6-12個月⑶1-2年

⑷2-3年⑸3-4年⑹4-5年⑺5年以上⑻至今未接受

24.現在對被照顧者的具體期望？________________________________________________________________________________________________________________________

25.當初是如何決定由您來照顧？_______________________________________________

__________________________________________________________________________

26.您照顧期間的困難是什么？（選出最困難的三項）⑴周圍人的眼光⑵相關護理

知識的缺乏⑶身體的疲憊⑷自己情緒的低落⑸照顧效果不明顯⑹經濟緊張 ⑺配偶或家庭成員的不理解⑻其它___________________

27.您照顧方面的知識技能是通過什么渠道了解的？⑴報紙⑵電視⑶網絡⑷

書籍 ⑸講座⑹殘聯相關活動⑺其他________________

28.是否到相關組織、機構或親友處尋求過幫助？⑴是⑵否

選⑴者答：尋求幫助的過程是否順利？⑴非常順利⑵順利⑶有些困難

⑷很困難

選⑵者答：原因是什么？________________________________________________

_____________________________________________________________________

_

29.每天的照顧時間多長？⑴1-3小時⑵4-6小時⑶7-9小時⑷10-12小時

⑸12小時以上

其他照顧者照顧的時間：________________________

30.您的身體狀況：⑴有嚴重疾病史⑵有疾病史⑶有慢性?、葻o疾病疾病名稱______________________是否需要每天吃藥？⑴否⑵是 費用______元/月

31.您經常感覺到疲憊么：⑴是⑵不是

32.您容易情緒波動么？⑴經常⑵偶而⑶從不

33.您感覺的到自己照顧的這些年里自己身體的變化么？⑴明顯力不從心⑵有些吃

力⑶沒有感覺⑷越來越有勁

34.是否因為照顧與其他家人關系發生變化？⑴是⑵否

選⑴者答：有什么樣變化？⑴配偶關系不和⑵與長輩沖突⑶與親友疏遠

⑷被親友誤會⑸其它___________________________

35.照顧期間工作是否有變動？⑴晉升⑵降職⑶調職⑷辭職⑸下崗⑹無變

動⑺其它________

以上變動是否是因為(需要)照顧他？⑴是⑵否

36.照顧期間是否通過一些方式提升自己？⑴是⑵否

選⑴者答：參加過：⑴自考 ⑵職稱考試⑶工作相關培訓 ⑷閱讀⑸其它

_____________

選⑵者答：原因是：___________________________________________________

37.您上一次參加親戚朋友聚會是什么時候？⑴上周⑵上個月⑶2、3個月前⑷

半年前⑸一年前⑹幾年前⑺從不參加

38.您有哪些興趣愛好？

________________________________________________________

閑暇時間如何度過？______________________________________________________

39.您現在的人際交往群體有哪些?(可多選)⑴家人⑵親戚⑶鄰居⑷同事⑸

同學⑹好友⑺照顧者協會⑻志愿者群體⑼殘聯組織⑽網友⑾社區干部⑿類似境遇者⒀其他___________

上述中最密切的是：______________________

40.您是否愿意擴大自己的人際交往圈？ ⑴迫切希望⑵愿意⑶無所謂⑷不愿

意

41.您遇到不順心的事情會選擇：⑴找人傾訴⑵睡覺⑶購物⑷發泄⑸憋在心里⑹其它

42.您希望外出參加一些活動放松自己么？⑴很希望,有一定去⑵希望,去不去看

情況⑶無所謂⑷不希望,也不會去

43.是否需要相關組織、機構提供一些幫助？⑴是⑵否

選⑴者答：希望得到哪些幫助？⑴金錢⑵物品⑶康復保健服務⑷家政

服務⑸精神慰藉⑹政策照顧⑺其它___________

44.是否了解政府關于智障人的一些優惠政策和舉措？⑴非常了解⑵了解一些

⑶不太了解⑷一無所知

45.您是否知道愛德慈佑院？⑴非常了解⑵聽說過⑶不清楚

46.您希望周圍社區及相關機構開展哪些活動使您及家人受益（可多選）⑴健康咨詢

⑵康助日間照顧⑶親子培訓⑷知識講座⑸義工入戶幫扶⑹相關職業培訓⑺其它____________

47.您希望活動開展的時間是：（可多選）⑴周一至周五上午⑵周一至周五下午⑶

周一至周五晚上⑷周六上午⑸周六下午⑹周六晚上⑺周日上午⑻周日下午⑼周日晚上

48.對于我們這次問卷調查您還有哪些意見和建議？

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

再次感謝您的配合！