第一篇：生命附加母嬰安康醫療保險

生命附加母嬰安康醫療保險

2009年9月經中國保險監督管理委員會備案

本保險條款的每一部分都關乎您的切身利益，請務必逐條仔細閱讀。以下為閱讀指引和條款目錄，將有助于您閱讀條款。

【閱 讀 指 引】

您享有的重要權益

被保險人享有保險責任的保障..........第五條

您應當特別注意的事項

本條款適用補償原則，請您留意................第五條 在責任免除的情況下，我們不承擔保險責任............第六條 請您特別注意一些重要術語的釋義............每頁腳注

上述“您”均指投保人，“我們”均指生命人壽保險股份有限公司。

【條 款 目 錄】

【條 款 內 容】

第一章保險合同的構成第一條保險合同的構成生命附加母嬰安康醫療保險合同(以下簡稱本附加合同)依主保險合同投保人的申請，經生命人壽保險股份有限公司（以下簡稱本公司）同意，附加于團體主保險合同后始為有效。本附加合同包括生命附加母嬰安康醫療保險條款（以下簡稱本條款）和主保險合同中與本附加合同相關的內容和文件。

若本附加合同和主保險合同約定不一致的，以本附加合同的約定為準；若本附加合同沒有約定的，以主保險合同的約定為準。

第二條保險合同成立與生效

投保人提出保險申請、本公司同意承保，本附加合同成立。

本附加合同自本公司收取保險費并簽發保險單的當日二十四時起生效，本附加合同的生效日載明于保險單上。

本公司自本附加合同生效時開始承擔保險責任。

第三條保險期間

本附加合同的保險期間自生效日起至期滿日的二十四時止，本附加合同的期滿日載明于保險單上。

第二章保險合同提供的保障

第四條投保范圍

符合國家計劃生育法規政策并已領取準孕證或者準生證且身體健康、無妊娠和分娩禁忌癥的婦女，均可作為本附加合同的被保險人。

被保險人的活產嬰兒為本附加合同的連帶被保險人。除非本附加合同特別指明，本附加合同所稱的被保險人均不包括連帶被保險人。

具有完全民事行為能力的被保險人本人或對被保險人具有保險利益的其他人可作為投保人，向本公司投保本保險。

第五條保險責任

在本附加合同保險責任開始后的有效期內，本公司承擔下列保險責任：

一、流產引產保險金給付

若被保險人因保胎失敗導致流產、引產，本公司將按流產引產保險金額給付流產引產保險金，本附加合同終止。

二、嬰兒醫療保險金給付

若連帶被保險人因患有先天性疾病在醫院接受治療，本公司將根據連帶被保險人在治療過程中實際發生的，符合國家衛生主管部門規定的基本醫療保險范圍內的必要且合理的費用3，在扣除連帶被保險人從政府、單位、社會福利機構或任何醫療保險給付中獲得的一切補償后給付嬰兒醫療保險金。

本公司一次或者累計給付的嬰兒醫療保險金以嬰兒醫療保險金額為限。若本公司一次或者累計給付的嬰兒醫療保險金達到本附加合同約定的嬰兒醫療保險金額時，本附加合同終止。

若保險期間屆滿連帶被保險人治療仍未結束的，本公司所承擔給付醫療保險金的期限，自保險期間屆滿次日起計算，門診治療者以15日為限；住院治療者至出院之日止，最長以90日為限。

本公司在承擔上述保險責任的同時，將從給付的保險金中扣除任何欠繳的保險費。

第六條責任免除

在本附加合同有效期內，因下列情形之一導致被保險人流產、引產，或者導致連帶被保險人醫療費用支出，本公司不承擔給付保險金的責任：

一、投保人故意造成被保險人的死亡、傷殘或疾病的；

二、被保險人故意自傷；

三、被保險人酗酒、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施或精神錯亂、失常；

四、被保險人主動吸食或注射毒品5或未遵醫囑使用管制藥品6；

五、被保險人酒后駕駛7，無合法有效駕駛證駕駛8，或駕駛無有效行駛證9的機動車；1412 先天性疾病：指被保險人一出生時就具有的疾病（癥狀或體征）。這些疾病是指人的遺傳物質（包括染色體以及位于其中的基因）發生了對人體有害的改變而引起的，或因母親懷孕期間受到內外環境中某些物理、化學和生物等因素的作用，使胎兒局部體細胞發育異常，導致嬰兒出生時有關器官、系統在結構或功能上呈現異常（生產過程中所致的疾病不屬于先天性疾病）。醫院：是指擁有衛生行政部門核發的《醫療機構執業許可證》（國家不核撥經費、實行企業化經營的醫院，還需依法申領營業執照），有合格醫生和護士提供二十四小時醫療護理服務的，具有系統性診療程序、手術設備和住院診療設施的，符合衛生部頒發的醫療機構基本標準的二級或二級以上醫院。醫院不包括康復醫院或康復病房、精神病醫院、療養院、美容醫院、護理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心、急診或門診觀察室、二級或三級醫院的聯合醫院或聯合病房（聯合醫院或聯合病房本身是符合衛生部頒發的醫療機構基本標準的二級或二級以上醫院的不受此限）、民營醫院等，以及其它不符合本條款約定范圍的醫院。若本附加合同中附有關于醫院范圍的特別約定，則具體醫院范圍以此特別約定為準。

醫生：醫生應當同時滿足以下四項資格條件：1）具有有效的中華人民共和國《醫師資格證書》；2）具有有效的中華人民共和國《醫師執業證書》，并按期到相關部門登記注冊；3）具有有效的中華人民共和國主治醫師或主治醫師以上職稱的《醫師職稱證書》；4）在二級或二級以上醫院的相應科室從事臨床工作三年以上。必要且合理的費用：由意外傷害事故直接引起的，符合國家基本醫療保險有關規定范圍的醫療費用。4 犯罪：對于投保人或被保險人或受益人的犯罪行為的認定，如果當事人尚生存，則應依據法院的判決來決定是否構成犯罪，如果當事人已經死亡，無法對其進行審判，則應理解為事實上明顯已構成犯罪行為。毒品：指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。管制藥品：指根據《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及放射性藥品。酒后駕駛：指經檢測或鑒定，發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。無合法有效駕駛證駕駛：指下列情形之一

（1）沒有取得駕駛資格；

（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；

（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；

（4）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車。

六、被保險人未遵醫囑，私自服用、涂用、注射處方藥物；

七、被保險人進行牙齒修復或整形、屈光矯正、美容或整容手術；

八、被保險人從事潛水

10、跳傘、攀巖運動

11、探險活動

12、武術比賽

13、摔跤比賽、特技

表演、賽馬、賽車等高風險運動所致；

1516

九、被保險人患有遺傳性疾病、性病或艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV陽性）；1

4十、投保人在投保本附加合同時已知本附加合同連帶被保險人患有先天性疾病；

十一、戰爭、軍事沖突、**或武裝叛亂；

十二、核爆炸、核輻射或核污染。

第三章保險金額和保險費

第七條保險金額和保險費

本附加合同流產引產保險金額、嬰兒醫療保險金額由投保人與本公司約定并載明于保險單上。

本附加合同的保險費在投保時一次性支付。

第四章保險金的申請

第八條受益人的指定和變更

本附加合同流產引產保險金的受益人為被保險人本人。嬰兒醫療保險金的受益人為連帶被保險人本人。

投保人或者被保險人可以變更受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后，在保險單或其他保險憑證上批注或附貼批單。

投保人在指定和變更受益人時，必須經過被保險人書面同意。

第九條保險金的申請

一、流產引產保險金給付的申請

受益人申請領取流產引產保險金時，應提供下列證明文件和資料：

1.保險金給付申請書；9 無有效行駛證：

（1）機動車被依法注銷登記的；

（2）未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。攀巖運動：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。探險活動：指明知在某種特定的自然條件下有失去性命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動。武術比賽：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及各種使用器械的對抗性比賽。特技表演：指從事馬術、雜技、馴獸等特殊技能的表演。艾滋病（AIDS）：指獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱。艾滋病病毒（HIV陽性）：指人類免疫缺陷病毒的簡稱。獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）定義按世界衛生組織制定的定義為準。若被保險人的血液樣本中發現人類免疫缺陷病毒或其抗體，則可認定此人已受到艾滋病病毒感染或患艾滋病。

2.保險合同或其他保險憑證；

3.受益人的戶籍證明與身份證件；

4.由醫院出具的懷孕、保胎、流產引產等診斷證明文件；

5.與確認保險事故的性質、原因等相關的其他證明、資料；

6.若經辦人為代理人，則應提供授權委托書、代理人身份證件等相關證明文件。

二、嬰兒醫療保險金給付的申請

受益人申請領取嬰兒醫療保險金時，應提供下列證明文件和資料：

1.保險金給付申請書；

2.保險合同或其他保險憑證；

3.受益人的戶籍證明、身份證件或出生證明；

4.由醫院出具的連帶被保險人的診斷證明文件、醫療費用原始憑證；

5.與確認保險事故的性質、原因等相關的其他證明、資料；

6.若經辦人為代理人，則應提供授權委托書、代理人身份證件等相關證明文件。

以上保險金申請所提交的證明和資料不完整的，本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。

三、本公司在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后，將在五個工作日內作出核定；

情形復雜的，在三十日內作出核定。對屬于保險責任的，本公司在與受益人達成給付保險金的協議后十日內，履行給付保險金義務。

本公司未及時履行前款規定義務的，除支付保險金外，應當賠償受益人因此受到的損失。對不屬于保險責任的，本公司自作出核定之日起三日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

本公司在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起六十日內，對給付保險金的數額不能確定的，根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付；本公司最終確定給付保險金的數額后，將支付相應的差額。

四、被保險人、連帶被保險人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為兩年，自其知道或者

應當知道保險事故發生之日起計算。

第五章一般約定

第十條投保人解除合同的手續

除本附加合同另有約定外，本附加合同生效后，投保人不得解除本附加合同。

第十一條附加保險合同的效力

一、出現下列情況時，本附加合同效力中止：

1.主保險合同效力中止；

2.本附加合同約定的本附加合同效力中止情形。

二、出現下列情況時，本附加合同終止：

1.主保險合同撤銷、解除、期滿、終止；

2.本附加合同約定的本附加合同終止情形。

<本頁內容結束>

第二篇：信達附加團體意外傷害醫療保險

信達附加團體意外傷害醫療保險（2012版）條款

【信達財險（備-意外）[2012]附13號】

總則

第一條本附加保險合同（以下簡稱“本附加合同”）可附加于各種團體意外傷害保險合同（以下簡稱“主合同”），主合同所附條款、投保單及與本附加合同有關的被保險人名冊、其它投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其它書面協議，凡與本附加合同相關者，均為本附加合同的構成部分。

保險責任

第二條在本附加合同保險責任有效期內，保險人承擔下列保險責任：

（1）在保險期間內，被保險人因遭受意外傷害事故，且自意外傷害事故發生之日起180日內，在中華人民共和國境內二級以上（含二級）醫院或者保險人認可的醫療機構進行治療所支出的符合保險單簽發地政府基本醫療保險管理規定的合理且必要的醫療費用，保險人在扣除合同約定的免賠額后，按合同約定比例在醫療保險金額的范圍內給付意外醫療保險金。

（2）保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，保險人繼續承擔保險期間內發生的該次意外事故的醫療保險責任：門診治療者，自保險期間屆滿次日起計算，最多延長15日；住院治療者，自保險期間屆滿次日起計算至出院之日止，最多延長60日。但任何情況下，保險人所負保險責任期間不能超過自意外傷害事故發生之日起180日。

（3）保險人對被保險人給付保險金的責任以保險金額為限，一次或者累計給付的醫療保險金達到保險金額時，本保險合同對該被保險人的醫療保險責任終止。

若被保險人已從其他途徑獲得補償，則本公司負責補償部分以該被保險人此次保險責任范圍內的醫療費用扣除被保險人已獲補償后的余額為上限。

責任免除

第三條因下列原因造成意外傷害導致醫療費用支出的，保險人不承擔給付保險金責任：

（一）投保人對被保險人故意殺害、傷害；

（二）被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施、自殺或故意自傷；

（三）被保險人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

（四）被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；

（五）被保險人流產、分娩；

（六）被保險人因整容或其它手術導致的醫療事故；

（七）被保險人未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（八）被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；

（九）當地社會醫療保險或其它公費醫療管理部門規定的自費項目和藥品。

第四條被保險人在下列期間遭受意外傷害導致醫療費用支出的，保險人也不承擔給付保險金責任：

（一）被保險人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間；

（二）戰爭、軍事行動、**或武裝叛亂；

（三）核爆炸、核輻射或核污染。

若由于本保險合同中責任免除的情形導致被保險人身故的，保險人對該被保險人保險責任終止，并退還該被保險人的未滿期凈保險費。

保險金額和保險費

第五條本附加合同的保險金額由投保人和保險人約定并于投保單上載明。

本附加合同的保險費按行業分類表對應的費率計收。投保人按照本附加合同約定向保險人支付保險費。

保險期間

第六條本附加合同的保險期間為一年。自保險人同意承保、收取保險費并簽發保險單的次日零時開始至約定的終止日二十四時止。

保險人義務

第七條訂立本保險合同時，保險人應向投保人說明本保險合同的條款內容，對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人應對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。

第八條本保險合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發保險單或其他保險憑證。

第九條保險人認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。

投保人、被保險人義務

第十條投保人應在初次訂立合同時一次性交付全部保險費。

投保人未按約定交付保險費，保險合同不生效，合同另有約定除外。

保險合同中止后發生的保險事故，保險人不負責賠償。

第十一條訂立本附加合同時，保險人應向投保人明確說明本附加合同的內容，特別是責任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關情況提出詢問，投保人、被保險人應當如實告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務的，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除本附加合同。

投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。

投保人因重大過失未履行如實告知義務的，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但對投保人應當退還保險費。

第十二條投保人或被保險人變更行業時，投保人應于10日內以書面形式通知保險人。投保人或被保險人所變更的行業，依照保險人行業分類其危險程度降低時，保險人自接到通知之日起，就其差額按日數比率退還未滿期凈保險費；其危險程度增加時，保險人自接到通知之日起，就其差額按日數比率增收未滿期保險費。危險程度增加后未通知而發生保險事故的，保險人按其原收保險費與應收保險費的比例計算給付保險金；被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類在拒保范圍內，保險人不承擔給付保險金的責任。

第十三條除另有約定外，本保險合同意外傷害醫療保險金的受益人為被保險人本人。第十四條投保人、被保險人或受益人知道保險事故發生后，應當及時通知保險人。投保人、被保險人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。

保險金申請與給付

第十五條保險金申請

保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其它合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。

（一）保險金給付申請書；

（二）保險單或其它保險憑證原件；

（三）被保險人的戶籍證明或身份證明；

（四）二級以上（含二級）或保險人認可的醫療機構出具的醫療證明和醫療費用原始憑證；

（五）被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其它證明和資料。

（六）被保險人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、并提供委托人和受托人的身份證明、以被保險人為戶名的實名制銀行賬號等相關文件。

第十六條保險人收到被保險人或者保險金受益人的保險金給付申請書及上述有關證明和資料后，保險人收到被保險人的賠償請求后，應當及時就是否屬于保險責任作出核定，并將核定結果通知被保險人。情形復雜的，保險人在收到被保險人的賠償請求后三十日內未能核定保險責任的，保險人與被保險人或受益人根據實際情形商議合理期間，保險人在商定的期間內作出核定結果并通知被保險人。

對屬于保險責任的，保險人在與申請人達成有關給付保險金數額的協議后10日內，履行給付保險金責任。對不屬于保險責任的，保險人應當向申請人發出拒絕給付保險金通知書。

保險人自收到申請人的保險金給付申請書及上述有關證明和資料之日起60日內，對給付保險金的數額不能確定的，應當根據已有證明和資料，按可以確定的數額先予以支付，保險人最終確定給付保險金的數額后，應當支付相應的差額。

第十七條被保險人或受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或應當知道保險事故發生之日起計算。

爭議處理和法律適用

第十八條因履行本保險合同發生的爭議，由當事人協商解決。協商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁。保險單未載明仲裁機構或者爭議發生后未達成仲裁協議的，可向有管轄權的人民法院起訴。

第十九條與本保險合同有關的以及履行本保險合同所產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括香港、澳門及臺灣法律）。

其他事項

第二十條在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外。

投保人解除本保險合同時，應提供下列證明文件和資料：

（一）保險合同解除申請書；

（二）保險單或其他保險憑證原件；

（三）保險費交付憑證；

（四）投保人身份證明。

投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還保險單的未滿期凈保險費。

第二十一條未發生保險事故，被保險人或者受益人謊稱發生了保險事故，向保險人提出給付保險金請求的，保險人有權解除合同，并不退還保險費。

投保人、被保險人或受益人故意制造保險事故的，保險人有權解除合同，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。

保險事故發生后，投保人、被保險人或受益人以偽造、變造的有關證明、資料或者其他證據，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險人對虛報的部分不承擔給付保險金的責任。

投保人、被保險人或者受益人有前三款行為之一，致使保險人支付保險金或者支出費用的，應當退回或者賠償。

第二十二條本附加合同中的未明事項，適用主合同條款。

釋義

1、保險人：指與投保人簽訂本保險合同的信達財產保險股份有限公司。

2、投保人：指投保單位。

3、被保險人：指本合同所附被保險人名冊中所載人員。

4、團體：指中國境內具有5人以上（含5人）且非因購買保險而組織的合法團體。包括國家機關、院校、企事業單位、行業組織、職業工會等。

5、意外傷害：指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

6、醫院：指保險人指定醫院或中華人民共和國境內合法經營的區（縣）級以上公立醫院，但不包括主要作為診所、康復、護理、休養、靜養、戒酒、戒毒等或類似的醫療機構。該醫院必須具有符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設備，且全天二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務。

7、潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

8、攀巖運動：指以攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

9、武術比賽：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及各種使用器械的對抗性比賽。

10、探險活動：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動。

11、特技：指從事馬術、雜技、馴獸等特殊技能。

12、艾滋病：指后天性免疫力缺乏綜合癥。

13、艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應按世界衛生組織制定的定義為準，如在血液樣本中發現后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認定為感染艾滋病或艾滋病病毒。

14、未滿期凈保險費：

未滿期凈保險費＝未滿期保險費×（1-25%）。

其中，未滿期保險費=保險費×（1－保險已經過天數 / 保險期間天數），經過天數不足一天的按一天計算。

第三篇：生命附加定期重大疾病保險

生命附加定期重大疾病保險

2009年10月經中國保險監督管理委員會備案

本保險條款的每一部分都關乎您的切身利益，請務必逐條仔細閱讀。以下為閱讀指引和條款目錄，將有助于您閱讀條款。

【閱 讀 指 引】

您享有的重要權益

猶豫期內您可以選擇撤銷保險合同................................................【條 款 內 容】

3.若被保險人因意外傷害事故導致首次達到本附加合同定義的重大疾病之疾病狀態，或者因意外傷害事故導致被確診首次患本附加合同定義的重大疾病或進行本附加合同定義的手術，且從上述事由發生之日起

1八、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

九、遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。

發生上述

投保人或者被保險人可以變更受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后，在保險單或其他保險憑證上批注或附貼批單。

投保人在指定和變更受益人時，必須經過被保險人書面同意。

指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。

六、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）

指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經診斷后已經進行了至少90天的規律性透析治療或實施了腎臟移植手術。

七、多個肢體缺失

指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節或踝關節近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。

八、急性或亞急性重癥肝炎

指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦病；

（3）B超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標進行性惡化。

九、良性腦腫瘤

指腦的良性腫瘤，已經引起顱內壓增高，臨床表現為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：（1）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；（2）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。

腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。

十、慢性肝功能衰竭失代償期

指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：（1）持續性黃疸；

（2）腹水；

（3）肝性腦病；

（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。

十一、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥

指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；

（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

十二、深度昏迷

指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結果為5分或5分以下，且已經持續使用呼吸機及其

它生命維持系統96小時以上。

因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。

十三、雙耳失聰

指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆16性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發電位檢測等證實。

十四、雙目失明

指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：

（1）眼球缺失或摘除；

（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；（3）視野半徑小于5度。

十五、癱瘓

指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發生180天后，每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。

十六、心臟瓣膜手術

指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。

十七、嚴重阿爾茨海默病

指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續受到他人監護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。

十八、嚴重腦損傷

指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經系統永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經系統永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；

（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

十九、嚴重帕金森病

是一種中樞神經系統的退行性疾病，臨床表現為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件：

（1）藥物治療無法控制病情；

（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。繼發性帕金森綜合征不在保障范圍內。

永久不可逆：指自疾病確診或意外傷害發生之日起，經過積極治療180天后，仍無法通過現有醫療手段恢復。

二十、嚴重Ⅲ度燒傷

指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據《中國新九分法》計算。

二十一、嚴重原發性肺動脈高壓

指不明原因的肺動脈壓力持續性增高，進行性發展而導致的慢性疾病，已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級Ⅳ級，且靜息狀態下肺動脈平均壓超過30mmHg。

二十二、嚴重運動神經元病

是一組中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。

二十三、語言能力喪失

指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現有醫療手段恢復。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。

二十四、重型再生障礙性貧血

指因骨髓造血功能慢性持續性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：

（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；（2）外周血象須具備以下三項條件：

① 中性粒細胞絕對值≤0.5×10/L ； ② 網織紅細胞＜1%；

③ 血小板絕對值≤20×10/L。

二十五、主動脈手術

指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。動脈內血管成形術不在保障范圍內。

二十六、慢性呼吸功能衰竭

慢性肺部疾病導致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確診斷并滿足下列全部條件：

（1）休息時出現呼吸困難；

（2）動脈血氧分壓（PaO2）< 50mmHg；（3）動脈血氧飽和度（SaO2）< 80％；（4）因缺氧必須接受持續的輸氧治療。

二

十七、嚴重多發性硬化

多發性硬化為中樞神經系統白質多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質。多發性硬化必須 17 紐約心臟病協會分類標準心功能Ⅳ級：是指不能從事任何體力活動。休息時亦有癥狀,體力活動后加重。

明確診斷并由核磁共振（MRI）等影像學檢驗證實，而且已經造成永久的神經系統功能損害，導致被保險人持續180天無法獨立完成下列基本日常生活活動：（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；或者

（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。

二十八、脊髓灰質炎

脊髓灰質炎是由于脊髓灰質炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質炎必須明確診斷。本保單僅對脊髓灰質炎造成的神經系統功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。

二十九、全身性重癥肌無力

重癥肌無力是一種神經肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現為局部或全身骨骼肌（特別是眼外肌）極易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列全部條件：

（1）經藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；

（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

三

十、II級重癥急性胰腺炎

Ⅱ級重癥急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙。被保險人所患的Ⅱ級重癥急性胰腺炎必須明確診斷，按APACHEⅡ評分達到8分或8分以上和Balthazar分級系統達到Ⅱ級或Ⅱ級以上，并且接受了外科剖腹手術治療，以進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。

因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎以及腹腔鏡手術不在保障范圍內。

三

十一、肌營養不良癥

肌營養不良癥是一組遺傳性肌肉變性性病變，臨床特征為與神經系統無關的肌肉無力和肌肉萎縮。本附加合同僅對肌營養不良癥已造成永久不可逆性的運動功能損害導致被保險人喪失獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的活動能力的情況予以理賠。

三

十二、系統性紅斑狼瘡 － III型或以上狼瘡性腎炎

系統性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統的自身免疫性疾病。其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。

本保單所指的系統性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經腎臟活檢確認的，符合WHO診斷標準定義III型至V型狼瘡性腎炎）的系統性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關節的狼瘡不在保障范圍內。

世界衛生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型： I型（微小病變型）II型（系膜病變型）III型（局灶及節段增生型）IV型（彌漫增生型）V型（膜型）

（二）女性疾病的定義

一、原位癌

鏡下陰性，尿液正常

中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變

蛋白尿，尿沉渣改變

急性腎炎伴有尿沉渣改變及／或腎病綜合征 腎病綜合征或重度蛋白尿

原位癌是指尚未浸潤正常組織的局灶性癌細胞新生物。“浸潤”是指穿透基底膜并且實際破壞了基底膜以下的正常組織。非典型增生、上皮內新生物CIN-

1、CIN-2及CIN-3級，及所有癌前期病變除外。

本附加合同所指的“原位癌”是被保險人下列部位“乳房、子宮頸、子宮、卵巢、輸卵管、陰道”初次患的原位癌。

在理賠以上原位癌時必須提交固定活組織病理學檢查報告及診斷和治療報告。單純臨床診斷將不被接受。對被保險人所患癌癥在被診斷時已經超越原位癌階段者，本附加合同不賠付原位癌保險金。

（1）子宮內膜原位癌

TNM分級為TisN0M0 或國際婦產科聯合會分級FIGO 0的子宮內膜腫瘤。（2）子宮頸原位癌

癌細胞限于上皮內，基底膜完整，無間質浸潤。子宮頸原位癌必須基于取自子宮頸圓錐切除活檢的顯微鏡檢查結果診斷。子宮頸上皮內新生物（CIN）分類CIN I、CIN II和CIN III（嚴重非典型增生但無原位癌）的子宮頸上皮病變除外。（3）卵巢原位癌

腫瘤應該包膜完整，卵巢表面無腫瘤，TNM分級為T1aN0M0或國際婦產科聯盟分級 FIGO 1A。（4）輸卵管原位癌

腫瘤應該局限于輸卵管粘膜內，TNM分級為TisN0M0或國際婦產科聯合會分級FIGO 0。（5）陰道原位癌

TNM分級為TisN0M0或國際婦產科聯合會分級FIGO 0的陰道腫瘤。（6）乳腺原位癌

TNM分級為TisN0M0的乳腺腫瘤。

二、骨質疏松所致骨折

骨質疏松為一種骨質量減少疾病，伴有骨皮質厚度下降和多孔骨骨梁減少（骨化學成分正常），造成骨折發生率增加。骨質疏松癥定義為骨礦物質密度（BMD）至少較年輕人平均骨鈣質密度低2.5個標準差。

本附加合同僅對保險事故發生時年齡超過50周歲，按以上診斷標準確診為骨質疏松癥并且發生股骨頸骨折或椎骨骨折的被保險人予以保險保障。

三、因意外傷害毀容而施行的面部整形手術

實際接受了在全身麻醉的情況下，由整形外科主任醫生實施的對嚴重缺陷、缺失、損害或變形的面部形態和結構進行修復或重建的面部整形手術，以矯正由于意外傷害或暴力襲擊造成的面部毀損。面部整形手術必須是被保險公司指定的醫療專家確認為必需施行的手術。面部整形手術必須在意外傷害后的180天內實施。

意外傷害必須為：（1）由外在暴力引起并且造成表面可視性傷口和面部骨結構損害的，或面部皮膚三度或全層意外燒傷；（2）造成成面部毀損的直接和獨立的原因。

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第四篇：生命附加家庭收入保障定期壽險

生命附加家庭收入保障定期壽險

2009年9月經中國保險監督管理委員會備案

本保險條款的每一部分都關乎您的切身利益，請務必逐條仔細閱讀。以下為閱讀指引和條款目錄，將有助于您閱讀條款。

【閱 讀 指 引】

您享有的重要權益

猶豫期內您可以選擇撤銷保險合同................................................【條 款 內 容】

3.若被保險人因意外傷害事故導致身故，本公司將從身故之日所處的保險末開始，按本附加合同載明的基本保險金額于每個保險末給付身故保險金，直至本附加合同期滿為止。

二、全殘保險金給付

1.若被保險人于本附加合同生效日起九十日內（含

宣告死亡，須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；

6.被保險人的戶籍注銷證明；

7.受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等相關的其他證明、資料； 8.若經辦人為代理人，則應另提供授權委托書、代理人身份證件等證明文件。

若被保險人在宣告死亡后又重新出現或確知其下落，身故保險金受益人應在知道或應當知道被保險人重新出現或確知其下落之日起三十日內，向本公司無息退還已領取的身故保險金。

保險金作為被保險人遺產時，必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。

二、全殘保險金給付的申請

在申請全殘保險金時，申請人須提供下列證明和資料： 1.保險金給付申請書；

2.本附加合同原件或其他保險憑證； 3.受益人的身份證件；

4.最近一期保險費的繳納憑證；

5.由醫院出具的可證明被保險人患輕癥疾病的診斷證明書和診斷所患輕癥疾病必需的檢查報告，以及相關醫療費用的原始憑證；

6.受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等相關的其他證明、資料； 7.若經辦人為代理人，則應另提供授權委托書、代理人身份證件等證明文件。

以上保險金申請所提交的證明和資料不完整的，本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。

三、本公司在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后，將在五個工作日內作出核定；情形復雜的，在三十日內作出核定。對屬于保險責任的，本公司在與受益人達成給付保險金的協議后十日內，履行給付保險金義務。

本公司未及時履行前款規定義務的，除支付保險金外，應當賠償受益人因此受到的損失。對不屬于保險責任的，本公司自作出核定之日起三日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

本公司在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起六十日內，對給付保險金的數額不能確定的，根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付；本公司最終確定給付保險金的數額后，將支付相應的差額。

四、受益人向本公司請求給付身故保險金的訴訟時效期間為五年，請求給付全殘保險金的訴訟時效期間為兩年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。

一、被保險人的投保年齡以法定證件登記的周歲計算。本附加合同可接受的被保險人的投保年齡為十八周歲以上、六十周歲以下。

二、投保人在申請投保時，應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期在投保單上填明，如果發生錯誤按照下列方式辦理：

1.投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本附加合同約定投保年齡限制的，本公司有權解除合同，并向投保人退還本附加合同的現金價值。本公司行使合同解除權適用主保險合同中“本公司合同解除權的限制”的規定。

2.投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人實付保險費少于應付保險費的，本公司有權更正并要求投保人補交保險費。若已經發生保險事故，在給付保險金時按實付保險費和應付保險費的比例給付。

3.投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人實付保險費多于應付保險費的，本公司會將多收的保險費無息退還給投保人。

本公司在收到保險金給付申請書時，有權要求申請人出具被保險人的年齡證明文件。

第五篇：06中意附加住院津貼團體醫療保險

中意附加住院津貼團體醫療保險條款

第一條 附加合同的訂立

“中意附加住院津貼團體醫療保險”合同（以下簡稱本附加合同），依主保險合同（以下簡稱主合同）投保人申請，經本公司同意而訂立。主合同的基本條款及其釋義條款也適用于本附加合同，若有沖突則以本附加合同為準。若主合同因任何原因效力終止，則本附加合同自動終止。

本附加合同文件正本的復印件或電子影像印刷件的效力與正本相同，若復印件或電子影像件與正本的內容不同，則以正本為準。

第二條 保險期間及被保險人的個人保險期間 本附加合同的保險期間與主合同的保險期間相同。某一被保險人參加本附加合同時，投保人須選擇該被保險人的個人保險期間。個人保險期間不可超出本附加合同的保險期間。

本公司對某一被保險人承擔的保險責任，自其個人保險期間開始日的零時開始，到其個人保險期間終止日的二十四時止。

上述時間和日期均指北京時間。

第三條 保險責任

投保人可從下列兩項保險責任中選擇一項或兩項保險責任：

1、疾病住院津貼保險責任

被保險人自參加本附加合同之日起30天內，如果被保險人因疾病入住醫院治療，本公司不承擔保險責任，這30天的時間稱為等待期，續保無等待期的限制。

如果被保險人在等待期后的個人保險期間因疾病入住醫院接受治療，本公司將按該被保險人的個人保險期間內的住院天數乘以保險金額向被保險人給付保險金。如果被保險人入住重癥監護病房治療，則在此期間每日以雙倍保險金額向被保險人給付保險金。

2、意外傷害住院津貼保險責任

如果被保險人在其個人保險期間內因遭受意外傷害事故入住醫院接受治療，本公司將按該被保險人的個人保險期間內的住院天數乘以保險金額向被保險人給付保險金。如果被保險人入住重癥監護病房治療，則在此期間每日以雙倍保險金額向被保險人給付保險金。

同一住院原因的住院天數，最高以180天為限。若被保險人因同一原因間歇性入住醫院，前次出院與后次入院日期間隔未達90天，則視為同一住院原因。

第四條 責任免除

對任何在下列期間發生的或由下列原因之一導致的被保險人住院，本公司不負保險責任: 1.被保險人自參加本合同當日起之前的180天內，曾接受治療、診斷、會診或服用處方藥物的疾病，病癥或傷害（續保除外）；

2.投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害； 3.被保險人未經醫師處方注射、吸食、服用毒品或處方藥品；

4.被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；

5.被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車； 6.被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

7.先天性畸形、變形或染色體異常、遺傳性疾病及精神疾病、性傳播疾病、蛋白粒子病（包括瘋牛病等）、性功能異常、不孕不育；

8.妊娠、分娩、流產、節育、避孕、輔助生育技術（包括但不限于人工受精、應用促排卵藥、胚胎移植或配子輸卵管移植）及應用輔助生育技術后發生的異位妊娠，戒毒、戒酒、戒煙、療養、整容、美容、變性、包皮環切、視力矯正，被保險人獻血、捐贈骨髓或任何人體器官、組織。

9.被保險人以職業運動員身份參加的運動；或參與可獲得報酬的運動；或者參加以下項目的競賽、表演或專業訓練：賽馬、馬術、馬球、機動車、自行車、賽艇、滑板、沖浪、滑水、跳水、潛水、跳高滑雪、雪橇、滑冰、冰球、拳擊、武術、摔跤；或參加攀巖、攀登海拔3500米以上獨立山峰、滑翔翼、氣球駕駛、跳傘、空中飛行（不包括以乘客身份乘坐作為公共交通工具的民航班機）、蹦極跳；或參加洞穴、極地、沙漠、火山、冰川等探險和考察；

10.核爆炸、核輻射、核污染、戰爭、軍事沖突、**、武裝叛亂。

第五條 保險金的申請

在申請住院津貼保險金時，申請人須填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料： 1.投保單位證明；

2.申請人的有效身份證件；

3.完整的門、急診病歷，住院病歷、出院小結、住院醫療清單及結算單； 4.如果申請重癥監護津貼保險金還需提供重癥監護病房記錄及收費證明； 5.所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。保險金作為被保險人遺產時，必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。

以上證明和資料不完整的，本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。

受益人及其他有權領取保險金的人向本公司申請給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。

第六條 釋義

1.住院天數：本附加合同所稱的住院天數，是指被保險人在醫院住院部病房或重癥監護病房內實際的住院治療整日數，住院連續滿24小時為一整日。

2.重癥監護病房：本附加合同所稱的重癥監護病房是指配備合格的醫護人員和固定設備，為危重病人提供二十四小時連續監護并按日收費的特殊病房。

3.先天性畸形、變形或染色體異常：指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）確定。

4.遺傳性疾病：指生殖細胞或受精卵的遺傳物質（染色體和基因）發生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。

5.精神疾病：在國際疾病分類（ICD-10）中歸屬于精神和行為障礙（編碼F00至F99）的疾病，或根據《中國精神疾病分類方案和診斷標準》（CCDM-3）診斷的精神疾病.6.毒品：指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫師開具用于治療疾病的含有毒品成分的處方藥品。

7.感染艾滋病病毒或患艾滋病：

艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。

（完）