第一篇：三維腔內(nèi)超聲造影技術(shù)項(xiàng)目開展的申請(qǐng)書

新業(yè)務(wù)和新技術(shù)應(yīng)用臨床申請(qǐng)書

申報(bào)日期：2014—2—17

申報(bào)單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：

承諾

我科擬開展的此項(xiàng)新業(yè)務(wù)/新技術(shù)，經(jīng)過科室集體討論，具有一定的合法性、安全性、必要性、先進(jìn)性、經(jīng)濟(jì)性、可行性，具有良好的發(fā)展前景，并符合倫理規(guī)范。鑒于臨床需要，特向院新業(yè)務(wù)和新技術(shù)臨床準(zhǔn)入審批領(lǐng)導(dǎo)小組提出開展申請(qǐng)。我們所提供的各種參考材料真實(shí)、完整，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、可靠。如果該項(xiàng)目獲得批準(zhǔn)，我們將堅(jiān)決按照院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指示，依照新業(yè)務(wù)、新技術(shù)臨床準(zhǔn)入審批領(lǐng)導(dǎo)小組提出的要求實(shí)施。對(duì)違反規(guī)定，弄虛作假，擅自行動(dòng)所造成的各種不良后果和損失，我科自行負(fù)全部責(zé)任，接受醫(yī)院各種行政和經(jīng)濟(jì)處罰。

科室論證小組

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

簽字日期：

項(xiàng)目名稱 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維超聲造影在不孕不育相關(guān)疾病診治中的應(yīng)用

申請(qǐng)單位 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

項(xiàng)目類型 □ 創(chuàng)新項(xiàng)目√□引進(jìn)項(xiàng)目□ 改良項(xiàng)目開展方式 □ 協(xié)作開展√□獨(dú)立開展

負(fù)責(zé)人信息姓名：職稱：

聯(lián)系電話：

一、申請(qǐng)摘要：

在不孕癥的眾多因素中，子宮宮腔與輸卵管的情況是妊娠重要的決定因素之一。據(jù)報(bào)道，在不孕不育中，輸卵管源性不孕約占女性不孕癥的25—30%。若雙側(cè)輸卵管不通是絕對(duì)不會(huì)自然懷孕的，若通而不暢可引起宮外孕的發(fā)生，因此，對(duì)子宮、輸卵管的形態(tài)、功能的分析判斷成為治療女性不孕的關(guān)鍵。美國(guó)GE Voluson E8彩色多普勒超聲造影儀、三維經(jīng)腔內(nèi)探頭和意大利博萊科公司生產(chǎn)的新一代超聲造影劑聲諾維，可以進(jìn)行三維子宮輸卵管及宮腔超聲造影，尤其對(duì)輸卵管通暢性及子宮內(nèi)膜病變的評(píng)價(jià)具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。

二、項(xiàng)目目的和意義（包括開展的目的、意義以及必要性等）

1、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合輸卵管三維造影術(shù)是一種最新的超聲成像技術(shù)，是通過向?qū)m腔注入造影劑后，使原本閉合的宮腔和輸卵管擴(kuò)張，然后進(jìn)行三維成像，主要用于評(píng)價(jià)輸卵管通暢性和診斷子宮宮腔病變。由于子宮輸卵管超聲造影和三維超聲的完美結(jié)合，超聲聲像圖的質(zhì)量得到明顯改善，并可獲得更多的信息，使診斷的敏感性和特異性顯著提高。超聲輸卵管造影操作的有創(chuàng)性很小，造影劑對(duì)身體無(wú)害，避免了具有輻射性的X線輸卵管碘油造影對(duì)卵巢功能的潛在不利影響，能夠方便、快捷地了解到患者輸卵管功能和形態(tài)的信息，在生殖醫(yī)學(xué)中起到了重要作用。同以往檢查輸卵管通暢性的常規(guī)方法——子宮輸卵管碘油造影術(shù)相比，新技術(shù)診斷輸卵管通暢性的符合率、靈敏度、特異度均高于X線子宮輸卵管碘油造影。對(duì)輸卵管顯像清晰、診斷準(zhǔn)確，避免了傳統(tǒng)技術(shù)醫(yī)患均受射線輻射，碘油吸收慢可導(dǎo)致肉芽腫形成、粘連等，對(duì)碘過敏者檢查應(yīng)用受限，對(duì)受孕時(shí)間也有影響等弊端，能更好地滿足臨床需求。是目前婦科領(lǐng)域最具有重要臨床價(jià)值和應(yīng)用前景的無(wú)創(chuàng)檢查，是輸卵管通暢性檢查的一種有效方法。

2、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔聲學(xué)造影術(shù)（sonohysterog-raphy，SHG）是將造影劑（通常為無(wú)菌生理鹽水）通過宮頸注入宮腔，人為地?cái)U(kuò)張宮腔，分離內(nèi)膜，同時(shí)進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginal sonography，TVS），實(shí)時(shí)觀察子宮內(nèi)膜情況及宮腔內(nèi)有無(wú)占位病變。宮腔內(nèi)造影劑加大了病變與宮壁之間的聲阻抗，使界面更加清晰，大大提高了疾病的檢出率，SHG的敏感性和特異性很高。在自然情況下，宮腔處于閉合狀態(tài)，宮腔內(nèi)病灶與子宮內(nèi)膜及肌層組織回聲反差小，單純的經(jīng)陰道超聲檢查缺乏對(duì)比性，宮內(nèi)病變?cè)趩渭兊腡VS下僅顯示為內(nèi)膜增厚、不均勻團(tuán)塊、宮腔線模糊等。較小的病灶可能被漏診，存在較高的假陰性。SHG檢查，造影劑無(wú)回聲與子宮內(nèi)膜中強(qiáng)回聲之間形成良好的聲學(xué)界面，可以清楚地勾畫出宮腔及病灶的輪廓，判斷宮腔內(nèi)有無(wú)病變、病變范圍、數(shù)目、大小、位置、基底部情況、評(píng)價(jià)子宮肌壁的順應(yīng)性。大量的研究證明，與單純的TVS、X線碘油造影相比較，SHG的敏感性和特異性更高，其準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與宮腔鏡無(wú)顯著性差異。實(shí)時(shí)三維超聲宮腔造影術(shù)（3D-SHG），可明確診斷子宮畸形，為宮腔病變提供更多的信息。

三、項(xiàng)目的安全性（包括操作方法、主要適應(yīng)證）：

1、檢查前患者不用作特殊準(zhǔn)備，除外急性盆腔炎和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抗生素首先常規(guī)TVS檢查，觀察子宮內(nèi)膜及雙附件，排除宮內(nèi)妊娠。SHG檢查時(shí)，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，雙腔球囊導(dǎo)管插入宮腔，向球囊內(nèi)注入1～3mL生理鹽水后向下牽拉球囊至宮頸內(nèi)口，固定造影管和防止造影劑倒流。調(diào)整探頭于子宮縱切位，要求一個(gè)切面上同時(shí)顯示有宮頸管、球囊、宮腔線和宮底部。經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入生理鹽水15～40mL，劑量取決于子宮腔的大小和造影劑的外溢程度，以患者無(wú)明顯不適為度。在注入造影劑膨脹宮腔的同時(shí)，超聲全程連續(xù)掃描，從一側(cè)到另一側(cè)宮角，從宮頸到宮底，觀察宮腔內(nèi)病變及子宮肌壁的運(yùn)動(dòng)情況。該檢查并發(fā)癥少，主要的并發(fā)癥有出血、子宮內(nèi)膜炎及盆腔疼痛。其中又以下腹墜脹及輕微的疼痛為多見，易緩解。國(guó)內(nèi)外的臨床應(yīng)用，證實(shí)該技術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全,診斷準(zhǔn)確可靠。

該技術(shù)主要適用于：

1、評(píng)價(jià)輸卵管通暢性：輸卵管阻塞或部分阻塞；

2、觀察宮腔病變：主要包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜肥厚、子宮內(nèi)膜癌、宮腔殘留物、宮腔粘連、不全流產(chǎn)、宮腔內(nèi)積血、凝血塊形成、葡萄胎、部分性葡萄胎等、宮內(nèi)節(jié)育器、剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕情況；

3、診斷先天性子宮畸形：如縱隔子宮、雙角子宮、雙子宮、單角子宮、殘角子宮等。

四、先進(jìn)性 與 創(chuàng)新性（包括發(fā)展前景、項(xiàng)目的創(chuàng)新點(diǎn)等）

3有學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)陰道聯(lián)合三維超聲聲學(xué)造影（３Ｄ－ＳＨＧ）對(duì)可疑的子宮畸形，3D-SHG顯示出極大的優(yōu)勢(shì)，僅作此項(xiàng)檢查就可獲得最終的確診，部分患者可免做宮腔鏡檢查之苦。3D-SHG可以獲得子宮的多個(gè)切面以及對(duì)切面的任意移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，獲得自宮底、兩側(cè)宮角到宮頸的全部解剖關(guān)系，精確測(cè)量縱隔長(zhǎng)度、厚度及其與宮底肌層的距離，從子宮形態(tài)學(xué)角度更全面評(píng)價(jià)子宮畸形程度與不良妊娠的關(guān)系。冠狀切面可觀察到全部的子宮內(nèi)膜、肌層和漿膜層，對(duì)宮腔內(nèi)局限性病灶的數(shù)量及位置能更加精確地評(píng)價(jià)。3D-SHG提示的肌層是否受浸及浸潤(rùn)的范圍，對(duì)內(nèi)膜癌的分期起到良好的作用。SHG操作簡(jiǎn)單，高效，經(jīng)濟(jì)，并發(fā)癥少，患者易耐受。還能使部分患者避免進(jìn)一步的創(chuàng)傷檢查，其具有很高的臨床價(jià)值，可作為宮腔疾病診斷的首選方法。更有學(xué)者報(bào)道：對(duì)黏膜下肌瘤和息肉診斷的準(zhǔn)確率，SHG高于宮腔鏡。宮腔鏡的操作需要一定的條件和設(shè)備，需要擴(kuò)張宮頸和麻醉，檢查費(fèi)用高出SHG數(shù)倍，限制了它不能作為診斷宮腔病變的常規(guī)篩查方法，但宮腔鏡同時(shí)對(duì)病灶組織取活檢和治療，是其他方法無(wú)法替代的。SHG不僅能清晰顯示局部病灶的情況，明確病灶與肌層的關(guān)系，更重要的是它能區(qū)別病變?yōu)榫衷钚曰驈浡裕瑸榫植坎∽儨?zhǔn)確定位，提高穿刺活檢的成功率。隨著技術(shù)的發(fā)展，SHG在疾病的診治方面應(yīng)該存在更為廣闊的前景。

五、經(jīng)濟(jì)效益：（包括所需資金、成本、定價(jià)、擬開展的服務(wù)對(duì)象范圍等）

1、該項(xiàng)目開展需要具備的儀器設(shè)備、藥品及人員條件：

（1）儀器：VOLUSON E8 BT09 及以上（我科2013年初已經(jīng)購(gòu)進(jìn)一臺(tái)，目前已經(jīng)投入使用）

（2）探頭:三維經(jīng)腔內(nèi)探頭:RIC5-9-D（未購(gòu)買配備，價(jià)格約xxx元人民幣）

（3）應(yīng)用軟件：Coded contrast imaging（未購(gòu)買安裝，價(jià)格約xxx元人民幣）

（4）造影劑：Sonovue（劑量；價(jià)格；）

（5）解痙藥：阿托品（肌注用）

（6）解痙混合藥液（宮內(nèi)灌注用）：慶大霉素（8萬(wàn)U）、地塞米松(2.5mg)、阿托品（0.25mg）、利多卡因（25mg）、生理鹽水（10ml），以上藥物配成混合，抽取5ml備用。

（7）該產(chǎn)品簡(jiǎn)便快捷，容易操作，僅需要一名醫(yī)生和一名護(hù)士，檢查時(shí)間短，在配備有搶救和消毒設(shè)施的指定超聲檢查室即可進(jìn)行，醫(yī)生熟練后可在半天時(shí)間內(nèi)進(jìn)行5人次的檢查。

2、在臨床應(yīng)用時(shí)，按照有關(guān)收費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每位患者/病灶約收費(fèi)：

（1）經(jīng)陰道超聲聯(lián)合輸卵管三維造影術(shù)一次收取檢查費(fèi)xxx元

（2）經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔三維造影術(shù)一次收取檢查費(fèi)xxx元

（3）經(jīng)陰道超聲聯(lián)合輸卵管+宮腔三維造影術(shù)一次收取檢查費(fèi)xxx元

3、服務(wù)對(duì)象及經(jīng)濟(jì)效益：

我院不孕不育中心目前不孕不育患者達(dá)xxx例年，相關(guān)疑似病變需要了解輸卵管、宮腔內(nèi)情況可達(dá)到xxx例年，則半年可收回成本。并且增加了不孕不育門診的收入。目前此項(xiàng)檢查技術(shù)適應(yīng)癥患者很多，在國(guó)內(nèi)外一些醫(yī)院已經(jīng)得到了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

六、合理性（包括科室專業(yè)是否對(duì)口、醫(yī)院其他單位相關(guān)項(xiàng)目開展情況、科室在該專業(yè)領(lǐng)域的地位、學(xué)科建設(shè)情況等）

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維超聲造影成像技術(shù)，對(duì)于有多年婦科超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，易于學(xué)習(xí)掌握，我院其他科室目前無(wú)同類設(shè)備，超聲科開展此項(xiàng)目屬于“專業(yè)對(duì)口”。該項(xiàng)技術(shù)有助于婦科醫(yī)生尋找到患者不孕不育的根源，為進(jìn)一步臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)。

超聲醫(yī)學(xué)科是我院的重點(diǎn)科室，在婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域有重要的學(xué)術(shù)地位，引進(jìn)該設(shè)備可以在婦科相關(guān)疾病診療上開展一些新的研究項(xiàng)目。該項(xiàng)目?jī)x器、用房、技術(shù)人員及技術(shù)條件已具備，超聲儀器的相關(guān)探頭（三維經(jīng)腔內(nèi)探頭RIC5-9-D）、應(yīng)用軟件（Coded contrast imaging）仍需引進(jìn)。

第二篇：直腸腔內(nèi)超聲在肛腸疾病中的應(yīng)用

直腸腔內(nèi)超聲在肛腸疾病中的應(yīng)用

作者: 西安肛腸醫(yī)院B超室(7l0021)裴玉琴 張海燕 來(lái)源: ''2005年 第0卷 第0期

關(guān)鍵詞：超聲；肛腸病；

摘 要

一、概述

腔內(nèi)超聲為將超聲探頭引入體內(nèi)有關(guān)管道、腔道、體腔從內(nèi)部直接顯示診斷疾病的醫(yī)學(xué)分支。

由于插入探頭接近病變，縮短聲路而降低聲衰減。故可采用高頻技術(shù)，明顯提高了圖像的分辨率及細(xì)小病灶的識(shí)別。這些性能在常規(guī)超聲中是無(wú)法達(dá)到的。它屬于介入超聲的一種，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)在臨床各科得到了廣泛的應(yīng)用，而直腸腔內(nèi)超聲，在泌尿、婦產(chǎn)、肛腸疾病的診斷中更是有一定的優(yōu)越性，特別是肛周膿腫、高位復(fù)雜性瘺管、直腸癌、直腸異物等疾病的診斷具有準(zhǔn)確、非創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)便、快捷，在臨床上有較好的推廣價(jià)值。

二、腔內(nèi)超聲的內(nèi)容

雖然早在20世紀(jì)5O年代就首次描述了腔內(nèi)超聲，但是只是在過去的10年中才認(rèn)識(shí)到腔內(nèi)超聲檢查肛管直腸結(jié)構(gòu)的價(jià)值，目前在國(guó)內(nèi)尤以消化系統(tǒng)中的胃、十二指腸內(nèi)鏡，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖，血管腔內(nèi)超聲，婦產(chǎn)科經(jīng)陰道超聲，泌尿系統(tǒng)腔內(nèi)等開展較多，直腸腔內(nèi)超聲在綜合醫(yī)院開展較少。國(guó)內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院近年來(lái)配備了這項(xiàng)特殊檢查，它的主要特點(diǎn)是實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視和引導(dǎo)下，完成各種特殊的操作，以達(dá)到診斷和治療的目的。

二、檢查方法

使用B型超聲診斷儀附帶直腸腔內(nèi)棒式雙平面探頭，頻率5.O-7.5MHZ，探頭附著于圓棒的傳感器的尖端或上半部，下接手柄，它適用直腸中下段和肛管的檢查。

l.檢查前準(zhǔn)備;清潔腸道，讓膀胱輕度充盈，取左側(cè)臥位，直腸指診了解肛門、肛管、直腸有無(wú)腫塊、出血、狹窄或周圍有無(wú)異常。

2.棒式硬探頭需外套一次性乳膠套，下段用橡皮筋扎緊固定，經(jīng)與探頭內(nèi)孔相連的導(dǎo)管向乳膠套內(nèi)注入3 O-5 O毫升水，然后抽吸排氣，以便使套薄膜緊貼敷于探頭晶體表面，套外涂土超聲耦合劑，患者雙腿緊貼胸前，在肛門松弛的狀態(tài)下將探頭緩緩插入肛管直腸，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭并調(diào)節(jié)深度與方向，探頭尖端盡可能遠(yuǎn)，尋找直腸前壁，以前列腺、尿道、或陰道腔，在截結(jié)石位的正中(1 2點(diǎn))標(biāo)記法記錄，當(dāng)探頭插入直腸后，再?gòu)奶筋^遠(yuǎn)端進(jìn)水孔注入水，使探頭晶體面通過水囊顯示位于近場(chǎng)的直腸壁，有助于觀察腸壁結(jié)構(gòu)。

四、直腸腔內(nèi)超聲檢查適應(yīng)癥

l.便血、腹瀉、腹痛、除外肛門疾患、其原因不明、懷疑肛管直腸或盆腔病變者。

2.占位性病變需要明確與腸壁的關(guān)系，鑒別是腸腔內(nèi)、腸壁間還是腸壁外。

3.實(shí)質(zhì)性腫瘤對(duì)明確形態(tài)大小、病變范圍、有無(wú)浸潤(rùn)、浸潤(rùn)的層次、肛周有無(wú)腫大淋巴結(jié)及對(duì)惡性腫瘤判斷分期等。囊性病變判斷位置形態(tài)大小外，疑膿腫者需了解有無(wú)竇道形成尋找內(nèi)囗。

4.會(huì)陰部組織病變，在直腸腔內(nèi)引導(dǎo)下定位取組織活檢。

5.病變組織關(guān)系與括約肌或腹腔的比鄰是否受累。

6.直腸癌術(shù)后隨訪觀察，吻合上有無(wú)病變，評(píng)價(jià)效果。

7.直腸癌高危人群的普查。

五、正常直腸聲像圖

l.矢狀切面;以前列腺尿道或子宮腔為中線，截石位1 2點(diǎn)顯示直腸前壁縱行條狀，正常直腸壁自淺到深可分為5層，依次可見黏膜層-黏膜下層-肌層-漿膜層或漿膜外層，其圖像依次呈弱回聲-低回聲-強(qiáng)回聲--低回聲-較強(qiáng)回聲，還可見前列腺、精囊或子宮體和陰道。順時(shí)或逆時(shí)旋轉(zhuǎn)探頭發(fā)現(xiàn)病變時(shí)以時(shí)鐘位置進(jìn)行標(biāo)記。

2.橫切面;腸壁呈環(huán)狀或半環(huán)狀，直腸瓣向腔內(nèi)突起，纖維柔軟、光滑、回聲均勻，高頻探頭可顯示內(nèi)部的層次。腸壁自內(nèi)而外同心圓樣，依次為黏膜層一肌層一漿膜層。以周圍臟器作為定位標(biāo)志。男性可見精囊、前列腺;女性可顯示子宮體、宮頸、陰道或偶見卵巢。

六、肛門直腸周圍膿腫及肛瘺聲像圖

“眾所周知”肛門直腸周圍膿腫是常見的肛周疾病，這些膿腫絕大部分是由肛管、直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性化膿性感染的結(jié)果。臨床上較為常見。由于感染蔓延播散的途徑廣泛，故要盡早診斷與治療，尤其對(duì)不典型早期未形成膿腔者的診斷更需進(jìn)行直腸腔內(nèi)B超檢查。能夠清楚地觀察常規(guī)體外探頭掃描所無(wú)法見到的膿腫及瘺管，能夠清晰地分辨肛管直腸各層次結(jié)構(gòu)，同時(shí)亦可顯示肛管直腸及其周圍正常組織和異常病變，分辨率可達(dá)到2-3mm。因此能夠準(zhǔn)確判斷肛瘺之主管位置及走向，支管個(gè)數(shù)及分布，波及腔隙位置和范圍，及其與肛管直腸壁之關(guān)系，可靠的影像學(xué)方法。

在超聲圖上，肛門括約肌顯示為：內(nèi)括約肌呈圓弧形，圍繞肛門顯示為低回聲圖像，該層非常薄;外括約肌皮下部，在內(nèi)括約肌的最內(nèi)側(cè)，因此呈明顯的圓弧形低回聲圖像;外括約肌淺部，其形狀與內(nèi)括約肌回聲明顯不同，容易鑒別;外括約肌深部，顯示在外括約肌淺部的同一位置，在外括約肌淺部的內(nèi)側(cè)呈圓弧形圍繞肛門。因此肛周膿腫及肛瘺聲像圖特征為，急性期病變區(qū)域呈略低回聲，菱形或不規(guī)整形，邊界不清楚，當(dāng)膿腫形成時(shí)邊界傾向清晰，壁厚薄不均勻，自中部向周邊液化，內(nèi)部回聲雜亂伴強(qiáng)回聲光點(diǎn)。肛瘺瘺道直腸腔內(nèi)B超顯像縱切面為低回聲條狀暗帶暗區(qū)回聲，橫切面呈圓形或橢圓形低回聲光團(tuán)，波及腔隙早期伴有膿液者呈囊形，晚期因纖維蛋白析出，呈低回聲與高回聲混合存在的不均質(zhì)光團(tuán)，邊緣模糊。部分肛瘺可直按探查到肛瘺內(nèi)口，少數(shù)肛瘺內(nèi)口亦可在內(nèi)括約肌上顯示為連續(xù)性中斷之小缺損。當(dāng)膿腫破潰或切開引流后膿腔消火，局部區(qū)域逐漸呈相對(duì)強(qiáng)回聲，有時(shí)合氣體樣強(qiáng)回聲。慢性復(fù)發(fā)者病變區(qū)可呈相對(duì)強(qiáng)問聲或低回聲，通常為不規(guī)整管腔結(jié)構(gòu)，為竇道形成所致。

七、直腸癌腔內(nèi)顯像特點(diǎn)

直腸癌多好發(fā)于40歲以上的男性，病變多在直腸下2/3部位。血便是直腸癌的主要癥狀之一，伴有人便習(xí)慣的改變，腹瀉、黏液血便，常誤認(rèn)為是腸炎、肛裂或痔。其聲像圖表現(xiàn)為：腸壁呈環(huán)狀或半環(huán)狀增厚及強(qiáng)弱不等的實(shí)質(zhì)性光團(tuán)影，內(nèi)部回聲及不均勻，表面凹凸不平，邊界不規(guī)整。形態(tài)上可分為潰瘍型、菜花型、狹窄型、或彌漫浸潤(rùn)型，底部浸潤(rùn)腸壁較深，基底部幾乎與突入肛內(nèi)的腫塊等寬，腸壁層次消失，周邊呈碟狀增厚，邊緣降起向外翻，此聲像圖需與內(nèi)痔、肛瘺、腸炎鑒別。因此直腸腔內(nèi)超聲是直腸癌術(shù)前檢查和術(shù)后監(jiān)測(cè)的最佳方法。

八、討論

根據(jù)我院肛管直腸腔內(nèi)B超觀察，該方法具有很高的敏感性與特異性，更能夠有效地提高在肛腸疾病中診斷質(zhì)量，從而能夠更好地指導(dǎo)臨床，為臨床手術(shù)定位，術(shù)式及時(shí)的選擇和正確處理，減 少損傷提供有力的參考依據(jù)，極大的提高了一次性手術(shù)治愈率，縮短療程，減少痛苦。肛管汁直腸B超檢查法明顯優(yōu)于探針法、X線造影法，尤其對(duì)于伴有膿腔者，效果尤佳。

第三篇：支氣管鏡腔內(nèi)冷凍技術(shù)操作規(guī)范

支氣管鏡腔內(nèi)冷凍技術(shù)操作規(guī)范

一、冷凍治療的概念

呼吸疾病的冷凍療法是一種通過低溫破壞氣道病變組織結(jié)構(gòu)的方法。

二、冷凍治療的適應(yīng)癥。1.腔內(nèi)惡性腫瘤的姑息治療。2.腔內(nèi)良性病變的“根治性”治療。

3.支架植入后支架兩端新生物以及腔內(nèi)再狹窄的治療。4.腔內(nèi)異物、粘液栓子、血凝塊等。

三、冷凍治療不合適的病變。1.外壓性阻塞。2.完全阻塞。3.逐漸狹窄的阻塞。4.廣泛的粘膜下病變。5.慢性氣道塌陷。

四、操作步驟和方法。

1．病人準(zhǔn)備 在實(shí)施冷凍之前，先復(fù)習(xí)患者的胸部X線或CT片，有條件的最好能行氣管或支氣管三維CT重建。了解腔內(nèi)病變的程度和范圍。測(cè)定患者的出凝血時(shí)間、心電圖，必要時(shí)血?dú)夥治龅取?.術(shù)前準(zhǔn)備 同纖支鏡檢查。術(shù)前禁食4～6h。術(shù)前30min肌注西地泮lOmg必要時(shí)度冷丁50mg、阿托品O.5mg，2％利多卡因lOml霧化吸入。

3.操作步驟 插入支氣管，對(duì)氣管、支氣管進(jìn)行全面檢查，確定病變部位，并清除病灶表面的分泌物和壞死物，以便冷凍探頭能與病灶充分接觸。將無(wú)菌的冷凍探針經(jīng)活檢孔插入，冷凍探頭的金屬末端置于病灶中心，探頭離支氣管鏡遠(yuǎn)端5mm以上，可采用探針頂端垂直或切線作用組織，或直接作用病灶內(nèi)部，以便產(chǎn)生最大的冷凍效果。踩下踏板啟動(dòng)探頭，約15-20s后，在探頭頂端形成一個(gè)冰球，溫度可達(dá)500℃，肉眼可見組織發(fā)白、凍結(jié)，松開開關(guān)后，讓其自然融化。1-3個(gè)冷凍-消融循環(huán)，每個(gè)周期在相同的或鄰近的區(qū)域持續(xù)3-4min，較大的病灶可多冷凍點(diǎn)，直至可見部分完全被冷凍。如果支氣管腔內(nèi)被阻塞或治療效果不滿意，可多次冷凍治療。

一般異物多可采用異物鉗取出。但對(duì)于一些易碎或難以鉗夾的異物（如藥丸、果仁、牙齒、雞骨頭、粘液栓子、壞死組織等），只要異物稍能水合，即可冷凍取出。

衢州市人民醫(yī)院

呼吸內(nèi)科

第四篇：急診科技術(shù)開展項(xiàng)目

北京朝陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心急診科開展的技術(shù)項(xiàng)目 心肺復(fù)蘇術(shù) 氣管插管術(shù) 經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù) 心臟電復(fù)律 深靜脈穿刺置管

胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)洗胃術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù) 換藥術(shù)

食管三腔二囊管止血術(shù) 胸腔閉式引流術(shù) 呼吸機(jī)通氣

急性心肌梗死溶栓、急性腦梗死溶栓 清創(chuàng)縫合術(shù) 肌腱吻合術(shù) 淺表異物取出術(shù) 手指帶蒂皮瓣植皮術(shù) 膿腫切開引流術(shù)

肢體骨折、關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位 石膏外固定術(shù) 床旁快速血糖檢測(cè)

2015/10/27

第五篇：逆向工程與三維設(shè)計(jì)造型技術(shù)課題申請(qǐng)書內(nèi)容

逆向工程與三維設(shè)計(jì)造型技術(shù)課題內(nèi)容：逆向工程技術(shù)是指用一定的測(cè)量手段對(duì)實(shí)物或模型進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)通過三維幾何建模方法重構(gòu)實(shí)物的CAD模型的過程。那么就需要使用三維造型技術(shù)，從產(chǎn)品原型出發(fā)，進(jìn)而獲取產(chǎn)品的三維數(shù)字模型，使得能夠進(jìn)一步利用CAD/ACE/CAM以及CIMS等技術(shù)對(duì)其進(jìn)行處理。本課題的探討與學(xué)習(xí)內(nèi)容就在于此。

所采取的研究路線：基于本課題的專業(yè)知識(shí)水平正處于學(xué)習(xí)階段，我們將首先進(jìn)行課題研究所需軟件，關(guān)鍵知識(shí)和資料數(shù)據(jù)等的學(xué)習(xí)和處理，再接著對(duì)實(shí)際項(xiàng)目的探討與研究，即采用低層次到高層次的研究路線。

擬解決的問題和途徑： 問題：(1)新零件的設(shè)計(jì)，主要為產(chǎn)品的改型或彷型設(shè)計(jì)。

(2)已有零件的復(fù)制，再現(xiàn)原產(chǎn)品的設(shè)計(jì)意圖。

(3)損壞或磨損零件的還原。

(4)數(shù)字化模型的檢測(cè)，例如檢驗(yàn)產(chǎn)品的變形分析、焊接質(zhì)量等，以及進(jìn)行模型的比較。

途徑：使用計(jì)算機(jī)輔助測(cè)量技術(shù)采集批量的點(diǎn)云數(shù)據(jù)，然后選CAD/CAE/CAM等軟件確定模型的基本構(gòu)成形狀的曲面類型，再采用Pro/E和UG等軟件進(jìn)行逆向設(shè)計(jì)。

國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀與發(fā)展動(dòng)態(tài)，課題研究意義等：現(xiàn)在，逆向工程設(shè)計(jì)受到越來(lái)越多的企業(yè)關(guān)注，各國(guó)均加大逆向工程技術(shù)研究的投入，通過逆向工程技術(shù)成果增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，逆向工程技術(shù)不斷取得突破與發(fā)展。

測(cè)量設(shè)備方面，日本、英國(guó)、德國(guó)等國(guó)家的三坐標(biāo)測(cè)量機(jī)和三維掃描儀已有廣泛應(yīng)用，例如英國(guó)雷尼紹、德國(guó)COM、日本羅蘭等公司儀器均已可以做到高速，復(fù)合化功能的掃描。數(shù)據(jù)處理軟件方面，國(guó)外也均已開發(fā)出copyCAD、Imageware12、Rapidform等優(yōu)秀處理軟件。另外，現(xiàn)已發(fā)展出曲線擬合造型、曲面片直接擬合造型、點(diǎn)數(shù)據(jù)網(wǎng)格化等主要造型技術(shù)。

我國(guó)對(duì)逆向工程的研究和國(guó)外比起來(lái)起步較晚，經(jīng)費(fèi)投入也較少，創(chuàng)新性的研究也很少，三維掃描儀等造型測(cè)量?jī)x器尚未普及。因此，我們課題小組對(duì)此進(jìn)行探討與學(xué)習(xí)正符合當(dāng)下時(shí)代的需求，是為將來(lái)能在逆向成型技術(shù)的發(fā)展做出一份貢獻(xiàn)而打下基礎(chǔ)。

課題組所具備的條件：夏葳老師為課題組指導(dǎo)老師。我們?cè)谇捌跍?zhǔn)備中自學(xué)了UG NX軟件，并且對(duì)計(jì)算機(jī)輔助測(cè)量技術(shù)、逆向工程和三維造型技術(shù)、3D打

印快速成型技術(shù)三個(gè)研究方向進(jìn)行了解與探討。課題小組成員均為材料成型與控制工程專業(yè)學(xué)生，所學(xué)知識(shí)與課題研究?jī)?nèi)容相符合，將對(duì)課題研究起到幫助作用并且能在課題研究中加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解。