第一篇：申請延續單位輻射安全許可證延續報告

輻射安全許可證延續報告

泉州市環境保護局：

晉江梅嶺東方醫院位于晉江市梅嶺街道東環路建江大廈，法人沈建平，醫院診療科目有：預防保健科、內科、外科、婦科、眼科、耳鼻咽喉科、中醫科、急診科醫學、醫學檢驗科、醫學影像科。醫院現有一臺Ⅲ類Ｘ射線裝置（ＸＧ211，100ＫＶ，200mＡ），用于臨床放射診療工作開展。自業務開展以來，我院十分重視輻射安全的各項管理工作，每年委托泉州市疾病預防控制中心來院檢測輻射防護情況，認真做好監測數據，人員培訓，健康檔案管理等工作，成立了放射衛生及防護管理小組、形成放射事件應急處理預案、深入落實了放射防護管理制度以及職業病防護工作等。醫院于2008年取得輻射安全許可證（閩環輻證【Ｃ0086】），許可證有效期至2013年6月9日止，目前我院已經完成了省環境監督站對我院該項目的輻射環境監測報告工作，為了醫院診療業務的順利開展，特向貴局申請輻射安全許可證延續，請給予批復為盼。

此致

敬禮

法人簽字：

晉江梅嶺東方醫院（公章）

2013年08月05日

第二篇：輻射安全許可證延續申請

關于輻射安全許可證延續的申請報告

濱州市環保局：

我公司現有三臺核子稱，放射源為Ⅳ類源，核素為137Cs，處于正常使用狀態，并將繼續使用，所用輻射安全許可證為2008年頒發，現在已到期。因此提交申請輻射安全許可證延續的申請報告。

請審批。

山東梁鄒礦業集團有限公司2013年4月17

第三篇：輻射安全許可證延續報告

輻射安全許可證延續報告

通渭縣環保局：

第三鋪鄉衛生院位于第三鋪鄉上街，法人董琦，醫院診療科目有：內科、外科、婦科、中醫科、檢驗科、放射科。醫院現有一臺Ⅲ類Ｘ射線裝置（KFIII-200，125ＫＶ，200mＡ），用于臨床放射診療工作開展。自業務開展以來，我院十分重視輻射安全的各項管理工作，每年委托通渭縣衛計局衛生監督所來我院檢測輻射防護情況，認真做好監測數據，人員培訓，健康檔案管理等工作，成立了放射衛生及防護管理小組、放射事件應急處理預案、深入落實了放射防護管理制度以及職業病防護工作等。醫院于2011年取得輻射安全許可證（甘環輻證【J3914】），許可證有效期至2016年6月19日止，為了醫院診療業務的順利開展，特向貴局申請輻射安全許可證延續，請給予批復為盼。

此致

敬禮

法人簽字：

第三鋪鄉衛生院（公章）2016年04月05日

第四篇：輻射安全許可證延續審批

輻射安全許可證延續審批

（申報材料一式三份，按次序整理成冊，做好檔案備份）

1.申請書(簡述核技術應用項目的主要內容和辦理事項，注明聯系人和聯系電話)。2.辦理報批業務的授權委托書（需本單位法定代表人親筆簽署）。3.填報《輻射安全許可證延續申請表》（見附表6.）（須填寫完整）。

4.許可證有效期最后一年的輻射工作場所輻射環境γ空氣吸收劑量率、全體輻射工作人員個人劑量監測報告（由具有X-γ輻射環境監測資質的單位出具）。

5.持證單位自行編制的輻射安全防護工作總結，內容應包括持證單位所有核技術利用項目的輻射安全和防護設施的運行與維護，輻射安全和防護制度及措施的制定與落實，輻射工作人員變動及輻射安全和防護知識教育培訓，放射性同位素與射線裝置的最新臺帳，輻射事故、事件的應急管理，監管部門提出整改要求的落實等工作，并對總結的真實性負責。6.全部專/兼職管理人員和操作人員的培訓合格證（復印件）。7.核技術應用項目明細表（見附表3.）。

8.核技術應用項目環境影響評價批復文件（復印件）、建設項目竣工環保驗收批復文件（復印件）。

9.原《輻射安全許可證》正、副本（原件）。

10.申報單位營業執照或事業單位法人證書、法定代表人身份證（復印件）。

注：申請換發的單位，按新領許可證程序辦理。

收費標準：不收費

附表

附表1.《核技術應用項目環境影響登記表》 附表2.《專/兼職管理人員和操作人員情況表》 附表3.《核技術應用項目明細表》 附表4.《輻射安全許可證申請表》 附表5.《放射源申報登記表》 附表6.《輻射安全許可證延續申請表》

附表7.《核技術應用項目竣工環境保護驗收申請登記卡》

第五篇：輻射安全許可證延續申請材料

輻射安全許可證有效期5年。有效期滿，需要延續的，應當于許可證有效期滿30日前向原發證機關提出延續申請，并提供下列材料：

（一）許可證延續申請報告

（二）監測報告

（三）許可證有效期內的輻射安全防護工作總結

（四）許可證正、副本