第一篇：×××人民法院賠償決定書（供人民法院作為賠償義務機關用）（范文）

×××人民法院賠償

決定書

（供人民法院作為賠償義務機關用）

（××××）××法賠字第××號

賠償請求人……（姓名、住址等基本情況）。

（如是法人或其他組織的，應寫明：賠償請求人名稱、地址；法定表人姓名、職務；委托代理人姓名、地址）

賠償請求人……（姓名或名稱）于××××年××月××日以……（申請賠償的案由）向本案……（申請賠償的具體要求）。

本院查明：……（敘述侵權事實和應予賠償或者不予賠償的事實，以及認定的證據）。

本院認為，……（決定賠償或者不予賠償的理由）。根據《中華人民共和國國家賠償法》第××條之規定，決定如下：

（根據不同情況分別適用以下決定主文）

（一）決定賠償主文

……（寫明賠償請示人姓名或名稱、賠償方式及賠償數額）。

（二）決定不予賠償主文

對……（賠償請示人姓名或名稱）以……（申請事項）的申請予以駁回，不予賠償。

如對本決定有異議，可在收到本決定之日起三十日內向××××人民法院賠償委員會

申請作出賠償決定。

××××年××月××日

（院印）

（送達本決定應使用送達回證）

第二篇：人民法院作為賠償義務機關申請國家賠償用國家賠償申請書

國家賠償申請書

（人民法院作為賠償義務機關申請國家賠償用）

賠償請求人：（姓名、性別、有效身份證件號碼（包括身份證號、軍官證號、護照號等）、民族、職業（或工作單位和職務）、住址、送達地址、聯系方式；有別名或者曾用名，應在姓名之后用括號標明）。

（賠償請求人是法人的，寫明其名稱、住所地、并寫明法定代表人的姓名和職務、聯系方式。）

（賠償請求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負責人姓名和職務、聯系方式。）

（賠償請求人有法定代理人的，應寫明其姓名、性別、職業（或工作單位和職務）及住址、聯系方式）。

（賠償請求人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、職業（或工作單位和職務）及住址、聯系方式。）

賠償義務機關：（寫明名稱、住所地）。法定代表人：（姓名、職務等基本情況）。

×××（賠償請求人姓名或名稱）因……（申請國家賠償案由），申請××××人民法院（被申請人民法院名稱）……（申請國家賠償的具體要求）。

……（事實與理由，主要是認為人民法院及其工作人員侵權造成賠償請求人合法權益損害的事實和根據，申請國家賠償的法律依據等）。

此致

××××人民法院

附：……（有關法律文書及證明材料目錄，根據具體情況分別列項標注，附件目錄應與提交的有關法律文書及證明材料相符）

賠償請求人：（簽章）（如系自然人，應當親筆簽名或蓋章；如系法人或者其他組織的，應當寫明全稱，由法定代表人或者代表人簽名，加蓋單位公章）

年 月 日

第三篇：賠償申請書（供向賠償義務機關或人民法院賠償委員會申請賠償時用）

賠償申請書

（供向賠償義務機關或人民法院賠償委員會申請賠償時用）

賠償請求人……（姓名、住址等基本情況）。（如是法人或其他組織的，應寫明：賠償請求人名稱、地址；法定代表人或其他組織負責人姓名、職務；委托代理人姓名、住址）

被請求賠償義務機關……（名稱）

（向人民法院賠償委員會申請作出賠償

決定，有復議機關的，還應當寫明復議機關名稱）

賠償請求人……（姓名、名稱）因……（申請賠償案由）請求××××（賠償義務機關名稱）……

（申請賠償的具體要求）。

（事實與理由：……）。

（向人民法院賠償委員會申請作出賠償決定的，還須寫明賠償義務機關的確認、決定或復議機關復議情況）

此致

××××（賠償義務機關或人民法院賠償委員會名稱）

附：在關法律文書及證明材料

賠償請求人（簽名或蓋章）

××××年××月××日

第四篇：×××人民法院、×××人民檢察院共同賠償決定書（供人民法院辦理共同賠償案件時用）

×××人民法院、×××人民檢察院共同賠償決定書（供人民法院辦理共同賠償案件時用）

------------------×××人民法院、×××人民檢察院

共同賠償決定書

（供人民法

院辦理共同賠償案件時用）

（××××）×檢法賠字第××號

賠償請求人……（姓名或名稱、住址或所在地等基本情況）。

賠償請求人……（姓名或名稱）于××××年××月××日以……（申請共同賠償案由）為由，向本院和×××人民法院提出共同賠償申請，要求本院和×××人民法院……（申請共同賠償的具體要求）。

經本院和××××人民法院查明：……（敘述應予賠償或者不予賠償的事實，以及認定的證據）。

本院和×××人民法院認為，……（決定賠償或者不予賠償的理由）。根據《中華人民共和國國家賠償法》第××條之規定，決定如下：

……[寫明決定結果。分兩種情況：

第一，決定賠償的，表述為：

賠償……（賠償請求人姓名或名稱、賠償方式及賠償數額）。

第二，決定不予賠償的，表述為：

對……（賠償請求人姓名或名稱）的申請不予賠償。]

如對本決定有異議，可在收到本決定之日起三十日內向××××人民法院賠償委員會早請作出賠償決定。

××××人民檢察院××××人民法院

（印章）（印章）

××××年××月××日

第五篇：×××人民法院賠償決定書（供準許撤回申請時用）

（××××）××法賠字第××號

賠償請求人……（姓名、住址等基本情況）

（如是法人或基他組織的，應寫明賠償請求人名稱、地址；法定代表人姓名、職務；委托代理人姓名、住址）

賠償請求人……（姓名或名稱）于××××年××月××日以……（申請賠償的案由）為由向本院申請賠償。本院在審理過程中，……（賠償請求人姓名或名稱）的提出撤回賠償申請。

本院決定如下：

準許……（賠償請求人姓名或名稱）撤回賠償申請。

××××年××月××日

（院印）

（送達本決定書應使用送達回證）