第一篇：內科作業

內科學作業

預防2班陶烽

學號：2011302170050 名詞解釋

1．慢性支氣管炎

是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽，咳痰為主要的臨床癥狀，每年發病持續三個月，連續2年或2年以上

2.II型呼吸衰竭

即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析的特點是pao2<60mmhg,同時伴有paco2>50mmhg.系肺泡換氣不足所致。

3．急性冠脈綜合征

是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括不穩定性心絞痛，非ST和ST段抬高性心肌梗死。

4.預激綜合征

WPW綜合征，是指心電圖呈預激表現，臨床上有心動過速發作。心電圖的預激是指心房沖動提前激動心室的一部分或全體。發生預激的解剖學基礎是在房室特殊傳導組織以外，還存在一些由普通工作心肌組成的肌束。

5.病態竇房結綜合征

簡稱病竇綜合征，是由竇房結病變導致功能減退，產生多種心律失常的綜合表現?；颊呖稍诓煌瑫r間出現一種以上的心律失常。

6.肝性腦病

是由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的綜合征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。

7.甲狀腺危象

是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發癥，多發生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染，手術，創傷或突然停藥后，出現以高熱，大汗，心動過速，心律失常，嚴重嘔瀉，意識障礙等為特征的臨床綜合征。

8.腎病綜合征

由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球濾過率降低等腎小球病變為主的一組綜合征。臨床具有四大特點：①大量蛋白尿，超過3.5g/d，可有脂質尿;②低白蛋白血癥，血清白蛋白小于30g/L;③高脂血癥;④水腫。

9.急進性腎小球腎炎

是以急性腎小球腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多在早起出現少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類型為新月體性腎小球腎炎的一組疾病。

10.糖尿病病足

與下肢遠端神經異常和不同程度周圍血管病變相關的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞。輕者表現為足部畸形、皮膚干燥和發涼、胼胝（高危足）；重者可出現足部潰瘍、壞疽。

簡答題

1.簡述支氣管哮喘的診斷標準。

（1）反復發作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動有關。

（2）發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

（3）上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。

（4）除外其他疾病引起的喘息、胸悶、咳嗽，如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴張、肺間質纖維化、急性左心衰等。

（5）癥狀不典型者（如無明顯喘息或體癥）至少以下一項試驗陽性：支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加15%以上），支氣管激發試驗或運動試驗陽性，PEF日內變異率或晝夜波動率≥20%。

2.肺炎穩定停用抗生素標準。

① T≤37.8°C；

② 心率≤100次/分；

③ 呼吸頻率≤24次/分；

④ 血壓：收縮壓≥90mmHg；

⑤ 呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥90%或PaO2≥60mmHg；

⑥ 能夠口服進食；

⑦ 精神狀態正常。

3.簡述消化性潰瘍癥狀的特點

① 慢性過程，病史可達數年至數十年；

② 周期性發作，發作與自發緩解相交替，發作期可為數周或數月，緩解期亦長短不一，短者數周、長者數年；發作常有季節性，多在秋冬或冬春之交發病，可因精神情緒不良或過勞而誘發；

③ 發作時上腹痛呈節律性，表現為空腹痛即餐后2-4小時或（及）午夜痛，腹痛多為進食或服用抗酸藥物所緩解，典型節律性表現在DU多見。

4.肝硬化失代償期的臨床表現

①出血傾向：如鼻出血，刷牙時牙齦出血，皮膚出現出血點或淤斑，甚至形成血腫，也會導致凝血系統出現障礙。

②與內分泌紊亂有關的癥狀：男性患者主要表現為：性欲缺乏、乳房發育、陽痿伴睪丸縮小以及前列腺縮小等。女性患者可表現為月經減少、月經失調、閉經、不育癥、性欲減退、第二性征如會陰、乳房脂肪喪失及卵巢萎縮等，也可導致蜘蛛痣和肝掌的出現。

③全身癥狀：消瘦乏力，精神不振，肝硬化失代償期重癥者衰弱而臥床不起。體溫下降往往隨病情進展而逐漸明顯。少數患者可有不規則低熱，可能原因為肝細胞壞死。

5.腎病綜合征的診斷要點有哪些？

確診NS

①大量蛋白尿：定性+++～++++，1周內3次，定量≥50mg/（kg/d），持續2周以上。

②低白蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g/L。

③高脂血癥：血漿總膽固醇>5.7mmol/L。

④不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，可輕可重

確認病因：必須首先除外繼發性的病因和遺傳性疾病，才能診斷為原發性NS；判斷有無并發癥。

6.試述心絞痛發作性胸痛的主要特點

①性質 心絞痛應是壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛，而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、或晝夜不停的胸悶感覺。在少數病人可為燒灼感、緊張感或呼吸短促伴有咽喉或氣管上方緊榨感。疼痛或不適感開始時較輕，逐漸增劇，然后逐漸消失，很少為體位改變或深呼吸所影響。

②部位 疼痛或不適外常位于胸骨或其鄰近，也可發生在上腹至咽部之間的任何水平處，但極少在咽部以上。有時可位于左肩或左臂，偶爾也可伴于右臂、下頜、下頸椎、上胸椎、左肩胛骨間或肩胛骨上區。

③持續時間 疼痛出現后逐步加重，多數3～5分鐘，可數天或數星期發作一次，亦可一日內多次發作。

④誘發因素 以體力勞累為主，其次為情緒激動。登樓、平地快步走、飽餐后步行、逆風行走，甚至用力大便或將臂舉過頭部的輕微動作，暴露于寒冷環境、進冷飲、身體其他部位的疼痛，以及恐怖、緊張、發怒、煩惱等情緒變化，都可誘發。

⑤緩解方式 一般在停止原來誘發癥狀的活動后即可緩解；舌下含有硝酸甘油也能在幾分鐘內使之緩解

7.簡述慢性腎臟病的分期

1期，腎損傷，GFR正?；蛏撸?90ml/min/1.73m2

2期，腎損傷，GFR輕度下降，60-89ml/min/1.73m2

3期，GFR中度下降，30-59ml/min/1.73m2

4期，GFR嚴重下降，15-29ml/min/1.73m2

5期，腎衰竭，<15ml/min/1.73m2（或已經透析者）

8.再生障礙性貧血的診斷標準

①全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少。

②一般無脾腫大。

③骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細胞應明顯減少，骨髓小粒成分中應見非造血細胞增多。有條件者應作骨髓活檢等檢查）。

④能除外其他引起全血細胞減少的疾病，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等。⑤一般抗貧血藥物治療無效。

9.簡述DIC的臨床表現

①出血：為最常見的表現。患者可有輕重不等的多部位出血。

②休克及低血壓：體克可伴發DIC，DIC又常伴發及加重休克，兩者互為因果，形成惡性循環。

③臟器功能衰竭：在肺、腎、腦、肝等器官微血管內有廣泛的微血栓形成，引起缺血壞死，甚至功能衰竭。

10.簡述糖尿病所致腎損害的分期

I 期：腎臟體積增大，腎小球濾過率升高(GFR>90 ml/(min.1.73m2))，無臨床癥狀。II 期：正常尿白蛋白期： 快速微量白蛋白尿 ACR<30 ug/gCr，GFR 60~89ml/(min.1.73m2);血壓多正常。

III 期：早期糖尿病性腎?。篈CR 30~300 ug/gCr，GFR 30~59ml/(min.1.73m2);血壓輕度升高。

IV 期：臨期糖尿病性腎病：出現大量蛋白尿，ACR>300ug/gCr，尿蛋白>0.5g/24h，GFR 15~29ml/(min.1.73m2);血壓升高、水腫、高血脂癥。

V 期：晚期糖尿病性腎?。篏FR<10 ml/(min.1.73m2)，尿毒癥

第二篇：內科護理作業

病例分析

1、男，26歲，因咳嗽、咳痰1年半，痰中帶血l周入院。病人于去年年初出現咳嗽，咳痰，痰量不多，為膿痰，在附近診所靜滴青霉素后癥狀消失。一周前無明顯誘因出現咳嗽，且痰中帶血，色鮮紅。時有胸悶，晚間有盜汗，遂就診。門診查胸片示：雙上肺小片狀或斑點狀陰影。病人起病以來無明顯發熱，精神食欲可，大小便正常。體查：T37．4℃，P80次／分，R20次/分，Bpl05／70mmHg，全身皮膚鞏膜無黃染，雙上肺呼吸音粗，未聞及干、濕性哆音。心率80次/分，律齊，各瓣膜區無病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。余正常。請思考以下問題：

（1）寫出該病人的護理診斷及醫護合作性問題?

（2）寫出具體的護理措施?

（3）如果痰菌陽性，病人家屬如何預防感染?

2、患者，孫××，男性，56歲。2小時前因上腹部陣發性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐一次，半小時后突然暈厥，出冷汗伴瀕死感而急診入院。體檢：T 37.9℃,P 108次/分，R 26次/分，BP 70/50mmHg，面色蒼白，煩躁不安，四肢濕冷。心律規則，第一心音減弱，兩肺及腹部檢查無特殊。實驗室檢查：WBC 11.9×109/L，N 0.70，ESR 26mm/h，心電圖：V1～V5導聯ST段明顯抬高，與T波相混呈弓背向上的單向曲線，無異常Q波。

（1）寫出該病人的主要護理診斷及醫護合作性問題?

（2）寫出具體的護理措施?

3、趙女士，29歲，婚后5天突感寒戰高熱伴尿急、尿痛。體檢：體溫39.5℃，焦慮不安，顏面潮紅，心肺無殊，腹平軟，兩腎區叩痛，血白細胞12.5×109/L，尿蛋白（++），膿細胞（+++），診斷急性腎盂腎炎，醫囑：中段尿菌落計數培養及藥敏試驗，環丙沙星200mg靜脈滴注，一日2次。請解答：

（1）趙女士焦慮情緒與哪些因素有關？

（2）趙女士有哪些護理問題？

（3）健康教育的內容有哪些？

4、患者女性，33歲。于 1996年1月起經常感覺頭昏、乏力，動則心悸、氣促，尤其在乘公共汽車、登梯時癥狀更重，夜間睡眠欠佳，曾在街道醫院就診，服用地西泮、維生素C等，癥狀未見改善。追問病史，18歲月經來潮，平素月經量多，每次常需臥床2-3日，無痛 經史。門診以頭昏原因持查收入院。體檢：神清，精神可。T37℃，P76次／分，R18次／分，BP16／llkPa。中度貧血貌，檢查合作，皮膚粘膜無黃染，無皮疹及出血點，淺表淋巴結未及。頸軟，氣管居中。胸骨無壓痛，雙肺陰性。心界不大，心率76次／分，律齊，心尖區可聞及柔和Ⅱ級收縮期雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：紅細胞2.5×1012/L，血紅蛋白72g/L；白細胞5 ×109／L。中性粒細胞0.70，淋巴細胞0.30；血小板計數130×10/L。紅細胞形態偏小，染色較淺。大便常規(一)。尿常規

(一)。X線檢查：心肺無特殊發現。

請解答：

⑴該患者應診斷為何種疾??？其依據是什么？如何作進一步診斷？

⑵ 其治療原則如何？

⑶其護理目標是什么？

⑷口服鐵劑治療的具體護理措施有哪些？ 9

第三篇：內科護理學作業答案

內科護理學作業答案

第二章作業

一、選擇題

1．肺炎鏈球菌肺炎的鐵銹色痰的最主要原因：

A．痰內有大量紅細胞 B．痰內混有大量肺泡巨噬細胞 C．是纖維蛋白和紅細胞結合的產物（參考答案：D）

2．社區獲得性肺炎最常見的病原菌： A．軍團菌 B．葡萄球菌 C．肺炎克雷白桿菌（參考答案：D）

3．肺真菌病診斷主要依靠： A．臨床表現 B．X線典型表現 C．血清學試驗（參考答案：E）

4．肺炎鏈球菌肺炎伴感染性休克患者，首選補充血容量的液體為： A．生理鹽水 B．5％葡萄糖 C．10％葡萄糖（參考答案：D）

5．關于醫院獲得性肺炎，哪項不正確： A．多繼發于有各種原發疾病的危重患者，治療困難

B．革蘭氏陽性球菌所占比例最高，常為混合感染（參考答案：B）

6．關于肺炎鏈球菌肺炎，下列哪項錯誤： A．可表現為大葉性肺炎或小葉性肺炎 B．一般不引起肺組織壞死或形成空洞 C．肺炎消散后，多留有纖維瘢痕（參考答案：C）

7．急性肺膿腫的治療原則： A．止咳、祛痰、解痙和抗感染 B．改善通氣，積極抗感染 C．積極抗感染，充分引流痰液（參考答案：C）

8．急性肺膿腫抗生素治療停藥指征： A．中毒癥狀消失

B．咳嗽、咳痰、咯血癥狀明顯好轉 C．胸片空洞液平消失（參考答案：E）

D．紅細胞破壞后釋放含鐵血黃素 E．以上都不是

D．肺炎鏈球菌 E．綠膿桿菌

D．抗原皮膚試驗 E．痰真菌培養及菌型鑒定

D．低分子右旋糖酐 E．林格氏液

C．耐藥細菌日益增多

D．一些非致病菌亦常導致醫院獲得性肺炎 E．在醫院內感染的肺炎

D．治療首選青霉素G E．少數患者可并發膿胸

D．支持療法、祛痰、有效抗生素

E．中西醫結合，全身用藥與局部用藥相結合D．血白細胞總數及分類正常

E．X線胸片顯示空洞、炎癥病灶完全吸收消失

9．有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是： A．未充分休息 D．未使用祛痰劑 B．膿液引流不暢 E．膿腫部位

C．未配合中藥治療

（參考答案：B）

10．急性肺膿腫最主要的臨床表現是：

A．畏寒、高熱 D．胸痛與呼吸運動相關 B．不同程度咯血 E．肺部干濕性啰音 C．咳大量膿臭痰（參考答案：C）

11．關于血源性肺膿腫的描述，哪項不正確：A．往往繼發于皮膚感染，骨髓炎

B．膿毒菌栓引起肺小血管栓塞、炎癥、壞死形成肺膿腫 C．常為兩上肺多發病灶

D．致病菌以葡萄球菌、鏈球菌為主 E．有咳嗽，咳痰不多，極少咯血（參考答案：C）

12．判斷肺結核有傳染性最主要的依據是： A．結核菌素試驗陽性 D．胸部X線檢查發現空洞 B．痰結核菌檢查陽性 E．反復咯血 C．血沉增快（參考答案：B）

13．結核菌主要的傳播途徑為：

A．呼吸道 D．生殖道

B．消化道 E．破損的皮膚、黏膜 C．泌尿道

（參考答案：A）

14．最易導致慢性肺心病的是：

A．原發型肺結核 D．慢性纖維空洞型肺結核 B．血行播散型肺結核 E．結核性胸膜炎 C．浸潤型肺結核

（參考答案：D）

15．肺結核患者服用抗癆藥后出現視力減退、視野縮小，主要考慮是什么藥物的副作用：A．異煙肼 D．吡嗪酰胺 B．利福平 E．乙胺丁醇C．鏈霉素

（參考答案：E）

16．肺結核大咯血最主要的致死原因是： A．失血性休克 D．心力衰竭 B．重度貧血 E．呼吸衰竭 C．窒息

（參考答案：C）

17．為預防肺結核的發生和流行，在下列措施中最為關鍵的一環是： A．自出生后開始定期接種卡介苗

B．隔離排菌結核患者

C．合理化療治愈排菌患者 E．為易感者及密切接觸排菌患者預防性投藥 D．加強營養、鍛煉身體增強抵抗力

（參考答案：C）

18．原發型肺結核，下列哪項是錯誤的： A．初次感染部位多在上葉底部、中葉和下葉上部 E．多發生于兒童 B．結核菌可引起淋巴管炎和淋巴結炎

D．癥狀多輕微而短暫

C．原發病灶和淋巴結都不發生干酪樣壞死（參考答案：C）19．周圍型肺癌最常見的組織類型是： A．鱗狀上皮癌 D．未分化癌 B．肺泡細胞癌 E．轉移癌

C．腺癌（參考答案：C）

20．哪種肺癌對化療最敏感： A．鱗狀上皮癌 D．未分化癌 B．肺泡細胞癌 E．大細胞癌 C．腺癌（參考答案：D）

21．對中央型肺癌診斷的最有價值的檢查為 A．纖維支氣管鏡下活組織檢查 D．胸部X線 B．高分辨率CT E．開胸肺活檢 C．肺部磁共振檢查（參考答案：A）

22．嚴重Ⅱ型呼吸衰竭不宜高濃度給氧的原因 A．缺氧不是主要原因 D．促使二氧化碳排除過快 B．可引起氧中毒

E．誘發代謝性堿中毒C．降低頸動脈竇化學感受器的興奮性（參考答案：C）

23．下列哪項不是呼吸衰竭時應用呼吸機的目的 A．增加通氣量 D．降低氧耗量 B．減少呼吸功消耗 E．糾正休克

C．改善通氣／血流比例失調（參考答案：E）

24．有關機械輔助呼吸的呼氣末正壓方式治療ARDS原理哪項是錯誤的？ A．促進肺泡水腫消退 D．增加吸入氧濃度 B．增加功能殘氣量 E．擴張萎陷的肺泡 C．減少肺內動靜脈分流

（參考答案：D）

25．慢性呼吸衰竭的患者，下列哪項處理不利于呼吸道通暢？ A．糖皮質激素 D．痰液黏稠者補液 B．采用快速利尿劑 E．無力排痰者翻身拍背 C．口服或霧化祛痰劑

（參考答案：B）

26．支氣管擴張的最主要病因是：

A．支氣管-肺組織感染和阻塞 B．支氣管先天發育障礙 C．肺囊性纖維化（參考答案：A）

27．支氣管擴張大咯血的病理基礎是： A．感染所致黏膜充血水腫 B．病灶部位毛細血管通透性增高 C．慢性潰瘍侵蝕肺小血管（參考答案：D）

28．支氣管擴張癥咯血時下列表現哪項是錯誤的？ A．反復發生，程度不等 B．咯血量與病情嚴重程度相一致 C．咯血后一般無明顯中毒癥狀（參考答案：B）

29．慢性阻塞性肺病（COPD）最確切的定義是指 A．單純性慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫 B．喘息性慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫 C．具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫（參考答案： C）

30．肺心病形成肺動脈高壓的最重要的因素是A．長期反復發作的慢性炎癥 B．肺毛細血管床減少 C．肺細小動脈痙攣

（參考答案： C）

31．診斷早期肺心病的最主要依據是: A．長期呼吸道病史 B．右心衰竭體征 C．肺氣腫及肺部啰音

（參考答案： D）

32．浸潤性肺結核最多發生的部位是 A．上葉前段 B．上葉尖后段 C．下葉內基底段

（參考答案： B）

33．診斷呼吸衰竭的血氣標準是

D．遺傳性a1抗胰蛋白酶缺乏 E．機體免疫功能失調

D．動脈終末支擴張形成動脈瘤 E．支氣管壁破壞

D．咯血后一般恢復較快 E．可伴有大量膿痰

D．慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫及肺心病 E．支氣管哮喘合并阻塞性肺氣腫及肺心病

D．血容量增多 E．血液粘稠度增加

D．肺動脈高壓及右心肥大征象 E．高碳酸血癥

D．中葉內側段 E．中葉外側段

A．PaO2<8．6kPa(65mmHg)和(或)伴有PaCO2>7．3kPa(55mmHg)B．PaO2<6．7kPa(50mmHg)和(或)伴有PaCO2>8．0kPa(60mmHg)C．PaO2<8．0kPa(60mmHg)和(或)伴有PaCO2>7．3kPa(55mmHg)D．PaO2<8．0kPa(60mmHg)和(或)伴有PaCO2>6．7kPa(50mmHg)E．PaCO2<8．6kPa(65mmHg)和(或)伴有PaCO2>6．7kPa(50mmHg)（參考答案： D）

34．肺結核痰菌陽性患者的短程化療方案最好是 A．異煙肼加鏈霉素加對氨水楊酸一年 B．異煙肼加對氨水楊酸加氨硫脲一年

C．利福平加異煙肼3～5個月，前2個月加鏈霉素或乙胺丁醇強化

D．利福平加乙胺丁醇加對氨水楊酸一年

（參考答案： E）

35．對肺炎鏈球菌肺炎的診斷，下列哪項最有意義？ A．X-線示肺部大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布 B．痰培養肺炎鏈球菌陽性 C．肺部可聞及濕性啰音

D．血常規白細胞總數增高，可見中毒顆

（參考答案： B）

36．下列除哪一項病因以外，都與肺癌的發生有關？ A．吸煙 B．病毒感染 C．大氣污染

（參考答案： E）

E．利福平加異煙肼6～9個月，前2個月用鏈霉素或乙胺丁醇強化

粒

E．肺部可聞及支氣管呼吸音

D．職業因素 E．過敏因素

37．阻塞性肺氣腫出現下列哪種情況即可診斷為呼吸衰竭? A．發紺、呼吸困難 B．出現神經、精神癥狀 C．二氧化碳結合力升高（參考答案： E）

38．呼吸衰竭時缺氧與二氧化碳潴留的最主要發病原理是: A．通氣/血流比例失調 B．彌散功能障礙 C．肺泡通氣量不足

（參考答案： C）

39．阻塞性肺氣腫的肺功能檢查最有價值的是 A．潮氣量 B．肺活量

C．流量-容積(V-V)曲線測定（參考答案： D）

40．導致慢性肺心病的最常見病因是 A．支氣管哮喘

B．慢性纖維空洞型肺結核 C．塵肺

（參考答案： D）

41．下列因素除哪種以外，均與慢支發病有關？ A．大氣污染 B．吸煙 C．感染

（參考答案： E）

42．體位改變時咳嗽咳痰多見于 A．急性支氣管炎 B．支氣管肺癌 C．浸潤型肺結核（參考答案： D）

D．支氣管擴張癥 E．慢性心功能不全 D．過敏因素 E．維生素B缺乏 D．慢性支氣管炎 E．彌漫性支氣管擴張

D．殘氣量(RV)及殘氣量/肺總量(RV/TLC)百分比測定

E．最大通氣量 D．氧耗量增加 E．肺內動靜脈分流增加 D．心慌、多汗、血壓升高

E．動脈血氧分壓低于7．98kPa(60mmHg)5

43．慢性支氣管炎的臨床分型為 A．單純型、喘息型、混合型 B．單純型、喘息型、遷延型 C．單純型、喘息型（參考答案：C）

44．al—抗胰蛋白酶缺乏性肺氣腫與哪項因素最有關 A．代謝紊亂 B．免疫功能低下 C．遺傳（參考答案： C）

45．慢性支氣管炎的慢性遷延期是指 A．咳、痰、喘癥狀遷延2年以上 B．咳、痰、喘癥狀遷延1個月以上 C．咳、痰、喘癥狀遷延2個月以上（參考答案： B）

46．我國引起肺心病最常見病因： A．肺結核

B．慢性支氣管炎、肺氣腫 C．支氣管擴張

（參考答案： B）

47．下列哪項不符合慢性支氣管炎咳痰特點： A．多為白色黏痰

B．急性發作期可出現黏液膿痰 C．可為漿液泡沫痰（參考答案： D）

48．關于慢性支氣管炎的描述，哪項錯誤： A．指氣管—支氣管黏膜的慢性感染性炎癥 B．主要表現為咳嗽、咳痰或伴喘息 C．常并發阻塞性肺氣腫（參考答案： A）

49．搶救大咯血窒息最關鍵的措施是 A．立即進行人工呼吸 B．立即使用呼吸中樞興奮劑 C．立即給與鼻導管吸氧（參考答案：D）

50．重癥哮喘的患者如呼吸困難加重，出現下列哪種情況提示病情嚴重 A．大汗淋漓 B．張口呼吸 C．有奇脈（參考答案：E）

51．女，28歲，高熱、食欲不振、乏力、咳嗽3周，體重明顯減輕，曾在采石場工作半年，查體:心肺無特殊發現，肝大肋下3cm，脾肋下1．5cm，痰涂片查結核菌陰性，1:2000結素試驗陰性，WBC 5．2×10/L、中性97%，胸片示兩肺散在均勻、細小密度增高點狀陰影，最可能的診斷是 A．矽肺

B．傷寒并肺部感染

9D．單純型、喘息型、急發型 E．急發型、遷延型、穩定型

D．細菌感染 E．支氣管阻塞

D．咳、痰、喘癥狀遷延3個月以上 E．咳、痰、喘癥狀遷延半年以上

D．肺間質纖維化 E．支氣管哮喘

D．夜間痰量較多 E．偶有痰中帶血

D．吸煙是其主要病因 E．臨床可分為單純型、喘息型

立即采取解除呼吸道梗阻的措施 立即輸液、輸血、注射止血劑

D．紫紺

E．哮鳴音減弱或消失 6

C．肺泡細胞癌

D．急性血行播散型肺結核

（參考答案： D）

E．急性粒細胞性白血病

52．男，18歲，自9歲起反復出現發作性呼吸困難，發作前常有噴嚏、流涕，癥狀持續10余分鐘后可自然緩解，緩解后無何不適，最可能的診斷是 A．心源性哮喘 B．慢性喘息型支氣管炎 C．支氣管哮喘

（參考答案： C）

53．男性，38歲，兩周前受涼后寒戰高熱、咳嗽、胸痛，一周后咳嗽，咯大量膿臭痰，伴少量咯血。查體:一般狀態差，心率104次/分，右肺肩胛下可聞水泡音，既往無呼吸道病史，診斷最可能是 A．肺結核 D．支氣管擴張 B．胸膜炎

（參考答案： C）

54．男性，28歲，畏寒、高熱二周，咳嗽、咯大量膿臭痰一周，靜置分層，痰培養出厭氧菌，抗生素治療停藥的指征是哪一項? A．臨床癥狀完全消失 B．臨床癥狀完全消失，X線示炎癥及膿腔完全消散 C．臨床癥狀完全消失，X線仍有病變

（參考答案： B）

55．男性，32歲，近半月右胸痛，低熱盜汗，輕咳，少量白粘痰，氣短日漸加重，體查:氣管左移，右胸實音，呼吸音消失，鎖骨上淋巴結不大，胸水為血性，下列處理哪項最適宜? A．抽胸水+對癥處理 D．抗炎+對癥處理 B．抗炎+抽胸水

（參考答案： C）

56．男性60歲，咳嗽3年，每年冬季發作，每次持續3個月，有吸煙史，本例病情繼續發展，最常見的并發癥是 A．肺部感染 B．自發性氣胸 C．肺心病

（參考答案： D）

57．男性58歲，咳嗽、咯痰、胸悶、氣短6年，肺功能檢查:殘氣量增加，殘氣量占肺總量比值>40%，最可能的診斷是 A．支氣管哮喘 B．自發性氣胸 C．肺部感染

（參考答案： E）

58．男45歲，10天前發冷、發熱，T39．5℃，右胸痛、咳嗽，咯膿痰350ml/日，臭味，有結核病密切接觸史。為進一步明確診斷，應首先做哪項檢查? A．肺CT檢查 B．肺放射核素掃描 C．胸部X線正側位片

D．纖維支氣管鏡檢查 E．痰細菌學及細胞學檢查 D．肺心病 E．阻塞性肺氣腫 D．阻塞性肺氣腫 E．支氣管哮喘 C．抗結核+抽胸水 E．抗結核+胸腔閉式引流 D．體溫下降至正常后2周 E．體溫下降至正常后4～6周 C．肺膿腫 E．肺炎球菌肺炎 D．自發性氣胸 E．過敏性肺炎

（參考答案： C）

59．女，32歲，20多年來發作性氣喘，春、夏季發作較重，4小時前發病，查體:兩肺叩診清音，有廣泛哮鳴音，心率100次/分，律整，血WBC10×10/L、中性70%、嗜酸性粒細胞8%，胸部X線:兩肺透亮度增加，最可能診斷為 A．慢性喘息性支氣管炎 B．支氣管哮喘 C．彌慢性肺間質纖維化

（參考答案： B）

60．男，66歲，慢性咳嗽、咯痰伴喘息十年加重3天。血氣分析:PaO2 7．33kPa(55mmHg)、PaCO2 8.9kPa(69mmHg)。最合適的氧療方法是 A．流量2L/min的氧氣經鼻導管持續吸入 B．流量4L/min的氧氣經鼻塞持續吸入 C．流量6L/min的氧氣間斷吸入

（參考答案： A）

61．25歲女性，未婚，患肺結核3年，近2月閉經，伴低熱、盜汗、乏力，2小時前突然出現咯血，總量約300毫升，首選的治療措施是： A．立即輸注新鮮血

B．立即給予低分子右旋糖酐靜滴 C．給予垂體后葉素靜脈滴注

（參考答案： C）

62．男性，48歲，患慢性支氣管炎多年，近二年出現走路時氣急，曾胸透發現肺紋理增多紊亂，兩肺透光度增加，膈肌位于第11后肋，一天前在用力時突感呼吸困難加重，右胸刺痛，最可能的診斷是: A．肺氣腫 B．自發性氣胸 C．肺栓塞

（參考答案： B）

63．男，42歲，突然發作喘息，原因不清，緊急處理時應首先選哪種藥物? A．毒毛旋花素K0．25毫克靜脈注射 B．嗎啡10毫克肌內注射 C．氨茶堿0．25克靜脈注射

（參考答案： C）

64．男性30歲，醉酒后發冷、發熱2天，咳嗽、胸痛，咯出大量膿臭痰，胸片顯示右肺上葉大片狀陰影，內有空洞并見液平，最有效的治療措施應選擇: A．止咳，祛痰，解疼，抗感染 B．改善通氣，糾正酸中毒，抗感染 C．支持療法，祛痰，抗感染（參考答案： D）

65．男性52歲，咳嗽4年，每年冬季發作，每次持續3個月，有吸煙史，本例病情繼續發展，最常見的并發癥是 A．肺部感染 B．自發性氣胸 C．肺心病

（參考答案： D）

二、問答題

D．阻塞性肺氣腫 E．支氣管哮喘

D．積極抗感染，輔以體位引流

E．中西結合，全身用藥同局部用藥相結合

D．0．1%腎上腺素0．5毫升皮下注射 E．吸入異丙腎上腺素氣霧劑 D．心肌梗塞

E．慢性支氣管炎，合并感染 D．給予呼吸興奮劑 E．給予高濃度氧療 D．持續面罩氧氣吸入 E．呼吸機輔助呼吸 D．心源性哮喘 E．變態反應性肺曲菌病 8

1．呼吸衰竭時保持氣道通暢的意義是什么？

① 保證氣體交換 ② 防止分泌物潴留引起的肺不感染、肺不張及可能的窒息 ③ 減輕呼吸功，減少氧消耗及二氧化碳產生，減輕呼吸肌疲勞 2.患者咳嗽、咳痰應采取哪些護理措施？

①向患者解釋排痰的重要性，鼓勵患者咳嗽排痰 ；②維持適宜的室溫，濕度；③適當補充水分，有利于痰液排除；④密切并記錄痰的顏色、量、性質；⑤尊醫囑用祛痰藥物；⑥協助病人排痰，主要措施有：濕化氣道；指導有效咳嗽咳痰；定期翻身、拍背；體位引流；機械吸痰。3.簡述吸痰時注意事項。

嚴格無菌技術；吸痰管插入深度為15~20cm為宜，吸深部的痰液時，吸痰管插入氣管深部后，要左右旋轉向上提拉以吸凈痰液；吸痰管一次一根，不可重復使用，以免交叉感染；每次抽吸時間<15秒，一次未吸凈，隔3~5分鐘再吸；吸引的負壓：成人<33.3kPA，小兒<133.3kPA。4．如何對肺結核患者進行健康教育？

1）．對排菌的傳染性肺結核患者進行呼吸道隔離。

2）．指導患者有關服藥的知識與方法，并注意觀察藥物的副反應，定期到醫院復查肝功能和胸片。3）．向患者及家屬宣傳有關結核病的防治知識，灌輸正確的觀念，向患者及家屬宣傳有關的消毒隔離注意事項，動員患者盡可能與家人分室居住、分床就寢?；蚪佑|傳染性肺結核時戴口罩，接觸后徹底洗手。限制探視，如有探視者時，應保持適當距離，防止飛沫傳染。

4）．患者有全身中毒癥狀明顯時應以臥床休息為主，可適當離床活動；癥狀緩解后，應鼓勵患者參加娛樂活動和戶外活動，如散步、打太極拳、做操等。

5）．開放性肺結核患者要進行必要的消毒隔離工作，禁止隨地吐痰，痰液可吐在紙盒內焚燒。

6）．合理安排生活，實行分餐制，做好餐具消毒，對餐具、用物定期消毒，可放到陽光下暴曬，如衣物、書籍。不飲未消過毒的牛奶。

7）．有計劃地接種卡介苗，使機體對結核菌產生免疫力。8）．養成良好的生活習慣，戒除煙酒。

9）．注意營養和休息，避免情緒波動和操勞過度，加強體育鍛煉、增強體質。5．簡述化療藥物靜脈注射的注意事項。

①不宜在下肢靜脈注射，因下肢易于栓塞；②交替使用左右臂的靜脈，防止反復刺激同一靜脈；③推注藥物速度宜慢；④不宜選用過細的靜脈，因藥物不能迅速稀釋；⑤確保靜脈注射準確，無外漏。⑥藥物抽進注射器后進行排氣，排氣后應更換針頭。更換針頭后不能再排氣，以免針頭上沾有的藥液帶入皮下；⑦注射時要檢查回血是否通暢，確認針頭已在血管內才能將藥液推入；注射完畢后應抽少許回血，使藥液不沾于針頭，然后拔針。拔針后應壓迫針眼2～3分鐘，防止藥液外漏。需要時可先用生理鹽水靜脈注射，確定通暢無外漏后，再將化療藥物的液體連接注入靜脈內。注射完后，繼續用生理鹽水迅速沖凈輸液管內的藥液，以減少藥物對血管壁的刺激。

第三章作業

一、選擇題

1．由于心輸出量突然下降出現的暈厥為

A．短暫性腦缺血發作 D．低血糖綜合征

B．阿—斯綜合征 E．急性心肌梗死 C．腦卒中

(參考答案：B)9

2．長期臥床的心力衰竭患者，下肢靜脈血栓脫落最常引起哪個部位血管的栓塞 A．心 D．腎 B．腦 E．脾 C．肺

(參考答案：C)3．男性，74歲。高血壓病史10年。因血壓未能控制就診。為了解患者有否早期左心功能不全，應詢問哪項有關病史？

A． 心絞痛 D． 咳嗽咯痰 B． 夜間陣發性呼吸困難 E． 心悸感 C． 下肢浮腫

(參考答案：B)4．慢性風濕性心臟瓣膜病主要的致死原因是

A．腦梗塞 D．心源性休克

B．心律失常 E．尿毒癥 C．心力衰竭

(參考答案：C)5．可以同時擴張小動脈和靜脈的血管擴張劑是 A．硝普鈉 D．多巴胺 B．酚妥拉明 E．多巴酚丁胺 C．硝酸甘油

(參考答案：A)6．急性心肌梗死與心絞痛的疼痛主要區別是 A．心肌梗死疼痛程度重，持續30分鐘以上 B．心絞痛疼痛程度重，持續30分鐘以上 C．疼痛部位不同 D．疼痛的性質不同 E．疼痛的誘因不同

(參考答案：A)7．急性心肌梗死發生心室顫動的先兆是

A．室性早搏頻發成對多源 D．房室傳導阻滯Ⅱ度 B．室上性陣發性心動過速 E．心房纖顫 C．房性早搏(參考答案：A)8．男性56歲。因急性廣泛前壁心肌梗死3h入院。次日突然出現阿-斯綜合征，下列哪項是最可能的原因？

A． 頻發室性早搏 D． IIoII型房室傳導阻滯 B． 心室顫動 E． 室上性心動過速 C． 室性心動過速(參考答案： B)9．風濕性二尖瓣狹窄及關閉不全最常見的心律失常是 A．Ⅰ度房室傳導阻滯 D．心房顫動 B．室性過早搏動 E．心室顫動 C．房性過早搏動

(參考答案：D)10．大多數高血壓患者受損臟器最為嚴重并占首位的是 A．腎臟 D．心臟 B．腦 E．肝臟 C．眼底

(參考答案：A)11．導致風濕性二尖瓣狹窄患者死亡的最常見的并發癥是

A．腦血栓 D．亞急性感染性心內膜炎 B．心房纖顫 E．急性肺水腫 C．充血性心力衰竭

12．女性，40歲。體檢時測量血壓為155/100mmHg),為進一步確診是否有高血壓，應作下列哪項檢查？

A． 同一日上下午測定血壓，每次測定2個測量值 B． 同一日上下午測定血壓，每次測定3個測量值 C． 非同一日測定血壓2次，每次測定3個測量值 D． 非同一日測定血壓2次，每次測定2個測量值 E非同一日測定血壓3次，每次測定3個測量值

(參考答案： C)13．對出現水腫的心衰患者進行皮膚護理，是因為患者容易發生 A．壓瘡 D．水電解質失衡 B．皮膚燙傷 E．局部血管痙攣 C．皮膚感染

(參考答案：A)14．適宜冠心病患者的飲食是

A．高熱量、低膽固醇 D．低膽固醇、低鹽飲食 C．低熱量、低鹽、高膽固醇

(參考答案：D)15．急性心肌梗死患者中50%~80%患者病前有先兆，其最常見的表現為 A．新發生心絞痛，原有心絞痛加重 D．變異型心絞痛 B．自發性心絞痛 E．混合性心絞痛 C．穩定型心絞痛

(參考答案：A)16．夜間陣發性呼吸困難常見于

A．右心衰 D．成人呼吸窘迫征

B．左心衰導致肺淤血 E．房間隔缺損 C．肺炎

(參考答案：B)17．急性心肌梗死后冠脈再通的最佳時間為起病后

A．1h內 D．12h內 B．3h內 E．24h內 C ．6h內(參考答案：C)B．高熱量、低蛋白質 E．高蛋白、低動物脂肪

(參考答案：C)18．左心室后負荷增加常見于

A．回心血量增加 D．嚴重貧血 B．肺動脈高壓 E．體循環阻力過高 C．血容量不足

(參考答案：E)19．降低心臟前負荷時可以選用的藥物是

A．硝普鈉 D．多巴胺 C．硫酸鎂

20．心源性呼吸困難的主要原因是 A．肺循環淤血 B．體循環淤血 C．氣道痙攣狹窄

(參考答案：A)21．下列哪項不是高血壓危重癥的護理措施 A．快速降壓，首選硝普鈉 B．快速靜脈注射速尿 C．必要時靜脈快速注射硝普鈉 D．嚴密觀察神志、瞳孔的情況 有抽搐時可使用鎮靜劑

（參考答案：C）22．心衰時觀察患者頸靜脈主要是為了了解 A．血液攜帶氧的能力 B．靜脈容納過多血液的能力 C．心臟接受血液及泵血能力 D．肺部血管容納過多液體的能力 E．血管攜帶血液出入腦組織的能力

(參考答案：C)23．急性肺水腫患者使用地高辛主要用于 A．擴張冠脈 B．排鉀利尿 C．減慢心率

(參考答案：D)24．心臟驟停搶救時，患者平臥后應立即 A．抬高患者的頭部 B．抬高患者的腿部 C．打開氣道

(參考答案：C)25．縮窄性心包炎常繼發于 急性心包炎 D．心包積液穿刺 B．硝酸甘油 E．阿拉明

(參考答案：B)

D．呼吸中樞興奮 E．極度緊張、恐慌

D．增強心臟搏動 E．糾正心律失常

D．快速人工呼吸 E．快速心臟按壓

B．化膿性心包炎 C．急性心肌梗死

E．風濕病26．患者使用洋地黃藥物前，護士應先測量

A．血壓 B．呼吸 C．脈搏

（參考答案：A）27．高血壓病的治療要點不包括下面哪項 兩種降壓藥聯合應用 必須及早應用降壓藥 降壓速度宜慢

藥物治療的同時改變生活方式 禁煙

（參考答案：B）28．充血性心衰患者，服用洋地黃后，出現下列哪項癥狀，可以確定為洋地黃中毒： A．惡心、嘔吐 B．黃視或綠視 C．疲乏無力（參考答案：B）

29．硝酸甘油用于治療心絞痛，其給藥途徑是：

舌下含服 口服 肌內注射

（參考答案：A）30．患者夜間出現陣發性呼吸困難，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，聽診聞兩肺滿布濕性啰音，應考慮為

急性肺水腫 支氣管哮喘 阻塞性肺氣腫

(參考答案：A)31． 急性肺水腫患者吸氧用酒精濕化的目的是 稀釋痰液 緩解支氣管痙攣 C． 興奮呼吸中樞

(參考答案：D)32．下列心衰患者的藥物護理不正確的是 A．使用利尿劑時應注意監測血清電解質 B．使用血管擴張劑應定時測血壓

C．因硝普鈉見光易分解，故應現用現配，避光使用

D．護士在發給患者地高辛之前應先數患者心率，若大于100次/分不能給藥 E．緩解急性心衰癥狀通常靜脈使用洋地黃

(參考答案：D)

D． 降低肺泡內泡沫的表面張力 E．擴張肺動脈D． 右心衰竭 E．自發性氣胸

D．靜脈注射 E．皮下注射 D．心悸氣急 E．房性早搏

(參考答案：A)

D．體溫 E．體重 13

33． 某高血壓患者頻繁嘔吐伴有突然頭痛、意識不清，脈搏、呼吸減慢、左右瞳孔明顯不等大，你考慮 B.腦疝形成 C.高血壓危象

(參考答案：B)34．一急診患者訴胸痛，呈壓榨性，位于心前區及胸骨后，并放射到左臂、伴胸悶，呼吸稍困難。應考慮 A． 胸壁疾病 B． 冠心病心絞痛 C． 血液病

(參考答案：B)35．陳先生，58歲，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，絕對臥床4天來未解大便，宜采取哪種方法通便

起床活動 大便時增加腹壓

口服硫酸鎂120g(參考答案：D)36．患者女性，35歲，患風心病房顫已4年，住院中心律突然轉為竇性，并出現偏癱，頭痛，首先考慮 A．腦溢血 B．腦梗塞 C．蛛網膜下腔出血

(參考答案：B)男性，58歲，高血壓10余年，間歇發作胸悶、胸痛兩年，醫生確診為高血壓、冠心病。此次上廁所后，突然出現胸悶、氣促咳粉紅色泡沫痰。查體：端坐體位，心率110次/分，雙肺可聞及水泡音，雙下肢無水腫 37．該患者目前最可能的診斷是 A．急性支氣管炎 B．急性左心衰 C．全心衰竭

(參考答案：B)38．此次發病的誘因可能是 A．急性呼吸道感染 B．心絞痛 C．心肌耗氧量增加

(參考答案：C)39．對該患者的護理，下列不宜的是 A．心電監護 B．給予鼻導管吸氧 C．取平臥位，頭偏向一側(參考答案：C)共用題干（4～6）

D． 腦血栓形成 E．腦血管痙攣A.蛛網膜下腔出血

D ．肋間神經病 E．胸腔積液

開塞露塞肛 大黃葉口服

D．短暫性腦缺血發作 E．并發顱內感染

D．急性心肌梗死 E．勞累性心絞痛

D．電解質紊亂 E．情緒激動

D．記錄24小時尿量 E．注意保暖，避免受涼

女性患者，63歲，心絞痛病史兩年。一天前騎車上橋時又出現胸骨后壓榨樣疼痛，即原地休息，含服硝酸甘油三片無效，出冷汗，路人將患者送到急診室。經心電圖檢查，診斷為急性前壁心肌梗死，轉入CCU進行鏈激酶治療

40．患者問護士鏈激酶治療的作用是什么，護士正確的回答是 A．解除疼痛 B．擴張冠狀動脈 C．抑制血小板的聚集(參考答案：E)41．護士指導患者避免排便時用力，患者問及其理由，你正確的回答是 A．用力過度引起虛脫反應 B．腹壓增加導致嘔吐加劇 C．血壓陡升導致腦溢血(參考答案：D)42．患者經鏈激酶治療好轉，心梗后第三天食欲增加，該患者在飲食上應注意什么，你的回答是 A．禁食

B．按自己的需求進食 C．吃少量流質飲食，每天2次

二、名詞解釋 預激綜合征

又稱Wolff-Parkinson-White綜合征(WPW綜合征)，是指心房沖動提前激動心室的一部分或全部，或心室沖動提前激動心房的一部分或全部。WPW綜合征的患者除有典型的預激心電圖特點外，臨床上常有心動過速發作。心絞痛

是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血缺氧而引起的臨床綜合征。

三、問答題

1.簡述高血壓患者的自我保健計劃。

①注意休息；②保持情緒輕松、穩定；③低鹽飲食，限制熱量和脂類的攝入；④戒煙、限制飲酒；⑤堅持體育運動鍛煉；⑥堅持服藥；⑦做好病情監測。2.心力衰竭病人應該避免哪些誘發因素？

①感染，尤其是呼吸道感染；②心律失常；③過度勞累；④情緒激動；⑤輸液過多過快；⑥攝鹽過多。

3．如何防止發生急性心肌梗死？

(1)動態評估疼痛的部位、性質、程度、持續時間及用藥效果。

(2)幫助患者識別誘發或加重心絞痛的因素，如飽餐、用力排便、情緒激動、勞累等。(3)交待患者疼痛發作或加重時要及時告知醫生、護士，以免延誤治療。

(4)嚴密觀察血壓、心率、心律變化，注意患者有無面色蒼白、大汗、惡心嘔吐等情況發生。(5)注意觀察胸痛的部位、性質，及早發現心肌梗死的先兆，如疼痛加劇伴面色蒼白、呼吸困難，休息或用藥不能緩解者，應高度警惕有心肌梗死的可能，并按心肌梗死進行處理。4．簡述心肌梗死時心電圖的特征性改變。

1)有Q波的心肌梗死患者，其心電圖特點為：①病理性Q波在心肌壞死區的導聯出現；②相應導聯的ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置出現于心肌缺血和壞死區的導聯。

D．少量多餐

E．多吃雞蛋(參考答案：D)D．氧耗量增加梗塞面積擴大 E．血流加速致腦栓塞 D．防止冠脈內血栓形成 E．溶解冠脈內血栓

2)心內膜下心肌梗死：心電圖特點為：①無病理性Q波；②普通性ST段壓低≥0.1mV(aVR、V1導聯ST段抬高)；③T波低平或倒置。

第四章作業 一選擇題

1．肝性腦病患者不應給予的治療是 A．肥皂水灌腸 B．口服乳果糖

C．靜脈滴注谷氨酸鉀或谷氨酸鈉（參考答案：A）

2．原發性肝癌患者疼痛護理哪項不正確 A．使用鎮痛泵

B．提供舒適，安靜的環境 C．與別人交談分散患者的注意力（參考答案：E）

3．上消化道嘔出大量鮮紅色血，且不易控制的常見病為 A．消化性潰瘍出血 B．應激性潰瘍出血

C．食管胃底靜脈曲張破裂出血（參考答案：C）

4．十二指腸球部潰瘍的疼痛規律為 A．無一定規律 B．疼痛-進食-緩解 C．進食-疼痛-無緩解（參考答案：B）

5．抗菌藥治療萎縮性胃炎是針對哪種細菌 A．大腸埃希菌 B．結核分枝桿菌 C．幽門螺旋桿菌（參考答案：C）

6．引起原發性肝癌最常見的病因是 A．乙型、丙型病毒性肝炎 B．黃曲霉毒素 C．亞硝胺類化學物質（參考答案：A）

7．原發性肝癌的首發癥狀是 A．肝區疼痛 B．惡液質 C．貧血（參考答案：A）

8．關于三

（四）腔氣囊管的護理，正確的是 A．插入三腔管后先向食管氣囊注氣 B．拔管前從胃管內注石蠟油25～30 ml

D．口服新霉素 E．靜脈滴注氟馬西尼

D．遵照醫囑應用止痛藥 E．限制止痛藥的應用

D．急性出血性胃炎出血 E．胃癌出血

D．進食-疼痛-緩解 E．疼痛-進食-疼痛

D．葡萄球菌 E．肺炎雙球菌

D．血吸蟲感染 E．酒精

D．黃疸 E．發熱

C．胃氣囊注氣量為120～150 ml，食管氣囊注氣量為200～250 ml D．放置48h后，出血停止，放氣觀察24 h后無出血再拔管 E．管外端牽引物重1 kg（參考答案：D）

9．與十二指腸潰瘍疼痛特點不符的是下列哪項 A．疼痛節律性明顯 B．常有饑餓痛 C．進食后疼痛加?。▍⒖即鸢福篊）

10．肝性腦病的護理措施中，最重要的環節是 A．加強口腔、皮膚護理 B．注意休息和營養 C．消除誘發因素（參考答案：C）

11．下列對慢性胃炎患者的健康教育中，不正確的是 A．養成細嚼慢咽的進食習慣 B．戒煙戒酒

C．硫糖鋁應在餐后1小時服用 D．建立合理的飲食結構 E．避免使用阿司匹林和潑尼松（參考答案：C）

12．肝性腦病前驅期的主要特征為A．腦電圖異常 D．性格及行為異常 B．撲翼樣震顫 E.腱反射亢進 C．意識模糊（參考答案：D）

13．胃潰瘍的疼痛節律為

A．餐前30分鐘出現，進食后緩解

B．餐后1小時出現，進食后緩解

C．餐后即開始，持續2小時

D．餐后30～60分鐘出現至下餐前緩解 E.多有午夜痛（參考答案：D）

14．肝硬化最常見的并發癥是

A．肝性腦病 D．原發性肝癌 B．肝腎綜合征 E.感染 C．上消化道出血（參考答案：C）

15．上消化道出血特征性的表現為 A．失血性周圍循環衰竭 B．嘔血與黑便 C．失血性貧血（參考答案：B）

D．進食后疼痛緩解 E．常有午夜痛

D．嚴密觀察病情變化 E．加強有關的知識宣教

D．氮質血癥 E．發熱

16．判斷上消化道出血繼續或再出血，下列哪項不對 A．反復嘔血

B．黑糞次數增加伴腸鳴音亢進 C．血紅蛋白測定與紅細胞計數繼續下降（參考答案：D）

17．肝硬化所致消化道出血，搶救出血性休克的措施中，下列哪項是錯誤的 A．迅速建立靜脈通道

B．煩躁者給予嗎啡或巴比妥類藥物 C．積極補充血容量（參考答案：B）

18．慢性胃炎的預防原則下列哪項不妥A．戒煙戒酒

B．長期服用抑制胃酸分泌的藥物 C．徹底治療幽門螺桿菌（參考答案：B）

19．肝硬化門脈高壓癥伴消化道出血最常出現的并發癥是 A．自發性腹膜炎 B．肝性腦病 C．原發性肝癌（參考答案：B）

20．下列哪項上消化道大出血的飲食護理是錯誤的 A．急性大出血伴惡心、嘔吐者應禁食 B．留置三

（四）腔氣囊管的患者需禁食 C．出血停止后即可進溫熱肉湯

D．消化性潰瘍出血停止后應少量多餐，以營養豐富的半流食為主 E.少量出血無嘔吐者可進涼清淡流質飲食（參考答案：C）

21．提示消化性潰瘍急性穿孔最有價值的體征是A．休克征象 B．腹肌緊張 C．上腹痛加?。▍⒖即鸢福篍）

22．胃鏡檢查患者的護理下列哪項是錯誤A．腹脹者可進行腹部按摩，促進排氣

B．檢查前可肌內注射地西泮 D．檢查完后即可進食、進水

E．檢查當日以流質或易消化半流質為主

C．檢查前禁食6 h（參考答案：D）

23．用三(四)腔氣囊管壓迫食道靜脈止血時管端牽引重量約為A．0．8 kg B．0．5 kg C．1 kg（參考答案：B）

D．網織紅細胞計數持續下降 E．血壓繼續下降

D．保持呼吸道通暢 E．嚴密監測生命體征的變化

D．避免服用刺激性藥物和食物 E．進食要有規律

D．肝腎綜合征 E．多器官功能衰竭

D．疼痛節律性消失 E．肝濁音界消失

D．2 kg E．3 kg

24．上消化道大量出血是指數小時內失血量超過A．100 ml B．500 ml C．300 ml（參考答案：E）

25．慢性胃炎患者應避免口服A．硫糖鋁 B．維生素 C．潑尼松（參考答案：C）26．上消化道大出血的早期判斷最有價值的指標是 A．血容量減少所致的周圍循環衰竭的臨床表現 B．黑便的顏色和量 C．嘔血量 D．血紅蛋白的測定 E.血壓測定（參考答案：A）

27．下列哪一疾病不宜常規禁食 A．急性胃穿孔 B．急性胃炎 C．急性胰腺炎（參考答案：B）

28．消化性潰瘍患者服用制酸劑宜在A．兩餐之間 B．餐后1小時 C．餐前1小時（參考答案：B）

29．肝硬化腹水患者每日進水量限制在A．1000 ml B．1500 ml C．2000 ml（參考答案：A）

30．肝性腦病患者的護理措施下列哪項是錯誤的 A．低熱量飲食 B．暫停蛋白質攝入 C．清除腸內積血（參考答案：A）A．50 ml B．100 ml C．80 ml（參考答案：A）

D．800 ml E．1000 ml

D．嗎丁琳 E．胃復安

D．急性腸梗阻

E．食管靜脈曲張破裂出血

D．每日清晨頓服 E．進餐時與食物同服

D．800 ml E．500 ml

D．米醋加生理鹽水灌腸 E．口服50%硫酸鎂溶液導瀉

D．10 ml E．30 ml 31．消化道出血時出現黑便提示一天量大于什么值

32．與原發性肝癌的發生密切相關的疾病是A．甲型肝炎 B．乙型病毒性肝炎 C．肝膿腫（參考答案：B）

33．對消化性潰瘍患者進行飲食護理時錯誤的一項是A．少量多餐 B．以稀飯、面食為主 C．食物宜清淡、易消化（參考答案：D）

34．上消化道大出血伴休克時的首要護理措施是

A．密切觀察病情變化 B．按醫囑采取止血措施 C．建立靜脈輸液途徑 D．穩定患者情緒 E.禁食（參考答案：C）

35．治療消化性潰瘍的藥物，能使大便變黑的是

A．雷尼替丁 B．蘭索拉唑 C．氫氧化鋁凝膠（參考答案：D）

36．肝硬化失代償期最突出的臨床表現是 A．晚期肝臟質地堅硬 B．肝掌和蜘蛛痣 C．腹水（參考答案：C）

37．肝性腦病的主要表現是 A．脾臟腫大 B．意識障礙和昏迷

C．肝功能異常

（參考答案：B）

38．男性，55歲，有肝硬化史15年，3天前突然嘔鮮血150 ml，隨之出現黑便而住院。昨天開始少言寡語，悶悶不樂，體格檢查有撲翼樣震顫，下列處理哪項是錯誤的 A．不宜灌腸和瀉劑，以免誘發出血 B．不宜給高蛋白飲食 C．口服新霉素（參考答案：A）

39．女性患者，40歲，有十二指腸潰瘍病史5年，今天飽餐后突然出現上腹部劇痛，腹肌緊張呈板狀腹，并出現休克，應首先考慮A．幽門梗阻 B．潰瘍急性穿孔 C．上消化道出血

D．藥物性肝炎 E．肝血管瘤

D．少量出血時可進食熱流質 E．定時進餐，可進食低脂肪飲食

D．膠體次枸櫞酸鉍 E．硫糖鋁

D．脾臟腫大

E.側支循環建立和開放

D．血氨升高 E.腦電圖異常

D．靜脈滴注谷氨酸鈉 E．口服乳果糖

D．胃癌 E．急性膽結石

（參考答案：B）

40．女性患者，54歲，患肝硬化5年?，F患者出現欣快激動、衣冠不整，考慮為A．肝硬化失代償期 B．肝性腦病I期 C．肝性腦病II期（參考答案：B）

41．男性患者，44歲，診斷為胃潰瘍，出院時咨詢有關食用湯類中哪種對他較適宜A．咖啡牛肉湯 B．菜末蛋花湯 C．榨菜肉絲湯（參考答案：B）

42．男性肝硬化患者，65歲，因嘔吐鮮紅色血600 ml而急診入院，查血壓135／60 mm Hg，脈率120次／min。下列護理措施哪項不妥A．去枕平臥，頭偏向一側 B．流質飲食

C．密切觀察生命體征及神志變化（參考答案：B）

（共用題干）患者女性，32歲，因黑色稀便4天入院。近四天來，每天解黑色稀便3次，每次約150克?；颊哂卸嗄晟细共侩[痛史，常有夜間痛、饑餓痛，進食可緩解。體格檢查：貧血貌，皮膚無黃染，肝脾肋下未觸及

43．入院后為了明確診斷，首先要進行的檢查應是下列哪一項 A．X線鋇餐檢查 B．胃鏡檢查 C．血常規檢查（參考答案：B）44．最可能的診斷是 A．十二指腸潰瘍并出血 B．食道與胃底靜脈曲張破裂出血 C．胃癌并出血（參考答案：A）

45．入院后第3天，患者突然出現嘔血，嘔出暗紅色血液600 ml。此時，對該患者要采取的首要護理措施是

A．監測心率、體溫、呼吸變化 B．開放靜脈通道，補充血容量 C．囑患者臥床休息，給予心理支持（參考答案：B）

46．患者目前主要的護理診斷是 A．有水、電解質及酸堿平衡失調的危險 B．活動無耐力 C．組織灌注量不足（參考答案：C）

（共用題干）男性患者，48歲，有胃病史10余年，近1年癥狀加劇，食欲不振來就診。胃

D．有受傷的危險

E．營養失調：低于機體需要量 D．給氧 E．血常規檢查 D．胃潰瘍并出血

E．急性胃黏膜損害所致的出血 D．選擇性動脈造影 E．胃液分析檢查 D．迅速建立靜脈通道 E．備好三

（四）腔氣囊管待用 D．老母雞湯 E．竹筍肉湯 D．肝性腦病III期 E．肝性腦病IV期

鏡檢查見胃角潰瘍，幽門螺桿菌（+）。47．在詢問病史時最有診斷價值是 A．上腹部痛陣發性加劇 B．饑餓痛為主，進食后緩解 C．疼痛往往于餐后0．5-1小時出現（參考答案：C）

48．胃良性潰瘍與惡性潰瘍主要鑒別方法是 A．根據臨床表現 B．根據全身情況 C．根據大便隱血持續陽性（參考答案：D）

49．本病的健康教育不包括

A．進行相關知識的宣傳教育，避免加重的誘發因素 B．嚴格在醫生的指導下應用非甾體抗炎藥 C．指導患者建立合理的飲食結構和習慣 D．堅持服用抗結核藥 E．定期復查（參考答案：D）

二、名詞解釋 1．消化性潰瘍、是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，由于潰瘍的形成與胃酸及蛋白酶的消化作用有關故名。

2．上消化道大出血

是指在數小時內失血量超過1000ml或占循環血容量20%，主要表現為嘔血和/或黑糞，常伴有急性周圍循環衰竭。3．肝腎綜合征

又稱功能性腎衰。當肝硬化出現大量腹水時，由于有效循環血量不足及腎內血液重分布等因素，可發生功能性腎衰竭，表現為少尿或無尿，氮質血癥、稀釋性低鈉血癥，但腎卻無重要病理改變。4．肝性腦病

過去稱肝昏迷（hepatic coma），是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的綜合征，以意識障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現。

三、簡答題

1．如何對胃潰瘍患者進行健康教育？

1）．向病人及家屬講解引起潰瘍病的主要病因，以及加重和誘發潰瘍病的相關因素。2）．指導病人生活要有規律，保證充足睡眠，保持樂觀情緒。3）．飲食應少食多餐，戒煙酒，以清淡無刺激性易消化食物為宜。

4）．囑病人遵醫囑服藥，指導正確用藥的方法，不隨意停藥，禁用或慎用非甾體消炎藥等可致潰瘍的藥物。

5）．定期復診，如上腹疼痛節律發生變化或出現嘔血、黑糞時應立即就診。2．簡述 肝硬化患者腹水產生的原因。

腹水的形成與下列因素有關：①門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時，腹腔內臟血管內靜水壓增高，致組織液回吸收減少而漏入腹腔；②低蛋白血癥：血漿白蛋白低于30g/L時，血漿

D．上腹部痛無規律性 E．午夜痛為主

D．根據胃鏡與活組織檢查 E．根據疼痛程度

膠體滲透壓降低，致血液成分外滲；③淋巴液生成過多：肝靜脈流出道受阻時，肝淋巴液生成過多，超過胸導管引流的能力，可滲出至腹腔；④其他：繼發性醛固酮增多和抗利尿激素增多致水、鈉重吸收增加，使水鈉潴留，有效循環血容量不足使腎血流量降低、排鈉和排尿減少。

3．如何對肝硬化腹水進行護理？

（1）大量腹水不能平臥者取半臥位，以降低橫膈，改善呼吸困難；呼吸困難者應予氧氣吸入，雙下肢浮腫者應抬高下肢。

（2）腹水患者多伴皮膚干枯粗糙、浮腫、瘙癢，抵抗力低下，故應做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，溫水沐浴，避免熱水刺激皮膚，注意床單位的平整，定時翻身，按摩骨突出部位，以免局部受壓時間過長發生壓瘡。

（3）觀察腹水消長情況，準確記錄出入水量，定期測量腹圍、體重，并教會病人正確測量和記錄的方法。

（4）大量腹水時，應避免使腹內壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。（5）做好腹腔穿刺放腹水的護理：術前向患者說明操作過程及注意事項，測量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱以免誤傷；術中及術后監測生命體征，觀察有無不適；術畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位，并觀察穿刺部位，出現溢液可用明膠海綿處置。然后縛緊腹帶，以防放液后腹內壓驟降；記錄抽出的腹水量、性質和顏色，標本及時送檢。

第五章作業

一、選擇題

1.治療慢性腎小球腎炎的主要目的是: A.消除水腫 B.消除血尿 C.消除蛋白尿(參考答案:E)2.腎病綜合征血栓形成最常見的部位是： A.下腔靜脈 B.上腔靜脈 C.腎靜脈

(參考答案:C)3.原發性腎病綜合征最主要特征是: A.腎小球濾過膜屏障損害而造成大量蛋白尿 B.大量血漿球蛋白丟失造成血漿膠體滲透壓下降 C.有效循環血容量下降出現腎功能不全 D.大量凝血因子漏出可造成高凝狀態 E.腎臟對脂蛋白的分解下降而致高脂血癥(參考答案:A)4.尿路感染最常見的致病菌是: A.大腸桿菌

B.變形桿菌 C.克雷白桿菌(參考答案:A)5.尿路感染診斷的確立主要依靠: A.病史和癥狀 B.尿細菌學檢查 C.白細胞尿(參考答案:B)6.急性腎功能衰竭少尿期或無尿期，引起死亡最常見的原因是: A.氮質血癥

B.高鉀血癥 C.出血傾向(參考答案:B)7.有關高鉀血癥的處理下列哪項最快最有效：

A.在心電監護下，10％的葡萄糖酸鈣10～20ml稀釋靜脈推注 B.血液透析療法

C.50%葡萄糖溶液 50 毫升 ＋胰島素10單位靜脈注射 D.5%碳酸氫鈉100 ~200毫升靜脈滴注 E.腹膜透析(參考答案:B)8.尿毒癥患者出現貧血的最主要原因為: A.紅細胞壽命縮短

D.控制高血壓 E.延緩腎功能減退

D.肺靜脈 E.腦靜脈

D.產氣桿菌 E.葡萄球菌

D.血白細胞明顯升高 E.影像學檢查

D.高鎂血癥 E.低鈉血癥

D.營養不足缺鐵、低蛋白

B.紅細胞生成素減少 C.腸道潰瘍出血使血液丟失(參考答案:B)

E.毒素抑制骨髓造血

9.腎病綜合征患者, 應用環磷酰胺時最嚴重的副作用是: A.脫發 B.消化道反應 C.出血性膀胱炎(參考答案:E)10.腎病綜合征患者在用氮芥治療中應特別注意觀察: A.消化道癥狀 B.出血性膀胱炎 C.肝功能損害(參考答案:D)11.正常量蛋白飲食，其飲食蛋白量是指： A.0.8～1.0g/公斤·d B.1.0～1.2g/公斤·d C.0.5～0.8 g/公斤·d（參考答案：A）

12.女，32 歲，因雙側腰背酸痛，尿頻，尿急，尿痛七天就診。T ： 39.℃，雙腎叩擊痛（++），尿檢：蛋白（+），膿細胞（+++），紅細胞（+），診斷為急性腎盂腎炎，下列哪項不是其護理診斷： A.體溫過高 B.排尿異常 C.焦慮（參考答案： E）

(共用題干)28歲，女性，已婚。突發尿頻，尿急，尿痛，伴寒戰高熱，體溫 40 ℃。檢查：右側腎區叩痛（+），尿常規比重 1.025，白細胞（+++），白細胞管型 0～1 個/ HP，紅細胞（+），蛋白（+）。

13.為了盡快選用有效的治療藥物，最應采用何種檢查： A.新鮮尿沉渣鏡檢 D.尿細菌培養+ 藥敏試驗 B.亞硝酸鹽還原試驗 E.尿細菌普通培養+ 菌落計數 C.尿細胞計數（參考答案：A）

14.該患者抗生素使用的療程應為： A.3天

B.1周C.2周

（參考答案： C）

(共用題干)男性，18 歲。上呼吸道感染后 2 周，出現顏面浮腫，肉眼血尿而來院就診。體檢：血壓 135/95 mmHg，尿常規蛋白（++），紅細胞滿視野，白細胞 5～10 個/ HP。15.患者急性期應進低鹽飲食，其鈉鹽攝入量為： A.＜ 3 g/d B.＜ 4 g/d

D.抑制性腺功能 E.骨髓抑制

D.白細胞減少 E.脫發

D.1.2～1.5 g/公斤·d E.1.5～2.0 g/公斤·d

D.知識缺乏 E.預感性悲哀

D.3周 E.4周

D.＜ 5 g/d E.＜ 6 g/d

C.＜ 10 g/d（參考答案：A）

16.檢查結果符合急性鏈球菌感染后腎炎，對患者進行健康宣教錯誤的是： A.增強體質，預防感冒

B.慢性扁桃體炎反復發作應考慮手術摘除 C.臨床痊愈后無需門診復查

D.少數血尿及微量蛋白尿可遷延較長時間，應定期復查 E.本病大多預后良好（參考答案： C）

(共用題干)女性，40 歲，反復發作尿路感染 10 年余，近1 年夜尿增多，此次因尿頻，尿急, 尿痛就診，尿檢查白細胞 8～10個/ HP，X 線腎盞變形, 縮窄，中段尿培養為大腸桿菌。

17.本例的診斷最大可能為： A.慢性腎盂腎炎 B.急性腎盂腎炎 C.慢性腎炎急性發作（參考答案：A）

18.本例的治療方案應選用： A.單劑治療

B.敏感抗生素治療 2 周 C.長期抑菌治療（參考答案： D）

（共用題干）男，10 歲，全身浮腫，尿少半月，BP100/80 mmHg，Hb140g/ L。尿蛋白（+++），24 h定量 8.0 g，血BUN6mmol/ L，血 Cr 正常，診斷腎病綜合征，基層醫院給速尿后尿量增加。1周后突發腰痛，尿量明顯減少，血BUN升至18 mmoL/ L，尿鏡檢紅細胞滿視野。19.最可能診斷為：

A.腎病綜合征并泌尿系感染 B.腎病綜合征并原發性腹膜炎 C.腎病綜合征并腎靜脈血栓（參考答案： C）

20.該患者首選治療藥物為： A.潑尼松 B.環磷酰胺 C.靜脈輸注白蛋白（參考答案：A）21.患者的飲食應為：

A.高蛋白飲食 B.低蛋白飲食 C.優質蛋白飲食（參考答案： C）

二、名詞解釋 尿路刺激征

是指尿路受到炎癥或理化因素刺激而出現尿頻、尿急、尿痛和排尿不盡感。

D.腎病綜合征 E.慢性腎炎

D.系統聯合用藥，療程稍長

E.以上都不對

D.腎病綜合征并腎前性氮質血癥 E.腎病綜合征并 Fanconi’s 綜合征

D.靜脈輸注甘露醇 E.速尿

D.優質高蛋白飲食 E.優質低蛋白飲食

腎病綜合征

是由多種腎小球疾病引起的臨床綜合征。其啟動因素是腎小球通透性改變導致大量蛋白從尿中丟失。其特征是：大量蛋白尿（尿蛋白定量大于3.5g/d）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）、水腫、高脂血癥。

三、問答題

簡述應用激素應注意的幾點。

①起始用量要足，常用潑尼松1mg/(kg.d)，口服8~12周，②減撤藥物要慢，足量治療后，每2~3周減少原用量的10%，③維持用藥要久，逐漸減量后，最后以最小有效劑量(10~15g/d)作為維持量，維持6~12個月或更長。2．如何指導病人預防尿路感染復發。

（1）保持會陰部清潔，女性應養成每天清洗會陰部的習慣，月經期應隨時清洗；妊娠期、產褥期禁用盆浴；性生活后及時排尿以沖洗尿道，如發作與性生活有關，可口服抗菌藥物預防；女嬰應勤換尿布，大便后清洗會陰部，以免糞便污染尿路。（2）指導積極治療全身性慢性疾病，解除尿路梗阻等以去除誘發因素。（3）囑平時多飲水、勤排尿、不憋尿是最簡單有效的預防措施。（4）增加營養，適當鍛煉，以增強體質，提高機體抗病能力。

（5）避免勞累和便秘，育齡婦女在急性腎盂腎炎治愈后一年內應避免妊娠。

第六章作業

一、選擇題

1.貧血最常見和最早出現的癥狀是

A.頭暈 D.食欲減退 B.心悸 E.氣短 C.乏力

（參考答案：C）

2.對血液病患者最應警惕發生的情況是 A.皮膚黏膜血腫 D.咯血 B.嘔血、血便 E.顱內出血 C.泌尿生殖道出血（參考答案：E）

3.下列關于顱內出血的處理措施哪個不正確

A.去枕平臥，頭偏向一側 D.可進食少量流質飲食

B.保持呼吸道通暢 E.快速靜滴20%甘露醇、50%葡萄糖液 C.監測生命體征和意識（參考答案：D）

4.有關出血傾向的護理措施，下列哪項不對

A.避免皮膚摩擦損傷 D.局部可施熱敷 B.不用牙簽剔牙 E.避免肢體受壓 C.避免肌內注射（參考答案：D）

5.貧血最常見的護理診斷是

A.組織完整性受損 D.心輸出量減少

B.活動無耐力 E.有體液不足的危險 C.組織灌注量改變（參考答案：B）

6.觀察鐵劑治療效果最早的指標是

A.紅細胞數上升 D.血清鐵上升 B.網織紅細胞數上升 E.紅細胞比積上升 C.血紅蛋白量上升（參考答案：B）

7.缺鐵性貧血的癥狀及體征下列哪項描述不妥 A.皮膚皺縮 D.牛肉舌 B.毛發干枯 E.口腔炎 C 咽部異物感（參考答案：D）

8.下列關于口服鐵劑的說法，錯誤的是

A.應避免同時服用抗酸藥 D.可與牛奶同時服

B.服用液體鐵劑須使用吸管 E.可同時服維生素C，以利于鐵吸收 C.服用鐵劑期間大便變黑屬正?，F象（參考答案：D）

9.下列關于注射鐵劑的說法，不正確的是 A.劑量一定要準確

B.不良反應有過敏、尿頻、尿急等 C.采用淺部肌內注射 D.可采用留空氣注射法

E.應準備腎上腺素，預防過敏性休克的發生（參考答案：C）

10.引起再生障礙性貧血最常見的藥物是 A.環磷酰胺 D.氯霉素 B.阿司匹林 E.磺胺藥 C.利福平（參考答案：D）

11.再生障礙性貧血一般不會出現

A.全血細胞減少 D.巨核細胞減少 B.網織紅細胞減少 E.紅細胞體積變小 C.血小板減少（參考答案：E）

12.下列關于急性再生障礙性貧血錯誤的是

A.起病急，發展快 D.顱內出血為死亡的主要原因 B.出血嚴重，常發生在內臟 E.預后差，患者常在6～12個月內死亡 C.皮膚、黏膜反復感染，但少見敗血癥（參考答案：C）

13．再生障礙性貧血的患者經雄激素治療3～6個月后，首先升高的是 A.紅細胞 D.血小板 B.網織紅細胞 E.粒細胞

C.血紅蛋白（參考答案：B）

14．再生障礙性貧血最適宜的降溫措施是 A.冰袋置于頭部或大血管處 D.靜脈輸液 B.口服退熱藥 E.酒精擦浴 C.肌內注射退熱藥（參考答案：A）

15．下列丙酸睪丸酮注射的說法錯誤的是

A.易發生無菌性壞死 D.需緩慢分層肌內注射 B.應經常檢查局部有無硬結 E.可在同一部位反復注射 C.發現硬結及時進行理療（參考答案：E）

16．特發性血小板減少性紫癜最常見的出血部位為 A.廣泛皮膚、黏膜 D.顱內 B.生殖道 E.呼吸道 C.消化道（參考答案：A）

17．對急性型特發性血小板減少性紫癜的護理評估敘述正確的是 A.多見于成人 D.女性多見

B.常反復發作 E.骨髓幼稚巨核細胞比例增多 C.顱內出血多見（參考答案：E）

18．下列不是特發性血小板減少性紫癜的診斷依據的是 A.血小板計數減少 D.巨核細胞成熟障礙 B.出現抗血小板抗體 E.易見巨型血小板 C.血小板生存時間縮短（參考答案：E）

19．下列關于慢性型特發性血小板減少型紫癜說法錯誤的是 A.以40歲以下女性多見 D.顆粒型巨核細胞增多 B.女性患者月經過多常見 E.呈自限性，常在數周內恢復 C.可因感染導致病情突然加重（參考答案：E）

20．下列哪種藥物禁用于特發性血小板減少性紫癜 A.潑尼松 D.阿莫西林 B.阿司匹林 E.氯霉素 C.紅霉素（參考答案：B）

21．治療急性型特發性血小板減少性紫癜的首選方案是 A.輸新鮮血或濃縮血小板 D.X線脾區照射 B.使用止血藥 E.作脾切除 C.使用糖皮質激素（參考答案：C）22．白血病的病因不包括

A.病毒感染 D.電離輻射 B.遺傳因素 E.某些藥物如烷化劑 C.免疫功能亢進（參考答案：C）

23．我國成人白血病最常見的是

A.急性粒細胞白血病 D.急性粒—單核細胞白血病 B.急性單核細胞白血病 E.急性紅白血病 C.急性淋巴細胞白血病（參考答案：A）

24．急性白血病患者突然出現頭痛、嘔吐、視力模糊，常提示： A.失血性休克 D.腦膜炎 B.顱內出血 E.眼底出血 C.腦炎

（參考答案：B）

25．白血病患者出現發熱不宜采用 A.休息 D.酒精擦浴 B.鼓勵飲水 E.遵醫囑使用退熱藥 C.冷敷（參考答案：D）

26．鑒別再生障礙性貧血和急性白血病的最主要檢查項目是 A.血細胞計數 D.骨髓象

B.血涂片找幼稚細胞 E.網織紅細胞絕對值 C.肝脾淋巴結有無腫大（參考答案：D）27．環磷酰胺易引起：

A.出血性膀胱炎 D.上消化道出血 B.繼發感染 E.心臟損害 C.手足麻木（參考答案：A）

28．下列關于白血病化療患者血管的護理不妥的是

A.交替使用靜脈 D.靜脈穿刺后先用生理鹽水輸注 B.先遠端靜脈，后近端靜脈 E.若發生藥液外滲，立即拔針 C.發生藥液滲漏后，可用硫酸鎂濕敷或普魯卡因局部封閉（參考答案：E）

29．慢性粒細胞白血病最有特征性的體征是

A.胸骨壓痛 D.皮膚紫癜 B.淺表淋巴結腫大 E.貧血貌 C.巨脾

（參考答案：C）

30．某女性青年出現皮膚瘀點，并有鼻衄、月經過多，近來出現貧血、脾大，錯誤的護理措施是：

A.保持鼻粘膜濕潤，剝去鼻腔內血痂 D.適當限制活動 B.不使用可能引起血小板減少的藥物 E.盡量減少肌肉注射

C.預防各種創傷（參考答案：A）

31.女，31歲，發熱兩周，黑便一天，血象：三系細胞減少，骨穿：骨髓增生極度低下，擬診“重型再障”，哪項體征不可能出現

A.貧血貌 D.口角潰瘍 B.皮膚瘀點瘀斑 E.血壓下降 C.肝脾、淋巴結腫大（參考答案：C）

32.孫某某，女，29歲，患“缺鐵性貧血”，經去除病因、口服鐵劑治療后，血紅蛋白恢復正常，為補充體內儲存鐵，需進一步補鐵，下列療程錯誤的是 A.1個月 D.3～6個月

B.3個月 E.先服1個月，到6個月時再服1個月 C.6個月（參考答案：A）

33.李某，患“再生障礙性貧血”3年，近2周來，感乏力加重，伴牙齦出血、發熱、咳嗽、納差，對其提出護理診斷哪個不對

A.活動無耐力 D.潛在并發癥 感染 B.營養失調：低于機體需要量 E.組織完整性受損 C.體液過多（參考答案：C）

（共用題干）男性，19歲，急淋白血病，化療期間出現發熱、咽痛，伴咳嗽。皮膚有多處瘀斑。聽診：肺底部大量濕啰音。化驗：WBC：1.1××10/L（中性85%，L1%），Hb：105g/L,血小板：80×10/L。

34.引起該患者感染最主要的原因是

A.白血病細胞浸潤 D.代謝亢進 B.聯合化療 E.成熟粒細胞減少 C.皮質激素的應用（參考答案：E）

35.患者體溫39.5℃，下例降溫措施中哪項不宜采用 A.鼓勵飲水 D.醇浴 B.冰袋冷敷 E.使用退熱劑 C.靜脈注射（參考答案：D）

36.遵醫囑予VDP化療,在使用中藥液不慎溢出,以下處理錯誤的是 A.局部用普魯卡因局封 D.局部金黃散外散 B.局部冷敷 E.抬高患肢 C.局部熱敷（參考答案：C）

37.下列護理措施中，哪項不妥

A.嚴格執行無菌操作原則 D.隨訪白細胞計數 B.做好口腔及皮膚護理 E.可下床在樓道走動 C.減少陪客探視（參考答案：E）

9

9（共用題干）女，40歲，石油化工工人，長期與苯接觸，一年來全身乏力，Hb:50g/l,血小板:14×10/L，網織紅細胞低于正常，肝脾不腫大，骨髓增生低下。38.最可能的醫療診斷是

A.缺鐵性貧血 D.溶血性貧血 B.巨幼細胞性貧血 E.地中海貧血 C.再生障礙性貧血（參考答案：C）

39.對其進行護理評估時下列哪項對其病因診斷最重要 A.心理社會資料 D.血象、骨髓象結果 B.系統體格檢查 E.主要癥狀及治療經過 C.既往史、職業史（參考答案：C）40.首選治療

A.鐵劑 D.維生素C B.腎上腺皮質激素 E.安絡血 C.雄激素（參考答案：C）

41.有關此患者護理診斷下列哪項不妥 A.活動無耐力：與貧血有關

B.組織完全性受損：與血小板減少有關 C.知識缺乏：缺乏疾病相關防治知識 D.疼痛、腰背四肢酸痛：與急性溶血有關 E.焦慮：與持續乏力不愈有關（參考答案：D）

42.下列藥物護理措施中不正確的是

A.告訴患者需堅持治療使用3～6個月才能判斷是否有效 B.向患者說明藥物副作用 C.肝功能受損需定期檢查肝功能 D.停藥后副作用不會消失

E.經常檢查注射部位，發現硬塊應及時報告，必要時作理療（參考答案：D）

二、名詞解釋 1．再生障礙性貧血

是由于多種原因致造血干細胞數量減少和/或功能異常而引起的一類貧血。主要表現為進行性貧血、感染和出血，外周血液中紅細胞、中性粒細胞、血小板明顯減少。2．白血病

是一類起源于造血（或淋巴）干細胞的惡性疾病。（1分）其特點為骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚，并浸潤其他器官和組織，而正常造血受抑制。

三、問答題

白血病患者防止繼發感染應采取哪些措施？

①保持病室環境無菌；②給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食；③防止醫院內感染；④加強基礎護理，強調口腔、鼻腔、皮膚、肛周和腸道的清潔衛生；⑤觀察有無感染跡象，一旦出現感染跡象，遵醫囑給予用藥治療。

9

第七章作業 一選擇題

1．單純性甲狀腺腫最常見的病因是 A．缺碘

B．先天性缺陷 C．碘過多（參考答案 A）

2．屬于Graves病獨特的臨床表現的是： A．多食而消瘦 B．彌漫性甲狀腺腫大 C．脛前粘液性水腫（參考答案 C）

3.下列臨床表現哪項不是甲亢患者的癥狀？ A．月經量增多 B．陰痿 C．睡眼時心率快（參考答案 A）

4．關于甲狀腺功能亢進惡性突眼的特點，下列哪項是錯誤的？ A． 眼肌麻痹、眼球固定 B．結膜充血、水腫

C．復視、異物感（參考答案 D）

5.甲亢所致甲狀腺腫大最有鑒別意義的特征是 A.彌漫性對稱性腫大 B.有震顫和雜音 C.質地柔軟（參考答案 B）

6.根據清晨起床前測量的脈搏與血壓值mmHg計算基礎代謝率的公式是 A.脈搏數/分+舒張壓-111 B.脈搏數/分+收縮壓-111 C.脈搏數/分+脈壓差-111 參考答案 C 7．抗甲狀腺藥物可引起粒細胞減少，甚至缺乏，下列哪項概念是錯誤的？ A．丙硫氧嘧啶不良反應相對較小

B．粒細胞減少多發生在再用藥后1~2 周內 C．粒細胞減少多發生在初用藥后2~3 月內

D．發生粒細胞減少時應立即停用抗甲狀腺藥物，恢復后再用 E．硫脲類與咪唑類之間有交叉過敏反應（參考答案 D）

8．下列類型的甲狀腺功能亢進中，哪項不宜手術治療?

D．藥物性甲狀腺功能減退 E．橋本甲狀腺炎后

D．脈壓差增大

E．心率增快與代謝率不呈比例

D．易激動 E．大便次數增多

D．突眼度在16mm 以上 E．畏光、流淚

D.表面光滑 E.隨吞吐上下移動

D.脈搏數/分-脈壓差+111 E.脈搏數/分+脈壓差+111

A．甲狀腺巨大，有壓迫癥狀

B．中至重度Graves 病，長期服藥無效者 C．妊娠早期

D．結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進 E．胸骨后甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進（參考答案 C）

9．1型糖尿病最常見的死亡原因： A．酮癥酸中毒

B．非酮癥性糖尿病性高滲性昏迷 C．心腦血管病變（參考答案 D）

10.致糖尿病患者失明的主要原因是 A．白內障 B．角膜潰瘍 C．視神經炎（參考答案 D）

11．關于口服葡萄糖耐量試驗的臨床意義，下列哪項不對？ A．有助于糖尿病的分型 B．有助于隱性糖尿病的診斷 C．可間接判斷胰島素對糖刺激的反應 D．可確診低血糖的病因

E．有助于診斷糖尿病胰島素的分泌缺陷（參考答案 D）

12．下列哪項不是判斷糖尿病治療效果的指標？ A．餐后血糖 B．空腹血糖 C．尿糖

13．雙胍類藥物最常見的副作用是： A．低鉀血癥 B．低血糖反應 C．水鈉潴留（參考答案 E）

14．優降糖最常見的副作用是： A．低血糖反應 B．白細胞減少 C．胃腸道反應（參考答案 A）

15．胰島素治療過程中最常見量嚴重的副作用是： A．低血糖反應 B．局部脂肪增生 C．局部脂肪萎縮（參考答案 A）

16.常規胰島素每支400單位，稀釋為10毫升，現需注射10單位，應抽多少毫升

D．糖尿病腎病 E．感染

D．視網膜微血管病變 E．玻璃體出血

D．胰島素釋放試驗 E．糖化血紅蛋白（參考答案 D）D．乳酸性酸中毒 E．胃腸道反應

D．乳酸性酸中毒 E．過敏反應

D．視力改變 E．輕度水腫

A.0.1毫升

B.0.2毫升

C.0.25毫升 D.0.45毫升 E.0.5毫升

（參考答案 C）

17.配制混合胰島素時，必須先抽吸常規胰島素是為了防止 A.發生中和反應 B.增加胰島素的不良反應 C.胰島素降解能加速（參考答案 D）

18.可用于低血糖反應的急救有效措施是 A.就地休息 B.減少胰島素的用量 C.立即輸入氯化鈉（參考答案 D）

19.下列應用胰島素的護理注意事項中不妥的是： A．注射部位應該常更換 B．常規胰島素在餐前1小時注射 C． 用1ml BD注射器（參考答案 B）

20．糖尿病酮癥酸中毒昏迷的治療，下列哪項是主要措施？ A．大劑量補液及電解質 B．大量補堿

C．大劑量胰島素靜脈滴注（參考答案 E）

21．搶救糖尿病酮癥酸中毒時，靜脈應用胰島素的劑量是： A．每小時0.01U / kg B．每小時0.5U / kg C．每小時0.1U / kg（參考答案 C）

22．糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，經積極補堿靜脈滴注小劑量胰島素及大量補液后，神志轉清，但很快又進入昏迷。此時應如何處理？ A．停止補堿 B．靜脈補鈣 C．靜脈補鉀

D．停止補堿并靜脈滴注甘露醇 E．吸氧

（參考答案 D）

23．患者，女，30歲。7年前診斷為甲狀腺功能亢進，已連續服藥7年，癥狀完全緩解，已停藥1年。近2月來出現心慌、多汗、手抖。查T3、T4水平升高。雙眼球突出。下列哪一項不是非浸潤性突眼的表現： A．眼球突出，突眼度超過18mm B．上瞼攣縮 C．瞬目減少

D.常規胰島素速效特性喪失 E.降低魚精蛋白胰島素的藥性

D.立即食糖果或含糖飲料 E.加大飯量

D．劑量必須準確 E．嚴格無菌操作

D．靜脈滴注甘露醇

E．大量補液+小劑量胰島素靜脈滴注

D．每小時1U / kg E．每日0.1U / kg

D．眼球向上看時，前額皮膚不皺起 E．視近物時眼球輻輳不良（參考答案：A）

25．男性，50 歲。身高165cm，體重75kg。體檢時發現空腹血糖7.lmmol/L，下列哪項考慮是正確的？ A．可診斷為糖尿病

B．應進行口服75g葡萄糖口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

C．可診斷為無癥狀性糖尿?。▍⒖即鸢?B）（共用題干）

女性，35歲，因重度甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）入院，擇期手術治療。在術前準備期間，患者害怕手術，焦慮不安 26．下列哪項不是甲亢護理診斷A．焦慮 B．活動無耐力 C．自我形象紊亂（參考答案：D）

27．穩定患者情緒，解除焦慮的護理措施中哪項不妥 A．酌情給予鎮靜劑 B．不回答有關手術的詢問 C．不安排與重患者同住一室（參考答案：B 28．為了抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血供，術前常用下列哪種藥物 A．普萘洛爾 B．苯巴比妥 C．甲狀腺素（參考答案：D）

（共用題干）女性，70 歲。糖尿病史6 年。咳嗽、多痰伴發熱1 周，嗜睡2d，昏迷5h 入院。體檢：中度昏迷，皮膚干燥，呼吸24 次／min，雙肺濕啰音，心率120 次／min。29．此時應做何種檢查能最有助于診斷？ A．電解質

B． ECG

C．Hb 1909（參考答案 E）

30．如果此時患者血糖35.2mmol/L，尿酮（十十）.pH 7。1、BUN 25mmol/L、Cr 204μmol/L , WBC 12 x 10/L、N 0.90(90 %)。以下哪項為最佳治療選擇？ A．補液加小劑量胰島素靜滴 B．立即補充5 ％碳酸氫鈉 C．立即補充各種電解質（參考答案 A）

31．搶救過程中對飲食的管理哪項是正確的？ A．經胃管間斷流質灌胃

9

D．應進行口服100g 葡萄糖OGTT E．應重復做1 次空腹血糖

D．營養失調：高于機體需要量 E．潛在并發癥：甲狀腺危象

D．避免刺激性語言

E．介紹與治療成功的患者交談

D．復方碘化鉀 E．硫氧嘧啶

D．血脂全套 E．血糖、血酮

D．補液加皮下注射常規胰島素40u E．在胰島素溶液中加入抗生素

B．堅持糖尿病飲食

C．因患者昏迷可不考慮飲食問題

D．計算全天熱量，分別在補液及胃管途徑補充 E．靜脈營養（參考答案 D）

二、名詞解釋 甲狀腺危象

大量甲狀腺激素釋放入血，交感神經興奮，垂體-腎上腺皮質軸應激反應減弱而引起的嚴重癥侯群。常因重癥病人治療不當或因感染、手術、I治療、精神刺激、過度疲勞等應激情況而誘發。主要表現為高熱或過高熱、心動過速甚至可達每分鐘160次以上，心律失常、煩躁不安、大汗淋漓、惡心嘔吐、腹瀉，可發生虛脫、休克、昏迷、心力衰竭及肺水腫。

三、問答題

1．如何防治甲狀腺危象？

（1）抑制T3、T4的合成和由T4 轉變為T3：首選PTU，首次劑量600mg，口服或經胃管注入，以后200mg，每日3～4次，待癥狀緩解后減量治療。

（2）抑制T3、T4釋放：服PTU后1～2小時再加用復方碘溶液，首劑30～60滴，以后5～10滴，每6～8小時1次。一般使用3～7天停藥。

（3）降低周圍組織對甲狀腺激素的反應：普萘洛爾30～50mg/次，每6～8小時1次，口服，或1mg靜脈推注，可視病情需要間歇使用，注意心功能?；蚶?mg，每6～8小時1次，肌內注射。

（4）拮抗應激反應：氫化可的松100mg稀釋后靜脈滴注，每6～8小時1次。

（5）對癥治療：鎮靜、降溫、給氧、糾正水、電解質、酸堿平衡失調，防治感染及各種并發癥。

2．如何預防突眼性甲亢患者角膜損傷 ？

（1）限制水、鹽攝入，睡時抬高頭部以減輕眼球后組織水腫。（2）睡前涂以抗生素眼膏，并蓋上無菌生理鹽水紗布，防止角膜干燥。（3）外出時戴眼罩或茶色眼鏡，以減少強光和異物損傷。（4）每日做眼球運動以鍛煉眼肌，改善眼肌功能。

（5）用0.5％ ～1％甲基纖維素或0.5％氫化可的松溶液滴眼，可減輕眼睛局部癥狀。3．簡述應用胰島素注意事項。

1）胰島素的保存：胰島素需置于冰箱內（約５℃）存放。若沒有冰箱，可放在窗外陰暗較涼處，避免受熱、光照和冰凍，否則將降低活性，使其變性失效。注射前１個小時自冰箱內取出升溫后再用，過冷的藥物注射后不易吸收，并可致脂肪層萎縮。

2）混合胰島素配制方法：普通胰島素與魚精蛋白鋅胰島素按一定比例混合注射時，應先抽吸普通胰島素，后抽吸魚精蛋白鋅胰島素，然后輕輕搖勻后作皮下注射。若先抽長效胰島素，針頭上便帶有魚精蛋白鋅胰島素，再抽吸普通胰島素時就混入普通胰島素瓶內，魚精蛋白鋅胰島素中有多余魚精蛋白鋅，與瓶內普通胰島素結合變成長效胰島素而失去速效作用。3）劑量必須準確，采用１mL注射器抽藥。抽吸藥物時避免振蕩。

4）注射時間準確，正規胰島素須在飯前30分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素須在早餐前１小時皮下注射。

5）注射部位應經常更換，以防注射部位組織硬化、脂肪萎縮。6）注意低血糖反應并告知患者防治方法。4．如何對酮癥酸中毒進行防護？

37

（1）糖尿病患者對胰島素的用量要根據飲食和運動情況及時增減，不能突然停用或減少用量；一旦患有急性感染或慢性感染急性發作時，應及時診治，以控制病情發展；不要進食過量的含脂肪多的食物；避免精神創傷及過度勞累。

（2）觀察有無口渴、多飲、多尿、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味、昏迷等。一旦發現應立即通知醫師處理，積極配合搶救。1）患者應絕對臥床休息，安排專人護理。2）尋找并避免誘因。

3）密切觀察生命體征的變化，記錄神志、瞳孔的改變。正確記錄２４小時出入水量，及時抽血、留尿標本檢測血糖、血酮、尿糖、尿酮、CO２CP、ｐＨ、血鉀等。4）迅速建立靜脈通道，遵醫囑補液、給藥配合搶救。5）注意保暖，加強口腔、眼睛、皮膚護理，預防褥瘡、感染。

第八章作業

一、選擇題

1．類風濕性關節炎最早出現的關節癥狀是 A．晨僵 B．關節腫 C．關節畸形（參考答案：D）

2．某類風濕關節炎患者，近幾天來手、足及膝關節腫脹，疼痛加重，活動后疼痛減輕，伴有食欲不振，乏力等不適，其護理措施不應 A．臥床休息 B．必要時使用夾板 C．取平臥位（參考答案：E）

3．下列多見于女性的疾病是 A．骨關節炎 B．類風濕關節炎 C．強直性脊柱炎（參考答案：B）

4．風濕性疾病的治療應該是

A．非甾體抗炎藥能迅速抗炎止痛，常作為首選藥物 B．早期診斷，盡早合理、聯合用藥

C．慢作用抗炎藥對病情有一定控制作用，但起效慢，需定期監測 D．職業訓練、心理、康復等是抗風濕病治療的不可少的部分

D．關節痛 E．關節功能障礙

D．足底放護足板 E．維持膝關節屈曲位

D．痛風 E．賴特綜合征

E．以上均對（參考答案：E）

5．下列有關糖皮質激素治療類風濕關節炎的說法哪一項是正確的 A．糖皮質激素常規用量每日每公斤體重1～2mg B．糖皮質激素具有強有力的抗炎作用，在類風濕關節炎治療中常規使用 C．應用糖皮質激素能阻止病情進展，減輕關節破壞 D．糖皮質激素副作用較大，不宜長期使用 E．嚴重血管炎時可采用大劑量長療程潑尼松治療（參考答案：D）

6．類風濕關節炎可能的病因是 A．類風濕關節炎與外界環境因素有關 B．遺傳因素在類風濕關節炎發病中起一定作用 C．微生物感染可能是引起發病或觸發免疫反應的因素 D．類風濕關節炎與HLA-DR4表型密切相關 E．以上均是（參考答案：E）

7.類風濕性關節炎最常受累的關節是：

A．肘關節 B．肩關節

C．膝關節（參考答案 D）

8．風濕性疾病如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、痛風等，最重要的治療目的是： A．康復 B．防止反復發作 C．心理上安慰（參考答案 B）

9．類風濕性關節炎癥狀，具有特征性的是 A．局部發熱 B．腫脹明顯 C．晨起僵硬（參考答案 C）

10．類風濕性關節炎常表現為 A．杵狀指 B．匙狀指 C．爪狀指（參考答案 D）

11．類風濕性關節炎活動期護理錯誤的是 A．避免肢體受壓 B．保持肢體溫暖 C．關節腫脹時臥床休息（參考答案 D）

12．以下不符合的系統性紅斑狼瘡護理要求的是 A．床單位清潔干燥

D．雙手小關節 E．髖關節

D．減輕和緩解癥狀 E．防止并發癥

D．疼痛明顯 E．關節發紅

D．梭狀指

E．以上均不是

D．避免關節活動，暫勿作功能鍛煉 E．給予舒適臥位

B．床單位陽光充足

C．病室內溫度18～20℃ D．病室空氣流通（參考答案 B）

E．病室內濕度50%～60% 13．系統性紅斑狼瘡臨床累及關節、肌肉可表現為 A．關節附近肌肉萎縮 B．關節畸形 C．非畸形性關節炎（參考答案 C）

14．患者，女，37歲。雙手指關節、掌指關節、腕關節腫痛2個月，每天晨僵時間平均為2h。無皮疹。RF150U，ANA（–），抗Sm（–），ds-DNA2.4，抗SSA（–），抗SSB（–），抗U1RNP（–）。ESR40mm/h。雙手X線片示：無異常發現。此患者的診斷是 A．骨性關節炎 B．系統性紅斑狼瘡 C．類風濕關節炎（參考答案：C）

15．一中年女性患者患有類風濕關節炎1年，定期在專科門診隨訪。請問下列哪些實驗室指標與本病的活動性有關 A．血、尿常規 B．ESR、CRP C．肝、腎功能（參考答案：B）

16．患者，女，20歲。1年前因皮疹、關節痛、尿蛋白陽性、抗Sm抗體（+）診為系統性紅斑狼瘡。給予糖皮質激素治療后，病情平穩。針對該患者病情下列哪一項宣教是不需要注意的

A．避免使用損害腎臟藥物 B．避免日光照射 C．避免妊娠（參考答案：E）

（共用題干）37 歲，女性。雙膝關節腫脹疼痛半年，近有發熱伴面部浮腫就診。體檢：體溫38 ℃，面部浮腫，口腔粘膜有潰瘍，肝肋下1 指，脾肋下2 指，雙膝關節腫脹，有紅腫及壓痛，BP20/12kPa(150/90mmHg)，尿液檢查蛋白尿

（一）, ANA(+)，抗Sm 抗體(+)，確診為SLE。17．該患者診斷應考慮為： A．系統性紅斑狼瘡 B．骨性關節炎 C．類風濕性關節炎（參考答案 A）

18．通過治療病情好轉出院，醫生告訴患者出院后的預防康復措施。下列哪項不正確？ A．避免妊娠

B．適當參加運動，加強日光浴，增強體質 C．避免使用甲基多巴、肼苯噠嗪之類降壓藥

D．避免應用腎損害藥物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）及磺胺類藥物 E．定期門診隨訪

D．梭狀指 E．天鵝頸樣畸形

D．痛風

E．混合性結締組織病

D．ANA E．胸片

D．避免感染 E．避免運動

D．白塞氏病 E．關節退行性病變

（參考答案 B）

（共同題干）患者，女，21歲。自覺清晨雙手指和掌指關節僵硬，2個月后關節明顯腫脹和疼痛，特別是休息后更為明顯。19．該患者最有可能的診斷是 A．痛風

B．原發性骨關節炎 C．風濕性關節炎（參考答案：E）

20．為明確診斷還需要選擇下列哪一項檢查 A．ESR B．HLA-B27 C．ANA（參考答案：E）

21．若診斷為該疾病，首選治療藥物是 A．金制劑 B．類固醇 C．細胞毒性藥物 D．生物制劑 E．非甾體抗炎藥（參考答案：E）

二、問答題

1．對系統性紅斑狼瘡患者如何進行皮膚黏膜的護理？

（1）避免誘因： ①光過敏者應將床位安置在背陽的病室內，掛窗簾；囑患者勿曬太陽，外出穿長袖衣褲，戴保護性眼鏡、寬沿帽或打傘，避免陽光直接照射。②避免服用誘發本病的藥物，如普魯卡因酰胺、異煙肼等。

（2）皮損面：皮損處可用清水沖洗，溫水濕敷紅斑處以促進血液循環，有利于鱗屑脫落；可外用涂擦皮質類固醇激素霜劑；局部忌用堿性肥皂、化妝品。

（3）口腔潰瘍：避免食用刺激性食物；晨起、睡前及每次進食后用消毒液漱口或擦洗口腔，根據潰瘍程度及有無繼發感染選擇漱口液。

（4）脫發：溫水洗頭，邊洗邊按摩以刺激頭發生長；指導患者避免染發、燙發，盡量剪短發，采取戴頭巾、帽子、假發掩蓋脫發，以維護容貌和自尊。

（5）雷諾現象：指導患者避免在寒冷環境中暴露時間過長，使用保暖的襪子、手套保持四肢末端溫暖；避免使用血管收縮的藥物和飲咖啡和吸煙，以防加重血管收縮。2．對類風濕性關節炎患者怎樣減輕其減輕關節疼痛和晨僵？

（1）了解關節腫痛的部位、活動受限的嚴重程度、晨僵發作的持續時間。

（2）疼痛僵硬發作時幫助患者采取舒適體位，急性期限制受累關節活動，但保持功能位，平躺硬床，使關節處于伸展位，不要枕高枕或不枕枕頭，不用枕頭支起膝部，可在膝下放一小平枕，以免屈曲姿勢造成關節攣縮。

（3）維持良好的血運循環，注意肢體保暖，避免寒冷刺激，建議患者睡眠時帶手套保暖。（4）起床時進行溫水浴或熱水泡手及局部按摩，以減輕或消除晨僵癥狀。（5）護理人員應避免在晨僵狀態下為患者進行治療、護理操作。第九章作業

一、選擇題

D．強直性脊柱炎 E．類風濕關節炎

D．補體

E．雙手加腕關節X線攝片

1．腦出血的部位多見于 A．內囊 D．腦干 B．頂葉 E．腦室 C．小腦半球（參考答案：A）

2．降低顱內壓最有效的措施是

A．吸氧

D．20%甘露醇快速靜脈滴注 B．頭置冰袋

E．速尿肌內注射 C．50%葡萄糖靜脈注射（參考答案：D）

3．失神發作的臨床表現是

A．意識喪失，四肢強直

D．發作性頭痛

B．短暫意識喪失

E．神志清，陣發性一側肢體抽動 C．幾分鐘至幾小時不自主活動伴神態失常（參考答案：B）

4．內囊出血典型表現的“三偏”癥狀是

A．伸舌偏，嘴角偏，抬眼偏

D．偏癱，偏身感覺障礙，偏盲 B．偏癱，偏身麻木，偏身疼痛

E．嘴偏，舌偏，偏癱 C．偏側面癱，偏側肢癱，偏側感覺障礙（參考答案：D）

5．目前區別腦出血和腦血栓形成的最可靠依據是

A．發病急緩

D．腦脊液檢查 B．癱瘓程度

E．腦CT檢查 C．昏迷深淺（參考答案：E）

6．腦血栓患者發病時間常在 A．外感風寒時

D．睡眠或安靜時 B．情緒激動時

E．血壓劇烈上升時 C．劇烈運動時（參考答案：D）

7．救治癲癇持續狀態，除盡快控制發作外，首要措施是

A．積極抗感染治療

D．脫水劑降低顱內壓 B．給予呼吸興奮劑

E．用升壓藥抗休克 C．給氧，保持氣道通暢（參考答案：C）

8．甘露醇使用的注意事項是

A．使用前應做過敏試驗

D．應于30分鐘內快速靜脈滴注 B．用藥前檢查患者的出凝血時間和凝血酶原時間 E．應于60分鐘內快速靜脈滴注 C．觀察患者有無出血傾向

（參考答案：D）

9．顱內壓增高的主要臨床表現是

A．劇烈頭痛，眩暈

D．頭痛，嘔吐，視乳頭水腫 B．視力減退，外展神經麻痹

E．頭痛，頭暈，精神障礙

C．神志改變，血壓升高（參考答案：D）

10．護理腦血栓形成患者下列哪項不妥

．．A．保暖

D．頭置冰袋 B．保持安靜

E．增加營養 C．水平臥位（參考答案：D）

11．重癥腦出血急性期應首先解決的主要矛盾是

A．糾正缺氧

D．降低顱內壓 B．降低血壓

E．維持水電解質平衡 C．止血（參考答案：D）

12．臨床疑診腦出血時，首選的輔助檢查是

A.腦CT

D.腦DSA B.腦MRT

E.腦脊液檢查 C.腦MRA（參考答案：A）

13．動脈粥樣硬化引起的腦血栓形成最常發生于

A.頸內動脈及大腦中動脈

D.小腦后動脈 B.大腦前動脈

E.椎基底動脈 C.大腦后動脈（參考答案：A）

14．腦出血最常見的原因是

A.腦動脈炎

D.顱內動脈瘤 B.高血壓和動脈硬化

E.腦血管畸形 C.血液病（參考答案：B）

15．癲癇大發作的停藥原則是

A.發作完全控制2～3年后可逐步停藥

D.用藥無效時停藥

B.發作時用藥半年左右，不發即可停藥

E.發作控制后逐步減藥，至半年左右全部停用 C.發作完全控制后即可停藥（參考答案：A）

16．全面性強直一陣攣性癇性發作，不可能發生的是

．．．A.發作性

D.抽搐 B.神經元異常放電

E.意識存在 C.大腦功能失常（參考答案：E）

17．腦栓塞的臨床表現不正確的是

．．． A.患者較年輕

D.多有腦膜刺激癥 B.多有風濕性瓣膜病史

E.可有偏癱失語 C.起病急驟

（參考答案：D）

18．某男，58歲，晨起時覺上下肢麻木，但可自行去廁所，回臥室時因左下肢無力而跌倒。護理體檢：神清，左側上下肢癱瘓，口眼不歪斜。應首先考慮

A.內囊出血

D.蛛網膜下腔出血 B.腦栓塞

E.腦腫瘤 C.腦血栓形成（參考答案：C）

19．某女，38歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄，突然出現偏癱、失語。檢查：神志清楚，腦脊液正常，心電圖提示心房纖顫，最可能的診斷是

A．腦出血

D．蛛網膜下腔出血 B．腦栓塞

E．短暫性腦缺血發作 C．腦血栓形成（參考答案：B）

某男，65歲，晨起床時，發現語言不清，右側肢不能活動，既往無類似病史。發病后5小時，體檢發現神志清楚，血壓16/10.7kpa（120/80mmHg），失語，右中樞性面癱、舌癱，右上下肢肌力2級，右半身痛覺減退，顱腦CT未見異常

20．病變的性質是

A．腦出血

D．腦血栓形成 B．腦栓塞

E．蛛網膜下腔出血 C．腦腫瘤（參考答案：D）

21．急性期最有效的早期處理措施是

A．調整血壓

D．手術治療 B．溶栓治療

E．腦保護劑 C．應用止血劑（參考答案：B）

某男，35歲。有癲癇大發作史20年，低血壓史15年。昨晚起大發作頻繁，一直意識不清，并有發熱38℃。今下午送急診室。

22．這種發作類型臨床稱為

A．癲癇小發作

D．復雜部分性發作 B．癲癇連續發作

E．單純部分性發作 C．癲癇持續狀態（參考答案：C）

23．首選藥物是

A.苯妥英鈉緩慢靜脈注射

D.水合氯醛灌腸

B.異戊巴比妥鈉緩慢靜脈注射

E.地西泮（安定）緩慢靜脈注射 C.副醛緩慢靜脈注射（參考答案：E）

24．患者最易產生的并發癥是

A．腦缺氧

D．水中毒 B．四肢癱瘓

E．堿中毒 C．心動過緩（參考答案：A）

二、名詞解釋

短暫性腦缺血發作

是指暫時性局限性的腦血管供血不足，引起其相應腦組織的功能障礙，每次發作持續數分鐘至數小時，癥二）在24小時內完全恢復，但可反復發作。

三、問答題

1．如何預防和及時發現處理腦疝？

1）.密切觀察和記錄患者的生命體征、瞳孔和意識狀態，有無腦疝的前驅癥狀如頭痛加重、嘔吐、血壓升高，甚至呼吸不規則、意識障礙加重、一側瞳孔擴大等。

2）.發現病情變化，及時通知醫生。遵醫囑使用脫水利尿劑，常用20%甘露醇快速靜滴。3）.注意保持呼吸道通暢，痰多時及時吸痰；為防止嘔吐物返流造成誤吸，應將頭偏向一側。有呼吸不規則者不宜頻繁更換體位。

4）.向患者及家屬說明引起顱內高壓的誘因如劇烈咳嗽、過度用力、情緒激動、便秘等，并注意避免之。

2．怎樣護理腦出血意識障礙的患者？

1）.急性期患者生命垂危，家屬十分焦急，應向患者家屬介紹病情及預后，消除其緊張、焦慮心理，合理安排陪護與探視，積極配合搶救與治療。

2）.嚴密觀察病情，監測血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔的變化，并做好記錄。3）.急性期患者應絕對臥床休息4～6周，不宜長途運送及過多搬動；翻身時應保護頭部，動作應輕柔，以免加重出血。

4）.抬高床頭15～30度，減少腦的血流量，減輕腦水腫。

5）.昏迷患者取平臥頭側位，取下活動性假牙，以防誤吸。保持呼吸道通暢，勤吸痰。必要時配合醫生做氣管切開。

6）.如病后3天患者意識仍不清楚，不能進食者，應鼻飼流質，以保證營養供給。3．怎樣對短暫性腦缺血發作患者進行健康教育？

1）．了解患者的思想狀況，耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮，告訴患者預防TIA的復發是防止腦卒中的重要環節，如能積極治療，預后較好。

2）．避免精神緊張、過度勞累，保持情緒穩定。堅持鍛煉身體，戒煙，少飲酒。3）．飲食宜低脂、低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素，忌辛辣食物，忌暴飲暴食或過度饑餓。避免各種引起血容量減少和血壓下降的因素，如嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等。

4）．積極治療已有的高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病、高脂血癥狀。45

第四篇：內科護理學呼吸系統作業

呼吸

(一)填空題

1．肺有雙重血液供應，即——和——·

2．胸部疼痛是由于——層胸膜發生病變或受刺激引起。

3．每分鐘通氣量＝——X——。

4．三凹征指——、——和——在吸氣時明顯凹陷。

5．采用負壓吸引吸痰時，每次吸引時間為——，兩次抽吸間隔時間——·

6．大量咯血是指咯血量達——或1次咯血量達——。

7．成人普通感冒常由于——感染引起。

8．肺炎按解剖分類分為——肺炎、——肺炎、——肺炎。9．確定肺炎診斷首先必須把肺炎與——區別開來。

10．肺炎的嚴重性取決于——、——和——3個主要因素。

11．肺炎發熱病人，維持體液平衡，應保持血鈉——，尿比重——。

12．耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染的肺炎首選——治療。

13．介于細菌與病毒之間、兼性厭氧、能獨立生活的最小的微生物為——。

14·——肺膿腫是臨床上最多見的類型，病原體多為——。

15．支氣管擴張是指直徑大于——中等大小的一支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴張。臨床特點為——、——和(或)反復咯血。

16．支氣管擴張病人以反復咯血為唯一癥狀，臨床稱此為——支氣管擴張。

17．支氣管擴張行體位引流時，原則上應使病變部位處于——，引流支氣管開

口——，借重力使痰液排出。

18．我國肺結核疫情呈“三高一低”，三高是指——高、——高和——高，一低是指——低。

19．結核分枝桿菌接觸70％酒精——rllln，即可被殺滅，但最簡易的滅菌方法是——·

20．肺結核最主要的傳播途徑是——傳播。

21．結核菌素試驗陽性的臨床意義是——。

22．肺結核化療的兩個階段為——和——階段。

23．肺結核化學治療的原則是早期、——、——、——和全程。

24．當慢性支氣管炎和(或)阻塞性肺氣腫病人——檢查出現氣流受限并且不能——

時，則診斷為COPD。

25．縮唇呼吸的技巧是通過——形成的微弱阻力來延長——，增加——，延緩——。

26．COPD可并發——、——和——等并發癥。

27．支氣管哮喘的發病機制非常復雜，——、——、——和神經等因素及其相互作用被認為與哮喘的發病關系密切。

28．支氣管哮喘氣道阻塞的特點是具有不同程度的——性。

29．支氣管哮喘的典型表現為發作性——或發作性胸痛和咳嗽，伴有—— 的呼吸困難。

30．支氣管哮喘根據臨床表現和——可將慢性持續期的病情程度分為——級。

31．根據變應原吸人后哮喘發生的時間，可分為——、——和——。

32·——主要通過作用于呼吸道的pz受體，舒張——，是控制哮喘急性發作的首選藥物。

33．激素吸人治療哮喘時，少數病人可出現——、——或呼吸道不適等不良反應，吸人后應立即——，以減輕——和胃腸吸收。

34．支氣管哮喘按病情分度分為——、——、——、——。

35．肺，b病的并發癥包括——、酸堿失衡、電解質紊亂、——、——、——、彌散性血管內凝血。

36．慢性肺心病心力衰竭時使用利尿劑，應采取——、——利尿的原則。

37．肺／b病病人在氧療過程中所用的氧濃度可按——公式估算。

38．氧中毒系醫源性疾病，故重在預防，一般應使Fi02小于——。

．

39．長期氧療(LTOT)是指一晝夜持續吸氧——h以上，吸人氧濃度在——，使Pa02上升到——的一種氧療方法。

40．X線檢查如顯示右下肺動脈橫徑≥——mm。是肺動脈高壓和右心肥大的征象。

41．當肺栓塞病人同時出現呼吸困難、——和——時稱為“肺梗死三聯癥”。

42．如果非大面積PTE病人出現——表現，則被歸為次大面積PTE亞型。

43．PTE溶栓治療的時間窗一般為——天以內。

44．PTE時常需使用華法林進行溶栓治療，當發生出血時可用——拮抗華法林產品的作用。

45．PTE的危險因素可分為遺傳性和——兩大類。

46．溶栓治療的主要并發癥是出血，最常見的出血部位是——。

47．胸腔積液可以根據其發生機制和化學成分不同分為漏出液、——、血液、膿液和——

。、48．胸腔積液病人呼吸困難的程度與胸腔積液的量有關，一般情況下，當胸腔積液的量超過——時，病人可出現胸悶和呼吸困難。

49．在護理胸腔積液病人時，為了減輕胸悶和呼吸困難，可協助病人采取的體位是——或——。

50．自發性氣胸通常可分為——、——和張力性氣胸3種類型。

51．氣胸排氣治療時，穿刺部位常在——。

52．胸腔閉式引流瓶內需要注入適量無菌蒸餾水或——。

53．診斷氣胸最簡便可靠的方法是進行——檢查。

54．為氣胸病人行胸腔閉式引流術時，水封瓶中的長玻璃管的位置應在——，其目的是——和——。

55．氣胸病人如血壓平穩，體位宜采取——。

56．呼吸衰竭治療必須迅速糾正嚴重的——和——潴留，慢性呼吸衰竭病人吸氧——

L／min。

57．正常成人安靜時通氣／血流比例(VA／VQ)約為——。

58．由于氧氣的彌散速度比C02慢，且氧氣的彌散能力僅為CO；的——，故彌散障礙時通常以低氧血癥為主。

59．腦組織的耗氧量約為全身耗氧量的——，因此腦對缺02十分敏感。一般情況下，當大腦供氧完全停止的時間達——時即可引起不可逆的腦損害。

60．C02潴留對呼吸的影響包括2個方面：——和——。

61．ALI／ARDS病人的臨床特征為：——、——和——。

62．當給一位急性呼吸衰竭的病人進行鼻導管給氧，將氧氣流量表調到4L／rain，此時病人的吸人氧分數(FiOD為——。

63．如果要將一位嚴重低氧血癥病人的吸人氧分數調到95％，應選擇的吸氧器具是——。

64．研究表明，病人在禁食24—4Sh后即可以出現——，導致感染，因此，ARDS病人宜早期開始胃腸營養。

·

65．呼吸機主要按其吸氣向呼氣切換的方式分為定容、———、——和微電腦控制呼吸機。

66．呼吸機與病人的常見的連接方式有面罩、——、—— 3種方式。

67．機械通氣病人每次吸痰前后應給予高分數氧(PiO：>70％)吸人——min，1次吸痰時間不超過——。

(二)名詞解釋

1．下呼吸道

18．慢性肺源性心臟病

2．肺泡通氣量

19．氣胸

3．咯13i

20．張力性氣胸

4．體位引流

21．肺血栓栓塞癥

5．社區獲得性肺炎

22．肺梗死

6．醫院獲得性肺炎

23．靜脈血栓栓塞癥

7．大葉性肺炎

24．胸腔積液

8．小葉性肺炎

25．自發性氣胸

9．間質性肺炎

26．呼吸衰竭

10．血源性肺膿腫

27．急性呼吸窘迫綜合征

兒支氣管擴張

2日．c02麻醉

12．原發綜合征

29．反比通氣

13．Koch現象

30．容積傷

14．外源性重染

31．機械通氣

15．結核球

32．觸發機制

16．慢性阻塞性肺疾病

33．通氣模式

17．支氣管哮喘

34．氣壓傷

(三)選擇題

A型題

1．影響肺換氣的主要因素不包括

A呼吸膜的面積

B呼吸膜的彌散性能

C．最大通氣量

D．肺通氣與血流比例

E．呼吸膜兩側氣體分壓差

2．能分泌表面活性物質調節肺泡表面張力的細胞是

A纖毛柱狀上皮細胞

B杯狀上皮細胞

C．黏液細胞

D．I型肺泡上皮細胞

E．II型肺泡上皮細胞

3．護士指導病人留取痰標本時不正確的是

A最好清晨留取痰標本

B．最好是在刷牙后留取痰標本

C用力咳出呼吸道深處痰

D．要注意防止唾液及上呼吸道分泌物污染

E．留取后及時送檢

4．護士為病人進行體位引流，不正確的是。

A．確定引流體位很重要

B．引流應在進餐前30rain完成 C．每天可引流1～3次

D．每次引流時間可持續15min

E．引流后輔以霧化吸入可增加引流效果

5．護士在為一病人進行胸部叩擊，下列操作中不正確的是

A從肺底自下而上、由外向內進行叩擊

B．將單層薄布置于病人胸廓叩擊部位

C．每一肺葉連續叩擊1—3min

D．以輕柔的力度叩擊胸部

E．叩擊結束后協助病人用清水漱口 6．關于縮唇呼氣，不正確的是

A防止呼氣時小氣道過早塌陷

B．降低支氣管內壓

C有利于肺泡氣排出

D主要適用于阻塞性肺疾病病人

E．與腹式呼吸結合訓練，更好調動通氣潛能 7．以呼氣性呼吸困難為主要表現的是

A急性喉炎

B．肺炎

c．慢性支氣管炎

D．支氣管哮喘和肺氣腫

E．胸腔積液

8．下列關于咯血病人的護理不正確的是

A．大量咯血病人應禁食

B．小量咯血病人可以活動

C．大量咯血病人應絕對臥床

D．咯血量過多時可給予輸血

E．極度緊張咳嗽劇烈的體弱者應給予強效鎮咳藥 9．細菌性咽—扁桃體炎最常見的病原體是

A葡萄球菌

且肺炎鏈球菌

C．溶血性鏈球菌

D．流感嗜血桿菌

E．草綠色鏈球菌

10．對肺炎伴中毒性休克的病人應最先給予下列哪項措施

A應用血管活性藥物

B．糾正酸中毒

巴補充血容量

D．應用糖皮質激素

E．大劑量敏感抗生素靜脈給藥

11．肺炎伴胸痛病人適宜的體位是

A．俯臥位

且仰臥位

C．健側臥位

D．患側臥位

E．半坐臥位

12．肺炎球菌肺炎病人不可能出現的臨床表現是

A寒戰

且高熱

C．胸痛

D

E．咳紅棕色膠凍樣痰

．zW~ 13．關于肺炎鏈球菌肺炎的描述不正確的是

九痰標本革蘭染色可看見此菌

且正常人帶菌率高，發病少

c．多為外源性感染

D．致病力與莢膜有關

E．可注射疫苗預防其發病

14．治療嬰幼兒流感嗜血桿菌感染，不可使用的藥物是

A．氨芐西林

且阿司匹林

C阿齊霉素

D．2代頭孢菌素

E．3代頭孢菌素

15．成人結核病最常見的類型是

A·嚴發型肺結核

且血行播散型肺結核

C．繼發型肺結核

D．結核性胸膜炎

E．肺外結核

16．診斷成人肺結核最可靠的依據是

A．血沉增快

且胸片有滲出性陰影

c結核菌素試驗陽性

D痰涂片檢查結核菌陽性

E．低熱、咳嗽、乏力、盜汗

17．下列肺結核病人的護理措施中不正確是

A接觸痰液的手要用流動水清洗

且督促密切接觸者去醫院檢查治療

c病人咳嗽時應用餐巾紙遮住口鼻

D護理未進行規則化療病人時戴口罩

E．對各型肺結核病人都應進行嚴密隔離 18．結核菌素試驗結果判斷的方法正確的是

A注射后24h測量皮膚局部紅暈直徑

B注射后24h測量皮膚局部硬塊直徑

C．注射后48h測量皮膚局部紅暈直徑

D注射后72h測量皮膚局部紅暈直徑

E注射后72h測量皮膚局部硬塊直徑 19．引起肺結核最主要的傳播途徑是

A肺結核病人使用過的注射器

B．帶菌的飛沫通過呼吸道侵入

C．經泌尿道侵入人體

D．與肺結核病人同時進餐

良飲用消毒不徹底的牛奶

20．科赫(Koch)現象其最主要機制是

A人體首次感染結核菌后的免疫反應

．

B身體組織對結核菌及其代謝產物所發生的敏感反應，C．機體對結核菌已經具有免疫力的結果

D．人體對結核菌的自然免疫反應

E．說明機體對結核菌無免疫力

21．對巨噬細胞外堿性環境中結核分枝桿菌作用最強，對細胞內結核分枝桿菌作用 較小的抗結核藥是

A異煙肼

B利福平

C鏈霉素

D乙胺丁醇

E．對氨基水楊酸鈉

22．肺結核最重要的傳染源是

A健康帶菌人群

B．患結核病的動物

C痰菌陽性的肺結核病人

D．被人型結核菌污染的牛乳

E被結核分枝桿菌污染的水源

23．關于COPD氧療以下哪項不正確

A給予氧療，使氧分壓~>60mrnHg

B．COPD氧療應低流量

C．緩解期COPD病人Pa02~55mmHg可長期氧療

D．COPD病人氧療應當高流量吸入

E．長期氧療可改善COPD伴慢性呼吸衰竭病人的生存時間

24．下面哪種疾病是慢性肺源性心臟病的最常見原發病

A支氣管哮喘

B．胸廓畸形

C．肺結核

D慢性支氣管炎并發阻塞性肺氣腫

E支氣管擴張

25．慢性肺源性心臟病急性加重期病人應慎用

A．鎮靜劑

B祛痰劑

C．解痙平喘藥

D．呼吸興奮劑

E．抗感染藥物

26．慢性肺源性心臟病病人右心衰竭時，首選的治療措施為

A用利尿劑降低心臟前負荷

B．用洋地黃藥物增加心臟泵功能

C用血管擴張劑降低右心前后負荷

D．控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留

E．氣管插管機械通氣

27．下列關于支氣管哮喘的臨床特征的描述哪一項最恰當

A局限性吸氣性于噦音

B反復發作的彌漫性呼氣性干噦音

C．反復發作的吸氣性干噦音

D彌漫性吸氣性干噦音

E．反復發作的局限性呼氣性干噦音。

28．治療慢性反復發作的支氣管哮喘，下列哪項措施不常用，A避免接觸過敏源

B．脫敏治療

C．糖皮質激素氣霧劑吸人

D．注射長效糖皮質激素

E．色甘酸鈉吸入

29．呼吸衰竭分類的依據，下列哪項不正確

A根據病理生理

B．根據原發病急性或慢性

C．根據原發病部位

D根據有無二氧化碳潴留

E．根據有無低氧血癥

30．診斷呼吸衰竭，下列哪項最有意義

A發紺

B．低血壓、心動過速

C．Pa02<60mmHg

D．瞳孔縮小

E．煩躁不安

31．關于呼吸衰竭的敘述，下列哪項正確

A低氧和二氧化碳潴留同時存在B肯定有精神神經癥狀

C．肝腎功能損害是不可逆的D平時無心肺疾患

E．有代償和失代償之分

32．急性呼吸衰竭與慢性呼吸衰竭的鑒別，下列哪項正確

A有無呼吸困難

B．有無發紺

C．有無肺水腫

D．起病緩急

E．有無低氧和二氧化碳潴留 33．引起支氣管擴張的主要原因是

A先天性發育缺陷

B支氣管—肺組織的感染和支氣管阻塞

C．支氣管外部纖維的牽拉

D遺傳因素

E．過敏體質

34．下列哪項不符合ARDS的病理生理

A肺間質水腫

B肺泡萎陷

C肺內分流增加

D肺毛細血管通透性增加

E．肺順應性增加

35．關于慢性呼吸衰竭病人建立人工氣道的月的，下列哪項是錯誤的 A有利于氣道分泌物的清除

B有利于保持氣道的通暢

C有利于吸出誤吸的胃內容物

D．有利于防止下呼吸道感染

E．便于與呼吸機連接

36．對于平素無心肺疾病，無呼吸困難，單側性的閉合性氣胸，積氣量低于多少可 以不抽氣讓其自行吸收

A．<~100％

B<80％

C．<60％

D<40％

E．<20％

．

37．某支氣管擴張病人，胸片提示病變位于左肺下葉外底段，體位引流選擇的合適 體位是

A取坐位或健側臥位

B．左側臥位

C．右側臥位

D．左側臥位，床腳抬高30~50cm

E．右側臥位，床腳抬高30~50cm

38．關于自發性氣胸的描述哪項不正確

A癥狀的輕重取決于氣體進入胸膜腔的速度和肺部的基礎疾病

B．x線是診斷的重要方法

c．胸膜腔閉式引流，插管部位一般多取鎖骨中線第2肋間

D．可并發縱隔及皮下氣腫

E．特發性氣胸治療后不會復發

39．診斷氣胸最有價值的檢查項目是

A胸部X線或CT

B．癥狀

C體征

D．病史

E．動脈血氣分析

40．哮喘發作時應用腎上腺能興奮劑，以下哪種藥物最適宜

A異丙腎上腺素

B．麻黃素

C去甲腎上腺素

D．沙酊胺醇

E．腎上腺素

41．預防哮喘發作，應首選哪種藥物

A酮替酚

B．色苷酸鈉

C，抗生素

D．吸人糖皮質激素

E．茶堿控釋片

42．支氣管擴張大咯血病人最危險且最常見的并發癥是

A嚴重貧

B．休克

C．窒息

D．繼發感染

E．肺不張

43．處理支氣管擴張大咯血重要措施是

A保持呼吸道通暢

B．輸血

C．抗生素

D．鎮靜劑

E．止咳藥

44．阻塞性肺氣腫的主要癥狀是

A咳嗽

B咳痰

C，氣短

D．咯血

E．心悸

45．下列哪項不是阻塞性肺氣腫的并發癥

A自發性氣胸

B肺部急性感染

C．慢性肺源性心臟病

D．呼吸衰竭

E．肺部慢性感染

46．慢性阻塞性肺疾病病人，進行呼吸功能鍛煉的方法是

A加強胸式呼吸，用鼻吸氣，經口用力快速呼氣

B加強腹式呼吸，用鼻深吸，經口緩呼，呼氣時口唇收攏

C．加強腹式呼吸，用鼻吸氣，經口用力快速呼氣

D加強胸式呼吸，經鼻用力呼氣

E．同時加強胸式和腹式呼吸

·

47．慢性阻塞性肺氣腫病人發生缺氧的主要機制是

’

A分流增加

B。V／QI：C例失調

C．高碳酸血癥

D．彌散功能障礙

E．肺泡通氣不足

48．支氣管擴張的病人，大咯血時，應采取的體位是

A健側臥位

B患側臥位

C．坐位

D俯臥位

E．乎臥位

49．為改善肺功能進行縮唇呼氣訓練時，要求蠟燭火焰距離病人口唇

A．10~15cm

B．15~20cm

C．20~25~m

D．25~30cm

E．30~35cm 50．支氣管哮喘發作時，呼氣期兩肺滿布哮鳴音，其主要原因是

A支氣管黏膜分泌物增多

B．支氣管黏膜腫脹致支氣管狹窄

C阻塞性肺氣腫

D支氣管平滑肌痙攣

E．肺泡間質水腫

51．支氣管哮喘用色甘酸鈉的目的在于

A治療感染性哮喘

B．治療過敏性哮喘

C．治療運動性哮喘

D治療精神性哮喘

E．預防運動性哮喘

52．吸人表面激素的主要不良反應是

A精神興奮癥狀

B．水鈉潴留

C．口腔真菌感染

D．骨質疏松

E．停藥反跳

53．肺性腦病不能用高濃度吸氧，主要是因為

A缺氧不是主要因素

B可引起氧中毒

C．可解除頸動脈竇的興奮性

D．促使二氧化碳排出過快

E．誘發代謝性堿中毒

54．關于慢性肺心病心力衰竭時使用利尿劑，哪項是正確的 A出現浮腫，即可使用

B浮腫嚴重者應迅速利尿

C應采取緩慢、間歇利尿的原則

D．出現浮腫后應該持續利尿直至浮腫消失

E．應采取緩慢、持續利尿的原則 55．判斷機體低氧血癥最敏感的指標為

A發紺

B靜脈血氧分壓

C．動脈血氧分壓

D．動脈血氧飽和度

E．彌散功能測定

56．典型支氣管哮喘發作時，最主要的臨床表現是

A伴有哮鳴音的吸氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音

B．伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音

C伴有哮鳴音的混合性呼吸困難及雙肺干濕噦音

D．伴有哮鳴音的混合性呼吸困難及雙肺哮鳴音

·

E．伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難及雙肺干濕噦音

57．呼吸衰竭時，血氣分析的診斷標準是

A．Pa02<50mmHg PaCOz>50mmHg

B．

Pa02<60打1rnHg

PaC02>50nⅡnHg

C．

PaOz<80nⅡnHg

PaC02>60nⅡnHg

D．Fa02<60mmHg PaCO：>60mmHg

E．Pa02<50mmHg PaC02>70mmHg

58．氧中毒系醫源性疾病，故重在預防，一般應使Fi02小于

A．45％

B．50％

C．55％

D．56％

E．57％

59．支氣管哮喘同時使用幾種氣霧劑治療時，正確的使用順序是

A只能使用支氣管擴張劑，不能選用其他

B．只能使用抗炎氣霧劑，不能選用其他

C．先用支氣管擴張劑，后用抗炎氣霧劑

D．先用抗炎氣霧劑，后用支氣管擴張劑

E．以上觀點均是錯誤的

60．慢性支氣管炎的診斷標準是

A咳嗽、咳痰或伴喘息反復發作2年以上

B．咳嗽、咳痰或伴喘息反復發作持續3個月以上

C咳嗽、咳痰或伴喘息反復發作，每年至少3個月，并持續2年或以上

D．每年發病持續時間不足3個月者，可排除慢支

E．以上都不正確

6L關于慢性支氣管炎最常見的并發癥是

A老年性肺氣腫

B．代償性肺氣腫

C．阻塞性肺氣腫

D．間質性肺氣腫

E．灶性肺氣腫

62．下列關于哮喘病人健康教育的內容錯誤的是

A告知病人哮喘可以根治以樹立戰勝疾病的信心

B按照醫囑合理用藥

C．正確使用定量吸人器進行吸入治療

D．動員家人或好朋友參與哮喘病人的管理

E．做到自我監測病情

63．下列靜脈血栓栓塞癥(VTE)的危險因素中，屬于獲得性危險因素的是

A抗凝血酶Ⅲ(AT 111)缺乏癥

B．蛋白C缺乏癥

C蛋白S缺乏癥

D．r抗胰蛋白酶缺乏癥

E肥胖

64．血漿D-二聚體(D-dimer)測定可作為肺血栓栓塞癥(PTE)的初步篩選指標，下列哪項檢查結果可基本除外急性PTE

A．200~g／L

B．300~g／L

C．400~g／L

D．500gg／L

E．600pg／L

65．PTE病人最常見的心電圖表現是

A竇性心動過緩、V1一V4導聯非特異性ST-T改變

B竇性心動過速、V1一V4導聯非特異性STT改變

C．室性心動過緩、Vl~V4導聯非特異性STT改變

D．室性心動過速、V1～V4導聯非特異性ST-T改變

E．SiQmTm征

66．下列哪種情況不是PTE病人溶栓治療的相對禁忌證

A2個月內的缺血性腦卒中病人

B．病人20天前發生了胃腸道出血

C．病人的血壓為190／120mmHg

D．病人的血小板計數<(100~109／L

E．病人已妊娠3個月

67．關于肺栓塞，下列哪種說法不正確

A常伴有呼吸性酸中毒

B常發生于長期臥床后首次離床活動時

C．呼吸運動?？杉又匦赝?/p>

D．常表現為突發性不明原因的呼吸困難

E．吸煙是肺栓塞的危險因素之一

68．肺栓塞最有特異性的診斷試驗是

A心電圖有SIQ~lTm征

B．動脈血氣分析

C．肺動脈造影

D放射性核素肺掃描

E．超聲心動圖

69．下列哪種藥物不是目前臨床上應用的主要抗凝治療藥物

A普通肝素

B低分子量肝素

C華法林

D．阿司匹林

E．鏈激酶

70．正常人胸液的pH值大約為

A．7．4

B．7．3

C．7．6

D．7．5

E．7．35

71．在下列胸水檢查結果中，哪項不符合漏出液的特征

A淡黃色、透明、不凝固

B胸水／血清LDH比值<0．5

C．LDH水平>血清正常值高限的2／3

D黏蛋白定性試驗為陰性

．

E．蛋白質定量28g／L 72．在觀察胸腔閉式引流是否暢通時，最簡易且比較可靠的方法是

A檢查引流管有無扭曲

B．看引流管內有無液體

C觀察引流管內的水柱波動情況

D．觀察水封瓶內有無胸液

E．定期擠壓引流管看是否通暢 73．糾正缺02~C02潴留最重要的措施是

A氧氣療法

B保持氣道的通暢

C．增加通氣量

D糾正酸堿平衡失調

E．提高呼吸系統興奮性

?4．國外報道，導致ARDS最常見的危險因素是

A感染中毒癥

B淹溺

C吸人胃內容物

D重癥胰腺炎

E．重癥肺炎

75．我國導致ARDS最常見的危險因素是

A．感染中毒癥

B淹溺

C．吸人胃內容物

D重癥胰腺炎

E．重癥肺炎

76．由于驅動或制約呼吸運動的神經、肌肉功能障礙引起的呼吸衰竭稱為

AI型呼吸衰竭

B．Ⅱ型呼吸衰竭

C泵衰竭

D肺衰竭

E．神經肌肉性呼吸衰竭

77．缺氧時可引起全身血管反應，下列血管反應正確的是

A肺小動脈收縮

B皮下淺表毛細血管擴張

C．腦血管收縮。

D腎血管擴張

E．胃壁血管擴張

78．C02潴留時可導致下列哪種血管反應

A腦血管收縮

B冠狀血管擴張

C．腎血管擴張

D脾血管擴張

E．肌肉血管擴張

79．呼吸衰竭病人出現下列哪種情況可考慮試用呼吸興奮劑

A．吸氧后仍有呼吸困難

B．吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚現象

C吸氧后心率增快、血壓下降明顯

D吸氧后呼吸明顯受到抑制，通氣量不足時

E．導致呼吸衰竭的原發病因為COPD 80．呼吸衰竭病人導致C02潴留的機制是

A彌散障礙

．

B·通氣血流比例減少

C．吸人氧濃度不足

D肺泡通氣不足

E．肺內動—靜脈解剖分流增加

81．慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人進行氧療時，Pa02宜維持在 A50mmHg左右

B60mmHg左右

C．70mmHg左右

D 80mmHg左右

·

E90mmHg左右

·

82．機械通氣時需使用加溫加濕器，使吸人氣體的溫度和相對癥度分別維持在 A32~36~C，100％

B．32～34℃，100％

C 32~36~C，>90％

D．32--34~C，2>90％

E．34--36'C，>98％

83．在設置呼吸機通氣參數時，如果病人需要的吸人氧分數(Fi02)大于多少時，即應警惕氧中毒

A．30％

B．40％

C．50％

D．60％

E．70％

84．一般呼吸機的濕化罐內應加入以下何種溶液

A無菌生理鹽水

B無菌蒸餾水

C．無菌生理鹽水加化痰藥物

D．無菌蒸餾水加化痰藥物

E．無菌蒸餾水或無菌生理鹽水

85．關于PEEP輔助呼吸方式的描述不正確的是

A減少功能殘氣量

B．是搶救ARDS的重要手段

C．增加呼氣末正壓

D．可預防氣胸的出現

E．可以提高肺的順應性

86．下列哪項是使用經鼻氣管插管持續氣道正壓通氣的常見不良反應

A氣道陷閉

B．鼻出血

C．嗜睡

D心率失常

E．呼吸道感染

87．人工氣道氣管套管的氣囊充氣壓力不能超過

A．5mmHg

B．10mmHg

C．15mmHg

D．20mmHg

E．25mmHg

88．女性，24歲。近一周間斷痰中帶血，人院治療。5min前病人突然開始咯血，護士立即采取的搶救措施中不正確的是

A輕拍背部

B．取半臥位

C．保持呼吸道通暢

D．必要時可使用呼吸興奮劑

E．可使用較粗鼻導管進行器械吸引

89．男性，35歲，“發熱、咳嗽3天”，體溫39~C。胸片示右上肺大片陰影，痰涂片見較多革蘭陽性成對或短鏈狀球菌，治療首選

A青霉素

D．紅霉素

C氯霉素

D氟哌酸

E．丁胺卡那霉素

90．男性，23歲，“寒戰高熱，伴腹痛、腹瀉水樣便2天”，查體：體溫39'C，脈

晦120次／分，呼吸30次／分，四肢濕冷，發紺，神志恍惚，頸軟，右下肺可聞捻發音，肝脾不大，血壓80／50mmHg，白細胞15．0X10g／L、中性粒細胞86％，胸片示右下肺 野大片狀密度增高陰影，其最可能是

A肺性腦病

B．中毒性菌痢

C．肺炎敗血癥

D．肺炎并發感染性休克

E．流行性腦膜炎

．

91．男性，63歲，糖尿病12年，突發咳嗽，咳黃黏痰，畏寒、高熱，體溫達39'C，伴胸痛、氣急、全身乏力和食欲減退。胸片可見右下肺有一圓形透亮區及液平。護理措施不正確的是

A指導病人有效咳嗽

B抬高床頭進行體位引流

C．遵醫囑給予青霉素靜滴

D．胸痛明顯時病人宜采取右側臥位

E．提供高熱量飲食

92．男性，40歲，發熱、咳膿臭痰2周，偶有痰中帶血。既往吸煙史20年，白細胞計數23X109/L，中性粒細胞90％；胸片示右下肺大片狀陰影，內有空洞和液平面，下列哪項處理最恰當

A抗感染治療

B抗感染治療及手術

C．抗感染治療及體位引流

D．抗結核化學治療

E．抗結核化學治療及手術

93．血源性肺膿腫病人，突發左胸痛，繼之出現呼吸困難、發紺伴大汗。查體：氣管右移，左肺呼吸音減低。最可能發生

A急性心肌梗死

B肺血栓栓塞癥

C肺不張

D．急性肺水腫

E．自發性氣胸

．

94．女性，63歲，肺結核10年。近1周來痰中帶血，10min前咯血約300ml后，突然咯血中斷，顏面青紫，牙關緊閉，護士應立即采取的搶救措施是

A．開放靜脈，輸血補液

B．面罩吸氧

C．人工呼吸

D．解除呼吸道梗阻

E．靜注呼吸興奮劑

95．女性，22歲，診斷為“肺結核”，3h前突然咯血不止，最關鍵的護理是

A清除心理不良因素

B保持呼吸道通暢，防止窒息

C．減少活動，保持安靜

D．準備好急救藥品和器械

E．做鎮靜、鎮咳等對癥處理

96．女性，40歲，肺結核病史15年，突然咯血約300ml，治療的首選藥物是

A．止咳劑

B鎮靜劑

C凝血劑

D．垂體后葉素

E．呼吸興奮劑

9l女性，28歲，每天午后低熱(38C左右)3周，咳少量痰液，乏力和納差，血沉增快，白細胞7．0X10’兒、中性粒細胞60％，胸片示：右上肺第2前肋間有斑片陰影，最可能的診斷是

A肺炎球菌肺炎

B．肺炎桿菌肺炎

C．病毒性肺炎

D．繼發型肺結核

E．過敏性肺炎

98．女性，21歲，“咳嗽，痰中帶血2天”，午后手足心發熱、盜汗、心悸。胸片示：右上肺大片陰影，密度不均，其內見一薄壁空洞，最可能的診斷是

A右上肺癌

B．繼發型肺結核

C．慢性纖維空洞性肺結核

D．右肺膿腫

·

E．右上肺炎

99．病人男，56歲，診斷為慢性肺源性心臟病，血氣分析結果示：PaO~53mmHg，PaCOz 61mmHg，其氧療要求是

A持續低流量給氧

B低流量間斷給氧

C．高濃度間斷給氧

D．Fi02~>50％

E．高濃度持續給氧

100．慢性呼吸衰竭急性加重病人，經綜合治療，病情好轉，擬停氧療。下列哪項是停止吸氧的最主要指標

A．神志

B發紺

C．停止吸氧30min后PaO2和PaC0D．呼吸頻率

E．氣急程度

101．X線胸片透亮增強，肺紋理增粗，膈肌低平，肋骨走向變平，肋間隙增寬。殘氣量增加，肺底有散在濕噦音，考慮以下哪種疾病

A雙側肺大皰

B．慢性支氣管炎

C．支氣管哮喘發作

D．肺氣腫并發感染

E肺囊腫

102．病人女，69歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病，經治療后，病情好轉予以出院，出院時，血氣分析結果如下：Pa0252mmHg，PaC0235mmHg，護理人員在進行健康指導時，下列哪項符合長期家庭氧療原則

．

A為防止氧中毒，目前不需要吸氧

B以循序漸進的原則進行氧療

C．一晝夜持續高流量吸氧15hk~k D．休息時不需吸氧

E．一晝夜持續低流量吸氧15h以上

103．病人男，60歲，咳嗽20年，冬春加重，近5年出現氣喘。雙肺廣泛哮鳴音及肺底濕噦音，最可能診斷是

A支氣管哮喘

B支氣管擴張

C．阻塞性肺氣腫并發感染

D支氣管肺癌

E．喘息型慢性支氣管炎

104．病人女，46歲，咳嗽，咳痰，痰液黏稠，不易咳出，對此提出的護理診斷／問題是

A活動無耐力

B．氣體交換受損

C．清理呼吸道無效

D．低效性呼吸型態

E知識缺乏

105．病人男，70歲，診斷為支氣管哮喘，在使用定量霧化器(咖1)時，始終不指掌握其方法，護理人員可采取

A更多地提供MDI相關學習資料

B．鼓勵病人，增進信心

C．通知醫生，建議更換其他藥物

D．講解使用MDI的重要性，引起病人的高度重視

E在MDI上加貯霧瓶

106．病人女，36歲，診斷為支氣管擴張，咳嗽，咳痰，痰量60ml／d，最應采取的護理措施是

A提供通風良好的病室環境

B指導病人大量飲水

C．采取體位引流

D機械吸痰

E．鼓勵病人進行有效咳嗽

107．病人男，56歲，膽囊手術后第3天，突然出現胸痛，呼吸困難，懷疑急性肺栓塞，3h后，病人血壓從128／80mmHg下降到100／60mmHg，如無其他情況，靜脈補液的人量應限制在

A．500ml以內

B．800ml以內

C．1 000ml以內

D．1 200ml以內

E．1 500ml以內

108．壬某，男，46歲，因結核性胸膜炎伴大量胸腔積液收住院，病人呼吸急促，口唇發紺，SA0288％，醫囑給予胸腔抽液治療，此病人首次及以后每次治療的最大抽液量分別為

A．500ml，700ml

B．500ml，1000ml

C 600ml，1 000ml

D．1 000ml，1 500ml

E．1 000ml，2 000ml

109．田某，女，55歲，風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史20余年，充血性心力衰竭病史10余年，近半個月來，病人呼吸困難癥狀逐漸加重，x胸片提示中等量胸腔積液，其胸水性質最有可能為

A．滲出液

B漏出液

C膿液

D乳糜液

E．血液

110．病人男，28歲，瘦高體型，于今晨醒后一陣劇烈咳嗽后，突感左側胸痛，隨即感到胸悶、憋氣、呼吸困難，診斷為自發性氣胸穩定型。該病人不應該有下列哪種臨床表現，A呼吸頻率24次／分

B心率88次／分

C．血壓110／80mmHg

D．呼吸室內空氣時SA0292％

E．兩次呼吸間說話成句

111．病人男，66歲，因呼吸困難加重、發紺6h入院，血氣分析結果為PaOz40mmHg、PaC0280rnmHg、pH 7．25，如僅根據以上資料，你可做出何種判斷

A急性呼吸衰竭

B慢性呼吸衰竭

C．I型呼吸衰竭

D．Ⅱ型呼吸衰竭

E．混合型呼吸衰竭

112．某Ⅱ型呼吸衰竭病人出現頭痛、頭脹，表情淡漠、嗜睡、神志恍惚、肌肉震顫，并有局限性肌群抽搐，你認為此病人最有可能出現的并發癥為

A休克早期

且窒息先兆

C．肺性腦病

D腦卒中

E．肝性腦病

113．你在查閱某慢性呼吸衰竭男性病人當天的實驗室檢查結果，下列哪項結果提醒你需要作進一步核實

A．血清鉀4．9mmol／L

B．ALT 45U／L

C．BUN 9mmol／L

D．pH 7．48

E紅細胞計數6.1~／L

114．早晨接班后，檢查一位進行機械通氣的ARDS病人的呼吸機參數設置，該病人的體重60kg，下列哪項設置提醒你需與醫生進行核實

A．PEEP 15cmH20

B．Vr 600ml

C．Fi02 50％

D．RR 20次／分

E．I／E 2／1

115．一位Ⅱ型呼吸衰竭的病人痰液黏稠，不易咳出，接班半小時后病人突然出現呼吸困難加重，口唇發紺，此時首先應采取的措施是

A立即準備注射呼吸興奮劑

B．211口準備氣管插管

C立即準備氣管切開

D．將吸人氧流量升高到6L／rain

’

E．立即做超聲霧化并指導有效咳痰

116．一位腦卒中病人經過3個月的機械通氣后，呼吸狀況逐漸好轉，當病人具備完全撤離呼吸機的能力后，需按以下哪種步驟進行撤機

A吸氧一氣囊放氣一拔管一撤離呼吸機

B．吸氧一拔管一氣囊放氣一撤離呼吸機

C．撤離呼吸機一拔管一氣囊放氣一吸氧

D．撤離呼吸機一氣囊放氣一拔管一吸氧

E．氣囊放氣一拔管一吸氧一撤離呼吸機

117．一位腦卒中病人突然出現呼吸微弱不規則，發紺，Sa02下降到70％，需立即 建立人工通氣，此時最好方法是

A鼻導管吸氧

B．簡單面罩吸氧

C．無重復呼吸面罩吸氧

D．氣管切開

E．氣管插管

(118~120題共用題干)

女性，22歲，淋雨后出現發熱39．5℃、咳嗽、胸痛，為進一步診治收入院。人院 后訴全身無力、頭昏、口渴、肢體冷，血壓80／60mmHg、心率120次／分，脈細速。．

118．為明確診斷最簡便有效的檢查是

A血常規檢查

B．X線胸片檢查

C．痰培養檢查

n血清抗體檢查

己血沉檢查

119．考慮該病人最可能的診斷是

A肺性腦病

B·普通感冒

c．急性支氣管炎

D．肺炎并發感染性休克

巳流行性腦膜炎，120．搶救治療應首先給予

A．血管活性藥

且靜注西地蘭

c．靜滴低分子右旋糖酐

D．靜注5％碳酸氫鈉

E．靜滴10％葡萄糖加地塞米松

(121~122題共用題干)

男性，25歲，因突然畏寒、高熱伴右胸部疼痛l天入院。胸部透視，見右中肺有 丈片淺淡的陰影。住院后經青霉素肌注，3天后體溫接近正常，病人尚有輕度咳嗽，咳 夷，稍感憋氣。

121．該病人最可能的診斷是

A肺炎球菌肺炎

B．肺炎支原體肺炎

c．肺炎克雷伯肺炎

D．葡萄球菌肺炎

E．肺結核

122．目前對該病人的主要護理措施哪項不妥

A臥床休息為主，適當下床活動

且必要時給予氧氣吸人

c．應用解熱鎮痛藥

D．應用祛痰止咳藥

E．遵醫囑繼續使用抗生素

(123~124題共用題干)

男性，55歲?？人裕赛S黏痰2天。評估：雙肺呼吸音粗，胸片示雙肺紋理粗，吸 煙史30余年。以“急性氣管—支氣管炎”收入院。

123．在痰培養結果未回報前，通常不考慮使用下列哪類抗生素

A青霉素

且氨基糖苷類

C．頭孢菌素

D．大環內酯類

E．喹諾酮類

124．病人多次出現類似情況，護士對病人進行出院前健康指導，哪項不恰當

A病情好轉后可進行體育鍛煉

B．避免寒涼刺激，不宜使用冷水

C．多飲水

n改善工作生活環境

E．戒煙

(125~126題共用題干)

病人男，20歲，突然右側胸痛，大汗淋漓，呼吸困難，聽診右側呼吸音消失。

125．根據病史最可能的診斷是

A急性左心衰竭

B．自發性氣胸

C．支氣管哮喘

D．急性心肌梗死

E．大葉性肺炎

126．下列哪項檢查最有診斷價值

A胸部X線檢查

B．心電圖

C．心肌酶譜

D．動脈血氣分析

E．肺功能

(127~128題共用題干)

病人男，34歲，有哮喘病史15年，兩周前哮喘發作，自行反復使用p2受體激動劑 不見緩解，住院治療，體檢：胸腹矛盾運動，雙肺未聞及哮鳴音。

127‘結合病人的發病過程，提示用藥過程最可能存在問題是

A藥物劑型不合適

且藥物吸收不良

·

C．用藥量不足

n出現藥物耐受，E．使用方法不當

128．對病人進行健康指導時，應特別告知病人

A日z受體激動劑不宜長期應用。

B．p2受體激動劑僅限于急性發作時使用

C．pz受體激動劑要長期應用，D．日：受體激動劑吸人后必須立即漱口

E．62受體激動劑必須單一使用

(129~131題共用題于)

病人男，60歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史10余年，近3年來反復雙下 肢浮腫，此次病情加重，口唇發紺，神志恍惚，雙下肺聞干濕噦音，心率120次／分，有早搏。

129．確定該病人有無呼吸衰竭，下列哪項最有意義

A動脈血氣分析

且發紺

C．神志變化

D．心律失常

E．呼吸困難

130．下列哪項與二氧化碳潴留無關

A搏動性頭痛

且白天嗜睡

C貧血貌

D．心率加快

E．球結膜水腫

131．判斷該病人有無低氧，下列哪些指標最敏感

人肺功能中的FEV~

B．動脈血氧含量

C動脈血氧分壓

D．靜脈血氧分壓

E．動脈血氧飽和度

X型題

1．肺循環的特點包括

A低壓力

B．低阻力

C低容量

D．毛細血管豐富

R．肺動脈攜帶脫氧血

2．預防肺結核傳播的措施有

A新生兒接種卡介苗

且隔離排菌結核病人

c．加強營養鍛煉身體增強抗力

n合理化療治愈排菌病人

E．為密切接觸排菌病人的易感者預防投藥

3．對肺結核病人的護理措施包括

A指導病人咳嗽時應用餐巾紙遮住口鼻，B．裝痰液的痰杯內加入少量1％消毒靈浸泡半小時

C．接觸痰液的手用流動水清洗

D．督促密切接觸者去醫院檢查治療

E．護理未進行規則化療病人時戴口罩。

4．咯血病人發生窒息時實施搶救的措施有

．

A．立即通知醫生

且病人取半臥位，C．輕拍病人背部

D．可使用較粗鼻導管進行器械吸引

E．必要時可使用呼吸興奮劑

5．下列哪些因素可誘發支氣管哮喘

九真菌

且羽絨被

C．接觸刺激性氣體

D．過量運動

R．口服阿司匹林

6．病人男，45歲，反復咳嗽，咳膿痰10余年，少量咯血，痰量約為40m1／d，黏 稠，以“左下肺支氣管擴張”診斷人院：以下處理不恰當的是

A指導病人取右側臥位。

B．囑病人盡量控制咳嗽

c鼓勵經常活動及進行體位更換

D．鼓勵病人多飲水，每天1500m1以上

王施行體位引流

7．呼吸衰竭進行氧療時，應注意

A根據病因、類型不同，氧療指征及給氧方法不同

D．對單純缺氧病人，可盡快糾正低氧血癥

已有二氧化碳潴留病人，予以低流量吸氧

D．所有呼吸衰竭病人，氧濃度需控制在50鞏左右

E．首選面罩方法給氧

8．對支氣管擴張病人保持口腔清潔的目的是

A利于排痰

且減少口腔感染

C．減少咯血機會

D．增進食欲

E．減少痰量

9．肺癌局部擴散引起的臨床表現有

A．胸痛

B．呼吸困難

巴咽下困難

D．聲音嘶啞

直．上腔靜脈阻塞綜合征

10．慢性肺心病的發病機制中，引起肺動脈高壓的因素包括

A缺氧

且高碳酸血癥

C．血液黏稠度增加

D．COPD反復發作

E．血容量減少

11．哮喘嚴重持續時常用而有效的祛痰方法是

A鼓勵病人多飲水

B．氣管插管吸痰

’

C．應用大量糖皮質激素

n補液、糾正失水

E．祛痰劑剛R

12．關于重度COPD的肺功能測定，正確的是

A．FEV~／FVC<(70％

B．50％≤FEVt<~80％預計值

C．30％≤FEVl<70％預計值

D．PEVl≥80％預計值

E．FEVl<30％預計值

’。

13．與肺癌有關的因素包括，A吸煙

且石棉職業暴露

C空氣污染

a食物中的維生素A

E．電離輻射

14．提示水封瓶閉式引流通暢的指標是

A．長玻璃管的液柱升高

B．不斷有氣泡從長玻璃管中溢出

c．玻璃管水柱隨呼吸上下波動

D．病人咳嗽時有氣泡溢出

E．玻璃管水柱始終為靜止狀態

15．肺栓塞病人的臨床表現有

A咳嗽、咯

B．“不能解釋”的呼吸困難

C．煩躁不安、驚恐

D．暈厥

E‘胸痛

·

16．在為一位急性肺栓塞病人進行身體評估，可能獲得的體檢發現有

A．體溫37．8℃

B．心率124次／分

C．發紺

n咯血

R．肺部聞及哮鳴音

17．一位下肢骨折的病人突然出現呼吸困難、氣促、胸痛，懷疑急性肺栓塞，下列 哪些實驗室及其他輔助檢查結果支持肺栓塞的診斷

AX線胸片可見肺實質病變，肺動脈高壓

且動脈血氣示PaOz 65mmHg

C心電圖有SIQmTm

a超聲心動圖示右心室擴大

E．血漿D二聚體(D-dimer)含量升高

-，18．±述病人診斷為非大面積PTE，血壓120／80mmHg，心功能正常，呼吸急促，給予50％面罩吸氧后Pa02為80mmHg，將采取的治療措施有

A．靜脈給予肝素

且口服華法林

C．機械通氣

n大量補液

E．靜脈給予鏈激酶

19‘在護理上述病人時，正確的護理措施有

A立即給予鼻導管吸氧

B．監測呼吸、心率、血壓及血氣的變化

C．鼓勵病人下地活動，避免新血栓形成 n監測APTT的變化以指導治療

E．病人胸痛嚴重時按醫囑靜脈給予嗎啡

20．PTE病人有下列哪些情況不能進行抗凝治療

A消化道潰瘍大便潛血陽性

且妊娠4個月

C凝血因子Ⅲ缺乏

D．肝硬化

E．血壓184／112mmHg

21．下列哪些措施屬于溶栓治療

A手術摘取肺動脈內血栓

且肺動脈導管碎解和抽吸血栓

·

c．靜脈給予重組組織型纖溶酶原激活劑，D．靜脈給予肝素

E．靜脈給予尿激酶

22．患有下列哪種疾病的病人當合并胸腔積液時，其胸腔積液的蛋白含量可能會超 過30g／L

A充血性心力衰竭

且腎病綜合征

C．胸膜惡性腫瘤

n系統性紅斑狼瘡

R．結核性胸膜炎

·

23．一位胸膜惡性腫瘤的病人并發胸腔積液，胸水檢查時最有可能發現下列哪項 變化

A胸水比重1．020

B．總蛋白量35g／L

C．黏蛋白定性試驗陰性

n細胞計數80X10S／L

E．胸水中以淋巴細胞為主

24．一位大量胸腔積液的病人在胸腔抽液治療過程中突然出現劇咳、氣促、咳大量 粉紅色泡沫痰，此時應如何處理

A．立即停止抽液

且病人取半臥位，兩腿下垂

巴立即給予吸氧

D．控制液體人量

E．遵醫囑給予呋塞米·

25‘下列關于自發性氣胸的說法正確的是

A原發性自發性氣胸多見于健康青壯年男性

B．老年發病者多繼發于肺氣腫、肺結核、肺膿腫

c胸部x線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

D．交通性氣胸的胸膜腔內壓力可高達10emH20

E．氣胸病人如肺壓縮<20~af可不用排氣治療

26．一位COPD病人于一陣劇咳后突感左側胸痛，氣急加劇。體格檢查發現左側胸 部叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失，此時病人還可以出現哪些體征

九左側胸廓飽滿

且左側語顫增強

c左側肋間隙增寬

D．氣管及心臟向左側移位

r．左側呼吸運動增強

27．醫生為該病人做了胸腔閉式引流，正確的護理措施是

A保持引流瓶低于病人的胸腔水平

且調壓瓶中長管的末端應位于液面下2cm處

C水封瓶中長管的末端應位于液面下10，m處

n搬動病人時用兩把血管鉗夾閉引流管

E．密切觀察調壓瓶液面是否有氣體逸出

28．A只DS病人正確的液體管理措施是

三照斌二*冶緞鏟

巖掘騷筍默二鬻l盅囂晉囂

三照撈聲

：裳二發“*

30·鏟主嚴^9密切觀察病人的氧合狀態，常用的肺氧合功能指標包括

C P(A—a)02

n P(At)02／FaO，31．下列血氣分析結果與ARDS相符的是

A．raU2 40mmHg

B．PaC02 50mmHg

C．pH 7．25

D．Pa02／Fi02180二Hg

32．缺氧對機體的影響有

A血管通透性增加導致腦水腫

且心率加快、心肌收縮力增強

C PaOz<60mmHg時以呼吸抑制為主

n降低胃黏膜的屏障作用

置．血液中的K’向細胞內轉移

33．下列哪些疾病可以引起呼吸衰竭

會筘

：苫蕓蕓筆盂*qm9s

34．下列臨床表現中與Ⅱ型呼吸衰竭相符的有

三熙；述

二黜蕊

35．下列關于ARDS的描述正確的是

A．是由各種致病因素導致的急性、進行性呼吸困難

B．呼吸窘迫和頑固性低氧血癥為其主要臨床特征

c通氣不足是導致低氧血癥的主要機制

D．肺泡滲出液中含有大量的蛋白質

E．抗炎介質釋放過多可能與ARDS的發生和發展有關

36．ARDS病人出現頑固性低氧血癥的機制是

九損傷因素誘發的炎癥反應導致氣道痙攣通氣不足

且肺泡膜通透性增加導致彌散功能障礙

c．肺泡表面物質減少使小氣管陷閉和肺泡萎陷不張

D．肺內病變分布不均加重通氣血流比列失調

．

巳肺泡內大量積液導致限制性通氣功能障礙

37．一位58歲男性病人，有慢性支氣管炎史10余年，近一周來咳嗽加劇，咳黃色

膿性黏痰，并有明顯呼吸困難和發紺。以下給氧方式不正確的是

A鼻導管高流量間歇給氧

a面罩法高濃度間歇給氧

巴鼻導管低流量持續給氧

D．簡單面罩高流量持續給氧

E．文丘里面罩低流量持續給氧

38．呼吸衰竭病人進行氧療可以幫助

A提高肺泡內氧分壓

且減少機體耗氧量

c．緩解支氣管痙攣

D．減輕左心負擔

E．增加彌散面積

39．醫生決定給一位呼吸衰竭病人應用呼吸興奮劑治療，在治療過程中應注意

A限制吸人氧分數

且靜滴速度不宜過快

C．保持呼吸道通暢

n密切觀察心律和血壓的變化

E．密切觀察神志及血氣變化

40．某呼吸衰竭病人的血氣分析結果為：Pa02 50mmHg，PaCOz70mmHg，護理該

病人時，可采取以下哪些措施

A幫助病人取半臥位或坐位

B．用雙鼻塞持續給氧，流量2L／min

C．指導病人進行縮唇呼吸

D．建議醫生使用呼吸興奮劑

E．指導病人正確使用支氣管舒張氣霧劑

41．一位懷疑ALI病人的血氣分析結果為：Pa02 40mmHg，PaCOz35mmHg，在 準備吸氧用具時，比較合適的是

A鼻導管

B．雙鼻塞

C簡單面罩

D．無重復呼吸面罩

E．文丘里面罩

42．機械通氣病人可能出現的并發癥有

A縱隔氣腫

B．呼吸系統革蘭陰性桿菌感染

C．氧中毒

D．氣胸

E．呼吸性堿中毒

43．機械通氣病人可能出現的呼吸機故障有

A．氣管插管脫出

B．氣管插管滑人右主支氣管

C．黏痰堵塞人工氣道

a單向活瓣方向裝反

E．呼吸機管道扭曲

44．關于容積控制通氣，正確的說法是

A呼吸機完全替代病人自主呼吸

且氣道壓力完全由呼吸機控制

c．呼吸頻率完全由呼吸機控制

D．潮氣量完全由呼吸機控制

E．不能用于有自主呼吸的病人

45．下列呼吸機通氣模式中，可以由病人自主呼吸觸發的通氣模式為

‘

A壓力支持通氣

且壓力控制通氣

c．輔助控制通氣

n容積控制通氣

E．間歇強制通氣，46．無創通氣的缺點有

A．易造成單側肺通氣

B．密閉不好，容易漏氣

C．易發生人機對抗

D．容易移位、脫出

E．不能完全代替自主呼吸

47．經鼻氣管插管的優點有

A．易于插入，適合于急救

B．病人易于接受

巳氣道阻力／J

D．留置時間長

E．便于口腔護理

48．有下列哪些情況存在時，宜盡早建立人工氣道，進行人工通氣

A．嚴重呼吸衰竭和ARDS病人經積極治療，情況無改善甚至惡化

且哮喘急性發作病人呼吸頻率>30次／分

C．重癥肺炎病人經高流量給氧后PaOz45mmHg

D．軍團菌肺炎病人神志不清，意識逐漸模糊

K．心源性肺水腫病人自主呼吸微弱

[四)簡答題

．

1．常用胸部物理治療的方法有哪些? ’

2‘如何指導病人進行有效咳嗽?

3．為病人進行吸人治療時有哪些注意事項?

4．為病人進行胸部叩擊時有哪些注意事項?

5．分析呼吸系統疾病發生咯血的主要機制有哪些?

6．上呼吸道感染常見類型有哪些?

7．我國制定的重癥肺炎標準有哪些?

8．如何評價肺炎治療效果?

9，對有感染性休克危險的肺炎病人應從哪些方面進行監測?

10．原發性肺膿腫病人出院前應接受哪些方面的健康教育?

兒結核病分哪幾個類型?

12．結核菌素試驗陰性可見于哪些病人?

13．結核病人咯血窒息的主要原因有哪些?

14．如何對咯血窒息的病人進行搶救?

15．何謂Ⅱ型呼吸衰竭，其氧療原則是什么?說出依據?

16．簡述COPD急性加重期的臨床表現?

17．長期家庭氧療的指征?

18．支氣管哮喘病人應用糖皮質激素時的注意事項?

·

19．簡述COPD的飲食指導?

，20．簡述支氣管哮喘病人的飲食護理?

21．簡述纖維支氣管鏡術后護理?

22．大面積PTE的診斷標準是什么?

23．溶栓治療的適應證有哪些?

24．如何觀察下肢深靜脈血栓形成的征象?

25．胸腔積液的常見病因及機制是什么?

26．當胸腔閉式引流的病人需進行負壓吸引時，如何能保證恒定的負壓?為 什么?

27．自發性氣胸的特點是容易復發，應如何指導病人避免氣胸的誘發因素?

28．保證胸腔閉式引流有效的措施有哪些?

29．簡述呼吸衰竭時低氧血癥和高碳酸血癥的發生機制。

30．請說出導致呼吸衰竭的病因。

31．按動脈血氣分析，呼吸衰竭有幾種分類方法?并列出其分類標準。

32．列出呼吸衰竭處理的原則。

33．列出急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準。

34．ARDS的治療目標是什么?

35．列出呼吸衰竭和ARDS病人的監護要點。

36．機械通氣的指征有哪些?

37．請列出呼吸機常用的報警參數，并說明報警時的意義。

38．氣管插管時如何判斷氣管插管位置?

39．為什么機械通氣的病人容易出現腹部脹氣?

(五)論述思考題

1．男性，21歲，受涼后咳嗽，咳白色黏痰，伴氣促5天，自覺乏力，無盜汗及消 瘦。查體：體溫36．8‘C，雙肺散在干噦音，心臟無異常，肝脾肋下未及，白細胞8．5X 109／L，中性粒細胞73％，淋巴細胞25％，血清肺炎支原體抗體：IgG陽性，IgM陽 性；PPD(+)。

(1)病人目前可能患有何種疾病?有哪些依據?

·

(2)對該病人的治療首選藥物是什么?

(3)列出病人目前主要護理診斷／問題及護理措施。

2．男性，48歲，發熱、咳嗽，咳黃膿痰10天，靜滴紅霉素o．9g／d，病情無好轉，仍有不規則發熱，體溫38~39℃之間，乏力、黃膿痰有臭味。

(1)為明確診斷還需做哪些檢查?

(2)確診后應給予哪些治療?

(3)列出病人目前主要護理診斷／問題及護理措施。

3．男性，29歲，淋雨后寒戰，發熱2天，偶有咳嗽。4h前口服阿司匹林后大汗，面色蒼白，體溫39度，呼吸急促30次/分，血壓90/60mmHg。

(1)護士接診該病人時應采取哪些措施?

(2)為明確病情，還需進行哪些檢查?

(3)護士應注意監測病人哪些指征？

．

4．女性，26歲。發熱、盜汗、乏力，偶爾干咳lo天。下午體溫37．5—38'C．無 產苧及氣短，近2天痰中帶血。查體：體溫37．8℃，脈搏96次／分，呼吸18次／分，Ⅲ壓110／70mmHg川因充血，雙肺未聞于濕噦音，心臟無雜音，心率96次／分，律齊，肝脾無腫大。血常規：9.0X109／L；中性粒細胞70%；血紅蛋白120g/L。胸部X線檢查：右肺上野片狀陰影。

(1)該病人最可能的診斷是什么?(2個)

(2)明確診斷還需做何項檢查?(至少6項)

(3)經治療病人情況好轉出院，應向病人進行哪些健康指導? 5．一位67負的男性退休干部，因冠心病內科治療無效，行冠脈旁路移植術，手術后住心外科病房。術后第4天，病人恢復良好，護士協助病人首次下地活動，5min后，病人突然出現呼吸困難、氣促、胸痛。查體：體溫：36．2℃，心率110次／分，律齊，呼吸30次／分，血壓96／60mmHg，神清，口唇發紺。頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。

血氣分析：Pa0258．2mmHg，Sa0288％，PaC0230．7mmHg。

(1)該病人可能發生了什么并發癥?有何依據?

(2)若醫囑給予溶栓制劑治療，其主要不良反應是什么?應如何做好溶栓治療的(3)請分析，該病人在手術后若能采取哪些措施可避免此并發癥的發生? 6．病人劉某，女性，32歲。3年來常有低熱，伴乏力、消瘦、盜汗，同時有左上胸刺痛，可隨咳嗽、深呼吸而加劇，診斷為結核性胸膜炎。近1個月來病人常感胸悶憋氣，自覺呼吸緊迫。一周來，呼吸困難加重，隨來就診。查體：體溫37．8'C，脈搏122次/分，呼吸26次／分，血壓110／70mmHg，體型消瘦，身高163cm，體重41kg。病人左側呼吸運動受限，左肋間隙飽滿；左側語顫消失，氣管移向右側；左肺叩診呈濁音；左肺呼吸音消失。

(1)導致該病人病情變化的可能原因是什么?你的判斷有何依據?

(2)病人人院時的主要護理診斷／問題有哪些?

(3)采取哪些護理措施可以促進該病人的呼吸功能?請說明措施依據。，7.一位21歲的男性病人，平時體健。30min前因提重物屏氣用力，突感左側胸痛，并出現嚴重呼吸困難，氣急明顯，不能平臥，由他人急送醫院就診。詢問病史，了解到其幼年時曾患過肺炎，經住院治療而愈。

體檢：體溫36．7℃，脈搏134次／分，呼吸30次／分，血壓132／80mmHg，身高182cm，體重56kg。痛苦面容，恐懼不安；呼吸急迫，唇頰發紺；左胸膨隆，呼吸運動明顯受限，氣管移向右側，左側語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診未及呼吸音；心前區未見心尖搏動，叩診未及心濁音界，聽診心音低遠，心率135次／分，律齊。腹部陰性。請回答：

(1)根據現有的資料，你的診斷是什么?為什么?如何進一步確診?

(2)醫生會采取哪些治療措施?

(3)作為該病人的主管護士，你將如何對該病人進行病情觀察? ·

8．一位63歲的女性病人，有慢性咳嗽、咳痰史?年，伴呼吸困難。1天前因感冒后癥狀加重，伴咳黃痰人院。體檢：體溫37．1℃，脈搏100次／分，呼吸24次／分，血壓130／90mmHg，發紺，桶狀胸，兩肺叩診過清音，并聞及于濕噦音，腹平軟，肝、脾未及。輔助檢查：血氣分析結果示PaOz55mmHg，PaC0260mmHg，尿常規陰性。

(1)該病人主要的醫療診斷是什么?請寫出依據。

(2)請分析此病人為什么會出現Pa0255mmHg，PaC0260mmHg。

(3)此病人該如何用氧?其依據是什么?

9．一位68歲男性病人有吸煙史30余年，慢性咳嗽、咳痰史20余年，近5年來明顯加劇，咳嗽、咳痰常年不斷，伴有喘息和呼吸困難，以冬春季節更甚。3天前因受涼感冒，致發熱、劇咳、咳大量黃膿痰，伴氣急、發紺。今晨起出現神志模糊，躁動不安，故急送來院就診。

體檢：體溫39．2℃，脈搏122次／分，呼吸30次／分，血壓140／90mmHg。半臥位，意識模糊，唇頰發紺；球結膜充血，皮膚溫暖，有杵狀指；桶狀胸，雙側語顫減弱，叩診呈過清音，聽到哮鳴音及濕噦音。心尖搏動不明顯，心律尚齊，心尖部聽到2／6級收縮期吹風樣雜音。肝肋下觸及2cm，質軟；脾未觸及。

實驗室檢查：血常規：紅細胞5．5X10“幾，血紅蛋白160g／L；白細胞13X109／L，中性粒細胞92％；Pa02 42mmHg，PaC02 80mmHg。

病人人院后確診為慢性支氣管炎急性發作；阻塞性肺氣腫；Ⅱ型呼吸衰竭并發肺性腦病，給予氣管插管進行機械通氣。

(1)氣管插管時，護士應如何配合醫生插管?

(2)病人機械通氣期間，護士應監護哪些項目?

三、參考答案

(一)填空題

1．肺循環支氣管循環

2．壁

3．潮氣量(VT)呼吸頻率

4．胸骨上窩

鎖骨上窩

肋間隙

5，15s 3min

6．：>500ml／d >300m1

7．鼻病毒。

8．大葉性

小葉性

間質性

9．上呼吸道感染和下呼吸道感染

lo．局部炎癥程度

肺部炎癥的播散

全身炎癥反應程度

11．~145mmol幾<1．020

．

12．萬古霉素，13．肺炎支原體

14．吸人性厭氧菌

15．2mm 近端

慢性咳嗽

咳大量膿性痰

16．于性

17．高位

向下

18．患病率死亡率

耐藥率

年遞減率

19．2 直接焚燒

20．飛沫

21．曾有結核分枝桿菌感染

22．強化

鞏固

23．聯合規律適量

24．肺功能完全可逆

25．縮唇

呼氣時間

氣道壓力

氣道塌陷

26．慢性呼吸衰竭

自發性氣胸

慢性肺源性心臟病

27．變態反應

氣道炎癥

氣道反應性增高

28．可逆

29．呼氣性呼吸困難

哮鳴音

30．肺功能

31．速發型哮喘反應

遲發型哮喘反應

雙相型哮喘反應

32．p：受體激動劑

支氣管平滑肌

’

33·蘭腔念珠菌感染

聲音嘶啞

用清水充分漱口

局部反應

34．輕度

中度

重度

危重

35．肺性腦病

心律失常

休克

消化道出血

36．緩慢

間歇

37．吸人氧濃度(％)＝21+4)4氧流量(L／min)

38．50％

39．15 24—28％

60mmH~

40．15

41．胸痛

咯血

42．左／b功能不全

43．44．維生素K

45．獲得性

46．血管穿刺處

47．滲出液

乳糜液

48．500ml

49．半臥位

患側臥位

·

50．閉合性氣胸

交通性氣胸

51．患側鎖骨中線第2肋間或腋前線第4～5肋間 ‘

52．生理鹽水

53．胸片

54．水面下1～2cm 防止氣體進人胸膜腔

保持胸膜腔內壓力恒定

55．半坐位

56．缺氧二氧化碳1～2

57．0．8

58．1／20

59．1／5—1／4 4～5rain

60．反射性興奮作用

直接抑制作用

61．呼吸急促

呼吸窘迫

頑固性低氧血癥

62．37％

63．無重復呼吸面罩

64．腸道菌群異位

65．定壓

定時

66．氣管插管

氣管切開

67．2 1Ss

{二)名詞解釋

1．下呼吸道：環狀軟骨以下的氣管、支氣管至終末呼吸性細支氣管末端為下呼 吸道。

2．肺泡通氣量：指每分鐘參與氣體交換的通氣量，等于潮氣量和無效腔氣量之差 乘以呼吸頻率。

3．咯血：是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經口咳出。

乙體位引流：是利用重力作用使肺、支氣管內分泌物排出體外，又稱重力 引流。

5．社區獲得性肺炎：也稱院外肺炎，是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包 括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。

6．醫院獲得性肺炎：簡稱醫院內肺炎，是指病人在人院時既不存在、也不處于潛 伏期，而是住院48h后發生的感染，也包括出院后48h內發生的肺炎。

7．大葉性肺炎：病原體先在肺泡引起炎癥，經肺泡間孔(Cohn孔)向其他肺泡擴 散，致使病變累及單個、多個肺葉或整個肺段，又稱肺泡性肺炎。

8．小葉性肺炎：指病變起于支氣管或細支氣管，繼而累及終末細支氣管和肺泡，又稱支氣管性肺炎。

9．間質性肺炎：以肺間質炎癥為主，包括支氣管壁、支氣管周圍間質組織及肺

泡壁。

10‘血源性肺膿腫：因皮膚外傷感染、癤、癰、骨髓炎所致的感染中毒癥，病原

菌、膿栓經血行播散到肺，引起小血管栓塞、肺組織化膿性炎癥、壞死而形成肺膿腫。

11．支氣管擴張：指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性

組織破壞引起的慢性異常擴張。

u．原發綜合征：肺結核原發病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結，合稱為原

發綜合征·，13．Koch現象：機體對結核分枝桿菌再感染和初感染所表現不同反應的現象稱為

Koch現象。

14．外源性重染：繼發性結核病是由于受到結核分枝桿菌的再感染而發病，稱為外

源性重染。

15．結核球：干酪樣壞死灶部分消散后，周圍形成纖維包膜；或空洞的引流支氣管

阻塞，空洞內于酪物質不能排出，凝成球形病灶，稱結核球。

16．慢性阻塞性肺疾?。阂环N具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可 逆，呈進行性發展。

17．支氣管哮喘：由多種細胞(如嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞，中性粒

細胞，氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

18．慢性肺源性心臟?。河煞谓M織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和

(或)功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天；陛心臟病和左心病變引起者。

19．氣胸：當氣體進入胸膜腔造成積氣狀態時，稱為氣胸。

20．張力性氣胸：破口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時胸廓擴大，胸膜腔內壓變

小，空氣進人胸膜腔；呼氣時胸膜腔內壓升高，壓迫活瓣使之關閉，致使胸膜腔內空氣

越積越多，內壓持續增高，使肺臟受壓，縱隔向健側移位，影響心臟血液回流。

21．肺血栓栓塞癥：是肺栓塞中最常見的一種類型。肺栓塞指各種栓子阻塞肺動脈

系統時所引起的一組以肺循環和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的疾病或臨床

綜合征，當栓子為血栓時，稱為肺血栓栓塞癥。

22．肺梗死：肺動脈發生栓塞后，如其所支配區的肺組織因血流受阻或中斷而發生

壞死，稱為肺梗死。

23．靜脈血栓栓塞癥：TE與深靜脈血栓形成是——種疾病過程在不同部位、不同階

段的表現，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥。

2L胸腔積液：正常情況下，胸膜腔內液體的形成與吸收處于動態平衡狀態，當

任何原因使胸腔液體形成過多或吸收過少時，均可導致胸液異常積聚，稱為胸腔

積液。

25．自發性氣胸：指肺組織及臟層胸膜的自發破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小

氣腫泡自發破裂，使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致的氣胸。

26．呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致在靜息

狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進而引起

一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。

27．急性呼吸窘迫綜合征：指原心肺功能正常，由于嚴重感染、創傷、休克等肺外 或肺內嚴重疾病侵襲后，引起廣泛性毛細血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發急性高通 透性肺水腫和進行性缺氧型呼吸衰竭(1型)，屬于急性肺損傷的嚴重階段。

2日．CO：麻醉：當C02潴留使腦脊液H’濃度增加時，可影響腦細胞代謝，降低腦 細胞興奮性，抑制皮質活動，稱為C02麻醉。

29．反比通氣：為機械通氣的一種特殊的通氣模式，即在設置呼吸機的吸、呼比例 時，使吸氣相長于呼吸相，與正常吸、呼比例相反，以改善氧合。，30．容積傷：機械通氣時，如潮氣量過大可使肺泡過度充氣而造成肺泡破壞，稱為 容積傷。

31．機械通氣：在病人自然通氣和(或)氧合功能出現障礙時，運用器械(主要是 呼吸機)使病人恢復有效通氣并改善氧合的方法。

32．觸發機制：指啟動呼吸機進人吸氣狀態的方式，以壓力觸發和流速觸發最常 用，另外還有時間觸發和容積觸發。

·

33．通氣模式：指呼吸機在每一個呼吸周期中氣流發生的特點，主要體現在吸氣觸 發方式、吸—呼切換方式、潮氣量大小和流速波形。

34．氣壓傷：是指機械通氣時由于肺泡內壓明顯升高，導致肺泡壁和臟層胸膜破裂 而出現的肺間質氣腫、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸等。

(三)選擇題

A題型

1．C

2．E

3．B

4．E

5．D

6．B

7．D

'8．E

9．C

10．C

11．D

12．E

13．C

14．B

15．C

16．D

17．E

18．E

19．B

20．A

21．C

22．C

23．D

24．D

25．A

26．D

27．B

28．D

29．E

30．C

3L E

32．D

33．B

34．E

35．ID

36．E

37．E

38．E

39．A

40．D

41．D

42．C

43．A

44．C

45．E

46．B

47．B

48．B

49．B

50．D

51．E

52．C

53．C

54．C

55．C

56．B

57．B

58．B

59．C

60．E

61．C

62．A

63．E

64．D

65．B

66．B

67．E

68．D

69．E

70．C

71．C

72．C

73．B

74．C

75．E

76．C

?7．A

78．B

79．D

80．D

81．B

82．A

83．C

84．B

85．D

86．B

87．C

88．B

89．A

90．D

91．B

92．C

93．E

94．D

95．B

96．D

97．D

98．B

99．A 100．C 101．D 102．E 103．E 104．C

105．E 106．C 107．A 108．C 109．B 110．A 111．D 112．C

113．D 114．A 115．E 116．D 117．E 118．B 119．D 120．C

121．A 122．C 123．B 124．B 125．B 126．A 127．E 128．A

129．A 130．C 131．B

X題型

1．ABDE

2．ABCDE

3．ACDE

4．ACDE

5．ABCDE

6．ABCE

7．ABC

8．BD

9．ABC：DE

10．ABCD

蘭·個D

12．Ac

13．ABcE

14．BCD

15．ADcDE

：蘭“：嘗“：巖’：二：嘗”

26．AC

27．AD

28．CD

29．ABE

30．CDE

31‘ADE

32．ABD

33．ABCDE

34．ABCD

35．BD

36．BCD

37．ABD

38．AB

39．BCE

40．ABCE

41．CDⅡ

42．A且CDE

43．ABCD正

44．ACDE

45．ACE

(四)簡答題

．

1‘答：胸部物理治療包括：①深呼吸和有效咳嗽；②吸人療法；③胸部叩擊； ④體位引流；⑤機械吸引。

2．答：有效咳嗽的正確方法：病人盡可能采用坐位，先進行深而慢的呼吸5～6 次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5s，繼而縮唇(撅嘴)，緩慢地通過口腔將肺 內氣體呼出(胸廓下部和腹部應該下陷)，再深吸一口氣后屏氣3—5軋身體前傾，從 胸腔(而不是從咽喉部)進行2—3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用自己 的手按壓上腹部，幫助痰液咳出。

3．答：吸人療法注意事項：①防止窒息；②避免降低吸入氧濃度；③避免濕化過 廈；④控制濕化溫度；⑤防止感染。

4．答：胸部叩擊的注意事項：①聽診肺部，明確病變部位。②宜用單層薄布保護 胸廓部位，叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位(如脊椎、肩胛骨、胸骨)及衣服拉鏈、紐扣等。③叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊時間以5~15min為宜。應安排在餐后2h至餐前30rain完成，避免治療中嘔吐；操作時注意病人的反應。④操 作后病人休息，協助做好口腔護理，去除痰液氣味；詢問病人的感受，觀察痰液情況，復查生命體征、肺部呼吸音及噦音變化。

5．答：咯血的機制：炎癥或腫瘤破壞支氣管黏膜或病灶處的毛細血管，使黏膜下 血管破裂或毛細血管通透性增加，一般咯血量較小；病變侵蝕小血管引起血管破潰，可 出現中等量咯血；病變引起小動脈、小動靜脈瘺或曲張的黏膜下靜脈破裂，或因為嚴重 而廣泛的毛細血管炎癥造成血管破壞或通透性增加，多表現為大咯血。

6，答：上呼吸道感染常見類型有：①普通感冒；②病毒性咽炎和喉炎；③皰疹性 咽峽炎；④咽結膜熱；⑤細菌性咽—扁桃體炎。

7．答：我國制定的重癥肺炎標準為：①意識障礙；②呼吸頻率>30次／分； ③PaOz<60mmHg、Pa02／Pi02<300，需行機械通氣治療；④血壓<90／60mmHRs ⑤胸片顯示雙側或多肺葉受累，或人院48h內病變擴大≥50％；⑥少尿：尿量<~20ml／ h，或~80ml／4h或急性腎衰竭需要透析治療。

8．答：抗生素治療后48~72h應對病情進行評價，治療有效表現為體溫下降、癥 狀改善、白細胞逐漸降低或恢復正常，而x線胸片病灶吸收較遲。

9．答：應注意監測：①生命體征：有無心率加快、脈搏細速、血壓下降、脈壓變 小、體溫不升或發熱、呼吸困難等，必要時進行心電監護。②精神和意識狀態：有無精 神萎靡、表情淡漠、煩躁不安、神志模糊等。③皮膚、黏膜：有無發紺、肢端濕冷。④出入量：有無尿量減少，疑有休克應測每小時尿量及尿比重。⑤實驗室檢查：有無血 氣分析等指標的改變。

10．答：對肺膿腫病人進行病因指導：病人應徹底治療口腔、上呼吸道慢性感染病 灶如齲齒、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙周溢膿等，以防止病灶分泌物吸人肺內，誘發 感染。重視口腔清潔，經常漱口，多飲水，預防口腔炎的發生。積極治療皮膚外傷感 染、癰、癤等化膿性病灶，不擠壓癰、癤，防止血源性肺膿腫的發生。不酗酒。

11．答：結核分型：原發型肺結核、血行播散型肺結核、繼發型肺結核、結核性胸 摸炎、肺外結核。，12．答：結核菌素試驗陰性可見于：①無結核菌感染；②結核感染后4～8周以內，處于變態反應前期；③免疫力下降或免疫受抑制，如應用糖皮質激素或免疫抑制劑、淋 巴細胞免疫系統缺陷、麻疹、百日咳、嚴重結核病和危重病人。

13．答：咯血窒息的原因：①大量血液阻塞呼吸道；②病人體弱，咳嗽反射差，無 力將血液咯出；③病人極度緊張誘發喉頭痙攣。

“．答：病人出現窒息征象，應立即取頭低腳高45‘俯臥位，輕拍背部，迅速排 出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時用吸痰管進行機械 吸引，并給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作，以解除呼 吸道阻塞。

15．答：PaOz低于60mmHg、PaC02高于50mmHg。宜持續低流量吸氧。其依據 為：Ⅱ型呼吸衰竭，病人的呼吸中樞對C02刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態，其興奮性主要依靠缺氧對外周化學感受器的刺激作用，當吸人氧濃度過高，隨缺氧的短 暫改善解除了其對中樞的興奮作用，結果使呼吸受抑制，cO：潴留加劇，甚至出現呼 吸性酸中毒和肺性腦病。

16．答：在短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、膿痰量增多，可伴發熱 宦狀。，17．答：①PaOz≤55mmHg或Sa02≤88％，有或沒有高碳酸血癥。②PaOz55～ ~0mmHg或Sa02<89％，并有肺動脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細胞增多癥(血細胞 七容>0．55)。

18．答：吸人藥物治療，全身性不良反應少，少數病人可出現口腔念珠菌感染、聲 音嘶啞或呼吸道不適，指導病人噴藥后必須立即用清水充分漱口以減輕局部反應和胃腸 吸收。全身用藥應注意肥胖、糖尿病、高血壓、骨質疏松、消化性潰瘍等不良反應，口 汲用藥宜在飯后服用，以減少對胃腸道黏膜的刺激。氣霧吸人糖皮質激素可減少其剛R 量，當用吸人劑替代口服劑時，通常需同時使用兩周后再逐步減少口服量，指導病人不 導自行減量或停藥。

19．答：腹脹的病人應進軟食，少食多餐，細嚼慢咽。避免進食產氣的食物，如汽 r欠、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿L等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅 裂等。肺氣腫的病人由于機體需要應進高熱量、高蛋白飲食。高蛋白、高熱量營養的補 充可在兩餐間提供。如果存在早期飽滿感，病人餐前和進餐時避免飲液體。舒適的就餐 嚇境，喜愛的食物可以改善食欲減退和惡心。餐前提供口腔護理可以增加食欲，餐后避 免平臥，有利于消化。

20．答：大約20％的成年人和50％的哮喘患兒可因不適當飲食而誘發或加重哮喘。應提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進食硬、冷、油煎食物，不宜食用魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。某些食物添加劑如酒石黃、亞硝酸鹽(制作糖果、糕點中用于 漂白或防腐)也可誘發哮喘發作，應當引起注意。戒酒、戒煙。

21．答：①監測脈搏、呼吸和血壓，直至平穩；觀察有無呼吸困難、喉與支氣管痙 攣、支氣管穿孔致氣胸或皮下氣腫、出血、低氧血癥、肺炎、菌血癥和心血管并發癥； 觀察痰液的顏色和特征。②向病人說明術后數小時內，特別是活檢后會有少量咯血及痰 中帶血，不必擔心，對咳血者應通知醫生，并注意窒息的發生。③術后2L內禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射恢復后可進溫涼流質或半流質飲食。④術后數小時內避免吸 煙、談話和咳嗽，使聲帶得以休息，以免聲音嘶啞和咽喉部疼痛。

22．答：是肺血栓栓塞癥的臨床分型的一種，以休克和低血壓為主要表現，收縮 壓~90mmHg，或與基線值相比下降幅度≥40mmHg，持續15rain以上。須除外新發生 的心律失常、低血容量或感染中毒癥所致的血壓下降。

23．答：溶栓治療可迅速溶解部分或全部血栓，恢復肺組織灌注，降低PTE病人 的病死率和復發率，主要適用于大面積PTE病例。對于次大面積PTE，若無禁忌證可 考慮溶栓；而對于血壓和右心室運動功能均正常的病例，則不推薦溶栓。溶栓的時間窗 一般為14天以內，應盡可能在PTE確診的前提下慎重進行。

24．答：由于下肢深靜脈血栓形成以單側下肢腫脹最為常見，因此需測量和比較雙 側下肢的周徑，并觀察有無局部皮膚顏色的改變，如發紺。下肢周徑的測量方法：大、小腿周徑的測量點分別為髕骨上緣以上15cm處和髕骨下緣以下10cra處，雙側下肢周 徑差>1cm有臨床意義。檢查是否存在Homan征陽性(輕輕按壓膝關節并取屈膝、踝 關節急速背曲時出現胭窩部、腓腸肌疼痛)。

25．答：①胸膜毛細血管內靜水壓增高；②胸膜通透性增加；③胸膜毛細血管內膠 體滲透壓降低；④壁層胸膜淋巴引流障礙；⑤胸膜損傷。

26．答：為了防止負壓過大造成肺損傷，確保病人的安全，需在水封與負壓吸引之’ 間增加一調壓瓶，調壓瓶中的調節管末端應保持在水面下10~20cm處，以保持負壓在 一10～一20cmH20之間。

27．答：避免氣胸誘發因素：①指導病人避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排 便等，并預防便秘。②注意勞逸結合，在氣胸痊愈后的1個月內，不要進行劇烈運動，如打球、跑步等。③保持心情愉快，避免情緒波動。④吸煙者應指導戒煙。

28．答：①引流瓶放在低于病人胸部的地方，其液平面應低于引流管胸腔出口平面 60cra，妥善固定引流管于床旁，管的長度既要便于病人翻身活動，又要避免過長扭曲 受壓。②觀察引流管通暢情況：引流管內的水柱是否隨呼吸上下波動及有無氣體自水封 瓶液面逸出。③引流液黏稠或引流血液時，應定時捏擠引流管(由胸腔端向引流瓶端的 方向擠壓)，防止引流管堵塞。④搬動病人時用兩把血管鉗將引流管雙重夾緊，防止在 搬動過程中發生引流管滑脫、漏氣或引流液返流等意外情況。

29．答：①肺通氣不足；②彌散障礙；③通氣／血流比例失調；④肺內動—靜脈解剖 分流增加。

’

30．答：①氣道阻塞性病變；②肺組織病變如嚴重；③肺血管疾??；④胸廓與胸膜

病變；⑤神經肌肉病變等。

31．答：按動脈血氣分析分類：①I型呼吸衰竭：僅有缺O；，無C02潴留，血氣

分析特點為：PaOz~60mmHg，PaCOs降低或正常，見于換氣功能障礙。②Ⅱ型呼吸

衰竭：既有缺02，又有COz潴留，血氣分析特點為：Pa02<60mmHg，PaC02>

50mmHg，系肺泡通氣不足所致。

32．答：呼吸衰竭處理的原則是在保持呼吸道通暢條件下，迅速糾正缺02、C02

潴留、酸堿失衡和代謝紊亂，防治多器官功能受損，積極治療原發病，消除誘因，預防

和治療并發癥。

‘

33．答：①有ALI／ARDS的高危因素；②急性起病、呼吸頻數和(或)呼吸窘迫；

③低氧血癥：氧合指數≤300mmHg時為ALI，≤200mmHg時為ARDS；④胸部X線

檢查顯示兩肺浸潤陰影；⑤PCWP~i8mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。

34．答：ARDS的治療目標為：改善肺氧合功能，糾正缺02，保護器官功能，防

治并發癥和治療基礎疾病。

’

35．答：①呼吸狀況：呼吸頻率、節律和深度，使用輔助呼吸肌呼吸的情況，呼吸

困難的程度。②缺O。及c02潴留情況：如有無發紺、球結膜水腫、肺部有無異常呼吸

音及噦音。③循環狀況：監測心率、心律及血壓，必要時進行血流動力學監測。④意識

狀況及神經精神癥狀：觀察有無肺性腦病的表現，如有異常應及時通知醫生?；杳哉邞?/p>

評估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射。⑤液體平衡狀態：觀察和記錄每小時尿量和液

體出入量，有肺水腫的病人需適當保持負平衡。⑥實驗檢查結果：監測動脈血氣分析和

生化檢查結果，了解電解質和酸堿平衡情況。

36．答：①嚴重呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人經積極治療，情況無改善甚

至惡化者；②呼吸型態嚴重異常：成人呼吸頻率>35—40次／分或<6～8次／分，或呼

吸不規則或自主呼吸微弱或消失；③意識障礙；④嚴重低氧血癥，Pa02≤50mmHg，且經過高濃度給氧仍≤50mmHg；⑤PaC02進行性升高，pH動態下降。

37．答：①無呼吸報警：當過了預設時間(通常為10～20s)而呼吸機未感知到呼

吸時，無呼吸報警即啟動。②高呼吸頻率報警：當病人自主呼吸過快時，需及時處理，防止過度通氣。③低容量報警：當呼出氣體量少于預設水平時報警。④壓力限制報警：

此參數既作為報警參數，又可確保預防兩肺壓力過高，通常設置在高于病人的 PIP5—10cmH20。

38．答：判斷氣管插管位置：氣管插管插入后，需立即檢查氣管插管的位置是否正

確、恰當，最常用的方法是聽診法，用簡易呼吸器加壓送氣，先聽診胃部是否有氣過水

聲(如有，說明插入食管)，以防食管插管時因聽不清呼吸音而反復送氣聽診造成胃過

度充氣。如無氣過水聲，再聽診雙肺有無呼吸音、是否對稱。判斷氣管插管位置最準確

的方法是監測呼出氣二氧化碳波形的改變。

39．答：造成腹部脹氣的原因：①采用面罩機械通氣的病人，由于人機配合欠佳，或通氣量過大，使病人吞人過多氣體。②氣管插管或氣管切開套管氣囊漏氣，氣體反流

人胃內。③長時間臥床不動、使用鎮靜劑或低鉀血癥等造成腸蠕動減慢，腸鳴音減退，出現腹脹。

第五篇：最新電大內科護理學(本)作業1

最新電大內科護理形考

內科護理學（本）作業1

說明：本課程形成性考核占課程總成績的30%，包括3次作業、學習過程評價（如參加教學點的輔導、網上教學活動等）。

第2-3章（建議在第五周之前完成）

一、名詞解釋

1.慢性肺源性心臟病：由于支氣管-肺組織、胸廓或肺動脈血管的慢性病變引起肺組織結構或功能異常，導致肺血管阻力增加、肺動脈高壓，使右心負荷加重，進而造成右心室擴張或（和）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。

2：肺血栓栓塞癥（PTE）：是肺栓塞的一種類型，PTE為來自靜脈系統或右心的血栓塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環和呼吸功能障礙為其臨床和病理生理特征。

3.急性心力衰竭：由于急性的心臟病變引起心排出量在短時間內顯著、急驟下降甚至喪失排血功能導致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。

4心肌梗死：是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應心肌持久而嚴重的缺血而導致心肌壞死。

5.冠心?。河捎诠嘌b動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞、痙攣導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。

二、單項選擇題

1．對肺結核患者實施全程督導化療(DOTS)的核心是(D)。A．早期 B．聯合

C．適量 D．規則、全程 2．大量咯血是指(D)。

A．-次咯血量小于100ml B．-次咯血量大于100ml C．-次咯血量大于200ml D．一次咯血量大于300ml 3．下列對ARDS患者的護理錯誤的是(D)。A．給予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食 B．液體出入量宜輕度負平衡 C．盡早開始機械通氣 D．給與持續低流量氧療

4．-老年患者以肺心病、Ⅱ型呼衰收入院，入院第一天晚上因咳嗽、痰多、呼吸困難，并對醫院環境不適應而不能入睡，護理措施不正確的是(D)。

A．給鎮咳和鎮靜藥，幫助入睡 B．減少夜間操作，保證病人睡眠 C．給低流量持續吸氧 D．減少白天睡眠時間和次數 5．下列各項檢查對診斷COPD最有意義的是(C)。A．胸部X線 B．血常規 C．肺功能 D．纖維支氣管鏡

6．護士指導患者使用吸入器正確的是(B)。A．吸藥前先呼氣至殘氣位，吸藥后立即緩慢呼氣

B．糖皮質激素作為長期抗炎治療目前推薦的首選給藥途徑為吸人 C．短效p2激動劑與糖皮質激素聯合應用時，應先吸人后者 D．需噴人兩劑沙丁胺醇時，最好連續吸入兩次 7．慢性肺源性心臟病最常見的病因是(B)。A．支氣管擴張癥 B．COPD C．肺膿腫 D．肺栓塞

8．發生Ⅱ型呼衰時不可能出現(C)。A．口唇櫻桃紅 B．頭痛頭暈 C．球結膜水腫 D．精神神經癥狀

9．下列關于哮喘的臨床表現不正確的是(B)。A．具有反復發作性 B．發作時呈吸氣性呼吸困難

C．在夜間和清晨發作或加重 D．非常嚴重時哮鳴音可不出現 10.結核菌素試驗結果(+++)是指局部(D)。A．硬結直徑<5mm B．硬結直徑5—9mm C．硬結直徑10~19mm D．硬結直徑<20mm伴水泡

11.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征全身器官損害的首發表現為(C)。A．糖尿病 B．腦血管疾病

C．高血壓、冠心病 D．肺心病、呼吸衰竭 12.醫院獲得性肺炎最常見的致病菌是(B)。A．革蘭陽性球菌 B．革蘭陰性球菌 C．病毒 D．真菌

13.慢性肺源性心臟病發病機制是(B)。

A．右心前負荷加重 ． B．右心后負荷加重 C．左心前負荷加重 D．左心后負荷加重

14.下列與COPD發生及加重均有關的重要因素是(D)。A．吸煙 B．大氣污染 C．氣候變化 D．感染 15.縮唇呼氣的作用是(C)。

A．加強呼吸運動 B．減輕胸痛

C．防止小氣道過早陷閉 D．減輕呼吸肌勞累 16.不符合房性早搏心電圖特點的是(B)。

A．提前出現QRS-T波，其前尤P波 B．提前的QRS-T波形態異常 C．QRS-T時限通常大于0.12秒 D．早搏后多有一不完全代償間歇

17.周女士．65歲，肥胖。有高J衄脂史及高血壓180/lOOmmHg．近日心前Ⅸ發生疼痛。如考慮為心絞痛，胸痛性質應是(C)。

A．隱痛持續整天 B．壓迫、發悶或緊縮感鍛煉后可減輕 C．陣發針刺樣痛 D．刀割樣痛。18.與擴張型心肌病發病無關的因素是(C)。A．病毒、細菌感染 B．藥物 C．代謝異常 D．遺傳因素 ． 19.心臟的血液供應主要來自于(B)。A．主動脈 C．冠狀動脈 B．肺靜脈 D．肺動脈

20.進行電復律治療時，護士操作配合不妥的是(B)。A．使患者仰臥于絕緣床上 B．撤去心電監護儀 c．電極板均勻涂抹導電糊 D．電極板緊貼病人皮膚 21.．交感神經對血液循環的調節不正確的是(B)o A．交感神經興奮時使心率加快 B．副交感神經興奮時使血壓升高 ．

c．交感神經興奮a、p受體調節血液循環 D．交感神經興奮時使心肌收縮力增強 22．按舒張壓水平分級，Ⅲ級高血壓是指舒張壓(B)。B．≥llOmmHg A．≥105mmHg

C．≥115mmHg D．≥120mmHg

23.急性心肌梗死所致心律失常發生率最高的時間為急性心梗后(A)o A．頭24小時內 B．l—2天 c．1周內 D．2周以內

24.心絞痛胸痛發作持續時間一般不超過(C)。A．3分鐘 B．5分鐘 ‘ c．15分鐘 D．30分鐘

25．患者，63歲，高血壓10余年，因廣泛前壁急性心肌梗死3小時人院。下列情況中不能應用溶栓治療的是(D)o A．伴室性早搏 B．血壓150/90mmHg c．伴慢性左心衰竭 D．近期有大手術史

26.使用藥物氫氯噻嗪降壓治療的過程中，護士應尤其注意觀察(B)a B．血鉀 A．心率

C．血氧飽和度 D．血壓

27．患者男性，60歲，慢性肺原性心臟病20年，近日受涼后咳粘膿痰，查體：體溫38.4C，端坐位，唇發紺，顏面、下肢浮腫。兩肺散在干濕羅音，叩診心界不大，心率88次／分，律齊，肝肋下2cm。下列措施中哪項最關鍵(C)。A．持續低流量吸氧 B．靜脈補液以稀釋痰液 c．靜脈點滴廣譜抗生素 D．使用利尿劑

28．胸腔穿刺抽液時，病人出現頭暈、出汗、面色蒼白、四肢發涼，應立即采取的措施是(B)。

A．減慢抽液速度 B．停止抽液，平臥觀察血壓 c．皮下注射0.1%腎上腺素 D．高濃度吸氧‘ 29.下列血氣檢測結果哪項為I型呼衰(D)o A.Pa0295 mmHg,PaC0230 mmHg B.Pa0280 mmHg,PaC0245 mmHg c.Pa0255 mmHg,PaCOAs mmHg D.Paoz40 mmHg,PaC0260 mmHg 30.氣管內吸痰時，每次插管吸痰時間不宜超過(C)o A．5秒 B．10秒 c．15秒 D．30秒

三、簡答題

1．簡述哮喘患者健康教育的主要內容。答：①樹立信心

②幫助患者識別過敏因素

③充分休息、合理飲食、定期運動、情緒放松、預防感冒 ④按醫囑合理用藥 ⑤正確使用定量吸入器

⑥自我檢測病情，做好哮喘日記，有條件者應購買蜂速儀，按醫囑記錄蜂流速的變化 ⑦了解 哮喘發作的警告，及時控制急性發作 2．簡述慢性心力衰竭患者應用洋地黃及利尿劑的藥物護理要點。

答：遵醫囑服用洋地黃或利尿劑等藥物一改善心功能，增加對活動的耐受力，盡量避免或減少靜脈給藥，必須靜脈給藥時應控制輸液量及滴速，以免因輸液過多過快而誘發或加重心理衰竭。

1.使用洋地黃藥物的護理

（1）服地高辛時，囑患者如次漏服則下次 不要補服，以免過量而中毒（2）護士給藥前先數心率，若心率<60次/分不能給藥

（3）用藥期間 注意詢問患者有無不適并觀察患者心電圖變化及定期檢測血清地高辛濃度水平

（4）長期心房顫動的患者使用洋地黃后心室率轉為規整，要注意中毒發生的可能（5）發現洋地黃中毒的表現時及時通知醫生，共同處理 2.使用利尿劑的護理

（1）注意記錄尿量及每日測量體重，了解利尿效果（2）檢測血清電解質的變化情況

（3）囑應用排鉀利尿劑患者飲食上多補充含鉀豐富的食物

（4）患者需要補鉀時，注意口服補鉀應在飯后或將水劑與果汁同飲，以減輕加鹽對胃腸道的刺激，靜脈補鉀時每500ml液體中氯化鉀含量不宜超過1.5g且速度不宜過快

（5）非緊急情況下，利尿劑的應用時間選擇早晨或日間為宜，避免夜間過頻排尿而影響患者的休息和睡眠

3． 簡述冠心病的主要易患因素及硝酸甘油的用藥護理。

答：易患因素： ①年齡，常在40歲以后易發生。②性別，男性多見，女性常在絕經期發生。③血壓 ④血脂異常 ⑤吸煙 ⑥糖尿病 ⑦遺傳 ⑧肥胖及體力活動減少者發生動脈粥樣硬化幾率極高。

硝酸甘油用藥護理：

①發作時舌下含服或輕輕嚼碎后繼續含服。若服用后3-5分鐘仍不緩解可再服一次，對于心絞痛發作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者遵醫囑靜滴硝酸甘油

②檢測血壓及心率的變化，靜滴時注意控制滴速，并囑患者不可擅自調節滴速以免造成低血壓

③部分患者用藥后可出現面部潮紅、頭脹痛、心悸等癥狀，應告訴患者是由于藥物擴張頭面部血管所致，以緩解其顧慮

④硝酸甘油見光易分解，應避免光保存，最好6個月更換一次

內科護理學（本）作業2 說明：本課程形成性考核占課程總成績的30%，包括3次作業、學習過程評價（如參加教學點的輔導、網上教學活動等）。第4-5章（建議在第10周之前完成）

一、名詞解釋

1.急性胰腺炎：是多種病因導致胰腺內 被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫，出血甚至壞死的炎癥反應。

2.上消化出血：是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胃空腸吻合術后的空腸等病變引起的出血。

3.肝性腦?。菏菄乐馗尾∫鸬模源x紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合征，以意識障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現。

4.慢性腎小球腎炎：簡稱慢性腎炎，是指起病方式不同，病情遷延，病變進展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終將發展成慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。

5.慢性腎衰竭：是各種慢性腎疾病緩慢進展惡化的最終結局，主要表現為腎功能進行性減退，代謝產物潴留引起全身各系統癥狀，水。電解質紊亂，酸堿平衡失調的一組臨床綜合征。

二、單項選擇題 1．引起急性胰腺炎最常見原因是(C)。A．酗酒 B．暴飲暴食 C．膽道疾病 D．手術

2．下列屬于肝性腦病前驅期的表現的是(C)。A．以昏睡和錯亂為主 B．以淺昏迷為主

c．輕度性格改變和行為失常 D．神志喪失不能喚醒 3．下列不屬于門脈高壓癥臨床表現的是(C)。A．脾腫大 B．腹水L C．肝掌 D．食管、胃底靜脈曲張

4．減少胃酸分泌，促進潰瘍愈合的藥物是(A)。A．兩咪替丁 B．硫糖鋁

C．膠體次枸櫞酸鉍 D．前列腺素

5．不同病程階段，潰瘍性結腸炎患者均具有的癥狀是(C)。A．高熱 B．關節痛 C．腹瀉 D．全腹痛

6．肝硬化患者出現肝掌、蜘蛛痣的原因是(A)。A．肝臟滅活雌激素的功能降低 B．脾功能亢進 C．肝臟合成凝血因子減少 D．體內醛固酮水平增加 7．治療肝性腦病時灌腸時應禁用(A)。A．肥皂水 B．生理鹽水 C．石蠟油 D．弱酸溶液

8．十二指腸球部潰瘍的疼痛規律為(B)。A．疼痛一進食一疼痛 B．疼痛一進食一緩解 c．進食一疼痛一疼痛 D．進食一疼痛一緩解 9．暴發型或重癥病人常見的并發癥為(A)o A．中毒性巨結腸 B．下消化道出血 C．腸梗阻 D．腸穿孔

10.上消化道出血的特征性表現是(A)。A．嘔血和黑便 B．失血性周圍循環衰竭 C．氮質血癥 D．發熱

11.急性胰腺炎患者應禁用的藥物為(D)。A．哌替啶 B．抑肽酶 C．生長抑素 D．嗎啡

12.肝硬化失代償期最突出的臨床表現是(B)。A．蜘蛛痣 B．腹水

C．脾腫大 D．腹壁靜脈曲張

13.下列不是肝性腦病發生誘因的是(B)。A．感染 B．腹瀉

C．上消化道出血 D．高蛋白飲食

14.某男性患者疑為急性胰腺炎，病程12天，此時最具有診斷價值的實驗室檢查為(B)A．血清淀粉酶測定 B．尿淀粉酶測定 C．血鈣測定 D．血糖測定

15.上消化道出血病因診斷的首選檢查方法是(C)。A．血、便常規檢查 B．X線鋇餐造影檢查

。C．胃鏡檢查 D．選擇性動脈造影檢查

16.十二指腸潰瘍患者痊愈出院，護士的出院指導中錯誤的是(D)。A．保持心情舒暢 B．注意飲食規律

C．避免進食刺激性食物 D．酸性藥物或食物可促進食欲 17.腎病綜合征的主要并發癥是(C)。A．腎功能不全 B．動脈粥樣硬化 C．感染 D．腎靜脈血栓

18.急性腎孟腎炎的女青年，治愈出院時給予保健指導，其中錯誤的是(D)。A．避免勞累 B．低鹽飲食+ C．多飲水，勤排尿 D．洗澡以盆浴為宜

19.導致腎病綜合征復發及療效不佳的主要原因是(D)。A．腎功能不全 B．動脈粥樣硬化 C．腎靜脈血栓 D．感染

20.我國慢性腎功能衰竭的最常見病因為(A)。A．慢性腎小球腎炎 B．慢性腎盂腎炎 C．慢性尿路梗阻 D．腎結核

21.慢性腎小球腎炎發病的起始因素為(D)。

A．急性腎小球腎炎遷延不愈所致 B．B一溶血性鏈球菌感染所致 C．病毒感染導致 D．免疫介導炎癥

22.對急性腎盂腎炎患者的護理措施中正確的是(B)。A．安置于光線較暗的病室 B．鼓勵多飲水

C．腎區疼痛時可適當散步以緩解疼痛 D．導尿留取尿培養標本 23.尿毒癥最早出現的癥狀(A)。

A．厭食、惡心、嘔吐 B．嗜睡，定向力障礙 C．咳嗽，胸痛 D．皮膚黏膜出血

24.下列哪項不是誘發慢性腎炎腎功能惡化的因素(D)。A．感冒 B．超負荷的蛋白飲食

C．腎毒性藥物的使用 D．長期應用抗血小板藥物

25.女性，29歲，孕6個月余，今日晨起發熱，體溫39.5C，伴下腹部不適及排尿燒灼感，查體腎區扣擊痛(+)，查血常規示白細胞計數升高，尿常規見白細胞管型。人院診斷為“急性腎盂腎炎”，該患者發病的易感因素是(A)。

A．感染使機體抵抗力降低 B．可能有泌尿系統局部的損傷

C．可能發生了尿路梗阻 D．女性處于妊娠期使內分泌發生改變易發病 26.尿毒癥患者必有的癥狀是(A)。A．惡心嘔吐 B．高血壓 C．貧血 D．代謝性酸中毒

27.慢性腎炎治療的主要目的為(B)。

A．消除蛋白尿 B．防止或延緩腎功能進行性減退 C．改善消化道癥狀 D．消除水腫

28.對急性腎盂腎炎最有診斷價值的檢查是(A)。A．尿常規示白細胞管型 B．血尿素氮、肌酐升高

C．內生肌酐清除率下降 D．尿紅細胞大于3個／高倍鏡

29.女性，35歲，患慢性腎盂腎炎5年余，現查內生肌酐清除率為50mVmin，血尿素氮 12mmol/L，血肌酐200Lcmol/L，判斷其腎功能狀況為(C)。A．腎功能正常 B．腎功能代償期 C．氮質血癥期 D．尿毒癥期

30.患者男性．46歲，慢性腎炎病史15年，病情穩定。近l周來，受涼后出現發熱、咳嗽，自行服藥，效果欠佳，遂來就診，查體雙側眼瞼浮腫，雙下肢水腫(+)；化驗示Hb 120g/L，血BUN18.9mmoIIL．Ccr 340 mol/l．。導致該患者病情加重的誘因是(C)。A．勞累 B．高血壓

C．感染 D．服用腎毒性藥物

三、簡答題

1．慢性腎衰竭尿毒癥期的飲食護理要點。

答：1.飲食護理

（1）評估患者的營養狀況

（2）與患者共同制定飲食計劃：控制蛋白質攝入、保證足夠熱量、控制水鹽的攝入、控制磷和鉀的攝入

（3）促進食欲的護理 2.病情觀察：

（1）檢測生命體征（2）癥狀體征的觀察（3）定期測量體重（4）皮膚瘙癢時可遵醫囑使用止癢劑，避免用力撓抓

3.用藥護理：

（1）配合營養藥物的使用（2）防止腎功能惡化 4.少尿、高鉀血癥的護理：

（1）觀察血鉀檢驗報告和心電圖情況，及時與醫生取得聯系

（2）采集血鉀標本時采血針應干燥，采血部位結扎過緊，采取出后沿試壁注入，以防溶血

（3）忌進食含鉀量高地食物和藥物（4）忌輸庫存血，因庫存血含鉀量較高 2．肝性腦病患者飲食護理要點。

答：（1）熱量：每日保持足夠熱量，以碳水化合物為主要食物?；杳圆荒苓M食者可鼻飼營養，胃不能排空時應停鼻飼，改用深靜脈插管滴注25%GS溶液維持營養，入液量限于1500-2500ml/d，在大量輸注葡萄糖的過程中需警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫的發生

（2）蛋白質：開始數日內禁食蛋白質，避免氨基酸在腸道內分解產氨。神志清楚后諑漸增加蛋白質飲食。

（3）脂肪及維生素：脂肪可延緩胃的排空宜少用。飲食中應由豐富維生素，尤其是vitC、vitE等。

3．上消化道繼續或再出血的觀察要點。

答：（1）嘔血和黑便次數增多：嘔血由咖啡色轉為鮮紅色，黑便變為暗紅色稀便伴有腸鳴音亢進。

（2）休克表現經輸液輸血未見好轉。（3）血紅蛋白持續下降。（4）每小時尿量正常時血尿素氮繼續增高或再次增高 有以上表現者缺血仍繼續應立刻通知醫生以便及時處理。

內科護理學（本）作業

說明：本課程形成性考核占課程總成績的30%，包括3次作業、學習過程評價（如參加教學點的輔導、網上教學活動等）。

第6-11章（建議在第16周之前完成）

一、名詞解釋

1.白血?。菏且活愒蛭疵鞯脑煅杉毎膼盒钥寺⌒约膊?。2.糖尿?。菏怯捎谝葝u素分泌缺陷或胰島素作用缺陷引起的，以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。

3.類風濕關節炎：是以對稱性各關節炎為主要臨床表現的異質性、系統性、自身免疫性疾病。

4.中毒：由于有毒化學物質進入人體，達到中毒量，產生損害全身性的疾病稱為中毒。5.傳染病隔離：在傳染期內，將傳染病患者、疑似傳染病患者或動物傳染源與易感者分開，防止或限制病原體向易感者傳播。

二、單項選擇題

1．顱內出血的先兆表現不妥的是(A)。A．劇烈頭痛 B．惡性、嘔吐 C．精神煩躁不安 D．全腹劇痛

2．急性白血病緩解后治療的方法是(A)。

A．化療和造血干細胞移植 B.定期骨髓放射治穿 C．加強營養、休息 D．定期門診輸新鮮血 3．缺鐵性貧血的主要病因是(D)。

A．需鐵量增加而攝入不足 B．鐵吸收不良 C．胃大部切除 D．慢性失血

4．疑似白血病患者為確診應做下列哪項檢查(B)。

A．血小板計數 B．骨髓檢查 C．出、凝血時間 D．血紅蛋白量測定 5．人體吸收鐵元素主要部位是(C)。A．胃 B．十二指腸球部

C．十二指腸及空腸上段 D．回盲部及空腸下段

6．急性白血病化療期間病人口服別嘌醇的目的是(C)。A．加強化療藥物療效 B．促進尿酸排出，C．抑制尿酸的合成 D．加強尿素排泄

7．目前2型糖尿病患者主要死亡原因為(D)。A．糖尿病腎病 B．酮癥酸中毒

C．高滲性非酮癥昏迷 D．心腦血管疾病

8．Graves病的甲狀腺毒癥表現下列不妥的是(D)。

A。怕熱多汗、疲乏無力 B．急躁易怒、伸手伸舌可有震額 C．心悸、脈壓增寬 D．厭食、便秘

9．篩選早期糖尿病腎病的主要指標是(A)。A．微量蛋白尿 B．大量蛋白尿

C．輕度水腫和高血壓 D．肌酐清除率輕度下降

10.系統性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚改變是(C)。A．廣泛性斑丘疹 B．局限性斑丘疹 C．雙面頰部跌性紅斑 D．紫癜或紫斑

11.糖尿病綜合治療中哪項是其他治療成敗的關鍵(B)。A．飲食、運動治療 B．糖尿病教育 C．血糖監測 D．藥物治療

12.抗甲狀腺藥物硫脲類、咪唑類的主要副作用是(A)。

A．粒細胞減少 B．血小板減少 C．過敏反應 D．血清鉀升高

13.男，23歲，患糖尿病5年，一直注射胰島素治療，近3天咳嗽咳黃痰伴低熱，l天來口渴、多尿，惡心、嘔吐，呼吸快而深，且呼氣有爛蘋果味。其最大可能病情變化是(C)。A．低血糖反應 B．肺部感染 C．酮癥酸中毒 D．高血糖高滲狀態 14.目前最佳的系統性紅斑狼瘡篩選試驗是(D)。

A．抗Sm抗體 B．抗雙鏈DNA抗體 C．抗組織細胞抗體 D．抗核抗體 15.干燥綜合征患者特征性的皮疹表現為(A)。

A．紫癜樣皮疹 B．蕁麻疹樣皮疹 C．結節紅斑 D．盤狀紅斑 16.類風濕性關節炎導致的最常見的肺部病變為(C)。

A．胸膜炎 B．胸腔積液 C．肺間質病變 D．肺實質病變 17.風濕性疾病的主要藥物治療不包括(B)。A．非甾體抗炎藥 B．血漿置換

C．糖皮質激素 D．改變病情的抗風濕藥： 18.系統性紅斑狼瘡患者死亡的最常見原因是(C)。

A．腦血管意外 B．狼瘡性肺炎 C．尿毒癥 D．急性胰腺炎 19.類風濕性關節炎最早出現的癥狀多是(B)。

A．晨僵 B．關節痛 C．關節腫脹 D．關節畸形 20.有機磷殺蟲藥急性中毒的表現不包括(D)。A．毒蕈堿樣癥狀 B．煙堿樣癥狀

C．中樞神經系統癥狀 D．震顫麻痹綜合征

21.-氧化碳中毒時最敏感、最易遭受損害的臟器是(B)。

A．肺泡細胞 B．大腦及心臟 C．心肌細胞 D．大腦血管及脊神經

22.熱射病需積極搶救降溫速度決定預后，要求l小時內直腸溫度降低適宜的是(C)A.36-36.5℃ B.37-37.5℃ C.37.8-38.9℃ D.39℃ 23.中暑最常見類型是(A)。

A．熱衰竭 B．熱痙攣 C．熱衰竭和熱痙攣 D．熱射病 24.-氧化碳中毒的發病機制下列不妥的是(C)。A．CO吸人體內與血紅蛋白迅速結合成碳氧血紅蛋白 B．碳氧血紅蛋白不易解離

C．CO可促進細胞色素氧化酶活性 D．CO與血紅蛋白親和力比氧大

25.腦血栓形成的最常見原因是(A)。A．腦動脈粥樣硬化 B．糖尿病 C．高脂血癥 D．高血壓t 26.腦出血患者急性期處理首要的措施是(C)。

A．用抗生素，防止繼發感染 B．立即使用止血藥

C．降低降顱壓，減輕腦水腫 D．用鎮靜藥，防止癲癇發作 27.傳染病的消毒方法下列屬于化學方法的是(D)。A．室內通風、刷洗用物 B．高壓蒸氣滅菌 C．紫外線殺菌 D．含氯消毒劑

28.下列哪項血清學檢查結果提示乙型肝炎有較強的傳染性(D)。A．抗HBc(+)B.HbsAg(+),HbeAg(-)C.HbsAg(+)，抗Hbe(-)D.HbsAg(+),HbeAg(+)29.傳染源不包括下列哪類(C)。

A．病人、隱性感染者 B．病原攜帶者 C．空氣、飛沫、塵埃 D..受感染的動物

30.有關狂犬病流行病學、治療要點的內容不妥的是(D)。

A．主要傳染源為狂犬 B．狂犬病毒主要通過病獸咬傷侵人人體

。C．人群普遍易感 D．目前已有特效療法

三、簡答題

1-簡述柔紅霉素、阿糖胞苷、高三尖杉酯堿類和長春新堿化療藥物毒副作用及護理。

答：（1）副作用：長春新堿能引起末梢神經炎，手足麻木感，停藥后可諑漸消失。柔紅霉素、高三尖杉醇堿類藥物可引起心肌及心臟傳導損害，用藥時緩慢靜滴，注意查心電圖。

（2）護理：阿糖腺苷、高三尖杉醇堿等易引起惡心嘔吐，嚴重者可遵醫囑給予鎮吐劑 靜脈點滴柔紅霉素、高三尖杉醇堿時，注意聽心率、心律變化。如患者出現胸悶、心悸，應做心電圖并及時通知醫生。

長春新堿引起末梢神經炎、手足麻木感，囑患者拿物品時不拿過熱 過冷物品，不要用暖手袋暖手，以免燙傷，并告訴患者停藥后麻木感消失。2．簡述急性CO中毒昏迷患者的主要護理措施

答：(1)觀察病情。神志清楚者詢問頭痛、惡心、嘔吐情況；昏迷者應定時測量生命體征。觀察意識狀態，記出入量及重病記錄

(2)對神志清楚者給予吸氧，病室通風，并遵醫囑給予促進腦細胞功能恢復的藥物(3)對昏迷患者：①按昏迷護理常規護理，定時翻身以防發生壓瘡和肺炎，防治并發癥

②保持呼吸道通暢及給養

(4)高熱驚厥護理：遵醫囑給安定靜脈 或肌肉注射，并給予物理降溫。(5)高熱護理：腦水腫者遵醫囑快速靜注20%甘露醇.(6)急性中毒清醒后應臥床休息，密切觀察2周。3．簡述傳染病護理工作的特點

答：（1）執行嚴格消毒隔離制度和管理方法

（2）密切觀察病情變化

（3）傳染病流行前應做好準備工作（4）護理工作范圍廣泛

（5）護士是傳染病責任報告人