第一篇：服裝技術考核標準

服裝培訓知識庫

之服裝技術考核標準

服裝設計：

優秀：人體高度比例正確，動態優美，設計款式新穎，有創意，突出主題，畫面整潔、干凈。良好：人體高度比例正確，動態基本能體現服裝的風格，設計款式新穎，突出主題，畫面整潔、干凈。

及格：人體高度比例基本正確，動態表現較好，設計款式新穎，設計款式新穎，突出主題，畫面整潔、干凈。

服裝制圖：

優秀：結構圖完整，部件無 遺漏，比例準確，尺寸標注正確，線條清晰流暢，弧線圓順。良好：結構圖完整，部件無 遺漏，比例準確，尺寸標注基本正確，線條清晰但欠流暢，弧線不順。

及格：結構圖基本完整，某些部件出現 遺漏，比例準確，尺寸標注基本正確，線條清晰流暢，弧線圓順。

服裝工藝：

優秀：各部位規格正確，絲綹不歪斜，左右對稱，縫子順直，無吊緊，無漣形，里子平服，寬窄一致，底邊寬窄一致，繰針、鎖針等符合工藝要求，各部位縫子燙平、燙死、燙服貼，不能有亮光、水花、油污等，眼位不偏不斜，扣與眼位相對。

良好：各部位規格正確，絲綹不歪斜，左右對稱，縫子順直，無吊緊，無漣形，里子平服，寬窄一致，底邊寬窄一致，繰針、鎖針符合工藝要求，各部位縫子燙平、燙死、燙服貼，不能有亮光、水花、油污等，眼位不偏不斜，扣與眼位相對。

及格：各部位規格正確，絲綹誤差在規定范圍內，縫子基本順直，無嚴重吊緊、漣形，里子基本平服，寬窄基本一致，繰針、鎖針符合基本要求，各部位縫子燙平，不能有污漬、燙黃、燙焦，眼位不偏不斜，扣與眼位相對。

第二篇：服裝專業實習考核標準

服裝專業實訓考核標準與方法

一、技能考核方法

1、考核時間：服裝專業課上

2、考核地點：服裝實驗室

3、考核專業：服裝結構制圖、服裝美術設計基礎、服裝縫制工藝

4、指導教師：張海妹、張彥柏、胡秀麗

5、考試方法：等級考核方法

二、技能考核標準

制圖：

優秀：結構圖完整，部件無 遺漏，比例準確，尺寸標注正確，線條清晰流暢，弧線圓順。

良好：結構圖完整，部件無 遺漏，比例準確，尺寸標注基本正確，線條清晰但欠流暢，弧線不順。

及格：結構圖基本完整，某些部件出現 遺漏，比例準確，尺寸標注基本正確，線條清晰流暢，弧線圓順。

設計：

優秀：人體高度比例正確，動態優美，設計款式新穎，有創意，突出主題，畫面整潔、干凈。

良好：人體高度比例正確，動態基本能體現服裝的風格，設計款式新穎，突出主題，畫面整潔、干凈。

及格：人體高度比例基本正確，動態表現較好，設計款式新穎，設計款式新穎，突出主題，畫面整潔、干凈。

縫制：

優秀：各部位規格正確，絲綹不歪斜，左右對稱，縫子順直，無吊緊，無漣形，里子平服，寬窄一致，底邊寬窄一致，繰針、鎖針等符合工藝要求，各部位縫子燙平、燙死、燙服貼，不能有亮光、水花、油污等，眼位不偏不斜，扣與眼位相對。

良好：各部位規格正確，絲綹不歪斜，左右對稱，縫子順直，無吊緊，無漣形，里子平服，寬窄一致，底邊寬窄一致，繰針、鎖針符合工藝要求，各部位縫子燙平、燙死、燙服貼，不能有亮光、水花、油污等，眼位不偏不斜，扣與眼位相對。及格：各部位規格正確，絲綹誤差在規定范圍內，縫子基本順直，無嚴重吊緊、漣形，里子基本平服，寬窄基本一致，繰針、鎖針符合基本要求，各部位縫子燙平，不能有污漬、燙黃、燙焦，眼位不偏不斜，扣與眼位相對。

二、說明

1．本考核標準是根據服裝制作專業教學計劃制定的。制定本考核標準時，考慮到本專業的特點，結合多年來的教學實踐，專業課在課時安排的數量、形式上做了一些調整。

2．技能訓練，要嚴格按標準進行。各校在考核學生的同時，要加強對教學的檢查。

3．為保證結構制圖的教學效果，制圖老師必須將制圖、打板、裁剪、紗向、排料等知識全部授完，不要遺留到縫制課時中來。

4．本專業是一門藝術與技術相信結合的科學，為了提高學生的素質，學生除在校進行訓練外，更多的應利用課余時間，進行練習。同時，更多做市場調查，掌握市場信息，學以致用，舉一反，培養有一定技術專長和市場適應能力的中等技術人才。

第三篇：助產士操作技術考核參考標準

助產士操作技術考核參考標準

（一）腹部檢查

1、孕婦排尿后，平臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，使腹肌放松；（2分）

2、檢查者站在孕婦右側進行檢查；（1分）

3、觀察腹形、妊娠紋、疤痕及緊張度；（1分）

4、用軟尺測量宮高及腹圍值；（6分）

5、分四步進行腹部觸診：

第一步手法：（1）操作者面向孕婦頭端，兩手置于子宮底部——了解外形、測宮高；（2分）

（2）兩手指腹相對，輕推——判斷宮底胎兒部、區分胎頭與胎臀；（4分）第二步手法：（1）檢查者左右手分別置于孕婦腹部左右側；（2分）

（2）一手固定，另一手輕輕深按檢查——分辨胎背及胎兒肢體位置；（4分）

（3）兩手交替進行，確定胎背向前、側方或向后的方位；（2分）

第三步手法：（1）檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯合上方，握住胎先露，向下深探，進一步查清胎先露為胎頭或胎臀；（4分）

（2）左右推動，以確定是否銜接；（2分）第四步手法：（1）檢查者面向孕婦足端；（1分）

（2）左右手平放在子宮下段胎先露兩側，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核對胎先露部診斷的正確性。（3分）

（二）骨盆外測量

1、測髂棘間徑

（1）孕婦取伸腿仰臥位；（2分）

（2）檢查者兩手持測量器兩末端置于兩髂前上棘的外側緣；（4分）

（3）測量兩髂前上棘間距離（23—26cm）；（2分）

2、測髂嵴間徑雙手持測量器末端沿兩髂嵴外側循行，測得其最大距離為髂嵴間徑（25—28cm）；（6分）

3、測骶恥外徑

（1）孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）

（2）檢查者雙手持測量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相當于米氏麥形窩上角），右手端放在恥骨聯合上緣中點；（6分）

（3）測量其間距離為骶恥外徑（18—20cm）；（2分）

4、測坐骨結節間徑（出口橫徑）

（1）孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會陰；（2分）

（2）檢查者雙手持測量器末端，測量兩坐骨結節內側緣的距離；（4分）

5、測恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著對攏放在恥骨聯合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測兩拇指間的角度（正常值為90）；（6分）

（三）正常分娩助產

一、用物（6分）

滅菌產包一個、手術衣一件、產單一套、大浴巾一條、聚血器或彎盤一個、血管鉗二把、組織剪一把、粗絲線二段與臍帶布一塊或氣門芯二個、吸痰管一根、紗布若干塊、滅菌手套一雙。

二、操作（90分）

1、產科洗手

①以肥皂液刷洗雙手及前臂特別是指端，清水沖凈，無菌小毛巾擦干；（2分）

②倒消毒液（高效消毒液如滅菌王等）5m1于掌心，涂抹雙手及前臂、待干；（2分）

2、戴無菌手套、穿手術衣：使用無菌技術操作；（3分）

3、產科鋪單原則：從近到遠，由內向外；（2分）

4、消毒會陰順序：大小陰唇→陰阜→兩大腿內側上l/3→會陰及肛周；（3分）

5、助產

①胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，右手大魚際肌頂住會陰部，宮縮時向上方托壓，同時左手輕壓胎頭枕部，協助俯屈和下降，宮縮間歇時放松（防水腫）；（5分）

②胎頭枕部到達恥骨弓下時，協助胎頭仰伸；（5分）

③宮縮間歇時娩出胎頭；（4分）

④左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內粘液和羊水，右手仍保護會陰；（5分）

⑤協助復位和外旋轉；（4分）

⑥協助前肩娩出（左手將胎兒頸部向下輕壓、右手保護會陰）；（4分）

⑦協助后肩娩出（左手托胎兒頸部向上、右手保護會陰）；（5分）

⑧雙手協助胎體及下肢相繼以側位娩出并記錄時間；（4分）

⑨斷臍：胎兒娩出后1-2分鐘，在距臍帶根部15-20cm處用二把血管鉗鉗夾，在兩鉗之間剪斷臍帶；（4分）

⑩在產婦臀下放置聚血器或彎盤接血，以計測出血量；（4分）

6、新生兒處理

①斷臍后，立即以大浴巾擦干新生兒身上羊水，同時擺正體位，繼續清理呼吸道（30秒）；（4分）

②確定呼吸道清理干凈而未啼哭時，用手輕拍足底，使其啼哭；（3分）

③阿普加評分（Apgarscore）；（4分）

④處理臍帶（注意保暖，有條件可在開放暖床上進行）；（4分）

傳統結扎法：用75％酒精消毒臍帶根部周圍在距臍根部0.5cm處用粗絲線結扎第一道在結扎線外0.5cm處結扎第二道在第二道線外0.5cm處剪斷臍帶擠出殘余血液用20％高錳酸鉀液消毒斷面（注意保護皮膚），待干，以無菌紗布包蓋，再用臍帶布包扎氣門芯結扎法：將無菌氣門芯二個套于血管鉗上用套有氣門芯的血管鉗在距臍根部lcm處鉗夾臍帶緊靠鉗外端剪斷臍帶沿鉗端將二個氣門芯依次套在臍輪稍上方處，松鉗，擠出殘余血液：用10％碘酊消毒斷面（注意保護皮膚），待干。

⑤雙手托抱新生兒，給產婦看性別，隨后交給巡回者（戴手圈）蓋腳印、測體重；（3分）

⑥進行早吸吮；（2分）

7、協助胎盤娩出

①確認胎盤是否剝離；（2分）

②子宮收縮時，左手握住宮底并按壓，同時，右手輕拉臍帶，協助娩出胎盤；（3分）

③胎盤娩至陰道口時，雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉并緩慢向外牽拉，協助胎膜完整排出；（3分）

8、檢查胎盤、胎膜；（2分）

9、檢查軟產道；（2分）

10、清理用物，分類無害化處理；（2分）

三、服務態度（4分）

關心、體貼產婦，指導產婦正確使用腹壓，手法正確，動作輕柔（忌粗暴）；（3分）

穿戴符合手術要求；（1分）

（四）產后出血的處理

一、用物（8分）

消毒紗布條（長1-1.5m、寬6-8cm4-6層大紗條）一條、生理鹽水、治療碗、卵圓鉗2把，縫合包一個，滅菌手套一雙，治療巾若干條，宮縮劑、陰道拉鉤一付（必要時）

二、操作（90分）

1、產后出血≥500m1者，立即尋找原因；（2分）

2、摸子宮輪廓，判斷子宮收縮情況；（2分）

3、檢查軟產道；（2分）

4、檢查胎盤；（2分）

5、針對原因進行處理；（2分）

（一）子宮收縮乏力性出血的處理

1、按摩子宮止血法；（2分）

（1）經腹按摩法：

①左手在恥骨聯合上緣向下按壓使子宮上升；（3分）

②右手置于子宮底部，拇指放于子宮前壁，其余4指放于子宮后壁；（3分）

③雙手作均勻有力的，有節律的按摩；（3分）

④按摩過程中應間隔性地按壓子宮底將官腔內積血排出，以利于子宮收縮，有利于子宮收縮恢復正常；（2分）

（2）腹部一陰道雙手按摩法：

①術者一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁；（3分）

②另一只手經腹部按壓子宮后壁，使子宮前屈；（3分）

③先擠壓出官腔內積血；（2分）

④兩手相對緊壓子宮并作按摩；（3分）

⑤有節律持續輕柔按摩15分鐘，促進子宮收縮；（2分）

⑥注意使用無菌技術；（2分）

⑦應用宮縮劑配合按摩，以維持子宮處于良好收縮狀態；（2分）

（五）會陰切開縫合術 適應癥

會陰切開縫合術適用于：

1．會陰體過長、組織硬韌、發育不良者。2．初產婦行產鉗、胎吸或臀位助產術時。

3．妊娠合并心臟病、高血壓、妊高征等疾病，須縮短產婦的屏氣時間者。4．早產，胎兒宮內窘迫，巨大胎兒。禁忌證 無特殊禁忌證。準備

1.無菌生理鹽水徹底沖凈傷口，血管鉗夾取鹽水紗布探入肛門裂口至裂口上端以上2～3cm處，拭凈直腸及肛門內黏液及糞便，1‰苯扎溴銨（新潔爾滅）消毒黏膜，碘酒、乙醇消毒皮膚。2.換無菌巾、單，術者換手套，重鋪無菌臺，換消毒器械。

3.陰部神經阻滯麻醉（Pudendal Nerve Block），或局部浸潤麻醉（Local Infiltration）。4.陰道內塞帶尾的鹽水紗墊。方法 1.手術方式

（1）會陰正中切開術：適用于會陰體較長的自然分娩。被切開的組織有陰唇系帶、舟狀窩、處女膜環及陰道黏膜、會陰皮膚、球海綿體肌及會陰體。此術式出血少，易縫合，術后局部反應小，愈合好。缺點為易延裂而使肛門括約肌斷裂。

（2）會陰側切開術：適用于正常分娩。切開的組織為小陰唇皮膚、球海綿體肌、會陰深橫肌，可包括肛提肌的內側纖維。此種術式切口小，易延裂，出血稍多，術后稍有疼痛，目前少用。（3）會陰左（右）中側切開術：小切口切開的肌肉包括球海綿體肌，會陰淺、深橫肌，適用于正常分娩。大切口除切開上述肌肉外，尚包括肛提肌的恥骨直腸肌甚至恥骨尾骨肌部分，主要用于陰道手術產。出血常較多，術后傷口可有不同程度的水腫和疼痛。若無血腫或感染，3d后即可自然消退。2.手術步驟

（1）會陰正中切開術：胎頭撥露時即予消毒外陰，鋪好無菌巾、單。局麻或陰部神經阻滯麻醉下。胎頭一著冠，趁宮縮間歇，伸兩手指入陰道撐起會陰體，置入剪刀一葉，待宮縮一陣高峰后，剪開會陰體達肛門括約肌前1cm許，亦可繼續向左或右45°再剪0.5～1cm，以免延裂及肛門括約肌，待下一陣宮縮時一手保護會陰，另一手助兒頭俯屈，使以最小周徑娩出。剪開太早則會陰尚未充分擴張，傷口易延裂，但若未著冠時已出血，表示已自然撕裂，應及時剪開。

待胎盤娩出，檢查完整，子宮收縮好，出血不多，即可縫合。縫合前清洗傷口，消毒，鋪巾，檢查有無延裂。用2-0腸線連續縫黏膜，對齊處女膜環，在舟狀窩處結扎。抽緊縫線，手指檢查切口是否密合、平整。深縫兩側球海綿體肌斷端1針，間斷縫會陰體。皮下組織較厚者腸線間斷縫合，否則可連同皮膚用絲線間斷縫合。縫合后清點絲線針數，消毒表皮。

（2）會陰左（右）中側切開術：外陰準備和麻醉見前。正常分娩者做小切口，時機同正中切開；產鉗或吸引器助產或臀產者則在即將分娩前進行，做較大切口。小切口自陰唇后聯合正中開始左或右斜向45°一次剪開，會陰體高度膨隆時則略向上呈60°角，娩出胎兒后可自然恢復為45°。皮膚切口長約3cm，黏膜切口不夠長者應予延長至與皮膚切口等長。大切口皮膚長達4～5cm，常需分二次剪開。注意剪斷肛提肌，使切口中部無阻力，以免胎兒娩出時切口沿肛提肌內緣延裂至直腸。鹽水紗布壓傷口止血，有活動出血點應即縫扎止血。待胎兒娩出后羊水流經傷口，其中促凝物質可使滲血立即停止。

產鉗助產或臀產常使陰道傷口向上延至穹窿，向后深及直腸前、側壁，有時除側切傷口外，會陰體亦裂開，甚至累及肛門括約肌和直腸。這種傷口不整齊，出血多。會陰左（右）中側切傷口的縫合參見會陰Ⅱ度裂傷修補術。

（3）皮膚除絲線間斷縫合外，尚可用連續表皮下縫合或“8”字縫合。

表皮下縫合系用三角針穿3-0腸線，自切口遠端緊貼皮下縫合1針，打結，剪去一頭線尾，連續皮下褥式縫合至陰道口，打結，剪去線頭。此法適用于較小切口，無復雜裂傷者。術后不需拆線。但如感染化膿，則不如間斷縫合易予擴創引流。

“8”字縫合系將皮膚與皮下組織連續縫合，用三角針穿7號絲線。注意要深帶皮下組織，結扎松緊適度。此法優點為皮下無線結，拆線后組織軟，愈合好。但技術不熟練者易留死腔。注意事項

1．陰部神經阻滯麻醉。

2．估計切開后5-10min內胎兒即可娩出時施術為宜。

3．根據會陰條件、胎兒大小、是否手術助產等決定切口適當大小。4．切口縫合應以使解剖層次對齊、不留死腔、徹底止血和針距適中為原則。5．術后常規作直腸指診，如有縫線穿透直腸壁，應拆除重縫。術后處理

（1）清洗外陰每日2次，正中切開和小型中側切開可48h拆線。大型中側切72h拆線，“8”字縫合5d拆線。查對針數。

（2）注意局部疼痛、紅腫。不消毒分娩、陰道炎或傷口裂傷較重者給予抗生素。真菌性陰道炎者陰道內置制霉菌素粉末，慎用抗生素。

（3）傷口疼痛加重，肛門墜脹并局部腫脹者應及時做肛門或陰道檢查有無血腫。排除血腫后可予熱敷、理療或熱水坐浴。

（六）宮頸裂傷、陰道裂傷縫合術

1、常規消毒、輔巾；（2分）

2、暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉；（2分）

3、順時針方向，逐步移動卵圓鉗，直視觀察宮頸情況；（2分）

4、發現裂傷后，用兩鉗固定，以腸線或可吸收線縫合，第一針從裂口頂端稍上方開始，作連續縫合，最后一針距宮頸外測端0.5cm處止；（4分）

5、陰道裂傷縫合需縫合超過裂口頂端，不留死腔達到組織對合好及止血的效果；（2分）

（七）人工剝離胎盤術

1、產婦取膀胱截石位；（2分）

2、嚴格無菌操作，重新消毒外陰，更換手套；（2分）

3、導尿、排空膀胱；（2分）

4、一手按住宮底，另一手沿臍帶進入宮腔；（3分）

5、順胎盤面向下找到胎盤邊緣與胎膜交界處，用四指并攏作鋸狀剝離，若胎盤已部分剝離則以手的尺側從已剝離處開始尋找粘連部位，輕輕將胎盤與宮壁分離，切勿強行挖取；（4分）

6、待整個胎盤剝離后，將胎盤握在手掌中取出；（2分）

7、取殘留胎盤困難時，可用大號刮匙清除；（2分）

（四）產后出血致失血性休克，按休克搶救程序處理；（2分）

三、服務態度（2分）

備注：按摩子宮止血法中的（1）和（2）任選一種

（八）人工破膜指征、注意事項與手術步驟（人工破膜的適應癥和禁忌征）

【指征】 人工破膜是指為了促進產程進展而采取的方法，宮頸評分六分以上，婦檢時能摸到前羊膜囊較充盈，無規律宮縮，宮口已開4厘米以上，而產程無進展且胎頭已經銜接.【適應證】

1.母體方面

①某些妊娠合并癥，繼續妊娠對母、兒不利。②急性羊水過多出現壓迫癥狀。③胎膜破裂24小時尚未發動宮縮。

2.胎兒方面

①確診為嚴重胎兒畸形。②胎兒宮內有缺氧威脅。③確診為死胎。④母兒血型不合，胎兒處于高危階段但無條件宮內換血。

【禁忌證】

有明顯頭盆不稱、產道阻塞、橫位、初產婦臀位估計經陰道分娩有困難。

1.明顯的頭盆不稱經檢查者不可能經陰道分娩，不宜試產者；胎位不正：橫位或臀位。

2.明顯影響先露入盆的產道阻塞時；陰道腫瘤先露下降；嚴重的宮頸水腫，子宮肌瘤阻塞產道；卵巢腫瘤前置。

3.胎盤功能嚴重低下，胎兒不能耐受陰道分娩。4.孕婦合并或并發嚴重疾病，不宜陰道分娩者。

【手術步驟】

人工破膜的手術步驟：宮口擴張≥3 cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接、無臍帶脫垂及前置胎盤者，檢查陰道清潔度，嚴格消毒下行陰道檢查。于兩次宮縮之間，用左手中、食指伸入陰道引導，右手持有齒鉗鉗夾，撕開胎膜，并用手指將破口擴大，破膜后術者手指應停留在陰道內，經1～2次宮縮待胎頭入盆后，術者再將手指取出，注意觀察是否可見胎發、流出的羊水量及羊水顏色。破膜后即聽胎心，當羊水少時，輕輕上推胎頭，以利羊水流出，便于判斷。

羊水過多時，應用長針頭高位破膜，并用手指堵住宮口，讓羊水緩慢流出，以免宮內壓驟降導致胎盤早剝。胎頭高浮應慎用。

【注意事項】

1.足月或近足月妊娠者，宮頸較成熟，子宮較敏感，易引產成功。否則破膜后經久不發動宮縮，易感染。

2.羊水過多者，最好實行高位破膜。即將Jew-Smyth導管送入宮腔側壁，推動針芯，在較高位置刺破胎膜，使羊水緩慢流出。或用長針頭刺入前羊水囊，使羊水緩慢由針頭流出。

3.部分性前置胎盤者，先將手指伸入頸管，輕觸內口處組織，分辨囊樣感部分與海棉感部分。再選擇囊樣感部分刺破。

4.破膜前后均要聽胎心音。

翻身試驗及平均動脈壓測定 翻身試驗時孕婦取左側臥位，測左臂血壓至平穩不變，翻身仰臥再測血壓，平臥后舒張壓上升≥2 kPa為陽性預示值，平均動脈壓用burton公式=（收縮壓+舒張壓×3）/2-2 計算，以平均動脈壓≥12 kPa為陽性預示值

（九）胎盤剝離的臨床表現人工破膜的并發癥 胎盤剝離的臨床表現

1.宮體變硬呈球形，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上 2.剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長 3.陰道少量流血

4.接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮

人工破膜的并發癥

1.臍帶脫垂 可能增加臍帶脫垂的發生率

2.胎兒宮內窘迫 刺破胎膜后，宮內壓力降低，胎頭直接受壓，胎兒負荷可所增加，迷走神經興奮，出現一過性胎心減慢。

3.羊水栓塞 刺破胎膜后，出現較強宮縮，羊水及其內容物進入血循環而產生。

4.破膜后的宮內感染 刺破胎膜可能造成宮內的感染，有資料報道，破膜后24小時以內分娩者，菌血癥的發生率只有3%，24小時以后分娩者，菌血癥的發生率為17%，由于抗生素的運用，臨床癥狀不明顯。此外，經腹腔穿刺抽取羊水培養，破膜24小時以上者，有74%為陽性。

（十）陰道血腫處理與前置胎盤腹部體征

從血腫發生的部位可有以下幾種類型；

（1）陰道血腫：血腫范圍在陰道旁組織，外表難于發現，也稱隱蔽性血腫，初起產婦無明顯癥狀，局部脹疼明顯時血腫范圍已很大，處理也較困難，常發生于產程過長或滯產，軟產道血管因長時間受壓而壞死、破裂，也可發生于急產，產道未充分擴張，可直接造成深部的血管受損撕裂，還可發生于會陰側切或側切傷口上延，縫合時未將頂端血管縫住。（2）外陰陰道血腫：原因同上述兩種情況。血腫可在陰道、會陰體旁、坐骨直腸窩等處。處理

1、保守處理：血腫局限或較小，但不再繼續增大，產婦無不適，可局部壓迫，冷敷。

2、外科處理：血腫較大且繼續出血，須行切開，清除血塊，縫扎止血，生理鹽水沖洗血腫腔后腸線8字縫合，術后常規紗墊壓迫12小時，給予抗感染，必要時補液。

3、產后嚴密觀察：第四產程仔細觀察傷口局部情況，有無紫藍色包塊形成，經常詢問產婦有無疼痛加重，肛門墜脹，便意感等，嚴密觀察產婦生命體征，精神狀態，面色等，發現異常及時處理。

4、產后會陰護理：每日會陰沖洗2次，觀察傷口有無滲血、紅腫、分泌物及腫塊，外陰水腫明顯者給予50%硫酸鎂濕熱敷，產婦取健側臥位，避免惡露感染。

前置胎盤腹部體征

一般情況隨出血的多少而定，大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現象。

腹部檢查：1.子宮軟，無壓痛，大小與妊娠周數相符合；2.先露高浮，易合并胎位異常；3.前壁胎盤，可在恥聯上方聽到胎盤雜音；4.宮縮陣發性，間歇期子宮完全放松。

（十一）正常產程圖（產程圖活躍期的正常值）

一）宮頸擴張曲線：一般子宮頸口擴張曲線可將第一產程分為潛伏期和活躍期： 潛伏期——指規律宮縮開始到子宮頸口擴張 2～3cm，平均每2～3小時開大1cm，一全程需8小時,超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期——指從子宮頸口擴張 2～3cm到子宮頸口開全，平均約需4小時，超過8 小時為活躍期延長，遇此情況，可疑有難產因素存在。活躍期又可劃分為三個階段：①加速階段：從2～3cm到4cm,約需 1.5～2小時。②最速階段：4～8或9cm約需2小時左右。③減速階段：8或9cm 至開全（10cm）約需半小時。注：吳味辛&Ledger主張把宮頸擴張曲線只分為潛伏期和活躍期，不分一、二產程，不分活躍期三個階段，只在產程曲線異常時活躍期的加速和減速階段才明顯。

二）先露下降曲線：

潛伏期：相當于宮頸擴張曲線的潛伏期+活躍期加速階段。加速期：相當于宮頸擴張曲線活躍期最速階段。急速下降期：相當于宮頸擴張曲線活躍期減速階段+第二產程。注：潛伏期時胎頭下降不明顯，于活躍期平均每小時下降1.08cm，第二產程為3.25cm，一般宮口開大3－4cm 時，s=0位，以上各項均可作為估計分娩難易的有效指標之一。

四、警戒線與異常線 警戒線——活躍期宮頸擴張平均值加標準差，平均為6.3小時，一般以7小時，宮口擴張3cm為警戒線。異常線-——與警戒線間隔4小時的平行線。

五、九種異常產程 ① 潛伏期延長（8~16小時），大于16小時。

② 活躍期宮頸擴張延緩：宮頸擴張最速階段擴張率初產婦<1.2cm/h,經產婦h。③ 活躍期延長（4~8小時），大于8小時。④ 活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上。見于宮縮乏力、宮頸水腫、宮頸堅韌、宮頸疤痕、頭盆不稱、胎位異常、巨大兒、中骨盆及出口狹窄（3～5cm）。持續性枕橫（后）位、高直前、前不均傾、面先露。持續性枕橫（后）位、高直前、前不均傾、面先露。第二產程延長：初：大于2小時，經：大于1小時都均未分娩者。⑤ 減速期延長：初產婦>3.0h,經產婦>1.0h ⑥ 第2產程停滯：第2產程達1小時胎頭下降無進展。見于中骨盆狹窄頭盆傾勢不勻、胎頭位置異常、枕后位。⑦ 滯產：總產程超過24小時者。⑧ 胎頭下降延緩：先露下降加速階段（相當于宮頸擴張曲線活躍期最速階段）下降率初產婦<1.0cm/h,經產婦<2.0cm/h。⑨ 胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上。見于骨盆狹窄、胎位異常、宮縮乏力（高張性）、軟產道異常、胎兒過大、胎兒畸形、子宮痙攣狹窄環等。注：宮頸擴張與先露下降速度可通過肛診或陰道檢查來確定其程度，先露為骨性先露。

六、五種產程圖： Ⅰ：自然分娩型 Ⅱ：可能自然分娩型，包括單純潛伏期延長，尋找原因并處理，多能由陰道分娩。Ⅲ：可能產鉗分娩型，包括活躍期減速期延長（Ⅲ1）和整個活躍期延長（Ⅲ2），需產鉗助產。Ⅳ：可能剖宮產分娩型，包括潛伏期延長合并其他階段時限延長，易發展成活躍期停滯，如不能糾正難產因素多會剖宮產。Ⅴ：剖宮產分娩型，包括活躍期加速階段停滯（Ⅴ1）和胎頭下降停滯（Ⅴ2），需剖宮產。

（十二）胎盤早剝的并發癥與處理

1、DIC與凝血功能障礙 重型胎盤早剝，特別是胎死宮內的患者可能發生DIC與凝血功能障礙。臨床表現為皮下、粘膜或注射部位出血，子宮出血不凝或僅有較軟的凝血塊，有時尚可發生尿血、咯血及嘔血等現象。對胎盤早剝患者從入院到產后均應密切觀察，結合化驗結果，注意DIC的發生及凝血功能障礙的出現，并給予積極防治。

2、產后出血 胎盤早剝對子宮肌層的影響及發生DIC而致的凝血功能障礙，發生產后出血的可能性大且嚴重。必須提高警惕。

3、急性腎功能衰竭 重型胎盤早剝大多伴有妊高征，在此基礎上加上失血過多、休克時間長及DIC等因素，均嚴重影響腎的血流量，造成雙側腎皮質或腎小管缺血壞死，出現急性腎功能衰竭。

處理

（1）凝血功能障礙必須在迅速終止妊娠、阻斷促凝物質繼續進入母血循環的基礎上，糾正凝血功能障礙：補充凝血因子及時、足量輸入新鮮血及血小板，是補充血容量和凝血因子的有效措施。同時輸纖維蛋白原更佳。每升新鮮冰凍血漿含纖維蛋白原3g，補充4g可使患者血漿纖維蛋白原濃度提高1g/L。肝素的應用DIC高凝階段主張及早應用肝素，禁止在有顯著出血傾向或纖溶亢進階段應用肝素。抗纖溶藥物的應用應在肝素化和補充凝血因子的基礎上，應用抗纖溶藥物。常用藥物有氨基己酸、氨甲環酸、氨甲苯酸等。

（2）腎衰竭患者尿量<30ml/h，提示血容量不足，應及時補充血容量；血容量已補足而尿量<17ml/h，可給予20%甘露醇500ml快速靜脈滴注，或呋塞米20～40mg靜脈推注，必要時可重復用藥，通常1～2日尿量可恢復正常。短期內尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血鉀進行性升高，二氧化碳結合力下降，提示腎衰竭。出現尿毒癥時，應及時行透析治療。

（3）產后出血胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，如縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等；胎兒娩出后人工剝離胎盤，持續子宮按摩等。若仍有不能控制的子宮出血，或血不凝、凝血塊較軟，應快速輸新鮮血補充凝血因子，同時行子宮次全切除術。

第四篇：助產士操作技術考核參考標準

助產士操作技術考核參考標準 2013.10.28

產前檢查

一、用物（5分）

軟尺一根、胎心聽筒或多普勒胎心音監測儀、骨盆測量器一個、滅菌內診包一個、滅菌手套一雙。

二、操作（90分）

（一）腹部檢查

1、孕婦排尿后，平臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，使腹肌放松；（2分）

2、檢查者站在孕婦右側進行檢查；（1分）

3、觀察腹形、妊娠紋、疤痕及緊張度；（1分）

4、用軟尺測量宮高及腹圍值；（6分）

5、分四步進行腹部觸診：

第一步手法：（1）操作者面向孕婦頭端，兩手置于子宮底部——了解外形、測宮高；（2分）

（2）兩手指腹相對，輕推——判斷宮底胎兒部、區分胎頭與胎臀；（4分）

第二步手法：（1）檢查者左右手分別置于孕婦腹部左右側；（2分）

（2）一手固定，另一手輕輕深按檢查——分辨胎背及胎兒肢體位置；（4分）

（3）兩手交替進行，確定胎背向前、側方或向后的方位；（2分）

第三步手法：（1）檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯合上方，握住胎先露，向下深探，進一步查清胎先露為胎頭或胎臀；（4分）

（2）左右推動，以確定是否銜接；（2分）

第四步手法：（1）檢查者面向孕婦足端；（1分）

（2）左右手平放在子宮下段胎先露兩側，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核對胎先露部診斷的正確性。（3分）

6、胎心聽診

（1）根據不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽筒或多普勒聽診；（2分）

（2）胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚；（1分）

（3）正常胎心率為120—160次/分鐘；（1分）

（二）骨盆外測量

1、測髂棘間徑

（1）孕婦取伸腿仰臥位；（2分）

（2）檢查者兩手持測量器兩末端置于兩髂前上棘的外側緣；（4分）

（3）測量兩髂前上棘間距離（23—26cm）；（2分）

2、測髂嵴間徑雙手持測量器末端沿兩髂嵴外側循行，測得其最大距離為髂嵴間徑（25—28cm）；（6分）

3、測骶恥外徑

（1）孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）

（2）檢查者雙手持測量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相當于米氏麥形窩上角），右手端放在恥骨聯合上緣中點；（6分）

（3）測量其間距離為骶恥外徑（18—20cm）；（2分）

4、測坐骨結節間徑（出口橫徑）

（1）孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會陰；（2分）

（2）檢查者雙手持測量器末端，測量兩坐骨結節內側緣的距離；（4分）

5、測恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著對攏放在恥骨聯合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測兩拇指間的角度（正常值為90）；（6分）

（三）骨盆內測量

1、測骶恥內徑

（1）孕婦取仰臥截石位；（1分）

（2）外陰部常規消毒；（2分）

（3）檢查者戴滅菌手套并潤滑指端；（1分）

（4）行陰道檢查：檢查者右手食、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點、食指上緣緊貼恥骨聯合下緣，左手食指正確標記此接觸點，抽出陰道內的手指，測量中指尖至此接觸點的距離（12.5—13cm）此值減去1.5-2cm即為骨盆入口前后徑。（6分）

2、測坐骨棘間徑用一手食、中指放入陰道內，分別觸及兩側坐骨棘，估計其間距離（正常值lOcm）；（6分）

三、服務態度（5分）

語言文明、舉止端莊、動作輕柔、關心體貼病人。

正常分娩助產

一、用物（6分）

滅菌產包一個、手術衣一件、產單一套、大浴巾一條、聚血器或彎盤一個、血管鉗二把、組織剪一把、粗絲線二段與臍帶布一塊或氣門芯二個、吸痰管一根、紗布若干塊、滅菌手套一雙。

二、操作（90分）

1、產科洗手

①以肥皂液刷洗雙手及前臂特別是指端，清水沖凈，無菌小毛巾擦干；（2分）

②倒消毒液（高效消毒液如滅菌王等）5m1于掌心，涂抹雙手及前臂、待干；（2分）

2、戴無菌手套、穿手術衣：使用無菌技術操作；（3分）

3、產科鋪單原則：從近到遠，由內向外；（2分）

4、消毒會陰順序：大小陰唇→陰阜→兩大腿內側上l/3→會陰及肛周；（3分）

5、助產

①胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，右手大魚際肌頂住會陰部，宮縮時向上方托壓，同時左手輕壓胎頭枕部，協助俯屈和下降，宮縮間歇時放松（防水腫）；（5分）

②胎頭枕部到達恥骨弓下時，協助胎頭仰伸；（5分）

③宮縮間歇時娩出胎頭；（4分）

④左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內粘液和羊水，右手仍保護會陰；（5分）

⑤協助復位和外旋轉；（4分）

⑥協助前肩娩出（左手將胎兒頸部向下輕壓、右手保護會陰）；（4分）

⑦協助后肩娩出（左手托胎兒頸部向上、右手保護會陰）；（5分）

⑧雙手協助胎體及下肢相繼以側位娩出并記錄時間；（4分）

⑨斷臍：胎兒娩出后1-2分鐘，在距臍帶根部15-20cm處用二把血管鉗鉗夾，在兩鉗之間剪斷臍帶；（4分）

⑩在產婦臀下放置聚血器或彎盤接血，以計測出血量；（4分

6、新生兒處理

①斷臍后，立即以大浴巾擦干新生兒身上羊水，同時擺正體位，繼續清理呼吸道（30秒）；（4分）

②確定呼吸道清理干凈而未啼哭時，用手輕拍足底，使其啼哭；（3分）

③阿普加評分（Apgarscore）；（4分）

④處理臍帶（注意保暖，有條件可在開放暖床上進行）；（4分）

傳統結扎法：用75％酒精消毒臍帶根部周圍在距臍根部0.5cm處用粗絲線結扎第一道在結扎線外0.5cm處結扎第二道在第二道線外0.5cm處剪斷臍帶擠出殘余血液用20％高錳酸鉀液消毒斷面（注意保護皮膚），待干，以無菌紗布包蓋，再用臍帶布包扎氣門芯結扎法：將無菌氣門芯二個套于血管鉗上用套有氣門芯的血管鉗在距臍根部lcm處鉗夾臍帶緊靠鉗外端剪斷臍帶沿鉗端將二個氣門芯依次套在臍輪稍上方處，松鉗，擠出殘余血液：用10％碘酊消毒斷面（注意保護皮膚），待干。

⑤雙手托抱新生兒，給產婦看性別，隨后交給巡回者（戴手圈）蓋腳印、測體重；（3分）

⑥進行早吸吮；（2分）

7、協助胎盤娩出

①確認胎盤是否剝離；（2分）

②子宮收縮時，左手握住宮底并按壓，同時，右手輕拉臍帶，協助娩出胎盤；（3分）

③胎盤娩至陰道口時，雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉并緩慢向外牽拉，協助胎膜完整排出；（3分）

8、檢查胎盤、胎膜；（2分）

9、檢查軟產道；（2分）

10、清理用物，分類無害化處理；（2分）

三、服務態度（4分）

關心、體貼產婦，指導產婦正確使用腹壓，手法正確，動作輕柔（忌粗暴）；（3分）

穿戴符合手術要求；（1分）

產后出血的處理

一、用物（8分）

消毒紗布條（長1-1.5m、寬6-8cm4-6層大紗條）一條、生理鹽水、治療碗、卵圓鉗2把，縫合包一個，滅菌手套一雙，治療巾若干條，宮縮劑、陰道拉鉤一付（必要時）

二、操作（90分）

1、產后出血≥500m1者，立即尋找原因；（2分）

2、摸子宮輪廓，判斷子宮收縮情況；（2分）

3、檢查軟產道；（2分）

4、檢查胎盤；（2分）

5、針對原因進行處理；（2分）

（一）子宮收縮乏力性出血的處理

1、按摩子宮止血法檢查產婦膀胱充盈情況，必要時導尿；（2分）

（1）經腹按摩法：

①左手在恥骨聯合上緣向下按壓使子宮上升；（3分）

②右手置于子宮底部，拇指放于子宮前壁，其余4指放于子宮后壁；（3分）

③雙手作均勻有力的，有節律的按摩；（3分）

④按摩過程中應間隔性地按壓子宮底將官腔內積血排出，以利于子宮收縮，有利于子宮收縮恢復正常；（2分）

（2）腹部一陰道雙手按摩法：

①術者一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁；（3分）

②另一只手經腹部按壓子宮后壁，使子宮前屈；（3分）

③先擠壓出官腔內積血；（2分）

④兩手相對緊壓子宮并作按摩；（3分）

⑤有節律持續輕柔按摩15分鐘，促進子宮收縮；（2分）

⑥注意使用無菌技術；（2分）

⑦應用宮縮劑配合按摩，以維持子宮處于良好收縮狀態；（2分）

2、紗布填塞官腔法

（1）常規消毒，洗手，帶手套；（2分）

（2）用滅菌紗布條在盛生理鹽水的治療碗中浸濕擠干；（3分）

（3）術者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將長1-1.5cm、寬6-8cm4-6層大紗條送入宮腔內，自宮底向外逐層填塞；（4分）

（4）填塞應緊密，不留空隙，均勻。剩余的紗布條留于陰道內；（4分）

（5）填塞后，測量血壓、脈搏等生命體征；（3分）

（6）24小時后緩慢抽出紗布條，抽出前先注射宮縮劑；（3分）

（二）宮頸裂傷、陰道裂傷縫合術

1、常規消毒、輔巾；（2分）

2、暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉；（2分）

3、順時針方向，逐步移動卵圓鉗，直視觀察宮頸情況；（2分）

4、發現裂傷后，用兩鉗固定，以腸線或可吸收線縫合，第一針從裂口頂端稍上方開始，作連續縫合，最后一針距宮頸外測端0.5cm處止；（4分）

5、陰道裂傷縫合需縫合超過裂口頂端，不留死腔達到組織對合好及止血的效果；（2分）

（三）人工剝離胎盤術

1、產婦取膀胱截石位；（2分）

2、嚴格無菌操作，重新消毒外陰，更換手套；（2分）

3、導尿、排空膀胱；（2分）

4、一手按住宮底，另一手沿臍帶進入宮腔；（3分）

5、順胎盤面向下找到胎盤邊緣與胎膜交界處，用四指并攏作鋸狀剝離，若胎盤已部分剝離則以手的尺側從已剝離處開始尋找粘連部位，輕輕將胎盤與宮壁分離，切勿強行挖取；（4分）

6、待整個胎盤剝離后，將胎盤握在手掌中取出；（2分）

7、取殘留胎盤困難時，可用大號刮匙清除；（2分）

（四）產后出血致失血性休克，按休克搶救程序處理；（2分）

三、服務態度（2分）

第五篇：中醫藥人員技術考核標準

xx醫 〔xxxx〕x號

xxxxx醫院

關于印發中醫藥人員技術考核標準的通知

各科室：

為了進一步加強對中醫藥人員的管理，提高中醫藥人員的技術水平，發揮中醫藥技術優勢，體現中醫藥特色辦院方向，特制定《xxxx醫院中醫藥人員技術考核標準》，現印發你們，希認真組織學習并遵照執行。

附件：xxxxx醫院中醫藥人員技術考核標準

xxxx年xx月xx日

主題詞：中醫藥

技術考核

標準

通知

xxxxx醫院

xxx年x月xx日印發

附件：

xxxxxx醫院 中醫藥人員技術考核標準

為了進一步加強對中醫藥人員的管理，提高中醫藥人員的技術水平，發揮中醫藥技術優勢，體現中醫藥特色辦院方向，特制定《xxxx醫院中醫藥人員技術考核標準》。

1、每年參加院內及市內有關中醫藥技術知識培訓學習3—5次，每兩年參加國家級新技術知識培訓學習1次。

2、每年參加由省繼續中心主持的中醫“四部經典”理論考試并合格。

3、每兩年至少在臨床上使用1項中醫藥新技術，開展新項目并獲得一定的社會、經濟效益。

4、各級各類中醫藥人員要積極開展科研、撰寫和發表學術論文，并達到以下要求：

（1）副高職稱以上的中醫藥人員，3年內主研或協研1項市級以上的中醫藥科研。

（2）中級職稱的中醫藥人員，每年有1篇第一作者的中醫藥學術論文在省級以上正規刊物發表。

（3）初級職稱的中醫藥人員，每年至少有1篇中醫學術論文參加市級以上中醫學術會議交流。

5、各級各類中醫藥技術人員，每年參加中醫藥繼續教育學習的學分不得低于15分。

6、每年帶教中醫藥醫學院校學生3—5人，并有專題講題講座1次以上。

7、中醫人員的中醫藥技術應用率達90%；辯證論治率達90%以上；中醫疾病診斷準確率達95%以上；中醫證侯診斷準確率95%以上；中醫入出院診斷符合率達95%以上；重點中醫專科的中醫人員中醫治療率達90—95%；門診中醫治療率達95%；住院病區中醫人員的中醫甲級病歷達90%以上；門診中醫人員的門診日志登記率達85%；處方書寫合格率95%。

8、主管藥師職稱以上的中醫藥人員能開展臨床藥學工作，指導臨床醫師用藥。

9、本標準適用于醫院內在職的中醫、中西醫結合、中藥劑人員。

10、本標準從下發之日起實行。