診所醫保規章制度

診所醫保規章制度1

1、醫保病人床位費按各級醫保規定標準進行計算機程序自動控制管理，超標準部分病人自負。

2、醫保辦管理人員根據醫生填寫的申請理由，進行審核，并作出是否納入醫保報銷范圍的意見。

3、醫保辦管理人員對住監護病房時間超1個月的病人應經常與主管醫生溝通，詢問是否仍符合醫保規定。如不符合應及時轉出監護病房，對不符合醫保限定支付范圍的監護病房床位費及治療費不得納入醫保支付。

4、醫保病人不得掛床住院，對住院天數超30天以上的人員，醫保管理人員應經常與主管醫生溝通。同時告知住院病人。

5、ICU病房醫保限定支付范圍，限以下適應癥之一的危重病人：

（1）各種原因引起的急性器官功能衰竭；

（2）嚴重創傷，各種復雜大手術后及列入支付范圍的器官移植術后需要監測器官功能者；

（3）心臟復蘇后；

（4）嚴重水電解質紊亂及酸堿平衡失調者。

醫保入出院登記制度

1、醫生開出住院許可證后，病人在醫保窗口辦理入院登記，管理人員根據規定認真查閱門診病歷，對入院指征及病種進行審核并登記。

2、參保人員急診或在非正常上班時間住院治療的，辦理住院手續的收費處工作人員及主管醫師負責告知病人/家屬次日到醫保窗口補辦登記手續。未按規定時間辦理登記手續期間發生的醫療費不得納入醫保支付范圍。

3、管理人員在做好審核登記后向病人發放醫保病人住院須知。

4、主管醫生務必做好醫保病人的身份核對工作，醫保管理人員每周定期下病房對醫保病人身份進行抽查核對。

5、主管醫師對符合出院條件的醫保病人應及時辦理出院手續，根據病情及出院帶藥的規定，開具出院帶藥的品種和數量，并對病人住院期間醫療費用進行再次審核。

對代管出院病人按各級托管單位要求，提供費用清單，加蓋發票審核章并簽名，告知病人帶上報銷需用材料，到經辦機構報銷。

醫保醫療費用管理制度

1、嚴格執行國家，省物價部門規定的醫療服務和藥品的價格政策。

2、醫務人員按照臨床診療規范開展醫療服務，嚴格實行因病施治，合理檢查，合理用藥，將醫療費用控制在合理范圍。

3、醫保辦管理人員每日對住院病人醫療費進行審核（包括藥品，檢查，治療，材料。護理收費等），如有疑問，及時與相關科室及主治醫師溝通核實，避免出院病人不合理費用，做到出院前更正落實好住院費用，以減少醫保經辦機構的剔除費用，維護病人權益。

4、醫保辦每季度末定期抽查數份出院病歷，對檢查、用藥、收費等情況進行審核（主要查記錄情況），對存在問題向相關科室反饋，并落實整改。

5、對不符合醫保支付范圍的'費用，主管醫師及相關科室責任人應做好患者或家屬知情同意工作。

6、對醫保經辦機構審核剔除費用，各相關科室要認真進行核對解釋，及時反饋，對確實存在的問題進行整改修正。

醫療保險管理制度

1、堅持“以病人為中心，以質量為核心”的宗旨，全心全意為基本醫療保險者服務。

2、嚴格執行國家，省物價部門規定的醫療服務和藥品的價格政策。

3、認真貫徹執行基本醫療保險制度，嚴格按照《浙江省基本醫療保險，工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫療保險醫療服務項目》的規定進行管理。

4、醫務人員必須嚴格按照臨床診療規范開展醫療服務，嚴格掌握住院指征及各項診療項目適應癥，嚴格實行因病施治，合理檢查，合理用藥，杜絕浪費。

5、計算機網絡中心確保電腦程序管理系統的正常運行，以確保醫保數據的完整、準確。

6、按醫療服務協議條款及時做好醫療費用的對帳結算工作。

7、醫保管理人員做好醫務人員執行醫保制度規定的監督和檢查工作，對違規醫療行為實行責任追究制度，情節嚴重者予以嚴肅處理。

診所醫保規章制度2

1.嚴格執行國家，省物價部門規定的醫療服務和藥品的價格政策。

2.醫務人員按照臨床診療規范開展醫療服務，嚴格實行因病施治，合理檢查，合理用藥，將醫療費用控制在合理范圍。

3.醫保辦管理人員每日對住院病人醫療費進行審核（包括藥品，檢查，治療，材料。護理收費等），如有疑問，及時與相關科室及主治醫師溝通核實，避免出院病人不合理費用，做到出院前更正落實好住院費用，以減少醫保經辦機構的剔除費用，維護病人權益。

4.醫保辦每季度末定期抽查數份出院病歷，對檢查、用藥、收費等情況進行審核（主要查記錄情況），對存在問題向相關科室反饋，并落實整改。

5.對不符合醫保支付范圍的費用，主管醫師及相關科室責任人應做好患者或家屬知情同意工作。

6.對醫保經辦機構審核剔除費用，各相關科室要認真進行核對解釋，及時反饋，對確實存在的.問題進行整改修正。 醫療保險管理制度

1.堅持“以病人為中心，以質量為核心”的宗旨，全心全意為基本醫療保險者服務。

2.嚴格執行國家，省物價部門規定的醫療服務和藥品的價格政策。

3.認真貫徹執行基本醫療保險制度，嚴格按照《浙江省基本醫療保險，工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫療保險醫療服務項目》的規定進行管理。

4.醫務人員必須嚴格按照臨床診療規范開展醫療服務，嚴格掌握住院指征及各項診療項目適應癥，嚴格實行因病施治，合理檢查，合理用藥，杜絕浪費。

5.計算機網絡中心確保電腦程序管理系統的正常運行，以確保醫保數據的完整、準確。

6.按醫療服務協議條款及時做好醫療費用的對帳結算工作。

7.醫保管理人員做好醫務人員執行醫保制度規定的監督和檢查工作，對違規醫療行為實行責任追究制度，情節嚴重者予以嚴肅處理。

為了保護人民群眾的身體健康，防止醫源性疾病的傳播，加強對一次性使用無菌醫療用品的管理工作，制定本制度。

（一）由診所負責人負責購貨、驗收、使用、消毀等環節的管理工作。

（二）購買時必須到有《醫療器械經營企業許可證》經營公司進貨，購進后經驗收三證齊全（衛生許可證號、生產許可證號、醫療器械注冊證號）。必須取得省級以上藥品監督管理部門頒發《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發衛生許可批件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品。

（三）物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放使用。

（四）使用前檢查包裝有無破損、失效、霉變、標識是否清楚，無可疑現象方可使用。否則，禁止使用。

（五）使用后立即就地毀形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料類盛于專用回收袋（黃色）內，非塑料類盛于（黑色）醫療垃圾回收袋內，不得混入其它醫療垃圾。每天焚燒一次，作好記錄。醫療廢物存放室由專人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蠅，并注意防火。

（六）衛生員要做好自身防護。在工作時，必須穿隔離衣、帶口罩、隔離帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。

（七）使用時若發生熱原反應，感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告藥品監督管理部門。

（八）診所發現不合格產品質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

診所規章制度

醫務人員醫德規范

一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

二、尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁。

三、文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人。

四、廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫謀私。

五、為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密。

六、互學互尊，團結協作。正確處理同行、同事間關系。

七、嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精、不斷更新知識，提高技術水平。

醫療機構監督警示

一、任何單位和個人，未取得《醫療機構執業許可證》，不得擅自開展診療活動。

二、嚴禁出租、借用、轉讓、涂改、偽造《醫療機構執業許可證》。

三、醫療機構必須按照核準登記的治療科目開展診療活動，按時進行校驗。

四、嚴禁非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠。

五、嚴禁聘用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。

六、嚴禁未經審批刊播醫療廣告。

七、未經批準備案，不得擅自組織義診活動。

八、醫療機構必須公開發布資質信息、服務項目、收費價格。

九、不得瞞報、緩報、漏報傳染病疫情。

十、嚴禁使用未經國家有關部門批準的藥品、消毒藥劑和醫療器械，不得使用假劣藥品、過期和失效藥品、試劑以及違禁藥品。

違者，將按照《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療廣告管理辦法》、《母嬰保健法》等法律法規嚴懲。各級各類醫療機構、衛生技術人員必須嚴格遵守有關法律法規的規定，自覺接受監督檢查。

舉報電話：0937-2655972

2630041

酒泉市衛生局

門診工作制度

1、門診工作人員要保持良好的服務態度，關心體貼病人，耐心解答問題，做到禮貌待患、文明行醫。

2、嚴格執行首診負責制，對病人要進行認真檢查，簡明扼要規范準確地記載病歷。

3、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告及門診日志的記載工作。

4、門診醫務人員要做到認真執行各種規章制度和技術操作常規，嚴防差錯事故的發生。

5、急、危、重病人給與優先接診并積極進行搶救治療，必要時可就近轉診。

6、醫師應掌握醫療原則，認真檢查病員，做到因病施治，用療效確切且經濟的治療方法科學、合理用藥。不增加患者不合理的經濟負擔。尊重病員的知情權和選擇權。

7、診室應保持清潔整齊，所有物品放置規范整齊，確保良好的候診環境。

醫師工作職責

1、堅持依法執業，嚴格執行各項工作制度及技術操作規程。

2、嚴格執行門診工作制度，衣帽整齊，堅守崗位，做好本職工作。

3、要熱情接待每一位患者，耐心細致詢問病情、病史、用藥情況及藥物過敏史等，并對病人做認真仔細的檢查。

4、醫師必須認證填寫門診病歷，做好門診登記，向患者交代治療方面的注意事項，對需要轉診的患者及時提出處理意見。

5、醫師應根據需要按照診療規范藥品說明書中的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。

6、負責疫情登記、報告工作，做到及時發現、及時報告且采取有效防治措施。

7、做好社區居民的健康咨詢和衛生宣傳工作。

8、積極參加有關部門組織的培訓，刻苦鉆研業務技術，精益求精，努力學習新知識、新技術，提高專業技術水平。

護士崗位職責

1、上班時不遲到、不早退、堅守工作崗位，工作時必須穿工作服、戴工作帽。

2、做好門診衛生，經常保持病室內整齊、清潔通風、每日紫外線消毒1-2次。

3、工作認真負責、態度熱情、說話和氣、遵醫囑按順序進行處置與治療，急病人優先處置治療。

4、操作時嚴格執行無菌操作技術，認真執行醫囑，保證治療效果達到及時、有效、安全。

5、護士必須密切觀察患者輸液后的反應及患者的精神狀、發現問題及時匯報醫生，并配合醫生進行妥善處理。

6、凡應做過敏試驗的藥物一律做過敏試驗，并詢問過敏史，準備好急救藥品，并密且觀察患者。

7、各種藥材藥品放在固定位置，定期檢查、消毒，及時補充藥品需要。

8、做好處方的核價、收費等工作。

9、努力學習醫學護理知識、熟練掌握護理技術、不斷提高業務能力。

醫學文書書寫保管制度

1、醫師診療患者時要認真進行門診登記，簡明扼要地書寫門診病歷，并仔細開具門診處方。處方記載的患者一般項目應清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時。主要檢查化驗結果應記入病歷；年齡要寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡，必要時，嬰兒要注明體重。

3、藥物過敏者，應在病歷上用紅色筆注明過敏藥物的名稱。無藥物過敏者，應在欄內寫“未發現”。

4、醫師開具處方項目填寫齊全、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。

5、為便于醫學專業技術人員審核處方，醫師開具處方時，除特殊情況外，必須注明臨床診斷。

6、處方一律用中文書寫藥品通用名，不得自行編制藥品縮寫名或用代號。

7、每張處方只限于一名患者的用藥。西藥、中成藥處方每張處方不得超過五種藥品，每一種藥品須另起一行。

8、處方為開具當日有效。處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。

9、開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。書寫完畢醫師應簽全名。

10、處方由調劑、出售處方藥品的醫療、預防、保健機構或藥品零售企業妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年。處方保存期滿后，經本機構主管領導批準、登記備案，方可銷毀。

消毒管理制度

1、按照批準的診療范圍購置必須的消毒、滅菌設施，并保證正常使用。

2、門診建立并執行醫用一次性器具及消毒產品進貨檢查驗收制度。購進時索證索票、逐項核實、仔細驗收，并做好相關記錄。

3、醫務人員上班時要衣帽整潔，診療活動必須嚴格執行無菌技術操作規程。凡接觸皮膚、粘膜、進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌要求。

4、各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。用后針頭與針管即刻毀行，并將針頭浸泡在1%含氯消毒液（84消毒液）中。使用的一次性醫療用品用后應當及時進行無害化處理。

5、治療換藥處置工作前后均應洗手，各種治療護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內及時焚燒處理。

6、各種消毒物品一般每兩周消毒滅菌一次，注明消毒日期與有效期，超過效期應重新高壓滅菌，并做好消毒滅菌記錄。

7、各種消毒液要定期更換，不得超期使用。碘伏與過氧乙酸有效期為1天，含氯消毒劑為3天，中性戊二醛為3-4周。每次注明消毒濃度和更換日期，同時做好消毒液濃度與配制記錄。

8、門診治療室、換藥室、注射室、輸液室每天開窗通風1-2次，并且紫外線消毒燈消毒30分鐘以上。

9、發生感染性疾病暴發、流行時，及時向相關部門報告并采取有效消毒隔離措施。

注射室工作制度

1、凡注射應按處方或醫囑執行。對過敏的藥物必須按規定做好注射前的過敏試驗。

2、對患者熱情體貼，做到注射認真細致，嚴格執行處方查對制度。

3、密切觀察患者注射后的情況，如發生不良反應或意外應及時處置，必要時報告醫師，防止差錯事故發生。

4、嚴格執行操作規程，器械應定期消毒、更換、保證消毒液的有效濃度，注射時應做到一人一管制。

5、急救藥品及器械應放置在固定位置，定期檢查并及時補充更換。

6、換藥時除固定敷料外，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。器械浸泡液每周更換2次。無菌溶液超過3日要重新消毒。

7、嚴格執行三查、七對、二注意；三查：查藥品劑量、標簽、有效期；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法；二注意：用藥前注意詢問有無過敏史、用藥后注意觀察反應。

8、做好室內清潔衛生及消毒工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染

傳染病管理制度

為認真貫徹實施《傳染病防治法》，保證疫情報告的及時性、準確性、完整性和傳染病的科學管理，特制訂傳染病管理制度。

1、執行職務的醫療保障人員、衛生防疫人員為傳染病責任報告人。

2、門診醫生診治病人必須登記門診日志，要求登記項目詳細、完整、字體清楚。

3、責任報告人發現傳染病及疑似病例時要按規定時限向區疾控中心報告，不得瞞報、緩報、謊報。

4、責任報告人填寫傳染病報告卡要準確完整、字跡清晰。在規定的時間內交指定的疫情管理人員，并積極配合檢診。

5、對傳染病做到早發現、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。要按規定做好相應的消毒與隔離措施，嚴防傳染病的交叉感染和院內感染。

6、承擔責任范圍內突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告任務。

7、責任報告人、疫情管理人及門診負責人不履行職責，違反以上規定，按有關法規進行處理。

醫療廢物管理制度

1、醫療廢物處理必須遵守環保要求，并嚴格執行《醫療廢物管理條例》的規定。

2、醫療垃圾和生活垃圾分區管理。醫療垃圾用黃色袋裝運，生活垃圾用黑色袋裝運。

3、醫療廢物專用包裝物、容器應當有明顯的警示標識和警示說明。

4、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集，少量的藥物廢物可以混入感染性廢物，但應在標簽上注明，進行集中處理。

5、包裝物表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝后封口送指定地點。

6、使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物，必須就地進行消毒毀形處理，能夠焚燒的，及時焚燒，不能焚燒的，消毒后集中填埋。

7、使用過的一次性物品不得重復使用，放入專用收集袋進行集中處置，嚴禁出售給其他非指定單位或隨意混入生活垃圾中丟棄。

8、建立相應的醫療廢物暫時貯存設施設備，不得露天存放醫療廢物，暫時貯存時間不得超過2天。其設施設備要定期消毒和清潔。

9、按照醫療廢物分類目錄，對醫療廢物進行登記，登記內容包括醫療廢物來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置辦法、最終方向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存三年方可銷毀。

藥品經營者自律承諾制度

一、遵章守法、誠信服務；

二、合理收費、童叟無欺；

三、認真負責、準確配藥；

四、不存假不售假不欺詐患者和消費者；

五、不出售“四無”（無品名、無廠址、無生產企業、無生產日期）藥品；

六、不出售不合格藥品和過期、變質、失效藥品；

七、藥品保質保量、真實可靠；

八、認真落實索證索票制度和購銷藥品臺賬制度，做到記錄真實、完整。

名稱或經營者名稱：

藥房服務公約

1、樹立全心全意為人民服務的思想和崇高的職業道德觀念，忠誠藥學事業，一切為了人民的健康。

2、舉止端莊，文明禮貌，著裝整潔，同情體貼病人。發藥時語氣溫和，交代認真，詳細，準確。

3、充分理解患者的心理，尊重患者，一視同仁，做到主動，熱情，耐心，周到。認真聽取病人的意見和要求，并盡力滿足。

4對病人高度負責，把好藥品質量關，勿私自進藥行為，不使用質量不合格藥品，認真核對處方，確保病人的用藥安全，有效。

5、堅持信譽第一，以患者為中心，耐心詳細地向患者介紹藥品的藥理作用。明碼標價，計價準確。

6、嚴格執行法律法規和各項規章制度，決不允許利用工作之便，謀取私利，搞不正之風。

7、鉆研業務，精益求精，工作嚴謹，避免差錯。

8、上班必須佩戴胸牌，自覺接受監督。

藥房工作制度

1、調配處方要嚴格執行核對制度，遇有藥品用量用法不妥或有禁忌的處方等錯誤時，應與醫師聯系更改后再行調配。

2、配方時細心謹慎，遵守調配技術，操作常規，稱量準確，不得估量取藥；調配西藥時不得用手直接接觸藥物。

3、毒、限、劇、麻藥的處方調配須按“毒限劇麻藥品管理制度’辦理。

4、配藥嚴格執行三查四對；三查：查配方、用法、禁忌。四對;：對藥品、劑量、含量、用途。

5、發藥時應七對一交代；七對：對姓名、性別、年齡、藥品、劑量、用法、日期。一交代:交代用法用量及注意事項，并予注明。

6、發現過期、變質藥品時應及時處理，不得發給患者。對已發出的藥品原則上不予退回，如確需退藥時，只限于注射劑和原包裝片、丸劑。

7、做好藥房衛生清潔工作、防止藥物被污染。

8、非工作人員未經允許不得進入藥房

藥品購進驗收管理制度

1、認真貫徹執行《藥品管理法》、《藥品流通監督管理法》等相關法規、規章，防止購進、使用假劣藥品。

2、購進藥品時，對供貨單位及其銷售人員的合法資格、經營方式和范圍進行審核確認，索取供貨單位一證一照復印件、銷售人員委托授權書、銷售人員身份證復印件等相關材料并建檔保存。

3、購進藥品首先鑒定購貨合同，并明確質量條款以確保藥品質量。

4、購進藥品時，索取并留存合法有效的票據，做到票、貨相符，對購進藥品的外觀、質量、內外包裝及各種標識等進行檢查、驗收，做到記錄真實完整。

5、中藥飲片外包裝應標明品名、產地、生產企業、生產日期（批準文號）等內容。

6、進口藥品和特殊藥品的購進驗收按相關規定執行。

酒泉市藥品監督管理局監制

藥品陳列、拆零及調劑管理制度

1、藥品陳列嚴格按藥品分類原則，按劑型、用途、儲存要求分類陳列擺放。（1）藥品與非藥品分柜陳列，（2）內服藥和外用藥分開擺放，（3）處方藥與非處方藥分柜擺放，并標有專有標識。

（4）對要求低溫貯藏的藥品應陳列擺放在具有可視條件的冷藏柜中；（5）中藥飲片裝斗前做好質量復核，防治錯斗、串斗和混藥。（6）定期做好衛生清潔、避光通風等陳列藥品的養護。

2、拆零藥品集中存放包裝；藥品拆零有清潔衛生的拆零工具和專用包裝袋，包裝袋注明藥品名稱、規格、批號、有效期、用量、醫療機構名稱等內容及建立并認真填寫藥品拆零記錄。處方調配前，調劑人員對處方認真審查，對處方所列藥品不得擅自更改或代用，對有配伍禁忌或超量處方拒絕調配，必要時經原

3、處方醫師更正或重新簽字后方可調配和使用。調配處方應做到稱取準確、包裝規范，經核對無誤后發給患者，并詳細交代用法、用量及注意事項。處方審核、調配、復核人員均應在處方上簽字或蓋章。特殊藥品的使用嚴格按相關規定進行。

酒泉市藥品監督管理局監制

一次性使用無菌醫療器械管理制度

1、認真貫徹執行《醫療器械監督管理條例》、《一次性使用無菌醫療器械管理辦法》等相關法規、規章，防止購進使用假劣醫療器械。

2、購進一次性使用無菌器械時，應對供貨單位及其銷售人員的合法資格、經營方式和范圍進行審核確認，索取《醫療器械經營企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》，委托授權書等相關證明材料并建檔保存。

3、對購進醫療器械的外觀、質量、內外包裝及各種標識逐批、逐項進行檢查驗收并認真記錄。

4、發現不合格無菌器械應立即停止銷售或使用，及時報告藥監部門處理。如發現嚴重不良反應及時報告藥監部門和衛生行政部門。

酒泉市藥品監督管理局監制