第一篇：身份識別核對制度

身份識別核對制度

一、每位就診者至少要有兩種身份識別標識，禁止使用房間號或床號作為就診者的身份識別的唯一證據。醫院采取的兩套身份識別標識為：

1、門診病人：就診者姓名和診療卡號；

2、住院病人：患者姓名和住院號；

3、留觀病人：患者姓名和留觀號；

4、身份不明的病人。急診病人：無名+當天4位數日期+留觀號（如無名0826，00123），住院病人，無名+當天4位數日期+住院號（如無名0826，00123）。

二、醫院對住院患者、使用手腕帶作為識別標識，手腕帶上應標有患者的姓名和住院號。新生兒除標有以上兩項標識外，應標明性別。并可（非必須）標注患者的性別、年齡、入院科室等信息。

三、以下情況必須進行就診者的身份識別。

1、在辦理診療卡或轉科、入院手續等病人信息登記時；若是記賬消費的就診者還必須同時核對其記賬憑證，如公費醫療、醫保卡等。

2、在發藥、給藥、輸血或血制品前。

3、在抽血或采集其它臨床檢驗標本前。

4、在提供治療、檢查及護理前。

5、為新生兒沐浴和出院時。

6、接送患者手術前、后。

四、核對就診者身份的方式。

1、在核對就診者身份時，工作人員可以通過詢問和核對的方式進行，詢問姓名時需主動詢問就診者或家屬，讓就診者或家屬回答。然后進行核對，例如：當問就診者姓名時可以說：“你叫什么名字？”而不是直呼就診者姓名。在核對診療卡號時，也可以采取核對診療卡，核對病歷記載的診療卡號或是處方印制的信息，或是刷卡的方式進行，對于住院患者，也可以采取核對手腕帶的方式進行。

2、對無陪人的新生兒和兒童，不能配合回答的病人（昏迷的病人、神智異常者），通過手腕帶的信息對就診者進行核對。

第二篇：新生兒身份識別核對交接制度

新生兒身份識別核對交接制度

為加強醫療安全管理，嚴格執行查對制度，確保患兒安全，特制定我院新生兒身份識別及核對制度：

1、新生兒出生后，當班護士應認真做好出生記錄，并讓產婦本人確認新生兒性別，同時建立新生兒身份識別記號。

2、嚴格執行腕帶識別制度，同時在使用“腕帶”時，必須進行雙核對。認真核對嬰兒姓名(包括產婦姓名、性別、出生日期體重)、性別與出生記錄是否一致。

3、給新生兒注射、用藥時，除嚴格執行三查八對制度外，還需查新生兒床頭卡、手腕標識（母親姓名、床號、新生兒出生時間、性別），核對無誤后方可實施操作。

4、新生兒沐浴回病房時，須核對母親床頭卡、床號、母親姓名，母嬰核對無誤后再入母嬰同室。

5、在母嬰同室內，新生兒更衣時或母嬰出院更衣時，需核對新生兒床頭卡、姓名、性別與手腕標識上的內容，母親床號與姓名，核對無誤后方可出院。

6、新生兒按摩前后均需核對床頭卡、手腕標識，無誤后再入母嬰同室。

7、新生兒外出檢查、治療時，責任護士應明確新生兒檢查的項目及時間，根據醫囑使用新生兒所需的藥物。通知檢查、治療護送人員并與其核對，核對新生兒手腕標識和床頭卡，核對新生兒檢查的項目名稱及檢查所需攜帶的藥物。新生兒檢查、治療離開病區時必須有家屬陪同。新生兒檢查完畢后再次由護送人員和護士雙人核對新生兒手腕標識和床頭卡.8、新生兒需要手術時，在手術轉運交接中除核對新生兒姓名和住院號，還要佩戴“腕帶”標識。寫明新生兒患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型等，不得空項；進入手術室后，手術室護士接收時進行嚴格查對；于患者麻醉手術前、皮膚切開之前、和患者離開手術室之前，由手術醫師、麻醉醫師及手術室護士共同對患者身份分別再次確認。新生兒患者術后回到病房由病房護士與護送患者人員進行嚴格床旁交接，雙核對確認。

9、新生兒轉入時，責任護士與轉入科室的責任護士實行雙向核對，檢查新生兒的全身皮膚及核對新生兒手腕標識，內容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號，并核對新生兒攜帶的各類物品，包括胸片、CT片、門診卡使用的藥物，核對無誤后接收新生兒。

10、新生兒出院時，責任護士與另一護士雙人核對新生兒手腕標識和床頭卡，內容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號，核對無誤后在護理記錄單上簽字，并剪下身份識別腕帶放在新生兒胸前。抱給家長時做到開放式提問，讓家長說出患兒的姓名、性別，與腕帶核對準確無誤后與家長檢查患兒的皮膚并做護理指導，然后將患兒交給家長，必要時讓家長出具身份證明并做好記錄。

11、新生兒佩戴的身份識別腕帶如在沐浴、檢查、治療時損壞應及時補戴，新的身份識別腕帶要雙人（不包括護工和清潔員）核對患兒的信息正確無誤后制作。

第三篇：3.1.2.1患者身份識別制度和核對程序

醫務科、護理部——3.1.2.1 患者身份識別制度和核對程序

一、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中，應同時使用床頭卡、治療卡、腕帶等方法確認患者身份；對能有效溝通的患者，實行雙向核對法即要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執行。

二、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房新生兒室之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。

三、對住院患者使用“腕帶”作為患者識別標識：普通病人使用綠色腕帶，病危、病重、一級護理、手術病人使用紅色腕帶，新生兒使用粉紅色腕帶。在進行各項診療操作前認真核對患者腕帶信息，準確確認患者的身份。

四、腕帶識別信息填好后必須經兩名護理人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。

五、腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。

六、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損；護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對；加強對患者腕帶使用情況的檢查。

七、護士在采集標本、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食、診療活動時，必須嚴格執行三查七對制度，至少同時使用兩種患者識別的方法，不得僅以房間或床號作為識別的唯一依據，核對時應讓患者或其近親屬陳述患者姓名。

八、在手術病人轉運交接中有識別患者身份的具體措施 醫務科、護理部——3.1.2.1 如：手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術室護士核對后方可接入手術間。

九、在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種身份識別方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對）。

十、在實施任何介入或有創診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，陳述患者姓名，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

第四篇：患者身份識別核對流程

患者身份識別核對流程

1.嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。護士在標本采集,給藥或輸血等各類診療活動前,必須嚴格執行查對制度,應至少同時使用2種患者身份識別方法。

2.能有效溝通的患者，實行雙向核對法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執行。

3.對無法有效溝通的患者，如手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮靜期間的患者必須按規定使用“腕帶”標識作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。

4.在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

5.對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。

6.在重癥監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識別標識。

7.填入腕帶的識別信息必須經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。

8.腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息

9.“腕帶”原則上佩帶在病人“左手”.患者識別制度，患者使用腕帶松緊 適度，皮膚完整無破損

10.完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒）的患者識別措施，交接程序與登記制度。

11.在檢驗、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當面接觸的科室都應進行識別患者

12.定期檢查腕帶使用情況，護理質量控制小組每月督導并有記錄。

第五篇：身份識別制度

（二十）患者身份識別制度

1、接待新入院病人時實行首診負責制，按照“流程”進行確認并登記簽名。

2、護士在采血、給藥、輸液、輸血、手術及實施各種介入與有創診療時，必須至少同時使用兩種識別患者的方法，不得僅以床號作為唯一識別的依據。

3、在手術病人轉運交接中識別患者身份的具體措施如：手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用藍色“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、年齡、住院號、科別、血型，手術室護士核對，病人麻醉清醒后回病房，由病房護士核對。

4、在病房、ICU、NICU、血透室、產房對神志不清、無自主能力、不能言語或語言障礙及危重患者在診療活動中使用紅色塑料“腕帶”，作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并按要求做好腕帶上患者身份信息記錄。

5、在急診搶救室腕帶用于患者身份識別和病情程度判斷，具體措施如：第1優先等級是危急組，紅色腕帶標記；第2優先等級是緊急組，黃色腕帶標記；第3優先等級是輕傷組，蘭色腕帶標記；第4優先指已確認死亡的傷員，黑色腕帶標記。腕帶具體信息包括姓名、性別、年齡、血壓、脈搏、呼吸、血型。

6、核對患者身份時采用開放式提問，讓患者或其近親屬陳述患者姓名，如：請問叫什么名字”。

7、護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對。（二十三）危重病人搶救制度

1、發現患者病情變化時，護理人員應立即實施必要的救治，同時通知醫師，并配

合搶救。

2、參加搶救的護理人員分工協作，迅速、正確執行搶救醫囑和操作規程。

3、執行口頭醫囑時應復誦一遍，確認無誤后方可執行；執行后及時記錄執行時間、藥品劑量、給藥方法；搶救結束后由醫師及時補寫醫囑于醫囑單及病歷上；搶救時所用藥品的空瓶經兩人核對后方可棄去。

4、嚴密觀察病情變化，及時報告醫師；根據患者存在的護理問題，落實各項護理措施。

5、詳細、及時、正確記錄病情變化、搶救經過、各種用藥等，因搶救患者，未能及時書寫病歷的，有關人員應在搶救結束后6h內補記，并加以注明。

6、嚴格執行交接班制度，每班之間詳細交接病情、搶救經過、各種用藥及護理問題與措施。

7、各種搶救物品、藥品、器械用后及時清理、補充、消毒、物歸原處，處于備用狀態。

（十五）、危重病人安全轉運管理制度

1、送檢前，遵醫囑確認患者的身份，核對擬查項目的準備完成情況。

2、醫生應評估病人病情，以判斷病人：

(1)是否可以轉運：在下列情況發生時，禁止轉運。A 心跳、呼吸停止；

B 有緊急氣管插管指征，但未插管；

C 血液動力學極其不穩定，但未使用藥物。

(2)是否必須轉運，是否需要該轉運程序，如需要，則將醫囑書寫在病歷上。

3、轉運病人前按需要做好以下準備：(1)氧氣枕。

(2)開通留置的靜脈通路；對于大出血病人，應保持兩路以上的靜脈通路。

(3)心律和血壓監測儀器。(4)指脈氧血氧飽和度監測。

(5)使用血管活性藥物者，應用帶蓄電池的注射泵，以保證連續給藥。(6)型號合適的簡易人工呼吸器。(7)根據病情配備急救器械與藥品。

3、運送前，預先通知檢查（接受）科室，做好準備工作。

4、運送病人前必須檢查輪椅、平車、電梯等用具和設施的性能，確認完好方可使用。

5、危重患者外出檢查、轉科、手術必須有醫護人員陪送，并做好交接。

6、運送病人途中及檢查時，密切觀察病情變化，做好應急處理和記錄。

7、負責保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給病人及家屬。

儀器維修保養制度

1、儀器設備由專人管理，貴重儀器操作人員需經專門培訓，操作時應嚴格遵守操作規程和防護措施。

2、保持儀器零配件配套完整，不得隨意拆卸。保持清潔，防止塵土、污染、擺放整齊、防止碰砸。每次移動時要防震，避免因劇烈震動造成接頭部件松動。

3、儀器設備一月至少保養一次，一周檢查一次，隨時處于備用狀態。使用蓄電池供電，蓄電池應嚴格按說明是進行充電，放電后的蓄電池應及時充電，存放久的蓄電池應定期充電，防止減小蓄電池容量甚至無法重新充電。每月檢查蓄電池蓄電時間并在儀器上注明。

4、儀器設備應經常通電，要防潮、防震、防銹、防霉、防損壞，確保正常使用。如有異常應立即報修，注明故障情況，不得“帶病”運行。

5、貴重儀器設備應建立保養檢修記錄，每次維修情況需詳細記錄在《儀器維修保養記錄冊》上。

6、儀器設備維修工作由設備部負責。儀器報修，應填寫“儀器設備修理單”，寫明損壞原因和部位，并備案，送設備部修理。

7、新購置儀器要開箱檢查、核對、試用，如發現破損，配件缺少或不能正常使用，應立即和采購部、設備部聯系。

8、儀器每次使用應登記，用完后，應及時消毒、擦去表面灰塵、污漬、放置在固定位置。

9、長期不用的儀器，每月要接通電源開機一次，開機時間約半小時，以出潮氣，防止儀器內部短路或擊穿。

10、儀器出現故障應立即關閉電源，請修理人員修理。不可隨意亂動，以防故障擴大和發生事故。