第一篇：新《國家基本藥物目錄》下外資藥企市場定位分析

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新《國家基本藥物目錄》下外資藥企市場定位分析

新《國家基本藥物目錄》下外資藥企市場定位分析

摘 要：

以剛剛出臺的2012版《國家基本藥物目錄》（簡稱“新基藥目錄”）為研究背景，以外資醫藥企業為研究對象，通過分析新版基藥目錄實施后外資醫藥企業市場定位影響因素的變化，試圖為外資企業市場的重新定位提供良好的借鑒。

關鍵詞：新基藥目錄；外資企業；市場定位

中圖分類號：

F27

文獻標識碼：A

文章編號：16723198（2013）10008001 引言

2013年3月15日，衛生部在官方網站上公布了2012版《國家基本藥物目錄》，并宣布將于今年5月1日起施行。本次新版目錄分為化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個部分，其中化學藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計520種，較2009年版擴容超過六成。

今年1月召開的全國衛生工作會議指出，新版目錄出臺后，各地均需規定各級醫療機構基藥使用比例，除基層醫療衛生機構全部配備使用外，二級醫院基藥使用量和銷售額應達40%-50%，三級醫院基藥銷售額要達到25%-30%。

新版基藥目錄的擴容和使用范圍的擴大，使得基藥市場的“蛋糕”越來越大。這對于一直以來較少參與基藥市場競爭的外企來說，是一個重新選擇戰場的機會。

外資藥企市場定位現狀

外資藥企在國內市場中素來以生產和銷售原研藥為主要業務。原研藥因其研發投入成本高、風險大以及安全有效性高而價格不菲，這導致外企與國內大部分仿制藥企業擁有不同的市場，外資企業以高端

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專業論文 的二甲、三甲醫院為主要目標市場。

國家對列入基藥目錄中的藥品監管較嚴，品種進入基藥目錄僅僅是入圍，企業還要考慮到藥品的最高零售價不被發改委大幅降低，另外，現有的招標政策“唯低價中標”使得藥品的價格在各省的招標中也大幅度降低。上一輪基藥制度實施后，由于無法滿足國家發改委對基藥的最高限價以及招標中的壓價，除默沙東的調節血脂用藥舒降之（通用名辛伐他汀片）通過降價進基藥市場外，大部分外企都退出了基藥市場。外企市場定位的影響因素分析

外資藥企市場定位的主要影響因素具有一般性，包括產品屬性及功能、產品的性價比、使用者、產品類別和競爭者。

3.1 產品屬性及功能

每個產品都有其不同的屬性和相對應的功能，企業可以依據產品鮮明的屬性和獨特的功能特征定位。外企的藥品主要是專利藥，專利藥以其療效好見長，以其價格高著稱，這使得專利藥與仿制藥有不同的細分市場。

3.2 產品性價比

產品性價比是一種產品區別于另一種產品的重要特征，基于產品性價比優勢進行市場定位是一個有效的戰略選擇方式。外企的產品主要是高端的專利藥和原研藥，雖然其單價較仿制藥貴，但是從療程總費用和獲得的健康效果看，專利藥和原研藥具有一定的性價比。

3.3 使用者

關注使用者的個性特征和類型，可以有效的對產品進行定位，不同的用戶類型對產品有不同的需求。專利藥因其價格昂貴，一般情況下屬于非醫保產品，即患者使用該藥品的費用不能報銷，所以經濟條件有限的患者使用較少，專利藥在二、三級醫院使用較多，這使得專利藥的市場定位在中高端市場。

3.4 產品類別

企業也可以根據產品類別的不同進行產品的市場定位，以突出不同產品種類的差異。產品類別和特定需求直接能夠產生品牌聯想。外企在國內本身具有較好的知名度，因其產品的療效好和學術推廣好，最新【精品】范文 參考文獻

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醫生和患者對該企業以及主打產品的認知度較高。專利藥作為競爭性較小的品種，在某一治療領域有著獨特的優勢，因此，在提到某一疾病的時候，就能讓人聯想到該企業的相關藥品。

3.5 競爭者

針對競爭者對手的定位去確立企業產品的市場定位也是一種有效的定位方法。對外企而言，由于專利保護期的存在，專利藥的競爭者較小，競爭者主要是其他外企生產的具有相近療效的其他產品，但是不屬于同一個通用名。因此，競爭者之間同異共存，企業此時可以采用產品差異化戰略進行市場定位。對于專利到期的原研藥而言，其競爭者除了同類藥品外，還有大量的仿制藥。仿制藥與原研藥相比，價格低廉，可報銷的可能性較大。對于大部分普通收入家庭的患者而言，仿制藥更適合。因此，原研藥的市場定位需要考慮到仿制藥的優勢和弱勢，進行差異化定位，尋找不同的細分市場。

綜上所述，外資企業需根據產品的屬性及特殊功能，是否具有較高的性價比，其使用者的經濟條件、病情嚴重程度等，產品的類別以及不同競爭者的優勢劣勢等因素進行市場定位。

新基藥目錄出臺的影響分析

2012版《國家基本藥物目錄》新增了大量通用名，我國基本藥物主要在社區醫院等基層醫療機構使用，在二三級醫院的覆蓋率相對較小。這對于外資企業而言，能否進入基藥目錄將會影響外企相關高端用藥在社區醫院等基層醫療機構的可及性。在舊版的基藥目錄中，大部分外企放棄了基藥市場，面對新版基藥目錄，如果外企繼續放棄該市場，其藥品的使用者會減少，最終失去基層醫療機構這個終端。”

如果產品進入基藥目錄，則面臨著一輪又一輪的基藥招標，在該過程中，藥品會被壓價，從而性價比有了一個很大的提升，消費者的可接受程度提高，在基層醫療機構的使用率會上升，產品和企業的品牌知名度提高，市場份額擴大。

對于外企而言，專利藥產品的競爭者較少，在基藥市場的競爭就更小了。但是，對于原研藥而言，基藥市場的角逐可謂血雨腥風。專利藥到期后，國內企業就會大量生產仿

制藥，仿制藥在研發投入、研發風險等方面的費用較少，審

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批程序簡單，因而其生產成本相對較低，價格也較低廉。在我國現有的招標制度中，普遍存在著“唯低價中標”的現象，因此，如果外企進入基藥市場的話，其原研藥的競爭優勢并不明顯，除非愿意犧牲價格來獲得市場占有率。

外企市場的重新定位

面對日益擴大的基藥市場，任何企業都想從中分得一杯羹。但是，基藥市場的競爭異常的激烈（不包括獨家品種），在質量方面，外企的專利藥和原研藥都毋庸置疑，然而，基藥市場中價格因素也是關鍵，在價格和市場占有率的抉擇中，外資企業需要重新定位，找好平衡點。

5.1 放棄基藥市場

放棄基藥市場是絕大部分外資企業一直以來的策略。專利藥和原研藥的成本高、定價高，主要目標市場是二三級中高端醫療機構，在同類產品競爭較小的情況下，市場占有率就很高；如果進軍基藥市場，則其價格就會下降不少，在基層醫療機構的市場份額不一定能彌補價格下降帶來的損失。在這種情況下，外企可以選擇繼續放棄基藥市場。

5.2 與仿制藥企業兼并重組

近年來，外企專利藥密集到期，不斷有外資企業和國內仿制企業進行兼并重組的消息公布：輝瑞和浙江海正藥業共同投資組建了海正輝瑞制藥有限公司；諾華制藥與華海藥業簽訂戰略協議；默沙東先后與先聲藥業和華東醫藥分別組建了先聲默沙東和杭州下沙新廠等，合作方向都是是專利到期的藥物。這些舉措都是外企準備加入仿制藥市場的體現。加入仿制藥市場，在華建立自己的生產基地，在很大程度上降低了外企的成本，這為外企成功角逐基藥市場增加了可能性。

5.3 降價進入基藥市場

近年來，我國心腦血管疾病和癌癥發病率的不斷攀升，已成為中國人群主要死因，加之我國正推行社區首診和雙向轉診制度，基層醫療機構對藥品的需求量將會不斷增加，基藥市場將會成為外企另一個重要的目標市場。因此，在此種情況下，外企可以考慮通過降價進入基藥市場，獲得市場份額的擴大。

參考文獻

[1]科特勒等.市場營銷原理[M].北京：清華大學出版社，2007，最新【精品】范文 參考文獻

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5.[2]盛德榮.我國醫藥企業新型營銷模式的構建[J].重慶科技學院學報（社會科學版），2010，（14）.[3]常峰.我國藥品價格規制政策研究[D].南京：東南大學，2010，11.------------最新【精品】范文

第二篇：實施國家基本藥物制度情況匯報(新)

關于對基本藥物制度實施進展情況的

匯 報

（2011年 月 日）

為全面貫徹落實省、市醫改工作的決策部署，進一步實施國家基本藥物制度，在縣委、縣政府的有力領導下，在市衛生局的正確指導下，根據《省衛生廳關于做好“

省2011年基本藥物”網上采購工作的通知》、《市衛生局關于實施基本藥物制度有關工作的通知》等文件精神，我局領導高度重視，結合自身實際，積極采取有力措施，進一步推進基本藥物制度的實施。現將具體情況匯報如下：

一、健全組織機構，強化領導責任，保障制度的貫徹落實。實施基本藥物制度是深化基層綜合改革的重要內容，縣委、縣政府高度重視，積極成立了由分管副縣長為組長，各相關單位為成員的 實施基本藥物制度領導小組，領導小組辦公室設在縣衛生局。我局也相應成立由

擔任組長，局班子成員為副組長，各相關科室人員為成員的領導小組，領導小組下設辦公室，并明確兩名專職人員，負責具體實施。同時，成立了

藥事委員會，明確了具體責任。通過健全組織機構，強化領導責任，切實做到了組織領導有保障，貫徹落實有人抓，在領導小組的組織協調下基本藥物制度在有條不紊的開展。

二、突出工作重點，找準工作入口，狠抓庫存藥品清理。

基本藥物制度的實施，首先從基層醫療機構入手，我局在2011年

月

日前，對轄區內

所基層醫療服務機構及村衛生室認真開展了庫存藥品清理。在清理出的庫存藥品中，非基本用藥目錄藥品一律要求靠價銷售，基本藥物目錄內藥品按全省統一價銷售。

三、全省統一價格，減輕就醫負擔，實行藥品零差率銷售。自2011年 月 日我縣實行藥品零差率以來，縣域內基層醫療機構嚴格執行省集中招標采購確定的中標價格，不允許進行二次議價或任何形式的變相價格調整，確保了同一藥品在全縣基層醫療衛生機構執行全省統一價格。

四、加強政策學習，提高操作水平，確保網采順利進行。省衛生廳召開基層衛生機構基本藥物集中采購工作培訓班后，我局結合自身實際，及時制定培訓方案，積極組織全縣基層醫療衛生單位主要負責同志及網采具體操作人員召開培訓會議，會上傳達了省、市會議精神，印發了《縣衛生局關于做好“

省2011年基本藥物”網上采購工作的通知》，同時對基本藥物集中采購工作有關政策及基本藥物網上采購計算機操作方法進行了培訓，要求各醫療機構認真組織學習，吃透文件精神、充分掌握基本藥物制度，熟練掌握基本藥物網上采購計算機操作方法。通過此次培訓確保了我縣2011年基本藥物集中采購中標藥品網上采購工作的順利開展，為全縣基本藥物制度的實施開展注入了強心劑。

五、積極安排部署，把握時間節點，認真實行網上集中采購。根據省衛生廳藥政會議精神，我局積極安排部署縣域內基本藥物制度推進工作，進一步加快實行基本藥物網上集中采購工作。自2011年

月

日全縣基層醫療衛生機構通過

省藥品集中采購平臺采購

年基本藥物集中采購中標藥品起，截止到

月

日，我局在省藥品集中采購交易平臺上已提交采購

元

；鄉鎮衛生院已入庫

元。

六、明確部門責任，完善付款流程，建立統一付款機制。今年以來，我縣明確縣衛生局向供貨企業統一支付貨款，建立了基本藥物采購付款機制，明確部門責任，付款流程。我局統一建立了基本藥物采購專用賬戶，并設立 萬元為基本藥物采購周轉資金，確保基本藥物貨款在 天內及時支付。

七、嚴格責任追究，強化督導檢查，確保工作質量。為確保基本藥物制度有效貫徹執行，確保工作質量，縣衛生局制定了《

實施國家基本藥物制度工作方案》，實行了責任追究制度。自 年 月 日鄉鎮衛生院全部實施國家基本藥物制度起，縣衛生局進一步加大對全縣15個鄉鎮衛生院實施國家基本藥物制度進展情況的督導檢查。

1、嚴格監管采購價格執行情況，對臨床促銷、不合理用藥、基本藥物加價銷售等違規行為按照有關規定給予嚴肅處理。

2、加強藥品倉儲管理的監督檢查，嚴防藥品失效、過期、擠壓、流失等問題的發生。

3、督導合理使用基本藥物，加強藥品使用管理，優先使用國家基本藥物，確

保省增補的納入基本藥物管理的非基本藥物的銷售額不超過銷售總額的。通過嚴格責任追究，強化督導檢查，我縣基本藥物制度正在穩步推進。

總的來說，通過藥品零差率的實施，基本藥物網上集中采購工作的開展，我縣基本藥物制度的實施得到了大力的推進，人民群眾看病貴看病難的問題得到了進一步的緩解。但是，我們清醒的看到目前我縣實施基本藥物制度還存在著一些問題。

一是藥品配送不及時。藥品是醫療救治活動中關鍵的一個環節，藥品的及時配送是醫療機構正常運營，開展醫療救治的基本保障。據統計：自

月

日網上采購2011年基本藥物集中采購中標藥品以來，我縣已提交采購

元（個品規），鄉鎮衛生院已入庫，入庫率 ；配送企業過期未確認：，過期未確認率： ；無法配送，無法配送率。藥品配送不及時導致縣域內基層醫療衛生機構用藥緊張。

二是村衛生室實行零差率銷售困難。按照實行鄉村一體化要求，村衛生室所需基本用藥列入所屬鄉鎮衛生院基本藥物需求計劃，村衛生室實行零差率銷售困難，需要財政大力支持。

雖然目前基本藥物制度實施過程中，遇到一些困難和問題，但是我局堅持實施基本藥物制度決心沒有變，堅持醫藥衛生體制改革的信心沒有變，我們將在今后的工作中進一步做好以下幾點工作。

一、進一步健全完善工作機制。根據有關文件要求，結合本地實際，進一步建立健全相關工作制度，明確工作責任和任務，細化環節和流程，嚴格時限和要求，確保相關工作高效有序開展。

二、進一步加強倉儲管理。今后的工作中，將進一步加強基層醫療衛生機構倉庫管理，督導指導基層醫療衛生單位健全完善藥品倉儲管理的規章制度，嚴格入庫管理，嚴防藥品失效、過期擠壓、流失等問題的發生。

三、定期開展合理用藥培訓。我局將結合本地實際，對照《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》培訓參考大綱要求，研究制定培訓方案，落實培訓經費，有計劃的組織開展相關培訓工作，促進臨床首選和合理使用基本藥物。

第三篇：外資闖關基本藥物目錄 目標基層醫療市場

外資闖關基本藥物目錄 目標基層醫療市場 溫淑萍

原定于11月初公布的上海市增補基本藥物目錄，至今還沒正式公布，陳宇飛不免有些擔心。

這位南京某醫藥企業主管招投標的副總，剛剛讓自己公司的上百種藥品“擠”進了上述增補目錄。但有消息說，因為上海市增補的這380種藥品，外資藥品的入圍資格被“取消”，所以受到沖擊的外企們正聯合起來找上海市衛生局等部門“據理力爭”，目前談判已經進行了一個多月。

“不公布就有變化的可能。”陳宇飛憂慮地說，如果外資藥品也大量進入醫保目錄，國內藥企的藥品就會像現在三甲醫院的銷售現狀一樣，70%的江湖地位被外資藥品霸占。

這并非不可能。11月初美國藥物研發與制造商協會（PhRMA）全球執行副總裁兼國際部總裁克里斯·辛格曾到北京，極力“說服”中國政府將外資藥品納入到國家報銷的基本藥物目錄中去，他們的說法是：“我們愿意為中國的醫改出一份力。” 游戲規則

“與外資藥企的談判結果真的不好說，但他們要競標中標的話可以考慮適當降價。”上海市衛生局內部人士對本報透露。

按新醫改政策設置，國家基本藥物為307種，各省可按用藥習慣增補。增補后的基本藥物在鄉鎮、社區等基層醫療機構要按零差率銷售，醫保的報銷比例不低于60%，二級醫院零差率銷售時，報銷比例保持在50%左右，三級醫院零差率銷售時，報銷比例達到30%。

而各地在實施中，紛紛將基層的報銷比例提高，包括上海在內的一些地方將比例提高到了70%以上，但唯一的要求是基本藥物必須價格低廉并保證質量。“外資的意思是，他們的藥是原研藥，價格要高些，但衛生局不同意，衛生局在整體增補中，肯定有個價格考慮。”該人士表示，國家發改委正在整治藥價虛高，而外資企業專利期已過的原研藥仍以高價銷售，這是不合理的。

當陳宇飛第一次聽說 “上海衛生局和社保中心直接將外資藥品入圍資格取消”的時候，他也并不相信，因為距上海不遠的江蘇地區剛剛把部分外資藥企的幾十種藥品列入基本藥物目錄，只不過價格下調達到一半。“是否入圍，主要是看游戲規則。”陳宇飛說，江蘇地區層面增補基本藥物時，設定的游戲規則是評分制，包括藥品價格的高低、企業規模的大小、銷售額的多少、藥品的不良反應案例等都在評分范圍之內。

當時，積極應標的諾華、強生、默沙東、輝瑞等外資企業都未競爭過本土企業，被拋棄在增補后的599種基本藥物目錄門外。江蘇社保局的一位人士介紹，外資藥企戰場失利的原因主要是銷售額、藥品價格和藥品不良反應及企業聲譽方面。而包括默沙東、諾華和強生在內，今年都遭受了美國FDA的反行賄調查，部分接受了巨額罰款。同樣，這些企業的藥品多次在國外出現召回。“基本藥物，它的出發點就是保障居民的基本用藥。”江蘇社保中心人士表示，從政府和地方來說，都希望這塊土壤良性循環，當然也有鼓勵本土企業的意思。

他認為，基本藥物保障的都是居民的常見病，國內制藥企業如哈藥、云南白藥、石藥等等，雖然是仿制，但質量已接近于國外原研藥，價格比外資藥低很多，承擔基層常見病的治療完全沒有問題。盡管如此，江蘇地區基本藥物目錄增補最終還是對外資藥品開了個口子。而陳宇飛打聽到的消息是，上海的游戲規則沿襲了江蘇的評分制，或許比江蘇的還嚴格，“沒公布，一切都有變數”。外資的決心

據了解，目前外資藥企的藥品幾乎占據了國內所有三甲醫院全年70%的銷售額，國內藥企的市場轉向二級、二級以下醫療機構。但外資藥企似乎已經謀定了基層醫療、醫保市場，即便大幅降價也欲擠入。

“基層醫療機構可報銷70%，即使價格便宜點，也會保證全年高速的薄利多銷。”在拜耳醫藥的一位高級醫藥代表眼里，這只是一方面的好處。另一方面是，隨著新醫改重心偏向基層醫療，三年2000億的藥品擴容，及中國的醫療體制改革將首診留在基層，基層藥價便宜吸引居民買藥，這幾方面的因素構成了醫藥企業眼中 “基層醫療機構未來發展潛力巨大”的圖景。

為此，外資藥企決心進入基本藥物目錄。“當時，外資藥企喊得最兇的一點是，中國政府不能光看我們在中國的銷售額，要按全球銷售額評估。”陳宇飛說。IMS的數據顯示，全部在華的外資制藥企業市場份額不足30%。

外資藥企的決心，令陳宇飛戰栗，因為 “外資藥企的公關是一流的”。

“外資的抗生素售價低端的也需要20元，有的上百。就是因為外資藥企的財力，將本土的好藥埋葬在了醫生處方筆的另一端。”陳宇飛擔心，隨著外資藥品進入基層醫療市場，更多的、原本優質的、價格低廉的本土藥品會被再次雪藏。而基層用藥經過一段時間后，價格再度被拉高，外資藥品再度占據較高份額。

據有關機構數據顯示，隨著中國醫藥市場地位的不斷提升，其占世界藥品市場的份額30年來一路上升，由1978年的0.88%上升到了2008年的8.25%。而藥品終端市場的增長率也達到了20%，超過了國際4.8%的平均水平。中國藥學會理事長桑國衛預測，2011年，中國藥品銷售總額預計達到460億美元，有望成為僅次于美國和日本的全球第三大藥品市場。多重因素誘惑著外資藥企的決心，而如果外資藥企進軍基層醫療市場成形，就能一手拿著三甲醫院70%的處方單，一手拿著不斷增加的基層用藥單，游刃于中國醫療市場中。“作為本土藥企，這一天很可怕。”陳宇飛手中的茶杯抖了一下。

第四篇：新醫改形勢下的國家基本藥物政策：

新醫改形勢下的國家基本藥物政策：

關鍵詞：藥物經濟學：國家基本藥物政策:基本藥物制度

新中國成立以來，黨和政府高度重視我國醫藥衛生事業，為保障人民衛生健康不斷地作出努力。2009年公布的新醫改方案。更是我國近年來最重要的一次醫藥衛生體制改革。目前，國家藥物政策的相關內容我國都有涉及，但尚未形成一個完整配套的國家藥物政策文本。為了跟上世界醫藥衛生行業發展，加快我國醫藥衛生事業發展，保障我國人民基本的衛生保健服務，我國必須制定國家藥物政策。

1國家基本藥物政策概念：我國基本藥物能使公眾獲得基本醫療保障，滿足公眾用藥需求，在整體上控制醫藥費用，減少藥品浪費和不合理用藥，由政府主管部門從目前應用的各類藥物中，經過科學評價而遴選出的具有代表性的、可供臨床選擇的基本藥物。它具有療效好、不良反應小、質量穩定、價格合理使用方便等特點。國家藥物政策是指國家制定和實施的有關藥品管理的戰略目標、法律法規體系、規章制度、指南等。是藥品相關個領域的綱領性制度體系。基本藥物是國家藥物政策的核心，其能夠促進公平性，幫助醫療保障體系建立優先權，因此，WTO推薦的國家藥物政策的核心是國家基本藥物政策。

2國家基本藥物主要內容：國家基本藥物政策的主要內容有基本藥物的遴選、可負擔性、藥物財政、供應系統、藥品監管、合理使用、研究、人力資源開發、監測和評估等9個要素組成。

3建立國家基本藥物政策的意義：建立國家基本藥物政策，是國家對藥品的生產、流通與應用的過程采取宏觀手段進行標準化、統一性的管理，是一項復雜而艱巨 社會工程。制定和規范國家基本藥物政策可以保障工眾健康同時，指導合理使用藥品，降低藥品費用以及醫療費用支出，完善多層次的醫療保障體系，建立可持續性的藥品籌資機制與供應系統，加強藥品監管，進一步促進醫療衛生體系改革的全面深入，以確保社會各界利益和和諧穩定地發展。

新醫改形勢下的國家基本藥物政策：

1基本藥物將全部納入政府定價范圍，既要考慮企業有合理的利潤空間，鼓勵企業生產基本藥物，同時也要降低基本藥物價格，維護廣大人民群眾的利益。實行基本藥物制度的縣（市、區），政府舉辦的基層醫療衛生機構配備使用的基

本藥物實行零差率銷售。各地要按國家規定落實相關政府補助政策。此外對保證基本藥物及時、足量、保質供應，實現基層醫療衛生全部配備使用基本藥物，兼顧各地用藥水平習慣差異等環節給出相應規定。

2科學遴選基本藥物據了解，目前我國已上市的藥品1.6萬余種，并且存在同一品種上百家企業生產的狀況。國內外醫療用藥的經驗教訓表明，醫療市場上品種過多，不利于醫療機構合理用藥、難以提高用藥效益的總體水平。由國家組織相關專業機構，并動員社會各方的積極性，開展多科學、多領域的大量基礎和臨床研究根據循證醫學證據、藥物經濟學的評價和藥品不良反應應監測等安全性信息，從眾多藥品中優選出同類藥物中安全有效且綜合評價最好的藥物，作為基本藥物提供給廣大人民群眾，將在提供藥品使用目錄的

摘要目的探討在新醫改形勢下如何建立一個整合各方利益、具有良好協調功能的國家基本藥物制度。方法通過文獻綜述,總結我國國家基本藥物制度的現狀,在新醫改形勢下所面臨的問題。結果與結論逐步完善國家基本藥物目錄遴選、調整政策;運用財稅政策建立藥品價格平衡機制;建立持續的國家基本藥物籌資體系;建立經濟、有效的國家基本藥物供應體系;建立國家基本藥物合理使用體系;設立聯席會議制度,協調政府各部門監管過程中的職能;最終以法律形式形成系統化的國家基本藥物政策。

第五篇：國家基本藥物制度在社區實施現狀分析

國家基本藥物制度在社區實施現狀分析

摘要：自2009年各地開展城市社區國家基本藥物制度試點工作以來，取得了一些成效，門診和住院費用下降，一定程度上扭轉了“以藥養醫”機制，規范了醫療機構用藥行為。但是不完善的補償機制、基本藥品價格、流通和使用環節存在的問題，制度宣傳效果不好，這些都制約這制度進一步推進。重點分析了社區實施國家基本藥物制度的現狀，指出問題，并提出建議。

關鍵詞：國家基本藥物制度；社區；現狀分析

中圖分類號：

F2

文獻標識碼：A

文章編號：1672-3198（2011）16-0012-02

2009年4月新醫改提出要加快建立國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障機制，將“初步建立國家基本藥物制度”作為近三年要著力抓好的五項重點改革之一。建立國家基本藥物制度的目標是：2009年每個省（區、市）在30%的政府城市社區衛生服務機構和30%的縣基層醫療衛生機構實施基本藥物制度。到2010年，這種比例要達到60%。而到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實施規范的、覆蓋城鄉的國家基本藥物制度。自2009年正式啟動國家基本藥物制度試點工作以來，各地進行了有益探索，政策也取得了初步成效。為了了解制度在城市社區實施情況，課題組前往部分省市的社區進行了調查研究。調查方法

本研究所用的數據主要來源于課題組現場調研獲得的統計數據和訪談信息，居民問卷結果分析，部分數據來源于衛生行政部門網站。調查的試點地區包括湖北省武漢市武昌區和四川省南充市順慶區。調查采取居民問卷調查（定量）和相關人員訪談（定性）相結合的方式進行。對定量資料主要采取描述性分析方法，對定性資料按主題進行分類整理、歸納和提煉。結果與分析

2.1 制度成效分析

國家基本藥物制度核心內容是在政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物，實行零差率銷售以及基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物。該制度實施必定對社區衛生服務機構和社區居民產生很大影響。這里以四川省南充市順慶區為例。

表1 四川省南充市順慶區實施基本藥物制度業務情況對比表

社區實施基本藥物制度后，全部配備使用基本藥物，只能在國家基本藥物目錄和地方增補目錄內選擇使用藥品，并采取零差率銷售。這就使得社區可使用的藥品品種數量大幅度減少，對各個社區衛生服務站產生了很大影響。

2.1.1 門診人次和住院人次都有所減少

如表1所示，順慶區自2010年4月份在社區實施基本藥物制度以來，門急診人次和住院人次與2009年同時期相比分別下降28045人次和4022人次，下降百分比分別為26.17%和33.05%。原因之一是基本藥物目錄內的品種不能完全滿足患者的需求。主要表現為“不夠用”和“用不著”。如一些高血壓、糖尿病患者過去習慣使用的藥品不在基本藥物目錄內，又由于擔心副作用和療效問題而不愿改用新藥，只能去醫院或藥店。另一方面，社區不常用的藥卻在目錄內。如乙醇中毒搶救藥納洛酮出現在目錄內，但是患者酒精中毒后一般很少去社區衛生服務站搶救。

表2 四川省南充市順慶區實施基本藥物制度財務收入情況對比表

注：自2010年4月1日起，南充市在順慶區8個社區衛生服務中心率先試點基本藥物制度。

2010年實質為從4月1日到12月31日，即實施基本藥物制度后的一段時間。

2009年為2009年同期情況。

2.1.2 門急診均次費用和住院均次費用下降

經過基本藥物的集中招標采購和配送，中標后的基本藥物價格與政府最高指導價格相比明顯下降。有數據顯示，采取基本藥物招標采購的地區，招標價格平均降幅為25%~55%。而社區衛生服務站藥品實行利差率銷售，使得藥品價格下降，從而門急診和住院均次費用下降。如順慶區降幅分別達45.7%和33.3%，其中藥品費用下降率分別為46.2%、27.5%。

2.1.3 社區衛生服務機構收入大幅度降低

實施國家基本藥物制度之前，社區衛生服務站的收入主要來源于財政支持、業務收入和其他收入。其中業務收入包括醫療收入和藥品收入，藥品收入占業務收入的比61.6%。實施制度后，藥品實施零差率銷售，而且由于藥品使用品種受限制，使得社區衛生機構的收入大幅度減少。如順慶區2010年實施基本藥物制度后社區醫療機構業務收入同比去年同期減少673.9萬元，其中藥品收入減少359.3萬元。一定程度上扭轉了社區衛生機構“以藥養醫”的運行機制。

2.1.4 進一步規范了社區醫生用藥

為積極推進國家基本藥物制度，指導基層醫務人員合理使用基本藥物，衛生部頒布了《國家基本藥物臨床應用指南（基層部分）》和《國家基本藥物處方集（基層部分）》。各地也積極對基層醫生進行相關培訓。有調查對制度實施前后的基層衛生機構門診處方中抗生素使用率、多聯抗生素使用率以及靜脈輸液使用情況進行對比，發現各項指標均有所下降，醫生用藥進一步得到規范。另一方面也是因為實施基本藥物制度后，社區衛生服務機構和醫生的收入與藥品銷售脫鉤，沒有了經濟利益上的聯系，沒有利益驅使，使得醫生用藥趨向合理、科學和規范。

2.2 制度實施中存在的主要問題分析

自2009年基本藥物制度在各地社區實施以來，取得了一些成效，但不得不看到，制度在實施過程中仍然存在著諸多問題。本課題組通過對調查地區的衛生部門、社區工作人員以及社區居民的訪談和問卷調查，發現主要存在以下困難和問題。

2.2.1 補償機制不健全，影響社區工作人員積極性

從試點地區來看，各地政府制定了國家基本藥物制度財政補償方案，預留了專項資金支持制度推行。國家也加緊相關配套政策的出臺，一是財政補償機制的完善；二是對社區承擔的公共衛生服務通過購買服務的方式給予補助；三是與現行醫保報銷政策相銜接；四是醫療服務價格補償，即增加藥事服務費。然而除醫保報銷政策銜接外，服務價格的調整和補償機制的完善都不是一個短期過程，“藥事服務費”的收取也注定是一個漫長的調整過程。

2.2.2 基本藥物價格和質量以及使用中存在的問題

雖然實行基本藥物制度后，政府實行網上招標直接配送以及零差率銷售等措施使得藥品價格呈現不同幅度的下降，但在調查中我們發現，有些藥品價格非但沒有下降，反而比實行制度前更高了，主要是由于國家指導價偏高以及不完善的招標機制。

在基本藥物品種方面，通過調查我們發現，居民和社區醫生普遍反映藥品不能滿足需求，一方面是居民長期以來的用藥習慣不容易短時期改變，另一方面社區衛生服務機構難以配齊全部品種，制約患者的用藥選擇。在基本藥物招標過程中，生產企業（或委托代理企業）對大部分品種的投標積極性較高，但是對OTC、輔助治療藥物興趣不大，導致部分基本藥物沒有中標品種，社區衛生服務站難以配齊全部307種基本藥物，采購到的基本藥物品種大約在270~280種。

社區基層醫療衛生機構沒有專門的組織機構開展合理的合理用藥分析、處方點評等工作，不能及時對醫院用藥進行評價和評估。雖然出臺了相關的臨床用藥指南和處方集，但是仍然不能保證社區醫生會依此提供醫療衛生服務。

2.2.3 宣傳效果不佳，居民對制度知曉度不高

國家和各地區一直將加強制度的宣傳作為實施國家基本藥物制度一項重點工作來抓。在本課題組進入社區進行調查的時候也能看到調查的社區衛生服務站周圍有宣傳國家基本藥物制度的標語、宣傳欄。但是在對社區居民進行問卷調查的時候卻發現居民對政策知曉度并不高。通過對問卷進行分析發現只有一半聽說過該政策，只有不到10%的受訪者了解報銷政策。而且大多數受訪者表示對該政策的了解主要來源于各種新聞媒體，自己身邊的宣傳措施卻很缺乏。這種矛盾的現象說明社區層面的宣傳效果并不理想，需要使宣傳真正落實到居民了解政策，而不是簡單地做出宣傳卻不關注效果。

幾點建議

國家實施基本藥物制度，與公共衛生、醫療服務和醫療保障體系相銜接，是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措，關系到人人享有基本醫療衛生服務、促進合理用藥，改革醫療機構以藥養醫機制，減輕群眾基本用藥負擔等。在調查過程中發現的問題，需要采取有效措施加以解決，以保證政策的持續推進。

3.1 建立健全社區衛生服務機構補償機制

實施藥品零差率后，政府補償機制能否盡快到位，將直接影響著醫務工作人員的積極性，以及基層對基本藥物制度執行力度，進而影響著基本藥物制度的成效。在調查中，我們發現，雖然有的試點地區開始實行了績效工資制度改革，但是績效考核能否落實到實處，還有待檢驗。有學者指出，對社區衛生機構實行定量考核，按照每銷售100元基本藥物，政府補助15元的標準執行。雖然這種方法，能在一定程度上保障社區衛生服務機構和醫務人員的收入和積極性，但是這種補償方式不利于控制醫療費用，難以從根本上解決“以藥養醫”機制。

3.2 完善基本藥物招標配送機制，加強合理使用藥物的監管

對于政府制定的指導價格偏高，導致中標價格高于制度實施前的藥品價格這一現象，需要政府價格制定部門運用藥物經濟學方法，明確合理利潤，合理制定價格。政府應依據社區居民和社區衛生服務機構的需求合理調整基本藥物目錄，補充居民常用藥。對于一些用量小或輔助治療藥物和一些特殊藥品，政府應對制藥企業采取一定的優惠或鼓勵的經濟措施，以保障這些藥品的生產。實施基本藥物外包裝標識藥品價格制度，開展價格監測工作。同時要保障社區基本藥物制度不走形、不變樣，就必須實行統一品種、統一價格、統一采購、統一配送、統一使用規范，統一補助標準的“六統一”管理原則，以實現基本藥物的同源、同質、同價。

3.3 改善制度宣傳方法，注重宣傳效果

制度只有為社區衛生工作人員和居民了解和接受才能更好地推行，但是通過調查發現社區居民對制度了解不多，存在著社區衛生工作人員對制度還抱有一定的抵觸情緒，對基本藥物認識不足等問題。這就要求在現今的宣傳基礎上，改善宣傳方法。首先，要加強對醫療機構衛生工作人員關于國家基本藥物制度和合理用藥的教育培訓工作。其次，國家應采取電視健康講座，報紙和廣告、網絡等宣傳方式宣傳基本藥物制度，宣傳內容主要集中在什么是基本藥物、基本藥物的優點，澄清基本藥物等于“劣質藥”的認識誤區，基本藥物報銷制度等方面。社區層面也應加大宣傳力度，通過標語、展板、專欄以及社區醫生進行宣傳，同時可以借助社區文化活動或其他形式的活動，加深居民對政策的了解，提高公眾對基本藥物的信賴，了解合理用藥的常識。

參考文獻

［1］張曉燕，宣學柱.社區衛生服務籌資和經濟補償問題分析［J］.現代商貿工業，2009，21（12）：50-51.［2］王洪波.社區基本藥物制度的實踐探索［J］.中國衛生經濟，2010，29（10）：26-28.［3］陳國儒.基本藥物制度實施在使用環節面臨的主要挑戰［J］.中國衛生經濟，2010，29（11）：69-70.