第一篇：工地事故調解書

事故處理調解協議書

甲方：

乙方：

調解人：

2016年6月13日，乙方在甲方承包施工的映山領秀項目工程的工地上進行施工，后因現場施工環境原因，導致乙方從工地上摔下，造成乙方頸部骨折、下顎穿透等多處損傷。經甲乙雙方協商一致，達成如下協議，以資共同遵守：

1、雙方一致同意甲方一次性提供人民幣共計 元（大寫：）給乙方，作為乙方所有人員醫療費、誤工費等所有款項。

2、在乙方收到上述款項后，此事處理即告終結。雙方之間不再存在任何權利義務，以后此事的醫療結果（超出現今醫院診斷結果的除外）亦由乙方自行承擔。

4、協議簽字后，雙方保證不再以任何理由、任何借口向上級司法機關上訴，不得追究另一方的法律責任。

5、協議簽字后，雙方應保證不得因此發生其它爭端。如因一方原因出現其它事故，后果及相應法律責任均由該方負責。

6、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自愿協商

之結果，是雙方真實意思表現，雙方簽字之日為本協議生效之時。

7、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

8、本協議一式叁份，甲乙雙方各執壹份，調解人存檔壹份，具有同等的法律效力。

甲方：

乙方：

調解人：

簽字時間：

2012年3月8日

事故補償金收到條

今收到現金 元（大寫：）。

收到人：

年 月 日 今收到現金 元（大寫：）。

今收到現金

今收到現金

今收到現金

今收到現金

今收到現金

元（大寫：元（大寫：元（大寫：元（大寫：元（大寫：收到人：

年 收到人：

年 收到人：

年 收到人：

年 收到人：

年 收到人：

年 月 日）。月 日）。月 日）。月 日）。月 日）。月 日

第二篇：工地事故調解書

事故處理調解協議書

本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表現，雙方簽字之日為本協議生效之時。

甲方：

乙方：

調解人：

2012年3月7日，甲方（施工隊伍）與乙方（隊伍）在濟南市長清區 工地發生打架斗毆事件，造成乙方多人受傷，經甲乙雙方協商達成如下協議：

1、雙方一致同意甲方一次性提供人民幣叁萬元給乙方，作為乙方所有人員醫療費、誤工費等所有款項。

2、在甲方支付上述款項后，乙方所有人員保證今后絕不以任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等等費用，后續事宜及費用均由乙方方自行處理和承擔。

3、在乙方收到上述款項后，此事處理即告終結，雙方之間不再存在任何權利義務，以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

4、協議簽字后，雙方保證不再以任何理由、任何借口向上級司法機關上訴，不得追究另一方的一切法律責任。

5、協議簽字后，雙方應保證不得因此發生其它爭端。如因一方原

因出現其它事故，后果及相應法律責任均由該方負責。

6、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表現，雙方簽字之日為本協議生效之時。

7、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙+雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

8、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，協調人存檔一份，具有同等的法律效力。

甲方：

乙方：

調解人：

簽字時間：2012年3月8日

事故補償金收到條

今收到現金12000.00元（壹萬貳仟元整）。

收到人： 2012.03.09 今收到現金8500.00元（捌仟伍佰元整）。

2012.03.09 今收到現金8000.00元（捌仟元整）。2012.03.09 今收到現金500.00元（伍佰元整）。2012.03.09 今收到現金500.00元（伍佰元整）。2012.03.09 今收到現金500.00元（伍佰元整）。2012.03.09

收到人： 收到人： 收到人： 收到人： 收到人：

第三篇：工地工傷事故調解書

事故處理協議書

本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表現，雙方簽字之日為本協議生效之時。

甲方：王云飛（***353）

乙方：譚德方（***469）

譚德方（女 1975年3月29日，重慶市永川區沱鎮江永存木匠灣村民小組），由于在下班期間不慎摔傷，經雙方協調：

1、給予譚德方醫療費補償38000元（叁萬捌仟元整）。

2、見證方本著人道主義精神，一次性給予譚德方20000元（貳萬元整）善后救助費。

3、在譚德方收到上述款項后，此事處理即告終結，雙方之間對于后事概不追究。

4、協議簽字后，雙方保證不再以任何理由、任何借口向上級司法機關上訴，不得追究另一方的一切法律責任。

5、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表現，雙方簽字之日為本協議生效之時。

6、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，見證人存檔一份，具有同等的法律效力。

甲方： 乙方：

簽字時間： 年 月 日

第四篇：工地事故協議書

工地事故協議書

工地事故協議書1

1、工地事故協議書

萬尚龍庭水岸16#～20#及1#商鋪工程，20xx年3月10日徐來麗同志在施工過程中不慎從預留洞口中墜落，造成脾破裂，送徐舍醫院救治，現經醫院治療已全愈，經本人同意出院，回家療養。達成如下協議。

一、經徐舍鎮醫院治療已全愈，在醫院治療期間所有醫療費及生活費均由項目部和瓦工班組長支付，病人同意出院回家調養。

二、本項目部及瓦工班組合計賠償病人回家期間的調養費、護理費、生活補助費及誤工費、傷殘補助費等一切費用合計人民幣柒萬壹仟元整。作一次性了結。項目部及瓦工班組長先付伍萬壹仟元整。

三、傷者必須配合項目部做好后期保險公司處理工作。傷者來回費用由項目部及瓦工班組負責承擔。如果確實病人不能坐車由瓦工班組長去接或包車，費用由項目部承擔并補償陪同人員的誤工費。待處理終結后，二萬元立即支付給傷者。或者由李方良春節前帶回。

四、傷者是經醫院復查及病人家主同意，并要求回家調養，在路上或回家無論發生任何不測，均與項目部及瓦工班組長無關，由病人家主全部承擔。

五、此事由瓦工班組長負責處理，并邀請傷者家主及同鄉親戚共同協商處理。公平、公正。

六、在項目部要求當事人來做簽定時，必須傷者本人在事發地辦理一張銀行卡交項目部。此協議一式叁份，項目部，傷者，及瓦工班組長各執一份。作為此事的終結處理，所有未盡事宜包涵其中，誓不反悔。

傷者及家主：此事是我委托親戚朋友參加處理，同意以上的處理意見，決不反悔，出院后無論發生任何不測事件，均與項目部和瓦工班組長無關。

傷者邀請處理事宜人員簽字：

瓦工班組長簽字：

項目部負責人簽字：

20xx年4月3日

工地事故協議書2

甲方：黃錦托，男，xx歲，住xx，身份證號：xx。

乙方：黃東海，男，xx歲，住xx，身份證號：xx。

乙方于20xx年11月17日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計xx元（大寫：人民幣xx），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣xx元（大寫：xx）。

3、本協議簽訂后xx日內，甲方向乙方支付人民幣xx元（大寫：xx）。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏，并放棄再提起仲裁及民事訴訟的權力。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：乙方簽字：

時間：時間：

見證人：

工地事故協議書3

萬尚龍庭水岸16#～20#及1#商鋪工程，20xx年X月XX日徐來麗同志在施工過程中不慎從預留洞口中墜落，造成脾破裂，送徐舍醫院救治，現經醫院治療已全愈，經本人同意出院，回家療養。達成如下協議。

一、經徐舍鎮醫院治療已全愈，在醫院治療期間所有醫療費及生活費均由項目部和瓦工班組長支付，病人同意出院回家調養。

二、本項目部及瓦工班組合計賠償病人回家期間的'調養費、護理費、生活補助費及誤工費、傷殘補助費等一切費用合計人民幣柒萬壹仟元整。作一次性了結。項目部及瓦工班組長先付伍萬壹仟元整。

三、傷者必須配合項目部做好后期保險公司處理工作。傷者來回費用由項目部及瓦工班組負責承擔。如果確實病人不能坐車由瓦工班組長去接或包車，費用由項目部承擔并補償陪同人員的誤工費。待處理終結后，二萬元立即支付給傷者。或者由李方良春節前帶回。

四、傷者是經醫院復查及病人家主同意，并要求回家調養，在路上或回家無論發生任何不測，均與項目部及瓦工班組長無關，由病人家主全部承擔。

五、此事由瓦工班組長負責處理，并邀請傷者家主及同鄉親戚共同協商處理。公平、公正。

六、在項目部要求當事人來做簽定時，必須傷者本人在事發地辦理一張銀行卡交項目部。此協議一式叁份，項目部，傷者，及瓦工班組長各執一份。作為此事的終結處理，所有未盡事宜包涵其中，誓不反悔。

傷者及家主：

此事是我委托親戚朋友參加處理，同意以上的處理意見，決不反悔，出院后無論發生任何不測事件，均與項目部和瓦工班組長無關。

傷者邀請處理事宜人員簽字：

瓦工班組長簽字： 項目部負責人簽字：

20xx年X月X日

工地事故協議書4

甲方：_________________，男，__________歲，住成都市___________________，身份證號：_________________

乙方：_________________，男，__________歲，住成都市___________________，身份證號：_____________

乙方于_____________年__________月_______________日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計_______________元（大寫：_________________人民幣_______________），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣_____CC元（大寫：______________）。

3、本協議簽訂后__________日內，甲方向乙方支付人民幣_____________元（大寫：______________），余款人民幣_____________元（大寫：______________）于_______________付清。

甲方簽章：_________________乙方簽字：_________________

時間：_________________時間：_________________

見證人：_________________時間：_________________

工地事故協議書5

甲方：____，男，____歲，住____，身份證號：____。

乙方：____，男，____歲，住____，身份證號：____。

乙方于____年11月17日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____元（大寫：人民幣____），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣____元（大寫：____）。

3、本協議簽訂后____日內，甲方向乙方支付人民幣____元（大寫：____）。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。____

5、乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。____

8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。____

9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏，并放棄再提起仲裁及民事訴訟的權力。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：____乙方簽字：____

時間：____時間：____

工地事故協議書6

甲方：____

乙方：____

因乙方在甲方工地發生工傷事故，甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎上，達成如下協議：

第一條本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《江蘇省工傷保險條例》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。

第二條乙方系甲方____工地雇員，在____年____月____日在工地受傷，經揚州洪泉醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經支付醫療費、生活費等費用____元。

第三條雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、后續治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條各方的身份情況及保證情況：

1、甲方向各方陳述和保證如下：

(1)其是一家依法設立并有效存續的有限責任公司；

(2)其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議；

(3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。

2、乙方向各方陳述和保證如下：

(1)其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協議；

(2)乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償；____

(3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務；____

第五條____違約責任____

如果任何一方違反本協議，則該協議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協議中所作的陳述、保證或其他義務，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權要求予以賠償。____

第六條____保密條款____

一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。____

第七條____本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。____

甲方：____乙方：____

委托代表人：____

____年____月____日____年____月____日

第五篇：調解書范本格式

調 解 書

甲方： 乙方：

事由：總體情況XXXXXX。甲方認為XXXXXX；乙方XXXXXXXXX。雙方各執一詞，經XXX主持調解，雙方當事人自愿達成如下協議：

1.乙方一次性支付甲方人民幣XXXX元，由甲方處理方式、處理過程、處理結果以及后續其任何問題均與乙方不存在任何關系，甲方不得再以此事與乙方發生糾紛。

2.本調解書自雙方簽字即為生效，甲方不得再要求乙方給予任何費用。

本調解書一式二份，雙方各持一份。

甲方： 乙方：

日期： 年 月 日