第一篇：學校傷害調解協議書

調解協議書

甲方（同學監護人）：

乙方：

1、麻江縣高枧小學 法定代表人：（委托代理人）：

2、韋明強，男，家庭住址： 工作單位及職務： 聯系電話：

現經高枧村委 主持調解，經雙協商，達成協議如下：

事情經過：高枧小學四年級二班學生金權在2016年5月4日上午第二節上課時被該校韋明強老師將甲方左耳鼓膜打傷，現正在麻江縣醫院治療中。針對該傷害的康復事宜進行以下約定：

1、依據事故經過事實，乙方（高枧小學、韋明強）承擔主要責任。

2、甲方金權受傷后到醫院檢查的一切費用均由乙方負責，乙方必須提前預交醫療費用，不得出現拖欠醫療費用。

3、甲方金權住院期間護理費、生活費由乙方負責。

4、甲方金權經醫院檢查無任何問題后方可出院。

5、甲方金權傷害復發醫療費、后續醫療費、精神撫慰金、交通費、誤工費及其他費用待甲方金權康復出院后雙方再進行協商。

6、本協議自雙方簽字之日起生效。

7、一式四份，甲方、乙方高枧小學、韋明強、高枧村委各持一份。

甲方： 乙方 ：高枧小學（善意）年 月 日 年 月 日 韋明強

年 月 日

第二篇：意外傷害賠償調解協議書

意外傷害賠償調解協議書

甲方：

乙方：

乙方到甲方家梳絨，于2013年5月22日上午十時左右，梳絨時因不慎至右手中指受傷，事故發生后甲方將乙方及時送往醫院治療。于年月日痊愈出院，乙方要求甲方支付受傷賠償金，經雙方協調，甲方與乙方家屬及本人友好協商，雙方本著從人性化考慮、平等自愿、互諒互讓為原則，達成如下協議：

一、經甲、乙雙方協商同意，甲方向乙方支付受傷賠償金等及其它一切費用共計人民幣元（大寫：）。住院期間，住院治療費生活費等一切費用已由甲方全部支付。

二、甲乙雙方簽署本協議后，雙方一切關系即行終止，同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承擔其他任何費用或責任。

為確保此事故的完滿解決，甲、乙雙方在公平合理、平等自愿的基礎上簽訂本書面協議，本協議是雙方真實意思和全部訴求的表示，是一次終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行本協議，任何一方如違犯協議應承擔違約責任，本協議違約責任為：由違約方單方承擔此事故和履行協議產生的所有費用。

本協議一式兩分，甲乙雙方各執一份，協議在甲、乙雙方簽字后即發生法律效力。

甲方：

乙方：

年月日

第三篇：意外傷害賠償調解協議書

意外傷害賠償調解協議書

甲方： 乙方：

乙方到甲方家梳絨，于2013年5月22日上午十時左右，梳絨時因不慎至右手中指受傷，事故發生后甲方將乙方及時送往醫院治療。于

****年**月**日痊愈出院，乙方要求甲方支付受傷賠償金，經雙方協調，甲方與乙方家屬及本人友好協商，雙方本著從人性化考慮、平等自愿、互諒互讓為原則，達成如下協議：

一、經甲、乙雙方協商同意，甲方向乙方支付受傷賠償金等及其它一切費用共計人民幣

元（大寫：）。住院期間，住院治療費生活費等一切費用已由甲方全部支付。

二、甲乙雙方簽署本協議后，雙方一切關系即行終止，同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承擔其他任何費用或責任。

為確保此事故的完滿解決，甲、乙雙方在公平合理、平等自愿的基礎上簽訂本書面協議，本協議是雙方真實意思和全部訴求的表示，是一次終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行本協議，任何一方如違犯協議應承擔違約責任，本協議違約責任為：由違約方單方承擔此事故和履行協議產生的所有費用。

本協議一式兩分，甲乙雙方各執一份，協議在甲、乙雙方簽字后即發生法律效力。

甲方：

乙方：

****年**月**日

第四篇：商場人身傷害調解協議書

協議書

甲方：XXXXX公司

乙方：身份證號碼：

XXXX年XX月XX日，乙方至甲方商場購物，在通過一樓至二樓的扶梯后，因個人自身未注意，不慎撞到甲方商場二樓的玻璃上，造成乙方眼部腫痛。現甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，就此次意外事故的處理達成如下協議，共同遵守：

一、甲乙雙方在充分考慮此次意外事故的發生原因以及乙方受傷情況（傷情顯著輕微）的基礎上，商定甲方支付乙方人民幣XX元（大寫：XX元整）作為乙方此次意外受傷的最終補償。

二、甲方應當在簽訂本協議時將本協議第一條約定的XX元以現金的方式支付給乙方，乙方在本協議上簽字即確認已收到甲方支付的XX元補償款。

三、甲乙雙方確認本協議第一條約定的人民幣XX元賠償款為此次糾紛的最終補償。除本協議第一條約定的XX元外，甲方無需因此次意外事故向乙方支付任何其他費用，不再就此次意外事故向乙方負有任何責任；乙方在收到前述XX元補償款后，不得再以任何理由就此次意外事故向甲方主張任何權利。

四、甲乙雙方均已明確知曉并充分了解本協議的內容，愿意按照本協議的約定履行各自的義務，解決雙方之間的糾紛。

五、本協議一式貳份，甲乙雙方各執壹份，具有同等法律效力，自甲方授權代表和乙方簽字之日起生效。

甲方代表（簽字）：乙方（簽字）：

日期：年月日日期：年月日

第五篇：學校意外傷害賠償協議書

學生醫療賠償協議書

甲方：桐川小學 法人代表：蘭正祎 乙方：安順 監 護 人：安廣華

乙方于2014 年 3 月 24 日凌晨12時不慎從學校床上跌下，摔傷右肩部致使右鎖骨骨折，學校及時與家長聯系，送到慶陽市中醫醫院進行治療，經治療后現已出院。根據醫生安排，六個月后需再次到醫院復查，并進行二次手術，取出固定鋼針，使患者徹底康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

一、此次事故甲方負主要責任，乙方負次要責任。因此，甲方應承擔病人第一次住院的治療費及醫藥費共計6350.50元；第二次治療費、陪護費共1500元。兩項總計7850.50元。（大寫：柒仟捌佰伍拾元五角整）

二、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

三、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平、合理。

五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

六、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，雙方各執一份，上交一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

甲 方：（簽字）蓋章

乙 方：（簽字）

見證人：（簽字）

年 月 日