第一篇：妊娠合并高血壓護理常規

妊娠高血壓疾病的護理常規

【定義】妊娠高血壓疾病是指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴重時可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母嬰死亡，分娩后會隨之消失，主要臨床表現：高血壓、水腫、蛋白尿。分類：

妊娠期高血壓：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現，并于產后12周恢復正常；蛋白尿（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可診斷。

子癇前期輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現，尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。

子癇前期重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌

9酐>106umol/l;血小板<100*10/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；可有不同程度的水腫，并有頭痛、眼花、胃區疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。

子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。【觀察要點】

1、生命體征

神志、體溫、血壓、脈搏、呼吸

2、評估有無其他并發癥

胎盤早剝、HELLP綜合癥、心腎衰竭

3、密切監測臨床癥狀

血壓變化、蛋白尿定性定量、水腫程度

4、密切監測產程

宮縮、胎心、胎動情況；產程進展情況

5、出入量

攝入的食物和液體以及排出量，監測腎功能情況

6、密切觀察主訴及自覺癥狀

有無暈、頭痛、視物不清等癥狀，警惕子癇的發生。

7、產后細致觀察

子宮恢復情況；引道出血情況；惡露顏色、性狀

8、用藥情況及用藥后反應

硫酸鎂應用時，注意濃度及速度，謹防鎂中毒。

【護理措施】

1、輕度子癇前期孕婦的護理

1.1、保證休息，充分睡眠（>10小時/天），左側臥位為宜，保持愉快情緒。1.2、攝入充足的蛋白質（>100克/天）、熱量。

1.3、增加產前檢查次數，向孕婦及家屬講解妊高癥相關知識，并督促孕婦每天數胎動，監測體重，及時發現異常。

1.4、重度子癇前期孕婦的護理。1.4.1需住院治療，臥床休息，左側臥位為宜。保持病室安靜，避免各種刺激，若孕婦為重度高征，應準備下列物品：呼吸器、床檔、急救車、吸引器、氧氣、開口器、產包，以及急救藥品，如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。

1.4.2、每4小時測一次血壓，并隨時觀察和詢問孕婦，有頭暈、頭痛、目眩、惡心、嘔吐、陰道出血等自覺癥狀及時報告醫生。

1.4.3、教會產婦自數胎動，注意胎心變化，必要時做胎心監護；嚴防胎盤早剝。

1.4.4、適當限制食鹽攝入量（每天少于3克）。

1.4.5、隔天測體重，留置尿管，每天記液體出入量。1.4.6、加強基礎護理和心理護理。1.4.7、藥物治療的護理 1.4.7.1、解痙藥物：首選硫酸鎂，肌肉注射時臀部深部注射，注射部位有硬結或疼痛時，可行局部熱敷促進藥物吸收。靜脈滴注時，速度以1g/h為宜，不超過3g/h。每天用量15-20g。應用硫酸鎂的過程中，注意藥物的毒性反應，應檢測以下指標，膝腱反射必須存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml。一旦出現毒性反應立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，3分鐘以上推完。

1.4.7.2、鎮靜、止搐藥物：使用安定肌注或靜脈注射，靜脈推注時宜慢。使用冬眠1號（杜冷丁100mg+氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg）1/3量肌注時，因易引起體位性低血壓，產婦應臥床不能單獨下床活動，以防意外。

1.4.7.3、降壓藥物：心痛定口服或舍下含化，應嚴格給要時間、劑量和方法，靜脈給降壓藥時，嚴格輸液速度，密切觀察血壓。

1.4.7.4、利尿藥和擴容藥，速尿用后注意觀察尿量情況、白蛋白、血漿等擴容時注意觀察脈搏、呼吸血壓及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發生。

2、子癇患者的護理

2.1、協助醫生控制抽搐，硫酸鎂為首選藥物，25%的硫酸鎂20毫升+25%的葡萄糖20毫升靜脈推注（不少于3min）,隨之用以2g/h靜脈滴注，必要時可加用強有力地鎮靜藥物，20%甘露醇250毫升快速靜點。

2.2、子癇發生后，立即給氧，用開口器或壓舌板放置于上、下磨牙間防止唇舌咬傷。

2.3、使患者取頭低側臥位，必要時，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。

2.4、在患者昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥，取出假牙、防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎，加強口腔護理。

2.5、減少刺激，將患者安置于單暗室，一切治療和護理操作盡量輕柔且相對集中，減少任何不必要的刺激。

2.6、嚴密監護，密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。

2.7、及時發現產兆，做好終止妊娠和母子搶救準備。

2.8、密切觀察病情變化，及早發現心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎功能衰竭DIC等，及時處理。

3、妊娠高血壓 孕婦產后護理 3.1、如果患者在分娩前或分娩時使用了硫酸鎂，產后的第一個24h仍然要繼續使用。由于硫酸鎂會抑制子宮收縮，因此產后使用硫酸鎂時要注意子宮收縮情況，避免出現產后出血。

3.2、如果產后血壓持續升高，可考慮口服降壓藥，首選鈣通道阻滯藥。3.3、在產后72h內尿量通暢會逐漸增加，應注意監測尿量。

3.4、一般在產后2周內子癇前期的癥狀會完全消失，若不消失，應注意是否合并其他疾病，如原發性高血壓、慢性腎炎等。

【健康教育】

1.加強孕期教育，使孕婦及家屬了解妊娠高血壓疾病的知識和對母兒的危害。

2.使孕婦于妊娠早期開始做產前檢查，及時發現異常做到早診斷早預防早治療從而減少本病的發生和阻止其發展。

3.指導孕婦合理飲食，減少脂肪過多的攝入，增加蛋白質維生素及富含鐵4.5.6.7.鈣鋅的食物。

妊娠20周開始，每天補充鈣劑2g，可降低妊娠高血壓的發生。

孕婦保持足夠的休息和愉悅的心情，減少生活壓力，減少妊娠高血壓的發生。

住院治療期間讓患者及家屬了解藥物的性能，使之主動配合。教會患者自測胎動，如胎動過多或過少應及時報告醫生。

第二篇：妊娠高血壓護理常規

妊娠高血壓疾病子癇護理常規

【定義】妊娠高血壓綜合征可分為： 輕度：BP≥140／90mmHg或較基礎血壓升高30／15mmHg 中度：BP≥140／90mmHg；尿蛋白+；尿蛋白定量>0．5g／24h； 有或無水腫重度：BP≥160／110 mmHg；尿蛋白++ — ++++；水腫嚴重；有自覺癥狀 【一般護理 】

1、按產科一般護理常規。

2、休息與臥位，保證睡眠，左側臥位，避免平臥，目地是解除子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤循環。

3、攝入足夠的蛋白質，蔬菜補充維生素，鐵和鈣，減少鹽和脂肪。

4、加強心理護理，保持心情愉快。

5、子癇前期的護理

① 需住院治療，臥床休息，左側臥位，保持病室安靜，避免各種刺激；如為重度，床旁需備急救用品（吸引器，開口器，舌鉗，氧氣裝置）和藥品（硫酸鎂等降壓藥，安定針及常用搶救藥品）。② 病情觀察

⑴每2~4h測血壓一次，如舒張壓逐漸上升，提示病情加重；如患者出血頭痛，頭昏，目眩等癥狀，則進入子癇前期，需立即檢測血壓并同時報告醫生，做好急救準備。⑵根據病情適當控制食鹽攝入（每天少于3G），每天或隔天測體重，每天記錄液體出入量。⑶監測胎心，胎動和宮縮情況。

6子癇的護理 子癇為該病最嚴重階段，直接關系到母兒安危。

① 抽搐時要首先保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側，用開口器或于上下磨牙放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防舌后墜；必要時用吸引器吸出口腔粘液和嘔吐物，以免發生窒息。

② 最好取頭低側臥位，防止誤吸，還可避免發生仰臥位低血壓綜合癥。③ 協助醫生控制抽搐 硫酸鎂為首選藥，必要時用強的鎮靜劑。④ 專人守護，防止受傷。

⑤ 減少刺激，避免再次發生抽搐，置于單人暗室，保持絕對安靜，避免聲光刺激；一切操作盡量輕柔切集中。

⑥ 嚴密監護，15~30分鐘監測血壓一次，最好給予持續心電，血壓，血氧飽和度監測，準確記錄出入量，密切觀察病情變化，及早發現心力衰竭，腦出血，肺水腫，腎衰，DIC，HELLP綜合癥等并發癥的發生。⑦ 為終止妊娠做準備。[用藥指導] 1為保證休息首先用安定鎮靜，于午睡或晚睡前口服或肌注。

2解痙首選硫酸鎂，滴速以1G／h為宜，不超過2G／h，每日維持量為15~20g，認真觀察毒副作用，如發生硫酸鎂中毒。立即停藥并靜推10﹪葡萄糖酸鈣10ml，時間大于3分鐘，必要時，每小時重復一次，直至呼吸，排尿和神經抑制狀態恢復，但24h內不超過8次。3降壓藥選用長效降壓藥，防血壓急劇下降或下降過低，如硝苯地平緩釋片和微量泵給予佩爾地平。用藥期間做好靜脈護理，應用靜脈留置針，3~5天更換一次，如發生靜脈炎可用50﹪硫酸鎂濕敷，百多幫涂抹。【飲食護理】

注重飲食的科學化，盡量多食易消化食物，如蛋白質、維生素、鈣等元素。對食鹽攝入嚴格控制，這是由于過多使用食鹽會導致低鈉血癥，引起產后血液循環衰竭而降低食欲，使得母嬰失去必要的營養元素，不利于母嬰 體質的改善，對水腫明顯者最好禁止食鹽的攝入。【出院指導】

子癇前期患者產后應按醫囑定期隨診,保證合理營養,適當活動和休息,避免過度勞累,合理安排家務及嬰兒護理。注意個人衛生和會陰部清潔;2個月內避免性生活,保持良好心態,適應新的家庭生活方式。

第三篇：妊娠高血壓護理常規

妊娠高血壓疾病子癇護理常規

一． 定義

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。分為妊娠期高血壓，子癇前期，子癇，慢性高血壓并發子癇前期，妊娠合并慢性高血壓，臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現抽搐、昏迷、甚至母嬰死亡。

二． 護理措施

1、按產科一般護理常規。

2、休息與臥位，保證睡眠，左側臥位，避免平臥，目地是解除子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤循環。

3、攝入足夠的蛋白質，蔬菜補充維生素，鐵和鈣，減少鹽和脂肪。

4、加強心理護理，保持心情愉快。

5、子癇前期的護理

① 需住院治療，臥床休息，左側臥位，保持病室安靜，避免各種刺激；如為重度，床旁需備急救用品（吸引器，開口器，舌鉗，氧氣裝置）和藥品（硫酸鎂等降壓藥，安定針及常用搶救藥品）。② 病情觀察

⑴每2~4h測血壓一次，如舒張壓逐漸上升，提示病情加重；如患者出血頭痛，頭昏，目眩等癥狀，則進入子癇前期，需立即檢測血壓并同時報告醫生，做好急救準備。

⑵根據病情適當控制食鹽攝入（每天少于3G），每天或隔天測體重，每天記錄液體出入量。

⑶監測胎心，胎動和宮縮情況。

6子癇的護理 子癇為該病最嚴重階段，直接關系到母兒安危。

① 抽搐時要首先保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側，用開口器或于上下磨牙放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防舌后墜；必要時用吸引器吸出口腔粘液和嘔吐物，以免發生窒息。

② 最好取頭低側臥位，防止誤吸，還可避免發生仰臥位低血壓綜合癥。③ 協助醫生控制抽搐

硫酸鎂為首選藥，必要時用強的鎮靜劑。④ 專人守護，防止受傷。

⑤ 減少刺激，避免再次發生抽搐，置于單人暗室，保持絕對安靜，避免聲光刺激；一切操作盡量輕柔切集中。

⑥ 嚴密監護，15~30分鐘監測血壓一次，最好給予持續心電，血壓，血氧飽和度監測，準確記錄出入量，密切觀察病情變化，及早發現心力衰竭，腦出血，肺水腫，腎衰，DIC，HELLP綜合癥等并發癥的發生。⑦ 為終止妊娠做準備。

三 用藥指導

1為保證休息首先用安定鎮靜，于午睡或晚睡前口服或肌注。2解痙首選硫酸鎂，滴速以1G／h為宜，不超過2G／h，每日維持量為15~20g，認真觀察毒副作用，如發生硫酸鎂中毒。立即停藥并靜推10﹪葡萄糖酸鈣10ml，時間大于3分鐘，必要時，每小時重復一次，直至呼吸，排尿和神經抑制狀態恢復，但24h內不超過8次。

3降壓藥選用長效降壓藥，防血壓急劇下降或下降過低，如硝苯地平緩釋片和微量泵給予佩爾地平。用藥期間做好靜脈護理，應用靜脈留置針，3~5天更換一次，如發生靜脈炎可用50﹪硫酸鎂濕敷，百多幫涂抹。

第四篇：妊娠高血壓綜合征護理常規

第七節

妊娠高血壓綜合征護理常規

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高癥，是指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重時可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母嬰死亡。妊高癥是妊娠特有的疾病，也是孕產婦及圍產兒死亡的重要原因之一，目前他是導致我國孕產婦死亡的第二位死因。中重度妊娠高血壓患者需住院治療。【護理措施】

一、接受手術治療患者的護理

（一）術前護理

1、飲食護理：術前6--8小時禁食，術前4--6小時禁飲。

2、臥位與活動：臥床休息，左側臥位。

3、常規護理：術前準備執行腹部手術一般護理常規。

4、心理護理

使孕婦及家屬了解妊高癥的知識及其對母兒的危害；使孕婦保持精神放松、心情愉快也有助于抑制妊高癥的發展。

5、專科護理：

（1）監護母兒狀況：密切注意孕婦生命體征及病情變化，每4小時測一次血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重；隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、視物不清、惡心等自覺癥狀。每日或隔日測體重。每日記錄液體出入量、測尿蛋白，必要時測24小時蛋白定量，查肝腎功能，二氧化碳結合力等。注意胎心變化，以及胎動、子宮敏感性（肌張力）有無改變。

(2)對于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者遵醫囑給予鎮靜劑。

（3）間斷吸氧：增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。

（4）遵醫囑應用解痙藥物，首選硫酸鎂，用至分娩后24小時，預防子癇抽搐。

（5）保持病房安靜，光線暗淡，限制陪伴和探視人數，治療護理操作應相對集中，避免各種刺激，保證充分睡眠（8--10小時/日).(二）術后護理

1、臥位

去枕平臥6小時。腹部壓沙袋6小時，6小時后協助病人使用腹帶。產后24小時產婦取半臥位，以利于惡露的排出。

2、飲食護理

術后6小時內禁食、禁水，6小時后可遵醫囑少量多次飲白開水，術后第一日至肛門排氣，進少許流質飲食，促進胃腸蠕動，忌奶類、豆類等產氣食品：排氣后進普食。適當=限制食鹽用量（每日少于3克）。補充優質蛋白質、新鮮蔬菜，補充維生素、鐵、鈣劑。

3、活動

術后6小時后協助病人床上翻身，鼓勵病人活動肢體，每15分鐘活動一次腿部運動，防止下肢靜脈血栓形成。患者病情允許的情況下，術后24小時鼓勵患者下床活動。

4、引流管護理

術后應注意保持尿管通暢，認真觀察尿量及性質。術后病人每小時尿量至少50毫升以上，每日更換引流袋，并給于會陰沖洗2次/日。

5、心理護理

及時向家屬和患者講解妊高癥產后護理及轉歸，減輕產婦心理負擔；根據病情指導母乳喂養，促進母子關系。

6、專科護理：

（1）與麻醉師交接病人：術畢病人回房時，護士需享受舒適護士及麻醉師詳細了解術中情況及術后有無特殊護理要求和注意事項；為病人測量生命體征，觀察神志、各種管道的固定和通暢情況、切口敷料情況，必要時連接心電監護儀；遵醫囑給予低流量氧氣吸入；調節流速；詳細記錄觀察資料。

（2）觀察生命體征：術后每15-30分鐘觀察一次生命體征，并記錄。1小時后改為每小時一次；生命體征平穩后，改為每4小時一次。

（3）注意觀察傷口有無滲血、滲液。

（4）保持病室安靜，避免各種刺激，保證充分睡眠。

（5）觀察產婦子宮收縮及陰道流血狀況。

（6）酌情補充液體，遵醫囑給予抗生素預防感染，注意液路是否通暢及滴速。

（7）按難產兒護理嬰兒。

（8）注意患者的主訴及病情變化，及時通知醫生采取相應措施。

（9）用藥護理：硫酸鎂用藥同術前，口服降壓藥，不得擅自停藥或減少劑量，應在醫生指導下停藥或減少劑量，以免引起血壓反彈。

二、經陰道分娩產婦的護理

（一）產前護理

1、第一產程：應密切監測病人血壓、脈搏、尿量、胎心、子宮收縮情況及有無頭痛、頭暈、視物不清等自覺癥狀；血壓升高時應及時與醫生聯系，做好術前準備。

2、第二產程：有盡量縮短產程，避免產婦用力，初產婦可行會陰側切，必要時用產鉗或胎吸助產。

3、第三產程：預防產后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注催產素（禁用麥角新堿），及時娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化，重視病人主訴。病情較重者于分娩開始即需開放兩條靜脈。胎兒娩出后測血壓，產后觀察2小時病情穩定者，方可送回病房。

（二）產后護理

1、重癥患者應繼續硫酸鎂治療1-2日，產后24小時至產后5日內仍有發生子癇的可能，故不可放松治療及護理措施。

2、使用大量硫酸鎂的孕婦，產后易發生子宮收縮發力，惡露較常人多，因此應嚴密觀察子宮復舊情況，防止產后出血。

3、協助病情允許的患者母乳喂養。

三、子癇患者的護理

1、飲食護理：在病人昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而至吸入性肺炎。

2、臥位與活動：使病人取頭低側臥位，以防粘液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，也可避免發生低血壓綜合征。必要時用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息。

3、心理護理：及時向患者及家屬講解妊高癥產后的護理及轉歸，減輕產婦心理負擔；根據病情，指導母乳喂養，促進母子關系。

4、專科護理：

（1）協助醫生控制抽搐：患者一旦發生抽搐，應盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時可加用強有力的鎮靜藥物。

（2）專人護理，防止受傷：子癇發生后，首先應保持病人呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或發生舌后墜。

（3）密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。及時進行必要的血、尿化驗和特殊檢查，及早發現腦溢血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發癥。

（4）減少刺激，以免誘發子癇：患者應安置于單人暗室，保持絕對安靜，以避免聲、光刺激；一切治療護理操作盡量輕柔且相對集中，避免干擾患者。（5）為終止妊娠做好準備：子癇發作者往往在發作后自然流產，應嚴密觀察及時發現產兆，做好母子搶救準備。如經治療病情得以控制仍未臨產者，應在孕婦清醒后24-48小時內引產，或子癇患者經藥物控制后6-12小時，需考慮終止妊娠，護士應做好終止妊娠的準備。（6）特殊用藥護理：硫酸鎂是目前治療中、重度妊高癥的首選解痙藥物。

①用藥方法：硫酸鎂可采用肌肉注射或靜脈用藥。肌肉注射。直射時應注意使用長針頭行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激，注射后用無菌棉球或創可貼覆蓋針孔，防止注射部位感染，必要時可行局部按揉或熱敷，促進肌肉組織對藥物的吸收。靜脈用藥，可行靜脈滴注或推注。25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖20ml靜脈推注（>5分鐘），然后以2--3g/h靜脈滴注，維持血藥濃度，同時應用有效鎮靜藥，控制抽搐。20%甘露醇250ml快速靜脈滴注降低顱壓。②毒性反應：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進行硫酸鎂治療時應嚴密觀察其毒性作用，并認真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h,每日維持用量15--20g.③注意事項：護士在用藥前及用藥過程中均應監測孕婦血壓，同時還應監測以下指標：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小時不少于600ml,或每小時不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發生中毒。應隨時準備好10%葡萄糖酸鈣注射液，以便出現毒性反應時及時給與解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈注射時宜在3分鐘以上推完，必要時每小時重復一次，直至呼吸、排尿和神經抑制恢復正常，但24小時內不超過8次。

第八節 前置胎盤護理常規

孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部時，稱為前置胎盤。

【護理措施】

一、接受手術治療患者的護理

（一）術前護理

1、飲食護理：術前8小時禁食，術前4小時禁軟。

2、臥位與活動：絕對臥床休息，左側臥位為佳。

3、常規護理：執行腹部手術一般護理常規。

4、心理護理

孕婦及家屬可因突然陰道流血而感到恐懼或焦慮，既擔心孕婦的健康，更擔心胎兒的安危，護士應安慰患者，并為其介紹相關知識。

5、專科護理：

（1）密切觀察陰道出血、宮縮等情況。

（2）如出現胎盤早剝、出血較多，在搶救休克的同時，應做好母兒生命體征監護及搶救準備工作。

（二）術后護理

1、臥位

去枕平臥6小時，術后6小時協助病人床上翻身。

2、飲食護理

術后6小時內禁食、禁水，術后第一日至肛門排氣，進少許流質飲食，促進胃腸蠕動，忌奶類、豆類等產氣食品；排氣后進普食。

3、活動

產后24小時產婦可取半臥位，以利惡露排出，鼓勵產婦做深呼吸并盡早下床活動。

4、引流管護理

觀察引流液顏色、性質、量，每日更換引流袋，注意保持引流管通暢。根據醫囑拔除尿管。拔除尿管后鼓勵病人自行排尿，觀察膀胱功能恢復情況。

5、專科護理

（1）觀察產婦子宮收縮及陰道流血狀況，防止晚期產后出血。

（2）母嬰同室，協助母乳喂養并為產婦提供母乳喂養的相關知識。

（3）注意患者的主訴及病情變化，及時通知醫生采取相應措施。

6、心理護理

協助并促進產婦適應母親角色，指導產婦與嬰兒進行交流、接觸，為嬰兒提供照顧，培養產婦的自信心。對于有焦慮癥狀、手術產及存在抑郁癥高危因素的產婦應給與足夠的重視。預防產后心理障礙。

7、出院指導

產婦出院后保持外陰部清潔；落實避孕措施，至少應避孕2年；鼓勵符合母乳喂養條件的產婦堅持母乳喂養；攝取營養豐富的食物，有利于體力恢復、排尿及排便；做產后保健操，可促進骨盆肌及腹肌張力恢復，避免腹部皮膚過度松弛；產后72天去醫院做產后健康檢查。

二、期待療法的孕婦的護理

1、飲食護理

除口服硫酸亞鐵、輸血等措施外，還應加強飲食營養指導，建議孕婦多食高蛋白及含鐵豐富的食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等。

2、臥位與活動

絕對臥床休息，尤以左側臥位為佳。

3、心理護理

為患者介紹前置胎盤的相關知識，解除患者的焦慮情緒。

4、專科護理：

（1）病情觀察：嚴密觀察并記錄孕婦生命體征；注意陰道流血的量、色、流血時間及一般狀況；定時聽胎心，每晚20：00床旁胎心監護一次，如有異常及時通知醫生，采取相應措施，每30分鐘聽一次胎心或持續胎心監護，必要時做好術前準備。

（2）吸氧：間斷吸氧，每日2次，每次30分鐘，以提高胎兒血氧供應。

（3）醫護人員進行腹部檢查時動作要輕柔，禁做陰道檢查及肛查。

（4）遵醫囑用藥，促胎兒發育和胎肺成熟。

（5）及時完成實驗室檢查項目，并交叉配血備用。

5、健康教育：

指導圍孕期婦女避免吸煙、酗酒等不良行為，避免多次刮宮、引產或宮內感染，防止多產，減少子宮內膜損傷或子宮內膜炎。對妊娠期出血，無論量多少均應就醫，做到及時診斷，正確處理。

第五篇：妊娠高血壓疾病護理查房

妊娠高血壓疾病觀察護理

一、責任護士楊靜作病情介紹：

43床、何素瓊，女，40歲，已婚，因“停經38+周，腹痛10+小時，加重4+小時”于2016年9月4日21:10入院，入院生命體征“T:37.0℃、P：114次/分、R:22次/分，血壓153/97mmhg” 無頭痛、頭暈、陰道未流血。孕婦訴有氣管炎病史，未定期產檢，孕晚期有心累、氣促、頭昏、眼花等癥狀，于20+天前因高血壓在藍天醫院住院治療，具體診治不詳。專科查體：宮高34㎝，腹圍115㎝，頭先露，半銜接，縱產式，胎心145次/分，胎膜未破，宮口未開，先露-1位。水腫（＋＋）醫生診斷：

1、G6P3 38+5周孕頭位活胎

2、妊娠高血壓疾病

孕婦定于9月4日22:00在腰麻下行剖宮產術，術中于23:46剖出一女活嬰，體重3300g,母嬰術畢返回病房，產婦生命體征“T:36.8℃、P：100_114次/分、R:19_22次/分，血壓150—170/90—100mmhg”，未訴頭昏眼花，子宮收縮好，陰道出血少，給予一級護理，持續心電監護，密切觀察生命體征，母乳喂養，按剖宮產護理常規進行護理，遵醫囑給予維C、肌苷、林格氏液、縮宮素補液、維持宮縮等治療，二通道給予5%GS500ML+硫酸鎂30ML，靜脈泵入，調滴數25滴/分。9月5日術后第一天，產婦半臥位休息，呼吸深大、訴心累氣緊，未訴頭昏眼花，水腫（++）生命體征“T:36.9℃、P：102_116次/分、R:19_22次/分，血壓145/96mmhg”，子宮收縮好，陰道出血少，乳汁量少，膝反射微弱。給予急查電解質：“ 鎂離子1.45mmol/L”，遵醫囑暫停輸入硫酸鎂。并遵醫囑請呼吸內科、心內科醫生會診，醫生會診后無特殊專科處理，建議密切觀察生命體征。術后第二天，產婦半臥位休息，呼吸平穩、訴心累氣緊緩解，生命體征“T：36.8℃、P：90——100次/分、R：19—21次/分、BP：135—146/80_96mmhg”，未訴頭昏眼花，切口敷料干燥、會陰清潔、腹脹、保留尿管通暢、肛門未排氣。遵醫囑為產婦拔出尿管，協助產婦下床解小便，鼓勵產婦適當下床活動。

護士長梁英：根據楊靜的病情介紹，該患者入院診斷為妊娠高血壓疾病，首先請謝喬媛介紹妊娠高血壓疾病的臨床表現及分類

二、謝喬媛介紹妊娠高血壓疾病臨床表現：

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及慢性高血壓。本病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒發病和死亡的主要原因之一。臨床表現為：妊娠20周后出現高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿；重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。

梁英：該產婦術后第一天，根據責任護士對病情的介紹，請大家提出護理診斷及護理措施

三、譚小莉介紹護理診斷及護理措施：

1、潛在并發癥—子癇：與血壓升高，病情進一步發展有關。護理措施：

①積極治療原發病，遵醫囑正確及時地應用解痙、降壓、鎮靜、利尿等藥物。

②盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。

③治療及護理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。如產婦患者持續升高，可考慮暫停母乳喂養 ④囑病人絕對臥床休息，加強落實生活護理。

⑤為防受傷床邊加護欄，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器等。⑥密切觀察生命體征，每天測4-6次，嚴格記錄出入量。2.焦慮: 與擔心高血壓對母兒造成的危害有關 護理措施：

①護士應理解病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。

②介紹與病人有關的醫護人員，介紹環境、同室病友，以減輕病人的陌生感。

③對病人及其家屬進行適當的安慰，表明醫務人員對其病情的詳細了解和關心，以增加病人安全感。

④在治療過程中，給予病人適當的信息：如病情得到控制、血壓穩定，使其對病情有所了解，增加信任感。⑤必要時遵醫囑使用鎮靜劑，3.體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關 護理措施：

①密切觀察病情，評估水腫程度

②待肛門排氣后，指導產婦進食高蛋白，高維生素飲食，補充鐵，鈣劑，適當限制食鹽攝入

③每天或隔天測體重，觀察水腫消退情況，注意有無隱性水腫 ④遵醫囑測尿蛋白，24小時尿蛋白定量，記錄24小時出入量 ⑤遵醫囑補充蛋白，利尿，消腫藥物

4.有跌倒、墜床的危險：與高血壓可能引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等有關 護理措施：

①解釋可能發生意外的危險因素及預防措施 ②加強安全防護：產婦下床活動，入廁有人陪同.③產婦起床，改變體位時動作要緩慢 ④.嚴密監測生命體征，詢問有無頭痛，眼花等自覺癥狀 梁英：請唐六菊補充

5、疼痛：與手術創傷，剖宮產術后麻醉消失有關 護理措施：

①.協助采取舒適臥位，②及時系腹帶，減輕傷口張力。

③做好疼痛評估，必要時遵醫囑給予止痛劑。

④護理操作應輕柔、集中，減少移動病人將尿管和輸液管固定好，以防活動時牽拉疼痛。

⑤教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。

6、自理能力缺陷：與手術引起疼痛，術后安置尿管、輸液管有關 護理措施：

①協助病人進食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊紙，保持床單整潔、舒適。

②將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。

③密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導尿管的通暢。

④待病人雙下肢恢復知覺后，協助翻身或側臥。

⑤待病情穩定后，及時遵醫囑拔出尿管。鼓勵產婦下床活動，扶行入廁。

7、氣體交換不足：與氣管炎病史有關 護理措施：

① 給予產婦舒適的體位

② 保持病房內環境舒適、空氣清新、適宜的溫濕度

③ 教會病人掌握有效的呼吸技巧，如指導病人作慢而深的呼吸 ④ 保持口腔清潔，合理補充水分，濕化呼吸道 ⑤ 必要時幫助產婦咳嗽拍譚，保持呼吸道通暢 ⑥ 遵醫囑給予氧氣吸入。

護士長梁英：剛剛責任護士在介紹病情時提到了產婦膝反射弱，可能是什么引起的，我們應該怎樣處理？

五、郭玉嬌介紹硫酸鎂的作用及注意事項：

硫酸鎂為解痙的首選藥物，每日用量在15—25g,滴數以1—2g/小時為宜，應每日監測血鎂濃度，若血清鎂離子濃度超過3mmol/L,即可發生鎂中毒，中毒現象首先表現為膝反射減弱或消失，繼而可能出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重則心搏可突然停止。在使用硫酸鎂前及過程中，除評估孕婦血壓外還應注意，膝腱反射必須存在；呼吸每分鐘＞16次；尿量不少于600ML/24小時或25ml/小時；以上項目常規每2小時觀察一次。備10%葡萄糖酸鈣，發現中毒反應時，用10%葡萄糖酸鈣10ML靜脈推注，速度宜慢，必要時1小時后重復一次。

護士長梁英：以上各位老師都說的很好，那么該產婦術后第二天，腹脹、遵醫囑拔出尿管后，我們護理上還應注意哪些問題？

六、秦涵介紹該產婦術后第二天主要護理問題及護理措施

1、有跌倒墜床的風險：與術后拔出尿管，需下床活動有關 護理措施：

① 責任護士做好跌倒墜床風險評估

② 高風險患者床旁掛警示牌，并向家屬及產婦講解警示牌的意義 ③ 責任護士向患者及家屬做好跌倒墜床健康宣教 ④ 產婦下床時給予合腳、防滑的鞋子

2、腹脹：與術后臥床活動量少有關 護理措施

① 病情穩定的情況下，鼓勵產婦下床活動，促進腸蠕動是緩解腹脹最有效的方法

② 指導產婦適當按摩腹部 ③ 必要時給予開塞露或灌腸

3、知識缺乏：缺乏母乳喂養方面的知識 護理措施：

病情穩定后，責任護士應及時給予母乳喂養的知識宣教和指導，教會產婦正確的喂奶姿勢和技巧。

護士長梁英：通過這次查房，大家又熟悉了一遍妊娠高血壓疾病的治療和護理常規。能準確的根據患者病情提出護理問題，并提出解決措施。針對該產婦，責任護士目前做好各項護理措施的同時，仍然要繼續監測生命體征，防止產后子癇的發生，此外還要重視母乳喂養的宣教，防止乳脹。希望大家在對待今后的患者，都能像今天這樣準確的提出護理問題，采取護理措施，給患者提供舒適、安全的護理服務，謝謝大家。