第一篇：國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告(2014年)

國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告（2014年）

2015年07月17日 發(fā)布

為全面反映2014年我國藥品不良反應監(jiān)測情況，促進臨床合理用藥，保障公眾用藥安全，依據(jù)《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》，國家食品藥品監(jiān)督管理總局組織編撰國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告（2014年）。

一、藥品不良反應監(jiān)測工作情況

2014年，全國藥品不良反應監(jiān)測工作取得新進展：

監(jiān)測網絡覆蓋面進一步拓寬，報告數(shù)量進一步增長。2014年，全國已有24萬余個醫(yī)療機構、藥品生產經營企業(yè)注冊為藥品不良反應監(jiān)測網絡用戶，并通過該網絡報送藥品不良反應報告，其中醫(yī)療機構仍是報告的主要來源。全國94.4%的縣有藥品不良反應報告，全國每百萬人口平均報告數(shù)量達到991份，較2013年有一定增長，表明我國發(fā)現(xiàn)和收集藥品不良反應信息的能力進一步增強。

深入開展數(shù)據(jù)評價分析，提高風險信號挖掘能力。2014年通過日監(jiān)測、周匯總、季度分析等方法加強對國家藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的評價分析，深入挖掘藥品風險信號，對阿德福韋酯、胞磷膽堿鈉、苯溴馬隆等近50個（類）品種進行了安全性評價，并采取了相應的風險管理和溝通措施。

建立全國聯(lián)動工作機制，發(fā)揮監(jiān)測預警能力。進一步完善藥品聚集性事件預警平臺，建立預警信息全國共享、事發(fā)地和生產企業(yè)所在地食品藥品監(jiān)管部門協(xié)同調查處置聯(lián)動工作機制，保證藥品質量風險的早發(fā)現(xiàn)、早評價、早控制。全年重點分析評價137條預警信息，及時發(fā)現(xiàn)并處置了湖北同濟奔達鄂北制藥有限公司核黃素磷酸鈉注射液、安徽聯(lián)誼藥業(yè)股份有限公司胞磷膽堿鈉注射液、吉林省集安益盛藥業(yè)有限公司生脈注射液等多起因藥品質量問題引發(fā)的不良事件，有效保障公眾用藥安全。

推動企業(yè)落實責任，提高風險管理水平。2014年積極推進藥品定期安全性更新報告工作，加強對企業(yè)撰寫報告質量的培訓，嚴格開展對報告的審核，促進企業(yè)落實風險管理意識；完善藥品不良反應數(shù)據(jù)共享平臺，及時將監(jiān)測數(shù)據(jù)和風險信號反饋藥品生產企業(yè)，指導企業(yè)進行數(shù)據(jù)分析評價與利用，督促企業(yè)落實安全風險主體責任，持續(xù)提高藥品安全保障水平。

二、藥品不良反應/事件報告情況

（一）報告總體情況

1.年度及月度藥品不良反應/事件報告情況

2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡收到《藥品不良反應/事件報告表》132.8萬份，較2013年增長了0.8%。其中新的和嚴重藥品不良反應/事件報告34.1萬份，占同期報告總數(shù)的25.7%。1999年至2014年，全國藥品不良反應監(jiān)測網絡累計收到《藥品不良反應/事件報告表》近790萬份。圖1 1999-2014年全國藥品不良反應/事件報告數(shù)量增長趨勢

2014年月度病例報告數(shù)量在整體趨勢上與2013年基本相同，報告數(shù)量主要集中在10-12月，其中11月是報告高峰，但月度報告數(shù)量差距逐漸縮小，集中上報現(xiàn)象逐步緩解。

圖2 2013-2014年藥品不良反應/事件月度報告數(shù)變化趨勢

2．新的和嚴重藥品不良反應/事件報告情況

新的和嚴重藥品不良反應/事件報告是藥品不良反應監(jiān)測的重點，新的和嚴重報告比例，尤其是嚴重報告比例是衡量總體報告質量和可利用性的重要指標之一。2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡收到新的和嚴重藥品不良反應/事件報告341,300余份，與2013年比增長了17.0%；新的和嚴重報告數(shù)量占同期報告總數(shù)的 25.7%，與2013年比增加了3.6個百分點。

圖3 2004-2014 年新的和嚴重以及嚴重藥品不良反應/事件報告比例

3.每百萬人口平均病例報告情況

每百萬人口平均病例報告數(shù)量是衡量一個國家藥品不良反應監(jiān)測工作水平的重要指標之一。2014年我國每百萬人口平均病例報告數(shù)為991份，與2013年相比增加了0.8個百分點。

4.藥品不良反應/事件縣級報告比例* *

藥品不良反應/事件縣級報告比例是衡量我國藥品不良反應監(jiān)測工作均衡發(fā)展及覆蓋程度的重要指標之一。2014年全國藥品不良反應/事件縣級報告比例為94.4%，與 2013年相比增長了0.6個百分點。

5.藥品不良反應/事件報告來源

按報告來源統(tǒng)計，醫(yī)療機構的報告占82.2%、藥品經營企業(yè)的報告占16.0%、藥品生產企業(yè)的報告占1.4%、個人及其他來源的報告占0.4%。與2013年相比，醫(yī)療機構報告增長明顯，藥品生產企業(yè)報告比例與既往持平，經營企業(yè)報告比例繼續(xù)下降。

圖4 2014年藥品不良反應/事件報告來源分布

6.報告人職業(yè)

按照報告人職業(yè)統(tǒng)計，醫(yī)生報告占53.8%；藥師報告占27.3%；護士報告占14.0%，其他報告占4.9%。與2013年的報告人職業(yè)構成情況基本相同。

圖5 報告人職業(yè)構成7.藥品不良反應/事件報告涉及患者情況

按報告涉及患者年齡統(tǒng)計，14歲以下兒童患者的報告占10.5%，與2013年基本一致，65歲以上老年人的報告占19.9%，較2013年升高了2.1個百分點。圖6 2014年藥品不良反應/事件報告年齡分布

8.藥品不良反應/事件報告涉及藥品情況

按懷疑藥品類別統(tǒng)計，化學藥占81.2%、中藥占17.3%、生物制品占1.5%?？垢腥舅巿蟾鏀?shù)量仍居首位，占化學藥的46.2%，較2013年降低了1.4個百分點，報告比例已連續(xù)5年呈下降趨勢。心血管系統(tǒng)用藥占化學藥的10.2%，較2013年上升了0.2個百分點，且連續(xù)5年呈上升趨勢。

圖7 2014年藥品不良反應/事件報告涉及藥品類別分布

按藥品劑型統(tǒng)計，2014年藥品不良反應/事件報告涉及的藥品劑型分布中，注射劑占60.9%、口服制劑占35.2%、其他制劑占3.9%。注射劑所占比例較2013年升高了2.2個百分點，口服制劑比例降低了2.1個百分點。圖8 2014年藥品不良反應/事件報告涉及藥品劑型分布

按照藥品給藥途徑統(tǒng)計，2014年藥品不良反應/事件報告涉及的藥品給藥途徑分布中，靜脈注射給藥占57.8%，其他注射給藥占3.0%，口服給藥占36.2%，其他給藥途徑占3.0%，與2013年相比，靜脈注射給藥的比例上升2.1個百分點，口服給藥比例降低2.2個百分點。

9.累及系統(tǒng)及主要不良反應表現(xiàn)

2014年報告的藥品不良反應/事件中，累及系統(tǒng)排名前三位的為皮膚及其附件損害（占27.8%）、胃腸系統(tǒng)損害（占26.3%）和全身性損害（占12.2%），前三位之和為 66.3%?；瘜W藥、中成藥累及系統(tǒng)前三位排序與總體一致，但生物制品累及系統(tǒng)前三位與總體有所不同，依次是皮膚及其附件損害、全身性損害和呼吸系統(tǒng)損害。

注射劑型累及系統(tǒng)前三位與總體報告一致，分別是皮膚及其附件損害（占32.9%）、胃腸系統(tǒng)損害（占18.9%）、全身性損害（占14.6%），口服制劑累及系統(tǒng)前三位為胃腸系統(tǒng)損害（占41.6%）、皮膚及其附件損害（占17.0%）、中樞及外周神經系統(tǒng)損害（12.2%）。與2013年基本一致。

化學藥注射劑的不良反應表現(xiàn)多為皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、胸悶、過敏反應、頭暈、心悸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，化學藥口服制劑的不良反應表現(xiàn)多為惡心、皮疹、嘔吐、頭暈、瘙癢、頭痛、腹瀉、腹痛、口干、咳嗽等；中藥注射劑的不良反應表現(xiàn)多為皮疹、瘙癢、胸悶、惡心、心悸、寒戰(zhàn)、過敏反應、頭暈、嘔吐、呼吸困難等，中成藥口服制劑的不良反應表現(xiàn)多為惡心、腹瀉、皮疹、嘔吐、腹痛、瘙癢、頭暈、胃不適、口干、頭痛等。

10.藥品不良反應/事件報告總體情況分析

2014年藥品不良反應/事件報告總體情況與 2013年相比未見顯著變化。在患者年齡分布中，老年患者不良反應報告比例依然呈現(xiàn)小幅增高態(tài)勢。在劑型和給藥途徑分布中，注射劑和靜脈給藥的比例依然呈現(xiàn)上升趨勢，提示應加強相關宣傳、教育工作。在化學藥總體排名和按劑型分布的排名中，心血管系統(tǒng)用藥所占比例均有所增加。隨著我國居民生活水平的提高，心血管疾病的發(fā)病率在逐年升高，心血管系統(tǒng)用藥尤其是口服制劑使用越來越廣泛，應進一步加強心血管系統(tǒng)用藥監(jiān)測與評價。

（二）基本藥物監(jiān)測情況

1.國家基本藥物監(jiān)測總體情況

2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡共收到國家基本藥物的不良反應/事件報告52.0萬例（占2014年總體報告的39.2%），其中嚴重報告2.9萬例，占5.6%。報告涉及化學藥品和生物制品病例報告占 82.9%，中成藥病例報告占17.1%。

2．國家基本藥物化學藥品和生物制品情況分析

《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療機構配備使用部分)》(2012版)化學藥品和生物制品部分，共分25個類別，約317個品種。2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡共收到不良反應/事件報告443,300余例次，其中嚴重報告28,400余例次，占6.4%。

2014年國家基本藥物化學藥品和生物制品報告按類別統(tǒng)計，報告數(shù)量排名前5位的分別是抗微生物藥、心血管系統(tǒng)用藥、抗腫瘤藥、消化系統(tǒng)用藥、鎮(zhèn)痛/解熱/抗炎/抗風濕/抗痛風藥，占基本藥物化學報告的74.1%?；瘜W藥品（含生物制品）報告數(shù)量排名前五位的品種均為抗微生物藥，分別是左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢他啶和青霉素。

2014年國家基本藥物化學藥品和生物制品不良反應/事件報告累及系統(tǒng)排名前5位的是胃腸系統(tǒng)損害（占28.7%）、皮膚及其附件損害（占26.7%）、全身性損害（占11.1%）、中樞及外周神經系統(tǒng)損害（占8.4%）以及呼吸系統(tǒng)損害（占5.6%）；前5位不良反應例次之和占80.5%。主要不良反應表現(xiàn)為：皮疹、惡心、瘙癢、嘔吐、頭暈、頭痛、過敏反應、腹瀉、腹痛、胸悶、心悸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、潮紅、乏力等。

3．國家基本藥物中成藥情況分析

《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（2012版）中成藥部分涉及內科用藥、外科用藥、婦科用藥、眼科用藥、耳鼻喉科用藥、骨傷科用藥6大類共203個品種。2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡共收到不良反應/事件報告91,400余例次，其中嚴重報告4,670例次，占5.1%。

2014 年國家基本藥物中成藥部分六大類中，藥品不良反應/事件報告總數(shù)由多到少依次為內科用藥、骨傷科用藥、婦科用藥、耳鼻喉科用藥、外科用藥、眼科用藥。其中內科用藥報告總數(shù)占到總體報告數(shù)量的 85.4%，內科用藥占比較大可能與內科用藥臨床使用量大，且基本藥物目錄中中藥注射劑都屬于內科用藥有關。內科用藥中排名前五位的分別是祛瘀劑、溫理劑、開竅劑、清熱劑、解表劑，此五類藥品報告占到內科用藥報告數(shù)的76.5%。中成藥注射劑排名前五位的品種分別是：清開靈注射液、參麥注射液、血塞通注射劑、血栓通注射劑和丹參注射液；中成藥口服制劑排名前五位的品種分別是：雙黃連合劑（口服液、顆粒、膠囊、片）、鼻炎康片、復方丹參片（顆粒、膠囊、滴丸）、活血止痛散（膠囊）、清開靈顆粒（膠囊、片）。

2014 年國家基本藥物中成藥藥品不良反應/事件報告累及系統(tǒng)排名前三位的是皮膚及其附件損害（占28.8%）、胃腸系統(tǒng)損害（占23.6%）和全身性損害（占13.9%）。不同劑型報告累及系統(tǒng)中，注射劑不良反應/事件累及系統(tǒng)排名前三位的是皮膚及其附件損害（占21.0%）、全身性損害（占11.6%）、呼吸系統(tǒng)損害（占9.0%），口服制劑累及系統(tǒng)排名前三位的是胃腸系統(tǒng)損害（占16.8%）、皮膚及其附件損害（占5.6%）、中樞及外周神經系統(tǒng)損害（占2.6%）。注射劑主要不良反應表現(xiàn)多為皮疹、瘙癢、胸悶、心悸、惡心、過敏反應、頭暈、寒戰(zhàn)、潮紅、嘔吐、頭痛、發(fā)熱、過敏樣反應、呼吸急促、疼痛、斑丘疹、蕁麻疹、高熱、多汗等。中成藥口服制劑主要不良反應表現(xiàn)多為惡心、腹瀉、皮疹、腹痛、瘙癢、嘔吐、頭暈、胃不適、頭痛、口干、腹脹、過敏反應、心悸、乏力、胸悶、嗜睡、消化系統(tǒng)反應、腹部不適、腸胃氣脹、口渴等。

4.2014年國家基本藥物安全性趨勢分析

2014年國家食品藥品監(jiān)督管理總局根據(jù)藥品不良反應監(jiān)測風險信號，組織對胞磷膽堿鈉注射劑、硫酸鎂注射液等基本藥物開展安全性評價，并采取了相應風險控制措施。總體上看，2014年國家基本藥物安全狀況繼續(xù)保持平穩(wěn)。

小貼士：什么是基本藥物制度？現(xiàn)行基本藥物目錄包含哪些藥品？

基本藥物制度是全球化的概念，是政府為滿足人民群眾的重點衛(wèi)生保健需要，合理利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，保障人民群眾用藥安全、有效、合理而推行的國家藥物政策?；舅幬镏贫壬婕八幤返纳a、供應和使用的每一個環(huán)節(jié)，是國家藥物政策的核心內容。

現(xiàn)行基本藥物目錄為2012年發(fā)布，分為化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個部分，其中，化學藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計520種。

（三）抗感染藥監(jiān)測情況

1.抗感染藥不良反應/事件報告總體情況

2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡共收到抗感染藥物的不良反應/事件報告50.6萬例，占報告總數(shù)的38.2%，其中嚴重報告2.4萬例，占4.8%。與2013年相比，2014年抗感染藥報告數(shù)量同期下降2.0%，嚴重報告同期增長18.4%，均低于總體報告增長率。嚴重報告構成比與2013年（4.0%）相比增加了0.8個百分點。

2．報告涉及患者情況及不良反應情況

按報告涉及患者年齡統(tǒng)計，14歲以下兒童患者的報告占16.4%，高于整體數(shù)據(jù)兒童患者所占比例； 65歲以上老年人的報告占15.3%，低于整體數(shù)據(jù)老年患者所占比例；與2013年抗感染藥物的年齡分布基本一致。

2014 年抗感染藥物不良反應/事件報告中，藥品不良反應/事件累及系統(tǒng)排名前3位的是皮膚及其附件損害（39.3%）、胃腸系統(tǒng)損害（26.0%）、全身性損害（10.6%）；與化學藥總體報告相比，皮膚及其附件損害比例偏高，胃腸系統(tǒng)損害和全身性損害比例基本一致。抗感染藥口服制劑累及系統(tǒng)的前3位是胃腸系統(tǒng)損害（46.0%）、皮膚及其附件損害（26.3%）、中樞及外周神經系統(tǒng)損害（4.3%）；注射劑累及系統(tǒng)前3位是皮膚及其附件損害（42.9%）、胃腸系統(tǒng)損害（20.8%）、全身性損害（11.8%）。

抗感染藥的主要不良反應表現(xiàn)為：皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、過敏反應、腹痛、頭暈、腹瀉、胸悶、心悸等；口服制劑的主要不良反應表現(xiàn)為：惡心、皮疹、嘔吐、瘙癢、腹瀉、腹痛、頭暈、過敏反應、頭痛、肝功能異常等；注射劑的主要不良反應表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、過敏反應、頭暈、胸悶、腹痛、心悸、寒戰(zhàn)等。

3．報告涉及藥品情況

2014年抗感染藥物不良反應/事件報告涉及9大類，328個品種，其中抗生素病例報告占66.7%，其排名前5位的是頭孢菌素類（32.3%）、大環(huán)內酯類（10.7%）、青霉素類（9.7%）、β-內酰胺酶抑制藥（5.6%）林可霉素類（3.8%）；合成抗菌藥病例報告占24.5%，其中主要是喹諾酮類（18.0%）和硝基咪唑類（5.6%）。藥品構成比與2013年抗感染藥物報告的構成情況無明顯差異。2014年抗感染藥物的藥品不良反應報告/事件數(shù)量排名前5位的是頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內酯類、青霉素類、β-內酰胺酶抑制劑類。2014年抗感染藥物不良反應/事件報告數(shù)量排名前10位的品種為左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢曲松、頭孢呋辛、克林霉素、頭孢哌酮舒巴坦、阿莫西林克拉維酸、阿莫西林、頭孢噻肟、甲硝唑。

2014年抗感染藥物嚴重不良反應/事件報告中，抗生素病例報告占66.0%，合成抗菌藥病例報告占14.7%，與2013年抗感染藥物報告的構成情況無明顯差異。嚴重報告中排名前5位的是頭孢菌素類（33.8%）、青霉素類（11.6%）、喹諾酮類（11.4%）、抗結核病藥（9.9%）、β-內酰胺酶抑制藥（6.9%），藥品類別排名與2013年基本一致。2014年抗感染藥物嚴重報告數(shù)量排名前十位的品種為：左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢哌酮舒巴坦、青霉素G、頭孢呋辛、頭孢噻肟、阿奇霉素、克林霉素、阿莫西林克拉維酸、利福平。

從藥品劑型分析，2014年抗感染藥物不良反應/事件報告中，注射劑占75.9%、口服制劑占21.8%、其他劑型占2.4%?？垢腥舅幹凶⑸鋭┍壤^總體報告中注射劑比例高出15%。

4.抗感染藥安全性趨勢分析

抗感染藥的不良反應報告數(shù)量仍居各類藥物之首，但2014年抗感染藥物的不良反應報告總數(shù)繼續(xù)呈下降趨勢，其中嚴重報告增長水平低于總體病例報告增長水平，說明我國對抗感染藥采取的例如發(fā)布《抗菌藥物臨床應用指導原則》等措施得一定實效，建議臨床醫(yī)生繼續(xù)按照合理使用抗感染藥，降低使用風險。

小貼士：頭孢菌素類抗生素包含哪些藥物？藥理作用與常見不良反應。

頭孢菌素類抗生素是分子中含有頭孢烯的半合成抗生素。曾譯先鋒霉素，屬于β－內酰胺類抗生素，是β-內酰胺類抗生素中的7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)的衍生物，因此它們具有相似的殺菌機制。

到目前為止，頭孢菌素類已出現(xiàn)第一至第四代產品。第一代產品常用的有頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉啶等。第二代產品常用的有頭孢呋辛、頭孢克洛等。第三代產品常用的有頭孢噻肟鈉、頭孢曲松、頭孢克肟等。第四代頭孢菌素有頭孢匹羅、頭孢吡肟等。

頭孢菌素類抗生素為廣譜抗生素，抗菌譜較青霉素G廣,對金葡菌、化膿性鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌和流感桿菌等有效。臨床上主要用于耐藥金葡菌及一些革蘭氏陰性桿菌引起的嚴重感染，如肺部感染、尿路感染、敗血癥、腦膜炎及心內膜炎等。

不良反應以過敏反應為主，常見皮疹、蕁麻疹等，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。

（四）中藥注射劑監(jiān)測情況

1．中藥注射劑不良反應/事件報告總體情況

2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡共收到中藥注射劑報告12.7萬例次，其中嚴重報告占6.7%。與2013年相比，中藥注射劑報告數(shù)量增長5.3%，高于總體報告增長率；嚴重報告數(shù)量增長26.0%，與總體嚴重報告增長情況基本一致。

2014年中藥注射劑報告數(shù)量排名居前的類別是理血劑、補益劑、開竅劑、解表劑、清熱劑、祛痰劑，占中藥注射劑總體報告的97.1%。報告數(shù)量排名前十名的藥品分別是：清開靈注射劑、參麥注射劑、雙黃連注射劑、血塞通注射劑、舒血寧注射劑、血栓通注射劑、丹參注射劑、香丹注射劑、生脈注射劑、痰熱清注射劑。

中藥注射劑嚴重報告主要涉及全身性損害、呼吸系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害等，包括過敏樣反應、過敏性休克、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、胸悶、心悸、瘙癢、皮疹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，與往年監(jiān)測情況基本一致。

2．中藥注射劑不良反應/事件報告合并用藥情況

對2014年中藥注射劑總體報告排名前20位藥品（占全年中藥注射劑報告88.7%）合并用藥情況進行分析，涉及合并用藥的報告占42.3%，嚴重報告涉及合并用藥占57.0%，以上數(shù)據(jù)提示單獨或聯(lián)合其他藥品使用中藥注射劑均可出現(xiàn)不良事件，并且合并用藥可能會加大中藥注射劑的安全風險。

3．中藥注射劑安全性趨勢分析

總體上看，2014年中藥注射劑安全狀況與全國整體情況基本一致，嚴重報告增長幅度略低于全國整體報告增長幅度，提示可能與藥品監(jiān)管部門、藥品生產及使用單位采取措施持續(xù)推動合理用藥以及開展相關宣傳培訓有關。此外，中藥注射劑與其他藥品聯(lián)合使用現(xiàn)象依然普遍存在，有可能增加安全風險。根據(jù)《中藥注射劑臨床使用基本原則》的規(guī)定，臨床醫(yī)師須注意單獨使用中藥注射劑，禁忌與其他藥品混合配伍使用；謹慎聯(lián)合用藥，如確需要聯(lián)合使用其他藥品時，應慎重考慮藥物相互作用以及與中藥注射劑的間隔時間、輸液容器的清洗等問題。

三、用藥安全提示

（一）關注兒童抗感染藥用藥安全

根據(jù)對2014年國家藥品不良反應監(jiān)測網絡收到的來自醫(yī)療機構0-14歲兒童藥品不良反應報告分析結果，2014年全年共收到報告12.2萬份，其中嚴重報告占兒童報告總數(shù)的4.4%。男童和女童比為1.5:1；涉及的懷疑藥品以化學藥為主，占84.0%；化學藥中抗感染藥比例為76.7%；報告累及系統(tǒng)主要是皮膚及其附件損害、胃腸系統(tǒng)損害、全身性損害，共占83.2%。

小貼士：為什么要重點關注上市后藥品在兒童使用中的安全性?

兒童處在生長發(fā)育特殊時期，從新生兒、嬰幼兒、兒童直至青春期少年，在不同的發(fā)育階段其身體結構、器官結構與代謝能力隨年齡的變化而變化，且為非線性變化，不同年齡段兒童對藥物代謝能力的差別較大。兒童自身的特殊性決定了兒童用藥的復雜性，出于醫(yī)學倫理等方面的因素，兒童用藥上市前的安全數(shù)據(jù)比較有限，因此上市后的安全性數(shù)據(jù)分析尤為重要。兒童藥品不良反應的監(jiān)測與分析一直是國家藥品不良反應監(jiān)測的重點。

與總體人群相比，兒童使用抗感染藥嚴重報告比例較低，涉及的抗感染藥類別、品種排名以及不良反應表現(xiàn)與總體人群相比有所差異，其中阿奇霉素、炎琥寧、頭孢硫脒、紅霉素的風險相對突出，應引起關注；從引起的不良反應表現(xiàn)來看，胃腸道損害較為突出，口服給藥更容易導致兒童胃腸道損害的發(fā)生。男性兒童使用抗感染藥的不良反應發(fā)生構成比高于女性兒童，這可能與兒童原患疾病的發(fā)病率相關。從不良反應報告涉及的患者年齡分布上看，呈現(xiàn)出年齡越小，不良反應報告比例越高的趨勢，即年齡越小，發(fā)生不良反應的風險越高。

以炎琥寧注射劑為例，原國家食品藥品監(jiān)督管理局于2009年發(fā)布有關炎琥寧注射液的不良反應信息通報，提示關注安全使用問題。但是關于炎琥寧注射劑的不良反應報告數(shù)和嚴重報告數(shù)逐年上升，嚴重過敏反應仍然比較突出。據(jù)統(tǒng)計，6歲以下兒童的不良反應報告占總報告數(shù)的40%以上，不良反應表現(xiàn)以過敏性休克、過敏樣反應、呼吸困難等嚴重過敏反應為主。

兒童患者應嚴格按照說明書使用抗感染藥，用藥期間密切觀察，減少嚴重藥品不良反應的發(fā)生。此外，低齡兒童謹慎合理使用抗感染藥，使用時應權衡該藥對患者的風險和效益。

小貼士：兒童如何正確使用感冒咳嗽藥?

如果兒童有必要服用感冒咳嗽藥，請在用藥前閱讀藥品標簽和說明書的所有內容。如果說明中未包含關于兒童用藥劑量的相關信息，請勿給兒童使用。兒童服用的劑量請勿超過藥品標簽和說明書的推薦劑量或服用次數(shù)。請注意藥品成分，尤其給兒童服用一種以上藥物的時候。很多藥品中含有相同的成分，混合使用會導致用藥過量。用于治療感冒和咳嗽的一些中成藥和非處方藥中可能也含有與其他感冒咳嗽藥類似的成分，最好不要讓兒童服用一種以上的感冒咳嗽藥。

（二）關注老年患者合并用藥問題

2014年65歲以上老年患者不良反應報告比例達19.9%。經對國家藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)庫分析顯示，自2009年以來，該比例持續(xù)上升；嚴重報告中65歲以上老年患者報告比例更高，占到27.3%，老年患者用藥安全問題應引起格外關注。圖9 2009-2014年65歲以上老年患者不良反應報告比率

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年患者合理用藥和用藥安全日益受到臨床和社會的關注。由于老年人組織器官逐漸老化，各系統(tǒng)功能降低，尤其肝腎功能的衰退，導致機體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄等功能減弱。加之老年人多種疾病共存，臨床表現(xiàn)復雜，用藥種類也比較多，增加了發(fā)生不良反應的風險。有臨床資料表明，服用5種以下藥物不良反應發(fā)生率在6%-8%，服用6-10種藥物不良反應發(fā)生率將增至40%。

老年患者使用藥品盡量做到用藥個體化、減少藥品種類、注意給藥途徑和時間、加強用藥前和用藥期間監(jiān)護與監(jiān)測。

（三）關注基層醫(yī)療機構中藥注射劑使用安全

通過對2014 年中藥注射劑病例報告數(shù)量排名前20 名藥品的用藥單位情況分析顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（含衛(wèi)生院、衛(wèi)生所、個人診所等）使用中藥注射劑發(fā)生不良反應報告多于其他醫(yī)院報告，例如清開靈注射劑相關的不良反應報告有75%來自基層衛(wèi)生醫(yī)療機構。

中藥注射劑引起的不良反應主要表現(xiàn)為過敏樣反應、過敏性休克、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、胸悶、心悸、瘙癢、皮疹、惡心、嘔吐等。一旦發(fā)生藥品不良反應需要緊急救治，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構緊急救治環(huán)境、設備和醫(yī)務人員救治能力通常較為有限。

使用中藥注射劑的醫(yī)療機構應完善配備緊急救治基礎設備，加強醫(yī)務人員應急處置能力的培訓，準確掌握使用中藥注射劑患者的情況，發(fā)現(xiàn)可疑不良事件要及時采取應對措施。藥品生產企業(yè)應加強合理使用中藥注射劑的宣傳與培訓，注意完善藥品說明書，告知產品不良反應信息、禁忌與注意事項，有效控制藥品使用風險。

四、相關風險控制措施

根據(jù)2014年藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)和評估結果，國家食品藥品監(jiān)督管理總局對發(fā)現(xiàn)存在安全隱患的藥品及時采取相應風險控制措施，以保障公眾用藥安全。

（一）發(fā)布《藥品不良反應信息通報》7期，通報了頭孢唑林注射劑、含羥乙基淀粉類藥品、口服何首烏及其成方制劑、曲美他嗪、丙硫氧嘧啶、阿德福韋酯、苯溴馬隆等嚴重不良反應，及時提示用藥安全風險。

（二）發(fā)布《藥物警戒快訊》12期，報道了替莫唑胺的肝臟損害、靜脈用鐵制劑嚴重超敏反應等國外藥品安全信息70條。

（三）根據(jù)監(jiān)測評價結果，組織對細辛腦注射劑、硫酸鎂注射劑、復方氨基酸注射液（20AA）等12個（類）藥品的說明書進行修改。

小貼士：藥品上市后為何還要修改藥品說明書？

藥品說明書是藥品信息最基本、最主要的來源，其功能是向患者介紹藥品的特性，是指導臨床醫(yī)生正確選擇用藥和患者自我藥療的主要依據(jù)，是國家藥品監(jiān)督管理部門審核批準的具有法律效力的文件。

藥品說明書主要包含藥品安全性、有效性的重要科學數(shù)據(jù)、結論和信息，用以指導安全、合理使用藥品。藥品說明書應當充分包含藥品不良反應信息，詳細注明藥品不良反應。

由于藥品在上市前的安全性研究中存在客觀的局限性，在藥品上市前臨床研究過程中，受到許多客觀因素限制，例如，病例少、研究時間短、試驗對象年齡范圍窄、用藥條件控制較嚴等。因此，藥品不良反應發(fā)現(xiàn)上存在時滯現(xiàn)象，這也決定了藥品說明書的修改是動態(tài)的、不斷完善的。

藥品生產企業(yè)應根據(jù)藥品上市后的安全性、有效性情況及時修改說明書，國家藥品監(jiān)督管理部門也可以根據(jù)藥品不良反應監(jiān)測、藥品再評價結果等信息要求藥品生產企業(yè)修改藥品說明書。

五、有關說明

（一）本年度報告中的數(shù)據(jù)來源于國家藥品不良反應監(jiān)測網絡中2014年1月1日至2014年12月31日各地區(qū)上報的數(shù)據(jù)。

（二）與大多數(shù)國家一樣，我國藥品不良反應監(jiān)測網絡收集的數(shù)據(jù)存在局限性，如漏報、填寫不規(guī)范、缺乏詳細信息、無法計算不良反應發(fā)生率等。

（三）本年度報告完成時，其中一些嚴重報告、死亡報告尚在調查和評價的過程中，所有統(tǒng)計結果均為數(shù)據(jù)收集情況的真實反映，有些問題并不代表最終的評價結果。

（四）每種藥品不良反應/事件報告的數(shù)量受到該藥品的使用量和該藥品不良反應發(fā)生率等諸多因素的影響，故藥品不良反應/事件報告數(shù)量的排名僅是報告數(shù)據(jù)多少的直接反映，不代表不良反應發(fā)生率的高低。

（五）本年度報告不包含疫苗不良反應/事件的監(jiān)測數(shù)據(jù)。

第二篇：國家藥品不良反應監(jiān)測報告2014年-國家藥品不良反應監(jiān)測中心

附件1：

國家藥品不良反應監(jiān)測報告

（2014年）

前言

藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的有害反應。藥品不良反應監(jiān)測工作是藥品上市后安全監(jiān)管的重要技術支撐，其目的是及時發(fā)現(xiàn)、控制和消除藥品安全風險。

我國的藥品不良反應監(jiān)測工作起步于20世紀80年代末，經過20余年的努力，在法規(guī)、監(jiān)測體系、信息化建設等方面取得了長足的發(fā)展。藥品不良反應報告數(shù)量多年保持穩(wěn)步增長勢頭，目前國家藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)庫累計收到藥品不良反應報告790萬份，為開展藥品安全性評價奠定了堅實的基礎。目前基本建立了國家、省、地市、縣四級監(jiān)測網絡，為保障公眾用藥安全發(fā)揮了重要作用。

為了全面反映我國藥品不良反應監(jiān)測情況，提高安全用藥水平，促進臨床合理用藥，我們組織編撰了2014年國家藥品不良反應監(jiān)測報告，系統(tǒng)全面反映我國2014年藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)收集和利用情況。

為全面反映2014年我國藥品不良反應監(jiān)測情況，促進臨床合理用藥，保障公眾用藥安全，依據(jù)《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》，國家食品藥品監(jiān)督管理總局組織編撰國家藥品不良反應監(jiān)測報告（2014年）。

一、藥品不良反應監(jiān)測工作情況

2014年，全國藥品不良反應監(jiān)測工作取得新進展：

監(jiān)測網絡覆蓋面進一步拓寬，報告數(shù)量進一步增長。2014年，全國已有24萬余個醫(yī)療機構、藥品生產經營企業(yè)注冊為藥品不良反應監(jiān)測網絡用戶，并通過該網絡報送藥品不良反應報告，其中醫(yī)療機構仍是報告的主要來源。全國94.4%的縣有藥品不良反應報告，全國每百萬人口平均報告數(shù)量達到991份，較2013年有一定增長，表明我國發(fā)現(xiàn)和收集藥品不良反應信息的能力進一步增強。

深入開展數(shù)據(jù)評價分析，提高風險信號挖掘能力。2014年通過日監(jiān)測、周匯總、季度分析等方法加強對國家藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的評價分析，深入挖掘藥品風險信號，對阿德福韋酯、胞磷膽堿鈉、苯溴馬隆等近50個（類）品種進行了安全性評價，并采取了相應的風險管理和溝通措施。

建立全國聯(lián)動工作機制，發(fā)揮監(jiān)測預警能力。進一步完善藥品聚集性事件預警平臺，建立預警信息全國共享、事發(fā)地和生產企業(yè)所在地食品藥品監(jiān)管部門協(xié)同調查處臵聯(lián)動工作機制，保證藥品質量風險的早發(fā)現(xiàn)、早評價、早控制。全年重點分析評價137條預警信息，及時發(fā)現(xiàn)并處臵了湖北同濟奔達鄂北制藥有限公司核黃素磷酸鈉注射液、安徽聯(lián)誼藥業(yè)股份有限公司胞磷膽堿鈉注射液、吉林省集安益盛藥業(yè)有限公司生脈注射液等多起因藥品質量問題引發(fā)的不良事件，有效保障公眾用藥安全。

推動企業(yè)落實責任，提高風險管理水平。2014年積極推進藥品定期安全性更新報告工作，加強對企業(yè)撰寫報告質量的培訓，嚴格開展對報告的審核，促進企業(yè)落實風險管理意識；完善藥品不良反應數(shù)據(jù)共享平臺，及時將監(jiān)測數(shù)據(jù)和風險信號反饋藥品生產企業(yè)，指導企業(yè)進行數(shù)據(jù)分析評價與利用，督促企業(yè)落實安全風險主體責任，持續(xù)提高藥品安全保障水平。

二、藥品不良反應/事件報告情況

（一）報告總體情況

1.及月度藥品不良反應/事件報告情況

2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡收到《藥品不良反應/事件報告表》132.8萬份，較2013年增長了0.8%。其中新的和嚴重藥品不良反應/事件報告34.1萬份，占同期報告總數(shù)的25.7%。1999年至2014年，全國藥品不良反應監(jiān)測網絡累計收到《藥品不良反應/事件報告表》近790萬份。

圖1 1999-2014年全國藥品不良反應/事件報告數(shù)量增長趨勢

2014年月度病例報告數(shù)量在整體趨勢上與2013年基本相同，報告數(shù)量主要集中在10-12月，其中11月是報告高峰，但月度報告數(shù)量差距逐漸縮小，集中上報現(xiàn)象逐步緩解。

圖2 2013-2014年藥品不良反應/事件月度報告數(shù)變化趨勢

2．新的和嚴重藥品不良反應/事件報告情況

新的和嚴重藥品不良反應/事件報告是藥品不良反應監(jiān)測的重點，新的和嚴重報告比例，尤其是嚴重報告比例是衡量總體報告質量和可利用性的重要指標之一。2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡收到新的和嚴重藥品不良反應/事件報告341,300余份，與2013年比增長了17.0%；新的和嚴重報告數(shù)量占同期報告總數(shù)的 25.7%，與2013年比增加了3.6個百分點。

圖3 2004-2014 年新的和嚴重以及嚴重藥品不良反應/事件報告比例

3.每百萬人口平均病例報告情況

每百萬人口平均病例報告數(shù)量是衡量一個國家藥品不良反應監(jiān)測工作水平的重要指標之一。2014年我國每百萬人口平均病例報告數(shù)為991份，與2013年相比增加了0.8個百分點。

4.藥品不良反應/事件縣級報告比例* ?

藥品不良反應/事件縣級報告比例是衡量我國藥品不良反應監(jiān)測工作均衡發(fā)展及覆蓋程度的重要指標之一。2014年全國藥品不良反應/事件縣級報告比例為94.4%，與 2013年相比增長了0.6個百分點。

5.藥品不良反應/事件報告來源

按報告來源統(tǒng)計，醫(yī)療機構的報告占82.2%、藥品經營企業(yè)的報告占16.0%、藥品生產企業(yè)的報告占1.4%、個人及其他來源的報告占0.4%。與2013年相比，醫(yī)療機構報告增長明顯，藥品生產企業(yè)報告比例與既往持平，經營企業(yè)報告比例繼續(xù)下降。

圖4 2014年藥品不良反應/事件報告來源分布

6.報告人職業(yè)

按照報告人職業(yè)統(tǒng)計，醫(yī)生報告占53.8%；藥師報告占27.3%；護士報告占14.0%，其他報告占4.9%。與2013年的報告人職業(yè)構成情況基本相同。

圖5 報告人職業(yè)構成

7.藥品不良反應/事件報告涉及患者情況

按報告涉及患者年齡統(tǒng)計，14歲以下兒童患者的報告占10.5%，與2013年基本一致，65歲以上老年人的報告占19.9%，較2013年升高了2.1個百分點。

圖6 2014年藥品不良反應/事件報告年齡分布

8.藥品不良反應/事件報告涉及藥品情況

按懷疑藥品類別統(tǒng)計，化學藥占81.2%、中藥占17.3%、生物制品占1.5%?？垢腥舅巿蟾鏀?shù)量仍居首位，占化學藥的46.2%，較2013年降低了1.4個百分點，報告比例已連續(xù)5年呈下降趨勢。心血管系統(tǒng)用藥占化學藥的10.2%，較2013年上升了0.2個百分點，且連續(xù)5年呈上升趨勢。

圖7 2014年藥品不良反應/事件報告涉及藥品類別分布

按藥品劑型統(tǒng)計，2014年藥品不良反應/事件報告涉及的藥品劑型分布中，注射劑占60.9%、口服制劑占35.2%、其他制劑占3.9%。注射劑所占比例較2013年升高了2.2個百分點，口服制劑比例降低了2.1個百分點。

圖8 2014年藥品不良反應/事件報告涉及藥品劑型分布

按照藥品給藥途徑統(tǒng)計，2014年藥品不良反應/事件報告涉及的藥品給藥途徑分布中，靜脈注射給藥占57.8%，其他注射給藥占3.0%，口服給藥占36.2%，其他給藥途徑占3.0%，與2013年相比，靜脈注射給藥的比例上升2.1個百分點，口服給藥比例降低2.2個百分點。9.累及系統(tǒng)及主要不良反應表現(xiàn)

2014年報告的藥品不良反應/事件中，累及系統(tǒng)排名前三位的為皮膚及其附件損害（占27.8%）、胃腸系統(tǒng)損害（占26.3%）和全身性損害（占12.2%），前三位之和為 66.3%?；瘜W藥、中成藥累及系統(tǒng)前三位排序與總體一致，但生物制品累及系統(tǒng)前三位與總體有所不同，依次是皮膚及其附件損害、全身性損害和呼吸系統(tǒng)損害。注射劑型累及系統(tǒng)前三位與總體報告一致，分別是皮膚及其附件損害（占32.9%）、胃腸系統(tǒng)損害（占18.9%）、全身性損害（占14.6%），口服制劑累及系統(tǒng)前三位為胃腸系統(tǒng)損害（占41.6%）、皮膚及其附件損害（占17.0%）、中樞及外周神經系統(tǒng)損害（12.2%）。與2013年基本一致。

化學藥注射劑的不良反應表現(xiàn)多為皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、胸悶、過敏反應、頭暈、心悸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，化學藥口服制劑的不良反應表現(xiàn)多為惡心、皮疹、嘔吐、頭暈、瘙癢、頭痛、腹瀉、腹痛、口干、咳嗽等；中藥注射劑的不良反應表現(xiàn)多為皮疹、瘙癢、胸悶、惡心、心悸、寒戰(zhàn)、過敏反應、頭暈、嘔吐、呼吸困難等，中成藥口服制劑的不良反應表現(xiàn)多為惡心、腹瀉、皮疹、嘔吐、腹痛、瘙癢、頭暈、胃不適、口干、頭痛等。10.藥品不良反應/事件報告總體情況分析

2014年藥品不良反應/事件報告總體情況與 2013年相比未見顯著變化。在患者年齡分布中，老年患者不良反應報告比例依然呈現(xiàn)小幅增高態(tài)勢。在劑型和給藥途徑分布中，注射劑和靜脈給藥的比例依然呈現(xiàn)上升趨勢，提示應加強相關宣傳、教育工作。在化學藥總體排名和按劑型分布的排名中，心血管系統(tǒng)用藥所占比例均有所增加。隨著我國居民生活水平的提高，心血管疾病的發(fā)病率在逐年升高，心血管系統(tǒng)用藥尤其是口服制劑使用越來越廣泛，應進一步加強心血管系統(tǒng)用藥監(jiān)測與評價。

（二）基本藥物監(jiān)測情況 1.國家基本藥物監(jiān)測總體情況

2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡共收到國家基本藥物的不良反應/事件報告52.0萬例（占2014年總體報告的39.2%），其中嚴重報告2.9萬例，占5.6%。報告涉及化學藥品和生物制品病例報告占 82.9%，中成藥病例報告占17.1%。2．國家基本藥物化學藥品和生物制品情況分析

《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療機構配備使用部分)》(2012版)化學藥品和生物制品部分，共分25個類別，約317個品種。2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡共收到不良反應/事件報告443,300余例次，其中嚴重報告28,400余例次，占6.4%。

2014年國家基本藥物化學藥品和生物制品報告按類別統(tǒng)計，報告數(shù)量排名前5位的分別是抗微生物藥、心血管系統(tǒng)用藥、抗腫瘤藥、消化系統(tǒng)用藥、鎮(zhèn)痛/解熱/抗炎/抗風濕/抗痛風藥，占基本藥物化學報告的74.1%?；瘜W藥品（含生物制品）報告數(shù)量排名前五位的品種均為抗微生物藥，分別是左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢他啶和青霉素。

2014年國家基本藥物化學藥品和生物制品不良反應/事件報告累及系統(tǒng)排名前5位的是胃腸系統(tǒng)損害（占28.7%）、皮膚及其附件損害（占26.7%）、全身性損害（占11.1%）、中樞及外周神經系統(tǒng)損害（占8.4%）以及呼吸系統(tǒng)損害（占5.6%）；前5位不良反應例次之和占80.5%。主要不良反應表現(xiàn)為：皮疹、惡心、瘙癢、嘔吐、頭暈、頭痛、過敏反應、腹瀉、腹痛、胸悶、心悸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、潮紅、乏力等。

3．國家基本藥物中成藥情況分析

《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（2012版）中成藥部分涉及內科用藥、外科用藥、婦科用藥、眼科用藥、耳鼻喉科用藥、骨傷科用藥6大類共203個品種。2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡共收到不良反應/事件報告91,400余例次，其中嚴重報告4,670例次，占5.1%。

2014 年國家基本藥物中成藥部分六大類中，藥品不良反應/事件報告總數(shù)由多到少依次為內科用藥、骨傷科用藥、婦科用藥、耳鼻喉科用藥、外科用藥、眼科用藥。其中內科用藥報告總數(shù)占到總體報告數(shù)量的 85.4%，內科用藥占比較大可能與內科用藥臨床使用量大，且基本藥物目錄中中藥注射劑都屬于內科用藥有關。內科用藥中排名前五位的分別是祛瘀劑、溫理劑、開竅劑、清熱劑、解表劑，此五類藥品報告占到內科用藥報告數(shù)的76.5%。中成藥注射劑排名前五位的品種分別是：清開靈注射液、參麥注射液、血塞通注射劑、血栓通注射劑和丹參注射液；中成藥口服制劑排名前五位的品種分別是：雙黃連合劑（口服液、顆粒、膠囊、片）、鼻炎康片、復方丹參片（顆粒、膠囊、滴丸）、活血止痛散（膠囊）、清開靈顆粒（膠囊、片）。

2014 年國家基本藥物中成藥藥品不良反應/事件報告累及系統(tǒng)排名前三位的是皮膚及其附件損害（占28.8%）、胃腸系統(tǒng)損害（占23.6%）和全身性損害（占13.9%）。不同劑型報告累及系統(tǒng)中，注射劑不良反應/事件累及系統(tǒng)排名前三位的是皮膚及其附件損害（占21.0%）、全身性損害（占11.6%）、呼吸系統(tǒng)損害（占9.0%），口服制劑累及系統(tǒng)排名前三位的是胃腸系統(tǒng)損害（占16.8%）、皮膚及其附件損害（占5.6%）、中樞及外周神經系統(tǒng)損害（占2.6%）。注射劑主要不良反應表現(xiàn)多為皮疹、瘙癢、胸悶、心悸、惡心、過敏反應、頭暈、寒戰(zhàn)、潮紅、嘔吐、頭痛、發(fā)熱、過敏樣反應、呼吸急促、疼痛、斑丘疹、蕁麻疹、高熱、多汗等。中成藥口服制劑主要不良反應表現(xiàn)多為惡心、腹瀉、皮疹、腹痛、瘙癢、嘔吐、頭暈、胃不適、頭痛、口干、腹脹、過敏反應、心悸、乏力、胸悶、嗜睡、消化系統(tǒng)反應、腹部不適、腸胃氣脹、口渴等。4.2014年國家基本藥物安全性趨勢分析

2014年國家食品藥品監(jiān)督管理總局根據(jù)藥品不良反應監(jiān)測風險信號，組織對胞磷膽堿鈉注射劑、硫酸鎂注射液等基本藥物開展安全性評價，并采取了相應風險控制措施。總體上看，2014年國家基本藥物安全狀況繼續(xù)保持平穩(wěn)。

小貼士：什么是基本藥物制度？現(xiàn)行基本藥物目錄包含哪些藥品？ 基本藥物制度是全球化的概念，是政府為滿足人民群眾的重點衛(wèi)生保健需要，合理利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，保障人民群眾用藥安全、有效、合理而推行的國家藥物政策。基本藥物制度涉及藥品的生產、供應和使用的每一個環(huán)節(jié)，是國家藥物政策的核心內容。

現(xiàn)行基本藥物目錄為2012年發(fā)布，分為化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個部分，其中，化學藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計520種。

（三）抗感染藥監(jiān)測情況

1.抗感染藥不良反應/事件報告總體情況

2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡共收到抗感染藥物的不良反應/事件報告50.6萬例，占報告總數(shù)的38.2%，其中嚴重報告2.4萬例，占4.8%。與2013年相比，2014年抗感染藥報告數(shù)量同期下降2.0%，嚴重報告同期增長18.4%，均低于總體報告增長率。嚴重報告構成比與2013年（4.0%）相比增加了0.8個百分點。2．報告涉及患者情況及不良反應情況

按報告涉及患者年齡統(tǒng)計，14歲以下兒童患者的報告占16.4%，高于整體數(shù)據(jù)兒童患者所占比例； 65歲以上老年人的報告占15.3%，低于整體數(shù)據(jù)老年患者所占比例；與2013年抗感染藥物的年齡分布基本一致。

2014 年抗感染藥物不良反應/事件報告中，藥品不良反應/事件累及系統(tǒng)排名前3位的是皮膚及其附件損害（39.3%）、胃腸系統(tǒng)損害（26.0%）、全身性損害（10.6%）；與化學藥總體報告相比，皮膚及其附件損害比例偏高，胃腸系統(tǒng)損害和全身性損害比例基本一致?？垢腥舅幙诜苿├奂跋到y(tǒng)的前3位是胃腸系統(tǒng)損害（46.0%）、皮膚及其附件損害（26.3%）、中樞及外周神經系統(tǒng)損害（4.3%）；注射劑累及系統(tǒng)前3位是皮膚及其附件損害（42.9%）、胃腸系統(tǒng)損害（20.8%）、全身性損害（11.8%）。

抗感染藥的主要不良反應表現(xiàn)為：皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、過敏反應、腹痛、頭暈、腹瀉、胸悶、心悸等；口服制劑的主要不良反應表現(xiàn)為：惡心、皮疹、嘔吐、瘙癢、腹瀉、腹痛、頭暈、過敏反應、頭痛、肝功能異常等；注射劑的主要不良反應表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、過敏反應、頭暈、胸悶、腹痛、心悸、寒戰(zhàn)等。3．報告涉及藥品情況

2014年抗感染藥物不良反應/事件報告涉及9大類，328個品種，其中抗生素病例報告占66.7%，其排名前5位的是頭孢菌素類（32.3%）、大環(huán)內酯類（10.7%）、青霉素類（9.7%）、β-內酰胺酶抑制藥（5.6%）林可霉素類（3.8%）；合成抗菌藥病例報告占24.5%，其中主要是喹諾酮類（18.0%）和硝基咪唑類（5.6%）。藥品構成比與2013年抗感染藥物報告的構成情況無明顯差異。2014年抗感染藥物的藥品不良反應報告/事件數(shù)量排名前5位的是頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內酯類、青霉素類、β-內酰胺酶抑制劑類。2014年抗感染藥物不良反應/事件報告數(shù)量排名前10位的品種為左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢曲松、頭孢呋辛、克林霉素、頭孢哌酮舒巴坦、阿莫西林克拉維酸、阿莫西林、頭孢噻肟、甲硝唑。

2014年抗感染藥物嚴重不良反應/事件報告中，抗生素病例報告占66.0%，合成抗菌藥病例報告占14.7%，與2013年抗感染藥物報告的構成情況無明顯差異。嚴重報告中排名前5位的是頭孢菌素類（33.8%）、青霉素類（11.6%）、喹諾酮類（11.4%）、抗結核病藥（9.9%）、β-內酰胺酶抑制藥（6.9%），藥品類別排名與2013年基本一致。2014年抗感染藥物嚴重報告數(shù)量排名前十位的品種為：左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢哌酮舒巴坦、青霉素G、頭孢呋辛、頭孢噻肟、阿奇霉素、克林霉素、阿莫西林克拉維酸、利福平。從藥品劑型分析，2014年抗感染藥物不良反應/事件報告中，注射劑占75.9%、口服制劑占21.8%、其他劑型占2.4%?？垢腥舅幹凶⑸鋭┍壤^總體報告中注射劑比例高出15%。4.抗感染藥安全性趨勢分析

抗感染藥的不良反應報告數(shù)量仍居各類藥物之首，但2014年抗感染藥物的不良反應報告總數(shù)繼續(xù)呈下降趨勢，其中嚴重報告增長水平低于總體病例報告增長水平，說明我國對抗感染藥采取的例如發(fā)布《抗菌藥物臨床應用指導原則》等措施得一定實效，建議臨床醫(yī)生繼續(xù)按照合理使用抗感染藥，降低使用風險。

小貼士：頭孢菌素類抗生素包含哪些藥物？藥理作用與常見不良反應。頭孢菌素類抗生素是分子中含有頭孢烯的半合成抗生素。曾譯先鋒霉素，屬于β－內酰胺類抗生素，是β-內酰胺類抗生素中的7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)的衍生物，因此它們具有相似的殺菌機制。

到目前為止，頭孢菌素類已出現(xiàn)第一至第四代產品。第一代產品常用的有頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉啶等。第二代產品常用的有頭孢呋辛、頭孢克洛等。第三代產品常用的有頭孢噻肟鈉、頭孢曲松、頭孢克肟等。第四代頭孢菌素有頭孢匹羅、頭孢吡肟等。

頭孢菌素類抗生素為廣譜抗生素，抗菌譜較青霉素G廣,對金葡菌、化膿性鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌和流感桿菌等有效。臨床上主要用于耐藥金葡菌及一些革蘭氏陰性桿菌引起的嚴重感染，如肺部感染、尿路感染、敗血癥、腦膜炎及心內膜炎等。

不良反應以過敏反應為主，常見皮疹、蕁麻疹等，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。

（四）中藥注射劑監(jiān)測情況

1．中藥注射劑不良反應/事件報告總體情況

2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡共收到中藥注射劑報告12.7萬例次，其中嚴重報告占6.7%。與2013年相比，中藥注射劑報告數(shù)量增長5.3%，高于總體報告增長率；嚴重報告數(shù)量增長26.0%，與總體嚴重報告增長情況基本一致。

2014年中藥注射劑報告數(shù)量排名居前的類別是理血劑、補益劑、開竅劑、解表劑、清熱劑、祛痰劑，占中藥注射劑總體報告的97.1%。報告數(shù)量排名前十名的藥品分別是：清開靈注射劑、參麥注射劑、雙黃連注射劑、血塞通注射劑、舒血寧注射劑、血栓通注射劑、丹參注射劑、香丹注射劑、生脈注射劑、痰熱清注射劑。

中藥注射劑嚴重報告主要涉及全身性損害、呼吸系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害等，包括過敏樣反應、過敏性休克、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、胸悶、心悸、瘙癢、皮疹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，與往年監(jiān)測情況基本一致。

2．中藥注射劑不良反應/事件報告合并用藥情況

對2014年中藥注射劑總體報告排名前20位藥品（占全年中藥注射劑報告88.7%）合并用藥情況進行分析，涉及合并用藥的報告占42.3%，嚴重報告涉及合并用藥占57.0%，以上數(shù)據(jù)提示單獨或聯(lián)合其他藥品使用中藥注射劑均可出現(xiàn)不良事件，并且合并用藥可能會加大中藥注射劑的安全風險。3．中藥注射劑安全性趨勢分析

總體上看，2014年中藥注射劑安全狀況與全國整體情況基本一致，嚴重報告增長幅度略低于全國整體報告增長幅度，提示可能與藥品監(jiān)管部門、藥品生產及使用單位采取措施持續(xù)推動合理用藥以及開展相關宣傳培訓有關。此外，中藥注射劑與其他藥品聯(lián)合使用現(xiàn)象依然普遍存在，有可能增加安全風險。根據(jù)《中藥注射劑臨床使用基本原則》的規(guī)定，臨床醫(yī)師須注意單獨使用中藥注射劑，禁忌與其他藥品混合配伍使用；謹慎聯(lián)合用藥，如確需要聯(lián)合使用其他藥品時，應慎重考慮藥物相互作用以及與中藥注射劑的間隔時間、輸液容器的清洗等問題。

三、用藥安全提示

（一）關注兒童抗感染藥用藥安全

根據(jù)對2014年國家藥品不良反應監(jiān)測網絡收到的來自醫(yī)療機構0-14歲兒童藥品不良反應報告分析結果，2014年全年共收到報告12.2萬份，其中嚴重報告占兒童報告總數(shù)的4.4%。男童和女童比為1.5:1；涉及的懷疑藥品以化學藥為主，占84.0%；化學藥中抗感染藥比例為76.7%；報告累及系統(tǒng)主要是皮膚及其附件損害、胃腸系統(tǒng)損害、全身性損害，共占83.2%。

小貼士：為什么要重點關注上市后藥品在兒童使用中的安全性? 兒童處在生長發(fā)育特殊時期，從新生兒、嬰幼兒、兒童直至青春期少年，在不同的發(fā)育階段其身體結構、器官結構與代謝能力隨年齡的變化而變化，且為非線性變化，不同年齡段兒童對藥物代謝能力的差別較大。兒童自身的特殊性決定了兒童用藥的復雜性，出于醫(yī)學倫理等方面的因素，兒童用藥上市前的安全數(shù)據(jù)比較有限，因此上市后的安全性數(shù)據(jù)分析尤為重要。兒童藥品不良反應的監(jiān)測與分析一直是國家藥品不良反應監(jiān)測的重點。

與總體人群相比，兒童使用抗感染藥嚴重報告比例較低，涉及的抗感染藥類別、品種排名以及不良反應表現(xiàn)與總體人群相比有所差異，其中阿奇霉素、炎琥寧、頭孢硫脒、紅霉素的風險相對突出，應引起關注；從引起的不良反應表現(xiàn)來看，胃腸道損害較為突出，口服給藥更容易導致兒童胃腸道損害的發(fā)生。男性兒童使用抗感染藥的不良反應發(fā)生構成比高于女性兒童，這可能與兒童原患疾病的發(fā)病率相關。從不良反應報告涉及的患者年齡分布上看，呈現(xiàn)出年齡越小，不良反應報告比例越高的趨勢，即年齡越小，發(fā)生不良反應的風險越高。

以炎琥寧注射劑為例，原國家食品藥品監(jiān)督管理局于2009年發(fā)布有關炎琥寧注射液的不良反應信息通報，提示關注安全使用問題。但是關于炎琥寧注射劑的不良反應報告數(shù)和嚴重報告數(shù)逐年上升，嚴重過敏反應仍然比較突出。據(jù)統(tǒng)計，6歲以下兒童的不良反應報告占總報告數(shù)的40%以上，不良反應表現(xiàn)以過敏性休克、過敏樣反應、呼吸困難等嚴重過敏反應為主。兒童患者應嚴格按照說明書使用抗感染藥，用藥期間密切觀察，減少嚴重藥品不良反應的發(fā)生。此外，低齡兒童謹慎合理使用抗感染藥，使用時應權衡該藥對患者的風險和效益。

小貼士：兒童如何正確使用感冒咳嗽藥? 如果兒童有必要服用感冒咳嗽藥，請在用藥前閱讀藥品標簽和說明書的所有內容。如果說明中未包含關于兒童用藥劑量的相關信息，請勿給兒童使用。兒童服用的劑量請勿超過藥品標簽和說明書的推薦劑量或服用次數(shù)。請注意藥品成分，尤其給兒童服用一種以上藥物的時候。很多藥品中含有相同的成分，混合使用會導致用藥過量。用于治療感冒和咳嗽的一些中成藥和非處方藥中可能也含有與其他感冒咳嗽藥類似的成分，最好不要讓兒童服用一種以上的感冒咳嗽藥。

（二）關注老年患者合并用藥問題

2014年65歲以上老年患者不良反應報告比例達19.9%。經對國家藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)庫分析顯示，自2009年以來，該比例持續(xù)上升；嚴重報告中65歲以上老年患者報告比例更高，占到27.3%，老年患者用藥安全問題應引起格外關注。

圖9 2009-2014年65歲以上老年患者不良反應報告比率 隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年患者合理用藥和用藥安全日益受到臨床和社會的關注。由于老年人組織器官逐漸老化，各系統(tǒng)功能降低，尤其肝腎功能的衰退，導致機體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄等功能減弱。加之老年人多種疾病共存，臨床表現(xiàn)復雜，用藥種類也比較多，增加了發(fā)生不良反應的風險。有臨床資料表明，服用5種以下藥物不良反應發(fā)生率在6%-8%，服用6-10種藥物不良反應發(fā)生率將增至40%。

老年患者使用藥品盡量做到用藥個體化、減少藥品種類、注意給藥途徑和時間、加強用藥前和用藥期間監(jiān)護與監(jiān)測。

（三）關注基層醫(yī)療機構中藥注射劑使用安全

通過對2014 年中藥注射劑病例報告數(shù)量排名前20 名藥品的用藥單位情況分析顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（含衛(wèi)生院、衛(wèi)生所、個人診所等）使用中藥注射劑發(fā)生不良反應報告多于其他醫(yī)院報告，例如清開靈注射劑相關的不良反應報告有75%來自基層衛(wèi)生醫(yī)療機構。

中藥注射劑引起的不良反應主要表現(xiàn)為過敏樣反應、過敏性休克、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、胸悶、心悸、瘙癢、皮疹、惡心、嘔吐等。一旦發(fā)生藥品不良反應需要緊急救治，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構緊急救治環(huán)境、設備和醫(yī)務人員救治能力通常較為有限。使用中藥注射劑的醫(yī)療機構應完善配備緊急救治基礎設備，加強醫(yī)務人員應急處臵能力的培訓，準確掌握使用中藥注射劑患者的情況，發(fā)現(xiàn)可疑不良事件要及時采取應對措施。藥品生產企業(yè)應加強合理使用中藥注射劑的宣傳與培訓，注意完善藥品說明書，告知產品不良反應信息、禁忌與注意事項，有效控制藥品使用風險。

四、相關風險控制措施

根據(jù)2014年藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)和評估結果，國家食品藥品監(jiān)督管理總局對發(fā)現(xiàn)存在安全隱患的藥品及時采取相應風險控制措施，以保障公眾用藥安全。

（一）發(fā)布《藥品不良反應信息通報》7期，通報了頭孢唑林注射劑、含羥乙基淀粉類藥品、口服何首烏及其成方制劑、曲美他嗪、丙硫氧嘧啶、阿德福韋酯、苯溴馬隆等嚴重不良反應，及時提示用藥安全風險。

（二）發(fā)布《藥物警戒快訊》12期，報道了替莫唑胺的肝臟損害、靜脈用鐵制劑嚴重超敏反應等國外藥品安全信息70條。

（三）根據(jù)監(jiān)測評價結果，組織對細辛腦注射劑、硫酸鎂注射劑、復方氨基酸注射液（20AA）等12個（類）藥品的說明書進行修改。

小貼士：藥品上市后為何還要修改藥品說明書？

藥品說明書是藥品信息最基本、最主要的來源，其功能是向患者介紹藥品的特性，是指導臨床醫(yī)生正確選擇用藥和患者自我藥療的主要依據(jù)，是國家藥品監(jiān)督管理部門審核批準的具有法律效力的文件。

藥品說明書主要包含藥品安全性、有效性的重要科學數(shù)據(jù)、結論和信息，用以指導安全、合理使用藥品。藥品說明書應當充分包含藥品不良反應信息，詳細注明藥品不良反應。

由于藥品在上市前的安全性研究中存在客觀的局限性，在藥品上市前臨床研究過程中，受到許多客觀因素限制，例如，病例少、研究時間短、試驗對象年齡范圍窄、用藥條件控制較嚴等。因此，藥品不良反應發(fā)現(xiàn)上存在時滯現(xiàn)象，這也決定了藥品說明書的修改是動態(tài)的、不斷完善的。

藥品生產企業(yè)應根據(jù)藥品上市后的安全性、有效性情況及時修改說明書，國家藥品監(jiān)督管理部門也可以根據(jù)藥品不良反應監(jiān)測、藥品再評價結果等信息要求藥品生產企業(yè)修改藥品說明書。

五、有關說明

（一）本報告中的數(shù)據(jù)來源于國家藥品不良反應監(jiān)測網絡中2014年1月1日至2014年12月31日各地區(qū)上報的數(shù)據(jù)。

（二）與大多數(shù)國家一樣，我國藥品不良反應監(jiān)測網絡收集的數(shù)據(jù)存在局限性，如漏報、填寫不規(guī)范、缺乏詳細信息、無法計算不良反應發(fā)生率等。

（三）本報告完成時，其中一些嚴重報告、死亡報告尚在調查和評價的過程中，所有統(tǒng)計結果均為數(shù)據(jù)收集情況的真實反映，有些問題并不代表最終的評價結果。

（四）每種藥品不良反應/事件報告的數(shù)量受到該藥品的使用量和該藥品不良反應發(fā)生率等諸多因素的影響，故藥品不良反應/事件報告數(shù)量的排名僅是報告數(shù)據(jù)多少的直接反映，不代表不良反應發(fā)生率的高低。

（五）本報告不包含疫苗不良反應/事件的監(jiān)測數(shù)據(jù)。

第三篇：國家藥品不良反應監(jiān)測報告(2014年)

國家藥品不良反應監(jiān)測報告（2014年）

為全面反映2014年我國藥品不良反應監(jiān)測情況，促進臨床合理用藥，保障公眾用藥安全，依據(jù)《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》，國家食品藥品監(jiān)督管理總局組織編撰國家藥品不良反應監(jiān)測報告（2014年）。

一、藥品不良反應監(jiān)測工作情況

2014年，全國藥品不良反應監(jiān)測工作取得新進展：

監(jiān)測網絡覆蓋面進一步拓寬，報告數(shù)量進一步增長。2014年，全國已有24萬余個醫(yī)療機構、藥品生產經營企業(yè)注冊為藥品不良反應監(jiān)測網絡用戶，并通過該 網絡報送藥品不良反應報告，其中醫(yī)療機構仍是報告的主要來源。全國94.4%的縣有藥品不良反應報告，全國每百萬人口平均報告數(shù)量達到991份，較 2013年有一定增長，表明我國發(fā)現(xiàn)和收集藥品不良反應信息的能力進一步增強。

深入開展數(shù)據(jù)評價分析，提高風險信號挖掘能力。2014年通過 日監(jiān)測、周匯總、季度分析等方法加強對國家藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的評價分析，深入挖掘藥品風險信號，對阿德福韋酯、胞磷膽堿鈉、苯溴馬隆等近50個（類）品種進行了安全性評價，并采取了相應的風險管理和溝通措施。

建立全國聯(lián)動工作機制，發(fā)揮監(jiān)測預警能力。進一步完善藥品聚集性事件預警平臺，建立預警信息全國共享、事發(fā)地和生產企業(yè)所在地食品藥品監(jiān)管部門協(xié)同調查處置聯(lián)動工作機制，保證藥品質量風險的早發(fā)現(xiàn)、早評價、早控制。全年重點分析 評價137條預警信息，及時發(fā)現(xiàn)并處置了湖北同濟奔達鄂北制藥有限公司核黃素磷酸鈉注射液、安徽聯(lián)誼藥業(yè)股份有限公司胞磷膽堿鈉注射液、吉林省集安益盛藥 業(yè)有限公司生脈注射液等多起因藥品質量問題引發(fā)的不良事件，有效保障公眾用藥安全。

推動企業(yè)落實責任，提高風險管理水平。2014年積極推進 藥品定期安全性更新報告工作，加強對企業(yè)撰寫報告質量的培訓，嚴格開展對報告的審核，促進企業(yè)落實風險管理意識；完善藥品不良反應數(shù)據(jù)共享平臺，及時將監(jiān) 測數(shù)據(jù)和風險信號反饋藥品生產企業(yè)，指導企業(yè)進行數(shù)據(jù)分析評價與利用，督促企業(yè)落實安全風險主體責任，持續(xù)提高藥品安全保障水平。

二、藥品不良反應/事件報告情況

（一）報告總體情況

1.及月度藥品不良反應/事件報告情況

2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡收到《藥品不良反應/事件報告表》132.8萬份，較2013年增長了0.8%。其中新的和嚴重藥品不良反應/事件 報告34.1萬份，占同期報告總數(shù)的25.7%。1999年至2014年，全國藥品不良反應監(jiān)測網絡累計收到《藥品不良反應/事件報告表》近790萬份。

圖1 1999-2014年全國藥品不良反應/事件報告數(shù)量增長趨勢

2014年月度病例報告數(shù)量在整體趨勢上與2013年基本相同，報告數(shù)量主要集中在10-12月，其中11月是報告高峰，但月度報告數(shù)量差距逐漸縮小，集中上報現(xiàn)象逐步緩解。

圖2 2013-2014年藥品不良反應/事件月度報告數(shù)變化趨勢

2．新的和嚴重藥品不良反應/事件報告情況

新的和嚴重藥品不良反應/事件報告是藥品不良反應監(jiān)測的重點，新的和嚴重報告比例，尤其是嚴重報告比例是衡量總體報告質量和可利用性的重要指標之一。2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡收到新的和嚴重藥品不良反應/事件報告341,300余份，與2013年比增長了17.0%；新的和嚴重報告數(shù)量占同 期報告總數(shù)的 25.7%，與2013年比增加了3.6個百分點。

圖3 2004-2014 年新的和嚴重以及嚴重藥品不良反應/事件報告比例

3.每百萬人口平均病例報告情況

每百萬人口平均病例報告數(shù)量是衡量一個國家藥品不良反應監(jiān)測工作水平的重要指標之一。2014年我國每百萬人口平均病例報告數(shù)為991份，與2013年相比增加了0.8個百分點。

4.藥品不良反應/事件縣級報告比例* ?

藥品不良反應/事件縣級報告比例是衡量我國藥品不良反應監(jiān)測工作均衡發(fā)展及覆蓋程度的重要指標之一。2014年全國藥品不良反應/事件縣級報告比例為94.4%，與 2013年相比增長了0.6個百分點。

5.藥品不良反應/事件報告來源

按報告來源統(tǒng)計，醫(yī)療機構的報告占82.2%、藥品經營企業(yè)的報告占16.0%、藥品生產企業(yè)的報告占1.4%、個人及其他來源的報告占0.4%。與2013年相比，醫(yī)療機構報告增長明顯，藥品生產企業(yè)報告比例與既往持平，經營企業(yè)報告比例繼續(xù)下降。

圖4 2014年藥品不良反應/事件報告來源分布

6.報告人職業(yè)

按照報告人職業(yè)統(tǒng)計，醫(yī)生報告占53.8%；藥師報告占27.3%；護士報告占14.0%，其他報告占4.9%。與2013年的報告人職業(yè)構成情況基本相同。

圖5 報告人職業(yè)構成

7.藥品不良反應/事件報告涉及患者情況

按報告涉及患者年齡統(tǒng)計，14歲以下兒童患者的報告占10.5%，與2013年基本一致，65歲以上老年人的報告占19.9%，較2013年升高了2.1個百分點。

圖6 2014年藥品不良反應/事件報告年齡分布

8.藥品不良反應/事件報告涉及藥品情況

按懷疑藥品類別統(tǒng)計，化學藥占81.2%、中藥占17.3%、生物制品占1.5%?？垢腥舅巿蟾鏀?shù)量仍居首位，占化學藥的46.2%，較2013年降低 了1.4個百分點，報告比例已連續(xù)5年呈下降趨勢。心血管系統(tǒng)用藥占化學藥的10.2%，較2013年上升了0.2個百分點，且連續(xù)5年呈上升趨勢。

圖7 2014年藥品不良反應/事件報告涉及藥品類別分布

按藥品劑型統(tǒng)計，2014年藥品不良反應/事件報告涉及的藥品劑型分布中，注射劑占60.9%、口服制劑占35.2%、其他制劑占3.9%。注射劑所占比例較2013年升高了2.2個百分點，口服制劑比例降低了2.1個百分點。

圖8 2014年藥品不良反應/事件報告涉及藥品劑型分布

按照藥品給藥途徑統(tǒng)計，2014年藥品不良反應/事件報告涉及的藥品給藥途徑分布中，靜脈注射給藥占57.8%，其他注射給藥占3.0%，口服給藥占 36.2%，其他給藥途徑占3.0%，與2013年相比，靜脈注射給藥的比例上升2.1個百分點，口服給藥比例降低2.2個百分點。

9.累及系統(tǒng)及主要不良反應表現(xiàn)

2014年報告的藥品不良反應/事件中，累及系統(tǒng)排名前三位的為皮膚及其附件損害（占27.8%）、胃腸系統(tǒng)損害（占26.3%）和全身性損害（占 12.2%），前三位之和為 66.3%?；瘜W藥、中成藥累及系統(tǒng)前三位排序與總體一致，但生物制品累及系統(tǒng)前三位與總體有所不同，依次是皮膚及其附件損害、全身性損害和呼吸系統(tǒng)損 害。

注射劑型累及系統(tǒng)前三位與總體報告一致，分別是皮膚及其附件損害（占32.9%）、胃腸系統(tǒng)損害（占18.9%）、全身性損害（占 14.6%），口服制劑累及系統(tǒng)前三位為胃腸系統(tǒng)損害（占41.6%）、皮膚及其附件損害（占17.0%）、中樞及外周神經系統(tǒng)損害（12.2%）。與 2013年基本一致。

化學藥注射劑的不良反應表現(xiàn)多為皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、胸悶、過敏反應、頭暈、心悸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，化學藥口服制劑的 不良反應表現(xiàn)多為惡心、皮疹、嘔吐、頭暈、瘙癢、頭痛、腹瀉、腹痛、口干、咳嗽等；中藥注射劑的不良反應表現(xiàn)多為皮疹、瘙癢、胸悶、惡心、心悸、寒戰(zhàn)、過 敏反應、頭暈、嘔吐、呼吸困難等，中成藥口服制劑的不良反應表現(xiàn)多為惡心、腹瀉、皮疹、嘔吐、腹痛、瘙癢、頭暈、胃不適、口干、頭痛等。

10.藥品不良反應/事件報告總體情況分析

2014年藥品不良反應/事件報告總體情況與 2013年相比未見顯著變化。在患者年齡分布中，老年患者不良反應報告比例依然呈現(xiàn)小幅增高態(tài)勢。在劑型和給藥途徑分布中，注射劑和靜脈給藥的比例依然呈 現(xiàn)上升趨勢，提示應加強相關宣傳、教育工作。在化學藥總體排名和按劑型分布的排名中，心血管系統(tǒng)用藥所占比例均有所增加。隨著我國居民生活水平的提高，心 血管疾病的發(fā)病率在逐年升高，心血管系統(tǒng)用藥尤其是口服制劑使用越來越廣泛，應進一步加強心血管系統(tǒng)用藥監(jiān)測與評價。

（二）基本藥物監(jiān)測情況

1.國家基本藥物監(jiān)測總體情況

2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡共收到國家基本藥物的不良反應/事件報告52.0萬例（占2014年總體報告的39.2%），其中嚴重報告2.9萬例，占5.6%。報告涉及化學藥品和生物制品病例報告占 82.9%，中成藥病例報告占17.1%。

2．國家基本藥物化學藥品和生物制品情況分析

《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療機構配備使用部分)》(2012版)化學藥品和生物制品部分，共分25個類別，約317個品種。2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡共收到不良反應/事件報告443,300余例次，其中嚴重報告28,400余例次，占6.4%。

2014年國家基本藥物化學藥品和生物制品報告按類別統(tǒng)計，報告數(shù)量排名前5位的分別是抗微生物藥、心血管系統(tǒng)用藥、抗腫瘤藥、消化系統(tǒng)用藥、鎮(zhèn)痛/解 熱/抗炎/抗風濕/抗痛風藥，占基本藥物化學報告的74.1%。化學藥品（含生物制品）報告數(shù)量排名前五位的品種均為抗微生物藥，分別是左氧氟沙星、頭孢 曲松、頭孢呋辛、頭孢他啶和青霉素。

2014年國家基本藥物化學藥品和生物制品不良反應/事件報告累及系統(tǒng)排名前5位的是胃腸系統(tǒng)損害（占 28.7%）、皮膚及其附件損害（占26.7%）、全身性損害（占11.1%）、中樞及外周神經系統(tǒng)損害（占8.4%）以及呼吸系統(tǒng)損害（占5.6%）； 前5位不良反應例次之和占80.5%。主要不良反應表現(xiàn)為：皮疹、惡心、瘙癢、嘔吐、頭暈、頭痛、過敏反應、腹瀉、腹痛、胸悶、心悸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、潮紅、乏力等。

3．國家基本藥物中成藥情況分析

《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（2012版）中成藥部分 涉及內科用藥、外科用藥、婦科用藥、眼科用藥、耳鼻喉科用藥、骨傷科用藥6大類共203個品種。2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡共收到不良反應/事件 報告91,400余例次，其中嚴重報告4,670例次，占5.1%。

2014 年國家基本藥物中成藥部分六大類中，藥品不良反應/事件報告總數(shù)由多到少依次為內科用藥、骨傷科用藥、婦科用藥、耳鼻喉科用藥、外科用藥、眼科用藥。其中 內科用藥報告總數(shù)占到總體報告數(shù)量的 85.4%，內科用藥占比較大可能與內科用藥臨床使用量大，且基本藥物目錄中中藥注射劑都屬于內科用藥有關。內科用藥中排名前五位的分別是祛瘀劑、溫理 劑、開竅劑、清熱劑、解表劑，此五類藥品報告占到內科用藥報告數(shù)的76.5%。中成藥注射劑排名前五位的品種分別是：清開靈注射液、參麥注射液、血塞通注 射劑、血栓通注射劑和丹參注射液；中成藥口服制劑排名前五位的品種分別是：雙黃連合劑（口服液、顆粒、膠囊、片）、鼻炎康片、復方丹參片（顆粒、膠囊、滴 丸）、活血止痛散（膠囊）、清開靈顆粒（膠囊、片）。

2014 年國家基本藥物中成藥藥品不良反應/事件報告累及系統(tǒng)排名前三位的是皮膚及其附件損害（占28.8%）、胃腸系統(tǒng)損害（占23.6%）和全身性損害（占 13.9%）。不同劑型報告累及系統(tǒng)中，注射劑不良反應/事件累及系統(tǒng)排名前三位的是皮膚及其附件損害（占21.0%）、全身性損害（占11.6%）、呼 吸系統(tǒng)損害（占9.0%），口服制劑累及系統(tǒng)排名前三位的是胃腸系統(tǒng)損害（占16.8%）、皮膚及其附件損害（占5.6%）、中樞及外周神經系統(tǒng)損害（占 2.6%）。注射劑主要不良反應表現(xiàn)多為皮疹、瘙癢、胸悶、心悸、惡心、過敏反應、頭暈、寒戰(zhàn)、潮紅、嘔吐、頭痛、發(fā)熱、過敏樣反應、呼吸急促、疼痛、斑 丘疹、蕁麻疹、高熱、多汗等。中成藥口服制劑主要不良反應表現(xiàn)多為惡心、腹瀉、皮疹、腹痛、瘙癢、嘔吐、頭暈、胃不適、頭痛、口干、腹脹、過敏反應、心 悸、乏力、胸悶、嗜睡、消化系統(tǒng)反應、腹部不適、腸胃氣脹、口渴等。

4.2014年國家基本藥物安全性趨勢分析

2014年國家食品藥品監(jiān)督管理總局根據(jù)藥品不良反應監(jiān)測風險信號，組織對胞磷膽堿鈉注射劑、硫酸鎂注射液等基本藥物開展安全性評價，并采取了相應風險控制措施?？傮w上看，2014年國家基本藥物安全狀況繼續(xù)保持平穩(wěn)。

小貼士：什么是基本藥物制度？現(xiàn)行基本藥物目錄包含哪些藥品？

基本藥物制度是全球化的概念，是政府為滿足人民群眾的重點衛(wèi)生保健需要，合理利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，保障人民群眾用藥安全、有效、合理而推行的國家藥物政策。基本藥物制度涉及藥品的生產、供應和使用的每一個環(huán)節(jié)，是國家藥物政策的核心內容。

現(xiàn)行基本藥物目錄為2012年發(fā)布，分為化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個部分，其中，化學藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計520種。

（三）抗感染藥監(jiān)測情況

1.抗感染藥不良反應/事件報告總體情況

2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡共收到抗感染藥物的不良反應/事件報告50.6萬例，占報告總數(shù)的38.2%，其中嚴重報告2.4萬例，占 4.8%。與2013年相比，2014年抗感染藥報告數(shù)量同期下降2.0%，嚴重報告同期增長18.4%，均低于總體報告增長率。嚴重報告構成比與 2013年（4.0%）相比增加了0.8個百分點。

2．報告涉及患者情況及不良反應情況

按報告涉及患者年齡統(tǒng)計，14歲以下兒童患者的報告占16.4%，高于整體數(shù)據(jù)兒童患者所占比例； 65歲以上老年人的報告占15.3%，低于整體數(shù)據(jù)老年患者所占比例；與2013年抗感染藥物的年齡分布基本一致。

2014 年抗感染藥物不良反應/事件報告中，藥品不良反應/事件累及系統(tǒng)排名前3位的是皮膚及其附件損害（39.3%）、胃腸系統(tǒng)損害（26.0%）、全身性損害（10.6%）；與化學藥總體報告相比，皮膚及其附件損害比例偏高，胃腸系統(tǒng)損害和全身性損害比例基本一致?？垢腥舅幙诜苿├奂跋到y(tǒng)的前3位是胃腸系統(tǒng) 損害（46.0%）、皮膚及其附件損害（26.3%）、中樞及外周神經系統(tǒng)損害（4.3%）；注射劑累及系統(tǒng)前3位是皮膚及其附件損害（42.9%）、胃 腸系統(tǒng)損害（20.8%）、全身性損害（11.8%）。

抗感染藥的主要不良反應表現(xiàn)為：皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、過敏反應、腹痛、頭暈、腹 瀉、胸悶、心悸等；口服制劑的主要不良反應表現(xiàn)為：惡心、皮疹、嘔吐、瘙癢、腹瀉、腹痛、頭暈、過敏反應、頭痛、肝功能異常等；注射劑的主要不良反應表現(xiàn) 為皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、過敏反應、頭暈、胸悶、腹痛、心悸、寒戰(zhàn)等。

3．報告涉及藥品情況

2014年抗感染藥物不良反應/事 件報告涉及9大類，328個品種，其中抗生素病例報告占66.7%，其排名前5位的是頭孢菌素類（32.3%）、大環(huán)內酯類（10.7%）、青霉素類（9.7%）、β-內酰胺酶抑制藥（5.6%）林可霉素類（3.8%）；合成抗菌藥病例報告占24.5%，其中主要是喹諾酮類（18.0%）和硝基咪唑類（5.6%）。藥品構成比與2013年抗感染藥物報告的構成情況無明顯差異。2014年抗感染藥物的藥品不良反應報告/事件數(shù)量排名前5位的是頭孢菌素 類、喹諾酮類、大環(huán)內酯類、青霉素類、β-內酰胺酶抑制劑類。2014年抗感染藥物不良反應/事件報告數(shù)量排名前10位的品種為左氧氟沙星、阿奇霉素、頭 孢曲松、頭孢呋辛、克林霉素、頭孢哌酮舒巴坦、阿莫西林克拉維酸、阿莫西林、頭孢噻肟、甲硝唑。

2014年抗感染藥物嚴重不良反應/事件報告 中，抗生素病例報告占66.0%，合成抗菌藥病例報告占14.7%，與2013年抗感染藥物報告的構成情況無明顯差異。嚴重報告中排名前5位的是頭孢菌素 類（33.8%）、青霉素類（11.6%）、喹諾酮類（11.4%）、抗結核病藥（9.9%）、β-內酰胺酶抑制藥（6.9%），藥品類別排名與2013 年基本一致。2014年抗感染藥物嚴重報告數(shù)量排名前十位的品種為：左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢哌酮舒巴坦、青霉素G、頭孢呋辛、頭孢噻肟、阿奇霉素、克 林霉素、阿莫西林克拉維酸、利福平。

從藥品劑型分析，2014年抗感染藥物不良反應/事件報告中，注射劑占75.9%、口服制劑占21.8%、其他劑型占2.4%?？垢腥舅幹凶⑸鋭┍壤^總體報告中注射劑比例高出15%。

4.抗感染藥安全性趨勢分析

抗感染藥的不良反應報告數(shù)量仍居各類藥物之首，但2014年抗感染藥物的不良反應報告總數(shù)繼續(xù)呈下降趨勢，其中嚴重報告增長水平低于總體病例報告增長水平，說明我國對抗感染藥采取的例如發(fā)布《抗菌藥物臨床應用指導原則》等措施得一定實效，建議臨床醫(yī)生繼續(xù)按照合理使用抗感染藥，降低使用風險。

小貼士：頭孢菌素類抗生素包含哪些藥物？藥理作用與常見不良反應。

頭孢菌素類抗生素是分子中含有頭孢烯的半合成抗生素。曾譯先鋒霉素，屬于β－內酰胺類抗生素，是β-內酰胺類抗生素中的7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)的衍生物，因此它們具有相似的殺菌機制。

到目前為止，頭孢菌素類已出現(xiàn)第一至第四代產品。第一代產品常用的有頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉啶等。第二代產品常用的有頭孢呋辛、頭孢克洛等。第三代產品常用的有頭孢噻肟鈉、頭孢曲松、頭孢克肟等。第四代頭孢菌素有頭孢匹羅、頭孢吡肟等。

頭孢菌素類抗生素為廣譜抗生素，抗菌譜較青霉素G廣,對金葡菌、化膿性鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌和流感桿菌等有效。臨床上主要用于耐藥金葡菌及一些革蘭氏陰性桿菌引起的嚴重感染，如肺部感染、尿路感染、敗血癥、腦膜炎及心內膜炎等。

不良反應以過敏反應為主，常見皮疹、蕁麻疹等，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。

（四）中藥注射劑監(jiān)測情況

1．中藥注射劑不良反應/事件報告總體情況

2014年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡共收到中藥注射劑報告12.7萬例次，其中嚴重報告占6.7%。與2013年相比，中藥注射劑報告數(shù)量增長5.3%，高于總體報告增長率；嚴重報告數(shù)量增長26.0%，與總體嚴重報告增長情況基本一致。

2014年中藥注射劑報告數(shù)量排名居前的類別是理血劑、補益劑、開竅劑、解表劑、清熱劑、祛痰劑，占中藥注射劑總體報告的97.1%。報告數(shù)量排名前十 名的藥品分別是：清開靈注射劑、參麥注射劑、雙黃連注射劑、血塞通注射劑、舒血寧注射劑、血栓通注射劑、丹參注射劑、香丹注射劑、生脈注射劑、痰熱清注射 劑。

中藥注射劑嚴重報告主要涉及全身性損害、呼吸系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害等，包括過敏樣反應、過敏性休克、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、胸悶、心悸、瘙癢、皮疹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，與往年監(jiān)測情況基本一致。

2．中藥注射劑不良反應/事件報告合并用藥情況

對2014年中藥注射劑總體報告排名前20位藥品（占全年中藥注射劑報告88.7%）合并用藥情況進行分析，涉及合并用藥的報告占42.3%，嚴重報告 涉及合并用藥占57.0%，以上數(shù)據(jù)提示單獨或聯(lián)合其他藥品使用中藥注射劑均可出現(xiàn)不良事件，并且合并用藥可能會加大中藥注射劑的安全風險。

3．中藥注射劑安全性趨勢分析

總體上看，2014年中藥注射劑安全狀況與全國整體情況基本一致，嚴重報告增長幅度略低于全國整體報告增長幅度，提示可能與藥品監(jiān)管部門、藥品生產及使 用單位采取措施持續(xù)推動合理用藥以及開展相關宣傳培訓有關。此外，中藥注射劑與其他藥品聯(lián)合使用現(xiàn)象依然普遍存在，有可能增加安全風險。根據(jù)《中藥注射劑 臨床使用基本原則》的規(guī)定，臨床醫(yī)師須注意單獨使用中藥注射劑，禁忌與其他藥品混合配伍使用；謹慎聯(lián)合用藥，如確需要聯(lián)合使用其他藥品時，應慎重考慮藥物 相互作用以及與中藥注射劑的間隔時間、輸液容器的清洗等問題。

三、用藥安全提示

（一）關注兒童抗感染藥用藥安全

根據(jù)對2014年國家藥品不良反應監(jiān)測網絡收到的來自醫(yī)療機構0-14歲兒童藥品不良反應報告分析結果，2014年全年共收到報告12.2萬份，其中嚴 重報告占兒童報告總數(shù)的4.4%。男童和女童比為1.5:1；涉及的懷疑藥品以化學藥為主，占84.0%；化學藥中抗感染藥比例為76.7%；報告累及系 統(tǒng)主要是皮膚及其附件損害、胃腸系統(tǒng)損害、全身性損害，共占83.2%。

小貼士：為什么要重點關注上市后藥品在兒童使用中的安全性?

兒童處在生長發(fā)育特殊時期，從新生兒、嬰幼兒、兒童直至青春期少年，在不同的發(fā)育階段其身體結構、器官結構與代謝能力隨年齡的變化而變化，且為非線性變 化，不同年齡段兒童對藥物代謝能力的差別較大。兒童自身的特殊性決定了兒童用藥的復雜性，出于醫(yī)學倫理等方面的因素，兒童用藥上市前的安全數(shù)據(jù)比較有限，因此上市后的安全性數(shù)據(jù)分析尤為重要。兒童藥品不良反應的監(jiān)測與分析一直是國家藥品不良反應監(jiān)測的重點。

與總體人群相比，兒童使用抗感染藥嚴 重報告比例較低，涉及的抗感染藥類別、品種排名以及不良反應表現(xiàn)與總體人群相比有所差異，其中阿奇霉素、炎琥寧、頭孢硫脒、紅霉素的風險相對突出，應引起 關注；從引起的不良反應表現(xiàn)來看，胃腸道損害較為突出，口服給藥更容易導致兒童胃腸道損害的發(fā)生。男性兒童使用抗感染藥的不良反應發(fā)生構成比高于女性兒 童，這可能與兒童原患疾病的發(fā)病率相關。從不良反應報告涉及的患者年齡分布上看，呈現(xiàn)出年齡越小，不良反應報告比例越高的趨勢，即年齡越小，發(fā)生不良反應 的風險越高。

以炎琥寧注射劑為例，原國家食品藥品監(jiān)督管理局于2009年發(fā)布有關炎琥寧注射液的不良反應信息通報，提示關注安全使用問題。但 是關于炎琥寧注射劑的不良反應報告數(shù)和嚴重報告數(shù)逐年上升，嚴重過敏反應仍然比較突出。據(jù)統(tǒng)計，6歲以下兒童的不良反應報告占總報告數(shù)的40%以上，不良 反應表現(xiàn)以過敏性休克、過敏樣反應、呼吸困難等嚴重過敏反應為主。

兒童患者應嚴格按照說明書使用抗感染藥，用藥期間密切觀察，減少嚴重藥品不良反應的發(fā)生。此外，低齡兒童謹慎合理使用抗感染藥，使用時應權衡該藥對患者的風險和效益。

小貼士：兒童如何正確使用感冒咳嗽藥?

如果兒童有必要服用感冒咳嗽藥，請在用藥前閱讀藥品標簽和說明書的所有內容。如果說明中未包含關于兒童用藥劑量的相關信息，請勿給兒童使用。兒童服用的 劑量請勿超過藥品標簽和說明書的推薦劑量或服用次數(shù)。請注意藥品成分，尤其給兒童服用一種以上藥物的時候。很多藥品中含有相同的成分，混合使用會導致用藥 過量。用于治療感冒和咳嗽的一些中成藥和非處方藥中可能也含有與其他感冒咳嗽藥類似的成分，最好不要讓兒童服用一種以上的感冒咳嗽藥。

（二）關注老年患者合并用藥問題

2014年65歲以上老年患者不良反應報告比例達19.9%。經對國家藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)庫分析顯示，自2009年以來，該比例持續(xù)上升；嚴重報告中65歲以上老年患者報告比例更高，占到27.3%，老年患者用藥安全問題應引起格外關注。

圖9 2009-2014年65歲以上老年患者不良反應報告比率

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年患者合理用藥和用藥安全日益受到臨床和社會的關注。由于老年人組織器官逐漸老化，各系統(tǒng)功能降低，尤其肝腎功能的衰退，導致機體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄等功能減弱。加之老年人多種疾病共存，臨床表現(xiàn)復雜，用藥種類也比較多，增加了發(fā)生不良反應的風險。有臨床資料表 明，服用5種以下藥物不良反應發(fā)生率在6%-8%，服用6-10種藥物不良反應發(fā)生率將增至40%。

老年患者使用藥品盡量做到用藥個體化、減少藥品種類、注意給藥途徑和時間、加強用藥前和用藥期間監(jiān)護與監(jiān)測。

（三）關注基層醫(yī)療機構中藥注射劑使用安全

通過對2014 年中藥注射劑病例報告數(shù)量排名前20 名藥品的用藥單位情況分析顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（含衛(wèi)生院、衛(wèi)生所、個人診所等）使用中藥注射劑發(fā)生不良反應報告多于其他醫(yī)院報告，例如清開靈注射劑相關的不良反應報告有75%來自基層衛(wèi)生醫(yī)療機構。

中藥注射劑引起的不良反應主要表現(xiàn)為過敏樣反應、過敏性休克、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、胸悶、心悸、瘙癢、皮疹、惡心、嘔吐等。一旦發(fā)生藥品不良反應需要緊急救治，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構緊急救治環(huán)境、設備和醫(yī)務人員救治能力通常較為有限。

使用中藥注射劑的醫(yī)療機構應完善配備緊急救治基礎設備，加強醫(yī)務人員應急處置能力的培訓，準確掌握使用中藥注射劑患者的情況，發(fā)現(xiàn)可疑不良事件要及時采 取應對措施。藥品生產企業(yè)應加強合理使用中藥注射劑的宣傳與培訓，注意完善藥品說明書，告知產品不良反應信息、禁忌與注意事項，有效控制藥品使用風險。

四、相關風險控制措施

根據(jù)2014年藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)和評估結果，國家食品藥品監(jiān)督管理總局對發(fā)現(xiàn)存在安全隱患的藥品及時采取相應風險控制措施，以保障公眾用藥安全。

（一）發(fā)布《藥品不良反應信息通報》7期，通報了頭孢唑林注射劑、含羥乙基淀粉類藥品、口服何首烏及其成方制劑、曲美他嗪、丙硫氧嘧啶、阿德福韋酯、苯溴馬隆等嚴重不良反應，及時提示用藥安全風險。

（二）發(fā)布《藥物警戒快訊》12期，報道了替莫唑胺的肝臟損害、靜脈用鐵制劑嚴重超敏反應等國外藥品安全信息70條。

（三）根據(jù)監(jiān)測評價結果，組織對細辛腦注射劑、硫酸鎂注射劑、復方氨基酸注射液（20AA）等12個（類）藥品的說明書進行修改。

小貼士：藥品上市后為何還要修改藥品說明書？

藥品說明書是藥品信息最基本、最主要的來源，其功能是向患者介紹藥品的特性，是指導臨床醫(yī)生正確選擇用藥和患者自我藥療的主要依據(jù)，是國家藥品監(jiān)督管理部門審核批準的具有法律效力的文件。

藥品說明書主要包含藥品安全性、有效性的重要科學數(shù)據(jù)、結論和信息，用以指導安全、合理使用藥品。藥品說明書應當充分包含藥品不良反應信息，詳細注明藥品不良反應。

由于藥品在上市前的安全性研究中存在客觀的局限性，在藥品上市前臨床研究過程中，受到許多客觀因素限制，例如，病例少、研究時間短、試驗對象年齡范圍窄、用藥條件控制較嚴等。因此，藥品不良反應發(fā)現(xiàn)上存在時滯現(xiàn)象，這也決定了藥品說明書的修改是動態(tài)的、不斷完善的。

藥品生產企業(yè)應根據(jù)藥品上市后的安全性、有效性情況及時修改說明書，國家藥品監(jiān)督管理部門也可以根據(jù)藥品不良反應監(jiān)測、藥品再評價結果等信息要求藥品生產企業(yè)修改藥品說明書。

五、有關說明

（一）本報告中的數(shù)據(jù)來源于國家藥品不良反應監(jiān)測網絡中2014年1月1日至2014年12月31日各地區(qū)上報的數(shù)據(jù)。

（二）與大多數(shù)國家一樣，我國藥品不良反應監(jiān)測網絡收集的數(shù)據(jù)存在局限性，如漏報、填寫不規(guī)范、缺乏詳細信息、無法計算不良反應發(fā)生率等。

（三）本報告完成時，其中一些嚴重報告、死亡報告尚在調查和評價的過程中，所有統(tǒng)計結果均為數(shù)據(jù)收集情況的真實反映，有些問題并不代表最終的評價結果。

（四）每種藥品不良反應/事件報告的數(shù)量受到該藥品的使用量和該藥品不良反應發(fā)生率等諸多因素的影響，故藥品不良反應/事件報告數(shù)量的排名僅是報告數(shù)據(jù)多少的直接反映，不代表不良反應發(fā)生率的高低。

（五）本報告不包含疫苗不良反應/事件的監(jiān)測數(shù)據(jù)。

第四篇：國家藥品不良反應監(jiān)測報告2015年[定稿]

國家藥品不良反應監(jiān)測報告（2015 年）

為全面反映 2015 年我國藥品不良反應監(jiān)測情況，促進臨床合理用藥，保障公眾用藥安全，依據(jù)《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》，國家食品藥品監(jiān)管總局組織國家藥品不良反應監(jiān)測中心編撰《國家藥品不良反應監(jiān)測報告（2015 年）》。

一.藥品不良反應監(jiān)測工作進展

2015 年，根據(jù)《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》有關要求，為督促藥品生產企業(yè)建立健全藥品不良反應報告和監(jiān)測體系，切實履行報告和監(jiān)測責任，國家食品藥品監(jiān)管總局發(fā)布了《藥品不良反應報告和監(jiān)測檢查指南（試行）》，明確開展藥品不良反應報告和監(jiān)測工作檢查的相關程序，促進藥品不良反應報告和監(jiān)測工作深入開展。

2015 年，國家藥品不良反應監(jiān)測網絡建設進一步深入，基層網絡用戶數(shù)量快速增長，全國已有 28 萬余個醫(yī)療機構、藥品生產經營企業(yè)注冊為藥品不良反應監(jiān)測網絡用戶，并通過該網絡報送藥品不良反應報告。全國縣級報告比例達到 96.6%，每百萬人口平均報告數(shù)量達到 1044 份，較 2014 年均有所增長，表明我國發(fā)現(xiàn)和收集藥品不良反應信息的能力進一步增強。

2015 年，繼續(xù)加強與世界衛(wèi)生組織的合作及數(shù)據(jù)共享，得到世界衛(wèi)生組織的高度贊揚和肯定。2015 年，藥品不良反應報告和監(jiān)測工作有序開展。通過日監(jiān)測、周匯總、季度分析等方法加強對國家藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析評價，深入挖掘藥品風險信號，對醒腦靜注射液、酒石酸唑吡坦口服制劑、地塞米松注射劑等 45 個（類）品種進行了安全性評價，并采取了風險管理和溝通措施。編發(fā)《藥物警戒快訊》12 期，共計 62 條信息，涉及 76 個品種。繼續(xù)推進藥品不良事件聚集性信號處置工作，加強預警平臺建設，提高預警工作效能，對重點關注的 150 多條藥品不良事件聚集性信號及時進行處置，進一步保障公眾用藥安全。

二.藥品不良反應 / 事件報告情況

（一）報告總體情況

1.2015 及月度藥品不良反應 / 事件報告情況

2015 年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡收到《藥品不良反應 / 事件報告表》139.8 萬份，較 2014 年增長 5.3%。1999 年至 2015 年，全國藥品不良反應監(jiān)測網絡累計收到《藥品不良反應 / 事件報告表》近930 萬份。

圖 1：1999 年-2015 年全國藥品不良反應 / 事件報告數(shù)量增長趨勢

2.新的和嚴重藥品不良反應 / 事件報告情況 2015 年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡收到新的和嚴重藥品不良反應 / 事件報告 393,734 份，與 2014 年相比增長 15.3%；新的和嚴重報告數(shù)量占同期報告總數(shù)的

28.2%，與 2014 年相比增加 2.5%。新的和嚴重藥品不良反應 / 事件報告比例持續(xù)增加，顯示我國藥品不良反應總體報告質量和可利用性持續(xù)提高。

圖 2：2004 年-2015 年新的和嚴重以及嚴重藥品不良反應 / 事件報告比例

3.每百萬人口平均病例報告情況

每百萬人口平均病例報告數(shù)量是衡量一個國家藥品不良反應監(jiān)測工作水平的重要指標之一。2015 年我國每百萬人口平均病例報告數(shù)為 1044 份，與 2014 年相比增長 5.4%。

4.藥品不良反應 / 事件縣級報告比例

藥品不良反應 / 事件縣級報告比例是衡量我國藥品不良反應監(jiān)測工作均衡發(fā)展及覆蓋程度的重要指標之一。2015 年全國藥品不良反應 / 事件縣級報告比例為 96.6%，與 2014 年相比增加 2.2%。

5.藥品不良反應 / 事件報告來源

按報告來源統(tǒng)計，醫(yī)療機構的報告占 82.2%、藥品經營企業(yè)的報告占 16%、藥品生產企業(yè)的報告占 1.4%、個人及其他來源的報告占 0.4%。2015 年醫(yī)療機構依然是報告的主要來源；生產企業(yè)的報告數(shù)量仍然偏低，但在報告數(shù)量排名前 30 位的生產企業(yè)中，國內企業(yè)數(shù)量增幅明顯。

圖 3：2015 年藥品不良反應 / 事件報告來源分布

6.報告人職業(yè) 按照報告人職業(yè)統(tǒng)計，醫(yī)生報告占 53.0%，藥師報告占 27.6%，護士報告占 14.6%，其他報告占 4.8%。與 2014 年的報告人職業(yè)構成情況基本相同。

圖 4：報告人職業(yè)構成

7.藥品不良反應 / 事件報告涉及患者情況

按報告涉及患者年齡統(tǒng)計，14 歲以下兒童患者的報告占 9.9%，與 2014 年相比略有下降。65 歲以上老年人的報告占 21.5%，較 2014 年增長 1.6%。按報告涉及患者性別統(tǒng)計，男性和女性患者比例接近0.92:1，女性略多于男性，性別分布趨勢和 2014 年基本一致。

圖 5：2015 年藥品不良反應 / 事件報告年齡分布 8.藥品不良反應 / 事件報告涉及藥品情況

按懷疑藥品類別統(tǒng)計，化學藥占 81.2%、中藥占 17.3%、生物制品(不含疫苗)占 1.5%。抗感染藥報告數(shù)量仍居首位，占化學藥的 44.9%，較 2014 年降低 1.3%，報告比例已連續(xù) 6 年呈下降趨勢。

心血管系統(tǒng)用藥占化學藥報告總數(shù)的 10.3%，較 2014 年增長 0.1%，且連續(xù) 6 年呈上升趨勢。電解質、酸堿平衡及營養(yǎng)藥連續(xù) 6 年均呈上升趨勢，且占比與 2014 年相比略有升高。

圖 6：2015 年藥品不良反應 / 事件報告涉及藥品類別分布

按藥品劑型統(tǒng)計，2015 年藥品不良反應 / 事件報告涉及的藥品劑型分布中，注射劑占 61.3%、口服制劑占 34.7%、其他制劑占 4.0%。注射劑所占比例較 2014 年增加 3.5%，口服制劑比例降低 1.5%。

圖 7：2015 年藥品不良反應 / 事件報告涉及藥品劑型分布

按照藥品給藥途徑統(tǒng)計，2015 年藥品不良反應 / 事件報告涉及的藥品給藥途徑分布中，靜脈注射給藥占 57.9%、其他注射給藥占 3.2%、口服給藥占 35.8%、其他給藥途徑占 3.1%，與 2014 年相比，總體給藥途徑分布無明顯變化。

9.不良反應累及系統(tǒng)情況

2015 年報告的藥品不良反應 / 事件中，累及系統(tǒng)排名前三位的為皮膚及其附件損害(占 27.3%)、胃腸系統(tǒng)損害(占 26.2%)和全身性損害(占 10.8%)，前三位之和占

64.3%。化學藥、中成藥累及系統(tǒng)前三位排序與總體一致，但生物制品累及系統(tǒng)前三位與總體有所不同，依次是皮膚及其附件損害、全身性損害、免疫功能紊亂。

注射劑報告中累及系統(tǒng)排名前三位與總體報告一致，分別是皮膚及其附件損害(占 32.5%)、胃腸系統(tǒng)損害(占 19.1%)、全身性損害(占 13.5%)，與 2014 年相比，全身性損害下降 1.1%?？诜苿├奂跋到y(tǒng)前三位為胃腸系統(tǒng)損害(占 41.6%)、皮膚及其附件損害(占 16.7%)、神經系統(tǒng)損害(12.9%)，與 2014 年基本持平。

10.藥品不良反應 / 事件報告總體情況分析

2015 年藥品不良反應 / 事件報告總體情況與 2014 年相比未出現(xiàn)顯著差異。在患者年齡分布中，老年患者不良反應報告比例依然出現(xiàn)增高態(tài)勢，提示應繼續(xù)關注老年人群用藥安全。在劑型和給藥途徑分布中，化學藥品注射制劑比例仍有小幅增加，提示應建立注射劑風險管理的長效機制，并應加強相關宣傳、教育和研究工作。

在化學藥總體排名中，心血管系統(tǒng)用藥所占比例有所增加，提示應繼續(xù)加強心血管系統(tǒng)用藥不良反應監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)風險并采取有效控制措施，保證患者的用藥安全。

什么是藥品不良反應報告和監(jiān)測？國家為什么要建立藥品不良反應報告制度？

藥品不良反應報告和監(jiān)測，是指藥品不良反應的發(fā)現(xiàn)、報告、評價和控制的過程。建立藥品不良反應報告制度的主要目的就是了解藥品的不良反應發(fā)生情況，及時發(fā)現(xiàn)新的、嚴重的藥品不良反應。由于藥品的特殊性，上市前研究非常局限，需要通過廣泛的臨床應用方能發(fā)現(xiàn)其固有的風險。

因此，通過加強藥品不良反應報告和監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)藥品潛在固有風險，評價其風險效益比，不斷完善藥品的安全性信息，保護公眾的用藥安全。

（二）基本藥物監(jiān)測情況

1.國家基本藥物監(jiān)測總體情況

2015 年國家基本藥物監(jiān)測總體情況基本保持平穩(wěn)。2015 年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡共收到國家基本藥物的不良反應 / 事件報告 57.5 萬例(占 2015 年總體報告的

41.1%)，較 2014 年增長 1.9%。其中嚴重報告 3.7 萬例，占 6.4%，較 2014 年增加 0.8%。報告涉及化學藥品和生物制品病例報告占 83.1%，中成藥病例報告占 16.9%。

2.國家基本藥物化學藥品和生物制品情況分析

《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療機構配備使用部分)》（2012 版）化學藥品（含生物制品）部分，共分 25 個類別，317 個品種。2015 年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡共收到其中 359 個具體品種不良反應 / 事件報告 482,740 例次，其中嚴重報告 35,358 例次，占 7.3%。2015 年國家基本藥物化學藥品和生物制品報告按類別統(tǒng)計，報告數(shù)量排名前 5 位的分別是抗微生物藥、心血管系統(tǒng)用藥、抗腫瘤藥、消化系統(tǒng)用藥、鎮(zhèn)痛 / 解熱 / 抗炎 / 抗風濕 / 抗痛風藥，占基本藥物化學報告的 73.1%。抗微生物的報告比例最高?；瘜W藥品（含生物制品）報告數(shù)量排名前五位的品種均為抗微生物藥，分別是左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢他啶和青霉素。

2015 年國家基本藥物化學藥品和生物制品不良反應 / 事件報告中，藥品不良反應 / 事件累及系統(tǒng)排名前 5 位的是胃腸系統(tǒng)損害(占 27.9%)、皮膚及其附件損害(占

26.9%)、全身性損害(占 9.5%)、中樞及外周神經系統(tǒng)損害(占 9.1%)以及免疫功能紊亂和感染(占 4.5%)；前 5 位不良反應例次之和占 77.9%。

3.國家基本藥物中成藥情況分析

《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分)》（2012 版）中成藥部分涉及內科用藥、外科用藥、婦科用藥、眼科用藥、耳鼻喉科用藥、骨傷科用藥 6 大類共 203 個品種。2015 年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡收到該部分共 203 個相關品種的報告 98,176 例次，其中嚴重報告 5,480 例次，占 5.6%。

2015 年國家基本藥物中成藥部分六大類中，藥品不良反應 / 事件報告總數(shù)由多到少依次為內科用藥、骨傷科用藥、婦科用藥、耳鼻喉科用藥、外科用藥、眼科用藥。其中內科用藥報告總數(shù)占到總體報告數(shù)量的 84.9%，內科用藥構成比較大可能與內科用藥臨床使用量大，且基本藥物目錄中中藥注射劑都屬于內科用藥有關。

內科用藥中排名前五位的分別是祛瘀劑、溫理劑、開竅劑、清熱劑、扶正劑，此五類藥品報告占到內科用藥報告數(shù)的 88.9%。

2015 年國家基本藥物目錄中成藥部分藥品不良反應 / 事件報告中，累及系統(tǒng)排名前三位的是皮膚及其附件損害(占 29.0%)、胃腸系統(tǒng)損害(占 23.8%)和全身性損害(占 14.4%)。不同劑型報告累及系統(tǒng)中，注射劑不良反應 / 事件累及系統(tǒng)排名前三位的是皮膚及其附件損害(占 21.1%)、全身性損害(占 12.8%)、胃腸系統(tǒng)損害(占 6.2%)，口服制劑累及系統(tǒng)排名前三位的是胃腸系統(tǒng)損害(占 16.9%)、皮膚及其附件損害(占 5.5%)、中樞及外周神經系統(tǒng)損害(占 2.7%)。

2015 年，根據(jù)藥品不良反應監(jiān)測風險信號，組織對可待因單方制劑、血栓通、血塞通注射制劑、縮宮素注射劑等基本藥物品種開展了安全性評價，并采取了相應風險控制措施。

（三）抗感染藥監(jiān)測情況

1.抗感染藥不良反應 / 事件報告總體情況

2015 年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡共收到抗感染藥的藥品不良反應 / 事件報告 51.3 萬例，其中嚴重報告 2.84 萬例，占 5.5%?？垢腥舅幍乃幤凡涣挤磻?/ 事件報告占 2015 年總體報告的 36.7%。與 2014 年相比，2015 年抗感染藥報告數(shù)量同期增長 1.2%，嚴重報告同期增加 16.6%。嚴重報告構成比與 2014 年(4.8%)相比增加 0.7%。2.報告涉及患者情況及不良反應情況

2015 年抗感染藥藥品不良反應 / 事件的總報告與總體報告年齡分布相比，1-4 歲年齡段上升 4.8%，45-64 歲年齡段下降 6%，65 歲以上年齡段下降 4.2%，其余各年齡段患者的比例浮動范圍在 4 個百分點以內；與 2014 年抗感染藥物的年齡分布相比基本一致。按報告涉及患者年齡統(tǒng)計，14 歲以下兒童患者的報告占 16.4%，高于整體數(shù)據(jù)兒童患者所占比例；65 歲以上老年人的報告占 17.3%。

2015 年抗感染藥的藥品不良反應 / 事件報告中，藥品不良反應 / 事件累及系統(tǒng)排名前 3 位的是皮膚及其附件損害(39.5%)、胃腸系統(tǒng)損害(25.5%)、全身性損害(7.4%)?？垢腥舅幙诜苿├奂跋到y(tǒng)的前 3 位是胃腸系統(tǒng)損害(44.6%)、皮膚及其附件損害

(26.6%)、中樞及外周神經系統(tǒng)損害(6.9%)；注射制劑累及系統(tǒng)前 3 位是皮膚及其附件損害(43.0%)、胃腸系統(tǒng)損害(20.7%)、全身性損害(8.5%)。3.報告涉及藥品情況

2015 年抗感染藥藥品不良反應 / 事件報告涉及 9 大類，321 個品種，其中抗菌藥物報告占 65.8%，其排名前 5 位的是頭孢菌素類(31.9%)、大環(huán)內酯類(10.1%)、青霉素類(9.6%)、β-內酰胺酶抑制藥(5.8%)和林可霉素類(3.7%)。

合成抗菌藥報告占 24.7%，其中主要是喹諾酮類(18.4%)和硝基咪唑類(5.5%)。藥品構成比與 2014 年抗感染藥物報告的構成情況無明顯差異。

2015 年抗感染藥藥品嚴重不良反應 / 事件報告中，抗菌藥物報告占 65.4%，合成抗菌藥報告占 14.5%，與 2014 年抗感染藥報告的構成情況無明顯差異。

嚴重報告中排名前 5 位的是頭孢菌素類(32.4%)、喹諾酮類(11.5%)、青霉素類

(11.3%)、抗結核病藥(10.4%)、β-內酰胺酶抑制藥(7.6%)，與 2014 年相比，喹諾酮類排名上升至第 2 名，青霉素類排名下降至第 3 名。

從藥品劑型分析，2015 年抗感染藥物不良反應 / 事件報告中，注射劑占 76.6%、口服制劑占 16.8%、其他劑型占 0.5%，與藥品總體報告相比，注射劑比例(76.6%)偏高，與 2014 年的劑型分布基本一致。4.抗感染藥安全性趨勢分析

2015 年抗感染藥的不良反應 / 事件報告總數(shù)較 2014 年有所上升，嚴重報告數(shù)增長 16.6%，增長水平高于 2015 年總體病例報告增長水平。與 2014 年相比，2015 年抗感染藥藥品不良反應 / 事件報告占總體報告比例下降 1.5%，嚴重報告比例增加 0.2%，嚴重報告構成比增加 0.7%。

抗菌藥物的不良反應有哪些？ 抗菌藥物是當今控制各種感染的有效藥物，是最為常用的藥物類別之一，已經使用的有近百種。它們最常見的不良反應主要有以下幾個方面：

1.過敏反應。青霉素、鏈霉素、先鋒霉素等可使人產生過敏反應，嚴重時可危及生命。抗菌藥物引起的過敏反應常見的為藥疹、皮炎和藥熱等。

2.毒性反應?？咕幬镆鸬某Ｒ姷亩拘苑磻犛X神經損害、造血系統(tǒng)障礙、腎損害、肝損害及胃腸道反應。毒性反應的性質和程度，因藥物種類及患者個體差異而有所不同。3.耐藥性。大多數(shù)細菌對抗菌藥物可產生耐藥性。隨著抗菌藥物的廣泛應用及不合理用藥導致的抗菌藥物濫用，致使耐藥菌株日益增多，影響疾病的治療，甚至會因無敏感抗菌藥物控制感染而產生嚴重后果。

4.局部刺激?？咕幬锛∪庾⑸?，多數(shù)可引起局部疼痛，靜脈注射也可能引起血栓性靜脈炎。由此可見，抗菌藥物一定要合理使用，千萬不可當「萬能藥」隨意亂用。

（四）中藥注射劑監(jiān)測情況

1.中藥注射劑不良反應 / 事件報告總體情況

2015 年中藥注射劑安全狀況與全國整體情況基本一致。2015 年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡共收到中藥注射劑報告 12.7 萬例次，其中嚴重報告 9,798 例次(7.7%)。2015 年中藥不良反應 / 事件報告中，注射劑占比例為 51.3%，與 2014 年相比降低 2.1%。

2015 年中藥注射劑報告數(shù)量排名居前的類別是理血劑、補益劑、開竅劑、清熱劑、解表劑、祛痰劑，共占中藥注射劑總體報告的 97.0%。報告數(shù)量排名前五名的藥品分別是：清開靈注射劑、參麥注射劑、血塞通注射劑、雙黃連注射劑、舒血寧注射劑。2015 年，中藥注射劑嚴重報告主要涉及全身性損害、呼吸系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害等，包括過敏樣反應、過敏性休克、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、胸悶、心悸、瘙癢、皮疹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，與往年監(jiān)測情況基本一致。

2.中藥注射劑不良反應 / 事件報告合并用藥情況

對 2015 年中藥注射劑總體報告排名前 20 位藥品(占全年中藥注射劑報告 87.6%)合并用藥情況進行分析，其總體報告涉及合并用藥占 43.4%，嚴重報告涉及合并用藥占 56.5%，以上數(shù)據(jù)提示單獨或聯(lián)合其他藥品使用中藥注射劑均可出現(xiàn)不良事件，合并用藥可能加大中藥注射劑的安全風險。三.用藥安全提示

（一）關注老年患者用藥問題

根據(jù)對 2015 年國家藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)庫收到的藥品不良反應報告年齡分布情況分析，2015 年 65 歲以上老年患者藥品不良反應報告比例達 21.5%，嚴重報告比例達

28.7%。國家藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)庫分析顯示，自 2009 年以來，該兩項比例持續(xù) 7 年上升，老年患者用藥安全問題需引起特別關注。

一般來說，老年人臟器功能退化，新陳代謝減慢，容易發(fā)生藥品不良反應；老年人往往身患一種以上的疾病，有些老年人還服用一些保健品等，所以老年人用藥要特別慎重，選擇藥品時要多咨詢醫(yī)生，注意給藥途徑和時間、加強用藥前和用藥期間監(jiān)護。老年人使用抗菌藥物應注意的相關問題及用藥十忌原則：

老年人因肝腎功能衰退，對藥物的耐受性降低，尤其是一些活性較強的藥物，極易產生毒副作用和過敏反應?？咕幬镌谌梭w吸收以后，多由肝臟和腎臟解毒、排泄。因此，肝腎功能不全的老人，在用這些藥時需慎重，不宜長期或大劑量應用。故長期、大劑量使用這些抗菌藥物，對老年人是非常不利。

老年用藥十忌原則：一忌隨意濫用；二忌品種過多；三忌時間太長；四忌不遵醫(yī)囑；五忌生搬硬套；六忌亂用偏方、秘方、驗方；七忌濫用補藥；八忌更換過頻；九忌嗜藥成癮；十忌聯(lián)用毒副作用強的藥物。

（二）關注心血管系統(tǒng)用藥安全

2015 年化學藥總體排名中，心血管系統(tǒng)用藥占 10.3%(排名第二)，僅次于抗感染藥，連續(xù) 5 年呈上升趨勢。按照化學藥劑型排名，口服制劑前 20 名的品種中心血管系統(tǒng)用藥為 7 個，與 2014 年相比心血管系統(tǒng)用藥所占比例均有所增長。

隨著我國居民生活水平的逐步提高，高血壓、冠心病、高血脂等心血管疾病的發(fā)病率亦呈增長的趨勢，心血管系統(tǒng)用藥尤其是口服制劑使用也隨之越來越廣泛。相關數(shù)據(jù)顯示，近20 年間，我國心血管病死亡率一直呈上升趨勢，且 35 歲-55 歲的中青年男性冠心病死亡率增加最快，心血管用藥安全應引起格外關注。如何合理使用心血管藥物？

高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭是臨床最常見的心血管疾病。在治療心血管疾病時，要注意鑒別疾病類型和分期，恰當?shù)倪x擇最適合病情的藥物，以求達到最佳治療效果和最大程度的降低不良反應的發(fā)生。

在用藥過程中還應注意一些特殊情況，例如：高血壓患者應加強血壓監(jiān)測，確定最佳服藥時間，在服用降壓藥時要謹防「首劑反應」，服藥過程中忌頻繁換藥，患者用藥前應仔細閱讀所服藥物的說明書，掌握心血管藥物適應癥、禁忌癥、不良反應，注意合理用藥。

（三）關注基層醫(yī)療機構注射劑使用安全

2015 年化學藥不良反應 / 事件報告中，注射劑所占比例為 62.9%；中藥不良反應 / 事件報告中，注射劑所占比例為 51.3%；而嚴重藥品不良反應報告的給藥途徑以靜脈注射為主，占 70% 以上。國家藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)分析顯示，部分中藥注射劑的不良反應主要來源于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。注射劑的不良反應主要表現(xiàn)為過敏及類過敏反應，部分病例可出現(xiàn)過敏性休克等嚴重過敏反應，需要緊急救治。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的救治設備、設施較為有限，醫(yī)護人員救治經驗和能力相對缺乏，影響搶救效果及預后，基層醫(yī)療機構的輸液風險值得關注。

如何合理使用注射劑？

靜脈輸液是高風險、高獲益的臨床用藥方法，起效迅速，易于調節(jié)給藥劑量和速度，可恒定維持治療所需的藥物濃度。如能合理使用，靜脈輸液的臨床獲益大于風險；過度使用時，靜脈輸液的風險則明顯增加，甚至可能超過臨床獲益，給患者帶來不必要的風險及經濟損失。國內絕大多數(shù)醫(yī)療機構都有門診輸液，門診輸液幾乎成了中國老百姓的就醫(yī)習慣，長期以來人們形成了「輸液好、輸液快」的錯誤認識和就醫(yī)習慣。用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用、能口服不肌注、能肌注不輸液的原則。

（四）關注合理用藥問題

據(jù)統(tǒng)計，2008 年至 2015 年國家發(fā)布的《藥品不良反應信息通報》總計 66 個藥品中，27 個存在明顯不合理用藥情況；如：2015 年藥品不良反應信息通報（第 69 期）中提醒注射用頭孢硫脒，存在比較嚴重的不合理用藥現(xiàn)象，包括單次超劑量、日劑量超量給藥，未分次給藥等，增加了患者發(fā)生嚴重不良反應的風險。

2015 年，國家藥品不良反應監(jiān)測中心對國內醫(yī)學文獻中涉及不合理用藥情況進行了系統(tǒng)分析，結果顯示抗菌藥、靜脈輸液和中藥注射劑不合理用藥問題突出。合理用藥十大提示： 1.優(yōu)先使用基本藥物；

2.遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則；

3.買藥要到合法醫(yī)療機構和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買；

4.閱讀藥品說明書，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應和藥物間的相互作用等事項； 5.處方藥要嚴格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用。特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調整用量或停用；

6.任何藥物都有不良反應，非處方藥長期、大量使用也會導致不良后果；

7.孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應謹慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對工作的影響； 8.藥品存放要科學、妥善；謹防兒童及精神異常者誤服、誤用；

9.接種疫苗是預防一些傳染病最有效、最經濟的措施，國家免費提供一類疫苗； 10.保健食品不能替代藥品。四.相關風險控制措施

根據(jù) 2015 年藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)和評估結果，國家食品藥品監(jiān)管總局對發(fā)現(xiàn)存在安全隱患的藥品及時采取相應風險控制措施，以保障公眾用藥安全。

（一）發(fā)布《藥品不良反應信息通報》4 期，通報了甲氧氯普胺、非典型抗精神病藥、中西藥復方制劑、注射用頭孢硫脒等嚴重不良反應，及時提示用藥安全風險。

（二）發(fā)布《藥物警戒快訊》12 期，報道了普瑞巴林的自殺風險、齊拉西酮的嚴重皮膚反應等國外藥品安全信息 62 條。

(三)根據(jù)監(jiān)測評價結果，組織對血塞通、腦絡通膠囊、曲克蘆丁注射劑等 40 個（類）藥品的說明書進行修改。五.有關說明

（一）本報告中的數(shù)據(jù)來源于國家藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)庫中 2015 年 1 月 1 日至 2015 年 12 月 31 日各地區(qū)上報的數(shù)據(jù)。

（二）與大多數(shù)國家一樣，我國藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)庫收集的數(shù)據(jù)存在局限性，如漏報、填寫不規(guī)范、缺乏詳細信息、無法計算不良反應發(fā)生率等。

（三）本報告完成時，其中一些嚴重報告、死亡報告尚在調查和評價的過程中，所有統(tǒng)計結果均為數(shù)據(jù)收集情況的真實反映，有些問題并不代表最終的評價結果。

（四）每種藥品不良反應 / 事件報告的數(shù)量受到該藥品的使用量和該藥品不良反應發(fā)生率等諸多因素的影響，故藥品不良反應 / 事件報告數(shù)量的排名僅是報告數(shù)據(jù)多少的直接反映，不代表不良反應發(fā)生率的高低。

（五）本報告不包含疫苗不良反應 / 事件的監(jiān)測數(shù)據(jù)。

第五篇：北京中心發(fā)言-國家藥品不良反應監(jiān)測中心

探索藥械研究評價新方法 建立“三位一體”主動監(jiān)測工作模式

——北京中心在2013全國中心主任工作會上的發(fā)言

北京中心以深入貫徹《藥品不良反應報告與監(jiān)測管理辦法》、《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價管理辦法》為契機，在國家局、國家中心和北京局的領導、幫助、關心下，以“具有首都水平、適應首都發(fā)展、服務首都人民”的藥品監(jiān)管理念，探索開展藥械監(jiān)測工作，全力打造以主動關注重點品種為抓手、以主動發(fā)現(xiàn)預警信號為導向、以主動挖掘監(jiān)測信息為依托的“三位一體”的主動監(jiān)測工作模式，推進監(jiān)測工作持續(xù)發(fā)展，取得了良好的成效。以下，我將從三個方面進行匯報：

一、以重點監(jiān)測研究為抓手，全面提高主動監(jiān)測能力，為政府決策服務

通過深入開展重點監(jiān)測工作，北京中心從管理層面探索出了以政府機構主導，以醫(yī)療機構為依托，以其他機構為輔助力量的重點監(jiān)測模式。了解和掌握了重點監(jiān)測的組織形式、實施方法、結果研判、人員和經費投入、時間投入、信息溝通機制等諸多細節(jié)問題，搭建了重點監(jiān)測工作的體系框架，梳理了體系有效運轉的工作機制，儲備了人才隊伍，全面提高了藥械不良反應主動監(jiān)測能力，為今后進一步深入開展重點監(jiān)測夯實了基礎。北京在藥品、醫(yī)療器械方面開展的重點監(jiān)測工作多次在會議上進行經驗交流。

在藥品重點監(jiān)測方面，在全國率先系統(tǒng)性開展重點監(jiān)測工作，先后開展葛根素注射劑、加替沙星注射劑、燈盞細辛注射劑、左氧氟沙星、阿奇霉素等一系列重點監(jiān)測，建立了較為完善、系統(tǒng)的重點監(jiān)測操作模式。2012年實施“以胺碘酮為例，探討重點監(jiān)測模式及嚴重不良事件應急體系建設研究”，在此基礎上，在北京市藥物警戒站范圍內開展了碘海醇、莫西沙星、利奈唑胺等3種藥品的重點監(jiān)測工作，以及在全市二級和三級醫(yī)療機構范圍內開展了頭孢曲松、辛伐他汀和莫西沙星、舒血寧等藥品的重點監(jiān)測工作。

在醫(yī)療器械重點監(jiān)測方面，中心圓滿完成了市科委立項課題——《骨科植入物重點監(jiān)測模式研究》。

在該研究中，以接骨板和人工髖關節(jié)為例，采用文獻調研、哨點監(jiān)測、前瞻性流行病學調查、現(xiàn)況監(jiān)測、失效產品檢測、數(shù)據(jù)回顧分析評價等方法進行研究，全面總結了國內外骨科植入物重點監(jiān)測的研究進展及發(fā)展趨勢；對接骨板和人工髖關節(jié)的安全性、生產使用環(huán)節(jié)等風險因素有了較為科學、全面的認識；建立了接骨板、人工髖關節(jié)重點監(jiān)測技術指南；建立了骨科植入物重點監(jiān)測模式，明確了重點監(jiān)測方法及流程。

該課題是在醫(yī)療器械重點監(jiān)測工作中首次集合監(jiān)管部門、技術監(jiān)測機構、行業(yè)協(xié)會、科研院所及醫(yī)療機構共同開展的研究。課題成果將為醫(yī)療器械重點監(jiān)測工作提供新思路、新方法。

另外，北京中心還對第二類醫(yī)療器械控溫毯和輸液泵實施再評價工作，通過再評價推動企業(yè)對產品的改進，提升產品標準，提高器械安全性和有效性。并通過對具體品種實施再評價制定了《北京市醫(yī)療器械再評價工作程序》，將工作經驗進行固化，明確相關各單位、部門職責分工，規(guī)范工作流程，將在今后加強北京市第一、二類醫(yī)療器械上市后再評價工作管理方面起到積極作用。

二、以主動發(fā)現(xiàn)預警信號為導向，提升首都應急處置能力

在構建應急重點模式方面，建立《北京市藥物警戒信息平臺》、《北京市醫(yī)療機構醫(yī)療器械使用監(jiān)管信息系統(tǒng)》，建立信息預警模塊，提高藥品、醫(yī)療器械不良事件預警能力，實現(xiàn)預警信號“早發(fā)現(xiàn)、早預警、早控制”，在嚴重不良事件發(fā)生的緊急情況下，迅速啟動應急體系，在有限時間內，利用流行病學研究方法，針對懷疑藥械，收集準確、全面、客觀的病例資料，分析結果，評價其安全性，為采取迅速有效的行政措施提供有力依據(jù)。

在建立臨床應急響應機構方面，北京已經建立21家藥物警戒站，匯集本市優(yōu)秀醫(yī)療資源的基礎上，將專科特色、遠郊區(qū)縣、基層醫(yī)療機構納入警戒站，在規(guī)模、地域分布、監(jiān)測能力上初步具備了應急體系內在要求。2012年，藥物警戒站采用應急模式，在規(guī)定的時間、規(guī)定的使用人群范圍內，對規(guī)定的藥品深入開展靶向藥品不良反應重點監(jiān)測，具體實施應急重點監(jiān)測工作。在經過2009年-2011年的深入推進和2011-2013年的回頭看，北京已經將本市全部56家三級醫(yī)院納入醫(yī)療器械不良事件哨點監(jiān)測體系，開展各項重點品種的監(jiān)測工作。

通過應急重點監(jiān)測，提高警戒站和哨點醫(yī)院主動發(fā)現(xiàn)信號能力，加強醫(yī)院內部嚴重不良事件應急體系建設，完善應急處置機制，儲備人才隊伍，為全面提高整體應急處置能力提供良好的實踐基礎。通過重點監(jiān)測工作的實施，加強了各醫(yī)院之間以及醫(yī)院與藥監(jiān)部門之間的溝通聯(lián)系，進一步鞏固和完善了以政府部門為主導，眾多醫(yī)療機構參與的嚴重不良事件應急體系及其運行機制。

三、以主動挖掘監(jiān)測信息為依托，確保公眾安全用藥用械

1、開發(fā)信息分析平臺：為了讓數(shù)據(jù)更有說服力，北京對國家和北京地區(qū)全部519個品種建立計算機自動預警和監(jiān)控，建立了“北京市藥品生產企業(yè)數(shù)據(jù)庫”，完成國家藥品不良反應數(shù)據(jù)庫中北京企業(yè)12萬條數(shù)據(jù)的標準化，以數(shù)據(jù)說清問題，提升信息的科學性和說服力，為實現(xiàn)行政決策的科學化提供強有力的依據(jù)，為“吃北京藥放心”的目標做出努力。

2、對158種基本藥物化學開展風險研究：承接國家局安監(jiān)司立項課題，對158種基本藥物化學藥品國外原研廠和國內生產企業(yè)說明書對比分析，建立了包括國內外說明書、文獻、監(jiān)測數(shù)據(jù)的信息化平臺，先后完成24個國家基本藥物品種的全面風險評估和風險等級分類，指導臨床安全合理用藥，為國家基本藥物目錄的遴選提供參考和依據(jù)。

3、實現(xiàn)重點監(jiān)測成果轉化：通過開展重點監(jiān)測研究，對特定的藥品和醫(yī)療器械品種的安全性有了較為全面的認識，加強臨床安全用藥用械培訓和宣傳，規(guī)范臨床用藥用械行為，直接服務于確保公眾用藥用械安全，最終惠及廣大患者。2012年發(fā)布硝苯地平等21個藥物品種安全用藥提示，發(fā)布軟組織擴張器等6個醫(yī)療器械品種用械風險警示； 2010年起，每季度發(fā)布《北京市基本藥物不良反應監(jiān)測通報》；及時捕捉最新的國內外藥械安全資訊，2012年在北京局網站“藥品安全”欄目發(fā)布信息223條、發(fā)布“信息之窗”18期，編印發(fā)放信息刊物十余種、6500余冊。

北京中心在藥械研究評價方面取得的經驗和成績，離不開上級部門的指導和支持，今后，我們也將以此次獲獎為契機，不斷探索，為藥械監(jiān)測事業(yè)的發(fā)展做出新的貢獻。

2013年1月29日