第一篇：腎

腎虛

腎虛腰痛多表現為腰痛綿綿、酸軟不止 ,喜按喜揉 ,伴腿膝乏力 ,遇勞更甚 ,常反復發作。如偏腎陽虛者 ,則伴有面色發白 ,手足不濕 ,舌質淡 ,脈沉細;腎陰偏虛者 ,則伴有心煩失眠、口燥咽干、面色潮紅、手足心熱、舌質紅 ,脈細數。腎虛腰痛采用飲食調理方法可取得良好效果。

一、杜仲腰花 :取杜仲、川斷各 15克 ,豬腰子 1對 ,白酒 25毫升 ,蔥、味精、醬油、大蒜、姜、鹽、白糖各適量。制法 :先將豬腰洗凈切成腰花放碗內 ,加白糖、鹽、酒;另將杜仲、川斷煎取濃汁后加入腰花中。用武火燒熱鍋 ,倒入腰花速炒熟 ,然后加入調味品即可食用。每日 1次。

二、茴香燉煮腎 :取小茴香 20克 ,豬腰 1對 ,蔥、姜、鹽、酒各適量。制法 :先將豬腰(即豬腎)洗凈后 ,在凹處剖一口子 ,將茴香、鹽裝入豬腰剖口內。用白線縫合剖口后 ,放入鍋內 ,加蔥、姜、酒、清水適量 ,用文火燉熟后食用。此法適用于偏腎陽虛的腎虛腰痛。

三、杞地山藥粥 :取生地黃 20克 ,山藥、杞果各 50克 ,大米 100克。制法 :將生地黃切碎 ,山藥搗碎 ,和杞果、大米共放鍋內加水適量煮粥 ,代早餐食。每日 1次。此法適用于偏腎陰虛的腎虛腰痛。

腎虛宜食物品

腎虛者宜吃下列食物：

芝麻

甘平，有補肝腎、潤五臟的作用。如《本草經疏》中就曾記載：“芝麻，氣味和平，不寒不熱，補肝腎之佳谷也。”尤其是腎虛之人腰酸腿軟，頭昏耳鳴，發枯發落及早年白發，大便燥結者，最宜食之。

粟米

又稱谷子、稞子。能補益腎氣。《名醫別錄》及《滇南本草》中都說到“粟米養腎氣。”明·李時珍還說：“粟，腎之谷也，腎病宜食之，煮粥食益丹田，補虛損。” 豇豆

又稱飯豆、長豆。性平，味甘，能補腎健脾，除脾虛者宜食外，腎虛之人也宜食用，對腎虛消渴、遺精、白濁，或小便頻數，婦女白帶，食之最宜。《本草綱目》曾這樣記載：“豇豆理中益氣，補腎健胃，生精髓。”《四川中藥志》也說它能“滋陰補腎，健脾胃，治白帶，白濁和腎虛遺精。” 牛骨髓

有潤肺、補腎、益髓的作用。《本草綱目》說它能“潤肺補腎，澤肌，悅面”。對腎虛羸瘦、精血虧損者，尤為適宜。

狗肉

性溫，味咸，除有補中益氣作用外，還能溫腎助陽，故腎陽不足、腰膝軟弱或冷痛，食之最宜。《日華子本草》認為：狗肉“補胃氣，壯陽，暖腰膝，補虛勞，益氣功。”《醫林纂要》亦云：“狗肉補肺氣，固腎氣。”清代醫家張璐還說：“犬肉，下元虛人，食之最宜。”下元虛者，即腎陽虛弱、命門火衰是也。

羊骨

性溫，味甘，能補腎強筋骨。《飲膳正要》認為：“羊尾骨益腎明日，補下焦虛冷。”《本草綱目》中記載：“羊脊骨補骨虛，通督脈，治腰痛下痢；羊脛骨主脾弱，腎虛不能攝精，白濁。”唐代《食醫心鏡》還介紹：“治腎臟虛冷，腰脊轉動不得：羊脊骨一具，捶碎煮爛，空腹食之。”對腎虛勞損，腰膝無力怕冷，筋骨攣痛者，最宜食之。

豬腎

性平，味咸。唐·孟詵認為豬腎“主人腎虛”。《日華子本草》說它“補水臟，治耳聾”。水臟者實指腎臟而言。故凡因腎虛所致的腰酸腰痛、遺精、盜汗及老人腎虛耳聾耳鳴，宜常食之。

淡菜

有補肝腎、益精血的功效。《隨宜居飲食譜》中說它“補腎，益血填精”。《本草匯言》亦云：“淡菜，補虛養腎之藥也，此物本屬介類，氣味甘美而淡，性本清涼，善治腎虛有熱。”所以，凡腎虛羸瘦、勞熱骨蒸、眩暈盜汗、腰痛陽痿之人，食之最宜。

干貝

又稱江珧柱。性平，味甘咸，能補腎滋陰，故腎陰虛者宜常食之，清代食醫王孟英認為：“干貝補腎，與淡菜同。”《本草求真》中也說它能“滋真陰”，實則指滋補腎陰之義。

鱸魚

又稱花鱸、鱸子魚。性平，味甘，既能補脾胃，又可補肝腎，益筋骨。《本草經疏》曾有記載：“鱸魚，味甘淡氣平與脾胃相宜。腎主骨，肝主筋，滋味屬陰，總歸于臟，益二臟之陰氣，故能益筋骨。”《嘉枯本草》認為：“鱸魚，多食宜人，作蚱尤良。”凡肝腎陰虛，或脾虛胃弱者皆宜。

桑椹

俗稱桑果。性寒，味甘，有補肝、益腎、滋陰的作用。如《滇南本草》云：“桑椹益腎臟而固精，久服黑發明目。”清·王孟英還說：“桑椹滋肝腎，充血液，健步履。”故腎虛之人，尤其是腎陰不足者，食之最宜。芡實

性平，味甘澀，有益腎固澀、補脾止泄的雙重功效。《本草經百種錄》稱之為“脾腎之藥也”。《本草從新》亦說它能“補脾固精”。《本草新編》中還說：“芡實不特益精，且能澀精補腎，與山藥并用，各為末，日日米飯調服。”凡腎虛之人遺精、早泄、帶下、小便不禁或頻多者，宜常食之。

栗子

性溫，味甘，除有補脾健胃作用外，更有補腎壯腰之功，對腎虛腰痛者，最宜食用。如唐代養生學家孫思邈曾說：“生食之，甚治腰腳不遂。”明·李時珍亦曾記載：“治腎虛腰腳無力，以袋盛生栗懸干，每旦吃十余顆，次吃豬腎粥助之，久必強健。” 胡桃

性溫，味甘，既能補肺止喘，又能補腎固精，還能潤腸通便。適宜腎虛喘嗽、遺精陽痿、腰痛腳弱、小便頻數、大便燥結之人服食。正如《醫學衷中參西錄》所說：“胡桃，為滋補肝腎，強健筋骨之要藥，故善治腰疼腿疼，一切筋骨疼痛。為其能補腎，故能固齒牙，烏須發，治虛勞喘嗽，氣不歸元，下焦虛寒，小便頻數，女子崩帶等癥。” 山藥

性平，味甘，為中醫“上品”之藥，除了具有補肺、健脾作用外，還能益腎填精。如明·李時珍指出：山藥“益腎氣，健脾胃。”《本草正》亦載：“山藥，能健脾補虛，滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷。”《本草經讀》還說：“山藥，能補腎填精，精足則陰強、目明、耳聰。凡上品之藥，法宜久服，多則終身，少則數年，與五谷之養人相佐，以臻壽考。”所以，凡腎虛之人，宜常食之。

豇豆

性平，味甘，具有補腎和健脾的雙重作用。如《本草綱目》記載：“豇豆補腎健胃，生精髓。昔盧廉夫教人補腎氣，每日空心煮豇豆，入少鹽食之。”現代《四川中藥志》也介紹：“豇豆滋陰補腎，健脾胃。治白帶、白濁及腎虛遺精。”對腎虛小便頻數者亦宜。

枸杞子

性平，味甘，具有補腎養肝、益精明目、壯筋骨、除腰痛、久服能益壽延年等功用。尤其是中老年腎虛之人，食之最宜。如《本草通玄》記載：“枸杞子，補腎益精，水旺則骨強，而消渴、目昏、腰疼膝痛無不愈矣。”《本草經疏》中也說：“枸杞子，為肝腎真陰不足，勞乏內熱補益之要藥。老人陰虛者十之七八，故服食家為益精明目之上品。” 冬蟲夏草

性溫，味甘，有補腎和補肺的作用，是一種平補陰陽的名貴藥材。如《本草從新》說它“保肺益腎。”《藥性考》亦云：“蟲草秘精益氣，專補命門。”《柑園小識》還說：“以酒浸數枚啖之，治腰膝間痛楚，有益腎之功。”冬蟲夏草雖然是一種副作用很少的滋補強壯中藥，但直接用于方劑者不多。凡腎虛者最宜用蟲草配合肉類如豬瘦肉、雞肉或鴨肉，甚至新鮮胎盤等共燉，成為補益食品，更為有益。

杜仲

性溫，味甘微辛，能補肝腎、強筋骨，對腎虛所致的腰脊酸疼、足膝軟弱無力、小兒腎虛兩下肢麻痹以及婦女腎虧引起的習慣性流產者，最為適宜。正如明代醫家繆希雍解釋說：“杜仲主腰脊痛，益精氣，堅筋骨，腳中酸痛。蓋腰為腎之府，動搖不能，腎將憊矣。杜仲補其不足，益腎故也。” 何首烏

有補肝腎、益精血的作用，歷代醫家均用之于腎虛之人。明·李時珍說過：“何首烏，能養血益肝，固精益腎，健筋骨，烏髭發，為滋補良藥，功在地黃、天門冬諸藥之上。”清代名醫黃宮繡亦云：“何首烏，諸書皆言滋水補腎，黑發輕身，備極贊賞。”凡是腎虛之人頭發早白，或腰膝軟弱、筋骨酸痛，或男子遺精，女子帶下者，食之皆宜。

海參

性溫，味咸，質地雖陰柔，但能補腎之陽氣，為腎陰腎陽雙補之品。如《本草從新》中說：“海參補腎益精，壯陽療痿。”《隨息居飲食譜》也說它“滋陰，健陽”。故凡腎虛之人，皆宜食之。海馬

性溫，味甘，能補腎壯陽，故凡腎陽不足之人，皆宜食之，包括腎陽虛所致的陽痿、不育、多尿、夜遺、虛喘等，食之頗宜。可用海馬研細，每次1~2克，黃酒送服，1日2~3次。

蝦子

性溫，味甘咸，入腎經，有補腎壯陽的作用。凡因腎氣虛弱、腎陽不足所致的腰腳軟弱無力，或陽痿，或男子不育癥患者，宜多食蝦。《食物中藥與便方》還曾介紹：“腎虛，陽痿，腰腳痿弱無力：小茴香30克，炒研末，生蝦肉90~120克，搗和為丸，黃酒送服，每服3~6克，1日2次。” 此外，腎虛者還宜服食龜肉、鴿肉、豬肉、甲魚、蛤蚧、蓮子、松子、薺菜、韭菜、蜂王漿、靈芝、燕窩、阿膠、紫河車、地黃、鎖陽、肉蓯蓉等。堅決貫徹2008年新觀念

一、1個中心：一切以健康為中心

二、2個基本點：遇事瀟灑一點、看世糊涂一點

三、3個忘記：忘記年齡、忘記過去、忘記恩怨

四、4個擁有：無論你有多弱或多強，一定要擁有真正愛你的人，擁有知心朋友，擁有向上的事業，擁有溫暖的住所

五、5個要：要唱、要跳、要俏、要笑、要苗條

六、6個不能：不能餓了才吃，不能渴了才喝，不能困了才睡，不能病了才檢查，不能老了再后悔 祝你2008年里有 鼠不盡的快樂 鼠不盡的收獲 鼠不盡的鈔票

清溪淺水行舟、微雨竹窗夜話、暑至臨溪濯足、雨后登高看山、柳陰堤畔閑行、花塢樽前微笑、隔江山寺聞鐘、月下東鄰吹簫、晨興半炷茗香、午倦一方藤枕、開甕勿逢陶謝、接客不著衣冠、乞得名花盛開、飛來家禽自語、客至汲泉烹茶、撫琴聽者知音。

第二篇：腎的保健知識

腎的保健知識

腎病患者春季保健

春天是一個萬物復蘇，充滿生機勃勃的季節，同時春節天氣多變，也是疾病的多發季節，腎病患者要做好充分的準備，既享受溫暖舒適的氣候，也避免病情加重或復發。

一、預防感冒

春天氣候多變，時寒時暖，同時人體皮表疏松，對外界的抵抗能力減弱，所以春天到來之時不要一下子就脫去厚衣服，尤其是腎病患者體質虛弱，機體免疫力低下，容易引起感冒，導致體內的炎癥、免疫系統被激活，產生免疫損害，引發腎臟病的加重或復發。所以，對腎臟病人來說，注意保暖，避免感冒至關重要。

二、調節飲食

春季氣候轉暖，食欲減退，脾胃功能較為遲鈍，此時以清淡、富有營養、易消化的食物為佳，這有助于開胃增食，健脾助運。如果過食肥甘膩補之物及生冷之物，則致呆胃傷脾，影響營養消化吸收，有損健康。適宜的攝食為腎病的康復提供營養基礎。

三、規律作息、適量運動

春季氣候轉暖，皮膚舒展，末梢血液供應增多，汗腺分泌也增多，身體各器官負荷加大，而中樞神經系統活動性受到抑制，自身感覺倦怠。這時千萬不可貪圖睡懶覺，因為這不利于陽氣升發，會使身體氣血淤滯。為了適應這種氣候轉變，在起居上應早睡早起，經常到室外、林蔭小道、樹林中去散步，與大自然融為一體，讓機體吐故納新，使筋骨得到舒展，為腎病康復打下良好的基礎。

四、調養心神

陽春三月是萬物始生的季節，應注意情致養生，保持樂觀開朗的情緒，力戒動怒，更不要心情抑郁，要做到心胸寬闊、心情放松，身體舒坦自然，以使正氣順達，這對于腎病患者的康復至關重要。尤其要提醒在家的老腎病患者，春季更要引起重視，必要時要應用藥物鞏固療效。總之，身體是一個有機的整體，外界因素與身體因素的改變都會對自身以及疾病產生影響，平時生活及工作中要注意整體的協調，才能使身體保持長久的健康。

腎病類型：

1、急、慢性腎小球腎炎

①是否有上呼吸道感染癥狀

②尿常規、蛋白尿及血尿的情況

③24小時尿沉渣蛋白的定量

2、腎盂腎炎 ①是否有泌尿系統的感染，血常規、尿常規的檢查

②是否有尿路結石及狹窄

3、隱匿性腎炎

①是否無癥狀的，鏡檢血尿及少量蛋白尿的，并持續性反復發作的②無任何原因的

4、IgA腎病

①有明顯的上呼吸道感染的，并且免疫功能下降的，經常感冒的②是否做過腎穿刺的③是否經常出現下肢或全身性水腫的

5、過敏紫癜性腎病

①身上現在是否還有斑塊的②是否現在還出現陰虛火旺的

6、尿酸性腎病

①現時血尿酸升高的情況

②現用哪些藥物降尿酸的③二氧化碳結合力的情況

7、狼瘡性腎病

①是否有狼瘡的活動期

②是否有激素的服用情況

8、糖尿病腎病

①血糖控制的情況

②水腫出現的部位及血壓的情況 ③尿蛋白的情況及血尿的情況

9、高血壓腎病

①高血壓發病的時間及現時的藥物控制情況、②腎功能的改變情況

③診斷是否有腎性高血壓出現

10、腎囊腫、腎結石

①腎囊腫及結石的發病時間

②囊腫、結石的大小

③是否是家族遺傳等

11、腎病綜合癥

①是否服用激素治療的②蛋白的定量情況

③反復發作的情況

12、急、慢性腎功能衰竭及晚期尿毒癥 ①肌酐及尿素氮的情況 ②24小時尿量的多少 ③血壓的情況 ④腎陰、腎陽的改變 ⑤是否做血透或腹透的情況

腎臟病患者——藥物要注意、飲食有禁忌

1、藥物注意——

伴有感冒、發熱、肝病、糖尿病、痛風、狼瘡、紫癜、高血壓、心臟病等腎病患者，服用清濁益腎膠囊的同時，其他疾病的治療藥物不能停，但要選擇對腎臟無影響或影響小的藥物。服用激素類藥物的腎病患者，逐步撤掉激素。服用清濁益腎膠囊1周后，減量1/3；2周后，減量1/2；3周后，減量2/3；1月后，患者病情減輕或穩定，可以撤掉激素。

2、飲食禁忌——

腎病綜合征患者——有水腫及高血壓腎病患者尤為嚴格限制食鹽。多食含蛋白質多的食物，如：牛奶、雞蛋、瘦肉。

急性腎炎患者——應少鹽、低蛋白飲食，多食Va、Vb、Vc族維生素，給予足夠多的碳水化合物（米、面）。

慢性腎炎患者——A、忌高脂食物。可用植物油代替，每日60克左右。B、限制食鹽。每日鹽的攝入應控制在2—4克以下，以防水腫加重和血容量增加，發生意外。C、應限制刺激腎臟細胞的食物，如菠菜、芹菜、小蘿卜、豆類、豆制品、沙丁魚及雞湯、魚湯、肉湯等。D、忌用強烈調味品（辛辣）。強烈調味品如胡椒、芥末、咖喱、辣椒等對腎功能不利，應忌食。味精由于多食后會口渴欲飲，在限制飲水量時，也應少用味精。E、病人出現少尿、水腫、高血壓和氮滯留時，每日蛋白質的攝入量應控制在20—40克，故不宜用豆類及豆制品作為營養補充。包括黃豆、綠豆、蠶豆、豆漿、豆腐等。F、限制液體量。慢性腎炎患者有高血壓及水腫時，要限制液體的攝入。每日的攝入量應控制在1200—1500毫升（包括飲料及菜肴中的含水量800毫升）。若水腫嚴重，飲水量更要嚴格控制。

多因素干預療法三個階段：

第一階段：主方藥物獨有的 “腎臟細胞免疫激活酶”促進機體分泌出“蛋白活腎素”，使免疫復合物脫離腎小球，隔離毒素、炎癥介質對腎的損害，使腎臟從毒素的包圍中解放出來，病情得到良好的控制，水腫，蛋白尿，乏力，腰痛，血尿，泡沫尿等很快消失。這就叫阻斷性治療。該階段療效是：

１、改善腎臟微循環，緩解腎小球高灌注、高濾過、高壓力狀態，緩解和控制腎小球硬化的進展。故可見：（１）尿量開始增加，尿液變深，氣味變濃；（２）尿肌肝開始逐漸增多，腎臟開始排毒；（３）尿蛋白及潛血逐漸減少，浮腫開始消退等；（４）血壓逐漸平穩，腎性高血壓的病人逐步降至正常，降壓藥逐漸減量。

２、全身中毒癥狀逐步得到改善。（１）全身乏力癥狀逐漸緩解，皮膚搔癢癥狀逐漸減輕；（２）面部與手掌部開始紅潤，開始出汗；（３）口中氨味開始消失，惡心、嘔吐癥狀消失，大便通暢，腸道排毒功能增強，食欲開始增加。

在此階段，急性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎都能得到成功治愈。血肌酐指標在400左右的患者，通過2個療程的治療可以恢復正常。

第二階段：主要藥物所含多肽成分迅速增加巨噬的細胞免疫功能，吞噬腎臟垃圾，免疫復合物，炎癥介質毒素等，足質足量的“尿毒分解素”、“腎毒凈化素”充盈腎臟，血肌肝、尿素氮指標自然下降，尿蛋白、潛血指標恢復。

特點為：

1、活性多肽成分清除病灶組織具有特異性和專一性，直接針對病變部位，對健康腎組織不識別、不攻擊。

2、不間斷的釋放多種活性物質，逐步吞噬炎癥介質毒素，徹底清除病灶。

該階段是整個腎臟修復過程的關鍵。該過程所需的時間也會相對較長，因此患者必須耐心，遠期療效是非常好的。在這個階段，（１）臨床癥狀逐漸好轉，病情基本穩定；（２）尿檢查：尿蛋白、尿潛血逐漸減少，24小時尿蛋白定量會逐漸降低；（３）血肌肝、尿素氮、尿酸會逐漸下降，電解質紊亂狀態得到糾正；（４）血色素開始上升，貧血現象開始緩解，腎小球濾過率逐漸升高。

各種原發性、繼發性的慢性腎病及腎功能不全的患者，在此階段能夠得到有效的治療和康復。對于患者來說，血肌酐707個單位是一個坎兒，超過707就要上透析了。血肌酐低于707的患者，一般治療3—4個療程，指標可以降到200以下，甚至于可以恢復正常；有蛋白尿、血尿癥狀的患者，通過此階段的治療，可以恢復正常，不再復發。

第三階段：主要藥物中富含營養物質，能夠改善腎血流量，恢復腎活力，恢復腎小球濾過，促進腎小管再生，阻斷腎臟纖維化，實現腎功能的恢復。“活氧清血素”清除血濁、調節免疫、改善腎微循環，排毒素、修腎膜，從而有效治療腎功能衰竭及尿毒癥等危重病人，使透析次數逐漸減少，通過一年以上的系統治療透析次數進一步減少甚至可以撤掉透析。

這個階段的治療原則就是：１、激活受損腎臟細胞的代謝功能；２、改善腎衰患者的水電解質紊亂和缺氧狀態，為修復創造良好環境；３、供給修復腎臟必需的物質；４、修復腎小球機械與電荷屏障，恢復腎小球選擇性濾過功能。該階段治療特點：１、整個腎組織被徹底修復，腎小球機械與與電荷屏障徹底恢復，腎功能恢復正常。２、修復后的腎臟組織具有極強的抗病能力，一旦修復到位就不會在被攻擊，愈后就不會在復發。

療效的驗證：１、臨床癥狀全部消失；各項化驗指標全部正常；２、貧血全部糾正，各臟器功能損傷全部恢復，可參加工作與勞動，可生育。

通過三個階段6—8個療程的系統治療后，腎功能衰竭、尿毒癥患者，能夠恢復雙腎功能重獲健康。通過“多因素干預療法”的治療，我們能讓沒有上透析的患者遠離激素，避免透析；即使是那些血肌酐在1000以上的患者，也完全可以減少透析直至撤掉透析。

第三篇：腎性貧血專題小結

1.CKD貧血治療的目標值

1.1歐洲慢性腎衰竭患者貧血治療最佳實踐指南（Europen best practice guidelines for the management of anemia in patients with chronic renal failure,EBPG）：Hb>110g/L，對無并發癥（心血管疾病、糖尿病）的患者未設定Hb上限。

1.2 2007年美國K/DOQI指南：Hb應達110~120g/L，不宜超過130g/L。1.3 中華醫學會腎臟病學會分會專家共識（2010年修訂版）：Hb 110~120g/L。2.臨床常用紅細胞生成刺激劑（ESA）簡介 2.1第一代ESA

重組人EPO（rHuEPO）：是一種免疫學及生物學特性均與人內源性EPO極其相似的唾液酸蛋白激素，根據其糖基的不同，rHuEPO分為α和β兩種。由于其半衰期短，常常需要每周2~3次給藥，皮下給藥較靜脈給藥的半衰期長。近年來，有研究表明大劑量rHuEPO皮下給藥間隔時間可以延長至每周1次。

2.2 第二代ESA

達依泊汀α（darbepoetin alfa），其半衰期可達rHuEPO的2倍以上，從而使給藥間隔得以延長，可以每周或每2周給藥1次。

2.3 第三代ESA

持續性紅細胞生成素受體激動劑（CERA）：新型長效制劑，可每2~4周皮下注射1次。

3.規范EPO治療劑量調整

首先應重視Hb的檢查，Hb的變化是調整EPO治療劑量的依據。其次，按照指南的要求：

初始治療Hb增長速度控制在每月增加10-20 g/L，4個月達到Hb110~120g/L；

當每月Hb增長速度＜10g/L時，應首先除外是否存在鐵缺乏、感染、失血、甲狀旁腺功能亢進、鋁中毒、營養不良以及腫瘤等病因，在除外或針對這些影響因素處理后Hb仍然每月增長速度＜10g/L，則應增加EPO使用劑量25%； 而如果Hb上升過快、每月增長速度>20g/L，則應減少EPO使用劑量25~50%，否則高血壓等不良反應的發生率將增加。

4.監測鐵代謝狀況，規范應用鐵劑 血清鐵蛋白（SF）：反映鐵儲存情況。

轉鐵蛋白飽和度（TSAT）：反映循環中可利用鐵的水平。

一般建議血透患者SF 200~500μg/L，TSAT 30%~50%為宜；非透析患者或腹膜透析患者SF >100μg/L，TSAT >20%為宜。

由于尿毒癥患者常合并消化系統損害，因此口服鐵劑吸收不佳，臨床推薦靜脈補充鐵劑。其中蔗糖鐵是最安全的靜脈補鐵制劑，其次是葡萄糖醛酸鐵和右旋糖酐鐵。靜脈補充鐵劑需要做過敏試驗，尤其是右旋糖酐鐵。靜脈補充鐵劑劑量應以患者鐵狀態指標，ESAs的反應性和Hb水平綜合判斷：

一般如果患者TSAT＜20%和（或）SF＜100ng/ml，需靜脈補鐵100~125mg/周，連續8~10周；

如果患者TSAT≥20%，SF≥100 ng/ml，則每周一次靜脈補鐵25~125mg； 如果患者SF >500 ng/ml，則不推薦常規使用靜脈鐵劑。

接受ESA和鐵劑治療的患者，應及時評估補鐵效果及鐵負荷狀況。一般來說，如效果滿意，則SF及TSAT水平宜每3個月評估一次，并按維持劑量補鐵。如果效果欠佳，則每月評估一次補鐵效果，及時分析原因，并采取相應措施。

5.鐵調素與CKD患者鐵代謝

絕對缺鐵：主要表現為血清鐵蛋白和轉鐵蛋白飽和度均明顯下降。

功能性缺鐵（鐵釋放障礙，即網狀內皮系統鐵阻滯）：表現為轉鐵蛋白飽和度降低，而鐵蛋白則正常甚至明顯升高。

對絕對缺鐵患者來說，靜脈補鐵一般可以糾正，而對功能性缺鐵來說，即使靜脈補鐵，仍難以改善貧血，且可能導致機體鐵負荷超載，甚至可引起非造血組織鐵中毒。

鐵調素：是一種小分子多肽，其主要作用是通過降低轉運鐵的水平來調節機體鐵代謝平衡，因此可認為鐵調素是一種激素。鐵調素在肝臟合成，經腎臟排泄，其血清濃度與腎小球濾過濾呈負相關，隨著腎功能減退，鐵調素可在體內蓄積。血液透析可清除鐵調素。鐵調素主要作用于腸上皮細胞、巨噬細胞和肝臟細胞膜上的膜鐵轉運蛋白1（FP1）。

鐵調素的生理調節機制：

機體鐵儲備↓→肝臟鐵調素表達↓→FP1將腸細胞中的鐵轉運到血漿轉鐵蛋白→供組織利用

飲食鐵或機體鐵儲備↑→肝臟鐵調素表達↑→FP1 內陷降解 ①阻斷鐵從腸細胞轉運到血漿，鐵積存腸細胞內，充滿鐵的細胞2d內脫落到腸腔中排出體外 ②網狀內皮組織巨噬細胞鐵輸出受阻

影響鐵調素表達的因素：缺鐵、貧血和缺氧等均可抑制鐵調素的表達；而炎癥則可刺激鐵調素的產生。

6.EPO抵抗及其不良反應

EPO抵抗：是指皮下注射EPO達到每周300IU/kg（20000 IU/周）或靜脈注射重組人EPO達到每周500 IU/kg（30000 IU/周）治療4個月后，Hb仍不能達到或維持在110~120g/L。

EPO抵抗的原因：最常見的原因是鐵缺乏，此外還包括：炎癥性疾病、慢性失血、甲狀旁腺功能亢進、纖維性骨炎、鋁中毒、血紅蛋白病、維生素缺乏、多發性骨髓瘤、惡性腫瘤、營養不良、溶血、透析不充分、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和免疫抑制劑等藥物的使用、脾功能亢進及EPO抗體介導的純紅細胞再生障礙性貧血（PRCA）等。

事實上目前臨床上許多診斷EPO抵抗的患者，要么存在影響EPO療效的因素，要么EPO劑量不足，而非真正的EPO抵抗。

EPO抗體介導的純紅細胞再生障礙性貧血。產生抗體的原因：①藥物在運輸及儲存過程中溫度過高，致rHuEPO中蛋白組分變性，形成抗原；②聚氧乙烯山梨酯80（穩定劑）及未包被的預充注射器橡皮塞能釋放佐劑成分，促進免疫反應發生。隨著EPO抗體介導的純紅細胞再生障礙性貧血原因的查清及相應改進措施的落實，2004年起世界范圍內因注射rHuEPO導致的PRCA病例數已顯著減少。治療：目前尚無公認成熟的方案，單純停用rHuEPO對逆轉PRCA常無效，腎移植及糖皮質激素聯合環磷酰胺治療可能有效，也有報道環孢素對于此病的治療安全有效。達依泊汀α及CERA是否也能引起PRCA？目前僅有極個別的報道。

EPO其他不良反應：血壓升高、血粘滯度升高，少數情況下可出現由于血紅蛋白過高引致的心血管事件。

第四篇：濕地,自然之腎

濕地，自然之腎

濕地定義

海洋、森林、濕地，并稱為地球三大生態系統。

濕地系指，不問其為天然或人工，長久或暫時性的沼澤、濕原、泥炭地或水域地帶，帶有或靜止或流動、或為淡水、半咸水體者，包括低潮時不超過6m的水域。所有的濕地都有一個共同特點，它們都至少偶爾被水覆蓋或充滿了水。這些“水資源”通常來自海洋，降水及河流，是重要的自然系統之一，有著很高的生態價值和經濟價值，是自然保護的主要對象。中國共有濕地自然保護區二百六十處。

國家林業局最新統計顯示，中國濕地自然保護區的數量已經增加到二百六十處。總面積達一千六百多萬公頃。中國是世界上濕地生物多樣性最豐富的國家之一，共擁有濕地面積六千五百九十多萬公頃，約占世界濕地面積的百分之十，居亞洲第一位。自一九九二年中國正式簽署《國際濕地公約》以來，青海湖的鳥島、湖南省洞庭湖和香港米浦等七處濕地已被列入“國際重要濕地名錄”。

1996年10月，濕地公約常委會決定將每年的2月2日定為世界濕地日。

濕地的認識過程

濕地，從字面上理解，是指過濕之地，或有水之地。濕地的概念在學術圈中廣為應用，而在大眾傳媒和日常語言中很少涉及到，人們還沒有確立起濕地的觀念，不知濕地為何物，但是，一提到“澇洼溏”、“蘆葦溏”、“沼澤地”，人們都比較熟悉，這些“澇洼溏”、“蘆葦溏”、“沼澤地”，就是屬于不同類型的濕地。濕地一詞，是外來語，英文是Wetland。美國著名的濕地專家米特斯奇認為，濕地的明顯標志是有水的存在；具有不同于其它地區的獨特土壤；生長著適應多水環境的水生植物。

濕地作為人類保護的基本生態類型并引起世界的關注，其標志是在1971年在伊朗城市拉姆薩爾簽訂通過的全球性政府間的自然保護公約--《關于特別是作為水禽棲息地的國際重要濕地公約》，簡稱《濕地公約》。《濕地公約》從濕地管理的角度對濕地定義為：“濕地系指無論其天然或人工、長久或暫時性的沼澤、濕原、泥炭地或水域地帶，帶有靜止或流動、或為淡水、半咸水、咸水水體者，包括低潮時不超過6米的水域。”

國際社會對濕地的保護，源于濕地生態系統具有不可替代的內在價值和人類大規模經濟開發使濕地面積急劇縮減的危機形勢。從1971年制訂《濕地公約》到1997年，已有100多個國家加入這個公約。

我國地域廣闊，自然地理條件復雜，《濕地公約》要保護的所有濕地類型，在我國均有分布。我國沼澤類型的濕地主要分布在東北平原，黑龍江省的沼澤面積最大，占東北沼澤總面積的80%（《中國自然地理》，高等教育出版社，1988年第二版，第169頁。）。其中以鹽堿基底、蘆葦澤泡型濕地為特征的松嫩平原濕地面積最大。這大片鹽堿蘆葦濕地，本沒有三江平原濕地大，但由于鹽堿地難以變成農田，才得以保存下來，而三江平原濕地則屢遭開發和破壞。1985年以前，我國對濕地的利用政策，主要是鼓勵開發。如建國初期，百萬官兵進軍北大荒，開發的是當時我國最大的濕地三江平原，開創出“北大倉”的奇跡；80年代以后，人口增長翻番，土地不夠用，開始盲目地開發濕地，造成嚴重后果。在總結這段教訓時，東北林業大學生態學教授周曉峰說：“生態惡化的現狀，是幾十年來忽視生態規律，與天斗、與地斗的結果，教訓是慘痛的。胡耀邦同志來黑龍江”三江平原“視察時指出，發展經濟不能與大自然頂著干，要”水多走水路，水少走旱路“。這一席話，雖然簡單，但有深刻的生態思想。以往三江平原水多，硬要種旱田，搞大豆、玉米，建起”人民渠“、”勝利渠“，硬把水排掉，結果生態惡化，適得其反。”

90年代在國內推行“拍賣五荒”，濕地又遭到一次破壞。國內學者呼吁保護濕地已引起我國政府的關注。我國政府1992年7月31日加入《濕地公約》，我國黑龍江的扎龍、吉林的向海、江西的鄱陽湖、湖南的東洞庭湖、青海的鳥島和海南的東寨，共6個濕地保護區被列入《國際重要濕地名錄》。1998年我國國家林業總局獲得國際自然基金會（WWF）1200萬美圓的資助，確立《國際濕地中國項目》。同年，濕地大省黑龍江省政府發布《關于濕地保護的決定》，濕地保護已經提到政府的議事日程上來。

我國對濕地的認識，經歷了從無知到有知的階段；對濕地的利用，也經歷了破壞和明智利用的階段。目前，可喜的是，我國政府對濕地的保護已逐漸開始進入法制管理的新階段。

濕地的價值

濕地是介于陸地和海洋之間的過渡生態類型--濕地生態系統。它在自然中有著三方面的獨特生態地位和作用：

（1）濕地是蓄水、防洪的天然“海綿”，能夠發揮調節河川徑流、補充地下水和維持區

域水平衡的作用；

（2）濕地是生物多樣性豐富地區，是野生物種和瀕臨滅絕種的避難所，是自然生命基因庫；

（3）濕地是地球排泄廢物、化解污染的“腎臟器官”。如果說森林是地球生態平衡的“肺”，那么，濕地就是地球的“腎”。濕地能夠起到控制土壤侵蝕、降解環境污染物的作用。

（4）濕地除具有生態價值外，還具有重要的經濟、社會（旅游）價值。如濕地水域在一定的季節可以有限的發展漁業，冬季，可以收割蘆葦，以蘆葦為原料可以發展個體企業；再如夏季，可以在一定的濕地區域搞旅游業，增加收入，擴大社區的知名度。

（5）濕地是修養生息的“療養院”。廣闊無垠的蘆葦蕩，任憑百鳥棲息。波光粼粼，水天一線的湖面，任魚兒盡情的翱翔。在這里，人們以往上了弦的心境得以舒張。

如果我們面對的濕地的破壞無動于衷，聽之任之，那么今天破壞的是一塊濕地，明天破壞的就可能是整個地球。

中國濕地生態環境保護的現狀

中國以保護生物多樣性為目的的努力開始于1956年，到1991年底，全國已建成自然保護區707個，面積達5680.02萬公頃，自然保護區面積約占國土面積5.5%。80年代始，人們逐步意識到保護濕地資源和生態資源對持續活動的重要性，各地相繼建立一些以保護濕地生態系統為主要保護對象的自然保護區，目前，該類型的自然保護區已達16個，占全國自然保護區總數2.26%，總面積達

第五篇：腎絞痛,護理查房

腎結石患者護理查房

查房目的：了解患者護理問題，分析問題的原因，并對該問題提出改善措施，促進患者健康。

查房時間：2015年5月 日

參加人員：

張晶（主查人）、吳艷（帶教老師）及各位監考老師 查房地點：南沙中心醫院急診科會議室

一、患者基本病情（由主查人匯報）

現病史：王四光，男，43歲，右側腰部疼痛，尿頻，排尿困難，診斷：右腎結石,現入院第二天，患者要求保守治療，暫不進行手術。

既往史：無

相關檢查：泌尿系B超結果示：右腎積水，右腎多發結石。尿常規：鏡下紅細胞+++。相關治療：入院第一天遵醫囑給予尼松針60mg,，黃體酮40mg肌注，左氧氟沙星0.6g,靜滴。

二、護理體查（由主查人完成）

T：

℃，R： 次/分，P： 次/分，BP： mmHg，神志: ,精神: ,頭部無畸形，眼瞼無水腫雙眼無異常，雙側瞳孔對光反射靈敏，等大等圓約3.0MM，鼻腔無異常，口腔無異味，粘膜無損傷，無假牙，全身皮膚粘膜無水腫及黃染，全身及局部淺表淋巴結無明顯腫大。腹平軟，無壓痛，反跳痛，腸鳴音正常。專科檢查：雙腎區無隆起，雙腎未觸及，右側腎區叩痛(+)，左側叩痛（-），雙輸尿管行徑區無壓痛，膀胱區無隆起、壓痛，尿道口無異常分泌物。

三、提出護理問題、診斷及措施（師生共同完成）

護理問題及診斷

1、疼痛：與腎結石有關

2、排尿型態的改變：與排尿困難有關

3、有跌倒的危險

4、疾病相關知識缺乏

5、焦慮

護理措施

1、以熱水袋放于患者右側腎區，緩解痙攣，囑患者多喝水，改變體位，以改變結石在泌尿系的位置。密切觀察患者生命體征變化，疼痛期30分鐘測量一次血壓及心率，若疼痛劇烈，必要時遵醫囑給予患者止痛藥如：黃體酮、屈他維林、地佐辛、尼松針、間苯三酚等。如反復治療無效，建議患者手術治療。

2、囑患者多飲水，多活動，予講解原因，勿因排尿困難而憋尿，若有尿路感染則遵醫囑使用消炎藥如：左氧氟沙星。

3、患者疼痛時，予上床欄，防止墜床，囑其家屬或朋友在其身邊陪伴，防止患者撞傷，如廁時有家人陪同，在洗手間內墊防滑墊或囑患者穿防滑鞋，防跌倒。

4、與患者講解相關疾病知識，囑患者注意日常生活習慣，多飲水，每日飲水量不低于2000ML，重視膳食纖維、維生素食物的補充，限制含草酸量大的食物、動物蛋白質食物和高鹽食物等，以減少疾病的發生。適當運動，可常做跳躍運動，若結石小可促進結石的排出。使用止痛藥時，應采用階梯式方法使用，先物理止痛，如熱敷、TDP燈照射等，再口服止痛藥，再肌注或靜脈給藥，止痛藥藥效及藥量依次加強，勿開始就使用藥效強的止痛藥。

5、多與患者溝通，告知患者該病是常見疾病，可以治預，勿產生悲觀的心態，積極面對疾病，積極配合治療。

四、課后問題

1、腎結石患者健康宣教內容有哪些？

答案：①飲食，注意日常生活習慣及衛生，多飲水，每日飲水量不低于2000ML，重視膳食纖維、維生素食物的補充，限制含草酸量大的食物、動物蛋白質食物和高鹽食物如：波菜、豆類等，以減少疾病的發生。②運動，適當運動，可常做跳躍運動，若結石小可促進結石的排出。③用藥，遵醫囑使用消炎藥及止痛藥，④心理護理，告知患者該病是常見疾病，可以治預，勿產生悲觀的心態，積極面對疾病，積極配合治療。

2、腎結石患者腎絞痛時，應怎么選擇止痛藥物？ 答案：使用止痛藥時，應采用階梯式方法使用，先物理止痛，如熱敷、TDP燈照射等，再口服止痛藥，再肌注或靜脈給藥，止痛藥藥效及藥量依次加強，勿開始就使用藥效強的止痛藥。

五、總結（帶教老師）

在護理查房前呢，我也提了幾個關于腎結石的相關問題以及要求大家回顧相關課本知識，相信通過本次的護理查房，也讓大家對腎結石這個疾病更加了解了。我們通過對該疾病的專科護理體查，掌握了該疾病的主要臨床癥狀，通過這次查房了解到患者的現存的護理問題，再分析患者出現該問題的原因，再通過這個原因提出了相應的護理措施及方案，這就是護理查房的內容。而我們今天護理查房的目的是：了解患者護理問題，分析問題的原因，并對該問題提出改善措施，促進患者健康。這些我們剛剛都有說到，相信通過這次的查房，大家都掌握了，那我們的目的就達到了。好，下個星期呢，各自收集自己在急診遇到的常見疾病，收集完后，再綜合考慮一下次護理查房的病種及任為的分配，好，今天查房就到這里，謝謝大家。