第一篇：巡檢村衛生室考核制度

巡檢村衛生室考核制度

一： 總 則

1、為加強鄉村醫生從業管理，規范鄉村醫生考核，提高鄉村醫生隊伍素質，更好地為廣大農民健康服務，巡檢村衛生室根據《鄉村醫生從業管理條例》，制定本方案。

2、本方案適用于依法取得鄉村醫生執業證書，在村醫療衛生機構執業的鄉村醫生。考核堅決執行公平、公正、公開原則。

二： 考核內容

1、工作任務完成情況（村衛生室公共衛生工作手冊、兒童預防接種工作和各項重大公共衛生工作等）；（各項工作有專人負責，直至完成合格為止。）

2、業務水平（含執業范圍，傳染病管理，處方書寫規范與否，抗生素的應用等）；

3、學習培訓情況；

4、一次性醫療用品的進購、使用、處理和藥品的進購、管理、使用情況；

5、健康教育工作（宣傳資料、宣傳刊、健康教育專題講座資料等）

6、婦、兒保各項工作開展情況

7、居民健康檔案管理，慢性病防治，重性精神疾病管理

三： 考核方式主要包括：

1、個人述職；

2、日常工作和年度公共衛生考核細則的相關要求；

3、業務水平測試；

4、職業道德評議。

四： 鄉村醫生在考核工作中有下列情形之一的，考核結果為不合格：

1、以不正當手段通過考核的；

2、無正當理由不參加考核的；

3、全年未參加三次以上衛生院組織的培訓學習的；

巡檢村衛生室

第二篇：村衛生室績效考核制度

村衛生室績效考核制度

根據無為縣衛生局《關于印發無為縣鄉村衛生服務一體化管理細則（試用）的通知》（衛辦【2011】339號）文件和《無為縣村衛生室服務績效考核標準》要求，對村衛生室進行考核，并將考核結果與衛生室人員經費相掛鉤。

1、考核方式：采取年中考核和年終考評相結合的方式，每年年中對衛生室考核3次，各占總考評成績20℅，年終考評占總成績40℅。

2、考核內容：基本藥物制度及藥品零差率銷售執行情況，基本公共衛生均等化服務項目任務完成情況，村級門診統籌開展情況，以及群眾滿意度調查情況。

3、考核結果：考評總得分在85分以上，按照無為縣藥品零差率補助標準和基本公共衛生均等化服務項目補助標準，全額兌現補助經費，對在綜合目標考評中取得前6名的衛生室，分別給予3000、2000、1000元不等的獎勵，綜合目標考評總得分少于85分的衛生室，按一定比例扣減補助經費，扣減的補助經費全部用于村衛生室的獎勵和村衛生室公共開支。

第三篇：村衛生室承包合同

合 同

書

甲方： 村村民委員會

乙方：，身份證號碼： 為了做好村衛生站的工作，解決社區居民看病難的問題，使我村廣大群眾能及時、安全、便捷地得到基本醫療服務，經甲乙雙方共同協商，特將 xxxx衛生站及醫療機構執業許可證租賃給乙方經營管理一事達成如下協議：

一、xxxxx衛生站是由東莞市衛生行政管理部門批準成立，并頒發了醫療機構執業許可證，現甲方同意將該衛生站和醫療機構執業許可證租賃給乙方經營管理。

二、租賃期限為捌年，自 年 月 日始至 年 月 日止。

三、租金：經雙方協商同意，每年租金為 萬元人民幣，在簽訂本合同之日乙方一次性支付本年的租金給甲方指定的人員（經甲乙雙方同意每年租金由乙方支付給甲方指定的人，銀行賬號：）。乙方在每年1月30日前交付當年的租金，乙方逾期超過三個月未交清租金，甲方有權解除本合同，并收回醫療機構執業許可證。

四、乙方自本合同簽訂之日交納押金 萬元（￥ 元）人民幣給甲方。合同期滿后，甲方須將押金無息退還給乙方。

五、合同期內，甲方不得將xxxxx衛生站及醫療機構執業許可證發包、租賃、轉讓給任何第三方，否則，甲方應雙倍返還押金，并賠償乙方一切投資損失。

六、乙方必須按照國家醫療法律法規開展醫療管理和服務工作，遵守國家或地方衛生部門各項規章制度并接受衛生部門的技術指導和監督。

七、合同期間，國家衛生部門要收回醫療機構執業許可證，以甲方無關，關于國家和地方要收取任何費用甲方不負責任，甲方需返還押金給乙方。

八、合同期間，甲乙雙方不得無故解除合同。

九、本合同未盡事宜由雙方友好協商解決，協商不成任何一方均可向東莞市第三人民法院提起訴訟。

十、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字蓋章后即生效，每一份具同等法律效力。

甲 方： 村民委員會 乙 方：

年 月 日 年 月

第四篇：村衛生室承諾書

村衛生室承諾書

村衛生室承諾書1

xx衛生院：

為了規范新型農村合作醫療運行，確保門診病人報銷資料的真實性，杜絕冒名頂替進行門診診療和隨意開具虛假門診處方進行套取新農合基金情況的出現，本人做出以下承諾：

一、承諾事項：

1、月份，我村衛生室共計補償人，所有補償患者均真實，病人信息資料、門診補償資料均核對準確，補償憑據簽字、按指印真實，西藥按90%標準進行報銷，無開具虛假門診處方、虛假治療、分解處方等套取新農合基金現象。

二、違諾責任：

若縣合管辦稽查認為補償情況與承諾事項不符，存在套取新農合資金現象，我愿意承擔相關責任。

三、本承諾一式兩份，鄉級新農合辦公室存檔一份，村衛生室留存一份。

承諾單位：

村衛生室承諾人：xxx

時間：xx月xx日

村衛生室承諾書2

為了規范醫療市場秩序及公共衛生服務項目穩定發展，依據《醫療機構管理條例》《醫療機構管理條例實施細則》《醫療廢物管理》《國家基本公共衛生服務規范》及潁州醫療共同體相關文件等法律法規的要求，我作為村級醫療機構業務人員，承諾做到以下幾點：

1、按基本公共衛生工作要求：

（1）健康檔案紙質合格率達到95%，電子檔案建檔率達到90%以上;真實率達到100%。

（2）高血壓規范化管理：每年做到四次面對面隨訪，每年一次健康體檢。做到紙質與平臺保持一致，規范率達到80%以上。

（3）健康教育宣傳：每月做一期健康教育宣傳，要求有計劃、有通知、有簽到、有內容、有圖片、有小結。

（4）重性精神病管理服務應達到100%。

（5）中醫藥服務管理：對象為65歲以上老年人，按標準第一季度完成30%，第二報度完成50%，第三季度完成85%，年終完成100%。

（6）每月20號上報送公共衛生月報表。

2、要求每月保證做到村衛生室取得合法有效的`《醫療機構執業許可證》,不承租、承包；不超出核準科目范圍開展診療活動；不在登記地點外開展診療活動。

3、從事診療活動的人員必須有相關的資格證件，不使用非衛技人員執業。

4、醫療廢物嚴格按照法律法規要求進行處置，保證不在非收集地點堆放醫療廢物；保證不與生活垃圾混放；做到及時焚燒銷毀,并做好焚燒記錄。

5、一經發現有村室人員在村衛生室以外地點執業的一律視為非法行為，第一次勸其村衛生室停業整頓，給予當事人及負責人警告處分；第二次沒收相關藥品器械、暫停該人員在衛生室執業，對負責人停職；發現第三次的開除出衛生室資格，調離負責人崗位；如情節嚴重者將移送衛生執法機構處理。

承諾單位（公章）：

承諾人（負責人及村室人員）：

xx年xx月xx日

村衛生室承諾書3

渭源縣xx衛生院：

為了規范新型農村合作醫療運行，確保門診病人報銷資料的真實性，杜絕冒名頂替進行門診診療和隨意開具虛假門診處方進行套取新農合基金情況的出現，本人做出以下承諾：

一、承諾事項：

1、20xx年x月份，我村衛生室共計補償x人，所有補償患者均真實，病人信息資料、門診補償資料均核對準確，補償憑據簽字、按指印真實，西藥按90%標準進行報銷，無開具虛假門診處方、虛假治療、分解處方等套取新農合基金現象。

二、違諾責任：

若縣合管辦稽查認為補償情況與承諾事項不符，存在套取新農合資金現象，我愿意承擔相關責任。

三、本承諾一式兩份，鄉級新農合辦公室存檔一份，村衛生室留存一份。

承諾單位：xx村衛生室

承諾人：XXX

時間：20xx年XX月XX日

村衛生室承諾書4

我是金河辦事處小界牌村衛生室工作的負責人，為規范醫療執業行為，更好地服務于本村人民群眾，我自愿承諾做到以下幾點，并請監督：

1、自覺遵守國家的法律、法規，嚴格按照鄉村醫生服務規范要求，診療護理技術規范、常規，依法執業。以基本醫療服務和基本公共衛生服務為重點認真履行崗位職責。

2、不折不扣地執行國家的醫改政策，貫徹落實基本藥物制度，嚴格執行醫療收費標準，嚴格零差率銷售藥品。不私自購藥，不亂收費。如實報告業務收支狀況。按時完成村衛生室達標建設任務，完成醫改相關工作任務。

3、服從鄉鎮衛生院和村委會的雙重領導，努力完成所承擔的各項工作任務。接受鄉鎮衛生院的領導、聘任、考核與管理。

4、樹立良好的醫德醫風，做到熱情、文明、盡職，對老、弱、殘患者優先服務。以病人為中心，以家庭為單位，積極開展基本公共衛生和基本醫療服務工作。

5、采用簡、便、廉的診治方法，合理檢查、合理用藥，盡量減輕病人的負擔。

6、在上班期間應嚴格按照規定著裝，掛牌上崗，保持良好的.儀容儀表。

7、按規定時限及時上報傳染病和突發公共衛生等重大事件；無條件地完成上級部門的各項突擊性、指令性等工作任務。

8、如因我村醫生在工作中違章操作或疏忽大意、缺乏責任心等情況導致醫療差錯、糾紛甚至事故發生者，我們愿意承擔相應責任及后果，并自愿接受相應處罰。

如違反上述承諾,我們自愿接受處罰或解聘，并愿意承擔由 此而引起的一切后果。

承諾人：XXX

20xx年XX月XX日

村衛生室承諾書5

為樹立以人為本的服務理念，千方百計地為病人提供方便、快捷、高質量、人性化服務，按照省、市等上級有關文件精神，轉變服務觀念，提高服務質量，我站公開社區衛生服務承諾如下：

一、恪盡職守，敬業奉獻。認真履行《醫務人員醫德規范》與醫院有關規定，愛崗敬業，廉潔自律，文明行醫。

二、根據病情，合理檢查、合理用藥，不搭車檢查、開藥。

三、在醫療活動中，不以任何理由、方式接受或暗示、索要病員及家屬的紅包、禮品和宴請。

四、不以權謀私。不私自購銷藥品或以開單費、統方費、處方費等形式損害病員利益，謀取不正當利益。

五、規范用藥，合理用藥，不開大處方，不做沒必要的檢查、努力減輕病人的`醫藥費負擔。

六、禮貌接診、文明待人，熱情服務，態度和藹，不推諉、訓斥病人、刁難病人。

七、執行業務公開制度，價格和收費公示制度，尊重病人的選擇權、知情權和監督權。

八、認真執行物價部門公布的醫療收費項目、標準，不分解收費、不自立項目收費、不超標準收費。

九、免費醫療保健咨詢，測量血壓，根據需要隨時上門出診，做到有問必答，幫助病人排憂解難。

十、嚴守承諾，優質服務。

承諾人：

日期：XX年XX月XX日

村衛生室承諾書6

為了規范醫療市場秩序及公共衛生服務項目穩定發展，依據《醫療機構管理條例》《醫療機構管理條例實施細則》《醫療廢物管理》《國家基本公共衛生服務規范》及潁州醫療共同體相關文件等法律法規的要求，我作為村級醫療機構業務人員，承諾做到以下幾點：

1、按20xx年基本公共衛生工作要求：

（1） 健康檔案紙質合格率達到95%，電子檔案建檔率達到90%以上;真實率

達到100%。

（2） 高血壓規范化管理：每年做到四次面對面隨訪，每年一次健康體檢。做

到紙質與平臺保持一致，規范率達到80%以上。

（3） 健康教育宣傳：每月做一期健康教育宣傳，要求有計劃、有通知、有簽

到、有內容、有圖片、有小結。

（4） 重性精神病管理服務應達到100%。

（5） 中醫藥服務管理：對象為65歲以上老年人，按標準第一季度完成30%，

第二報度完成50%，第三季度完成85%，年終完成100%。

（6） 每月20號上報送公共衛生月報表。

2、要求每月保證做到村衛生室取得合法有效的.《醫療機構執業許可證》,不承租、承包；不超出核準科目范圍開展診療活動；不在登記地點外開展診療活動。

3、從事診療活動的人員必須有相關的資格證件，不使用非衛技人員執業。

4、醫療廢物嚴格按照法律法規要求進行處置，保證不在非收集地點堆放醫療廢物；保證不與生活垃圾混放；做到及時焚燒銷毀,并做好焚燒記錄。

5、一經發現有村室人員在村衛生室以外地點執業的一律視為非法行為，第一次勸其村衛生室停業整頓，給予當事人及負責人警告處分；第二次沒收相關藥品器械、暫停該人員在衛生室執業，對負責人停職；發現第三次的開除出衛生室資格，調離負責人崗位；如情節嚴重者將移送衛生執法機構處理。

承諾單位（公章）：

承諾人（負責人及村室人員）：

年 月 日

村衛生室承諾書7

為推動新農合工作有序、健康、穩步發展，有效執行藥品零銷售，進一步解決農民看病難、看病貴，保證合作醫療資金運行安全，切實維護農民的合法權益，根據《20xx年羅平縣新型農村合作醫療實施方案》的要求，要求各衛生院臨床各科室作出如下服務承諾：

承諾內容：

1、嚴格執行物價政策，不向參合住院農民多收費和濫收費，努力改善醫療服務條件和醫療服務質量，最大限度地為參合農民提供優質服務，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理收費。

2、不虛構、不涂改住院病歷、不虛掛住院、不虛開醫藥費發票、二次發票和出具假醫藥費發票套取或幫助農民套取合作醫療資金。

3、不串換藥品與診療項目。

4、嚴格執行羅平縣新型農村合作醫療出入院管理制度，杜絕門診、留觀病人轉為住院治療。

5、嚴格執行醫療機構文書書寫規范及管理規定。及時完成參合農民在我院住院治療的住院病歷，并及時提供住院農民每日清單。

6、嚴格堅持對住院參合農民在院時或住院三天內查驗身份證件。

7、嚴格執行《云南省新型農村合作醫療基本用藥目錄》。

8、住院病人住院期間必須交清所有住院費用。嚴禁用合作醫療補助資金抵交住院費用或住院僅交門檻費的情況發生。

9、按規定及時向參合農民提供辦理醫藥費補助所需的一切資料，并及時為在院住院的參合農民辦理合作醫療住院補助手續，同時把住院補助情況填寫到合作醫療證上。

10、不允許醫院職工為參合農民代辦代領合作醫療補助金。

11、建立合作醫療宣傳欄，認真學習合作醫療政策，并向在本院住院的農民進行合作醫療政策宣傳。

違諾責任

1、凡被發現向參合住院農民多收費和濫收費的，按多收和濫收金額的5倍處罰計費人員，凡被縣合管辦組織人員抽查有多收費和濫收費的，按多收和濫收金額的10倍處罰計費人員;被發現一次不合理檢查、不合理治療及不合理收費，每次按不合理檢查，不合理治療3倍處罰相關人員。

2、被發現有虛構病歷、涂改病歷、虛掛病床、虛開醫藥費發票和出具假醫藥費發票的，按虛開醫藥費發票和假醫藥費發票金額的5倍處罰醫生和相關人員。

3、嚴禁串換藥品及診療項目，發現一次按所發生費用的3-5倍處罰。

4、發現已報帳的`參合農民無病歷(留觀病歷無效)，每少一份病歷處對經治醫生處以1000元罰款，參合住院病人入院8小時未完成首次病志，每少一例對經治醫生處以200元罰款，24小時未完成入院記錄，每少一例對經治醫生處以500元罰款;按規定時間完成日常病程記錄，在床住院病人無每日清單，每少一日清單處罰護士100元。

5、未實行住院參合農民實名查驗的和已提供的住院實名查驗單及出院證有涂改的或與身份不相符的，各按每人次500元處罰醫生。

6、治療過程中，單個病人不合理用藥或目錄外用藥超過5%，超過部分由醫生負責。

7、未及時向參合住院病人提供全部辦理醫藥費補助所需資料，導致農民回頭索取資料，處罰相關責任人300元，未把住院補助情況填寫到合作醫療證上，按每次300元處罰報賬人員。

8、發現醫院職工為參合農民代辦代領合作醫療補助資金的，按代辦代領資金金額2倍處罰。

9、按時公示住院補助，如未公布發現一次按每次100元予以處罰。

10、醫務人員幫助參合農民套取合作醫療資金行為，按5倍處罰相關責任人，并報縣相關單位追究責任。

11、出現上述問題，情節嚴重或醫療質量差導致群眾意見特別大的，扣除年終獎，取消評先評優資格，屢教不改者給予勒令停崗處理。

有效期為：20xx年元月一日至二十二月三十一日。

衛生所(室)：

承諾人：

20xx年元月一日

村衛生室承諾書8

1、按20xx年基本公共衛生工作要求：

（1）健康檔案紙質合格率達到95%，電子檔案建檔率達到90%以上；真實率

達到100%。

（2）高血壓規范化管理：每年做到四次面對面隨訪，每年一次健康體檢。做到紙質與平臺保持一致，規范率達到80%以上。

（3）健康教育宣傳：每月做一期健康教育宣傳，要求有計劃、有通知、有簽到、有內容、有圖片、有小結。

（4）重性精神病管理服務應達到100%。

（5）中醫藥服務管理：對象為65歲以上老年人，按標準第一季度完成30%，第二報度完成50%，第三季度完成85%，年終完成100%。

（6）每月20號上報送公共衛生月報表。

2、要求每月保證做到村衛生室取得合法有效的《醫療機構執業許可證》不承租、承包；不超出核準科目范圍開展診療活動；不在登記地點外開展診療活動。

3、從事診療活動的'人員必須有相關的資格證件，不使用非衛技人員執業。

4、醫療廢物嚴格按照法律法規要求進行處置，保證不在非收集地點堆放醫療廢物；保證不與生活垃圾混放；做到及時焚燒銷毀，并做好焚燒記錄。

5、一經發現有村室人員在村衛生室以外地點執業的一律視為非法行為，第一

次勸其村衛生室停業整頓，給予當事人及負責人警告處分；第二次沒收相關藥品器械、暫停該人員在衛生室執業，對負責人停職；發現第三次的開除出衛生室資格，調離負責人崗位；如情節嚴重者將移送衛生執法機構處理。

承諾單位（公章）：

承諾人（負責人及村室人員）：xxx

20xx年xx月xx日

村衛生室承諾書9

為了樹立起“以人為本”的服務理念，為更多的病人提供快捷、優質、個性化的服務，按照省、市有關文件精神，轉變服務觀念，提高服務質量，現向各位領導做以下成諾：

1.醫務人員必須準時到崗到位，熱情周到、耐心細致的為社區居民提供預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育等“六位一體”的服務。

2.針對老年人的健康狀況，我們社區專門設立了老年人健康檔案，及時了解老年人的身體情況，做到有案可依。

3.為保障老年人的身體健康，針對老年人常出現的一些病情，我們社區的醫務人員定期為老人們進行檢查，及時了解病情并進行處理，對孤寡老人，殘疾行動不便及軍烈屬，我們進行送醫送藥上門服務，讓他們過上幸福的晚年。

4.在慢性病管理方面，我社區強調“小變化取得大效果”，建立可持續發展機制和慢性病綜合管理體系，同時定期組織醫務人員進行健康教育、健康宣傳活動。

5.醫務人員要禮貌接診、文明待人，不推諉、訓斥、刁難病人，對病人不懂的要耐心講解。

6.醫務人員不得以權謀私。要堅決杜絕在醫療服務領域中出現收受“藥品回扣、紅包”、“開單提成、亂收費、”等不良情況，規范行政執法行為。同時進行體制機制創新，堅決維護好人民群眾的根本利益，促進醫療衛生事業健康發展。

7.要規范用藥、合理用藥，不開大處方，不做沒必要的檢查、努力減輕病人醫藥費負擔。

8.執行業務公開制度，價格和收費公示制度，尊重病人的選擇權、知情權和監督權。

9.認真執行物價部門公布的醫療收費項目、標準，不分解收費、不自立項目收費、不超標準收費。

10.堅持以人為本，以病人為中心的服務理念，進一步規范醫療服務行為;提高醫護質量，建立和諧醫患關系，嚴防醫療事故及糾紛的發生。

針對以上措施，我社區定期開展總結與自我總結活動。對違反規定的我們將給予嚴厲的批評，對表現得好的，我們將給予一定的獎勵。

二

一、強化服務意識，堅持依法辦事。廣大醫療衛生工作者要牢固樹立“以人為本”、“以服務對象為中心”的`服務理念，全面深入開展“三好一滿意”活動。醫務人員做到衣帽整潔、干凈，佩戴胸卡、禮貌文雅，溫馨優質服務。堅持依法辦事，切實履行法律法規賦予的服務職能，認真執行國家的法律政策規定。

二、改進醫療服務，方便群眾就醫。認真落實、改善醫療服務具體措施，為群眾提供優質服務。

三、規范診療行為，保障質量安全。大力推行合理治療、合理用藥、合理檢查， 全面實施優質護理服務示范工程，切實保障醫療質量安全。

四、規范收費標準，辦事公開透明。嚴格執行國家、省、市制定的收費標準，做到不分解收費，不超標準收費，不自立項目收費。全面實行院(事)務公開，對涉及群眾利益的事項及辦事流程、收費標準、政策依據及時全面公開，接受群眾監督。醫療衛生服務項目常用檢查項目、藥品價格全面公開公示。

五、落實惠民措施，擴展服務范圍。推行重大公共衛生服務項目，免費為轄區居民提供建立健康檔案、兒童預防接種等10類41項基本公共衛生服務。主動上門為群眾提供“六位一體”綜合服務。積極推進家庭醫師團隊服務，探索簽約服務的新形式和新內容。

六、落實醫改政策，讓群眾得實惠。全面落實醫改措施， 認真落實基本藥物制度，實行零差率銷售，切實減輕群眾藥品費用負擔。

七、落實醫德醫風規范，嚴肅查處違規行為。自覺遵守“關愛病人、合理診療、誠信守法、德技雙馨”為主要內容的新時期醫德醫風規范，自覺做到廉潔行醫。

八、自覺接受社會各界和廣大群眾的監督，舉報投訴電話：xxxxxx

承諾人：

日期：XX年XX月XX日

村衛生室承諾書10

渭源縣 衛生院：

為了規范新型農村合作醫療運行，確保門診病人報銷資料的真實性，杜絕冒名頂替進行門診診療和隨意開具虛假門診處方進行套取新農合基金情況的出現，本人做出以下承諾：

一、承諾事項：

1、20xx年 月份，我村衛生室共計補償 人，所有補償患者均真實，病人信息資料、門診補償資料均核對準確，補償憑據簽字、按指印真實，西藥按90%標準進行報銷，無開具虛假門診處方、虛假治療、分解處方等套取新農合基金現象。

二、違諾責任：

若縣合管辦稽查認為補償情況與承諾事項不符，存在套取新農合資金現象，我愿意承擔相關責任。

三、本承諾一式兩份，鄉級新農合辦公室存檔一份，村衛生室留存一份。

承諾單位： 村衛生室

承諾人：XXX

時間：20xx年XX月XX日

村衛生室承諾書11

渭源縣衛生院：

為了規范新型農村合作醫療運行，確保門診病人報銷資料的真實性，杜絕冒名頂替進行門診診療和隨意開具虛假門診處方進行套取新農合基金情況的出現，本人做出以下承諾：

一、承諾事項：20xx年月份，我村衛生室共計補償人，所有補償患者均真實，病人信息資料、門診補償資料均核對準確，補償憑據簽字、按指印真實，西藥按90%標準進行報銷，無開具虛假門診處方、虛假治療、分解處方等套取新農合基金現象。

二、違諾責任：若縣合管辦稽查認為補償情況與承諾事項不符，存在套取新農合資金現象，我愿意承擔相關責任。

三、本承諾一式兩份，鄉級新農合辦公室存檔一份，村衛生室留存一份。

承諾單位：村衛生室

承諾人：XXX

時間：20xx年XX月XX日

村衛生室承諾書12

我自愿進入村衛生室工作，服從醫院的領導，遵守相關規定，認真工作，決心為本村村民服務好。現承諾如下：

1、責任區內老年人體檢率高于85%。

2、按要求對責任區內重點人群進行訪視。

3、轄區內高血壓或糖尿病的'管理率高于上級下達的任務數。

4、腦卒中、精神病、殘疾人中至少兩項管理率高于上級下達的任務數。

5、按要求對責任區內兒童進行主動搜索，漏報小于3次。

6、按要求對責任區內死亡人員進行上報，漏報小于2次。

7、按要求對責任區內新婚人員進行上報，漏報小于2次。

8、按要求對責任區內兒童死亡人員進行上報，漏報小于2次。

9、不進行衛生室以外的醫療活動。

10、不進行超范圍行醫活動。

如違反以上規定，我自愿退出村衛生室，放棄相關待遇。

承諾人：XXX

20xx年XX月XX日

村衛生室承諾書13

為配合各級新農合監督機構監督檢查，進一步規范全縣新農合村級定點醫療機構和從業鄉村醫生的服務行為，根據縣衛生局統一要求，衛生室全體工作人員做如下承諾：

1、認真學習新農合政策，端正工作態度，積極熱情為參合農民服務；

2、認真做好新農合政策宣傳工作，執行新農合公示制度；

3、熟練掌握新農合程序操作步驟，積極主動維護新農合微機等硬件，為參合農民即時報銷；

4、認真執行國家基本藥物制度，實行零差率銷售，無私自進藥和串換藥品報銷；嚴格藥品庫存管理，保證實際庫存和微機庫存一致；

5、認真執行物價收費標準，嚴格按標準收取一般診療費；無分解收費、自定義收費、多收費、私收費、重復收費、同一人次多天多次收取一般診療費等新農合違規行為；

6、嚴格參合患者身份審核制度，確保無冒名頂替報銷現象；無截留、盜用借用他人醫療證套取新農合資金的現象；

7、嚴格執行門診登記制度，確保與報銷記錄一致；

8、嚴格執行處方管理條例，藥品劑量合理，無假處方、大處方、虛開藥品等違規行為，處方實行雙簽字制度；

9、嚴格執行新農合即時報銷制度。讓領款人簽字確認報銷情況，同時發放報銷憑證；

10、積極配合各級新農合監督檢查，如實提供相關材料，無其他新農合違規行為。

以上承諾，我單位和全體工作人員如有違反，自愿承擔以下違諾責任：

1、如存在未懸掛新農合宣傳欄和公示欄或位置不明顯，內容不清晰的；存在未及時更新報銷公示內容，公示內容不規范（包含疾病名稱等），違反一項一次自愿上繳違約金200元；

2、如存在故意破壞網絡，違反一次自愿上繳違約金5000元；以故意停電、網絡不通、硬件故障、不熟悉程序、出現軟硬件故障不及時維護等非客觀因素未即時報銷或拒絕報銷的，違反一次自愿繳納違約金1000元；

3、如存在私自進藥行為，違反一次上繳違約金20xx元，同時自愿上繳私自購進的所有藥品；

4、如存在不開具處方或開具假處方、大處方、家畜用藥，處方不規范等行為，違反一次自愿上繳違約金1000元；

5、如存在虛開藥品、未按標準收取一般診療費（分解處方、超標準、重復收取等）、盜用他人醫療證報銷、審核不嚴格出現冒名頂替報銷、串換藥品報銷，自愿將違規報銷款上繳新農合專戶，并上繳違約金5000元；

6、如門診登記記錄與新農合報銷記錄不一致，自愿將門診未登記的新農合報銷款上繳，同時上繳違約金500元；

7、如存在截留醫療證現象，自愿接受上繳違約金500元-5000元的.處理；

8、如存在不發放報銷憑證，報銷憑證存在代簽字、不簽字現象，自愿上繳違約金1000元；

9、如存在私設收費項目、私自抬高價格、分解收費等違反收費標準的行為，自愿上繳違約金20xx元；

10、用其他手段套取新農合資金的，無論套取金額多少，自愿將違規報銷款上繳新農合專戶，并自愿上繳違約金5000元；

如我衛生室或工作人員存在上述多種違規行為上繳違約金達5000元或5000元以上，自愿接受上級部門給予我單位和個人的其他處理（如：限期整改、暫停單位新農合定點資格和暫停工作人員執業資格、撤銷新農合定點資格、注銷單位執業許可證和工作人員執業資格、解除工作人員聘用合同等）。觸犯刑律的，移交司法機關處理。

本承諾書一式三份，一份由衛生室張貼公示，另外兩份分別報鄉鎮新農合辦公室和縣新農合辦公室備案。

承諾單位：XXX

單位負責人（簽字、摁手印）：

工作人員（簽字、摁手印）：

承諾時間：20xx年XX月XX日

村衛生室承諾書14

1、認真扎實開展創先爭優活動，按縣委、局黨組的統一部署，做好每一個階段工作;

2、要求機關黨員廉潔自律、遵紀守法、愛崗敬業、言語親切，指導和服務周到;

3、加強機關效能建設力度，進一步完善崗位責任制、首問負責制和一次告知制等效能建設工作機制;

4、為幫扶結對村解決1-2件實事;

5、做好發展黨員和黨費按時足額上繳工作。

承諾人：

xx年xx月xx日

第五篇：村衛生室申請書

村衛生室申請書

村衛生室申請書1

xx衛生局：

我是早年在xx醫學院校讀書，畢業后分配的xx醫院工作，從事醫療行業30余年，現在我已經離崗，在家休息，但是由于我多年從醫，每天還有諸多的患者到我家尋醫問藥，如果一時半時有點還不算什么了不起的事，但是久而久之就不成體統啦，一是違反醫療制度、二是經濟上也合不上，為此向xx衛生局申請辦一個個體診所，主治我的專業：內科、兒科、婦外科，主用社區的'閑置的房屋，增加增加的收入，又能服務附近的百姓，一舉兩得。

望衛生局批復

申請人：xx

20xx年xx月xx日

村衛生室申請書2

XX鄉衛生院：

我真心期望，在日在XX村建立衛生室，在鄉衛生院直接領導下，為XX村基本醫療衛生服務作出更大的貢獻!

我從醫以來，一直在XX村從事基本醫療衛生服務工作。雖然我沒有進入醫學院校進行學習，但依靠自學并參加自考，通過了中醫專業10門課程學習，后因自考年限超標不準參加執業醫師考試而放棄另外兩門課程學習。19xx年，我通過了無為縣鄉村醫士資格考試，20xx年，我又通過安徽省鄉村醫生資格考試。20xx年，我撰寫的《類風濕性關節炎發病機理》論文被中國·中醫藥學刊雜志社采用;次年，我撰寫的《<診療流程圖>制定的目的、特點及意義》論文被中華中醫藥學會主辦的“中醫藥現代化及其實施對策學術研討會”會議收錄。同年，我進入中國醫療衛生體制改革領域進行研究;20xx年，安徽省衛生廳轉發衛生部材料，要求我進行醫改調研。20xx年～20xx年，我先后完成了《中國醫療衛生體制現狀與改革的分析報告》、《中華人民共和國基本醫療法(草案)》、《國家基本醫療制定(暫行)條件(草案)》、《中華人民共和國基本醫療法實施條例(草案)》等，并出任國務院醫改協調小組中國Cyzy1醫改課題組組長，為我國醫療衛生體制改革盡自己一份力。

我的經歷告訴我，沒有鄉衛生院的關懷和培養，就沒有我的今天。當我在工作中遇到困難時，鄉衛生院幫助我克服;當我在前進的.道路上取得一點成績的時候，鄉衛生院給予表揚和鼓勵，我只有獻出我的力量來報答鄉衛生院給我的厚愛。

我深知，自己的基本醫療衛生服務水平和鄉醫院要求相差太遠。但我決心以中共中央(20xx)6號文件精神要求自己，認真學習基本醫療衛生服務知識，堅決貫徹基本醫療衛生的公益性質，全心全意為人民群眾提供基本醫療衛生服務，為實現人人享有基本醫療衛生服務目標奮斗終身。

請鄉衛生院批準!

申請人：XXX

年 月 日

村衛生室申請書3

縣衛生局：

為了徹底改善土土坪村群眾的醫療衛生工作現狀，真正做到村有衛生室，使全村群眾疾病預防等公共衛生服務工作得到全面的改善，近年來，在縣衛生局的大力支持下，我鎮的醫療衛生工作得到長足發展，先后建成了土坪鎮12個行政村中的近十間村衛生室。目前只剩下我們土坪鎮土坪村沒有衛生室了。限于以下原因，特向縣衛生局申請修建土坪村衛生室。

修建土坪村衛生室的必要性：

一、特殊的地理位置由于土坪鎮在正安縣正南，轄區面積217多平方公里，轄12個行政村、118個村民組，現有人口4。68萬人、1。17萬戶，是一個地域較大、人口眾多、經濟發展緩慢、貧困人口比例較大及社會、經濟、文化較為落后的邊遠鄉鎮。到正安縣城42公里，到遵義市96公里，這就限制了土坪鎮人民到外就醫的不便，只能在當地的鎮醫院或村醫院就醫了。由于鎮醫院只有一間，這就完全不能滿足人們就近就醫的保障了。

二、服務對象多由于土坪村轄區正是土坪鎮街道向周邊輻射的范圍，單土坪村就是人口5900多人，外加街道居委會有2700多人，一共有近9000人。在這些人群中，60歲以上的有760多人；7歲以下需要預防服務的有800多人（每周每個小孩的預防服務就是兩次，這工作一直是土坪村衛生室在承擔）；高血壓病人有450多人；糖尿病人有110多人；精神病人有15人。這樣多的各類人群需要服務，對于一個鎮醫院是完全不能承擔的，所以三分之一的工作是土坪村衛生室在承擔。對于一個連衛生室都沒有的'村醫院，開展工作，完成服務人們滿意的服務時，這困難是可想而知的。

三、土坪村衛生室租房困難土坪村衛生室現在是在土坪街道靠下壩的一端的街上租了一間70平方米的民房，在對土坪村以及周邊村民們服務。每年的租金高達10000元人民幣不說，更重要的是沒有固定的房子，時刻面臨老百姓不租房就得搬遷的可能。

四、以及給就醫人們帶來的不便作為一個醫院，不停搬動位置，這將會給老百姓帶來就醫的不方便是可想而知的。加之租的房子面積小，沒有設置床位的地方，以及必要的醫療器材等，從而對輸液、簡單手術等等的服務就不能開展，這也讓本村的老百姓不滿意。

五、土坪村衛生室人員的積極工作態度土坪村現有常年上班醫生（或護士）3人，他們皆為專科學校畢業的正規醫學的專業醫生。他們不因自己一個月只600多元工資而懈怠工作，也不因村醫生們共同關注的養老保險問題而怠慢就醫病人，更不因自己學歷不高或業務不精而拒絕病人就醫。所以，修建土坪村衛生有利于他們更好地服務于老百姓，也更好地解決老百姓就醫難的問題。

請正安縣衛生局予以批準立項。

正安縣土坪鎮土坪村衛生室

20xx年11月14日

村衛生室申請書4

尊敬的院團委及主席團的各位學生會領導人：

本人是院衛生部部長。

光陰荏苒，歲月如梭，轉眼間一學期的學生會工作也漸漸接近了尾聲。經過一年的工作歷練，衛生部這個大家庭變得更加成熟，更加穩健。在本任期間，衛生部的各項工作進一步走向完善。以下是衛生部本的工作概要。

本學期衛生部工作情況介紹：

我們院衛生部每大周都會不定時的對全院各系部的教學區衛生情況進行抽查，但是，本部門無論是大檢查，還是不檢查，每天晚上都會把當天的扣分情況進行匯總并且定時的將匯總情況發送到學生會郵箱，在每大周結束的前一天晚上，也會將全院各個班級的扣分情況進行統計，算出總扣分，分外寫一份周總結。同樣，在每月結束的前一天，我們會把在這一個月中，全院各個班級的扣分情況進行統計，還會寫一份月總結，這些扣分和總結，我們同樣會按時發送到院學生會郵箱。〔每天的扣分情況都會按時送至各系部主任手中〕

在最近，學期即將結束，我們院衛生部加大了檢查力度，增多了檢查次數，根本上每天都會進行大檢查，并且將每天的查班扣分情況送到各個系部主任手中。

本學期我們衛生部也會積極參加學校組織的'各項活動例如：新生接待、組織新生軍訓、撿垃圾“活動〞、1月29演講比賽、繽紛主持人大賽，在以上的活動中我們院衛生部主要是負責組織、紀律、看門。在此期間，雖然有時會很辛苦，但是我們部門的所有成員還是會笑著面對，因為，這一切都是在考驗、鍛煉自己的辦事能力。以上就是我們院衛生部在這學期中的工作簡介。

因此，在這個學期即將結束之際，我僅代表院衛生部，向主席團申請院學生會的優秀部門，希望得到領導們的大力支持！在此，我們院衛生部提前祝大家新年快樂！希望大家在新的一年里心想事成，萬事如意！

此致

敬禮！

xx

20xx年xx月xx日

村衛生室申請書5

尊敬的XX鎮中心衛生院領導：

我于年畢業職業技術學院中醫專業，曾在縣人民醫院實習一年，在人民醫院工作一年。由于本村無村衛生室工作人員，兩村的醫療、預防、保健和公共衛生工作尚無人員開展，于是有了興建一所村衛生室的想法，希望能夠為父老鄉親們提供他們期盼已久的醫療衛生、預防保健、健康教育和公共衛生服務，為此，我正式提出申請，開辦鎮村衛生室。

畢業一年多來，在工作中，我一直注重加強理論學習，努力提高自身的業務水平，始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握基層臨床中的常見病、多發病和地方性疾病的診斷和治療，掌握了農村常見急危重癥的搶救知識和急診處理。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責地診治每一位患者，在最大程度上避免了誤診誤治。

一年多來，我認認真真工作，踏踏實實做事，從未發生一起差錯事故，也從未同病人發生一起糾紛。同時，我利用業余時間學習國家有關醫療衛生的相關法律法規，我才真正認識到建設村衛生室的重要性和必要性，才真正明白：村衛生室是三級醫療預防保健網的最基層組織，是農村疾病預防的第一道防線和基本醫療的首診場所，主要承擔全村的防疫接種工作、婦幼保健、疫情管理上報、傳染病管理、公共衛生、全村群眾的的基本醫療服務和合作醫療等。在今后的鄉醫工作中，我會以醫生的道德規范為準繩，以各項政策和制度為依托，在衛生局，衛生院領導的'方針政策指引下，認真完成各項工作任務，堅決按照各項配套法規做好本職工作。積極響應局、院領導的工作安排，定期參加衛生局、衛生院開展的業務培訓，學習、完善和提高自己的業務水平。

本著以人為本，救死扶傷，認真負責，獻身事業的大醫方針，遵照嚴謹求實，團結協作的業務精神，為更多的轄區患者熱情診治，排憂解難，為能幫民于難，救患于危，創造我們新一代鄉村醫生的新篇章而不懈努力！我真心期望，能夠早日進入鎮村衛生室工作，在鎮衛生院的領導下，為村的基本醫療衛生服務作出更大的貢獻！

請領導批準！

此致

村衛生室申請書6

我申請加入村衛生所室，服從村衛生室一體化管理，依法執業，不從事非法違規執業，不違犯新農合政策，積極配合衛生院做好疾病預防，婦幼保健、公共衛生服務工作，不斷加強衛生法律法規學習，刻苦學習醫療專業知識，全心全意為人民群眾健康服務。如有違犯村室一體化管理制度，愿接受村室及衛生院處理。

申請人簽字：

年 月 日

村衛生室申請書7

xx衛生局：

近年來，衢州市城市化建設日益完善，經濟發展十分迅速，隨著城區不斷擴大，人口日漸增多，市區醫療衛生服務方面的資源短缺現象也逐漸顯現出來，尤其是在xxxx等方面與人們的醫療衛生服務需求不相適應。為進一步滿足人們日益增長的醫療衛生服務需求，本單位(人)計劃投資在衢州開辦一所具有專科特色的醫院(門診部、醫務室、衛生所、診所)，以更好地為衢州人民服務。

新建的'醫院(門診部、醫務室、衛生所、診所)地址擬定選擇在衢州市區xx街(路)xx號，占地面積xxxx平方米，建筑面積xx平方米，共xx間，實用面積xx平方米。該地點地處xxxx，交通便捷，周邊小區有xx人口，周圍xx家醫療機構，學校xx所，托幼機構xx所，食品生產經營單位xx家。

本醫院(門診部、醫務室、衛生所、診所)選定于此，一方面方便了周圍群眾就診，另一方面也作為公立醫院的補充，進一步滿足了人們對xxxx服務的需求，達到了互補互利的效果。門診部內設有完整的污水、污物處理系統及化糞池。

醫院(門診部、醫務室、衛生所、診所)地址擬定后，本單位(人)將通過外聘及公開招聘的辦法引進優秀的醫務人員，采購先進設備。按國家有關政策法規開辦，嚴格管理，盡快籌建。

特此報告，敬請批準。

附件：建筑設計平面圖

xx單位或個人

20xx年xx月xx日

村衛生室申請書8

尊敬的學校領導：

我是高幾x班的xx。性格活潑開朗，處事沉著、果斷，能夠顧全大局。今天我很榮幸也很自豪地表達自己由來已久的愿望：“我要參加衛生部。〞我在這里鄭重承諾：“我將盡全力完成學校領導和同學們交給我的任務，使衛生部成為一個現代化的積極團體，成為學校的得力助手和同學們信賴的組織。〞

初中階段，我已經先后擔任過班長、勞動委員和團支部書記，從工作中，我學會了怎樣為人處世、怎樣學會忍耐，怎樣解決一些矛盾，怎樣協調好班級成員之間的關系，怎樣發動一切可以團結的力量，怎樣處理好學習與工作之間的矛盾。這一切證明：我有能力勝任衛生部的職務，并且有能力把衛生部發揚光大。（或者：“衛生部〞在我心中是個神圣的名詞，她連接學校與學生，是一個學生自己管理自己的`組織。向上，她反映學生們的思想狀況和成長歷程；向下，她傳達學校的規章制度和管理意向；向內，她組織同學參加各種有益身心健康的文體活動；向外，她聯系校際組織參加社會公益活動。橋梁和紐帶的作用是衛生部存在的根底；自我鍛煉，提升自我素質的意義是衛生部不斷開展的動力源泉。所以，我向往校衛生部組織。能夠參加衛生部，成為其中一名積極分子是我一直以來的心愿。

假設我成為衛生部中的一員，我要進一步完善自己，提高自己各方面的素質，要進一步提高自己的工作熱情，以飽滿的熱情和積極的心態去對待每一件事情；要進一步提高責任心，在工作中大膽創新，銳意進取，虛心地向別人學習；要進一步的廣納賢言，做到有錯就改，有好的意見就接受，同時堅持自己的原則。

假設我成為衛生部中的一員，我將以“奉獻校園，效勞同學〞為宗旨，真正做到為同學們效勞，代表同學們行使合法權益，為校園的建設盡心盡力。在衛生部利益前，我們堅持以學校、大多數同學的利益為重，決不以公謀私。努力把衛生部打造成一個學生自己管理自己，高度自治，表達學生主人翁精神的團體。（或者是：假設我能順利進入校衛生部組織，我會積極、主動、民主、協助地發揮她應有的作用，并在其中鍛煉自己的各種能力，包括組織能力，思維能力，辦事能力，創造能力和交際能力。同時也自覺地學習和體會“三個代表〞重要思想，用科學發展觀武裝自己，從而提高自己的政治思想覺悟及參政議政意識。由于我愛好文學，如果能順利參加衛生部，我會提倡并組織一個“文學社〞，并把它辦成能夠代表我校文學水平的組織。通過她，同學們可以謳歌我們這個時代，可以樹立我們學校學生的形象，可以代表我們年輕一代的心聲。）

我知道，再多燦爛的話語也只不過是一瞬間的智慧與激情，樸實的行動才是開在成功之路上的鮮花。我想，如果我中選的話，一定會言必行，行必果！

申請人：xxxxx

xx年xx月xx日xx