第一篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理

影響剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的因素臨床分析

作者：卜新華 貢麗霞 姜志清 孫鴻展 趙如萍

作者單位：225300 江蘇省泰州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

【摘要】

目的 總結(jié)近10多年來剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，研究降低剖宮產(chǎn)率的措施。方法 對(duì)本院13年來產(chǎn)科住院產(chǎn)婦的足月分娩病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果(1)剖宮產(chǎn)率呈逐年升高。(2)1998年前剖宮產(chǎn)指征主要為難產(chǎn)，1999至2002年胎窘漸升高，2000年后社會(huì)因素明顯升高，躍居首位。(3)新生兒病死率未隨剖宮產(chǎn)率上升逐步下降。結(jié)論 剖宮產(chǎn)率升高主要原因?yàn)闊o醫(yī)學(xué)指征的社會(huì)因素增加。“胎窘”和“頭盆不稱”診斷過度也是剖宮產(chǎn)術(shù)增多的重要因素，來自孕婦及醫(yī)生的 主觀意愿，影響對(duì)分娩方式的合理選擇。降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵是嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量減少人為因素的剖宮產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】

剖宮產(chǎn)率 手術(shù)指征 相關(guān)因素

【Abstract】

Objective To make a retrospective study on the change of the rate and indications of uterine-incision delivery in the past 13 years and to explore the measures to lower the rate of and uterine-incision delivery.Methods A retrospective study was made on the term labor cases in obstetrics of our hospital within the last 13 years.Results ①The rate of uterine-incision delivery increased every year.②Before 1998, the indication of uterine-incision delivery was difficult labor ,from 1999 to 2002 , the incidence of the fetal distress increased ,while from 2000 ,the social factors influenced more and more and became the leading factor for uterine-incision delivery.③the neonatal mortality rate didn't decrease as the rate of uterine-incision delivery increased.Conclusions The main reason for the increase of the rate of uterine-incision delivery is the social factors which has nothing to do with the medical indication.Excessive diagnosis of fetal distress、cephalopelvic disproportion and increase of uterine-incision delivery operations are important factors too , which come from the will of the pregnant women and the doctors preventing from the right choice of ways of delivery.The key to lower uterine-incision delivery is to be strict with the indications and to devoid the uterine-incision delivery out of anthropic factors.【Key words】

uterine-incision delivery rate operation indication correlation factor

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩挽救孕婦和新生兒生命的有效手段［１，２］，近幾年來，由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們觀念的變化及醫(yī)療行為中諸多因素的介入，剖宮產(chǎn)率逐年升高，剖宮產(chǎn)指征亦發(fā)生變化，其中尤以社會(huì)因素這一指征升高最為明顯。作者就本院13年來剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)上述問題進(jìn)行探討，為臨床降低剖宮產(chǎn)率提供資料。

臨床資料

1.1 一般資料

本院1993年1月至2005年12月的 住院產(chǎn)婦足月分娩的病例共22000例，逐個(gè)分析。

1.2 方法

應(yīng)用回顧性分析方法，對(duì)上述病例資料進(jìn)行年分娩總數(shù)，剖宮產(chǎn)率，陰道助產(chǎn)及各種剖宮產(chǎn)指征等數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。對(duì)近2年剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥隨訪。

結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率呈逐年增加，1993與2005年相比差異有極顯著性（P<0.001）。見表1。

2.2 主要剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成變化，2000年前難產(chǎn)，胎窘始終占第1、2位，2001年后社會(huì)因素明顯升高，至2005年高達(dá)44.57％，5年相比p<0.001差異有顯著性。見表2。

表1 13年間剖宮產(chǎn)率變化（略）

表2 13年間剖宮產(chǎn)指征變化（略）

*難產(chǎn)包括頭盆不稱，產(chǎn)程異常，骨盆異常，頭位異常；包括妊娠合并內(nèi)外科疾病，妊高征，ICP，胎盤異常，△包括社會(huì)因素，過期妊娠，胎盤早剝等

2.3 剖宮產(chǎn)率與新生兒病死率、新生兒重度窒息率關(guān)系

1998年后剖宮產(chǎn)率從19.49%上升到36.31%，新生兒病死率從8.29‰下降到5.12‰，新生兒重度窒息率從6.18%下降到3.72%，但2003年后持續(xù)上升到49.52%，新生兒病死率上升到5.32‰，重度窒息率上升到4.56%，并未隨剖宮產(chǎn)率上升而降低。

2.4 剖宮產(chǎn)術(shù)后近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 隨訪前2年的剖宮產(chǎn)病例542例，近期并發(fā)癥為：(1)術(shù)后大出血28例，發(fā)生率5.1％，其中宮縮乏力占49％。術(shù)中子宮切口嚴(yán)重撕裂2例。子宮切口嚴(yán)重撕裂傷大出血術(shù)畢回房患者休克，經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞治療后，成功1例，失敗1例行子宮切除；(2)感染：術(shù)后72h體溫＞38.5℃ 21例，發(fā)生率3.8％。子宮切口感染致晚期產(chǎn)后大出血于術(shù)后32d行子宮切除1例；(3)臨近器官損傷：剖宮產(chǎn)術(shù)中誤傷膀胱2例，輸尿管損傷1例。遠(yuǎn)期并發(fā)癥共25例。其中慢性盆腔炎腹痛14例，尿頻8例，月經(jīng)失調(diào)2例，再次妊娠孕囊附著剖宮產(chǎn)疤痕處，人流時(shí)大出血1例，術(shù)后行MTX及息隱保守治療。討論

從本文的回顧性資料中可以看出，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升之勢(shì)，而陰道助產(chǎn)率逐年減少，分析其原因有剖宮產(chǎn)手術(shù)和麻醉安全性提高［３］，產(chǎn)前診斷和監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，也有社會(huì)、醫(yī)療體制改革等多方面因素的影響。目前通過B超檢查和胎心率電子監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，可以隨時(shí)了解胎兒宮內(nèi)安危如胎窘、臍帶繞頸等，使醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)分娩中的異常情況，選擇剖宮產(chǎn)。由于剖宮產(chǎn)術(shù)式簡(jiǎn)化和技術(shù)熟練，使手術(shù)時(shí)間由過去的1h左右縮短為25min左右，腹部切口縫合技術(shù)提高及新產(chǎn)品的應(yīng)用，使腹部切口更為美觀，住院時(shí)間縮短。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，使患者完全無痛苦地經(jīng)歷分娩過程，以致孕婦及家屬過分相信剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性、簡(jiǎn)易性和挽救母子生命的有效性，而對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥知之甚少;此外近年要求小孩吉時(shí)剖宮產(chǎn)出生的家屬越來越多。孕期不合理膳食，過度營養(yǎng)和休息使巨大兒增多，試管嬰兒等輔助生育技術(shù)的普及使珍貴兒增多,為確保胎兒安全，醫(yī)患均愿意選擇相對(duì)安全的剖宮產(chǎn)分娩。醫(yī)生方面由于逐年增多的醫(yī)療糾紛常不敢堅(jiān)持原則而放寬剖宮產(chǎn)指征。隨著陰道助產(chǎn)手術(shù)減少，許多年輕的產(chǎn)科醫(yī)生不能掌握陰道助產(chǎn)技術(shù)(表1)。而且剖宮產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)效益高于陰道產(chǎn)，而醫(yī)生付出的勞動(dòng)和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)陰道分娩的產(chǎn)程觀察超過剖宮產(chǎn)，醫(yī)生和醫(yī)院愿意多做剖宮產(chǎn)來提高經(jīng)濟(jì)效益。近3年來，剖宮產(chǎn)率大幅度升高。

隨著剖宮產(chǎn)率的上升，產(chǎn)科醫(yī)生基本功越來越差，診斷胎窘，頭盆不稱的業(yè)務(wù)水平下降。查閱病歷中看到，近3年診斷胎窘而剖宮產(chǎn)的435例中，診斷符合率僅為44％，常單憑NST評(píng)分稍低或聽診胎心＞180次/min就過度診斷胎窘，立即剖宮產(chǎn)。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)作多方面的檢查綜合判斷，才能發(fā)現(xiàn)真正的胎窘，避免增加剖宮產(chǎn)率。近3年因難產(chǎn)指征而剖宮產(chǎn)占14.92％，約有45％的頭盆不稱未充分試產(chǎn)。在宮口＜3cm時(shí)就行剖宮產(chǎn)術(shù)；充分試產(chǎn)的過程需要醫(yī)生密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，不但增加了勞動(dòng)強(qiáng)度，而且增加風(fēng)險(xiǎn)，但醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入并未因進(jìn)行試產(chǎn)的時(shí)間延長(zhǎng)有所增加，此外醫(yī)生因長(zhǎng)期依賴剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩，陰道檢查骨盆胎頭是否相稱的技術(shù)下降，陰道助產(chǎn)的信心不足，放寬頭盆不稱診斷是增加剖宮產(chǎn)率的又一個(gè)重要因素。

剖宮產(chǎn)是把雙刃劍，過高的剖宮產(chǎn)率會(huì)給患者帶來各種痛苦及并發(fā)癥、后遺癥；加重了社會(huì)及個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以剖宮產(chǎn)不能代替正常的陰道分娩，限制不必要的剖宮產(chǎn)，是產(chǎn)科醫(yī)生及全社會(huì)的責(zé)任。

為了降低剖宮產(chǎn)率建議做好以下幾點(diǎn)：(1)從早孕開始加強(qiáng)對(duì)孕婦及其家屬的宣教，合理營養(yǎng)減少巨大兒的發(fā)生。正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥及并發(fā)癥，宣傳陰道分娩的優(yōu)勢(shì)。充分告知剖宮產(chǎn)的各種近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，可減少社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率。(2)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科

醫(yī)師特別及助產(chǎn)人員的技術(shù)培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)水平。必須加強(qiáng)責(zé)任心教育及有任勞任怨的工作態(tài)度。(3)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，特別對(duì)胎兒窘迫及相對(duì)性頭盆不稱等概念有清楚認(rèn)識(shí)，產(chǎn)程中能積極處理、正確診斷，可減少醫(yī)源性剖宮產(chǎn)。(4)創(chuàng)造條件開展各種無痛分娩及導(dǎo)樂分娩，尤其是丈夫陪產(chǎn)可降低剖宮產(chǎn)率［４］。(5)為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造良好的條件，如醫(yī)療保險(xiǎn)，人身保險(xiǎn)，讓醫(yī)生無后顧之憂。

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【參考文獻(xiàn)】

賀志英，林義家.以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)136例分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（6）：369.2 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.926～934.鄭冬芳.區(qū)中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)指征調(diào)查分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(5)：497.來明榮.丈夫陪產(chǎn)對(duì)分娩影響的臨床探討(附200例分析).浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，7(10)：1108.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第二篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用

作者：賀娜珍 楊秀珍

作者單位：316100 浙江省舟山市普陀區(qū)中醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤剔除術(shù)最常見的治療手段是開腹手術(shù)，近年來隨著保健意識(shí)的增強(qiáng)及對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的比例正在日益增加［１］。本院2005年3月至2007年3月作陰式子宮肌瘤剔除術(shù)32例，并與同期行腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的32例進(jìn)行對(duì)比，以探討陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床價(jià)值。

臨床資料

1.1 一般資料

2005年3月至2007年3月，本院收治要求子宮肌瘤剔除術(shù)患者64例，均已婚，年齡24～44歲(平均34歲)；有剖宮產(chǎn)史6例，闌尾炎手術(shù)史4例，曾行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)3例，慢性盆腔炎史5例，合并高血壓者2例。均為子宮體肌壁間或漿膜下肌瘤患者主動(dòng)要求保留子宮者。子宮大小體積小于16孕周，活動(dòng)度較好，均非脫垂子宮，子宮肌瘤診斷明確，并已除外生殖器惡性腫瘤。64例中陰式組（行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)）32例，對(duì)照組（行開腹式子宮肌瘤剔除術(shù)）32例，兩組基本情況差異無顯著性。

1.2 手術(shù)操作

手術(shù)均于持續(xù)硬膜外或硬膜外麻醉加腰椎麻下進(jìn)行。(1)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)：患者取頭低臀高膀胱截石位，臀部盡量突出于手術(shù)臺(tái)邊緣以外，宮頸鉗夾持宮頸向下牽引，先水壓分離陰道黏膜(陰道黏膜下及宮頸兩側(cè)黏膜下注入含0.5mg/250ml腎上腺素的生理鹽水溶液30～40ml，合并高血壓者用含催產(chǎn)素10U的生理鹽水30～40ml以減少術(shù)中出血)，然后切開陰道黏膜(前壁肌瘤則于宮頸前方膀胱橫溝上0.2cm以內(nèi)橫行切開陰道黏膜，向兩側(cè)延長(zhǎng)切口，若肌瘤較大，可行陰道前壁T形切口；后壁肌瘤，則于宮頸后方切開陰道黏膜)，再分離子宮前后間隙(提起陰道前后壁黏膜邊緣，緊貼宮頸筋膜向上推進(jìn)達(dá)子宮前后腹膜反折)，縫合腹膜，于腹膜切緣中點(diǎn)縫線作為標(biāo)志，翻出子宮，剝出肌瘤，用單抓宮體鉗夾宮體組織向外牽出，當(dāng)肌瘤表面組織部分暴露視野時(shí)，縱形切開子宮肌壁至瘤體組織，用止血鉗沿分界處進(jìn)行鈍性剝離，挖出肌瘤，若肌瘤較大可一邊剝離，一邊將肌瘤楔形切除，分塊經(jīng)陰道取出，最后用手仔細(xì)觸摸檢查宮體肌層內(nèi)有無遺漏小肌瘤，如有一并剔除，如肌瘤殘腔太大可適當(dāng)修剪肌瘤包膜后以1號(hào)可吸收線自基底部進(jìn)行8字縫合止血，再連續(xù)縫合子宮漿肌層切口，無出血后將宮體送回盆腔，用1號(hào)可吸收線從兩邊向中間全層鎖邊連續(xù)縫合子宮前后腹膜及陰道前后穹窿黏膜切口，并放置軟膠管引流。(2)腹式子宮肌瘤剔除術(shù)：按腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行。

結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

32例陰式子宮肌瘤剔除術(shù)中18例采取前穹窿途徑，14例采取后穹窿途徑。兩組手術(shù)均順利完成，64例中單發(fā)肌瘤40例，雙個(gè)肌瘤16例，3個(gè)肌瘤以上8例，最多1例肌瘤8個(gè)，最大肌瘤重355g。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、剔除的肌瘤數(shù)目和重量，差異均無顯著性(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（略）

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

陰式組患者術(shù)后發(fā)熱2例(最高體溫超過38.5℃)，但無感染征象。兩組患者術(shù)后各臨床指標(biāo)比較，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（略）

討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，發(fā)生率為20%～30%［２］。腹式手術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，已有上百年歷史，而陰式子宮肌瘤剔除術(shù)是近年來在臨床逐漸開展起來的子宮肌瘤剔除術(shù)式。陰式手術(shù)由于胃腸道干擾小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少及術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、體表不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到臨床醫(yī)師和患者的歡

迎。從本文對(duì)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹式子宮肌瘤剔除術(shù)兩者比較來看，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等差異均無顯著性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［１，２］，而陰式子宮肌瘤剔除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：⑴對(duì)腹腔干擾小，手術(shù)創(chuàng)傷小，無腹壁瘢痕；⑵術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短；⑶術(shù)后吸收熱程度和發(fā)生率低；⑷術(shù)后使用抗菌素時(shí)間短，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但陰式子宮肌瘤剔除也有其適應(yīng)證，目前只能用于非脫垂子宮的子宮肌瘤，同時(shí)，作者認(rèn)為，子宮體積＜14孕周或肌瘤直徑＜10cm為較理想的手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)多發(fā)性肌瘤、肌瘤體積較大、有盆腹腔手術(shù)史且伴有嚴(yán)重盆腔粘連及合并附件腫瘤者宜行開腹手術(shù)。

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可保留患者的生育能力，更重要的是維持了子宮的生理功能，保持了盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，有利于手術(shù)后患者的身心健康，且適應(yīng)證比腹腔鏡下手術(shù)更廣，縫合止血較腹腔鏡下更可靠，順應(yīng)了微創(chuàng)手術(shù)的潮流，是現(xiàn)代手術(shù)方式的一種補(bǔ)充和創(chuàng)新［３］。隨著婦科手術(shù)學(xué)的不斷發(fā)展，腹式、陰式和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除，將發(fā)揮各自所長(zhǎng)，更好地為患者和臨床服務(wù)。

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【參考文獻(xiàn)】

張潔，黃立，陳研華，等．陰式子宮肌瘤剔除術(shù)45例臨床分析．中華婦產(chǎn)科雜志，2005，10：659～661.柳曉春，謝慶煌，陳龍，等．經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)50例臨床分析．中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37：565～566.翟進(jìn)軍．經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)及術(shù)后功能恢復(fù)觀察．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，4：226～226.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

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第三篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理

醫(yī)源性早產(chǎn)的母嬰結(jié)局分析

作者：方嶸

作者單位：313000 浙江省湖州市婦幼保健院

【關(guān)鍵詞】

早產(chǎn)

醫(yī)源性早產(chǎn)是指由于產(chǎn)科并發(fā)癥或內(nèi)外科合并癥的存在，繼續(xù)妊娠將嚴(yán)重危及母嬰安全，需要早產(chǎn)終止妊娠者，不包括胎膜早破和自發(fā)性早產(chǎn)臨產(chǎn)。近年來已成為早產(chǎn)的重要原因。作者對(duì)本院2004至2005年155例醫(yī)源性早產(chǎn)的原因、處理以及母嬰結(jié)局等分析如下。

臨床資料

1.1 一般資料

2004年1月至2005年12月本院分娩總數(shù)為10745例，早產(chǎn)452例，早產(chǎn)率4.21％；其中醫(yī)源性早產(chǎn)155例，占早產(chǎn)總數(shù)的34.3％，其中雙胎19例，孕周28+4～36+6周；孕婦年齡19～38歲。155例均為剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)前常規(guī)肌注地塞米松5mg 2次/d,應(yīng)用2～3d。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

醫(yī)源性早產(chǎn)的病因及構(gòu)成比見表1。早產(chǎn)兒情況見表2。155例醫(yī)源性早產(chǎn)分娩新生兒174名，其中19例為雙胎。72例發(fā)生并發(fā)癥，依此為新生兒呼吸暫停20例，高膽紅素血癥17例，吸入性肺炎12例，呼吸窘迫綜合征9例，消化道出血7例，顱內(nèi)出血6例，感染4例。8例早產(chǎn)兒死亡原因?yàn)樾律鷥汉粑狡染C合征3例，重度窒息2例，顱內(nèi)出血、先天性心臟病、先天性多臟器畸形各1例。表1 醫(yī)源性早產(chǎn)的病因與構(gòu)成比（略）表2 早產(chǎn)兒情況（略）

討論

Fronterhouse等［１］回顧分析早產(chǎn)發(fā)生率為11.2%，其中醫(yī)源性早產(chǎn)占早產(chǎn)比例的15.3%。醫(yī)源性早產(chǎn)的主要原因是惡化的子癇前期（69%）、陰道出血（13%）、嚴(yán)重宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（7%）和其他的母體內(nèi)科疾病（11%）。本組醫(yī)源性早產(chǎn)占早產(chǎn)總數(shù)的34.3%。隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的逐年增加，胎盤因素成為近年來引起醫(yī)源性早產(chǎn)的最主要因素之一，本組中胎盤因素包括前置胎盤和胎盤早剝，占構(gòu)成比的30.3％，當(dāng)前置胎盤所致產(chǎn)前大出血，危及孕婦和胎兒的生命時(shí)需及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠，造成醫(yī)源性早產(chǎn)。所以做好計(jì)劃生育，落實(shí)避孕措施，降低人工流產(chǎn)率，可降低醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生率。定期產(chǎn)前檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種妊娠并發(fā)癥和合并癥，及時(shí)治療，對(duì)母嬰的結(jié)局具有決定性意義。本院從早孕期開始即行必要的全身檢查和婦產(chǎn)科檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危征兆，對(duì)不適宜繼續(xù)妊娠的孕婦勸其及時(shí)引產(chǎn)，孕期做好高危管理，可使子癇前期及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病情穩(wěn)定，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疾病危及母嬰生命時(shí)適時(shí)終止妊娠。本資料中定期產(chǎn)前檢查的128例孕婦，發(fā)生新生兒死亡2例，病死率為1.56%,而無產(chǎn)前檢查的27例孕婦中新生兒死亡6例，病死率為22.2%。證明有無產(chǎn)前檢查,其妊娠結(jié)局有明顯差別。一般情況下，妊娠合并癥及并發(fā)癥會(huì)隨著孕周的增加而加重,而早產(chǎn)兒存活率又與孕周成正比。因此,終止妊娠時(shí)機(jī)選擇意義重大。有學(xué)者［２］對(duì)單胎妊娠婦女研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生于妊娠33周前的醫(yī)源性早產(chǎn)約有20%，發(fā)生于妊娠35～36周約有60%，妊娠30周以前胎兒成熟度低，積極終止妊娠并不改善其預(yù)后，妊娠34周后胎兒成熟度明顯提高，可以及時(shí)終止妊娠。本資料顯示≥32周的新生兒并發(fā)癥和病死率明顯下降。

早產(chǎn)兒的預(yù)后一方面取決于孕周和出生體重,另一方面取決于出生后的治療和護(hù)理。早產(chǎn)兒易發(fā)生許多并發(fā)病,常見的有新生兒呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、壞死性腸炎和高膽紅素血癥等［３］。除產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟外,早產(chǎn)兒生后的治療護(hù)理也十分重要。終止妊娠時(shí),應(yīng)有新生兒科醫(yī)師在場(chǎng),對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分和胎齡評(píng)估，對(duì)孕周較小的早產(chǎn)兒或自主呼吸建立不良的早產(chǎn)兒行氣管內(nèi)插管,并對(duì)胎肺未成熟的運(yùn)用肺表面活性物質(zhì)(如固爾蘇),及時(shí)轉(zhuǎn)至NICU,必要時(shí)上呼吸機(jī)，通過及時(shí)積極的新生兒復(fù)蘇搶救，一般早產(chǎn)兒都能有良好預(yù)后。醫(yī)源性早產(chǎn)需要在有條件的醫(yī)院實(shí)施，如果醫(yī)院沒有NICU設(shè)施，孕婦病情又必需終止妊娠時(shí)應(yīng)讓孕婦轉(zhuǎn)院到有條件的醫(yī)院分娩，新生兒出生后轉(zhuǎn)送會(huì)增加病死率。

由于新生兒監(jiān)護(hù)水平的提高和新治療措施的應(yīng)用，適當(dāng)掌握醫(yī)源性早產(chǎn)指征將改善母親并發(fā)癥，降低早產(chǎn)兒的病死率，取得較好的妊娠結(jié)局。

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【參考文獻(xiàn)】

Fronterhouse W, Christensen FC, Rayburn LA, et al.Mandated preterm delivery:Its prevalence and impact at a teriary care center.J Mater Fet Med,2001,10(3):162～165.徐愛群.醫(yī)源性早產(chǎn).國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè)，2006，33（1）：28.樊紹曾.早產(chǎn)兒的臨床問題.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1998,14(3):122.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

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第四篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理 (19)

婦科門診患者沙眼衣原體支原體感染情況和支原體藥敏分析

作者：沈國平姚娟

作者單位：313000 浙江省湖州市婦幼保健院

【關(guān)鍵詞】

婦科門診 沙眼衣原體支原體

近年來，女性生殖道沙眼衣原體(CT)、解脲支原體(UU)和人型支原體(MH)感染在我國的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成為非淋球菌性泌尿生殖道炎的主要原因，加之抗生素的不規(guī)則運(yùn)用，支原體耐藥日益增多，且耐藥的抗生素種類也逐漸增多，給臨床治療帶來了不少困難。為了解沙眼衣原體和支原體在一般婦女中的感染分布情況及支原體的耐藥情況，指導(dǎo)臨床用藥。作者對(duì)2005年1至10月本院婦科門診患者中的3887例患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

本院婦科門診初診患者3887例，年齡17～72歲。均有性生活史或不潔性交史，就診前1～2周內(nèi)未使用任何抗生素及陰道沖洗上藥。

1.2 標(biāo)本采集

用陰道窺器擴(kuò)開陰道暴露宮頸后，先用消毒棉球拭去宮頸口分泌物，再用消毒棉拭子插入宮頸管內(nèi)1～2cm處，停留10～20 s，并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)拭子一周后取出，置入無菌配套試管中。1次用兩套試管同時(shí)取兩份標(biāo)本，分別檢測(cè)沙眼衣原體和支原體。取材時(shí)拭子避免接觸陰道壁，取材后即刻送檢。

1.3 檢測(cè)方法

嚴(yán)格按照試劑盒操作說明和結(jié)果判斷進(jìn)行檢測(cè)；支原體培養(yǎng)加藥敏測(cè)定按試劑盒要求進(jìn)行；檢測(cè)儀器為Roche LightCycler熒光定量PCR分析儀。

結(jié)果

2.1 沙眼衣原體、支原體檢出情況

在3887例患者中既有3種病原體的單一感染，也有混合感染，總檢出陽性1986例，檢出率為51.09％；其中單一感染陽性1758例，檢出率為45.23％；混合感染陽性228例，檢出率為5.87％。各種病原體的檢出情況：在3887例患者中，UU陽性1700例（其中混合感染228例），檢出率為43.74％；MH陽性143例（其中混合感染126例），檢出率為3.68％；CT陽性384例（其中混合感染115例），檢出率為9.88％。

2.2 不同年齡沙眼衣原體、支原體分布情況

見表1，不同年齡支原體亞型分布情況見表2。表1 不同年齡沙眼衣原體、支原體分布情況(略)表2 不同年齡支原體亞型分布情況(略)

2.3 1602例單純支原體感染者支原體亞型的藥敏結(jié)果

1602例單純支原體感染患者支原體亞型對(duì)10種抗生素藥敏結(jié)果分析（見表3）：UU對(duì)10種抗生素的耐藥性由高到低依次為環(huán)丙沙星、羅紅霉素、氧氟沙星、壯觀霉素、阿齊霉素、司帕沙星、克拉霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素；MH對(duì)10種抗生素的耐藥性由高到低依次為環(huán)丙沙星、羅紅霉素、氧氟沙星、阿齊霉素、壯觀霉素、司帕沙星、克拉霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素、美滿霉素；UU+MH對(duì)10種抗生素的耐藥性由高到低依次為環(huán)丙沙星、羅紅霉素、氧氟沙星、阿齊霉素、司帕沙星、壯觀霉素、克拉霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素。表3 1602例單純支原體感染者支原體亞型的藥敏結(jié)果(略)注：S：敏感 I：中敏 R：耐藥

討論

本資料結(jié)果顯示沙眼衣原體和支原體總檢出率低于國內(nèi)陸春等［1］研究結(jié)果，高于張衛(wèi)華等研究結(jié)果，結(jié)果的差異可能與檢測(cè)對(duì)象、地區(qū)、檢測(cè)方法及樣本量等有關(guān)；3種病原體中以UU為主，UU和CT單項(xiàng)陽性較混合陽性更常見，MH混合陽性較單項(xiàng)陽性多見，這

與陸春等結(jié)果相似。從本檢測(cè)結(jié)果顯示，CT、UU、MH感染主要集中在21～40歲年齡段，符合沙眼衣原體、支原體是一種性傳播疾病，與性生活活躍、激素水平、陰道環(huán)境、社會(huì)因素等有關(guān)。必須引起足夠重視，加強(qiáng)對(duì)這部分人群的檢測(cè)及治療，控制疾病的蔓延。但也不能忽視41～60歲年齡段人群(見表2)，也應(yīng)引起臨床重視，控制疾病的蔓延。

為有效防治支原體感染，治療前對(duì)泌尿生殖道癥狀患者或支原體感染樣本進(jìn)行支原體培養(yǎng)、分型及藥敏試驗(yàn)，對(duì)指導(dǎo)臨床選擇有效抗生素具有重要意義，同時(shí)動(dòng)員患者丈夫或性伴侶進(jìn)行檢查及治療，由于近年來支原體感染人數(shù)的增加，以及抗生素的不規(guī)則運(yùn)用，使支原體耐藥日益增多，從本檢測(cè)結(jié)果來看，UU、MH、UU+MH對(duì)抗生素高敏感率前3位是強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素；對(duì)抗生素高耐藥率前3位為環(huán)丙沙星、羅紅霉素、氧氟沙星。這與有關(guān)報(bào)道基本接近［2，3］。提示強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素可作為臨床首選藥物，而環(huán)丙沙星、羅紅霉素、氧氟沙星等抗生素不宜作為治療支原體感染的一線抗生素。UU+MH混合感染者與MH感染者對(duì)抗生素的敏感性較單純UU感染者低［4］，需要引起臨床醫(yī)師的重視。

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【參考文獻(xiàn)】

陸春，朱國興，顧米泉，等.子宮頸淋球菌、解脲支原體、人型支原體和沙眼衣原體感染1866例分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（12）：729～730.吳菊.女性生殖道解脲支原體感染413例分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，6（12）：1049.王紅戟，於青峰，呂小萍.泌尿生殖道患者支原體檢測(cè)及藥敏分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31（6）：888～889.4 張文，柏彩英.541例泌尿生殖道支原體感染類型及藥敏試驗(yàn)分析.廣東醫(yī)學(xué)，2003，24（10）：1083～1084.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

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第五篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理 (7)

子宮疤痕部位妊娠DSA介入治療3例

作者：劉秋蘭 陳林軍

作者單位：315400 浙江省余姚市人民醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】

子宮

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠（CSP）是指胚泡著床于剖宮產(chǎn)瘢痕處的微小縫隙上，是罕見的異位妊娠，一旦破裂則發(fā)病急，出現(xiàn)嚴(yán)重的大出血，甚至休克，危及患者生命而得以診斷［１］。僅2004至2006年5月本院共收治CSP病人5例。其中1例發(fā)現(xiàn)時(shí)血β-HCG水平較低，口服米非司酮治療而得以痊愈，1例發(fā)現(xiàn)時(shí)已出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血予剖腹探查行疤痕部位切開取胚術(shù)，另外3例作者予以DSA介入下行子宮動(dòng)脈插管化療及栓塞治療成功。

資料與方法

1.1 一般資料

見表1。

1.2 婦科檢查及診斷

見表2。

表1 DSA介入治療3例CSP的臨床資料（略）

表2 3例婦科檢查及診斷（略）

1.3 方法

DSA介入下行子宮動(dòng)脈灌注MTX+栓塞術(shù)治療。(1)盆腔內(nèi)動(dòng)脈造影及介入經(jīng)過：采用荷蘭菲力浦公司制造的DSA造影機(jī)，選用Omnipaque造影劑及型號(hào)為5FCⅡ?qū)Ч堋＂俨僮鞣椒ǎ撼Ｒ?guī)消毒碘過敏試驗(yàn)陰性，局麻下采用改良Seldinger技術(shù)，于右股動(dòng)脈插入5FCⅡ?qū)Ч埽x擇性插管，左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈行DSA造影，注入造影劑（Omnipaque 15ml，速度4mL/s），根據(jù)造影圖像，進(jìn)一步超選至左側(cè)子宮動(dòng)脈（以1.5mL/s的流速，3幀/s的速度攝錄10s）；②影像表現(xiàn)的過程（左側(cè)或右側(cè)子宮動(dòng)脈明顯增粗伴有造影劑外溢），沿造影導(dǎo)管緩慢注入MTX 100mg+生理鹽水 50mL，用明膠海綿栓塞兩側(cè)子宮動(dòng)脈，退管至主動(dòng)脈內(nèi)注入地塞米松5mg，術(shù)中造影及化療順利，歷時(shí)約30～60min，患者無明顯不適主訴，拔管壓迫止血，加壓包扎右側(cè)股動(dòng)脈，及足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常時(shí)，安返病房行術(shù)后處理；(2)DSA介入治療后處理：①沙袋壓迫穿刺點(diǎn)24h，臥床24h，注意下肢血液循環(huán)及呼吸、脈搏、血壓等生命體征；②術(shù)后1～2d大量輸液2500～3000ml；③給予甲酰四氫葉酸鈣0.01mg/kg解毒治療；④預(yù)防感染；⑤動(dòng)態(tài)觀察血β-HCG，定期B超檢查；(3)DSA介入治療后不良反應(yīng)：主要有發(fā)熱、乏力、腰酸等栓塞綜合癥。發(fā)熱皆為術(shù)后6d之內(nèi)，為低熱，消炎痛片對(duì)癥治療有效，無明顯白細(xì)胞下降，肝功能異常等化療反應(yīng)。

結(jié)果

3例均愈后良好，避免了行開腹手術(shù)治療，在DSA介入治療下得以成功地保留了患者子宮，保留了生育功能。

討論

3.1 CSP的DSA介入治療

其適應(yīng)證：①確診為子宮峽部疤痕部位妊娠；②愿意接受介入放射治療，年輕希望保留子宮的患者；③停經(jīng)＜70d；④B超提示子宮前峽部包塊直徑＜8cm，未出現(xiàn)胎心搏動(dòng)；⑤生命體征尚穩(wěn)定，無明顯腹腔內(nèi)出血患者；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查WBC＞3.5×109/L。CSP患者DSA介入治療的禁忌證：①凝血功能障礙；②嚴(yán)重肝、腎功能不全；③碘過敏試驗(yàn)陽性；④生命體征不穩(wěn)定，無法搬動(dòng)或有多量腹腔內(nèi)出血的患者［1］。本組3例DSA介入治療成功，可替代緊急開腹病灶切除子宮修補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù)［2］。DSA介入治療操作時(shí)：①注射造影劑對(duì)病灶進(jìn)一步觀察，尋找出血點(diǎn)；②通過動(dòng)脈向局部注射化療藥物MTX，一般為單次注射MTX 100mg，然后注射栓塞劑，使胚胎死亡妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞壞死，能快速控制子宮出血，預(yù)防再次出血。DSA介入治療術(shù)中注意事項(xiàng)：①密切觀察患者生命體征；②術(shù)中盡量做到超選擇插管至子宮動(dòng)脈，避免血管損傷；③栓塞一般用可吸收栓塞劑明膠海綿顆粒或消毒明膠海綿糊；④栓塞盡量到位及完全栓塞。DSA介入治療術(shù)后觀察要點(diǎn)：①嚴(yán)密觀察生命體征，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)；②腹痛及陰道出血情況；③MTX毒副

反應(yīng)；④每周復(fù)查血β-HCG水平，直至降至正常，每1～2周B超檢查，了解子宮前峽部包塊變化及吸收情況。

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【參考文獻(xiàn)】

陳春林，劉萍，主編.婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.228.王細(xì)文，周春，張?jiān)?剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè)，2004，31：156.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

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