第一篇：婦產科2007年優秀論文整理 (31)

妊娠合并麻疹18例臨床分析

作者：周健 唐錫爾

作者單位：315010 浙江省寧波市傳染病醫院

【關鍵詞】

妊娠

妊娠合并麻疹患者病情重，易導致死胎、流產、早產、胎兒宮內窘迫及新生兒麻疹，臨床報道不多，收集我院1998年1月至2005年12月妊娠合并麻疹18例，報告如下。

臨床資料

1.1 一般資料

18例均為住院患者，年齡21至33歲。早期妊娠4例，中期妊娠9例，晚期妊娠5例。曾按計劃接種麻疹減毒活疫苗6例，未曾接種麻疹減毒活疫苗2例，接種情況不詳10例。起病前有明確麻疹患者接觸史4例。

1.2 臨床表現

均有發熱、咳嗽、咽部不適、結膜充血、皮疹及口腔柯氏斑。其中體溫＜39℃ 2例，其余16例均在39℃到40℃之間。發熱持續時間：3～9d（中位數7d）。出疹離發熱時間：1～5d（中位數3d）。皮疹出齊時間：2～6d（中位數3d）。皮疹消退時間：4～9d（中位數6d）。并發肺炎2例。

1.3 妊娠結局

自然流產3例（其中早期流產1例，中期流產2例）。1例中期妊娠死胎。1例30周早產兒出生后死亡。3例妊娠足月因宮內窘迫行剖宮術，新生兒Apgar評分1min均為9分。新生兒麻疹1例。上述產科情況均發生在出疹期。余10例孕婦妊娠正常。

1.4 實驗室檢查

18例患者除1例正常外，其余17例患者在血常規中的白細胞、中性粒細胞比例，肝功能中的TBIL、AST，電解質中的K＋、Na＋及心電圖的改變等幾項指標中，17例患者均有1項或同時多項下述檢驗指標異常。血常規：WBC 10.3×109/L 2例，其余在4～10×109/L之間，中性粒細胞百分比除1例正常外余均升高，其中72%～79%3例，＞80%13例。淋巴細胞百分比均低于正常值。肝功能： TBIL升高1例為40.6μmol/L.ALT、AST升高3例，均為輕到中度升高。低血鉀9例，其中3.0～3.5μmol/L 3例。2.4～3.0 μmol/L 6例。低血鈉9例，其中輕度低鈉血癥（130～135 μmol/L）4例，中度低鈉血癥（120～130 μmol/L）5例。麻疹抗體陽性5例，余陰性。心電圖：ST-T段改變、T波改變各1例。

討論

1965年以來按計劃免疫接種麻疹疫苗已經普及，出現麻疹發病年齡后移，成人麻疹增多，妊娠婦女感染麻疹病情相對較重，易并發肺炎，麻疹病毒能通過胎盤傳遞給胎兒，可引起死胎、流產、早產及新生兒麻疹［１］。分析本院18例妊娠期麻疹，臨床表現典型，全身中毒癥狀較明顯，但未見中毒性、休克性、出血性等重型麻疹，但發生電解質紊亂較多，低血鉀占75%(9/12)，低鈉血占75%(9/12)。正常妊娠期常有白細胞增多伴中性粒細胞增加。而非妊娠麻疹患者表現為白細胞總數降低，淋巴細胞相對增高。本文18例見白細胞計數基本正常，中性粒細胞比例顯著增高，淋巴細胞明顯下降，此種血象改變可能與病毒感染、妊娠等多種因素有關。13例早中期妊娠合并麻疹發生流產及死胎4例，占30.77%,高于正常妊娠自然流產發病率10%～15%［２］。妊娠晚期1例早產兒死亡，3例宮內窘迫，剖宮產，母嬰均平安。上述情況表明妊娠合并麻疹時易發生流產、死胎、早產及宮內窘迫等情況，在治療麻疹同時應保胎治療并加強監護，對足月孕婦出現胎兒宮內窘迫時，宜及時行剖宮產終止妊娠。

我國現行麻疹疫苗計劃免疫為8個月齡初種，7歲復種，麻疹疫苗接種后并不能獲得終生免疫。當孕婦的麻疹抗體滴度降至1：16以下時，就可能發生典型麻疹、輕型麻疹或隱性感染［３］。有報道雖然孕婦體內的麻疹抗體陽性率達93.24%，但陰性者和低滴度者達69.59%，孕婦的麻疹抗體水平與嬰兒體內的麻疹抗體水平呈高度正相關［４］。所以當孕婦麻疹抗體消失或抗體水平過低時易感染麻疹且新生兒也可感染麻疹。朱培芳等［４］提出將檢測麻疹抗體水平作為婚前檢查常規項目，對抗體陰性和低水平者復種麻疹疫苗，這是預

防孕婦和新生兒麻疹感染的有效措施。但孕前3個月內和孕期不能接種，以避免減毒活疫苗對胎兒可能產生不利影響。

晉升網（http://www.js120.net）致力于成為醫務工作者晉升職稱心靈導師；是目前國內收錄醫學期刊、醫學雜志最多最權威的醫學學術平臺；提供免費醫學期刊在線閱讀；網羅和甄選海量優秀醫學論文檢索，獨立研發醫學在線資源分享庫和醫學在線模擬考試庫；整合刊類、標題、關鍵詞檢索及全文檢索，并獨家研發刊社管理和刊社加盟系統、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠程審稿、在線下載等系統；聚刊社力量，建服務平臺，讓晉升網通過“專業”走入每一個醫務人員的身邊是我們不懈的追求目標；

【參考文獻】

陳灝珠主編.實用內科學.第12版.北京：人民衛生出版社，2005.364～370.樂杰主編.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2005.89.耿貫一主編.流行病學.第2卷.第2版.北京：人民衛生出版社，1996.510～539.申明：本論文版權歸原刊發雜志社所有，我們轉載的目的是用于

學術交流與討論，僅供參考不構成任何學術建議。

第二篇：婦產科2007年優秀論文整理

陰式子宮肌瘤剔除術的臨床應用

作者：賀娜珍 楊秀珍

作者單位：316100 浙江省舟山市普陀區中醫院

【關鍵詞】

陰式子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤剔除術最常見的治療手段是開腹手術，近年來隨著保健意識的增強及對生活質量要求的提高，陰式子宮肌瘤剔除術的比例正在日益增加［１］。本院2005年3月至2007年3月作陰式子宮肌瘤剔除術32例，并與同期行腹式子宮肌瘤剔除術的32例進行對比，以探討陰式子宮肌瘤剔除術的臨床價值。

臨床資料

1.1 一般資料

2005年3月至2007年3月，本院收治要求子宮肌瘤剔除術患者64例，均已婚，年齡24～44歲(平均34歲)；有剖宮產史6例，闌尾炎手術史4例，曾行開腹子宮肌瘤剔除術3例，慢性盆腔炎史5例，合并高血壓者2例。均為子宮體肌壁間或漿膜下肌瘤患者主動要求保留子宮者。子宮大小體積小于16孕周，活動度較好，均非脫垂子宮，子宮肌瘤診斷明確，并已除外生殖器惡性腫瘤。64例中陰式組（行陰式子宮肌瘤剔除術）32例，對照組（行開腹式子宮肌瘤剔除術）32例，兩組基本情況差異無顯著性。

1.2 手術操作

手術均于持續硬膜外或硬膜外麻醉加腰椎麻下進行。(1)陰式子宮肌瘤剔除術：患者取頭低臀高膀胱截石位，臀部盡量突出于手術臺邊緣以外，宮頸鉗夾持宮頸向下牽引，先水壓分離陰道黏膜(陰道黏膜下及宮頸兩側黏膜下注入含0.5mg/250ml腎上腺素的生理鹽水溶液30～40ml，合并高血壓者用含催產素10U的生理鹽水30～40ml以減少術中出血)，然后切開陰道黏膜(前壁肌瘤則于宮頸前方膀胱橫溝上0.2cm以內橫行切開陰道黏膜，向兩側延長切口，若肌瘤較大，可行陰道前壁T形切口；后壁肌瘤，則于宮頸后方切開陰道黏膜)，再分離子宮前后間隙(提起陰道前后壁黏膜邊緣，緊貼宮頸筋膜向上推進達子宮前后腹膜反折)，縫合腹膜，于腹膜切緣中點縫線作為標志，翻出子宮，剝出肌瘤，用單抓宮體鉗夾宮體組織向外牽出，當肌瘤表面組織部分暴露視野時，縱形切開子宮肌壁至瘤體組織，用止血鉗沿分界處進行鈍性剝離，挖出肌瘤，若肌瘤較大可一邊剝離，一邊將肌瘤楔形切除，分塊經陰道取出，最后用手仔細觸摸檢查宮體肌層內有無遺漏小肌瘤，如有一并剔除，如肌瘤殘腔太大可適當修剪肌瘤包膜后以1號可吸收線自基底部進行8字縫合止血，再連續縫合子宮漿肌層切口，無出血后將宮體送回盆腔，用1號可吸收線從兩邊向中間全層鎖邊連續縫合子宮前后腹膜及陰道前后穹窿黏膜切口，并放置軟膠管引流。(2)腹式子宮肌瘤剔除術：按腹式子宮肌瘤剔除術的常規手術方法進行。

結果

2.1 兩組患者術中情況比較

32例陰式子宮肌瘤剔除術中18例采取前穹窿途徑，14例采取后穹窿途徑。兩組手術均順利完成，64例中單發肌瘤40例，雙個肌瘤16例，3個肌瘤以上8例，最多1例肌瘤8個，最大肌瘤重355g。兩組手術時間、術中出血量、剔除的肌瘤數目和重量，差異均無顯著性(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術中情況比較（略）

2.2 兩組患者術后情況比較

陰式組患者術后發熱2例(最高體溫超過38.5℃)，但無感染征象。兩組患者術后各臨床指標比較，見表2。

表2 兩組患者術后情況比較（略）

討論

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，發生率為20%～30%［２］。腹式手術是一種傳統的手術方法，已有上百年歷史，而陰式子宮肌瘤剔除術是近年來在臨床逐漸開展起來的子宮肌瘤剔除術式。陰式手術由于胃腸道干擾小、手術時間短、術中出血少及術后疼痛輕、恢復快、并發癥發生率低、體表不留瘢痕等優點，越來越受到臨床醫師和患者的歡

迎。從本文對陰式子宮肌瘤剔除術與腹式子宮肌瘤剔除術兩者比較來看，手術時間、術中出血量等差異均無顯著性，與文獻報道一致［１，２］，而陰式子宮肌瘤剔除術具有以下優點：⑴對腹腔干擾小，手術創傷小，無腹壁瘢痕；⑵術后恢復快，住院時間短；⑶術后吸收熱程度和發生率低；⑷術后使用抗菌素時間短，減輕了患者的經濟負擔。但陰式子宮肌瘤剔除也有其適應證，目前只能用于非脫垂子宮的子宮肌瘤，同時，作者認為，子宮體積＜14孕周或肌瘤直徑＜10cm為較理想的手術適應證，對多發性肌瘤、肌瘤體積較大、有盆腹腔手術史且伴有嚴重盆腔粘連及合并附件腫瘤者宜行開腹手術。

陰式子宮肌瘤剔除術不僅可保留患者的生育能力，更重要的是維持了子宮的生理功能，保持了盆底解剖結構的完整性，有利于手術后患者的身心健康，且適應證比腹腔鏡下手術更廣，縫合止血較腹腔鏡下更可靠，順應了微創手術的潮流，是現代手術方式的一種補充和創新［３］。隨著婦科手術學的不斷發展，腹式、陰式和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除，將發揮各自所長，更好地為患者和臨床服務。

晉升網（http://www.js120.net）致力于成為醫務工作者晉升職稱心靈導師；是目前國內收錄醫學期刊、醫學雜志最多最權威的醫學學術平臺；提供免費醫學期刊在線閱讀；網羅和甄選海量優秀醫學論文檢索，獨立研發醫學在線資源分享庫和醫學在線模擬考試庫；整合刊類、標題、關鍵詞檢索及全文檢索，并獨家研發刊社管理和刊社加盟系統、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠程審稿、在線下載等系統；聚刊社力量，建服務平臺，讓晉升網通過“專業”走入每一個醫務人員的身邊是我們不懈的追求目標；

【參考文獻】

張潔，黃立，陳研華，等．陰式子宮肌瘤剔除術45例臨床分析．中華婦產科雜志，2005，10：659～661.柳曉春，謝慶煌，陳龍，等．經陰道子宮肌瘤剔除術50例臨床分析．中華婦產科雜志，2002，37：565～566.翟進軍．經陰道子宮肌瘤剔除術及術后功能恢復觀察．中國康復理論與實踐，2004，4：226～226.申明：本論文版權歸原刊發雜志社所有，我們轉載的目的是用于

學術交流與討論，僅供參考不構成任何學術建議。

第三篇：婦產科2007年優秀論文整理

影響剖宮產率及剖宮產指征的因素臨床分析

作者：卜新華 貢麗霞 姜志清 孫鴻展 趙如萍

作者單位：225300 江蘇省泰州市人民醫院婦產科

【摘要】

目的 總結近10多年來剖宮產率及剖宮產指征的變化，研究降低剖宮產率的措施。方法 對本院13年來產科住院產婦的足月分娩病例進行回顧性分析。結果(1)剖宮產率呈逐年升高。(2)1998年前剖宮產指征主要為難產，1999至2002年胎窘漸升高，2000年后社會因素明顯升高，躍居首位。(3)新生兒病死率未隨剖宮產率上升逐步下降。結論 剖宮產率升高主要原因為無醫學指征的社會因素增加。“胎窘”和“頭盆不稱”診斷過度也是剖宮產術增多的重要因素，來自孕婦及醫生的 主觀意愿，影響對分娩方式的合理選擇。降低剖宮產率的關鍵是嚴格掌握剖宮產指征，盡量減少人為因素的剖宮產。

【關鍵詞】

剖宮產率 手術指征 相關因素

【Abstract】

Objective To make a retrospective study on the change of the rate and indications of uterine-incision delivery in the past 13 years and to explore the measures to lower the rate of and uterine-incision delivery.Methods A retrospective study was made on the term labor cases in obstetrics of our hospital within the last 13 years.Results ①The rate of uterine-incision delivery increased every year.②Before 1998, the indication of uterine-incision delivery was difficult labor ,from 1999 to 2002 , the incidence of the fetal distress increased ,while from 2000 ,the social factors influenced more and more and became the leading factor for uterine-incision delivery.③the neonatal mortality rate didn't decrease as the rate of uterine-incision delivery increased.Conclusions The main reason for the increase of the rate of uterine-incision delivery is the social factors which has nothing to do with the medical indication.Excessive diagnosis of fetal distress、cephalopelvic disproportion and increase of uterine-incision delivery operations are important factors too , which come from the will of the pregnant women and the doctors preventing from the right choice of ways of delivery.The key to lower uterine-incision delivery is to be strict with the indications and to devoid the uterine-incision delivery out of anthropic factors.【Key words】

uterine-incision delivery rate operation indication correlation factor

剖宮產是處理高危妊娠和異常分娩挽救孕婦和新生兒生命的有效手段［１，２］，近幾年來，由于醫學的進步，人們觀念的變化及醫療行為中諸多因素的介入，剖宮產率逐年升高，剖宮產指征亦發生變化，其中尤以社會因素這一指征升高最為明顯。作者就本院13年來剖宮產病例進行回顧性分析，對上述問題進行探討，為臨床降低剖宮產率提供資料。

臨床資料

1.1 一般資料

本院1993年1月至2005年12月的 住院產婦足月分娩的病例共22000例，逐個分析。

1.2 方法

應用回顧性分析方法，對上述病例資料進行年分娩總數，剖宮產率，陰道助產及各種剖宮產指征等數據進行回顧性分析、總結。對近2年剖宮產病例進行術后并發癥隨訪。

結果

2.1 剖宮產率呈逐年增加，1993與2005年相比差異有極顯著性（P<0.001）。見表1。

2.2 主要剖宮產指征的構成變化，2000年前難產，胎窘始終占第1、2位，2001年后社會因素明顯升高，至2005年高達44.57％，5年相比p<0.001差異有顯著性。見表2。

表1 13年間剖宮產率變化（略）

表2 13年間剖宮產指征變化（略）

*難產包括頭盆不稱，產程異常，骨盆異常，頭位異常；包括妊娠合并內外科疾病，妊高征，ICP，胎盤異常，△包括社會因素，過期妊娠，胎盤早剝等

2.3 剖宮產率與新生兒病死率、新生兒重度窒息率關系

1998年后剖宮產率從19.49%上升到36.31%，新生兒病死率從8.29‰下降到5.12‰，新生兒重度窒息率從6.18%下降到3.72%，但2003年后持續上升到49.52%，新生兒病死率上升到5.32‰，重度窒息率上升到4.56%，并未隨剖宮產率上升而降低。

2.4 剖宮產術后近、遠期并發癥 隨訪前2年的剖宮產病例542例，近期并發癥為：(1)術后大出血28例，發生率5.1％，其中宮縮乏力占49％。術中子宮切口嚴重撕裂2例。子宮切口嚴重撕裂傷大出血術畢回房患者休克，經子宮動脈栓塞治療后，成功1例，失敗1例行子宮切除；(2)感染：術后72h體溫＞38.5℃ 21例，發生率3.8％。子宮切口感染致晚期產后大出血于術后32d行子宮切除1例；(3)臨近器官損傷：剖宮產術中誤傷膀胱2例，輸尿管損傷1例。遠期并發癥共25例。其中慢性盆腔炎腹痛14例，尿頻8例，月經失調2例，再次妊娠孕囊附著剖宮產疤痕處，人流時大出血1例，術后行MTX及息隱保守治療。討論

從本文的回顧性資料中可以看出，剖宮產率呈逐年上升之勢，而陰道助產率逐年減少，分析其原因有剖宮產手術和麻醉安全性提高［３］，產前診斷和監測技術的進步，也有社會、醫療體制改革等多方面因素的影響。目前通過B超檢查和胎心率電子監護監測，可以隨時了解胎兒宮內安危如胎窘、臍帶繞頸等，使醫生能及時發現分娩中的異常情況，選擇剖宮產。由于剖宮產術式簡化和技術熟練，使手術時間由過去的1h左右縮短為25min左右，腹部切口縫合技術提高及新產品的應用，使腹部切口更為美觀，住院時間縮短。術后鎮痛泵的應用，使患者完全無痛苦地經歷分娩過程，以致孕婦及家屬過分相信剖宮產術的安全性、簡易性和挽救母子生命的有效性，而對剖宮產術并發癥知之甚少;此外近年要求小孩吉時剖宮產出生的家屬越來越多。孕期不合理膳食，過度營養和休息使巨大兒增多，試管嬰兒等輔助生育技術的普及使珍貴兒增多,為確保胎兒安全，醫患均愿意選擇相對安全的剖宮產分娩。醫生方面由于逐年增多的醫療糾紛常不敢堅持原則而放寬剖宮產指征。隨著陰道助產手術減少，許多年輕的產科醫生不能掌握陰道助產技術(表1)。而且剖宮產的經濟效益高于陰道產，而醫生付出的勞動和承擔的風險陰道分娩的產程觀察超過剖宮產，醫生和醫院愿意多做剖宮產來提高經濟效益。近3年來，剖宮產率大幅度升高。

隨著剖宮產率的上升，產科醫生基本功越來越差，診斷胎窘，頭盆不稱的業務水平下降。查閱病歷中看到，近3年診斷胎窘而剖宮產的435例中，診斷符合率僅為44％，常單憑NST評分稍低或聽診胎心＞180次/min就過度診斷胎窘，立即剖宮產。產科醫生應作多方面的檢查綜合判斷，才能發現真正的胎窘，避免增加剖宮產率。近3年因難產指征而剖宮產占14.92％，約有45％的頭盆不稱未充分試產。在宮口＜3cm時就行剖宮產術；充分試產的過程需要醫生密切觀察產程進展，不但增加了勞動強度，而且增加風險，但醫生的經濟收入并未因進行試產的時間延長有所增加，此外醫生因長期依賴剖宮產來結束分娩，陰道檢查骨盆胎頭是否相稱的技術下降，陰道助產的信心不足，放寬頭盆不稱診斷是增加剖宮產率的又一個重要因素。

剖宮產是把雙刃劍，過高的剖宮產率會給患者帶來各種痛苦及并發癥、后遺癥；加重了社會及個人經濟負擔，所以剖宮產不能代替正常的陰道分娩，限制不必要的剖宮產，是產科醫生及全社會的責任。

為了降低剖宮產率建議做好以下幾點：(1)從早孕開始加強對孕婦及其家屬的宣教，合理營養減少巨大兒的發生。正確認識剖宮產的適應癥及并發癥，宣傳陰道分娩的優勢。充分告知剖宮產的各種近、遠期并發癥的發生率，可減少社會因素的剖宮產率。(2)加強對產科

醫師特別及助產人員的技術培訓、提高業務水平。必須加強責任心教育及有任勞任怨的工作態度。(3)嚴格掌握剖宮產指征，特別對胎兒窘迫及相對性頭盆不稱等概念有清楚認識，產程中能積極處理、正確診斷，可減少醫源性剖宮產。(4)創造條件開展各種無痛分娩及導樂分娩，尤其是丈夫陪產可降低剖宮產率［４］。(5)為產科醫生創造良好的條件，如醫療保險，人身保險，讓醫生無后顧之憂。

晉升網（http://www.js120.net）致力于成為醫務工作者晉升職稱心靈導師；是目前國內收錄醫學期刊、醫學雜志最多最權威的醫學學術平臺；提供免費醫學期刊在線閱讀；網羅和甄選海量優秀醫學論文檢索，獨立研發醫學在線資源分享庫和醫學在線模擬考試庫；整合刊類、標題、關鍵詞檢索及全文檢索，并獨家研發刊社管理和刊社加盟系統、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠程審稿、在線下載等系統；聚刊社力量，建服務平臺，讓晉升網通過“專業”走入每一個醫務人員的身邊是我們不懈的追求目標；

【參考文獻】

賀志英，林義家.以胎兒窘迫為指征的剖宮產136例分析.中國實用婦科與產科雜志，2001，17（6）：369.2 曹澤毅主編.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，1999.926～934.鄭冬芳.區中心衛生院剖宮產指征調查分析.浙江臨床醫學雜志，2006，8(5)：497.來明榮.丈夫陪產對分娩影響的臨床探討(附200例分析).浙江臨床醫學雜志，2005，7(10)：1108.申明：本論文版權歸原刊發雜志社所有，我們轉載的目的是用于

學術交流與討論，僅供參考不構成任何學術建議。

第四篇：婦產科2007年優秀論文整理

醫源性早產的母嬰結局分析

作者：方嶸

作者單位：313000 浙江省湖州市婦幼保健院

【關鍵詞】

早產

醫源性早產是指由于產科并發癥或內外科合并癥的存在，繼續妊娠將嚴重危及母嬰安全，需要早產終止妊娠者，不包括胎膜早破和自發性早產臨產。近年來已成為早產的重要原因。作者對本院2004至2005年155例醫源性早產的原因、處理以及母嬰結局等分析如下。

臨床資料

1.1 一般資料

2004年1月至2005年12月本院分娩總數為10745例，早產452例，早產率4.21％；其中醫源性早產155例，占早產總數的34.3％，其中雙胎19例，孕周28+4～36+6周；孕婦年齡19～38歲。155例均為剖宮產終止妊娠。術前常規肌注地塞米松5mg 2次/d,應用2～3d。

1.2 統計學處理

采用χ2檢驗。

結果

醫源性早產的病因及構成比見表1。早產兒情況見表2。155例醫源性早產分娩新生兒174名，其中19例為雙胎。72例發生并發癥，依此為新生兒呼吸暫停20例，高膽紅素血癥17例，吸入性肺炎12例，呼吸窘迫綜合征9例，消化道出血7例，顱內出血6例，感染4例。8例早產兒死亡原因為新生兒呼吸窘迫綜合征3例，重度窒息2例，顱內出血、先天性心臟病、先天性多臟器畸形各1例。表1 醫源性早產的病因與構成比（略）表2 早產兒情況（略）

討論

Fronterhouse等［１］回顧分析早產發生率為11.2%，其中醫源性早產占早產比例的15.3%。醫源性早產的主要原因是惡化的子癇前期（69%）、陰道出血（13%）、嚴重宮內生長受限（7%）和其他的母體內科疾病（11%）。本組醫源性早產占早產總數的34.3%。隨著人工流產次數的逐年增加，胎盤因素成為近年來引起醫源性早產的最主要因素之一，本組中胎盤因素包括前置胎盤和胎盤早剝，占構成比的30.3％，當前置胎盤所致產前大出血，危及孕婦和胎兒的生命時需及時剖宮產終止妊娠，造成醫源性早產。所以做好計劃生育，落實避孕措施，降低人工流產率，可降低醫源性早產發生率。定期產前檢查可以及時發現各種妊娠并發癥和合并癥，及時治療，對母嬰的結局具有決定性意義。本院從早孕期開始即行必要的全身檢查和婦產科檢查,及時發現高危征兆，對不適宜繼續妊娠的孕婦勸其及時引產，孕期做好高危管理，可使子癇前期及妊娠期肝內膽汁淤積癥病情穩定，當發現疾病危及母嬰生命時適時終止妊娠。本資料中定期產前檢查的128例孕婦，發生新生兒死亡2例，病死率為1.56%,而無產前檢查的27例孕婦中新生兒死亡6例，病死率為22.2%。證明有無產前檢查,其妊娠結局有明顯差別。一般情況下，妊娠合并癥及并發癥會隨著孕周的增加而加重,而早產兒存活率又與孕周成正比。因此,終止妊娠時機選擇意義重大。有學者［２］對單胎妊娠婦女研究發現，發生于妊娠33周前的醫源性早產約有20%，發生于妊娠35～36周約有60%，妊娠30周以前胎兒成熟度低，積極終止妊娠并不改善其預后，妊娠34周后胎兒成熟度明顯提高，可以及時終止妊娠。本資料顯示≥32周的新生兒并發癥和病死率明顯下降。

早產兒的預后一方面取決于孕周和出生體重,另一方面取決于出生后的治療和護理。早產兒易發生許多并發病,常見的有新生兒呼吸窘迫綜合征、腦室內出血、動脈導管未閉、壞死性腸炎和高膽紅素血癥等［３］。除產前應用糖皮質激素促胎肺成熟外,早產兒生后的治療護理也十分重要。終止妊娠時,應有新生兒科醫師在場,對新生兒進行Apgar評分和胎齡評估，對孕周較小的早產兒或自主呼吸建立不良的早產兒行氣管內插管,并對胎肺未成熟的運用肺表面活性物質(如固爾蘇),及時轉至NICU,必要時上呼吸機，通過及時積極的新生兒復蘇搶救，一般早產兒都能有良好預后。醫源性早產需要在有條件的醫院實施，如果醫院沒有NICU設施，孕婦病情又必需終止妊娠時應讓孕婦轉院到有條件的醫院分娩，新生兒出生后轉送會增加病死率。

由于新生兒監護水平的提高和新治療措施的應用，適當掌握醫源性早產指征將改善母親并發癥，降低早產兒的病死率，取得較好的妊娠結局。

晉升網（http://www.js120.net）致力于成為醫務工作者晉升職稱心靈導師；是目前國內收錄醫學期刊、醫學雜志最多最權威的醫學學術平臺；提供免費醫學期刊在線閱讀；網羅和甄選海量優秀醫學論文檢索，獨立研發醫學在線資源分享庫和醫學在線模擬考試庫；整合刊類、標題、關鍵詞檢索及全文檢索，并獨家研發刊社管理和刊社加盟系統、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠程審稿、在線下載等系統；聚刊社力量，建服務平臺，讓晉升網通過“專業”走入每一個醫務人員的身邊是我們不懈的追求目標；

【參考文獻】

Fronterhouse W, Christensen FC, Rayburn LA, et al.Mandated preterm delivery:Its prevalence and impact at a teriary care center.J Mater Fet Med,2001,10(3):162～165.徐愛群.醫源性早產.國外醫學婦產科分冊，2006，33（1）：28.樊紹曾.早產兒的臨床問題.實用婦產科雜志,1998,14(3):122.申明：本論文版權歸原刊發雜志社所有，我們轉載的目的是用于

學術交流與討論，僅供參考不構成任何學術建議。

第五篇：婦產科2007年優秀論文整理 (19)

婦科門診患者沙眼衣原體支原體感染情況和支原體藥敏分析

作者：沈國平姚娟

作者單位：313000 浙江省湖州市婦幼保健院

【關鍵詞】

婦科門診 沙眼衣原體支原體

近年來，女性生殖道沙眼衣原體(CT)、解脲支原體(UU)和人型支原體(MH)感染在我國的發病率呈上升趨勢，成為非淋球菌性泌尿生殖道炎的主要原因，加之抗生素的不規則運用，支原體耐藥日益增多，且耐藥的抗生素種類也逐漸增多，給臨床治療帶來了不少困難。為了解沙眼衣原體和支原體在一般婦女中的感染分布情況及支原體的耐藥情況，指導臨床用藥。作者對2005年1至10月本院婦科門診患者中的3887例患者進行了分析，現報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

本院婦科門診初診患者3887例，年齡17～72歲。均有性生活史或不潔性交史，就診前1～2周內未使用任何抗生素及陰道沖洗上藥。

1.2 標本采集

用陰道窺器擴開陰道暴露宮頸后，先用消毒棉球拭去宮頸口分泌物，再用消毒棉拭子插入宮頸管內1～2cm處，停留10～20 s，并順時針旋轉拭子一周后取出，置入無菌配套試管中。1次用兩套試管同時取兩份標本，分別檢測沙眼衣原體和支原體。取材時拭子避免接觸陰道壁，取材后即刻送檢。

1.3 檢測方法

嚴格按照試劑盒操作說明和結果判斷進行檢測；支原體培養加藥敏測定按試劑盒要求進行；檢測儀器為Roche LightCycler熒光定量PCR分析儀。

結果

2.1 沙眼衣原體、支原體檢出情況

在3887例患者中既有3種病原體的單一感染，也有混合感染，總檢出陽性1986例，檢出率為51.09％；其中單一感染陽性1758例，檢出率為45.23％；混合感染陽性228例，檢出率為5.87％。各種病原體的檢出情況：在3887例患者中，UU陽性1700例（其中混合感染228例），檢出率為43.74％；MH陽性143例（其中混合感染126例），檢出率為3.68％；CT陽性384例（其中混合感染115例），檢出率為9.88％。

2.2 不同年齡沙眼衣原體、支原體分布情況

見表1，不同年齡支原體亞型分布情況見表2。表1 不同年齡沙眼衣原體、支原體分布情況(略)表2 不同年齡支原體亞型分布情況(略)

2.3 1602例單純支原體感染者支原體亞型的藥敏結果

1602例單純支原體感染患者支原體亞型對10種抗生素藥敏結果分析（見表3）：UU對10種抗生素的耐藥性由高到低依次為環丙沙星、羅紅霉素、氧氟沙星、壯觀霉素、阿齊霉素、司帕沙星、克拉霉素、交沙霉素、強力霉素、美滿霉素；MH對10種抗生素的耐藥性由高到低依次為環丙沙星、羅紅霉素、氧氟沙星、阿齊霉素、壯觀霉素、司帕沙星、克拉霉素、強力霉素、交沙霉素、美滿霉素；UU+MH對10種抗生素的耐藥性由高到低依次為環丙沙星、羅紅霉素、氧氟沙星、阿齊霉素、司帕沙星、壯觀霉素、克拉霉素、交沙霉素、強力霉素、美滿霉素。表3 1602例單純支原體感染者支原體亞型的藥敏結果(略)注：S：敏感 I：中敏 R：耐藥

討論

本資料結果顯示沙眼衣原體和支原體總檢出率低于國內陸春等［1］研究結果，高于張衛華等研究結果，結果的差異可能與檢測對象、地區、檢測方法及樣本量等有關；3種病原體中以UU為主，UU和CT單項陽性較混合陽性更常見，MH混合陽性較單項陽性多見，這

與陸春等結果相似。從本檢測結果顯示，CT、UU、MH感染主要集中在21～40歲年齡段，符合沙眼衣原體、支原體是一種性傳播疾病，與性生活活躍、激素水平、陰道環境、社會因素等有關。必須引起足夠重視，加強對這部分人群的檢測及治療，控制疾病的蔓延。但也不能忽視41～60歲年齡段人群(見表2)，也應引起臨床重視，控制疾病的蔓延。

為有效防治支原體感染，治療前對泌尿生殖道癥狀患者或支原體感染樣本進行支原體培養、分型及藥敏試驗，對指導臨床選擇有效抗生素具有重要意義，同時動員患者丈夫或性伴侶進行檢查及治療，由于近年來支原體感染人數的增加，以及抗生素的不規則運用，使支原體耐藥日益增多，從本檢測結果來看，UU、MH、UU+MH對抗生素高敏感率前3位是強力霉素、美滿霉素、交沙霉素；對抗生素高耐藥率前3位為環丙沙星、羅紅霉素、氧氟沙星。這與有關報道基本接近［2，3］。提示強力霉素、美滿霉素、交沙霉素可作為臨床首選藥物，而環丙沙星、羅紅霉素、氧氟沙星等抗生素不宜作為治療支原體感染的一線抗生素。UU+MH混合感染者與MH感染者對抗生素的敏感性較單純UU感染者低［4］，需要引起臨床醫師的重視。

晉升網（http://www.js120.net）致力于成為醫務工作者晉升職稱心靈導師；是目前國內收錄醫學期刊、醫學雜志最多最權威的醫學學術平臺；提供免費醫學期刊在線閱讀；網羅和甄選海量優秀醫學論文檢索，獨立研發醫學在線資源分享庫和醫學在線模擬考試庫；整合刊類、標題、關鍵詞檢索及全文檢索，并獨家研發刊社管理和刊社加盟系統、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠程審稿、在線下載等系統；聚刊社力量，建服務平臺，讓晉升網通過“專業”走入每一個醫務人員的身邊是我們不懈的追求目標；

【參考文獻】

陸春，朱國興，顧米泉，等.子宮頸淋球菌、解脲支原體、人型支原體和沙眼衣原體感染1866例分析.中國實用婦科與產科雜志，2001，17（12）：729～730.吳菊.女性生殖道解脲支原體感染413例分析.浙江臨床醫學，2004，6（12）：1049.王紅戟，於青峰，呂小萍.泌尿生殖道患者支原體檢測及藥敏分析.現代預防醫學，2004，31（6）：888～889.4 張文，柏彩英.541例泌尿生殖道支原體感染類型及藥敏試驗分析.廣東醫學，2003，24（10）：1083～1084.申明：本論文版權歸原刊發雜志社所有，我們轉載的目的是用于

學術交流與討論，僅供參考不構成任何學術建議。