第一篇：護理學基礎簡答題 126道題 附答案

《護理學基礎》模擬測試題

一、簡答題

（1）對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者進行導尿，第一次放尿量有何要求？為什么？

（2）呼吸、心臟驟停的臨床表現？（3）體溫過高患者的護理要點是什么？（4）休息的意義有哪些？

（5）簡述患者出院前的護理工作內容？（6）晨間護理的內容有哪些？（7）如何評估靜脈輸血病人（8）試述潮式呼吸的發生機制。

（9）如何指導患者留取24h尿標本作尿糖定量測定？（10）為什么說日光是維持人類健康的要素之一？（11）試述靜脈輸血的適應證（12）如何評估軀體活動能力？

（13）注入鼻飼液的溫度應保持在多少？（14）臨床哪些操作前要進行手的消毒？（15）醫院環境的總體要求是什么？

（16）高蛋白飲食的飲食原則及用法有哪些？

（17）《醫療事故處理條例》中規定患者及家屬有權復印的病歷有哪些。（18）簡述青霉素過敏性休克的主要臨床表現。（19）觀察病情應從哪些方面進行？

（20）低蛋白飲食的飲食原則及用法是怎樣的？（21）何謂壓瘡?壓瘡有哪些好發部位?（22）被動性ROM操作要點是什么？

（23）隨著年齡的增加，各個睡眠時相有何變化？（24）成分輸血的注意事項

（25）試述輸液過程中，出現液體不滴的原因，如何判斷及處理方法。（26）高熱能飲食的飲食原則及用法是怎樣的？（27）導致壓瘡發生的原因有哪些？（28）簡述超聲霧化吸入的目的。

（29）某患者需查痰液中癌細胞，應怎樣采集痰液標本？（30）簡述靜脈輸液時預防靜脈炎的措施及處理方法。（31）簡述調節靜脈點滴速度的方法（32）如何做好臨終患者的護理？

（33）何謂噪音？醫院白天的噪音應維持在什么強度內？（34）《護理學基礎》的學習目的？（35）簡述自體輸血的禁忌證（36）怎樣測量鼻飼法插入的長度？（37）低鹽飲食的適用范圍有哪些？（38）簡述青霉素皮試液的配制。（39）低蛋白飲食的適用范圍有哪些？（40）如何防治急性肺水腫

（41）隱血試驗飲食的飲食原則及用法是怎樣的？（42）請列出臨床補液的原則。

（43）簡述全身擦浴時禁忌用冷療法部位有哪些？（44）簡述便秘患者的護理措施。

（45）為保證血壓的準確性，測量應注意哪些事項？（46）簡述尿失禁患者的護理措施。（47）簡述使用冷療法的目的是什么？（48）醫院常用的治療飲食有哪些？（49）休息的先決條件有哪些？（50）簡述過敏反應的預防措施。

（51）住院患者的睡眠特點有哪些，對患者造成哪些影響?（52）通風的效果與哪些因素有關？一般情況下通風多少時間就可達到置換室內空氣的目的？

（53）簡述鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法應注意的問題。（54）分散患者對疼痛注意力的方法有哪些?（55）ROM的目的是什么？

（56）何種情況下要執行洗手技術。（57）為什么不能長時間留置肛管？（58）軟質飲食的用法是怎樣的？

（59）對缺氧和二氧化碳潴留同時并存者，如何給氧？為什么？（60）簡述傳染性非典型肺炎患者的隔離措施。（61）為什么室內要保持通風？（62）疼痛的三種共同特征是什么?（63）簡述晶體溶液的特點及臨床常用的晶體溶液的種類。（64）簡述熱水袋與冰袋為何灌1/2-2/3滿？為何要排盡空氣？（65）列舉清潔衛生護理的意義。

（66）一般成人鼻飼法插入的長度是多少？（67）簡述皮內注射的注意事項。

（68）簡述平車搬運患者時的注意事項?（69）鼻飼法主要適用于哪些患者？（70）常見的環境污染有哪些？（71）醫院常用試驗飲食有哪些？（72）簡述尿潴留患者的護理措施。（73）簡述死亡及腦死亡的診斷標準。（74）簡述自體輸血的適應證

（75）簡述乙醇擦浴的原理是什么？（76）簡述腸脹氣患者的護理措施。（77）隱血試驗飲食的適用范圍是什么？（78）簡述腹瀉患者的護理措施。（79）簡述頸外靜脈穿刺置管輸液法應注意的問題。（80）請描述靜脈輸液的注意事項。（81）《護理學基礎》的學習方法與要求（82）簡述要素飲食的適應證。（83）簡述化學消毒劑的使用原則。（84）腦死亡的判斷標準？（85）環境的范圍有哪些？

（86）心肺復蘇的概念是什么？CPR的CAB三步是指什么？（87）壓瘡有哪些分期?（88）影響患者安全的因素有哪些？

（89）試述2歲以內的患兒最適合的注射部位。（90）簡述自體輸血的優點

（91）低鹽飲食的飲食原則及用法是怎樣的？（92）當患者痰液黏稠難以咳出時應如何處理？（93）護理人員重要職責？

（94）簡述臀大肌注射的定位方法的種類及具體部位。

（95）試述發生空氣栓塞時，讓患者呈左側頭低腳高位的原因（96）證實胃管在胃內有哪些方法？

（97）簡述輸血發生過敏反應時的處理方法。（98）簡述壓瘡的預防措施。

（99）鼻飼灌注食物時，每次鼻飼量是多少，間隔時間不少于多少？（100）靜脈輸液時，如何選擇血管（101）簡述肌力的評估分級。

（102）病區為控制噪聲，應采取哪些有效措施?（103）適宜的病室濕度是多少？過高或過低會帶來什么影響？（104）簡述糞便嵌塞患者的護理措施。（105）醫院的物理環境包括哪些方面？

（106）簡述給藥原則中，三查七對，一注意的內容。

（107）簡述膠體溶液的特點及臨床常用的膠體溶液的種類。（108）.簡述注射原則的主要內容。（109）簡述使用熱療法的目的是什么？（110）試述輸血的注意事項。

（111）手術清點記錄包括哪些內容。

（112）影響患者適應醫院社會環境的因素有哪些？（113）WHO對疼痛程度的分級標準有哪些？（114）對病人的義齒應如何護理?（115）急癥、重危患者的入院初步護理有哪些？（116）為昏迷病人做口腔護理應注意什么?（117）簡述白血病患者的隔離措施。

（118）試述經外周中心靜脈置管法（PICC）的優點及適應者（119）簡述破傷風抗毒素陽性反應的脫敏注射法。（120）簡述WHO所推薦的三階梯止痛法?（121）簡述特殊患者的靜脈穿刺的要點。（122）簡述尸體護理時的注意事項。（123）高熱量飲食的適用范圍有哪些？（124）簡述預防與控制醫院感染的措施。（125）簡述輸血的原則。（126）簡述皮膚護理的目的。

【參考答案】：

一、簡答題

（1）第一次放尿不應超過1000ml。因為大量放尿，使腹內壓突然降低，血液大量滯留腹部血管內，導致血壓下降而虛脫；又因為膀胱內突然降壓，引起黏膜急劇充血而發生血尿。

（2）（1）突然面色死灰、意識喪失（2）大動脈搏動消失（3）瞳孔散大

（4）皮膚蒼白或發紺（5）心尖搏動及心音消失（6）呼吸停止（7）傷口不出血

（3）①降低體溫：可用冰袋、冷毛巾等物理降溫方法或藥物降溫的方法 ②加強病情觀察 ③補充營養和水分

④促進病人舒適，加強口腔護理和皮膚護理 ⑤給予心理護理

（4）① 促進健康：減輕或消除疲勞，恢復體力和精力；維持機體生理調節規律；促進機體正常生長發育。② 促進康復：減少消耗，促進蛋白質合成及組織修復；提高治療效果，加速康復。

（5）(1)停止一切醫囑，用紅筆在各種執行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護理卡等）或有關表格上填寫“出院”字樣，注明日期并簽名。(2)撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床頭（尾）卡。(3)填寫出院患者登記本。

(4)囑患者到住院處結帳后，將出院通知單送交病房護士，證明出院手續辦齊，取出寄存的物品。

(5)進行出院指導，交待康復期注意事項。如飲食調理、康復治療、定期復查、衛生習慣等，并征求患者及家屬對醫院工作的意見等。(6)整理病歷及有關醫療文件，以便及時歸檔。

（6）⑴協助排便，留取標本。

⑵幫助患者漱口（口腔護理），洗臉，洗手，梳頭。⑶協助患者翻身，檢查皮膚受壓情況，擦洗背部后，用50％乙醇按摩骨突處，進行背部皮膚護理。

⑷整理病床，可酌情更換床單及衣褲，整理床單位。

⑸觀察病情，與患者交談，了解病情，進行心理護理和衛生指導。

（7）（1）病情、治療情況(作為合理輸血的依據)（2）患者血型、輸血史及過敏史(作為輸血時查對及用藥的參考)（3）心理狀態及對輸血相關知識的了解程度(為心理護理及健康教育提供依據)（4）穿刺部位皮膚、血管狀況：根據病情、輸血量、年齡選擇靜脈，并避開破損、發紅、硬結、皮疹等部位的血管。(一般采用四肢淺靜脈；急癥輸血時多采用肘部靜脈；周圍循環衰竭時，可采用頸內靜脈或鎖骨下靜脈)。

（8）當呼吸中樞興奮性減弱時，呼吸減弱至停，造成缺氧及血中二氧化碳潴留，通過頸動脈體和主動脈弓的化學感受器反射性地刺激呼吸中樞，引起呼吸由弱到強，隨著呼吸的進行，二氧化碳排出，使二氧化碳分壓降低，呼吸再次減弱至停止，從而形成周期性呼吸。

（9）準備容量為3000～5000ml的清潔帶蓋的集尿瓶，在容器上貼上檢驗單附聯，向患者解釋操作目的和方法，容器應放陰涼處；囑患者于7:00排空膀胱后開始留取尿液，至次晨7:00留取最后一次尿液；囑患者將尿液先排在便器或尿壺內，然后再倒入集尿瓶內；在第一次尿液倒入后再加0.5％～1％甲苯數滴，防止細菌污染。

（10）自然的光照可使患者感覺舒適愉快，對康復有利；適量的日光照射可使局部溫度升高，血流加快，改善皮膚和組織的營養狀況，增加食欲；日光中的紫外線有殺菌作用，還可促進機體內生成維生素D，達到維持健康的目的。

（11）（1）各種原因引起的大出血

為靜脈輸血的主要適應證。一次出血量<500ml時，機體可自我代償，不必輸血。失血量在500～800ml時，需要立即輸血，一般首選晶體溶液、膠體溶液或少量血漿增量劑輸注。失血量>1000ml時，應及時補充全血或血液成分。

（2）貧血或低蛋白血癥輸注濃縮紅細胞、血漿、白蛋白。（3）嚴重感染輸入新鮮血以補充抗體和補體。（4）凝血功能障礙輸注相關血液成分。

（12）一般機體的活動功能可分為５度： 0度

完全能獨立，可自由活動

1度

需要使用設備或器械（如拐杖、輪椅）2度

需要他人的幫助、監護和教育

3度

既需要有人幫助，也需要設備和器械 4度

完全不能獨立，不能參加活動

（13）38～40℃。

（14）（1）實行侵入性醫療護理操作前；（2）護理免疫力患者或新生兒前；

（3）接觸粘膜、血液、體液和分泌物后；（4）接觸被致病微生物污染的物品后；（5）護理傳染性患者后。

（15）醫院環境的總體要求是安全性、舒適性、整潔性、安靜性。

（16）在基本膳食基礎上增加含蛋白質豐富的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。攝入的蛋白質總量為1.5～2.0g/(kg﹒d)，但總量不超120g/d?？偀崃繛?0.46～12.552MJ/d（2500～3000kcal/d）。

（17）根據《醫療事故處理條例》規定，患者及家屬有權復印入院記錄、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄。

（18）（1）呼吸道阻塞癥狀 由于缺氧和窒息，患者主觀感覺胸悶，喉頭堵塞伴瀕危感，客觀表現氣急、紫紺、口吐白沫。

（2）循環衰竭癥狀 面色蒼白，出冷汗，脈細弱、血壓下降等。（3）中樞神經系統癥狀 由于腦組織缺氧，患者表現煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、意識喪失，抽搐，大小便失禁。

（4）皮膚過敏癥狀，瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。

（19）（1）生命體征（2）神志變化（3）瞳孔變化（4）藥物反應

（5）一般情況：如營養和發育、表情和面容、姿勢和體征、皮膚黏膜、排泄、嘔吐物、飲食和睡眠等。（6）精神狀態。

（20）應多補充蔬菜和含糖高的食物，維持正常熱量，蛋白質攝入量＜40g/d，視病情需要，也可20～30g/d；應盡量提供優質蛋白，如乳類、禽蛋、魚類。

（21）是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。多發生于缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突出及受壓部位。

（22）（1）讓患者采取自然放松的姿勢，面向操作者的方向，盡量靠近操作者。

（2）應觀察患者的反應。

（3）依次對每個關節作屈、伸、內收、外展、內旋、外旋等活動（4）每個關節每次可有節律地作5～10次完整的ROM。

（5）對急性關節炎、骨折、肌腱斷裂、關節脫位等患者進行ROM時，應與醫生商量，以免進一步損傷。

（6）指導患者利用健側肢體幫助患側肢體運動。

（23）① 總的睡眠時間減少，其中首先是慢波睡眠第Ⅳ期睡眠時間的減少；② 睡眠過程中醒來的次數增多；③ 慢波睡眠第Ⅰ、Ⅱ期所占的睡眠時間增加。在整個睡眠周期中，睡眠的各期應是自動一致的重復，且各個睡眠階段都應占有最恰當的比例。

（24）① 某些成分血，如白細胞、血小板等(紅細胞除外)，存活期短，為確保成分輸血的效果，以新鮮血為宜，且必須在24小時內輸入體內(從采血開始計時)；② 除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進行交叉配血試驗；③ 成分輸血時，由于一次輸入多個供血者的成分血，因此在輸血前應根據醫囑給予患者抗過敏藥物，以減少過敏反應的發生；④ 由于一袋成分血液只有25ml，幾分鐘即可輸完，故輸血成分時，護士應全程守護在患者身邊，進行嚴密的監護，不能擅自離開患者，以免發生危險；⑤ 如患者在輸成分血的同時，還需輸全血，則應先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能發揮最好的效果。

（25）（1）針頭滑出血管外

液體注入皮下組織，表現為局部腫脹并伴有疼痛。處理：拔出針頭，另選血管重新穿刺。

（2）針頭斜面緊貼血管壁

液體滴入不暢或不滴。處理：調整針頭位置或適當變換肢體位置，至點滴暢通為止。

（3）針頭阻塞

輕輕擠壓滴管下端靠近針頭處的輸液管，若感覺有阻力，松手又無回血時則表示針頭已堵塞。處理：拔出針頭，更換針頭后重新穿刺。切忌強行擠壓導管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進入靜脈內造成栓塞。（4）靜脈痙攣 由于患者穿刺肢體在冷環境中暴露時間過長或輸入液體溫度過低所致靜脈痙攣。處理：可在穿刺局部行熱敷，解除靜脈痙攣，促進血液循環。（5）壓力過低 因輸液瓶位置過低、患者肢體抬舉過高或患者周圍循環不良所致。處理：可適當抬高輸液瓶位置或放低患者肢體位置。

（26）在基本膳食的基礎上加餐2次，如普通膳食者三餐之間可加牛奶、豆漿、雞蛋、藕粉、蛋糕等，如半流質或流質飲食，可加濃縮食品如奶油，巧克力等。每日供給總熱量12.55MJ（3000kcal）。

（27）（1）力學因素：造成壓瘡主要是壓力、摩擦力、剪切力，通常是2～3種力聯合作用所致。

① 壓力：局部長期受壓，經久不改變體位，導致血液循環障礙而發生組織營養不良。常見于不正確的半坐臥位或坐位、癱瘓、昏迷、年老體弱、消瘦、水腫及手術后不能自己移動體位者。

② 摩擦力：皮膚經常受潮濕及磨擦等物理因素的刺激，如大量出汗、大小便失禁、分泌物、嘔吐物浸潤局部，衣服不平整、床單皺褶有碎屑、翻身時拖拉、使用破損便器等，可導致皮膚角質層受損，抵抗力降低。③ 剪切力：剪切力可使皮下血管扭曲，造成局部的血流供應障礙。

（2）潮濕 潮濕的皮膚有利于微生物的滋生，還可使皮膚浸潤、變軟，易因摩擦而破損，造成潮濕的情況有出汗、傷口引流液外滲、大小便失禁等。傷口引流液及大小便除了使皮膚潮濕外，更有化學的刺激而加重皮膚的損傷引起壓瘡。

（3）老化 老化使皮膚的結構及功能改變，再加上老年人的感覺遲鈍，當有壓力時不易察覺，無法改變姿勢減輕壓力，致使老年人易發生壓瘡。（4）全身營養不良或水腫 如長期發熱及惡病質等患者易發生壓瘡。

（5）活動障礙 當患者神經功能受損、精神狀態改變、或服用鎮靜劑、止痛劑時，患者的活動減少，感覺功能改變，皮膚在受到過多的壓力時未能更換姿勢，舒解壓力；使用石膏繃帶、夾板時，襯墊不當，松緊不適，致使局部組織血液循環障礙。而增加壓瘡的發生。

（28）（1）抗感染、鎮咳、祛痰。

（2）解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣功能。（3）在胸部手術前后，預防呼吸道感染。

（4）配合人工呼吸作呼吸道濕化或間歇霧化吸入藥物。（5）應用抗癌藥物治療肺癌。

（29）準備清潔蠟紙盒并在容器上貼上檢驗單附聯，向患者解釋操作目的和方法；囑患者晨起漱口，深呼吸數次后用力咳出深處的痰液置于清潔蠟紙盒中。

（30）（1）預防：嚴格執行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，減慢輸液速度，并防止藥液溢出血管外；同時，有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。

（2）處理：①停止在此處靜脈輸液并將患肢抬高、制動；局部用50％硫酸鎂溶液行熱濕敷，每日兩次，每次20分鐘。②使用超短波理療，每日一次，每次15～20分鐘。③中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后患者感到清涼、舒適。④如合并全身感染，按照醫囑給予抗生素治療。

（31）根據病情、年齡及藥液性質調節滴速，一般成人40～60滴／分鐘，兒童20～40滴／分鐘。對年老體弱，嬰幼兒，心、肺、腎功能不良者及輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢；對嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當加快。

（32）⑴加強生活護理，促進患者的舒適 ⑵積極給與營養支持，改善營養狀況 ⑶改善患者的血液循環 ⑷促進患者的呼吸功能

⑸減輕感、知覺改變的影響，緩解疼痛

（33）噪音是指凡與環境不協調的聲音，患者感覺不愉快的聲音均為噪音。WHO規定：醫院白天的噪音強度在35～45dB。

（34）① 獲得滿足患者生理、心理社會需求所必備的基本知識和基本技能；② 認識自身價值，樹立正確的價值觀

認識自身價值是做好護理工作的原動力；③ 具備良好的職業道德和職業情感。

（35）（1）胸腹腔開放性損傷達4小時以上者（2）凝血因子缺乏者

（3）合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者（4）血液在術中受胃腸道內容物污染（5）血液可能受癌細胞污染者（6）有膿毒血癥和菌血癥者

（36）前額發際至胸骨劍突處或由鼻尖經耳垂到胸骨劍突處的距離。

（37）原發性高血壓、充血性心力衰竭、腹水、先兆子癇、急慢性腎炎及各種原因所致的鈉水潴留患者。

（38）（1）80萬U青霉素瓶內注入4ml生理鹽水，稀釋為每ml含青霉素G20萬U。

（2）取上液0.1ml加生理鹽水至1ml，則每ml含青霉素G2萬U。（3）取上液0.1ml加生理鹽水至1ml，則每ml含青霉素G2000U。

（4）取上液0.1ml或0.25ml加生理鹽水至1ml，則每ml含青霉素G200U或500U。

（5）每次配制時均需將溶液混勻。

（39）限制蛋白質攝入的患者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病等患者。

（40）（1）預防：嚴格控制輸液速度與輸液量，對年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不良的患者需要特別慎重并密切觀察。

（2）處理：①如發現上述肺水腫癥狀，應立即停止輸液，并通知醫生，讓患者取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。②給予高流量氧氣吸入，并在濕化瓶內盛20％～30％乙醇溶液，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態。③按醫囑給予鎮靜劑、擴血管藥物、平喘和強心藥物。④必要時進行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶在四肢適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5～10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。⑤做好心理護理，安慰患者，以解除其緊張情緒。

（41）試驗前3天禁食易造成隱血試驗假陽性結果的食物，如肉類、肝臟、血類食品、含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜等。可食牛奶、豆制品、馬鈴薯等，第4天開始留取糞便作隱血檢查。

（42）（1）輸入溶液的種類和量應根據患者體內水、電解質及酸堿平衡紊亂的程度來定，“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”、“寧少勿多”。（2）輸液后尿量增加到40ml／h時，需要適當補鉀。補鉀應遵循“四不宜”：不宜過濃(濃度不超過0.3％)，不宜過快(不超過20mmoI／h)，不宜過多(成人每日不超過5g；小兒0.1～0.3g／kg體重)，不宜過早(見尿補鉀)。

（3）輸液過程中應嚴格掌握輸液速度，隨時觀察患者反應，并根據患者病情變化及時做出相應調整。

（43）枕后、耳郭、陰囊、心前區、腹部、足心。

（44）幫助患者建立正常的排便習慣。合理安排飲食，多飲水。鼓勵患者適當運動；提供適當的排便環境；選取適當的排便體位；可采用針刺療法；指導患者進行腹部環形按摩；遵醫囑用藥；使用簡易通便術；以上方法均無效時，遵醫囑給予灌腸。

（45）① 保證測量的準確性和可比性，應做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計； ② 患者的情緒、運動影響血壓的準確性，因此測血壓前應休息20分鐘再測； ③ 袖帶的寬窄、松緊影響血壓的準確性，所以袖帶寬窄要合適，袖帶松緊以能放一指為宜；

④ 肱動脈搏動處與心臟是否在同一水平位影響其準確性，所以坐位時患者的肱動脈平第四肋軟骨，臥位時所測肢體與腋中線平行；

⑤ 測量如一次未聽清需要重新測量時，必須將袖帶內氣體驅盡，并使汞柱降至“0”點，稍等片刻再測量；

⑥ 血壓計本身誤差影響測量血壓的準確性，因此應定期檢測血壓計；⑦ 放氣太慢使測得的血壓偏高；放氣太快使血壓偏低。

（46）加強心理護理；加強皮膚護理，保持床單位和局部皮膚清潔、干燥；使用外部引流；鼓勵患者每日攝入液體2000～3000ml；指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉；對長期尿失禁的患者，可行留置導尿術。

（47）減輕局部出血、減輕組織的腫脹和疼痛、控制炎癥擴散、降低體溫。

（48）高熱能飲食、高蛋白飲食、低蛋白飲食、低脂肪飲食、低膽固醇飲食、低鹽飲食 無鹽低鈉飲食、高纖維素飲食、少渣飲食。

（49）① 生理舒適：最大限度降低不適程度；提供舒適服務；② 心理放松 減輕緊張、焦慮，保持情緒穩定；③ 充足的睡眠 最基本的先決條件。

（50）（1）用藥前詳細詢問用藥史、過敏史、家族史，對有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗。對已接受青霉素治療的患者，停藥3天后再用此藥時，或使用中更換藥物批號時，需重新做做過敏試驗。（2）正確實施過敏試驗，準確判斷試驗結果。

（3）做過敏試驗和用藥過程中，嚴密觀察患者反映應，并備好急救藥品，如鹽酸腎上腺素等。首次注射青霉素者需觀察30分鐘。

（4）青霉素水溶液極不穩定，放置后除引起效價降低外，還可分解產生各種致敏物質，因此使用青霉素應現用現配。

（5）配制試驗液或稀釋青霉素的生理鹽水應專用。

（51）⑴晝夜性節律去同步化：病人覺醒的閾值明顯降低，極易被驚醒，往往表現出焦慮、沮喪、不安、躁動等；⑵睡眠減少：患者常感到身體疲勞，機體活動不協調，心理狀況不佳，嚴重者會發生神經癥及精神障礙；⑶睡眠中斷：會造成交感神經和副交感神經的刺激快速的改變，很可能會發生致命的心律失常。⑷誘發補償現象：患者會出現知覺及人格方面的紊亂。

（52）通風的效果與通風的時間、室內外溫差的大小、氣流的速度、通風面積有關。一般情況下通風時間為30分鐘就可達到置換室內空氣的目的。

（53）（1）嚴格執行無菌操作及查對制度，預防感染及差錯事故的發生。（2）準確選擇穿刺點，在鋪洞巾前將確定好的穿刺點及穿刺方向進行標記，避免因進針方向過度向外偏移而刺破胸膜發生氣胸。

（3）射管時，一定要用手壓住水槍圓孔處及硅膠管末端，以免硅膠管全部射入體內。另外，射管時推注水槍活塞應迅速，使水槍內壓力猛增而射出硅管，如果緩慢推注，即使水槍內的液體注完，仍不能射出硅膠管。（4）退針時應先將針尖退出靜脈以防止硅膠管被吸入。

（5）輸液過程中加強巡視，如發現硅膠管內有回血，應及時用0.4％枸櫞酸鈉生理鹽水沖注，以免血塊阻塞硅膠管。

（6）防止硅膠管內發生凝血，每天暫停輸液時，用0.4％枸櫞酸鈉生理鹽水1～2ml或肝素稀釋液2ml注入硅膠管進行封管。若發現硅膠管內有凝血，應用注射器將凝血塊抽出，切忌將凝血塊推入血管造成栓塞。

（7）穿刺點上的敷料應每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒。更換敷料時應注意觀察局部的皮膚有無紅腫.一旦出現紅、腫、熱、痛等炎癥表現，應做相應的抗炎處理。

（54）（1）參加活動：組織患者參加有興趣的活動，能有效轉移對疼痛的注意力，從而減輕疼痛。

（2）選聽音樂：優美的旋律對減慢心率、減輕焦慮和憂郁、緩解壓力和疼痛、降低血壓等都有很好的效果?？筛鶕煌瑐€性和喜好，選擇不同類型的音樂。

（3）有節律的按摩：囑患者雙眼凝視一個定點，想象物體的大小、形狀、顏色等。同時在患者疼痛部位或身體某一部位上作環形按摩。

（4）松弛療法：①深呼吸：指導患者進行有節律的腹式呼吸，用鼻深吸氣，然后慢慢從口中將氣體呼出，反復進行。②軀體放松療法：有規律的放松對于由慢性疼痛所引起的疲勞及肌肉緊張效果明顯。氣功，瑜伽以及心理治療中的催眠與暗示療法都有助于放松機體，減小肌肉張力，從而減輕疼痛。③想象：治療性的想象是利用一個人對某特定事物的想象而達到特定的正向效果，可引起松弛，減輕疼痛。想象的焦點不僅限于對過去愉快事情經歷的敘述，而且需要盡可能地把各種知覺與這種經驗結合起來，主動地去想，使個體感受到目前的行為反應就像這件愉快的事情是現在發生的一樣。

（55）（1）維持關節的活動性。（2）預防關節僵硬、粘連和攣縮。

（3）促進血液循環，有利關節營養供給。（4）修復關節喪失的功能。（5）維持肌張力。

（56）（1）進入和離開病房前；

（2）接觸干凈物品前；處理污染物品后；

（3）上衛生間前、后；無菌操作前、后；接觸傷口前、后；（4）戴無菌手套前和脫手套后；

（5）護理特殊易感染患者前；護理感染患者后或護理可能攜帶傳染性病原微生物的患者后。

（57）長時間留置肛管，會減少肛門括約肌的反應，甚至導致肛門括約肌的永久性松弛。所以保留肛管一般不超過20min，必要時可間隔幾個小時后再重復插管排氣。

（58）每日3～4餐，蛋白質60～80g/d，總熱量約9.2～10.04MJ/d（2200~2400kcal）。

（59）應以低流量、低濃度、持續性給氧為宜，因患者長期缺氧以致二氧化碳分壓高，其呼吸主要依靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，沿神經上傳至呼吸中樞，反射性引起呼吸加強，若給高濃度吸氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，可導致呼吸抑制，二氧化碳潴留更加嚴重，可發生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。

（60）（1）設專用隔離室，感染同一病菌或病毒的患者可同居一室，通向走廊的門窗關閉。室內物品簡單并耐消毒。門口掛有采用黃色隔離標志；（2）進入病室須戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣、隔離鞋。接觸患者或污染物品后、護理另一患者前、離開隔離室前必須消毒手；

（3）污染的敷料、一次性醫療用物和生活用品要裝在雙層有警示標識的感染性醫療廢物袋內封閉按規定運送焚燒處理；

（4）患者的血液、體液、分泌物、排泄物等消毒處理后再排入下水道，經密閉管道到醫院污水處理系統；

（5）室內空氣、地面、物品表面每日消毒一次；

（6）原則上禁止探視，加強對患者的心理護理和情感支持。

（61）室內通風可使室內空氣流通，與外界空氣進行交換，保持室內空氣新鮮，調節室內溫濕度,增加患者舒適感，降低室內空氣污染，減少呼吸道疾病的傳播。

（62）疼痛具有以下3種特征：①

疼痛是一種身心受到侵害的危險警告；②

疼痛是一種身心不舒適的感覺；③ 疼痛常伴隨有生理、行為和情緒的反應。

（63）晶體溶液分子量小，在血管內存留時間短，對維持細胞內外水分的相對平衡具有重要作用，可有效糾正體液及電解質平衡失調。常用的晶體溶液包括：

（1）葡萄糖溶液：常用的溶液有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液。

（2）等滲電解質溶液：常用的等滲電解質溶液包括0.9％氯化鈉溶液、復方氯化鈉溶液(林格等滲溶液)和5％葡萄糖氯化鈉溶液。

（3）堿性溶液：①碳酸氫鈉溶液，臨床常用的碳酸氫鈉溶液的濃度有4％和1.4％兩種。②乳酸鈉溶液，臨床上常用的乳酸鈉溶液的濃度有11.2％和1.84％兩種。

（4）高滲溶液

用于利尿脫水，可以在短時間內提高血漿滲透壓，回收組織水分進人血管，消除水腫。同時可以降低顱內壓，改善中樞神經系統的功能。臨床上常用的高滲溶液有20％甘露醇、25％山梨醇和25%～50％葡萄糖溶液。

（64）1)如灌注過滿，袋球形與敷部接觸面積小而影響療效，過度充盈使袋內約張力增大，使患者感覺堅硬不適，且稍用外力易脹裂破損。2)空氣有隔溫作用如袋內氣體未驅盡會影響冷或熱的傳導。

（65）① 保持皮膚粘膜清潔，促進血液循環，維持皮膚粘膜的生理功能，預防感染和壓瘡等并發癥；② 保持皮膚黏膜清潔，促進生理和心理的舒適，滿足個體自尊的需要；③ 為護士提供觀察病情和情緒狀態的機會，有利于建立良好的護患關系。

（66）45～55cm。

（67）（1）嚴格執行查對制度和無菌操作制度。（2）做皮試前，詳細詢問用藥史、過敏史、家族史。（3）忌用碘酊消毒，以免影響對局部反應的觀察。（4）針尖斜面與皮膚呈5°進針。（5）注入劑量要準確。

（6）若需作對照試驗，在另一側前臂注入0.1ml生理鹽水。（7）切勿按揉，以免影響反應的觀察。

（68）(1)搬運患者時妥善安置各種導管，避免脫落、受壓或液體逆流。(2)如有輸液而車上無輸架時，需由專人高舉輸液瓶，并注意觀察穿刺部位，防止針頭凝血或脫出。

(3)推車行走時不可過快，上、下坡時應保持患者頭高位，以減輕不適。(4)搬運患者過程中注意節力原則。

(5)搬運過程中應注意隨時觀察病情變化，將顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷患者應將頭偏向一側。

（69）昏迷患者或不能經口進食者、不能張口的患者、早產兒和病情危重、拒絕進食的患者。

（70）常見的環境污染有大氣污染、水污染、噪音污染、輻射污染。

（71）隱血試驗飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗飲食、尿濃縮功能試驗飲食（亦稱干食）、甲狀腺131I試驗飲食。

（72）加強心理護理；維持原有的排尿習慣，如以習慣的體位或姿勢排尿；安排有利于排尿的環境，如關閉門窗、屏風遮擋；使用聽流水聲、溫水沖洗等誘導法排尿；針灸或艾灸刺激排尿；腹部按摩；必要時根據醫囑肌內注射卡巴可等；經上述處理仍不能解除尿潴留時，可采用導尿術。

（73）（1）不可逆的深昏迷，對各種內外刺激均無反應。（2）自發呼吸停止。（3）腦干反射消失。（4）腦電波消失。

要求以上四條標準在24小時內反復測試，結果無變化，并除外體溫過低（低于32℃）及中樞神經抑制藥的影響，即可作出死亡的診斷。

（74）（1）胸腔或腹腔內出血，如脾破裂、異位妊娠破裂出血者（2）估計出血量在1000ml以上的大手術，如肝葉切除術

（3）手術后引流血液回輸，一般僅能回輸術后6小時內的引流血液（4）體外循環或深低溫下進行心內直視手術（5）患者血型特殊，難以找到供血者時。

（75）乙醇是一種揮發性的液體，擦浴時在皮膚上迅速蒸發，吸收和帶走機體大量的熱，而且乙醇又具有刺激皮膚血管擴張的作用，因而散熱能力較強。

（76）去除腸脹氣的原因。鼓勵患者活動。腹部熱敷或腹部按摩，針刺療法。遵醫囑用藥或行肛管排氣。

（77）用于診斷有無消化道出血或原因不明的貧血。

（78）遵醫囑給予各種治療；給予清淡的流質或半流質飲食，鼓勵患者飲水；每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏；臥床休息，注意腹部保暖；加強心理護理；密切觀察病情，疑為傳染性疾病，按腸道隔離患者處理。

（79）（1）嚴格執行無菌操作及查對制度，預防感染及差錯事故的發生。（2）仔細選擇穿刺點。穿刺點的位置不可過高或過低，過高因近下頷角而妨礙操作，過低則易損傷鎖骨下胸膜及肺尖而導致氣胸。

（3）加強巡視，如滴入不暢應檢查硅膠管是否彎曲或滑出血管外；若硅膠管內有凝血，應用注射器將凝血塊抽出，切忌將凝血塊推入血管造成栓塞。（4）每日更換穿刺點敷料，如潮濕立即更換，并注意觀察局部皮膚，一旦出現紅、腫、熱、痛等炎癥表現，應做相應的處理。

（80）（1）嚴格執行查對制度和無菌操作原則，預防感染及差錯事故的發生。

（2）根據用藥原則、藥物性質，患者病情，遵醫囑有計劃地、合理地安排藥物輸入順序，以盡快達到治療效果。

（3）注意藥物配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應確保針頭在血管內方可輸入，以免造成組織損害，增加患者痛苦。

（4）嚴格掌握輸液速度，對年老體弱，嬰幼兒，心、肺、腎功能不良者及輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢；對嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當加快。

（5）穿刺靜脈的選擇應粗直、彈性好、相對固定，避開關節和靜脈瓣。需長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始，交替使用。（6）輸液過程中加強巡視，耐心傾聽取患者主訴，嚴密觀察患者全身及局部反應，及時處理輸液故障或輸液反應并做好記錄。

（7）輸液前要注意排盡輸液管及針頭內的空氣，輸液過程中要及時更換輸液瓶，輸液完畢要及時拔針，嚴防造成空氣栓塞。

（8）留置針一般可保留3～5天，不超過7天。注意保護有留置針的肢體，在不進行輸液時，也應避免肢體呈下垂姿勢。

（81）（1）系統學習與重點掌握相結合

①從總體上認識和了解課程的內容 系統了解《護理學基礎》課程的篇章結構和涵蓋內容，形成總體印象。

②可以將課程前后內容進行有機的聯系，便于理解和記憶

③發現重點、難點，以便重點學習學生只有深入地理解重點和難點問題，才能以點帶面，帶動對一般問題的理解，從而更好地融會貫通《護理學基礎》的基本知識。

（2）理論學習和實踐學習相結合

學習基礎護理知識應與醫學、臨床醫學知識進行有機聯系，以求從理論上弄懂護理操作的原理、機制。護理學基礎是一門實踐性很強的課程，在理論學習的同時，要重視實踐學習。示教室操作練習、臨床見習、實習，都是十分重要的理論聯系實際的學習過程，邊學邊做，刻苦練習護理基本操作技術，切實掌握基本功。熟練的技能技巧來源于手、腦并用，實踐技能的獲得依賴于反復練習。只有在大腦指揮下，感官與手密切配合，進行有目的、有組織的操作活動，在特定的動作形成條件反射之后，技術才能達到準確、規范的熟練程度。在實踐中體驗職業情感，培養職業的行為規范，提高基本技術的熟練程度，是學好基礎護理學的重要方法和原則。

（82）適用于不能經口進食者、急性胰腺炎、嚴重腸道感染、嚴重燒傷、外科手術前后補充營養者、嚴重感染、腫瘤、重度營養不良者等。

（83）（1）根據物品的性能及病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑；（2）嚴格掌握所用消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法；（3）消毒液應新鮮配制；

（4）待消毒的物品必須先洗刷干凈，去除油脂及血、膿等有機物。浸泡時物品的軸節要打開，管腔內要充滿藥液，使物品完全浸沒在消毒液內，充分與藥液接觸；

（5）浸泡中途如另加入物品，應重新計時。浸泡過的物品，使用前須用生理鹽水沖洗，以免藥液刺激人體組織；

（6）消毒液應貯放于無菌容器中，揮發性的消毒液容器要加蓋，并定期測量其比重。

（84）腦死亡的判斷標準內容包括：無感受性及反應性、無運動或無呼吸、無反射和腦電波平坦。上述標準24小時反復復查無改變，并排除體溫過低（低于32.2℃）及大量服用中樞神經系統抑制劑的影響，即可做出腦死亡的判斷。

（85）內環境：指人的生理、心理等方面；外環境：由自然環境和社會環境所組成。

（86）心肺復蘇的概念是：對由于外傷、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復的一系列措施。

CPR的CAB三步是C：胸外心臟按壓；A：開放氣道；B：人工呼吸。

（87）① 第1期：淤血紅潤期；② 第2期：炎性侵潤期；③ 淺度潰瘍期；④ 壞死潰瘍期。

（88）影響患者安全的因素有：感覺障礙、目前健康狀態、對環境的熟悉度、年齡、診療方法等。

（89）臀中肌、臀小肌注射定位法

（1）以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣骼嵴、示指、中指便構成一個三角形，注射部位在食指與中指間構成的角內。此處血管、神經較少，且脂肪組織也較薄，故被廣泛使用（圖11-13）。（2）以髂前上棘外側3橫指處（以患兒自體手指寬度）為標準。

（90）(1)無需做血型鑒定和交叉配血試驗，不會產生免疫反應，避免了抗原抗體反應所致的溶血、發熱和過敏反應。(2)節省血源。

(3)避免了因輸血而引起的疾病傳播。

（91）低鹽飲食，成人食鹽的總量限制在＜2g/d，但不包括食物內自然存在的氯化鈉。

（92）如痰液黏稠難以咳出時，可輕叩患者胸背部，通過振動使痰液吸出；用化痰藥物或生理鹽水緩慢氣道滴入或蒸氣吸入、霧化吸入使痰液稀釋便于吸出。

（93）促進健康、預防疾病、恢復健康和減輕痛苦。

（94）（1）十字法：從臀裂頂點向左或右作一水平線，然后從髂棘最高點作一垂線，其外上1/4為注射部位。

（2）聯線法：取髂前上棘與尾骨聯線的外上1/3處為注射部位。

（95）左側臥位可使肺動脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液混合成泡沫，分次小量進入肺動脈內而逐漸被吸收。

（96）（1）連接注射器于胃管末端進行抽吸，抽出胃液。

（2）置聽診器于患者胃區，快速經胃管向胃內注入20ml空氣，聽到氣過水聲。

（3）將胃管末端置于盛水的治療碗內，無氣泡逸出。

（97）按反應輕重給予處理。①輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物如苯海拉明、異丙嗪；②重者應立即停止輸血，通知醫生，根據醫囑皮下注射0.1％腎上腺素0.5～1ml或靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物；③呼吸困難者給予氧氣吸入，喉頭水腫者協助氣管插管或氣管切開；④循環衰竭者給予抗休克治療；⑤監測生命體征變化；⑥保留余血與輸血裝置送檢以查明原因。

（98）控制壓瘡發生的關鍵在于消除發生的原因。要做到6勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。交班時，嚴格交接局部皮膚情況及護理措施落實情況。

（1）避免局部組織長期受壓（2）避免局部受潮濕、摩擦刺激（3）促進血液循環（4）改善機體營養狀況

（99）每次鼻飼量<200ml，間隔時間不少于2小時。

（100）輸液時應根據患者的年齡、神志、體位、病情、病程長短、溶液種類、輸液時間、靜脈情況或即將進行的手術部位等情況來選擇穿刺的部位。上肢常用的淺靜脈有肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網。手背靜脈網是成人患者輸液時的首選部位；肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈可用來采集血標本、靜脈推注藥液或作為經外周中心靜脈插管(PlCC)的穿刺部位。下肢常用的淺靜脈有大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈網，但下肢的淺靜脈不作為靜脈輸液時的首選部位，因為下肢靜脈有靜脈瓣，容易形成血栓。

（101）通過機體收縮特定肌肉群的能力來評估判斷肌力。肌力程度一般分為6級

0級：完全癱瘓、肌力完全喪失。

1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。2級：肢體可移動位置但不能抬起。3級：肢體能抬離床面但不能對抗阻力。4級：能作對抗阻力的運動，但肌力減弱。5級：肌力正常。

（102）① 工作人員要做到四輕：說話輕、走路輕、關門輕、操作輕；② 病室的門及桌椅腳應釘橡皮墊，推車輪軸定時滴注潤滑油；③ 有條件的病室，床頭可增設耳機裝置，醫院廣播室可定時向病區播放節目，也可根據患者的喜好，選擇收聽適當的音樂、曲藝節目等。

（103）適宜的病室濕度為50%～60%。當濕度過高時，蒸發作用弱，可抑制出汗，患者感到胸悶不適，尿液排出量增加，加重腎臟負擔，對患有心、腎疾病的患者尤為不利；濕度過低時，空氣干燥，人體蒸發大量水分，引起口干舌燥，咽痛，煩渴等表現，對呼吸道疾患或氣管切開患者不利。

（104）早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。必要時，先行油類保留灌腸，2h～3h后再做清潔灌腸。通常在清潔灌腸無效后按醫囑執行人工取便。做好健康教育。

（105）醫院的物理環境包括：溫度、濕度、通風、光線、音響、裝飾等。

（106）給藥原則中，三查是指操作前、操作中、操作后查（查七對的內容）。七對是對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。一注意是給藥后，要注意觀察藥物療效和不良反應。

（107）膠體溶液分子量大，其溶液在血管內存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環，提高血壓。臨床上常用的膠體溶液包括：

（1）右旋糖酐溶液：常用溶液有右旋糖酐-70和右旋糖酐-40兩種。

（2）代血漿：常用的代血漿有羥乙基淀粉(706代血漿)、氧化聚明膠、聚乙烯吡咯酮等。

（3）血液制品：常用的血液制品有5％白蛋白和血漿蛋白等。

（108）（1）防感染：① 嚴格遵守無菌操作原則；② 選擇合適注射部位

勿于炎癥部位進針，選擇合適的注射部位，不能在有炎癥、化膿感染或皮膚病的部位進針。

（2）嚴格執行查對制度：① 認真執行“三查七對”制度；② 嚴格檢查藥物質量 嚴格檢查藥液有無變質、沉淀或混濁，藥物是否已失效，安瓿或密封瓶有無裂痕等現象，有則不能應用；③ 同時注射多種藥物時，應檢查藥物有無配伍禁忌。

（3）嚴格執行消毒隔離制度：① 一套注射用物只供一位患者使用，所用物品須按消毒隔離制度處理；② 對一次性用物應按規定處理，不可隨意丟棄。（4）選擇合適注射器及針頭：① 根據藥物劑量選擇注射器

注射器應完整無裂痕，空筒與活塞號碼相一致，以防漏氣、注射器乳頭與針栓必須緊密銜接；② 根據藥物粘稠度和刺激性強弱選擇針頭

針頭大小合適，針尖銳利無彎曲。

（5）現用現配注射藥液：藥液在規定注射時間臨時抽取，即時注射，以防藥物效價降低或被污染。

（6）注射前排盡空氣，檢查回血：① 防空氣栓塞 注射前必須排盡注射器內的空氣，以免空氣進入血管形成栓子；② 進針后注入藥物前，都應抽動活塞，檢查有無回血。皮下、肌肉注射不可將藥液直接注入血管內，但靜脈注射必須見回血后，方可注入藥液。

（7）防意外：① 防過敏

詳細詢問過敏史，尤其在做過敏試驗時，要備有急救器材和藥品；② 防斷針：針頭大小合適，針尖銳利無彎曲；③ 防感染：不宜在硬結和疤痕處進針；④ 掌握正確的進針方法，如肌內注射時應以前臂帶腕部力量垂直快速進針，并注意留針梗于皮膚外三分之一；⑤ 防損傷神經和血管 選擇合適的注射部位，避免損傷神經和血管。（8）掌握減輕患者疼痛注射技術：① 針尖必須鋒利（無鉤、無銹、無彎曲）；② 注射部位選擇正確；③ 肌肉必須松弛，注意說明解釋，分散注意力，取得合作，使肌肉松弛，易于進針；④ 掌握“二快一慢”（進針及拔針快、推藥慢）的方法，同時注射多種藥物時，應先注射無刺激性的，再注射刺激性強的藥物，并且選擇針頭宜粗長，進針要深，以減輕疼痛。

（109）促進炎癥的消散和局限、減輕疼痛、減輕深部充血、保暖與舒適。

（110）（1）在取血和輸血過程中，嚴格執行查對制度和無菌操作規程。輸血前，要由兩名護士對需查對的項目再次進行查對。

（2）血液制品及輸血器內不可隨意加入其他藥物，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防發生血液凝集或溶解。

（3）輸血前后及輸兩袋血之間必須輸入少量的0.9％氯化鈉溶液，以免發生不良反應。

（4）輸血過程應加強巡視，認真聽取患者主訴，觀察有無輸血反應，如有出現，應立即停止輸血，并按輸血反應進行處理。

（5）嚴格掌握輸血速度，對年老體弱、嚴重貧血、心力衰竭患者應謹慎，滴速宜慢。（7）輸完的血袋送輸血科保留24h，以備患者出現輸血反應時檢查分析原因。

（111）手術清點記錄內容包括患者科別、姓名、性別、年齡、住院病歷號（或病案號）、手術日期、手術名稱、輸血情況、術中所用各種器械和輔料數量的清點核對、手術器械護理人員和巡回護理人員簽名等。

（112）影響患者適應醫院社會環境的因素有護患關系、患者與其他人的關系、醫院規則。

（113）WHO對疼痛程度的分級標準有4級： 0級：無痛。

1級（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴重，可忍受、睡眠不受影響。

2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛藥。3級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要鎮痛藥。

（114）將義齒放入有標記的冷水杯中，以防丟失或損壞，沒、每日換水一次。每餐后都應清潔義齒，每天至少清潔舌頭和口腔黏膜一次，并按摩牙根一次。

（115）(1)護士接到入院通知后，應盡快準備搶救室的床單位，備齊急救藥品、設備器材及用物，并通知醫生。

(2)患者進入病室應立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，積極配合醫生進行搶救，并做好護理記錄。

(3)在醫生沒有到位之前，護士應根據病情及時給氧、吸痰、止血，以贏得寶貴的搶救時間。

(4)昏迷患者或嬰幼兒患者，須暫留陪送人員，以便詢問了解病史。

（116）① 昏迷病人不可嗽口，以免引起誤吸；② 開口器應從臼齒放入，牙關緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷。

（117）（1）患者住單間病室，有條件應用單間層流凈化隔離；

（2）進入病室前需穿無菌隔離衣、戴滅菌后口罩、帽子、手套、隔離鞋；（3）室內空氣、地面、物品表面每日消毒一次，通風換氣時注意保暖，以免患者受涼；

（4）原則上禁止探視，探視者進入隔離室前要采取相應隔離措施，患有呼吸道疾病者或咽部帶菌者應避免接觸患者。

（118）經外周中心靜脈置管輸液法具有適應證廣、創傷小、操怍簡單、保留時間長、并發癥少的優點。常用于中、長期靜脈輸液及治療的患者，深靜脈留置導管一般可保留于血管7天至1年。

（119）方法：每次注射間隔20分鐘。

（120）WHO所推薦的三階梯止痛療法：其目的是逐漸升級、合理應用鎮痛劑，以緩解疼痛。其應用原則是：① 按藥效的強弱依階梯順序使用；② 使用口服藥；③ 按時服藥；④ 用藥劑量個性化。

（121）（1）肥胖患者：由靜脈上方進針，進針角度加大（30~40°）。（2）水腫患者：用手按揉局部，以暫時驅散皮下水分，使靜脈充分顯露后再行穿刺。

（3）脫水患者：做局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺。（4）老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺。

（122）（1）尸體護理應在死亡后盡快處理，以防僵硬。

（2）做尸體護理時，態度應嚴肅認真，尊重死者，滿足家屬合理要求。（3）尸體護理過程中，應維護尸體隱私權，不可暴露遺體，并安置于自然體位。

（4）尸體要整潔，外觀良好，讓家屬對尸體護理表示滿意。

（123）熱量消耗較高的患者，如結核病、大面積燒傷、肝臟疾病、甲狀腺功能亢進、高熱、產婦、需增加體重者。

（124）（1）完善醫院感染管理的體系；（2）建立健全醫院感染管理的規章制度；（3）落實醫院感染管理的各項措施；（4）認真開展醫院感染的監測工作；（5）加強醫院感染的宣傳培訓。

（125）（1）輸血前必須做好血型鑒定及交叉配血試驗。

（2）無論是輸全血還是輸成分血，均應選用同型血液輸注。但在緊急情況下，如無同型血，可選用0型血輸給患者。AB型血的患者除可接受0型血外，還可以接受其他異型血型的血(A型血和B型血)，但要求直接交叉配血試驗陰性(不凝集)，而間接交叉試驗可以陽性(凝集)。因為輸入的量少，輸入的血清中的抗體可被受血者體內大量的血漿稀釋，而不足以引起受血者紅細胞的凝集，故不出現反應。因此，在這種特殊情況下，必須一次輸入少量血，一般最多不超過400m1，且要放慢輸入速度。

（3）患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗，以排除機體已產生抗體的情況。

（126）① 清潔皮膚，促進舒適，增進健康；② 刺激皮膚的血液循環，增強皮膚的排泄功能，預防感染和壓瘡等并發癥的發生；③ 使肌肉得到放松，并增加病人的活動；④ 為護理人員提供觀察病人并于病人建立良好護患關系的機會。

第二篇：護理學基礎病例 20道題 附答案

《護理學基礎》模擬測試題

一、案例分析題：對所給的事例進行分析，然后在空白處寫出答案。

（1）患者男，36歲。因急性黃疸性肝炎住院6周，現體溫36℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，精神佳、食欲好，黃疸消退，復查肝功能正常，醫囑今日出院。你在患者出院時如何進行終未消毒，離院前做哪些出院指導？

（2）患者，陳某，女性，72歲，因腦血管意外處于昏迷狀態，護士每日二次為其進行特殊口腔護理，請問：① 口腔護理目的是什么？② 口腔護理時應選用何種漱口液？③ 在口腔護理時應注意什么？

（3）患者，女性，40歲。行胃部大部分切除術后8h未排尿，主訴下腹部劇烈脹痛，有尿意但排尿困難。檢查：恥骨聯合上膨隆，可觸及一囊性包塊。請問該患者可能發生什么情況？應如何護理？

（4）患者周某，男性，24歲，患急性闌尾炎，行闌尾切除術，術后第2天，患者應采取什么體位，為什么？

（5）患者李某，闌尾炎術后第4天，出現呼吸道感染，體溫39℃，咳嗽咳痰。醫囑給予SMZ，復方阿司匹林和止咳糖漿。護士發藥時應如何指導患者服藥？依據是什么？

（6）張女士，50歲，腹痛兩天，查體膽囊腫大，有壓痛，疑為慢性膽囊炎，膽石癥，擬行膽囊造影，應如何對患者進行飲食護理？

（7）.患者男性，22歲，在靜脈輸液過程中，出現了突發性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、低血壓，隨即出現呼吸困難、嚴重發紺，并且病人有瀕死感，聽診心臟有雜音，請問此患者出現了什么問題?如何急救處理?原因是什么?如何預防？（8）病人陳某，女性，30歲，外傷致股骨干骨折，石膏固定后需臥床休息，為防止右側大腿肌肉萎縮，應如何為病人制定鍛煉計劃？肌肉鍛煉的注意事項有哪些?（9）李先生，、78歲，因腦卒中長期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結，并在表面有數個大小不等的水皰，請問該患者出現了什么并發癥？屬哪一期？如何進行護理？

（10）肖某，男性，56歲，患肝硬化已5年，平時狀態尚可。1次進食不潔肉食后，出現高熱(39℃)、頻繁嘔吐和腹瀉，繼之出現譫妄，撲翼樣震顫，最后進入昏迷。

問：該患者應如何進行飲食護理？

（11）患者男，28歲，因持續高熱、相對緩脈、腹脹、便秘等擬診為“傷寒”，請問：對此患者應采用何種隔離？護理操作中應遵守哪些隔離原則？其隔離措施有哪些？

（12）患者，男性，20歲。因車禍致大小便失禁，需留置導尿，患者神志清楚。請問為該患者翻身時，若需要移動集尿袋，應注意什么問題？如何幫助患者訓練膀胱反射功能？

（13）李某，男性，55歲。身高1.65m，體質量52kg。因肝癌行半肝切除術，如何指導患者活動？試分析患者影響患者睡眠的因素及相應的護理措施。（14）患者李某，體溫38.6℃，脈搏116次/分，咽喉疼痛，診斷為：化膿性扁桃體炎。在做青霉素皮試后約2分鐘時，患者突然胸悶氣促、面色蒼白、脈細速、出冷汗，血壓：70/50mmHg，請問：患者發生了什么情況？如何處理？（15）患者女性，35歲，術后第4天，在輸液后數分鐘內出現寒戰，繼之體溫達39.5℃，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。請問此病人出現了什么問題？如何處理？原因是什么？如何預防？

（16）患者男性，54歲，在輸入l0～15m1血液時頭部脹痛、面部潮紅，惡心嘔吐、心前區壓迫感，四肢麻木、腰背部劇烈疼痛，繼而出現黃疸和血紅蛋白尿等癥狀。請問此患者出現了什么問題？如何處理？原因是什么？如何預防？（17）患者張某，女性，25歲，左腳被釘子刺破，醫生吩咐肌內注射破傷風抗毒素，皮試結果陽性。你將如何處理？

（18）患者，男性，在高溫環境下工作6h后，感到全身軟弱、乏力，頭暈，頭痛，出汗減少。檢查：體溫40.8℃，面色潮紅，脈搏116次/min，呼吸24次/min，診斷：輕度中暑。醫囑：大量不保留灌腸。請問：灌腸的目的是什么？可選用何種溶液？灌腸液的溫度和液量為多少？灌腸時需注意哪些問題？

（19）患者方某，42歲，半年前丈夫因病去世?；颊咧髟V入睡困難，難以維持睡眠，睡眠質量差3個月。近1個月來出現了頭暈目眩、心悸氣短、體倦乏力、急躁易怒、注意力不集中、健忘等癥狀，工作效率明顯下降。請回答下列問題：（1）該患者目前主要的健康問題是什么？（2）引起該健康問題的主要原因是什么？（3）應如何采取措施解決該患者的健康問題？

（20）謝先生因慢性氣管炎急性發作，咳嗽、痰粘稠，呼吸困難，醫囑給予超聲波吸入療法，護士在實施時：①應給予哪些藥物放入霧化罐內吸入；為什么？②應如何正確指導患者進行超聲波霧化吸入？

【參考答案】

一、案例分析題 1.終未消毒的方法：

（1）患者須經沐浴、更衣等衛生處置后，從清潔通道出院。

（2）個人用物須消毒后方能帶出，患者用過物品分類消毒。

（3）關閉病室門窗，打開床桌，棉被抖開，床墊豎起，用福爾馬林熏蒸消毒或使用臭氧燈消毒。

（4）病床、桌、椅等物用漂白粉澄清液或用清洗消毒劑擦拭。（5）患者被服送消毒室消毒。出院指導：

（1）在原健康教育基礎上再次向患者和家屬講述消化道傳染病傳播途徑及預防方法，以強化預防意識，防止再次發生消化道傳染病，并建議家屬實行分餐制，注意食具衛生。

（2）囑患者注意休息，逐漸增加活動，以增強體質。

（3）注意飲食調整，吃富有營養、少刺激性食物，并注意忌煙、忌酒以保護肝臟。

（4）遵醫囑按時來院復查。

2.（1）口腔護理目的是：① 保持口腔清潔、濕潤、舒適，預防口腔感染等并發癥；② 防止口臭、口垢，增進食欲，保持口腔正常功能；③ 觀察口腔粘膜、舌苔的變化及有無特殊口腔氣味，協助診斷。

（2）口腔護理時應選用1％－3％ 過氧化氫溶液。

（3）在口腔護理時應注意：① 擦洗時動作要輕；② 禁忌漱口，張口器從磨牙處放入，牙關緊閉者不可使用暴力；③ 擦洗時棉球不宜過濕，要夾緊防止遺留在口腔；④ 發現患者痰多時，要及時吸出。

3.（1）尿潴留。

（2）加強心理護理，緩解患者焦慮不安情緒；維持原有的排尿習慣，如以習慣的體位或姿勢排尿；安排有利于排尿的環境，如關閉門窗、屏風遮擋；使用聽流水聲、溫水沖洗等誘導法排尿；針灸或艾灸刺激排尿；腹部按摩；必要時根據醫囑肌內注射卡巴可等；經上述處理仍不能解除尿潴留時，可采用導尿術。4.（1）半坐臥位。（2）腹部手術后患者，取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進舒適，有利于傷口愈合。5.護士發藥時指導患者先服SMZ磺胺類藥和復方阿司匹林，后服止咳糖漿；另外服前兩種藥物后要多喝水，因為SMZ經腎排出，尿少時易析出晶體堵塞腎小管；復方阿司匹林具發汗降溫作用，多喝水可補充水分，以增強藥物療效。服止咳糖漿后不宜喝水，因為它對呼吸道黏膜起安撫作用，如服后喝水，會沖淡藥物，影響療效。6.① 造影前一天午餐進高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和排空，有助于顯影劑進入膽囊；晚餐進無脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡飲食；晚8時口服造影劑后，禁食、禁水、禁煙之次日上午；② 檢查日不吃早餐，第一次攝X線片后，如膽囊顯影良好，可進高脂肪餐（如油煎荷包蛋2只或含40%脂肪的奶油巧克力40g，約含脂肪量為25～50g），30min后第二次攝X線片觀察。7.（1）該病人發生了空氣栓塞。（2）處理

①讓患者取左側頭低足高臥位。左側臥位可使肺動脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液混合成泡沫，分次小量進入肺動脈內而逐漸被吸收。

②給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態。③密切觀察病情變化，如有異常，及時對癥處理。④有條件可使用中心靜脈導管抽出空氣。（3）原因：①輸液前，輸液管內空氣未排盡，或輸液管連接不緊密漏氣。連續輸液過程中更換溶液瓶不及時或輸液完畢未及時拔針。②加壓輸液、輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針，導致空氣進入靜脈發生空氣栓塞。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點密封不嚴密。

（4）預防：①輸液前排盡輸液管內空氣，輸液過程中密切觀察，加強巡視，連續輸液時應及時更換輸液瓶或添加藥液，輸液完畢及時拔針。②加壓輸液或輸血時應專人守護，及時更換輸液瓶。③拔除較粗、近胸腔的靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。

8.鍛煉計劃：為防止患者肌肉萎縮，應對此患者的股四頭肌進行等運動訓練?？刹捎谩皌ens法則”，即每天讓患者的股四頭肌收縮10秒，休息10秒，收縮10次為一組，重復10組。每次股四頭肌的收縮時間應在6 秒以上。其收縮強度應使患者盡最大的努力。

9.該患者出現了壓瘡，屬炎性浸潤期，此時應采取以下護理措施：

⑴采取積極措施，去除致病因素，加強預防措施：②防止局部繼續受壓，增加翻身次數；②保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑；③避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激；④改善局部血液循環，可采用紅外線、紫外線照射等方法；⑤加強營養的攝取以增強機體的抵抗力。

⑵保護皮膚，避免感染。對未破的小水泡應減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水泡可在無菌操作下用無菌注射器抽出水泡內液體（不剪表皮），表面涂以消毒液后用無菌敷料包扎?？捎眉t外線或紫外線照射。遵醫囑每日或隔日照射一次，每次15～20分鐘。10.肝硬化患者，因胃腸道淤血，消化吸收不良及蠕動障礙，細菌大量繁殖。現進食不潔肉食，可導致腸道產氨過多等誘發肝性腦病。飲食護理：① 發病初期數天內應禁食蛋白質，避免氨基酸在腸道內分解產生氨而加重肝性腦病。② 病情好轉或清醒后，每隔2～3天增加10g蛋白質，逐漸增加至30～60g/d，以植物性蛋白為主。③ 昏迷者可用鼻胃管供食，鼻飼液最好用25%的蔗糖或葡萄糖液，或靜脈滴注10%葡萄糖溶液，長期輸液者可深靜脈或鎖骨下插管滴注25%葡萄糖溶液和維持營養。避免快速輸注大量葡萄糖液，防止產生低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。④ 脂肪每日供給50g左右，不宜過高，以免延緩胃的排空，增加肝臟的負擔。⑤ 無腹水者每日攝入鈉量3～5g，顯著腹水者，鈉量應限制在低于0.5g/d，⑥ 伴有肝硬化食管胃底靜脈曲張的患者，避免刺激性、堅硬、粗糙食物，不宜食用高纖維、油炸、油膩食物，應攝入維生素豐富的食物。

11.（1）對此患者應采用腸道隔離。

（2）護理操作中應遵守以下隔離原則：①病床和病室門前懸掛隔離標志。門口設置擦鞋墊（用消毒液澆濕，供出入時消毒鞋底）及泡手的消毒液。②工作人員進入隔離室要按規定戴工作帽、口罩，穿隔離衣，并且只能在規定的范圍內活動。一切操作要嚴格遵守隔離規程，接觸患者或污染物品后必須消毒雙手。③穿隔離衣前，必須將所需的物品備齊，各種護理操作按計劃集中執行。④患者用過的物品經消毒后方可給他人使用；排泄物須消毒后排放；需送出處理的物品、污物袋應有明顯的標志；不宜消毒的物品可用紙或布保護，以免被污染。⑤嚴格執行陪伴和探視制度。必須陪伴或探視時，應向患者和陪伴、探視者宣傳、解釋，遵守隔離要求和制度。⑥滿足患者的心理需要，盡力解除患者的恐懼感和因被隔離而產生的孤獨、、悲觀等不良心理反應。⑦經醫生下達醫囑后，方可解除隔離。（3）其隔離措施有：①與不同病種患者最好分室居住，如條件不允許時，也可同住一室，但必須做好床邊隔離，每一病床應加隔離標志?；颊咧g禁止交換書報及用物槿互贈食品。②接觸不同病種的患者時，應更換隔離衣，消毒雙手。③病室應有防蠅設備，保持無蠅、無蟑螂。④患者的食具、便器各自專用，嚴格消毒。剩下的食物或排泄物均應消毒處理后再排放。12.若需要移動尿袋，應注意保持集尿袋低于膀胱高度并避免擠壓集尿袋和或牽拉導尿管。訓練膀胱反射功能的方法是采用間歇性阻斷引流，每3～4小時開放一次，使膀胱定時充盈、排空，促進膀胱功能的恢復。

13.（1）術后活動指導：手術后6～24h，清醒時取半臥位，微閉雙目，用鼻深呼吸，指導患者上肢-肘關節-肩關節屈伸運動及下肢趾端-足趾-踝關節-膝關節-髖關節屈伸、內翻、外翻運動。每日4次，每次10遍。術后第1天（24～48h）在第一階段上加大活動量，并增加活動項目，取半臥位，增加擴胸運動，每日2～3次，每次5遍，伴咳嗽可由他人協助翻身，輕叩背部每2h 1次。術后第2天（48～72h）指導患者主動活動四肢，每2h 1次，每次5～10min，如年老體弱或無法下床活動，應對其進行抬臀訓練，方法是兩腿屈曲，兩手臂撐床，反復抬臀，每天50～100次，逐漸增加次數，直至通氣。術后第3天，拔除雙套管，囑患者坐于床邊，雙腿下垂，主動活動四肢、頭頸部關節和肌肉，酌情在他人扶持下行走，注意防止感冒加重病情，練習下床活動應從床邊站立開始，逐步扶床行走，每天2～3次，每次15～20min。

(2)影響患者睡眠的因素主要有： ① 身體不適與痛苦：除手術傷口的疼痛外，還有各種引流管給患者帶來的身體不適，導致入睡困難、多夢等。② 精神抑郁和緊張：對于了解病情的患者，可能會存在強烈的恐懼心理，擔心預后、化療費用、影響工作等問題。常會產生精神抑郁，緊張情緒，成為失眠的重要因素。③ 生活環境與節律發生改變：患者長期臥床，脫離了熟悉的家庭環境，沒有了體育運動，使自己習慣的生活節律徹底改變，大多數患者不適應這種新的生活環境，因此而導致失眠。(3)相應的護理措施：

① 使患者生理上舒適：術后護士應認真傾聽患者主訴，細致地觀察患者的反應，及時準確的判斷疼痛的性質、程度，采取預防性用藥，對于疼痛明顯、原因清楚的手術后疼痛，定時給予止疼藥物，臨床上硬膜外鎮痛泵持續給藥效果較好。做好各種引流管的護理，防止堵塞、扭曲。

② 使患者心理上放松：及時準確地觀察患者的心理反應，進行健康教育，講解現代醫學技術的發展，發放宣傳材料，提高患者認知程度，樹立戰勝疾病的信心；動員家庭、社會的支持力量。

③ 創造良好的休息條件：夜間保持病區安靜，減少噪音；安置患者枕頭、床位要舒適，病室溫度、濕度、光線適宜，關大燈開地燈，拉好窗簾，創造良好的睡眠環境。

④ 促進睡眠的措施：指導患者進行全身肌肉放松訓練，利于松弛神經，促進入睡；進行音樂治療可在病房，根據患者的心理狀況、文化背景、性格、愛好、音樂欣賞能力等因素選擇曲目，引導患者進入意境，促進睡眠。

14.患者出現了過敏性休克。

（1）就地搶救 立即停藥，使患者平臥，注意保暖。

（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險。

（3）糾正缺氧改善呼吸 給予氧氣吸入，當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌內注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開術。

（4）抗過敏抗休克 根據醫囑立即給地塞米松5～10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，根據病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等?；颊咝奶E停，立即行胸外心臟按壓。（5）按醫囑應用糾正酸中毒和抗組織胺類藥物。

（6）密切觀察，詳細記錄 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化。對病情動態做好護理記錄?；颊呶疵撾x危險期，不宜搬動。

15.（1）該患者出現了發熱反應。

（2）處理：①發熱反應輕者，減慢滴注速度或停止輸液，及時與醫生聯系。②發熱反應重者，立即停止輸液，保留余液和輸液器，必要時送檢驗室做細菌培養。③對癥處理，寒戰時適當增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時給予物理降溫，④嚴密觀察生命體征并做好記錄，必要時遵醫囑給抗過敏藥或激素治療。

（3）原因：因輸入致熱物質引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴格或被污染，輸液過程中未能嚴格執行無菌操作等所致。

（4）預防：嚴格檢查藥液質量，輸液用具的包裝及滅菌有效期等，輸液中嚴格執行無菌操作。

16.（1）該患者發生了溶血反應

（2）處理：①立即停止輸血，并通知醫生。②給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫囑給予升壓藥或其他藥物治療。③將余血、患者血標本和尿標本送檢驗室進行檢驗。④雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區，解除腎小管痙攣，保護腎臟。⑤堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。⑥嚴密觀察生命體征和尿量，插入導尿管，檢測每小時尿量，并做好記錄。若發生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。⑦若出現休克癥狀，應進行抗休克治療。⑧心理護理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。（3）預防：①認真做好血型鑒定和交叉配血試驗；②輸血前認真查對；③嚴格執行血液保存制度。

17.（1）此患者TAT皮試結果為陽性反應，應用脫敏注射。

（2）將TAT分為四次即0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml注射，每次都用生理鹽水稀釋至1ml，用皮下或肌內注射方法給藥，每次觀察20分鐘，無反應即注射下一次。如有反應，反應輕微則減少每一次TAT注射的藥量，增加注射次數；反應重者，即出現過敏性休克癥狀者，即停止注射TAT，并按過敏性休克搶救。

18.（1）灌腸的目的是降溫、減輕中暑癥狀。（2）選用等滲鹽水。

（3）液量為500～1000ml，溫度為4℃。

（4）灌腸時需注意：①隨時觀察病情，發現脈速、面色蒼白、出冷汗、腹痛、心慌氣促等，應停止灌腸，并和醫生聯系；②掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量，灌腸中患者出現腹脹或便意時，囑深呼吸及降低灌腸筒的位置，或暫停片刻以減輕腹壓，和患者交談，分散其注意力：③囑患者灌腸后，不要立即排便，使液體保留30min以上再排出。排便后，隔30min測量體溫與前次體溫對照并作好記錄，如體溫未降，應及時與醫生聯系：③做好心理護理。

19.（1）主要健康問題：失眠。（2）主要原因：精神因素。

（3）護理措施：①滿足身體舒適的需要。②減輕心理壓力。③創造良好的睡眠環境。④）合理使用藥物。⑤建立良好的睡眠習慣。⑥做好晚間護理。⑦做好睡眠障礙的護理。

20.① 該患者有呼吸道繼發感染，可選擇抗生素，如慶大霉素、卡那霉素等；其次還可選用α-糜蛋白酶、痰易凈等稀化痰液，幫助祛痰；再次還可選用氨茶堿、沙丁胺醇、舒喘靈、地塞米松等解除支氣管痙攣及減輕呼吸道黏膜水腫。② 先核對藥物，做好解釋工作，使患者理解霧化目的、愿意合作，取舒適位置（一般坐位）。開電源開關，指示燈亮，再將霧量調節至所需量，囑患者將口含嘴放入口中，禁閉口唇深吸氣。發現水槽水溫超過50℃，可調換冷蒸餾水，換水時要關閉機器。治療完畢，取下口含嘴，先關霧化開關，再關電源開關。另告訴患者霧化罐底部的透聲膜薄而質脆，易破碎，應輕按，不能用力過猛，水槽內和霧化罐內切忌加溫水或熱水。

第三篇：護理學基礎問答題 26題 附答案

《護理學基礎》模擬測試題

一、問答題

（1）為昏迷患者鼻飼，如何提高插管的成功率？

（2）如何為病人提供一個安全、安靜、舒適的物理環境?（3）闡述采集血標本的注意事項。（4）闡述標本采集的原則。

（5）什么說導尿術對患者是一種潛在性損害？如何將此損傷減輕到最低程度。

（6）患者李某，女性，45歲，肺炎，體溫在39～40℃波動，持續2周，日差不超過1℃。脈搏106次/分，呼吸28次/分?；颊呱裰厩宄嫔奔t，口唇干裂，精神不振，食欲差。請問：（1）患者屬于何種熱型？（2）發熱的程度如何？（3）應采取哪些護理措施？

（7）留置尿管患者怎樣防止逆行感染的發生？

（8）當你為患者做青霉素皮膚試驗時，發現皮膚試驗陽性，你如何對患者解釋，并提供哪些有關方面的知識？

（9）進行無菌操作時應遵守哪些原則？

（10）敘述臨終關懷的原則。（11）肌肉鍛煉應注意哪些問題？（12）影響睡眠的因素有哪些？

（13）協助患者進食前、進食時、進食后護士應做好哪些工作？（14）敘述護士在死亡事件中的作用及應遵循的原則。（15）為保證患者安全，病區應如何防范機械性損傷?（16）對臨終患者家屬的護理護理措施有哪些？

（17）如何幫助病人滿足在醫院環境中的人際交往需要?（18）如何保證住院患者的安全？

（19）護士應如何使患者和家屬盡快盡快適應醫院環境?（20）乙醇擦浴降溫前時應做哪些護理評估？擦浴中應注意哪些問題？（21）活動受限對機體產生哪些影響？

（22）醫院適宜的溫度是多少？過高或過低會帶來什么影響？（23）試述醫療和護理文件記錄的意義。（24）試述氧氣療法的注意事項

（25）護士應如何維護病區的整潔性?

【參考答案】：

一、問答題

（1）昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，在插管前應去枕，協助患者頭向后仰，當胃管插入15cm(會厭部)時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行，徐徐插入至預定長度。

（2）.(1)空間：為了保證病人有適當的活動空間，以及方便治療和護理，病床之間的距離不得少于1m。床與床之間應用圍簾遮擋。有條件的醫院可提供一個供病人看書、會客的場所。

(2)溫度：一般病房溫度保持在18～22℃。新生兒、老年人、手術室的溫度可適當升高保持在22～24℃較為適宜。

(3)濕度：病室濕度以50％～60％為宜。過高過低均會給病人帶來不適。(4)通風：病室內應每天定時通風換氣，一般情況下，開窗通風30min即可達到置換室內空氣的目的。通風時注意保護遮擋病人，避免直接吹風。(5)光線：協助病人到戶外活動接受陽光照射。但應避免光線直接照射病人的眼睛，以免引起目眩。樓梯間、治療室、搶救室、監護室內的光線要明亮，普通病室除有吊燈外，還應有床頭燈、地燈裝置，以保證病人自用和夜間巡視時進行工作，又不影響病人的睡眠。

(6)音響：根據世界衛生組織(WHO)規定噪音的標準，白天醫院較為理想的噪音強度維持在35～45dB。為病人創造一個安靜的環境，護理人員在說話、行動和工作時應注意盡量做到“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、關門輕。另外，病室的門窗和桌、椅腳應釘上橡皮墊，推車的輪軸應定期檢查并潤滑，以減少噪音的產生。同時要向病人及家屬宣傳保持病室安靜的重要性，共同創造一個良好的休養環境。有條件的醫院可以在床頭增設耳機裝置，通過醫院廣播，播放輕松愉悅的節目，既豐富病人的休養生活，又減少寂寞感的產生。

(7)裝飾：有條件的醫院可以根據各病室的不同需求來設計和配備不同顏色，并應用各式圖畫、各種顏色的窗簾、被單等來布置病室。如兒科病室可用暖色系及卡通圖片裝飾，減少兒童的恐懼感，增加溫馨甜蜜的感受。手術室可選用綠色或藍色裝飾，可使病人產生安靜、信任的感覺。另外在病室的走廊適當擺放一些綠色植物、花卉盆景等以美化病室環境。在病室的周圍栽種樹木、種植草坪和修建花壇、桌凳等，供病人休息、散步和觀賞等，為病人創造一個舒適、優美的休養環境。

（3）（1）采血前應根據檢驗目的選擇、檢查試管，計算采血量。（2）采全血標本時，需將血液與抗凝劑充分混勻。

（3）作血氣分析或二氧化碳結合力測定時，應隔絕空氣。（4）采集血培養標本時，應嚴格執行無菌技術操作。

（5）若同時抽取不同種類的血標本（抗凝管、干燥試管、血培養），按血培養瓶、抗凝管、干燥試管的順序依次采集。（6）嚴禁在輸液、輸血的針頭處取血標本。

（7）采血后取下針頭，將血液順管壁緩慢注入試管，勿將泡沫注入并避免震蕩。

（4）（1）嚴格查對。

（2）充分準備：明確檢驗項目、采集方法及注意事項；選擇適當容器，容器外貼上標簽(化驗單附聯)。

（3）正確采集：細菌培養標本置無菌容器內，嚴格執行無菌操作；在發熱初期和高峰期，使用抗生素前采集；若已使用，則在下次用藥前采集，并注明。

（4）及時送檢：標本采集后應連同化驗單及時送檢；特殊標本還應注明采集時間。

（5）通常情況下，個體的膀胱內是無菌的，而會陰部、尿道外口是有菌的。如果導尿術無菌操作不嚴格，可造成醫源性感染，插導尿管的機械性刺激具有潛在損傷尿道粘膜的可能．導尿過程中患者暴露軀體及隱私部位而引起恐懼、自卑及害羞等心理反應可降低機體的兔疫防御機制，所以導尿術是一種潛在性損害。為使損害降至最小限度，應做到：①做好心理護理，尊重患者，耐心解釋目的，術中盡量減少暴露部位，②嚴格執行無菌操作規程，以防感染：③正確按操作程序進行，第一次導尿量不超過1000ml；④選用適宜的導尿管，操作動作輕柔。

（6）（1）患者體溫熱型屬稽留熱。

（2）發熱程度屬高熱。

（3）應采取的護理措施是：①收集患者資料：了解患者對發熱知識的了解程度，評估發熱的原因。②降溫措施：采取物理降溫或化學降溫的方法。物理降溫分為局部冷療和全身冷療兩種。化學降溫主要應用退熱藥。③飲食調養：鼓勵患者進食營養豐富易消化的清淡流質、半流質飲食，要求低脂、高蛋白、高維生素且能促進食欲，少量多餐。增加水分攝入，每天2500～3000m1，必要時按醫囑靜脈補充液體。④保持清潔舒適：退熱期應及時擦干汗液，更換衣被；加強口腔護理；防止壓瘡。⑤密切觀察病情變化：高熱者每4小時測體溫一次，繪制于體溫單并觀察其熱型及臨床過程；觀察呼吸、血壓的變化以及一些伴隨癥狀。體溫恢復正常3天后，測體溫每天2次。觀察采用降溫措施的效果，實驗室檢查的變化，記錄液體出入量。⑥安全護理：應防止墜床、舌咬傷，必要時用床檔。⑦心理護理：護士應經常巡視患者，注意其心理反應。⑧健康教育：針對患者的護理問題制定相應的健康教育計劃，給予相關的知識教育。

（7）防止逆行感染的護理措施有：

（1）每日用碘伏棉球擦拭尿道口及外陰，每日1次~2次，每日定時更換集尿袋，更換導尿管時間可根據患者尿液pH值確定（1周~4周）。（2）保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、堵塞。（3）鼓勵患者多飲水，經常更換臥位。

（4）觀察尿液性質，并注意傾聽患者主訴，以及早發現感染并及時處理

（8）當患者知道自己青霉素過敏試驗為陽性時，往往感到緊張，擔心會引起身體其他反應或對下一步治療用藥擔憂。護士應根據患者的心態做到：①向患者說明其青霉素皮試陽性，表示將立即與醫生聯系，及時更改用藥方案，以獲得較好的療效。②簡要通俗地介紹青霉素過敏反應的機制以及對機體的危害性，引起患者的重視；同時講解青霉素試驗的作用是為了防止過敏反應，試驗本身對人體無害，從而消除患者的疑慮。③慎重告誡患者今后不能使用青霉素，任何給藥途徑（如注射、口服、外用等），任何劑量和任何劑型均可發生過敏反應。指出門診卡上已注明的陽性標記，日后就醫時應主動提供藥物過敏史。應讓患者家屬也了解患者青霉素過敏試驗陽性，高度重視并積極預防過敏反應的發生。

（9）（1）對環境的要求：①環境清潔、寬敞、明亮，定期消毒。②操作前30min，停止衛生處理，減少人員走動，以降低空氣中的塵埃。③操作臺清潔、干燥、平坦，物品布局合理。

（2）對工作人員的要求：無菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲并洗手。必要時穿無菌衣，戴無菌手套。

（3）物品管理：①無菌物品和非無菌物品應分別放置，并有明顯標志。②無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌包外注明物品的名稱、滅菌日期，并按失效日期先后順序放置和使用。無菌包有效期為7天～14天。③無菌物品使用后，必須重新滅菌后方可再用。過期或潮濕應重新進行滅菌處理。④一套無菌物品只供一個患者使用一次。

（4）取用無菌物品：①操作者的身體應與無菌區域保持一定距離，并面向無菌區，取無菌物品時須用無菌持物鉗。②手臂保持在腰部或操作臺面水平以上，不可跨越無菌區，手不可觸及無菌物品。③避免面對無菌區域談笑、咳嗽、打噴嚏。④無菌物品取出后，不可暴露過久，若未使用，也不可放回無菌包或無菌容器內。⑤無菌物品疑有污染或已被污染，應予以更換并重新滅菌。

（10）臨終關懷護理的原則包括：（1）以照料為中心。（2）維護人的尊嚴。（3）提高臨終生活質量。（4）共同面對死亡。

（注意：要對每一條的內容加以闡述，在此不一一列舉。）

（11）進行肌肉鍛煉應注意以下幾點：

（1）根據肌力練習的基本原則，掌握運動量及頻度，使每次練習達到肌肉適度疲勞，每次練習后有適當間歇讓肌肉充分復原，一般每日或隔日練習一次。

（2）肌肉練習效果與練習者的主觀努力密切相關，須使病人充分理解、合作并使其掌握練習要領。要經常進行鼓勵，及時顯示練習效果以增強其信心。（3）肌力練習不應引起明顯疼痛。疼痛常為損傷信號，且反射性地引起前角細胞抑制，妨礙肌肉收縮，無法達到練習效果。（4）劇烈肌力練習前后應作準備及放松運動。

（5）注意肌肉等長收縮引起的升壓反應及增加心血管負荷的作用。有輕度高血壓、冠心病或其他心血管病變時慎用肌力練習，有較嚴重心血管病變者忌作肌力練習。

（12）(1)年齡因素：通常人類睡眠的需要量與其年齡成反比。(2)環境因素：睡眠環境的變化可以改變睡眠狀況。

(3)內分泌變化：月經期希望增加睡眠補充體力，絕經期婦女常睡眠不好。(4)疾病影響：許多疾病及其癥狀都可影響睡眠，引起睡眠活動的改變或處于過度的覺醒狀態。

(5)藥物影響：長期服用安眠藥會導致病人對藥物的依賴或使睡眠障礙更加嚴重。

(6)心理因素：緊張和焦慮都會干擾原有的睡眠狀況。

(7)個人睡眠習慣：睡眠習慣改變，可能會使其出現睡眠障礙。

(8)食物因素：L-色氨酸能促進入睡，可縮短入睡時間。大量飲酒卻會抑制快波睡眠?？Х?、濃茶會干擾睡眠。

(9)體育鍛煉：睡前幾個小時內進行適量的體育鍛煉有助于肌肉放松和增加睡眠。

（13）(1)進食前：①督促并協助患者漱口或口腔護理，洗手，按需要給予便盆，用后即撤去；②協助患者取舒適的進食姿勢，對不能下床者，安排坐位或半坐臥位，床上置小桌，可放餐具。臥床患者安排側臥或仰臥，頭轉向一側，并給予適當支持；③訪客所帶來的食物，護士需加以判斷是否適合患者食用。

(2)進食時：①督促并協助配餐員，及時將熱飯、熱萊正確無誤地送給每位患者；②巡視、觀察患者進餐。檢查、督促治療飲食、試驗飲食的實施情況，鼓勵患者進食；③協助進食，用餐巾或毛巾圍于患者胸前，以保護衣服及被單清潔，并使患者有準備進食的心理。對不能自行進食者：應耐心喂食，要根據患者對食物的喜好順序和習慣行事，宜小口喂，以便咀嚼和吞咽。速度宜適中，溫度要適宜，固態和液態食物應輪流喂食；對進流質者，可用吸管或水壺吸吮；對雙目失明或雙眼被遮蓋的患者，喂食前先告知喂食的內容，以增加進食的興趣及促進消化液的分泌，如患者要求自己進食，可設計時鐘平面圖安放食物，告知方向、食品名稱，利于順序攝取。如6點處放飯；12點、3點處放菜，9點處放湯；適時教育：用餐時間，為增進患者食欲和消化，護士可與患者討論一些有趣的話題，護士還應有目的、適宜地講解有關飲食衛生方面的知識，解答飲食咨詢。

（3）進食后：盡快取走食盤，協助患者洗手、漱口或口腔護理，整理床單位，根據需要做好記錄。

（14）護士在死亡事件中的作用：（1）護士職業是接受死亡的職業 在整個人類生命過程中，護士既是人生第一個接生者，又是人生最后一個送別者，護理工作貫穿于人類生命的全過程。護士的特殊任務之一就是幫助患者平靜地死去；是直接面對死亡、處理死亡的人；是與臨終患者家屬接觸最多的人。肩負著解除患者對死亡的恐懼，滿足其心理、生理需求、幫助做好死亡準備、尸體料理、減輕親屬悲哀等任務；是一項神圣的職業。（2）護士是特殊的死亡教育者

這種特殊的角色不是一般的護士所能承擔的，它要求護士具有特殊的技能：具有科學的、人道的死亡態度；嫻熟的護理操作技能；熟練的溝通技巧；真誠為病人服務的態度以及一定的心理學、人文學、死亡學方面的知識。只有具有多方面的知識、技能，才能擔當起這特殊的角色，給臨終病人以視死亡如回家的感覺。

（3）在護理過程中應遵循的原則： 1）尊重病人的權利。2）設身處地為病人著想。

3）對病人不同的死亡觀念和言行不能妄加評斷。

4）不勉強病人談死，要學會傾聽、揣摩病人的心思。5）要有誠摯的態度，不要給予虛假的安慰。

（15）常見的機械性損傷有跌傷、撞傷、阻塞等損傷。其預防措施有：(1)對昏迷、神志不清、躁動不安的患者及嬰兒可用床欄保護，必要時可用約束帶。

(2)對年老體弱，行動不便的患者應給予攙扶。(3)病室內地面應注意保持干燥、整潔、物品放置穩妥。(4)患者常用物品應放在其容易拿取處。

(5)走廊、浴室、廁所應設置扶手，供患者活動不便時使用。(6)浴室和廁所還應設置呼叫系統。

(7)在精神科病房，應注意將刀片、剪刀等銳器、鈍器收藏好。

(8)應用各種導管、器械進行操作時，應掌握操作規程，動作輕柔，防止損傷患者皮膚黏膜。妥善固定導管，注意保持引流的通暢。

（16）臨終患者的家屬面對身受疾病折磨的親人或即將失去親人的現實，身心疲憊，心情沉重。護士應特別從以下幾個方面關心、幫助家屬。

1）指導家屬從身心兩個方面照顧好患者社區護士應幫助家屬了解臨終患者的生理和心理特征，指導家屬掌握一些基礎護理知識和技能，以便給予臨終患者較好的照顧。

2）給予家屬精神和心理的關心和支持社區護士應在同情、理解家屬的基礎上，使用有效的交流方式，鼓勵家屬訴說心中的痛苦和想法；盡量滿足家屬提出的合理要求；對家屬遇到的實際問題和困難，提供咨詢和建議；對家屬過激言行，給予寬容和諒解。

3）協助家屬做好善后處理當患者去世后，社區護士應一方面協助家屬做好遺體料理；另一方面安慰家屬，傾聽家屬的哭訴，使其充分發泄內心的悲痛。4）幫助家屬順利度過居喪期親人的逝去往往是家屬悲痛的高峰。社區護士應做好家屬居喪期的護理，以降低家屬身心疾病的發生率。社區護士可定期通過電話、家訪、邀請參加社區活動等形式和家屬保持聯系。了解他們的狀況，幫助他們疏導悲痛和重建生活的信心。

（17）(1)創造和諧的護患關系。(2)建立良好病友關系。

(3)鼓勵病人與其他人員的溝通和交往，提倡病友間的互相照顧和幫助。

（18）為保證住院病人安全，要消除不安全因素：

（1）避免各種原因所致的軀體上的損傷，對年老體弱、神志不清、煩躁不安的病人采用保護具、床檔等措施，以防止墜床發生。注意定期進行電路設備的檢查，防止電損傷的發生。

（2）避免醫源性給患者造成心理、生理上的損害，醫務人員加強素質培養，以高度責任心，熟練的技術，提高服務質量。

（3）防止交叉感染，加強管理，嚴格消毒制度和操作規程，如濕式清掃，物品表面的消毒及污物處理、工作人員手消毒等均需嚴格，防止交叉感染的發生。

（19）(1)耐心解釋相關的院規和遵守院規的意義，取得病人和家屬的理解。(2)允許病人對周圍環境有部分的自主權。(3)滿足病人需求，尊重探視人員。(4)提供有關醫療護理及其他信息。(5)尊重病人的隱私權和保密權。(6)鼓勵病人自我照顧。

（20）（1）擦浴前做以下護理評估：患者年齡、病情、體溫、治療情況，有無乙醇過敏史、皮膚狀況、活動能力、合作程度及心理反應。

（2）擦浴時應注意：擦浴前備好各種用物，其中乙醇的濃度為25%-35%，溫度為30℃；頭部置冰袋，熱水袋置足底。擦浴時應注意患者的全身狀況，在腋窩、肘窩、手心、腹股溝處稍用力擦拭，并延長停留時間，以促進散熱。禁忌擦胸前區、腹部、后頸、足底部位。擦浴半小時后測量體溫并做好記錄。

（21）(1)對皮膚的影響：嚴重的可導致壓瘡。

(2)對骨骼和肌肉組織的影響：會導致全身軟弱無力、腰背痛、骨質疏松、關節僵硬、攣縮、變形，嚴重的會導致運動系統功能的喪失。

(3)對心血管系統的影響：長期臥床的病人，第一次起床時往往會感到心悸、眩暈。另一個合并癥是深靜脈血栓的形成。

(4)對呼吸系統的影響：長期臥床不動，導致呼吸系統的兩大合并癥是墜積性肺炎和二氧化碳潴留。

(5)對消化系統的影響：患者往往出現厭食，導致負氮平衡，出現嚴重的營養不良。胃腸蠕動減慢，患者常出現便秘。

(6)對泌尿系統的影響：易形成泌尿道結石和泌尿道感染。

(7)對心理的影響：患者往往感到焦慮、恐懼、自尊的改變、憤怒、有挫折感等。

（22）（1）醫院適宜的溫度是：一般病室的溫度保持在18～22℃；新生兒、老年科室及治療檢查時溫度保持在22～24℃。

（2）室溫過高會使神經系統受到抑制，干擾消化及呼吸功能，不利于體熱的散發，使人煩躁，影響體力恢復；室溫過低則因冷的刺激，使人畏縮，缺乏動力，又可能會造成患者在診療護理時受涼。

（23）

（一）有利于信息交流：醫療和護理文件是關于患者病情變化、診斷治療和護理全過程的記錄。通過閱讀記錄資料，便于醫護人員全面、及時、動態地了解患者的病情，保證診療、護理工作的連續性和完整性，加強醫護間的合作與協調。

（二）提供評價依據：完整的醫療、護理記錄資料可以較全面地反映醫院的醫療水平及護理質量，因而，記錄的資料既可以衡量醫院醫療護理的管理水平，也可以衡量醫院醫護人員的服務質量和業務水平。

（三）提供教學與科研資料：標準、完整的醫療護理記錄體現了理論在實踐中的具體應用。是臨床教學的最好教材，可以供學生進行個案分析與討論。完整的醫療護理記錄是科研的重要資料，對回顧性研究更有參考價值。同時，它為流行病學研究、傳染病管理、疾病調查等提供了統計學方面的資料，也是衛生機構制定施政方針的重要依據。

（四）提供法律依據：醫療和護理記錄屬合法文件，為法律認可的證據，其內容反映了患者住院期間接受治療護理的具體情況，在法律上可作為醫療糾紛、人身傷害、保險索賠、犯罪刑事案件及遺囑查驗的證明。凡涉及以上訴訟案件，調查處理時都要將病案作為依據加以判斷，以明確醫院及醫護人員有無法律責任。因此，護理人員在患者住院期間的病情、治療、護理措施等書寫記錄按照有關醫療護理文件記錄的原則進行，以保護護理人員自身和患者的合法權益。

（24）氧氣療法的注意事項包括：

(1)用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。

(2)嚴格遵守操作規程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。

（3)使用氧氣時，應先調節流量后應用，停用氧氣時，應先拔出導管，再關閉氧氣開關。中途改變流量，先分離鼻導管與濕化瓶連接處，調節好流量再接上，以免一旦開關出錯，大量氧氣進入呼吸道而損傷肺部組織。

(4)常用的濕化液有冷開水、蒸餾水。急性肺水腫用20%～30%乙醇，具有降低肺泡內泡沫表面張力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀作用。

(5)氧氣筒內氧氣勿用盡，壓力表至少要保留0.5mPa，以免灰塵進入筒內，再充氣時引起爆炸。

(6)對未用完或已用完的氧氣筒，應分別懸掛“滿”或”空“的標志，既便于及時調換，也便于急用時搬運，提高搶救速度。（7）用氧過程，應加強監測。

（25）(1)病室的陳設整齊，規格統一。

(2)患者的皮膚、頭發、口腔等要保持清潔，被服、衣褲要定期更換。(3)工作人員應儀表端莊、服裝整潔大方。

(4)治療后用物及時撤去，排泄物、污染物及時清除。

第四篇：護理學基礎排版題及答案

護理學基礎 32．皮膚護理的目的是保護皮膚使其不受外傷、預防一．填空題： 感染及壓瘡的發生，在滿足病人生理需要的同1．系統化整體護理的宗旨是以病人為中心，以現時也有利于病人維持良好的心理狀態。代護理觀為指南，以護理化程序為手段，33．臨床中使用50％酒精作為潤滑劑是因為其具有揮為病人提供優質的整體護理。發性，使皮膚散熱，可使表皮蛋白凝固，皮膚2．護理活動的功能可以歸納為獨立性功能、依變硬，增加抵御外界壓力的能力，預防皮膚磨損。賴性功能和相互依賴性功能。34．正常健康人平靜呼吸時，呼吸頻率約 16---20 次／3．系統的活動是按照目標進行的，一個系統的基本目分，呼吸頻率與脈率之比約為1:4。標是維持內部的穩定，和平衡。35．密切觀察血壓者應盡量做到四定，即定時間、4．按照愛瑞克森的發展理論，18～40歲為 成人早 期，定部位、定體位和定血壓計。主要的發展任務是親密對孤獨。36．臀大肌注射十字法定位是指從臀裂頂點向左或5．影響溝通的個人因素有生理因素、情緒因素、向右劃一水平線，然后從髂嵴最高點做一垂直智力因素、社會因素。平分線，在外上象限避開內角為注射區。6．非語言性溝通的形式包括體語、空間效應、反37．急性肺水腫時，采用高流量吸氧，在濕應時間、類語言和環境因素等。化瓶內加入50%----70%濃度的酒精的目的是降7．Orem提出的三類護理系統是 全補償 系統、部低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂、消散。17．下列關于Roy適應模式的描述正確的是：（適應性

反應是指人能夠不斷適應環境，是對健康有利的反應）18．護理程序的基礎是（護理評估）

19．有關健康與疾病關系的描述錯誤的是(健康和疾病是靜止不動的兩個點)

20．下列哪一項不屬于非語言性溝通(書寫信件)21．不適宜采用煮沸法消毒的物品是：（手術器械）22．對中效消毒劑不敏感的病原微生物是：（芽胞）23．防止交叉感染的最重要措施是（一份無菌物品只能供一個病人使用）

24．浸泡無菌持物鉗的消毒液，應浸泡在持物鉗軸關節的：（以上2～3cm）

25．下排氣式壓力滅菌器的常用壓力及溫度是：（103kPa，12l℃）

26．精密儀器首選的消毒滅菌方法是：（過氧乙酸擦拭）27．屬于半污染區的區域是（走廊及病區化驗室）分補償系統和輔助—教育系統。8．在Roy適應模式中，人作為一個適應系統，其效應者由生理功能、自我概念、角色功能、相互依鞍四個適應方面組成。9．Orem的自理理論由理論、理論和護理系統理論三部分組成。10．溝通的形式包括語言性溝通和非語言性溝通兩種。11．護理措施的類型包括依賴性護理措施、相互依賴性護理措施和獨立 性護理措施。12．護理程序的五個步驟是評估、診斷、計劃實施和評價。診斷實施 13．護理診斷的相關因素可來自疾病方面、心理方面、情境方面、成熟發展方面和與治療有關等方面。14．評估資料的類型可分為兩種，即主觀資料和客觀資料。15．大多數病人對疾病的適應過程可分3個階段，即 疾病開始 期、疾病接受 期、康復期。16．病人對疾病的心理社會反應受疾病的性質、病人因素 和社會因素三方面的影響。17．非麻醉性止痛藥物可用于解除 中等 程度的疼痛，麻醉性止痛藥物用于解除 劇烈疼痛。18．病室的一般溫度以18~22℃，濕度以50----60為宜。19．霍亂、鼠疫應采取嚴密隔離，肺結核應采取呼吸道隔離。20．人的環境可分為環境和外環境。外環境則由 生物 環境、物理環境及社會文化環境組成。21．焚燒法常適用于的敷料和無保留價值物品的處理。22．紫外線用于水及液體的消毒時，被消毒的水層厚度不應超過cm；用于物體表面消毒時，紫外線必須直接照射在被消毒物品的表面，距離不超過 m。23．影響成長和發展的兩個最基本因素是遺傳因素和社會因素。24．Roy適應模式的護理程序中一級評估指的是評估，二級評估指的是評估。25．一般而言，物體重量和成正比；物體重心的高度與穩定度成反比。26．昏迷或全身麻醉未醒者，應采取 去枕仰臥 位，以防止嘔吐物流入氣管而引起 窒息及 肺部并發癥。27．風心病引起呼吸困難者采取半坐臥位，可使部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內，使 靜脈血回流減少，從而減輕肺部淤血和心臟負擔。28．休息的先決條件是 生理上 的舒適、心理上 的放松及充足的睡眠。29．休息是一種 寧靜、安詳、無焦慮以及無拘無束的狀態，也就是說在沒有任何情緒壓力之下的松弛狀態。30．護士為病人做皮膚清潔時，應對皮膚的顏色、溫度、水腫、彈性、感覺等方面進行評估。31．壓瘡易發生在及這些部位缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌肉層較薄而又是主要支持重量的部位。38．磺胺類藥服用后宜多飲水，因尿少時易析出結晶，引起 腎小管堵塞。39．血漿是血液的液體部分，主要為血漿蛋白，常用的有新鮮液體血漿、普通冰凍血漿、冰凍干漿。40．晶體溶液對糾正體內水、電解質和酸堿失衡有顯著作用；而膠體溶液則可提高血管內的膠體滲透壓，維持有效的血容量。41．碳水化物的主要功能有節省蛋白質作用和抗生酮作用。42．嘔吐按其機理可分為中樞性 嘔吐和反射性嘔吐兩類。43．需要用碘治療甲狀腺功能亢進的病人在治療或檢查前1個月，忌用海帶、紫菜等含碘高的食物，禁用碘酒作局部消毒。44．大量不保留灌腸液溫度一般為39---41 ℃，降溫時溫度為 28----32 ℃。45．長期鼻飼者，應每天進行 口腔護理，胃管應每周更換。46．四肢包扎固定時應注意露出，以便觀察，及早發現并發癥。47．高壓氧療時通常將病人送至內，在個大氣壓下吸氧。二．單項選擇題： 1．有關“健康”這一概念的描述，正確的選項是：（健康是一個動態、連續的過程）2．有關功能制護理優點的描述，不正確的是：（能夠充分發揮護士的主觀能動性）3．下列有關成長發展規律的陳述，正確的是：（人的成長發展遵循一些預期的特定順序）4．一成年病人人院后，依賴性增強，超出了病情需要，自己能做的事也要別人替他做，這位病人使用的心理防衛機轉是（退化）5．有關責任制護理優點的描述，不正確的是：（護士對自己的工作成就感減弱）6．下列有關適應特性的敘述，正確的是：（適應是有一定限度的）7．護患關系開始建立的時間是（護士與患者第一次接觸時）8．下列不屬于非語言性溝通技巧的是（提問）9．在進行溝通時，影響溝通并使對方產生不信任感的行為是（傾聽時特別注意對方的“弦外音”）10．護士第一次與剛人院的病人進行交談時所采取的合適距離為（個人距離）11．溝通技巧中可以給對方提供思考和調適機會的是（沉默）12．下列有關非語言性溝通的描述不正確的是（是無聲的交流）13．Orem在自理缺陷理論中主要闡明了：（個體何時需要護理）14．應用Orem自理模式護理病人時，護理系統的選擇取決于：（病人的自理力量）15．下列關于orem對自理的闡述正確的是：（自理是有目的、有意識的行動）16．關于Orem自理理論中的護理程序，描述正確的是：（第二步選擇適合病人的護理系統）

28．對乙型腦炎病人須執行：（昆蟲隔離）

29．麻醉護理盤中不需準備的物品是（導尿管）30．不符合鋪床時節力原則的是（上身保持一定的彎度）31．病室濕度過低時，病人可表現為（口干、咽痛）32．為疼痛病人實施止痛措施時，錯誤的做法是：（當病人出現較明顯疼痛時，護士才可采取止痛措施）33．下列可使人提高注意力和警惕性，使人處于一種有益學習狀態的焦慮程度是：（輕度焦慮）

34．在病人對疾病的心理反應中，會影響病人對疾病的態度，甚至產生潛在性暴力行為的是：（羞辱和罪惡感）35．患者徐某，男，40歲，最近被診斷患有冠心病，但病人仍不注意休息，反而增加活動量來試圖證明自己沒有病，此病人的行為反應屬于：（抵抗）

36．下列有關目標的陳述方式正確的是（住院期間無壓瘡發生）

37．下列屬于主觀資料的是（疼痛劇烈）

38．護士發現某病人缺乏預防哮喘復發的知識，下列陳述正確的是（知識缺乏：缺乏有關預防哮喘復發的知識）39．“現存的”護理診斷常用的陳述方式是（P公式）40．下列有關護理診斷排序的描述正確的是（一個病人首優的護理診斷可以有多個）

41．保留灌腸時應采取的臥位是（側臥位）

42．兩人搬運病人正確的做法是（甲托頸、肩、腰部，乙托臀、胭窩處）

43．以下不需采用膝胸臥位的是（膀胱鏡檢）

44．一般心包積液，呼吸極度困難的病人被迫采用（端坐位）45．腰椎穿刺后6小時內讓病人采取去枕仰臥位的目的是（預防顱內壓減低）

46．失眠的表現不包括（夢游癥）

47．關于臥位及翻身的正確的描述是（顱腦手術的應取健側臥位）

48．顱腦手術后的病人應采?。^高腳低位）

49．下列敘述正確的是（適度的活動可以促進睡眠）50．腹腔感染后取半坐臥位的目的是（促進炎癥局限化）51．為昏迷病人進行口腔護理時，不需準備的用物是（吸水管）

52．為口腔有綠膿桿菌感染的病人選擇的漱口液是（0．1％醋酸溶液）

53．下列有關按摩皮膚的描述錯誤的是（用大拇指在全背大范圍內作環形運動）54．發生壓瘡的病人應選擇的飲食為（高蛋白、高維生）55．為發熱患者進行物理降溫后，再次測量體溫所間隔的時間是（30分鐘）

56．在身體空隙處墊軟枕的作用是（降低局部皮膚所受的壓強）

57．測得血壓值偏低的原因是（袖帶纏繞過緊）58．喉頭水腫病人的呼吸表現為（蟬鳴樣呼吸）59．病人有口腔潰瘍時，應選擇的藥物是（冰硼散）60．測量呼吸時護士的手仍置于病人脈搏部位是為了（轉移病人的注意力）

61．心跳驟停最主要的臨床征象是（大動脈搏動消失）62．可使血紅蛋白減少而導致缺氧的情況（一氧化碳中毒）

63．敵百蟲中毒時，不采用堿性溶液洗胃的原因是（產生毒性更強的敵敵畏）

64．要求氧濃度達到45％時，應為病人調節氧流量為（6L／min）

65．輸入下列哪種溶液時速度宜慢?（升壓藥）66．輸血反應中最嚴重的一種是（溶血反應）

67．從靜脈注射部位沿靜脈走向出現條索狀紅線、腫痛等癥狀時宜（抬高患肢并用硫酸鎂濕敷）

68．靜脈輸液發生空氣栓塞時，造成病人死亡的原因是空氣阻塞了（肺動脈人口）

69．腦復蘇時，應采用的給氧方式是（高濃度、高流量間斷給氧）

70．大量輸入庫存血后容易出現（酸中毒和高血鉀）71．為長期作肌肉注射的病人注射時，下列不正確的操作是（固定注射部位）

72．癌癥晚期病人適宜食用的飲食是（低脂肪飲食）73．青霉索過敏致血清病型反應，一般出現在用藥后的（5~7天）

無機鹽類和微量元素

脫敏注射法：將所需TAT劑量分次少量注射進體內。心肺腦復蘇 ：指急性原因導致的心臟突然失去有效排血能力的病理生理狀態，也意味著臨床死亡的開始。針對心跳驟停所采取的一切搶救措施，稱為“心肺腦復蘇” 瀕死：即臨終。指病人已接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識清楚，但病情加速惡化。各種跡象顯示生命要結束。

四．問答題：

1．舉例說明Orem對自理需求的分類。答: ①一般的自理需求，如攝人足夠的空氣、水、食物，排泄代謝產物等②發展的自理需求，如不同發展時期有不同的需求，個人在成長過程中遇到不利情況時有防和處理這些不利情況的需求③健康不佳時的自理需求，如及時得到治療、對疾病造成的身心反應進行護理的需求染后。

9．敘述無菌技術操作的原則。

答：

1、環境要清潔。

2、工作人員進行無菌操作 衣帽穿戴要整潔。

3、物品管理 無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內

4、無菌物品 無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，有效期一周為宜，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方

5、取無菌物操作者身距無菌區20cm，取無菌物品時須用無菌持物鉗（鑷），不可觸及無菌物品或跨越無菌區域，手臂應保持在腰部以上。

6、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。

7、一物一人，一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發生交叉感染。

8、任何情況下，不得用嘴吸取菌液

74．下列藥物中，在服用時需常規測量脈搏或心率的是（洋地黃）

75．不必記錄出入量的病人是（肺氣腫的病人）

76．低蛋白飲食要求成人每日膳食中蛋白質的總量應（<40g）

77．青霉素注射液應現用現配，以免產生（青霉烯酸）78．護理長期鼻飼病人時，不正確的操作是（所有鼻飼用物應每日消毒一次）

79．維生素C缺乏，可引起的疾病有（壞血病）

80．鼻飼流質飲食時，每次注入量不宜超過（200ml）三．名詞解釋：

開放系統: 指與外界環境有物質、能量和信息交換的系統。

應激原: 能引起機體或細胞產生應激反應的刺激因素稱為應激原

成長: 是指人生理方面的改變，是細胞增殖的結果。表現為機體整體和各器官的長大，即機體在量方面的增加程

治療性溝通: 是一般性溝通在護理工作中的具體運用，是護患之間、護士之間、護士與醫生及其他醫務人員之間，圍繞患者的治療問題并能對治療起積極作用所進行的信息傳遞和理解，是一般性溝通在護理實踐中的應用，其實質是一種有目的的護患溝通。自理: 指人們在生活上的能自已處理日常生活瑣事，比如說做飯吃飯，衛生,購物，學習等等。

合作性問題: 指不能通過護士的獨立手段解決的由疾病、治療、檢查所引起的并發癥。

護理程序: 指導護理人員以滿足護理對象的身心需要，恢復或增進護理對象的健康為目標，運用系統方法實施計劃性、連續性、全面整體護理的一種理論與實踐模式。焦慮: 指一種缺乏明顯客觀原因的內心不安或無根據的恐懼，是人們遇到某些事情如挑戰、困難或危險時出現的一種正常的情緒反應。

相對濕度: 指空氣中水汽壓與飽和水汽壓的百分比。濕空氣的絕對濕度與相同溫度下可能達到的最大絕對濕度之比

隔離: 隔斷、不讓聚在一起或者把患傳染病的人、畜和健康的人、畜分開，避免接觸

局部治療: 通常是指對局部干預或改變特定健康狀態的過程

壓瘡：指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死省力杠桿：動力臂大于阻力臂，平衡時動力小于阻力。雖然省力，但是費了距離。

無菌技術：是在醫療護理操作過程中，保持無菌物品、無菌區域不被污染、防止病原微生物 侵入人體的一系列操作技術。

休克臥位：休克病人最好采取的臥位是中凹臥位，平臥位也是可以的 基礎代謝：指人體維持生命的所有器官所需要的最低能量需要.測定方法是在人體在清醒而又極端安靜的狀態下，不受肌肉活動、環境溫度、食物及精神緊張等影響時的能量代謝率。要素飲食：種化學精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營養成分，包含游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、等。

2．筒述治療性溝通的主要目的。

答：目的是護患之間、護士之間、護士與醫生及其他醫務人員之間，圍繞患者的治療問題并能對治療起積極作用所進行的信息傳遞和理解 3．簡述健康動態連續變化的過程。答：（1）健康是動態的、連續變化的過程。健康和疾病兩者可互相轉化，沒有絕對的健康或疾病狀態，每個人都處于健康-疾病這一動態過程的某一位置，并且這個位置是在不斷變化。評估健康時只能使用相對性詞語。護理的目標是促進個體向最佳健康方向轉變。（2）護理工作范圍包括生命全過程，即從維護最佳健康狀態到幫助人平靜尊嚴的死亡。（3）健康是一個整體的概念，包括身體、心理和社會適應三個方面，任何一方面的失衡均會影響整體的健康。（4）個人的健康受多種因素影響，每個人對健康有不同的看法，護理應促進個體盡可能達到各自的最佳健康水平。

4．舉例說明護士在幫助病人滿足基本需要時可采取的方式或途徑。

答：1．對于完全無法自行滿足基本需要的人，護士應幫助他們滿足生理和心理的需要。如幫助不能自理的人翻身、清潔身體、喂食和排泄；通過呼吸機維持給氧；用靜脈輸液維持體液平衡；鼻飼維持營養等。2．對于只能部分自行滿足基本需要的人，護士應鼓勵病人自己完成力所能及的自理活動，幫助他們發揮最大潛能以滿足需要，最終達到最佳獨立狀態，如協助術后鍛煉等。3．通過宣傳教育、咨詢、指導等方法，減少和消除可能影響基本需要滿足的障礙因素，預防潛在健康問題的發生。如對孕產婦進行保健和育兒指導，協助糖尿病患者制定飲食計劃，幫助吸煙人群實施戒煙計劃等。5．舉例說明人在患病時可能出現的未被滿足的需要。答：1生理需求如：氧氣、水、營養、體溫、排泄、休息睡眠、避免疼痛

2、刺激的需要

3、安全需要如避免身體傷害、避免心理威脅

4、愛與歸屬的需要

5、自尊與被尊重的需要。6自我實現的需要。

6．舉例說明環境這一概念在護理實踐中的意義。答：護理者所身處的空間內的一切,包括空氣、聲音、色彩、形體(病房形狀及室內陳設)、人際關系等一切對患者的嗅、聽、視、味、觸等感受及心理發生作用的因素

7．簡述煮沸消毒的注意事項。

答：

1、物品必須完全浸沒在水中，才能達到滅菌目的2、橡膠和絲線類應于水煮沸后放入，持續煮沸15分鐘即可取出，以免煮沸過久影響質量

3、玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免驟熱而破裂

4、滅菌時間應從水煮沸后算起，如果中途加入其它物品，應重新計算時間

5、煮沸器的鍋蓋應嚴密關閉，以保持沸水溫度。

8．簡述洗手的指征。

答：①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；③穿脫隔離衣前后，摘手套后；④進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；⑤當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污

10．簡述病人入院時的護理措施。

答：

1、迎接病人

2、陪同到病床

3、通知管床醫生和護士

4、填寫病歷

5、做入院介紹

6、護理體檢住院評估

7、主動溝通。健康教育

11．使用藥物止痛劑應遵循的原則。

答：根據WHO制定的止痛劑三階梯使用原則，對未使用過止痛劑的輕、中度疼痛病人，于第一階梯先使用非阿片類止痛劑。如病人正在服用非阿片類止痛藥但無效，可加大原止痛藥的劑量或加用異丙嗪、安定等鎮靜藥以增加止痛劑的止痛效果；若仍無明顯止痛效果，可改用第二階梯的阿片類藥物。對中、重度疼痛病人并正使用第二階梯的阿片類藥無效的病人，可加用相應的伴侶性藥物或鎮靜劑以增加止痛效果；若效果仍不理想，應改用第三階梯的阿片類藥物，必要時可根據具體情況再加大用藥劑量或同時服用伴侶性藥物和鎮靜藥，以進一步增加止痛效果并減少大劑量用藥的副作用和對阿片類藥物的依賴性和成癮性。

12．簡述護理診斷與醫療診斷的區別。答：護理診斷由護士作出，護理診斷既要參照醫療診斷，認識病人的疾苦和生理需要，采取配合醫療的措施或與醫生合作，治療疾病，促進、恢復病人的健康；又要按照病人的個體差異，心理、社會因素的不同，對疾病的反應和需求各有不同的特點，確立不同的護理診斷。獨立性護理診斷是由護士獨立完成的工作，它與醫療診斷有根本區別；而配合性與合作性護理診斷，與醫療診斷有一定聯系。一個病人的醫療診斷確立后，常用相應的配合性與合作性的護理診斷，但這一點不是絕對的，相同醫療診斷的病人由于生理、心理、家庭、社會因素不同，其護理診斷也可有不同之外。13．敘述高熱病人的護理措施。

答：.答：（1）降溫。（2）加強對生命體征的觀察。（3）飲食護理。A、補充高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質或半流質飲食B、多飲水，每日補充液量3000毫升，必要時給予靜脈點滴，以保證入量。（4）使病人舒適。A、安置舒適的體位讓病人臥床休息，同時調整室溫和避免噪聲。B、口腔護理。C、皮膚護理：及時擦干汗液并更換衣褲和大單等，（5）心理調護：注意病人的心理狀態，對體溫的變化給予合理的解釋，以緩解病人緊張和焦慮的情緒

14．簡述滿足病人清潔衛生需要的意義。

答：皮膚的護理病人清潔衛生的需要，不僅僅是為了清除病人皮膚的贓物，保持皮膚的完整性，預防感染，增進舒適，同時，它也是促進病人身心健康的一種方法，可以滿足病人和維護病人自尊的需要。在實施整體化護理的今天，清潔衛生護理也是全面評估病人，促進護患間溝通以及促進健康教育的一種途徑。15．簡述影響血壓的因素。答：（1）壓力感受器機制 正常人心臟、肺、主動脈弓、頸動脈竇、右鎖骨下動脈起始部均存在有壓力受體（感受器），位于延髓的血管運動中樞可以接受來自感受器的沖動，同時也可以接受來自視丘下部和大腦皮層高級神經中樞的沖動。（2）容量壓力調節機制 在腎臟腎小球入球小動脈的腎小球旁器，其中的球旁細胞含腎素顆粒，當腎動脈下降時分泌腎素。（3）體液調節機制 血液和組織中含有一些化學物質，對心肌、血管平滑肌的活動以及循環血量均有調節作用。16．如何促進病人休息的護理？

答：1.尊重病人休息習慣2.協助病人自我放松3.合理安排治療護理活動4.營造舒適的環境 17．半坐臥位的適用范圍及有關機理

答：

1、半坐臥位的姿勢：如為自動床、半自動床、或手搖床：搖起床頭支架使上半身抬高與床的水平成30°～50°角，再搖起膝下支架。放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。若無搖床可在床頭墊褥下放一靠背架，將患者上半身抬高，下肢屈膝，用中單包裹膝枕墊在膝下將兩端帶子固定于床兩側，以免患者下滑，放平時應先放平膝下，再放平床頭。半坐臥位的適用范圍有：（1）心肺疾患所引起的呼吸困難的患者。（2）腹腔、盆腔手術后或有炎癥的患者，采取半坐臥位，可使腹腔滲出物流入盆腔、促使感染局限化。（3）腹部手術后，采取半坐臥位能減輕腹部傷口縫合處的張力，離開；

5、成人每做30次擠壓，需做人工吹起2次，按壓與放松比例為1:1.22．簡述危重病人的心理護理的主要措施。

答：心理護理1 恐懼心理 所有危重病人都會出現“死亡”這一觀念，多數病人會產生對死亡的恐懼反應，其表現可三種形式:(1)在病情加重時主要集中表現為對疾病預后的過分擔心和恐懼;(2)病情減輕時會出現怕被遺棄、被排斥的心理;(3)直接對“死亡”的恐懼是在病人知道治療無望時。2 焦慮心理 在這一時期，心理護理主要說服、安慰并配合適當的措施。3 悲觀抑郁情緒 通過對患者進行相應的健康教育，幫助患者建立積極的心理狀態，心理因素的積極作用可通過神經-內分泌、神經-免疫等途徑調動機體的潛能，可緩解心理應激源的沖擊，喚起病人積極適應應對機制，消除抑郁情緒。23．敘述影響正常排尿的因素和促進正常排尿的措施。答：影響正常排尿的因素 1．心理因素 2．排尿控制避免疼痛，有利傷口愈合。（4）某些面部及頸部手術后患者，取半坐臥位可減少局部出血。5）疾病恢復期體質虛弱的患者。使其逐漸適應體位改變，有利于向站立過渡。

18．頭低腳高位的適用范圍。答：（1）肺部分泌物引流,使痰易于咳出。（2）十二指腸引流術,有利于膽汁引流。(需采取右側臥位)（3）妊娠時胎膜早破,防止臍帶脫垂（4）跟骨、脛骨結節牽引時，利用人體重力作反牽引力

19．簡述青霉素過敏反應的原因，以及搶救處理措施。答：青霉素過敏反應的原因過敏反應系由抗原、抗體相互作用而引起，青霉素G是一種半抗原；進入人體后與組織蛋白質結合而成為全抗原，刺激機體產生特異性抗體，存在于體內。當過敏體質的人偶有相應抗體進入體后，即發生過敏反應。搶救處理措施: 1立即停藥、平臥、保暖、氧氣吸入。2即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減，如癥狀不緩解，可每20-30min皮下靜脈再注射0.5ml，同時給予地塞米松5mg靜脈注射，加入5%-10%葡萄糖溶液靜脈滴注。3抗組織胺類藥物，如鹽酸異丙嗪25-50mg、或苯海拉明40mg肌肉注射。4針刺療法：如取人中、內關等部位。5經上述處理病情不見好轉，血壓不回升，需擴充血容量，可用右旋糖酐。必要時可升壓藥，如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。6呼吸受抑制可用呼吸興奮劑，如尼可剎明、山梗菜堿等。必要時行人工呼吸或行氣管切開術。7心搏驟停時，心內注射強，強心劑并行胸外心臟按壓。8肌肉張力減低或癱瘓時、皮下注射新斯的明0.5-1毫克。在搶救同時應密切觀察病情，如意識狀態血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據病情變化采取相應的急救措施。20．簡述靜脈輸液時發生發熱反應的主要原因及預防措施。

答： 1輸入液體與藥物質量不過關如輸液前未認真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴漏氣污染和已過使用期的輸液器可引起發熱反應；由于藥液不純、變質或被污染，可直接把致熱源輸入靜脈，亦可引起發熱反應。2各種污染(1)配液加藥中的污染；(2)靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染；(3)環境的污染。3藥物配伍不當或聯合用藥過多當配伍劑量大、品種多時，由于藥液的溶解度、酸堿度、放置時間及濃度條件的影響，使配伍后藥液發生變化而影響藥液質量，當所含熱源累加到一定量時，輸入體內亦可發生發熱反應。4輸液速度過快輸液速度過快，在短時間內輸入的熱源總量過大，當其超過一定量時，即可發生熱源反應。21．簡述現場急救包括A、B、C三個步驟。

答：A打開氣道：觀察口腔及氣管有無異物如有立即取出，清除口腔異物或嘔吐物

B檢查呼吸：1聽，是否有呼吸聲；2看，是否有胸廓起伏；3感覺，是否有呼吸氣流、時間小于10秒

C胸外心臟按壓：

1、正確按壓部位：胸部正中乳頭連線，正確操作：掌跟接觸按壓部位另一手重疊上方按壓；

2、每分鐘100次的速率施行30次按壓；

3、每次按壓幅度為4—5cm；

4、按壓后安全放松，但掌跟不

訓練3．文化教育4．個人習慣5．飲食與液體攝入 6．排尿頻率及次數 7．藥物8．肌肉張力9．手術及外傷10．運動、感覺障礙.促進正常排尿的措施1 衛生宣教幫助病人了解保持泌尿系統功能2 保證充足的液體攝入3 保證適當的運動4 維持正常排尿習慣 5 提供隱蔽排尿場所隱蔽的環境6 維持有利的排尿姿勢若病情允許，應盡量協助女病人采取坐姿，男病人采取站姿 7 利用適當的暗示方法可讓病人聽流水聲促進排尿。

24．護士進行鼻飼操作時應注意的問題。

答：

1、插管動作應輕穩，特別是在通過食管三個狹窄處時（環狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處），以免損傷食道粘膜

2、須經鼻飼管使用藥物時，應將藥片研碎，溶解后再灌入。

3、每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時，溫度38℃-40℃。

4、長期鼻飼者，應每天進行口腔護理，胃管應每周更換（晚上拔出），翌晨再由另一鼻孔插入。

第五篇：第五版基礎護理學試題(附答案)

第五版基礎護理學考核試題（附答案）

姓 名： 科 別： 得 分：

一、選擇題（每題1分，共60分）

1、可損傷皮膚、致癌、遺傳、影響下一代的最主要污染是（）

A、大氣污染

B、水污染輻射

C、光線污染

D、土壤污染

2、下列哪種患者需要較高的病室空氣濕度（）

A、心力衰竭 B、支氣管哮喘 C、氣管切開 D、急性肺水腫

3、鋪床時移椅至床尾正中離床約為（）A、10cm B、15cm C、20cm D、5cm

4、病人取被迫臥位是為了（）

A、保證安全

B、減輕痛苦

C、配合治療

D、預防并發癥

5、休克病人應采取的體位是（）

A、頭低腳高位 B、平臥頭部抬高20°角，抬高下肢30°角

C、頭高腳低位 D、平臥頭部抬高30°角，抬高下肢20°角

6、中毒較深病人洗胃時應采?。ǎ?/p>

A、左側臥位

B、右側臥位 C、患側臥位 D、半臥位

7、阿米巴痢疾病變在回盲部，藥物灌腸時可采?。ǎ?/p>

A、左側臥位，保留灌腸

B、右側臥位，保留灌腸

C、右側臥位，小量不保留灌腸

D、右側臥位，大量不保留灌腸

8、選擇拐杖長度，下列哪項不正確（）

A、患者身高減去40cm

B、患者下肢長度加上40cm C、拐杖頂墊間相距約2～3cm D、拐杖底端應該側離足跟15～20cm

9、一位長期臥床的病員呼吸道分泌物粘稠，不易咳出可誘發（）A、慢性支氣管炎 B、墜積性肺炎 C、自發性氣胸 D、吸入性肺炎 10、2人搬運病員正確方法是（）

A、甲托背部，乙托臀部

B、甲托頭部，乙托臀部

C、甲托頭、背部，乙托臀、膝部 D、甲托頭、頸、肩、腰，乙托臀、膝部

11、某孕婦妊娠30周，胎位是臀先露，可用于糾正胎位的臥位（）A、截石位

B、屈膝仰臥位

C、膝胸位

D、頭低足高位

12、肌肉的等長練習的主要作用（）

A、可改變肌肉長度 B、不伴有明顯的關節運動 C、可鍛煉肌肉收縮對抗一定的負荷 D、作關節的活動鍛煉

13、殺死病毒與芽胞的高效消毒劑是（）

A、70%酒精 B、95%酒精 C、0.5%碘酊 D、0.5%過氧乙酸

14、煮沸消毒時，加入1%～2%碳酸氫鈉，其沸點可提高到（）A、150℃ B、115℃ C、105℃

D、120℃

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15、下列哪項除外屬高效消毒劑（）

A、碘伏 B、戊二醛

C、環氧乙烷 D、甲醛

16、紫外線燈管用于空氣消毒時選取用何燈管，距離多少、時間多少（）Ａ、60W、20-30cm、30-60min Ｂ、30W、2m、20-30min Ｃ、30W、25-60cm、30-60min Ｄ、30W、<2m、30-60min

17、下列哪種物品除外可用環氧乙烷氣體消毒（）Ａ、紙布 Ｂ、排泄物 Ｃ、衣物 Ｄ、血壓計

18、發熱的指征是（）

A、體溫超過正常值的0.3℃ B、體溫超過正常值的0.5℃ C、體溫超過正常值的1℃

D、體溫超過正常值的0.1℃

19、傷寒病人常見的熱型是（）

A、弛張熱

B、稽留熱

C、間歇熱

C、不規則熱 20、高熱病人宜鼓勵其多飲（）

A、白開水

B、糖水 C、淡鹽水

D、糖鹽水

21、代謝性酸中毒患者異常表現為（）

A、吸氣呼吸困難 B、呼氣呼吸困難 C、呼吸深大而規則 D、呼吸淺表而不規則

22、測血壓聽到搏動聲突然變弱或消失，此時袖帶內壓力（）

A、大于心臟收縮壓 B、小于心臟收縮壓 C、等于心臟舒張壓 D、大于心臟舒張壓

23、以舒張壓增高顯著特點的高血壓常見于（）

A、二尖瓣狹窄 B、甲亢 C、主動脈瓣關閉不全 D、急性腎炎

24、乙醇拭浴的濃度為（）

A、25%～35% B、30%～50% C、60%～70% D、25%～30%

25、用于真菌感染的漱口溶液是（）

Ａ、生理鹽水 Ｂ、4%碳酸氫鈉 Ｃ、3%過氧化氫

Ｄ、3%硼酸

26、為提高昏迷病人鼻飼插管的成功率，在插管前應采取的措施（）Ａ、使病人頭向后仰 Ｂ、使病人頭向前仰 Ｃ、使病人頭偏向一側再插 Ｄ、使病人下頜向前仰

27、流質飲食要求（）

Ａ、每日3-4次，每次300-500ml Ｂ、每日4-5次，每次300-400ml Ｃ、每日5-6次，每次200-250ml Ｄ、每日6-7次，每次200-250ml

28、低鹽飲食是指每天限用食鹽量為（）Ａ、1g Ｂ、2g Ｃ、4g

Ｄ、6g

29、傷寒病人膳食宜選擇（）

Ａ、軟質飲食

Ｂ、高熱量飲食

Ｃ、高蛋白飲食

Ｄ、低渣飲食 30、關于臥位護理，不正確的是：（）A、薄枕平臥位：墊薄枕，頭偏向一側

第 2 頁 B、仰臥中凹位：抬高頭胸10—20°，抬高下肢20—30°

C、頭低足高位：仰臥，頭偏向一側，床尾抬高10—15cm D、半坐臥位：床頭支架或靠背架抬高30—60°，下肢屈曲

31、漏斗胃管洗胃的原理是：（）

A、空吸作用 B、正壓作用 C、負壓作用 D、虹吸作用

32、洋地黃中毒時應選擇的洗胃液是：（）

A、生理鹽水 B、鞣酸 C、過氧化氫 D、高錳酸鉀

33、哪一種藥物中毒，不能用碳酸氫鈉洗胃：（）

A、樂果 B、1605 C、敵百蟲 D、敵敵畏

34、陶土樣便多見于：（）

A、直腸癌 B、上消化道出血 C、胃及十二指腸潰瘍 D、阻塞性黃疸

35、小量不保留灌腸時肛管插入肛門約：（）A、7—10cm B、10—15cm C、15—20cm D、12—15cm

36、患兒1歲零8個月，需肌內注射青霉素，其注射部位最好選用（）A、臀大肌 B、臀中肌、臀小肌 C、股外側肌 D、上臂三角肌

37、正常人每次排出的尿量約為：（）

A、100—150ml B、250—300ml C、150—200ml D、200—250ml

38、昏迷病員排出的尿液有酮味提示：（）

A、急性腎炎 B、膀胱炎 C、有機磷農藥中毒 D、糖尿病

39、非尿路阻塞性引起的尿潴留首先采取的措施是：（）

A、短時間內禁食禁水 B、給利尿藥 C、在一定時間內少飲水 D、導尿 40、給男病員導尿，提起陰莖成60°角可使：（）

A、尿道3個狹窄部消失 B、尿道膜部擴張 C、恥骨下彎消失 D、恥骨前彎消失

41、腦垂體后葉抗利尿激素分泌不足可引起：（）A、多尿 B、少尿 C、尿閉 D、無尿

42、易潮解的藥物是：（）

A、卡介苗 B、硝酸銀 C、三溴片 D、氨茶堿

43、鏈霉素過敏性休克時首選藥物是：（）A、腎上腺素 B、乳酸鈣 C、氯化鈣 D、溴化鈣

44、青霉素引起血清病反應的臨床表現是：（）A、胸悶、氣促、發紺 B、血壓下降、四肢涼 C、頭暈眼花、四肢麻木 D、發熱、關節腫痛、淋巴腫大

45、過敏性休克出現中樞神經系統癥狀的原因是：（）

A、肺水腫 B、腦組織充血 C、腦組織缺氧 D、毛細血管擴張

46、一般情況下，霧化吸入后能吸收藥液的百分數為多少：（）A、15—20% B、10—25% C、15—30% D、30—40%

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47、兒童靜脈補K時，應稀釋為何種濃度：（）

A、0.1%—0.2% B、0.1%—0.3% C、0.2%—0.3% D、0.3%—0.5%

48、庫存血的有效保存期：（）

A、7—10天 B、14—21天 C、25—30天 D、50—60天

49、為防止過敏反應、獻血者在采血前多長時間禁食：（）A、6h B、4h C、8h D、12h 50、動脈采血不需準備的物品：（）

Ａ、５ml無菌干燥注射器、８號針頭

Ｂ、無菌手套

Ｃ、肝素

Ｄ、止血帶

51、為了防止尿中激素被氧化，尿標本應加：（）Ａ、甲苯 Ｂ、甲醛 Ｃ、濃鹽酸 Ｄ、碘酊

52、尸僵發生最高峰時間為：（）

A、2—4h B、4—6h C、12—16h D、24—48h

53、尸體料理時，頭下置枕是為了：（）

A、便于操作 B、便于臉部充血 C、促進血液排除，以免臉部變色 D、有利口腔內液體流出

54、哮喘患者常見于：（）

A、吸氣性呼吸困難 B、呼氣性呼吸困難 C、混合型呼吸困難 D、缺氧性呼吸困難

55、留痰標本時，找癌細胞可選用什么固定標本：（）A、75%乙醇 B、95%乙醇 C、40%甲醛 D、10%甲苯

56、使用真空采血器采血時，拔針后按壓的時間為（）A、1-2分鐘 B、3-5分鐘 C、5-10分鐘 D、≥10分鐘

57、不推薦用于長期的癌痛治療的給藥途徑是（）

A、直腸給藥法 B、舌下含服給藥法 C、經皮膚給藥法 D、肌內注射法

58、屬于非阿片類鎮痛藥的是（）

A、嗎啡 B、哌替啶 C、布洛芬 D、阿托品

59、過敏性休克出現中樞神經系統癥狀，其原因是（）A、腦組織缺氧 B、肺水腫

C、有效循環血量銳減 D、毛細血管擴張，通透性增加

60、腦水腫患者靜脈滴注20%甘露醇500ml，要求在50min內滴完，輸液速度應為（A、80滴/分 B、100滴/分 C、120滴/分 D、150滴/分

二、填空題（每空1分，共20分）

1、壓瘡多發生于 及缺乏 無肌肉包裹或肌層較薄的 處。

2、體位引流宜選擇 時進行，每日 次，每次 min。

3、冰帽使用的目的是

、。

4、進食大量蔬菜時，尿液可呈，而進食大量肉類時，尿液可呈。

5、紅細胞表面有A、B抗原，血清中有A、抗B抗體，其血型為

型。

第 4 頁）

6、股動脈穿刺采集動脈血標本作血液氣體分析時，針頭可垂直刺入動脈或動脈走向呈 角刺入，采血量一般為 ml。

7、痰液的主要成分是 和。

8、雙側瞳孔散大，常見于、、顛茄類藥物中毒及。

9、應用簡易人工呼吸器一次擠壓可有 ml空氣進入肺內，頻率應保持在 次/分。

三、簡答題（每題5分，共10分）

1、簡述查對制度中（服藥、注射、處置查對制度）的內容。

2、簡述醫囑執行制度的基本要求。

四、案例分析（10分）

（內科題型）朱某，男55歲，有慢性阻塞性肺氣腫病史，近日天氣變冷，突發呼吸困難入院，入院時口唇紫紺，檢查PaO2為50mmHg，PaCO2為80mmHg。（1）請問該病人的診斷是什么？（2）該類病人如何給氧？為什么？

（外科題型）女性，46歲，持續性上腹劇痛伴惡心、嘔吐8小時，10小時前曾進食較多油膩食物，有膽結石史14年，體檢：體溫37.8 oC，血壓120/75mmHg，腹平軟，左上腹深壓痛，無反跳痛，腸鳴音減少，血白細胞12×109/L，血清淀粉酶1240U/L，對于該病人：（1）最可能的診斷是什么？（2）主要的處理措施有哪些？

（婦產科題型）某產婦，28歲，G1P1，足月分娩，分娩中第二產程延長，行會陰側切助產一男嬰，重3900g，胎盤與胎兒娩出后40分鐘自然娩出；穿后觀察：產婦陰道流出暗紅色血，伴有血塊；觸摸子宮大而軟，宮底升高；產婦出現眩暈、打哈欠、口渴、煩躁不安；繼之出現四肢濕冷、面

第 5 頁 色蒼白、脈搏110次/分，血壓80/50mmHg，呼吸急促等表現。（1）請說出該產婦產后出血的原因。

（2）請說出該產婦可能的護理診斷/問題。（3）請根據護理診斷寫出相應的護理措施。

（兒科題型）患兒，男，9歲，眼瞼水腫4天伴尿少，近2日尿呈洗肉水樣。今患兒出現頭暈，無惡心、嘔吐?；純?周前曾患上呼吸道感染。查體：T：36.5℃，R24次/分，P90次/分，BP140/90mmHg，神志清楚，雙眼瞼及顏面水腫，雙足背凹陷性水腫，心肺（-），腹軟，肝脾肋下未捫及。實驗室檢查：尿蛋白+，鏡下大量紅細胞，抗“O”升高，血清補體C3下降。（1）寫出該患兒的臨床診斷。（2）列出主要的護理診斷。（3）概括應采取的護理措施。

答案：

選擇題

1-5 BCBBB 6-10 ABBBD 11-15 CBDCA 16-20 DBBBD

第 6 頁 21-25 CCDBB 26-30 ADBDC 31-35 DBCDB 36-40 BBDCD 41-45 ABCDC 46-50 BBBBD 51-55 CCCBB 56-60 ADCAD 填空題

1、長期受壓 及 脂肪組織保護、骨隆突。

2、空腹，2-4 次，15-30 min。

3、頭部降溫、預防腦水腫。

4、呈堿性，酸性。

5、O 型。6、40°角，0.1～1ml。

7、黏液 和 炎性滲出物。

8、顱內壓增高、顱腦損傷、頻死狀態。

9、500 ml，16-20次/分。

案例分析

（內科題型）朱某，男55歲，有慢性阻塞性肺氣腫病史，近日天氣變冷，突發呼吸困難入院，入院時口唇紫紺，檢查PaO2為50mmHg，PaCO2為80mmHg，請問該病人的診斷是什么？該類病人如何給氧？為什么？

答：該病人診斷為Ⅱ型呼吸衰竭，吸氧方式是持續低流量給氧。(1-2L/min)持續低流量給氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此類病人的呼吸中樞化學感受器對二氧化碳反應差，故呼吸的維持主要由缺氧對外周化學感受器的刺激，若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學感受器失去了刺激，導致病人呼吸變慢而淺，肺泡通氣量下降，PaCO2隨之上升，嚴重時引起肺性腦?。?.避免加重通氣/血流比例失調：吸入高濃度的氧，解除低氧性肺血管收縮，使肺內血流重新分布，加重通氣/血流比例失調，肺泡無效腔增大，有效肺泡通氣量減少，從而使PaCO2進一步升高；3.血紅蛋白氧離曲線特性：在嚴重缺氧時，PaO2稍有升高，SaO2便有較多的增加。

（外科題型）女性，46歲，持續性上腹劇痛伴惡心、嘔吐8小時，10小時前曾進食較多油膩食物，有膽結石史14年，體檢：體溫37.8 oC，血壓120/75mmHg，腹平軟，左上腹深壓痛，無反跳痛，腸鳴音減少，血白細胞12×109/L，血清淀粉酶1240U/L，對于該病人：（1）最可能的診斷是什么？（2）主要的處理措施有哪些？

答：

1、最可能的診斷：急性胰腺炎。

2、主要的處理措施：1.禁食；2.胃腸減壓；靜脈輸液：積極補充血容量，維持水電解質和酸堿平衡，注意維持熱能供應；4.解痙止痛：阿托品或山莨菪堿肌注，每日2-3次，疼痛劇烈還可加用哌替啶；5.抗生素：常選用氧氟沙星、環丙沙星、克林霉素及頭孢菌素等；6.抑酸治療：靜脈給H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑，減少胃酸分泌進而減少胰腺分泌；7.抑制胰酶活性：常用抑肽酶20萬-50萬U/d，分2次溶于葡萄糖溶液。

（婦產科題型）某產婦，28歲，G1P1，足月分娩，分娩中第二產程延長，行會陰側切助產一男嬰，重3900g，胎盤與胎兒娩出后40分鐘自然娩出；穿后觀察：產婦陰道流出暗紅色血，伴有血塊；觸摸子宮大而軟，宮底升高；產婦出現眩暈、打哈欠、口渴、煩躁不安；繼之出現四肢濕冷、面色蒼白、脈搏110次/分，血壓80/50mmHg，呼吸急促等表現。（4）請說出該產婦產后出血的原因。

（5）請說出該產婦可能的護理診斷/問題。

第 7 頁（6）請根據護理診斷寫出相應的護理措施。

答：1.該產婦產后出血的原因為產程延長、產婦體力消耗導致子宮收縮乏力。2.可能的護理診斷/問題

組織灌注量改變 與子宮大量出血有關。

有感染的可能 與失血后抵抗力降低有關。

恐懼 與擔心妊娠結果有關

潛在并發癥 出血性休克

3.護理措施：想產婦及家屬解釋病情和搶救情況，消除緊張情緒，使其與醫護人員積極配合；立即進行急救護理，讓產婦平臥，給予吸氧，注意保暖；建立靜脈通路，盡快輸血、輸液補充血容量，遵醫囑應用縮宮劑、升壓藥等；嚴密觀察病人的意識、生命體征及尿量；觀察子宮收縮情況，按摩子宮并注意有無陰道大量出血，及時排空膀胱，必要時給予導尿；遵醫囑給予抗生素預防感染。如上述措施失敗，科考慮宮腔填塞紗布等。

（兒科題型）患兒，男，9歲，眼瞼水腫4天伴尿少，近2日尿呈洗肉水樣。今患兒出現頭暈，無惡心、嘔吐?；純?周前曾患上呼吸道感染。查體：T：36.5℃，R24次/分，P90次/分，BP140/90mmHg，神志清楚，雙眼瞼及顏面水腫，雙足背凹陷性水腫，心肺（-），腹軟，肝脾肋下未捫及。實驗室檢查：尿蛋白+，鏡下大量紅細胞，抗“O”升高，血清補體C3下降。（4）寫出該患兒的臨床診斷。（5）列出主要的護理診斷。（6）概括應采取的護理措施。答：（1）診斷：急性腎小球腎炎

（2）護理診斷：體液過多：與腎小球濾過率下降有關。

活動無耐力：與水腫、血壓升高有關。

潛在并發癥：高血壓腦病。

②飲食護理，限制鈉鹽額度攝入，患兒尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復正常飲食。③利尿、降壓。

④密切觀察病情變化，記錄24小時入水量，每4-6小時測量血壓1次，出現高血壓腦病時及時發現和處理。⑤健康教育。（3）應采取的措施：

①臥床休息至水腫消退，血壓降至正常、肉眼血尿消失。

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