第一篇：司法鑒定申請書

醫療過錯司法鑒定申請書

申請人：張一，男，1945年2月15日出生，漢族 申請人：張二，男，1970年11月16日出生，漢族 申請人：張三，女，1978年3月6日出生，漢族 申請人：張四，女，1980年12月27日出生，漢族 申請人：張五，女，1996年10月6日出生，漢族

訴訟代理人：北京上澤律師事務所

王濤律師 聯系電話：***

被申請人：北京xx醫院

申請事項：請求法院對被申請人在張六的死亡上的醫療過錯程度進行司法鑒定。

事實與理由：

張六為申請人張一的妻子，同時也是申請人張

二、張

三、張

四、張五的母親。2011年1月17日至2011年1月22日因做肝臟移植手術入住被申請人醫院6天，因被申請人方嚴重的醫療過錯行為導致手術失敗，張六手術麻醉后未及醒來就于2011年1月22日去世。張六的死亡完全是被申請人方一手造成的，被申請人方在診療過程中至少存在以下重大違規行為：

一、被申請人非法買賣人體器官，任意提價、收費不入賬不開發票。

被申請人方開始肝體報價17萬元，之后告訴申請人肝源是高價的，增加到25萬元。并要求現金支付交給醫生（韓冬東）不給出具任何字據，不準到醫院收費窗口交款，申請人方只得向被申請人交納

25萬元現金作為肝臟供體費。

二、被申請人沒有向申請人方介紹肝供體的相關信息資料。醫院在確定肝源后應當全面的介紹相關的信息資料。如對方體質、胖瘦、年齡、性別、有無遺傳病等。當申請人問及這些時，被申請人主治醫生一無所知。這么大的手術醫生卻如此心急，只催促申請人方趕快手術。又如此馬虎大意，缺少了很多的應有醫療程序。

三、被申請人醫生有誘導行為。

張六入院前被申請人方主刀醫生賀強曾多次給家屬打電話，利用申請人救母心切的心理實行誤導。稱此次得到的肝臟供體機會非常難得，如不馬上換肝張六活不過春節，而事實上張六當時的身體情況是不錯的。

四、被申請人方手術前準備不充分、惡俗的醫療商業行為造成搶救時耽誤輸血直接導致患者死亡。

院方在張六手術前的準備時間非常倉促，這么大的手術，人命關天醫生卻在手術過程中突然告知血庫的儲血不夠了，讓申請人方立即組織家屬到朝陽公園的義務獻血車獻血。當時在場的家屬都是直系親屬而且血型相同，可院方（醫生）卻不同意申請人要求直接給病人輸血。不知這是什么道理？為什么非要通過獻血站，為了搶救親人，申請人方及親友只好慌忙趕到朝陽公園，共計獻血4500CC。

醫院血液科必須見到輸血證才給輸血，讓獻血者到朝陽公園獻血，造成輸血耽誤4個小時，引發了張六心臟的疾病，繼而引起其他臟器衰竭，從而造成張六死亡的后果。

另外，手術前的親屬確認單簽字都不是她丈夫簽字，而是她女兒簽的字。在這點上院方是有責任的，手術前的簽字醫生為什么不通知病人的丈夫，而是她女兒的簽字？院方見到病人丈夫的授權書了嗎？

五、被申請人醫生術前不聽病人親屬介紹病情，并承諾手術有把

握：

病人親屬曾多次向主刀醫生賀強介紹病人的身體狀況和多種疾病糖尿病和心臟病等，但醫生都不讓講，并說：“這些我們都知道，你不用講了。”當申請人方問到病人能做肝移植手術么？醫生講“能做”。申請人方問有把握么？他們回答“再不做就有生命危險就來不及了，手術有把握”，多次催促申請人方趕緊手術。就這樣申請人方接受了醫生的誤導，失去了親人，至今申請人方全家人仍陷在極度的悲痛之中不能自拔。

六、被申請人在死亡時間上存在作假行為。

申請人方認為張六的死亡時間根本不是1月22日，而應當是1月20日手術結束的當天。院方為了掩蓋事故真相，作假將死亡時間推后到1月22日，在院方宣布張六死亡的當日申請人方見到張六已經出現很多尸斑，根據醫學常識，此時患者已經死亡30至48小時。

綜上所述：張六的死亡完全是因被申請人非法買賣肝臟、追逐商業利益喪失醫療道德、術前準備嚴重不足、出現問題采取搶救措施不當所造成的，被申請人應當對此承擔全部責任。張六在公司及家庭家庭責任重大，還有小女兒尚未成年，由于被申請人的嚴重醫療過失行為已經給申請人家庭造成極大精神痛苦與傷害。

據此，申請人請求法院對北京xx醫院的醫療過錯程度進行鑒定。

此致

朝陽區人民法院

申請人：

****年**月**日

第二篇：司法鑒定申請書

司法鑒定申請書

（案號）

申請人：

住址：

請求事項：

1.請求人民法院依法指定司法鑒定機構對被告。。提交的證據。。進行筆墨形成時間的鑒定，以證明此證據是被告。。事后偽造的。

2.請求人民法院依法指定司法鑒定機構對被告。。提交的證據。。進行印章形成時間的鑒定，以證明此證據是被告。。事后偽造的。

實事和理由：

被告提交證據主要是為了，不存在侵權的問題。但申請人認為，該證據系被告人事后偽造，其目的在于逃避承擔相應的侵權法律責任。

今為維護雙方當事人的合法權益，特請求人民法院委托司法鑒定，請予批準。

此致級人民法院申請人：

2012年月日

第三篇：司法鑒定申請書

司法鑒定申請書

申請人：袁建華

申請事項：

請求貴院委托相關權威鑒定機構：司法部刑事技術鑒定中心就證據《證明》上加蓋的印章“上海市浦東新區建設和交通委員會房屋拆遷拆遷業務專用章”的真實性作出司法鑒定，并追究相關人員相應的法律責任，維護申請人的合法權益。申請理由：

在申請人與被申請人上海浦東工程建設管理有限公司之間的房屋拆遷安置協議中糾紛案中，申請人提供了一份2010年4月蓋有上海市浦東新區建設和交通委員會房屋拆遷業務專用章的《情況說明》（以下簡稱：《情況說明》），但是在審理過程中，法院卻將申請人提交的此份證據《情況說明》更換成一份2009年9月蓋有上海市浦東新區建設和交通委員會房屋拆遷業務專用章的《證明》（以下簡稱《證明》），被更換后的《證明》上所蓋的印章與申請人所提交的證據《情況說明》中所蓋的印章具有明顯的區別，而且，經過申請人的調查，真正的印章持有人是不可能會出具類似被更換后的《證明》 類的文件，因此，申請人認為此份證明是被申請人通過偽造印章而制作的一份虛假文件，并通過非法手段將申請人提交的《情況說明》更換成其偽造的《證明》。申請人提交的是《情況說明》，而并非《證明》，之所以會出現此類情況，系有人想通過非法手段達到非法的目的。此司法鑒定結論，對于上海市高級人民法院依法查實、提起再審至關重要，故懇請法院予以準許。

綜上所述，請求法院對蓋有上海市浦東新區建設和交通委員會房屋拆遷業務專用章的《證明》做出司法鑒定，確定印章的真實性，從而確定上海浦東工程建設管理有限公司應承擔的法律責任，維護申請人的合法權益。

此致

上海市高級人民法院

申請人：

二0一一年六月二十七號

第四篇：司法鑒定申請書

篇一：司法鑒定申請書

請求事項：

請求法院依法委托鑒定機構對楊某某進行精神疾病司法鑒定

事實和理由：

申請人因謝某某、西安某某客運責任有限公司道路交通事故致損病危，2009年12月4日在西安市交大一附院做了顱骨缺損修補手術（具體見住院病歷）。

術后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見證人見證和送醫院就診記錄的癲癇病發作已有三次。發病時，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發病時，亦經常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁。現因申請人的精神健康狀況直接關系到本案的審理，所以申請法院依法指定司法鑒定機構對申請人進行司法精神病鑒定，并進行傷殘等級鑒定，以便查清本案事實，確定賠償依據。

請予批準。

此致

西安市雁塔區人民法院

申請人：某某

**年**月**日

篇二：司法鑒定申請書

申請人：廣州市****裝飾工程有限公司

地址：廣州市番禺區

法定代表人：小明 職務：總經理

申請事項：

請求貴院委托相關機構就張三提供的勞動合同上加蓋的印章的真實性作出司法鑒定，從而確定該勞動合同的真實性，并追究其偽造公司印章及其合同的法律責任。

申請理由：

張三于2003年7月30日至2004年3月19日在申請人公司任業務經理職，其在職期間不能勝任該職工作，無法完成申請人交付的工作任務，還以聯系業務為借口，通過欺騙的方式借支各項費用，總額為7400元。張三在職期間不但沒有為公司創造利益，反而因其各種不負責任的言行給公司抹黑，造成申請人客戶流失，給申請人造成了巨大的經濟損失和不良影響。

基于上述事實，申請人于2004年3月19日依法解除了與張三的勞動關系，經廣州市番禺區勞動爭議委員會裁決（案號：穗番勞仲字（2004）第153號）后，申請人訴諸貴院（案號：（2004）番法民初字第4578號）。

當時，由于申請人訴張三名譽侵權糾紛的訴訟請求得到一審判決（案號：（2004）番法民初字第3345號）的支持。申請人考慮到張三系自然人，按照判決向其追償八萬余元的經濟損失可能性較小；其次，申請人在私下得到張三朋友的說情，表示愿意對其不良言行所造成的經濟損失及其不良影響作出讓步；再者，申請人為了避免因此造成更大的經濟損失，也會影響公司正常的運營和社會聲譽。基于以上原因，申請人于2005年4月23日向貴院提出撤訴申請。

由于各種原因，貴院于2006年2月16日通知申請人重新開庭審理此案，張三又拿出所謂的勞動合同作為申請人向其承諾相關報酬和提成的依據，但在申請人與其發生勞動關系期間，并未作出其所出具的合同內容的承諾和約定。另外，申請人一再的容忍和退讓只是得到張三不思悔改的誣告，嚴重干擾了申請人正常的生產經營秩序，必然會給申請人帶來更大的經濟損失。

申請人認為，張三所持有的勞動合同內容及印章系屬其偽造，并非申請人真實意思表示，因此，特向貴院提出申請，請貴院依法調取天河區公安分局申請人公章備案資料，同時向貴院提出司法鑒定的申請。

綜上所述，申請人請求貴院委托有關部門對張三提供的勞動合同加蓋的印章作出司法鑒定，確定該印章的真實性，從而確定張三應當承擔的偽造公司印章以及勞動合同的相關法律責任。

此 致

廣州市番禺區人民法院

申請人：廣州市××××裝飾工程有限公司

**年**月**日

篇三：司法鑒定申請書

申 請 人： 某某省某某市第十建筑工程有限公司濟南分公司

負責人：何某某，職務：經理

地 址：濟南市經十西路宋園新區

申請事項

請求法院依法委托相關司法鑒定機構，依法對本案所涉兩張借條的真偽進行鑒定；依法對兩張借條上公章、私人章的加蓋時間進行鑒定；依法對兩張借條打印文字的時間及與加蓋印章的時間先后順序進行鑒定。

申請理由

原告彭某某訴申請人民間借貸糾紛一案，已經貴院立案審理，本案原告彭某某用于起訴的證據是兩張借條，但是，申請人從未向彭某某借過款，該兩張借條存在明顯的瑕疵，是彭某某利用掌握公司印章的便利條件偽造的，該兩張借條不能作為法院認定案件事實的證據。所以，申請人特依法提出鑒定申請，請求貴院依法委托相關司法鑒定機構對本案所涉兩張借條的真實性進行鑒定，以便于法院查清案件事實，作出公正的判決。

此致

濟南市槐蔭區人民法院

申請人

第五篇：司法鑒定申請書

司法鑒定申請書格式

申 請 人：

住 址：

請求事項：

請求人民法院依法指定司法鑒定機構對申請人的后續醫療費進行鑒定。

事實和理由：

此致

××××人民法院

申請人：

年 月 日

申請書范文一

申請人：

申請事項：請求法院委托司法鑒定機構對申請人的傷殘級別及護理期、營養期、休息期進行鑒定。

事實與理由：

某年某月某日某時許，在某某路出某某路附近，A駕駛B所有的牌號為AAAA的小轎車將駕駛電動自行車的申請人撞倒，造成申請人受傷。上海市公安局寶山分局交通警察支隊出具的道路交通事故認定書中認定A負主要責任，申請人負次要責任。現A等拒不賠償對申請人造成的損失，申請人無奈向貴院起訴，現因申請人受傷，為了進一步明確訴訟請求，現依法申請貴院委托司法鑒定機構對申請人的傷殘及三期進行司法鑒定，請批準。

此致

上海市寶山區人民法院

申請人：

年 月 日

申請書范文二

申請人：

聯系電話：

申請事項：

請求漢臺區人民檢察院委托有關部門對被害人肖某某的死因作出司法鑒定，確定被害人肖某某的死亡與三二○一醫院診療行為之間的因果關系，以便認定犯罪嫌疑人何某某應當承擔的罪責。

申請理由：

作為犯罪嫌疑人某某涉嫌傷害一案的辯護人，本人根據犯罪嫌疑人某某的請求，認為本案需要對肖某某的死因作出司法鑒定，理由如下：

被害人肖某某被致傷后，即被漢臺區看守所干警送往三二○一醫院治療，但三二○一醫院將被害人肖某某誤診為“肝破裂，包膜下出血，肝臟挫裂傷”，在治療過程中，三二○一醫院外一科大夫先切開被害人的腹部，但發現被害人的肝臟完好無損，嗣后，三二○一醫院外一科大夫又將被害人轉往外三科，交由外三科大夫作胸部手術，因延誤時間過長，造成被害人死亡。

二○○四年六月二十九日，漢中市中級人民法院法醫吳朝俊、王娟，漢中市公安局法醫呂有信，漢中市公安局漢臺分局法醫張正明對被害人肖某某的尸體作出了《尸體檢驗報告》，該報告載明：“……經治醫院未及時明確診斷，對肖某某的治療時機存在延誤”。

二○○四年八月，三二○一醫院與被害人肖某某的親屬達成賠償協議，三二○一醫院一次性賠付給被害人肖某某親屬人民幣八萬元。

根據以上事實，本律師認為：

⒈如果被害人肖某某的死亡是三二○一醫院誤診誤治的醫療行為直接導致的，那么犯罪嫌疑人某某就不能承擔《刑法》第二百三十四條第二款規定的傷害(致死)的刑事責任。

⒉如果被害人肖某某的死亡是三二○一醫院誤診誤治的醫療行為直接導致的。那么根據《人體重傷鑒定標準》第六十三條(心臟損傷;胸部大血管損傷)的規定。犯罪嫌疑人某某也不應當承擔《刑法》第二百三十四條第二款規定的重傷害的刑事責任。

⒊司法鑒定還能解決如下問題：被害人肖某某在送往三二○一醫院前是重傷、輕傷還是輕微傷，因為本案存在這樣的一個問題，被害人肖某某被致傷的傷情是“左肺動脈下支破裂”，《人體重傷鑒定標準》第六十三條規定：心臟損傷;胸部大血管損傷。而“左肺動脈下支破裂”不屬重傷范疇，但屬不屬輕傷還是輕微傷，有待于進行司法鑒定，如果鑒定是輕傷，那么對犯罪嫌疑人某某應當在三年以下處刑;如果鑒定是輕微傷，則不應當追究犯罪嫌疑人某某的刑事責任。

綜上所述，本律師懇請貴院委托有關部門對被害人肖某某的死因作出司法鑒定，確定被害人肖某某的死亡與三二○一醫院診療行為之間的因果關系，從而確定犯罪嫌疑人某某應當承擔的罪責。

此 致

人民檢察院

申請人：

申請日期：

申請書范文三

申請人：李××，女，漢族，×年 月 日出生，住北京市平谷區××，電話：

申請事項

請求對北京市平谷區醫院醫療過錯進行鑒定，如存在過錯請確定參與度。

事實理由

申請人訴北京市××區醫院醫療糾紛一案已經貴院受理，本案已經醫療事故鑒定，鑒定結論雖為不構成醫療事故，但從分析意見中可以明確醫院的醫療行為存在嚴重過錯。申請人也堅持認為北京市××區醫院的治療行為存在醫療過錯，今為查明案件事實，維護申請人合法權益，根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第二十七條第四項、《北京市高級人民法院關于審理醫療損害賠償糾紛案件若干問題的意見》第16條之規定特申請進行司法過錯鑒定，請予準許。

此致

北京市××區人民法院

申請人：×××

申請日期：