第一篇：緊急封存患者病歷及反應標本的應急預案及程序

緊急封存患者病歷及反應標本的應急預案及程序

（一）封存患者病歷前的應急預案及程序

【應急預案】

1.當出現糾紛和醫療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房保管好病歷，以免丟失。

2.及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。3.備齊所有有關患者的病歷資料。

4.迅速與科領導、醫務科（晚間及節假日與院總值班）聯系。

【程序】

患者及家屬要求封存病歷 → 保管好病歷 → 及時準確記錄 →備齊病歷資料 → 迅速與醫務科或總值班聯系

（二）關于封存患者病歷的應急預案及程序

【應急預案】

1.發生醫療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2.科室向醫務科（夜間向總值班）報告。

3.醫務科或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷的主觀部分的復印件。

4.主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄等。

5.封存的病歷由醫務科保管，晚間及節假日由院總值班保管，次日或節假日后移交醫務科。

6.如為搶救患者，病歷應在搶救結束后6 h內據實補齊。

【程序】

提出申請 → 向醫務科或總值班報告 → 雙方共同在場時現場封存復印件 → 醫務科保管 → 搶救病歷6 h內補齊

（三）關于封存反應標本的應急預案及程序

【應急預案】

1.患者在醫院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。

2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向醫務科（夜間向總值班）報告。同時由護士長報告護理部。

3.科室醫務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現場實物進行封存。

4.封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。

5.封存標本由醫務科保管，晚間及節假日由院總值班保管，次日或節假日后移交醫務科。

6.需要進行檢驗的標本，應當到由醫患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。

7.雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛生行政部門指定。8.對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。

9.疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫務科匯報，同時通知醫院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構聯系。

【程序】

發生不良后果 → 當場將標本保存 → 向分管部門報告 → 雙方共同在場時現場封存實物 → 加蓋科室圖章 → 注明封存日期和時間 → 醫務科保管 → 標本需進行檢驗時 → 雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗 → 或由上一級衛生行政部門指定→封存標本啟封時雙方當事人共同在場 → 疑似輸血反應 → 封存保留血液 → 與供血機構聯系

來源:考試大-護士資格考試

第二篇：病歷封存的程序

病歷封存的程序

病歷封存的程序，如果是病人本人應持本人有效身份證件到醫院 直接要求封存病歷。如果是被授權的人，應當持病人的有效身份證件的復印件，并在復印件背后由病人親筆寫的授權委托書，委托書載明委托事項是復印和封存委托人的某某時段在某某醫院的住院病歷。如果是病人死亡，病人親屬應持病人的死亡醫學證明和身份證明，但更重要的戶籍證明，證明申請人與病人之間的親屬關系，醫院才會接待。如果是病人死亡，病人親屬委托他人復印和封存病歷，除上述證明外，還應當持病人親屬身份證復印件及其授權委托書。

復印的病歷應當編順序頁碼，并由醫院蓋章，重要的病歷內容應由醫院加蓋確認章，其他病歷可以是騎跨章。封存的病歷應當在信封的三條縫都貼上封條，封條最好選用較薄的紙。然后在封條上簽字、手印并注明封存日期，封存的內容，頁數。并且將貼有封條的封存件的外封做一個復印件，由醫院蓋章確認。

如果病歷沒有封存，對病歷的真實性的審查就比較困難了，當然可以申請做墨跡遺留時間的鑒定，另一方面病歷是多相吻合的時間邏輯體系。通常醫生查房時檢查病人的病情變化并書寫病程記錄，然后開醫囑和處方以及檢查申請單，然后由護士執行醫囑并制作護理記錄，護理記錄上執行醫囑的內容、執行人及執行的時間，并由執行人簽字，檢驗報告回來后要粘貼在病歷中。病人出院時，醫院還要給病人一份住院收費的明細單。所有這些內容組成了一個邏輯體系。如果醫院篡改病歷，很難做圓，有經驗的律師總會找出破綻.封存病歷的注意事項

病歷封存前必須復印備份

《醫療事故處理條例》規定：“發生醫療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫療機構保管。”但在實踐中，有時因患方堅持封存病歷原件，醫方堅持封存復印件而產生矛盾。

實際上，醫療機構封存病歷原件還是復印件，各有利弊。封存原件可以打消患方的疑慮，不會有遺漏復印的情況。封存復印件不用擔心不按時啟封而影響病歷歸檔。但這一環節需要注意的問題是，醫院在封存病歷原件前，一定要清楚地復印一份病歷備用，以防誤入一些患方代理人的陷阱。

有這樣的例子：有些患方代理人在醫療機構快下班的時間來要求封存病歷原件，并建議說考慮馬上下班了，先把病歷原件臨時封存好，明天再來開封讓醫院復印備份。但第二天卻見不到他們的蹤影。由于沒有病歷，醫院應對醫療糾紛處理非常被動。所以，醫院對患方封存病歷申請，無論多晚都應復印好備用病歷后，再封存病歷原件。

病歷封存須寫明具體時間

對于一些醫生搶救急危患者時沒來得及書寫病歷，而搶救工作一結束，患方就要求封存病歷的糾紛爭議，醫院通常采用先據實補記病歷，然后再封存的做法。但在實踐中，患方對這樣處理的病歷往往堅信是偽造的，甚至在封存筆錄上對此作出標記。對待這樣的問題，醫療機構需要將病歷補記及封存的時間寫得越具體越好。因為，這個時間就具有十分重要的證據意義。

根據《病歷書寫基本規范》第九條規定：“因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。”這時的補記是符合《病歷書寫基本規范》的，只要是在搶救結束后6小時內補記的即可。

病歷復印件須完整封存

在訴訟實踐中，復印的病歷出問題的幾率更高一些。所以，醫院復印病歷時需要注意： 1.凡是有字的內容都要復印，包括病歷的背面。2.復印的內容一定要清楚。3.最好由醫務科工作人員完成，不要讓護理員或護工去復印。

醫療機構不能單獨啟封病歷

根據《條例》的規定，封存病歷的啟封也需要醫患雙方在場。現實中，有些醫療機構在封存病歷的筆錄上注明：“從封存此病歷之日起半年（或者一年），期滿時，患方封存人員應到醫院共同啟封。否則，醫院有權單獨啟封。”實際上，封存病歷到時間后，醫療機構是沒有權利單獨啟封的。

對此，有人說醫療損害賠償糾紛案件訴訟時效是一年，滿一年后就可以啟封病歷。實際則不然。按照最高人民法院《民事案件案由的規定》，醫療糾紛案件的案由有兩個：即醫療損害賠償糾紛和醫療服務合同糾紛。前者的訴訟時效為一年，后者為兩年。選擇案由起訴是患方的權利，醫療機構無權干涉。如果封存病歷滿一年后，醫方單獨啟封了病歷，而患方以醫療服務合同為案由進行起訴時，醫院將十分被動。

需要強調的是，如果封存病歷時過兩年，患方還不來開封病歷，醫方仍不可以單獨啟封。《民法通則》第一百三十九條規定：“在訴訟時效期間的最后六個月內，因不可抗力或者其他障礙不能行使請求權的，訴訟時效中止。從中止時效的原因消除之日起，訴訟時效期間繼續計算。” 由于其中“不可抗力或者其他障礙”的具體時間不好確定，醫療機構對封存的病歷是復印件的，最好不要啟封，從理論上講至少要保存20年。因為《民法通則》第一百三十七條規定：“訴訟時效期間從知道或者應當知道權利被侵害時起計算。但從權利被侵害之日起超過20年的，人民法院不予保護。”

對于封存件是原件的病歷，如果兩年以后確實需要啟封，醫療機構先要聯系患方，如聯系不上或患方不配合，醫療機構應通過公正機關啟封病歷。申請公證機關介入的目的，是通過公證文書證明醫方聯系患方的經過、結果以及醫方啟封病歷的具體時間，同時在公證人員在場的情況下復印一份病歷，讓公證機關予以封存。醫療機構要對封存筆錄妥善保管。封存筆錄上的封存時間是計算訴訟時效起點的重要依據。

病歷封存筆錄非常重要，記載封存筆錄的內容應包括：具體的封存時間、封存地點、患者姓名、病案號、醫方封存人員、患方封存人員、患方聯系電話、患方封存人員與患者的關系、患方封存人員身份證號、封存件為病歷原件還是復印件、封存件含有幾次住院病歷及住院起止時間。其中，涉及患方的內容由患方封存人員自己親自書寫并按手印。

興奎中西結合醫院

2016.1

第三篇：消防緊急疏散患者應急預案及程序

消防緊急疏散患者應急預案及程序

【應急預案】

（一）做好病房安全管理工作，經常檢查倉庫、電源及線路，發現隱患及時通知有關科室，消除隱患。

（二）住院患者不允許私用電器。

（三）當病區發生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫務人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。

（四）當班護士和主管醫生要立即組織好患者，不得在樓道內擁擠、圍觀，并立即通知保衛科或總值班，緊急報警。

（五）集中現有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。

（六）所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

（七）在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和科技資料。

（八）發現某一房間發生火災，室內有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。

（九）如室內無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。

（十）關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。

（十一）發現火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準確方位。

【程序】

做好病房安全管理→消除隱患→緊急疏散患者→立即通知保衛科或總值班→極積極撲救→盡快撤出易燃易爆物品→積極搶救貴重物品、設備和科技資料→火情無法撲救立即撥打“119”→告知準確方位

第四篇：標本采集應急預案及處理程序

標本采集應急管理制度和應急預案

1、正確標本的采集

1）、血液標本的采集：靜脈采血時，除臥床病人，采血時一般取坐位，成人多用肘前靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈。使用止血帶的時間不應超過一分鐘，穿刺成功后應立即松開止血帶。禁止在靜脈輸液管道內采血，從未輸液的另一側或輸液部位以下的部位采血。血清(漿)標本的收集各室應根據所檢驗項目的要求采用相應的標本收集管，并確定采血量。2）、尿液標本的采集

一般由患者或護理人員按醫囑留取。取樣時應注意明確標記，避免污染，使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導管尿等特殊尿樣的采集由醫護人員行相關操作留取標本。3）、糞便標本的采集

留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應取新鮮標本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標本，外觀無異的從表面、深處及糞端多處取材，取3～5 g及時送檢。4）、陰道分泌物標本的采集

一般由婦科醫師采集。采集陰道分泌物標本前24小時應避免性生活、盆浴。應于各種治療、檢查前采集標本，避免陰道沖洗或上藥，被檢者在采樣前2小時不能排尿。患者取膀胱截石位。用陰道擴張器暴露宮頸，采樣前，用棉拭子將宮頸口過多的分泌物輕輕搽拭干凈。更換棉拭子，用生理鹽水浸潤的棉拭子伸到宮頸管內0．5-2cm，稍用力轉動兩周，以取得分

泌物及脫落細胞。5）、痰標本的采集

囑病人先行清水反復漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。一般應采集清晨第一次咳出的痰液，采樣時應收集帶血絲部分或有干酪樣顆粒的部分。痰液極少者可用溶液霧化吸入導痰。痰液收集于一次性潔凈專用痰杯內及時送檢。6）、其他標本的采集

腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等其他標本由臨床醫師按相應操作采集。

2、臨床不合格標本常見的原因

1）標本溶血 主要是因為標本采集量不足，管內剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血轉裝于采血管時，未卸下注射器針頭(血樣在一定壓力下，通過狹小的通道受到擠壓，血細胞變形或破裂)；在搖勻抗凝劑，抗凝管搖勻方式錯誤或幅度太大(血樣沖擊力過大，破壞血球)；使用干粉劑采血管時，不及時搖勻(其溶解接觸面不均衡，介面溫度過高，出現溶解熱和反應熱)。

2）標本凝血 使用注射器采血時，分裝量超過采血管額定量；抗凝管沒有搖勻或未及時搖勻、搖勻方式錯誤；血液粘度高的病人，選擇采血針型號過小，采血速度過慢；異常的開塞操作(即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上)，異常開塞后膠塞會帶走部分預加的抗凝劑，導致抗凝劑劑量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想,致使抽血時間過長而導致血液凝固；多項采血時將血常規標本放在最后,導致拔針后針管

內的血液返入試管,造成血量過多而凝固；止血帶使用時間過長。3）采血容器不當、采血量過少 護士對檢驗相關業務和一些新開展業務不熟，造成對標本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認識。4)標本與LIS系統掃碼不相符 護士處理檢驗醫囑時未認真履行查對制度，造成標本容器上條碼與患者姓名不相符；護士掃碼未保存醫囑，造成實驗室無法接受標本。

5)醫囑停止或使用已停止醫囑的條碼張貼在血液標本，護士處理檢驗醫囑時未認真履行查對制度，采集后的標本未與采集后檢驗匯總單進行一一核對，造成實驗室無法接受標本。

6)輸液側采集標本 護士對標本采集要求不熟，造成標本采集時從患者輸液側采集標本。

7)脂血標本 護士在標本采集前未告訴患者明確的禁食時間及禁食內容以及飲食因素對檢驗結果的影響，患者在采集標本前未空腹或者進食高脂食物。

8)標本采集后未及時送檢 護士對標本未引起足夠的認識，導致標本采集后放置時間過長。

3、不合格標本改進措施

1)溶血的改進措施 使用不足量標本時，采血完畢后開啟管塞片刻，放出管內多余真空；特殊情況需注射器采血分裝于采血管時，應卸下針頭，開塞后沿管壁緩慢注入；顛倒180度搖勻，盡量減小血樣沖擊力；及時搖勻5～8次。對于一些血管條件不理想的患者，臨床科室要重視，護士應

不斷提高自身靜脈穿刺技術，做到一次成功。護理部經常組織技術操作訓練，以促進和提高護士的穿刺技術。

2）凝血的改進措施 特殊情況需分裝血樣時，應以采血管額定量為準；及時輕輕顛倒180度，搖勻5～8次；選擇適宜的采血針，或采血量大時邊采集邊搖勻；需開塞操作時，先將采血管底部向下輕敲或將其適當甩一甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下，開塞操作完畢后，合上膠塞顛倒180度，搖勻5～8次。提高護士的靜脈穿刺技術，對于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護士應不斷提高自身靜脈穿刺技術，做到一次成功。

3)加強護士對標本采集知識的學習和培訓 臨床應將檢驗分析的意義、標本收集的規程等列入護理“三基”培訓的內容中去，尤其對一些新開展的特殊檢驗項目實驗室進行專題講座，使血液標本的采集更規范。確保檢驗前標本的采集質量,并不斷建立和健全標本采集質量管理的標準與要求,使護理質量和檢驗質量得到同步提高。

4)加強護理規章制度的落實 做好“三查七對”，加強工作責任心；采血前再次認真查對醫囑與標本容器是否相符。

5)加強對患者、陪護人員的健康宣教力度 在對患者進行健康宣教時,正確指導患者做好檢驗標本留取前的準備,把留取標本的注意事項講解清楚。

臨床中，護士留取血液標本不合格，增加了實驗室和下一班護士的工作量，還增加了病人的痛苦。因此，血液標本的質量問題是檢驗和護理工作質量控制的薄弱環節，應引起臨床護士的高度重視，減少和杜絕不合格血液標

本，提升護理質量，提高標本質量以保證實驗室更好的為臨床服務。

患者輸血時血標本采集錯誤的應急預案及程序 應急預案

1． 發現血標本采集錯誤時，若血標本未送至輸血科，及時找出血標本，并毀棄

2． 若血標本已送至輸血科，立即電話通知輸血科，勿進行交叉配血，并由護士至輸血科將錯誤血標本收回，毀棄

3． 血標本毀棄后，值班護士重新遵醫囑，并嚴格執行三查七對制度，經兩人核對后抽取血標本，在醫囑單上簽全名

4． 由護士將血標本送至輸血科，與輸血科工作人員黑隊無誤后，交予輸血科進行交叉配血實驗，并在標本送檢本上登記患者床號、姓名、年齡、住院號、及標本到達時間，送檢護士簽全名

5． 主動上報護士長、值班醫生，及時上報不良事件表至護理部，組織討論，及時總結經驗教訓 程序：

發現血標本錯誤 回收血標本并毀棄 兩人核對后重新抽取血

標本 將血標本送輸血科 核對無誤后登記患者信息 上報護理部

采集血標本濺灑事故的應急預案及程序 應急預案

1.從標本管中濺灑出來的血標本不能再放回標本管內作為標本送檢 2.立即對被污染物，如體表、衣物、臺面、地面等，進行有效的消毒處理

3.重新選取標本管，為患者解釋重新抽取標本的重要性，取得患者及患者家屬的諒解

4.嚴格執行三查七對，重新按累抽取血標本，并由送至檢驗科 程序

血標本濺灑 勿重新回收送檢 消毒處理被污染物 為患者解釋重新抽取血標本的原因 取得患者諒解 重新抽取血標本 及時送檢

血標本溶血或凝血的應急預案及程序 應急預案

1.找出血標本被檢驗科拒收的原因，若需重新留取血標本，護士重新打印標本標簽，再次留取血標本

2.嚴禁將因出現凝集而拒收的血標本在挑出血凝塊之后重新送檢 3.為患者解釋重新留取標本的原因，取得患者及患者家屬的同意，嚴格執行三查七對，并注意防止血標本再次凝血活溶血，留取血標本 4.及時由專人將血標本送檢 程序

發現標本溶血或凝血 重新留取血標本 向患者解釋原因 取得患者及患者家屬的同意 再次留取血標本 及時送檢

大小便標本被拒收的應急預案及程序 應急預案

1.找出大小便標本被拒收的原因

2.向患者解釋重新留取標本的原因，先協助患者清潔外陰及周圍皮膚，女性患者特別避免陰道分泌物或經血的污染

3.選擇清潔、無吸水、防滲漏、一次性的專用容器，留取合適標本 4.包含病人姓名及特定編碼的標簽應貼容器上，不可貼在蓋上 5.及時由專人將標本送檢 程序

大小便標本拒收 找出被拒收原因 重新留取標本 清潔外陰及周圍皮膚 選擇專用容器 留取標本 正確貼標簽 及時送檢

第五篇：某醫院消防緊急疏散患者應急預案及程序

應急預案

（一）做好病房安全管理工作，經常檢查倉庫、電源及線路，發現隱患及時通知有關科室，消除隱患。

（二）住院患者不允許私用電器。

（三）當病區發生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫務人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。

（四）當班護士和主管醫生要立即組織好患者，不得在樓道內擁擠、圍觀，并立即通知保衛科或總值班，緊急報警。

（五）集中現有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。

（六）所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

（七）在保證人員安全撤離的'條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和科技資料。

（八）發現某一房間發生火災，室內有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。

（九）如室內無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。

（十）關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。

（十一）發現火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準確方位。

程序

做好病房安全管理→消除隱患→緊急疏散患者→立即通知保衛科或總值班→極積極撲救→盡快撤出易燃易爆物品→積極搶救貴重物品、設備和科技資料→火情無法撲救立即撥打“119”→告知準確方位。

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