第一篇：輔助生殖技術的研究進展

輔助生殖技術的研究進展

摘要：輔助生殖技術(assisted reproductive technologies，ART)是為生殖功能障礙的夫婦提供的各種非自然輔助他們生殖的技術。試管嬰兒就是使用該技術的體外受精———胚胎移植方法生育的嬰兒。本文就對目前常用的輔助生殖技術人工授精、體外受精與胚胎移植(IVF．ET)、卵泡漿內單精子顯微注射（ICSI）、植入前遺傳學診斷(PGD)、贈卵IVF-ET和精子的保存等方法的發展來綜述輔助生殖技術的研究進展。

據世界衛生組織（WHO）評估，每7對夫婦中約有1對夫婦存在生殖障礙。我國近期調查，國內不孕癥者占已婚夫婦人數的10%，比1984年調查的4.8%增加一倍多，發病率呈上升趨勢。我國更受傳宗接代觀念影響，多數家庭盼子心切，使不育夫婦承受著極大的心理壓力，甚至引發離異、婚外戀之類家庭乃至社會的問題。ART的直接效應是使不育夫婦實現妊娠生子的愿望，由不育引發的相關問題自然會隨之得到解決。臨床統計，不育患者中約20%的夫婦，不借助ART就根本無法生兒育女。

生殖的中心環節是受精，因此受精方法的研究和進步是輔助生殖技術發展的一條主線。人工授精是用非性交方法，將精子置入女性生殖道內，使精子和卵子在體內結合、受精、妊娠的方法。人工授精具有悠久的歷史，是最早應用的助孕技術。公元二世紀Talmud已提出人工授精的可能性，1761年，Spallanzi成功地為母馬人工授精，1790年．John Hunter為嚴重尿道下裂患者的妻子行配偶間人工授精(artificial insemination withhusband’s sperm，AIH)獲得成功，1844年William Pancoast首次施行非配偶間人工授精(arti．ficial insemination bv donor，AID)獲得成功，1954．年Bunge首次成功地用冷凍精子作AID獲得成功，1986年Forrler報告腹腔人工授精(direct in．traperitoneal insemination，DIPI)獲得成功。

人工授精只是在體內的精子、卵子結合受精，臨床應用有它的局限性，而且難以對受精的過程進行人為的影響。體外受精方法的成功才使得輔助生殖技術根本性地進步和發展。

對哺乳動物體外受精與胚胎移植研究，為人類體外受精與胚胎移植的成功打下了良好的基礎。華裔生物學家張明覺在1945年開始做家兔體外受精試驗[4]，1950年提出了精子獲能問題，Austin在20世紀50年代初發展完善了精子獲能的理論，這一理論為體外受精試驗成功起到了促進作用。1959年張明覺的家兔體外受精試驗成功，并把受精卵移植到別的家兔的輸卵管，借腹懷孕，最后生出正常的幼兔。為人類IVF-ET的建立奠定了基礎。

英國的生物學家Edwards和婦產科大夫Steptoe共同合作，從20世紀60年代開始就做人類的體外受精研究，1969年他們已經能在體外完成人工受精和培養，在1977年成功地把體外受精的胚胎移植回因為輸卵管堵塞不孕的Lesley子宮內，并繼續正常發育到足月，終于在1978年7月25日第一個通過體外受精．胚胎移植方法孕育的嬰兒louiseBrown誕生。至此人類IVF-ET技術正式建立

IVF-ET技術的AIH治療性交障礙;精子在女性生殖道內運行障礙;少、弱癥。AID治療無精癥;男方有遺傳疾病;夫妻間特殊性血型或免疫不相容。實施AID治療時，供精者須選擇身體健康，智力發育好，無遺傳病家族史的青壯年。還須排除染色體變異、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，尤其是艾滋病（HIV）。血型要與受者丈夫相同。供精精子應冷凍6個月，復查HIV陰性方可使用。因HIV的感染有6個月左右的潛伏期，此時診斷不易確定，所以供精精子一般應從精子庫獲取[3]。按自然周期取卵，將取到的卵泡液注入培養皿，肉眼快速辨認含卵細胞及其外周的透明帶、放射冠的卵冠丘復合物。在解剖鏡下確認有卵細胞存在后，置入CO 2 培養箱培養4～8h，再根據復合物的形態變化判斷選擇成熟卵細胞，按每卵配10～20萬個精子的比例，投入經過洗滌優選已誘導獲能的精子，授精后16～18h觀察情況，將受精卵移入培養試管/皿內培養。于取卵后48h，胚胎發育成2～8個細胞階段或在取卵后72h胚胎發育至8～16個細胞時植入子宮。后者較符合自然受精胚胎進入子宮的時間，且在傳統體外培養條件下，只有最健康的胚胎才能活到3天，故移植成功率高。有報道，應用共培養術，可使胚胎培養至囊胚期再移植，妊娠率高達50%。一次移植的胚胎數以2～3枚為宜。因為增加胚胎移植數，妊娠率雖呈不按比例的增加，但多胎率也會隨之增加，經對幾組移植1～6胎資料的比較，其中以移植3個胚胎的妊娠率相對較高，而多胎率相對較低，最后妊娠。

Iouise Brown被人們稱為試管嬰兒，試管嬰兒的誕生被認為是繼心臟移植成功后20世紀醫學發展的又一偉大奇跡。隨之到來的是全球在發達國家及部分發展中國家的研究試管嬰兒熱潮，研究人員把這一方法進行了推廣、改進和發展。

1984年Asch建立了配子輸卵管移植方法(GIFT)，1986年Ranoux建立了體外受精．陰道培養方法。人們并沒有對這些成就所滿足，繼續更進一步地深入研究，又開辟了顯微鏡下授精助孕的研究.1988年Gordongn和Talansky首次報道利用生化方法在透明帶打孑L使精子進入卵膜受精，后來Cohen在顯微鏡下采用部分透明帶切除(partial zona dissection，PZD)方法解決有些病人精子無法受精的問題。AlanTrounson和Jaeques。Testart兩個實驗室最先開展PZD，s．CNg進行了透明帶下授精(Sulzonal insemination，SUZI)取得了成功。

1992年比利時人Palerl'no在進行ZUZI時不小心把一個精子注入了卵漿內，后來受精了，卵裂正常，他們因此得到了啟發，建立了卵漿內單精子注射(intracytoplasmic spermection，ICSI)方法，這一方法是輔助生殖技術的又一重大的進展，特別是在男性不育治療上更是一個突破性進展，目前在助孕技術中占有突出地位，國外主要的生殖中心ICSI與常規IVF比例大約為1：2或2：3，甚至有更高的比例[7]。

該技術又稱第二代試管嬰兒，其操作方法是，不用進行精子的誘導獲能處理，只須選擇一個形態正常，緩慢運動的精子先予以制動。方法用注射針擠壓精子尾部，稍微擦破細胞質膜，誘導精子從擦破點釋放精子細胞質體因子激活卵細胞，卵細胞的激活對ICSI的正常受精至關重要，接著按尾先頭后的順序吸精子放入注射針，再通過顯微操作，將精子注入卵胞漿內，即完成受精。其他技術環節同于常規IVF-ET。對精道不通的患者可進行附睪穿刺，如吸出物中無精子，則從睪丸取活組織分離精子，或取精細胞激活后使用。適應證為:嚴重少、弱畸精癥、輸精管阻塞、先天性雙側輸精管缺如以及輸精管結扎后子女傷亡，吻合輸精管失敗或無法吻合者。

盡管臨床上對很大部分病人不育的原因仍難以確切了解，用ICSI治療效果仍很好。經過近十年的臨床應用及研究發現，在IvF治療中，體外受精率低下及受精失敗大部分與精子功能方面缺陷有關，常見的是精子形態、活動力不好、精子與透明帶不結合或精子不能穿透等。生精功能低下或障礙的男性不育癥，用常規IvF沒有較好的治療效果，由于這些方面的原因促進了ICSI的發展。因而ICSI可以說是轉為解決上述男性不育癥而發明的治療方法。：ICSI的發明不僅解決了男性不育治療難的問題，也為整個臨床生育輔助療法開拓了新的一頁。

受精發生是由精子和卵子相互作用自然發生的，ICSI則完全不需要精子有完全正常的功能，男性精子數量的要求也大大降低，從睪丸或附睪內通過手術取得的極少量的精子，甚至單個精子由技術人員挑選后直接注入卵子里也可受精。由于ICSI是人工方法直接刺穿卵細胞膜注入精子授精，因此在注射精子到卵子時有可能把外來的基因物質，如細菌、病毒等同時帶入受精卵。對ICSI可能存在的問題目前已引起部分學者的注意。

隨著分子生物學的發展，近年來，在人工助孕與顯微操作的基礎上，胚胎著床前遺傳病診斷（PGD）開始發展并用于臨床，使不孕不育夫婦不僅能喜得貴子，而且能優生優育。

此法也稱第三代試管嬰兒，指在IVF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遺傳物質進行分析，診斷是否有異常，篩選健康胚胎移植，防止遺傳病傳遞的方法人類基因組計劃研究的進展、DNA診斷分析技術以及其他技術的不斷發展促進了PGD技術迅猛發展。PGD嬰兒與ICSI的嬰兒相比，新生兒問題或畸形發生率都不高。與常規ICSI分娩的1987個嬰兒的情況非常相似，PGD分娩的162個嬰兒中單胎占54%、雙胎41%、三胎5%。其他指標，如出生體重、身長、頭圍兩組也很相似，主要的異常發生率(2.3%)亦與ICSI組2.9%非常接近。

Trounson等人于1983年報道了利用贈卵IVF-ET技術首例妊娠成功的例子。與常規IVF-ET相比，技術上供卵IVF-ET要增加兩個重要環節，（1）須將受者和供者的月經周期調整同步。方法是，對無卵巢功能的患者，于供者預計月經來潮前3～5天先進行類固醇激素替代治療（HRT），促進患者子宮內膜產生周期變化，具備接受胚胎著床能力，并誘導內源性LH峰和子宮內膜雌激素受體的產生、改善機體內分泌環境。對有卵巢功能的患者，先用促性腺激素釋放激素類似物或增強劑GnRH-A降調節后再用HRT治療。在HRT治療周期中，須進行血清激素測定、子宮內膜活檢、B超多普勒監測、了解子宮內膜容受性 ［10］，以調整給藥量，使子宮內膜具有良好容受性。（2）維持妊娠。贈卵與患者丈夫的精子進行體外授精發育和胚胎移植后患者后，須漸增HRT給藥。以維持妊娠，直至受者自身胎盤功能建立為止。贈卵IVF-ET妊娠率較高，有的資料報道達44.9% 人類在針對男性不育的輔助生殖技術上取得的另一大進步是精子的保存技術。

1962年Sherman發明了液氮蒸氣法(1iquid nitrogen vapor)冷凍精子，該方法簡化了降溫冷凍方法，提高了凍貯的效果。1964年Sherman報道在甘油的保護劑中再加入卵黃凍貯的精子有更高的懷孕率。1974年Sherman用凍貯了123個月的精子作人工授精誕生出健康的嬰兒，這證明了長期凍貯精子的可能性，建立人類精子庫在技術上已經比較成熟。

無法生育夫婦渴望生育，當有條件生育后，就希望能生育一個健康聰明的后代，在優生優育方面從受精前采取措施是一種很好的途徑和發展方向，因此輔助生殖技術進一步發展，會在優生優育方面給以更多的關注。一方面是研究各種輔助生殖技術在優生優育方面能有所作為，另一方面是研究對各種輔助生殖技術對優生優育的影響。也就是說輔助生殖技術不僅僅是為患者助孕，還可對有生育能力的夫婦為了生育一個健康的后代而采用輔助生殖技術，目前在這方面已經開展工作。國內首例運用植入前遺傳診斷技術(PGD)的試管嬰兒于2000年4月23日在廣州中山醫科大學誕生，該例的母親為血友病攜帶者，運用PGD技術從7個受精發育的胚胎中選擇了兩個健康的胚胎植入，最后她終于生出一個健康的嬰兒。人類對于輔助生殖技術的研究正在緊張的進行中

參考文獻：

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第二篇：輔助生殖技術

人類輔助生殖技術的臨床研究進展

作者：

作者單位：

出處：

摘要： 張寅;伍瓊芳(1)南昌大學研究生院醫學部,南昌330006;(2)江西省婦幼保健院輔助生殖中心 國際生殖健康/計劃生育雜志 2012;31(2): 108-114 不孕不育是一個高度遍及全球的生殖健康問題,近年來不孕癥患者呈逐年增長趨勢。該病已

成為影響人類發展與健康的一個全球性醫學和社會學問題。自從1978年世界上首例“試管

嬰兒”-英國的Louise Brown經體外受精(IVF)而誕生,輔助生殖技術(ART)逐漸成為不孕夫

婦的重要治療手段。ART包括人工授精(hi)、體外受精與胚胎移植(IVF-ET)、胞漿內單精

子注射(ICSI)、生殖細胞及胚胎冷凍技術等。而其他ART也在快速改革發展,包括一些建立

在輔助生殖與人類基因組之間的橋梁。一系列輔助生殖相關技術,如未成熟卵母細胞體外培

養成熟(WM)、移植前遺傳學診斷(PGD)、單胚胎移植以及冷凍技術等獲得了較大的發展,為降低常規IVF-ET的費用、風險等提供了可能。綜述當前臨床及實驗性ART技術的相娑

研容講屐.來源庫： 中國生物醫學文獻數據庫

提高輔助生殖技術的成功率

作者：

作者單位：

出處：

摘要： 喬杰;李紅真 北京大學第三醫院婦產科生殖醫學中心,北京 100083 國際生殖健康/計劃生育雜志 2013;32(1): 1-2 在世界范圍內,約10%－15%的育齡夫婦受到不孕癥的困擾。自1978年首例試管嬰兒誕生

以來,輔助生殖技術(ART)呈蓬勃發展之勢,并由此引發相關領域在臨床醫學和分子生物學、分子遺傳學等方面的快速進展。但至今,ART的成功率并不理想,且進步緩慢。探討影響A

RT成功率的因素,并予以相應的改進,以改善ART成功率是臨床醫生和科研工作者不斷追

求的目標和努力的方向。選擇適宜的促排卵方案、深人研究導致不孕癥的病因、降低ART的并發癥,將有助于ART的發展,更好地服務于患者。

來源庫： 中國生物醫學文獻數據庫

第三篇：輔助生殖技術檢查表

人類輔助生殖技術和人類精子庫管理檢查表

單

位：

檢查時間： 檢查內容：

一、醫療機構未經批準擅自開展人類輔助生殖技術和運行人類精子庫的行為

是

否

二、醫療機構超出批準范圍開展輔助生殖技術的行為 是

否

三、非法買賣配子、合子、胚胎的行為

是

否

四、實施代孕技術的行為

是

否

五、違規采供精、使用不具有《人類精子庫批準證書》機構提供的精子的行為

是

否

六、在開展人類輔助生殖技術過程中擅自進行性別選擇的行為

是

否

七、醫療機構工作人員參與非法輔助生殖技術的行為 是

否

八、非法銷售、濫用促排卵藥物的行為

是

否

九、非法輔助生殖技術宣傳廣告

是

否

負責人：

檢查人：

第四篇：人類輔助生殖技術

人類輔助生殖技術

輔助生殖技術是指運用醫學技術和方法對配子、合子、胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的技術

1.1人工授精(Artificial insemination, AI)是指用人工的技術和方法將精子注入女性體內，在輸卵管受精并受孕的一種生殖方法。主要用于丈夫不育問題，取代自然生殖的性交階段。

供精人工授精(artificial insemination with donor'ssemen，AID)宮腔內人工授精，它包括丈夫精子人工授精(AIH)和供精人工授精2種 1.2常規體外受精-胚胎移植(IVF-ET)：我國民間俗稱“試管嬰兒”。

從人體取出配子(卵子和精子)使之在體外受精后形成胚胎，然后將其移植至子宮腔內，使母體獲得妊娠的技術。

1.3卵胞漿內單精子顯微注射ICSI是利用顯微操作技術將單個精子直接注入卵母細胞漿內使之受精、然后將胚胎移植至子宮腔內，以達到妊娠的技術。1.4冷凍技術在生殖領域中，冷凍技術應用廠泛，包括:精子凍存、睪丸組織凍存、胚胎和囊胚凍存、成熟卵子凍存、未成熟卵及卵巢組織凍存等。

1.5 植入前胚胎遺傳學診斷(Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD)，在我國又被稱為第三代試管嬰兒，指在工VF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遺傳物質進行分析，診斷是否有異常，篩選健康胚胎移植，防止遺傳病傳遞的方法。1.6 卵子贈送技術

《人類輔助生殖技術規范》

人類輔助生殖技術(Assisted Reproductive Technology，ART)包括人工授精(Artificial Insemination ,AI)和體外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer ,IVF-ET）及其衍生技術兩大類。

一、人工授精技術規范

人工授精根據精子來源分為丈夫精液人工授精(Artificial Insemination by Husband Semen, AIH)和供精人工授精(Artificial Insemination by Donor Semen ,AID)。根據授精部位分為陰道內人工授精(Intravaginal Insemination, IVI)、宮頸內人工授精（Intracervical Insemination, ICI）宮腔內人工授精(Intrauterine Insemination，IUI)和輸卵管內人工授精(Intrambal Insemination，ITI)等。(二)管理

l、實施授精前，不育夫婦必須簽定《知情同意書》。(三)適應癥與禁忌癥

1、適應癥

(1)丈夫精液人工授精：

①男性因少精、弱精、液化異常不育。性功能障礙、生殖器畸形等②女性因宮頸粘液分泌異常、生殖道畸形及心理因素導致性交不能等不育。③免疫性不育。④原因不明的不育。

(2)供精人工授精

①無精子癥、嚴重的少精癥、弱精癥和畸精癥。②輸精管絕育術后期望生育而復通術失敗者及射精障礙等。③男方和/或家族有不宜生育的嚴重遺傳性疾病。④母兒血型不合不能得到存活新生兒。⑤原因不明的不育。

2、禁忌癥

(1)女方因輸卵管因素造成的精子和卵子結合障礙。(2)女方患有生殖泌尿系統急性感染或性傳播疾病。(3)女方患有遺傳病、嚴重軀體疾病、精神心理障礙。(4)有先天缺陷嬰兒出生史并證實為女方因素所致。(5)女方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期。(6)女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。

二、體外受精/胚胎移植及其衍生技術規范

體外受精/胚胎移植及其衍生技術目前主要包括體外受精/胚胎移植、配子/合子輸卵管內移植或官腔內移植、卵胞漿內單精子注射(Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI)、植入前胚胎遺傳學診斷(Preimplantation Genetic Diagnosis ,PGD)、卵子贈送、胚胎贈送等。

(三)適應癥與禁忌癥

1、適應癥

(1)體外受精—胚胎移植(IVF—ET)適應癥

①女方因輸卵管因素造成精子與卵子遇合困難。②排卵障礙。③子宮內膜異位癥。④男方少、弱精子癥。⑤不明原因不育。⑥女性免疫性不孕。

(2)卵胞漿內單精子注射(ICSI)適應癥

①嚴重的少、弱、畸精于癥。②梗阻性無精子癥。③生精功能障礙。④男性免疫性不育。⑤體外受精—胚胎移植(IVF-ET)受精失敗。⑥精子無頂體或頂體功能異常。

(3)植入前胚胎遺傳學診斷(PGD)適應癥

凡是能夠被診斷的遺傳性疾病都可以適用于植入前胚胎遺傳學診斷(PGD)。主要用于X連鎖遺傳病、單基因相關遺傳病、染色體病及可能生育以上患兒的高風險人群等。

(4)接受卵子贈送

①喪失產生卵子的能力。②女方是嚴重的遺傳性疾病基因攜帶者或患者。③具有明顯的影響卵子數量和質量的因素。

(5)接受胚胎贈送

①夫妻雙方同時喪失產生配子的能力。②夫妻雙方有嚴重的遺傳性疾病或攜帶導致遺傳性疾病的基因，不能產生功能正常的配子。③不能獲得發育潛能正常的胚胎。

2、禁忌癥

(1)提供配子的任何一方患生殖、泌尿系統急性感染和性傳播疾病或具有酗酒、吸毒等等不良嗜好。

(2)提供配子的任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期。(3)接受胚胎贈送/卵子贈送的夫婦女方患生殖、泌尿系統急性感染和性傳播疾病，或具有酗酒、吸毒等不良嗜好。

(4)女方子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體疾病不能承受妊娠。

三、技術實施人員行為準則

1、必須嚴格遵守知情、自愿的原則，與夫婦雙方簽定知情同意書，尊重病人的隱私權。

7、禁止實施代孕技術。《人類輔助生殖技術管理辦法》

第三條 人類輔助生殖技術的應用應當在醫療機構中進行，以醫療為目的，并符合國家計劃生育政策、倫理原則和有關法律規定。禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。醫療機構和醫務人員不得實施任何形式的代孕技術。

第十四條 實施人類輔助生殖技術應當遵循知情同意原則，并簽署知情同意書。涉及倫理問題的，應當提交醫學倫理委員會討論。《人類輔助生殖技術和人類精子庫倫理原則》

(二)知情同意的原則

(四)社會公益原則



1.醫務人員必須嚴格貫徹國家人口和計劃生育法律法規，不得對不符合國家人口和計劃生育法規和條例規定的夫婦和單身婦女實施人類輔助生殖技術；

輔助生殖技術監管體系

目前，我國尚未設立輔助生殖技術單項法，依據2001年原衛生部頒布的《人類輔助生殖技術管理辦法》，輔助生殖技術的監管體系主要包括以下5個部分。①監管主體:國家衛計委主管全國人類輔助生殖技術應用的監督管理工作，縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責本行政區域內輔助生殖技術的日常監督管理。②監管客體:正規人類輔助生殖技術醫療機構及人員、非法輔助生殖技術機構及人員、非法中介機構及人員。③適用法律及規章；④醫療機構內部倫理監督組織:生殖倫理委員會。⑤群眾監督：患者群體、社會群眾、大眾媒體等監定會督。

查驗患者夫婦的結婚證，身份證，未生育證明三證的真實有效性，落實互盲原則做好患者隨訪等工作，生殖倫理常見問題 1.1患者隱私權的保護問題

醫生掌握患者的情況后，在對于治療不孕沒有根本影響的情況下，醫護人員需要為患者保護其隱私，維護其家庭的穩定!而當面對公共利益與患者的隱私發生沖突時，在進行利益考量時，在保護患者個人利益的前提下，應該支持患者的個人利益適度讓渡于公共利益，以保證更多數人的利益!作為生殖中心的工作人員，常常處于而對問題的第一線，其更應當熟知。對患者的信息、生育史等保密，不可私下討論患者隱私;患者病歷由病案室專人保管，嚴格規范借閱制度，絕不遺失。1.2身份識別信息管理系統不完善

嚴格核對制度，保證國家政策的正確落實。在目前現有條件的情況下，建立嚴格的核對制度，按照國家計劃生育政策和《人類輔助生殖技術倫理原則》嚴格審核患者三證。在建立病歷檔案前就告知患者在建檔、取卵、移植的每一步都必須攜帶雙方三證的原始證件與護士核對。對于準生證及未生育證明護士應該打電話與當地的計生部門進行核實，盡可能確保其真實性。如有疑問，停止正在進行的ART，盡最大可能杜絕在不知情情況下違反國家法規。1.3知情告知后仍然出現多胎妊娠與減胎的倫理沖突

多胎妊娠是指一次妊娠宮內同時有兩個或兩個以上胎兒。在自然受孕的人群中，多胎妊娠的發生率約為1%，而在輔助生殖技術中多胎妊娠的發生率可以達到20 %。多胎妊娠會對母嬰安全造成較大威脅，其發生流產、早產、產后出血等多種產科并發癥的幾率明顯升高，且易發生胎兒宮內生長遲緩，出生低體重兒等不良情況。因此，多胎妊娠并不能體現有利于患者保護后代及保證社會公益性等輔助生殖倫理原則。1.4冷凍胚胎處理的倫理問題 “精子銀行”引發的倫理危機

精子銀行無節制的使用使近親婚配的不倫概率的提升。

對人類輔助生殖技術應用中所引發的倫理問題的探討主要集中在以下幾個方面: 第一，傳統家庭關系的改變。傳統家庭關系強調的是血緣關系，由于人們傳統的生育方式的改變使得傳統的家庭關系也隨之發生了改變。

“婚姻是一男一女為了共同的利益而自愿終身結合、互為伴侶、彼此提供性的滿足和經濟上的幫助以及生男生女的契約。”人類輔助生殖技術中的供卵和供精使神圣的生殖行為變成了“配種”。在傳統的家庭關系中，生兒育女是在夫妻關系中進行的，而人類輔助生殖技術異源性配子的使用及精子庫的建立，使得生兒育女可以在夫妻關系外存在，使傳統的家庭模式發生改變。

第二，精子和卵子的商業化。目前的精子庫和卵子庫普遍都存在捐獻者過少、有可能使受精和受卵過于單一等的問題，我國有部分學者曾建議應當使精子和卵子可以商品化，從而可以大大增加精子和卵子的供給量。但更多的人認為其商品化會帶來一系列的倫理道德問題。但是目前在美國，提供精子的人獲得報酬己經成為常規。

第三，代孕的存在。

受精卵及胚胎地位的問題

首先，人類胚胎的道德地位如何，它們是人嗎? 其次，人的胚胎是否應該成為研究的材料? 最后，剩余胚胎如何處理問題。

1.傳統婚姻與自然生育的分離

千百年來，生兒育女就是傳統婚姻家庭幸福和諧的重要標志。但是，人類輔助生殖技術的出現阻斷了傳統婚姻與自然生育子女之間的關系，部分地取代了生殖過程，改變了生育途徑，給婚姻家庭關系帶來了一些不利影響。

不需要男女發生性關系。一個男人或一個女人自己“生出”一個孩子己經成為現實，使傳統的家庭結構與家庭關系受到嚴重破壞。人類輔助生殖方式使生殖過程中婚姻與性愛發生分離，而傳統觀念認為愛情、婚姻、生育是密不可分的，首先，傳統婚姻與自然生育的分離沖擊了家庭的雙親教育模式。其次，傳統婚姻與自然生育的分離動搖了生育的愛情基礎。生活中往往會出現某些不孕夫婦在應用輔助生殖技術獲得孩子后開始心想:這個孩子和我有沒有血緣關系?然后就是剪不斷理還亂的家庭糾紛、醫療糾紛和社會糾紛。輔助生殖技術造成傳統婚姻與自然生育的分離，使家庭倫理和血緣關系變得難以梳理，給人們的家庭生活帶來了困惑，并且輔助生殖技術沖擊著傳統的家庭模式，會給家庭的穩定和孩子的身心健康帶來威脅。

2.親子關系

人類輔助生殖技術的應用使傳統的親子關系被打破。首先，從家庭倫理角度看，使用輔助生殖技術所出生的孩子經常會表現出強烈的好奇心，想要知道自己根系何方。而且總是千方百計地去尋找自己的生身父母，這似乎是千百年來維系血統關系的一種傳統習俗。其次，從社會倫理角度看，借助輔助生殖技術出生的孩子會遭受來自社會的嘲諷，帶來心理上的傷害。特別是采用輔助生殖技術的婦女大多屬于育齡的或高齡的不孕不育婦女，由于年齡的原因那些處于妊娠期的婦女存在的不確定因素也很多，會影響到孩子的健康成長

3.對傳統家庭模式的沖擊(三)對社會倫理秩序的挑戰

輔助生殖技術的不恰當運用，正挑戰著社會的正常倫理秩序。血親婚配問題、生育技術的商業化問題、性別比例失調問題以及醫源性多胞胎的危害

單身女性采用輔助生殖技術問題

單身女性采用輔助生殖技術相應地帶來了一系列的社會倫理問題。首先，單身女性自身是否有建立家庭的權利。單身女性不可能通過自然的方式生育，如果她們要求用人工輔助生殖技術生育后代，那可以說是一種主張建立家庭的權利。但她們這樣建立的家庭是正常的嗎?這樣的家庭有利于孩子的健康成長嗎? 其次，單身女性采用輔助生殖技術帶來的主要問題就是對后代造成的影響。因為人工生育實行“雙盲制”，單身女性將獨自一人承擔對子女的撫養任務，這就意味著該孩子將永遠不可能享受到父母雙方進行的“雙系撫養”，單身母親的經濟能力、文化水平、道德品質對孩子健全人格的培養必定產生重大影響。在孩子知情后，如何避免因社會歧視給孩子心靈帶來創傷也是不可回避的問題。假如單親媽媽出現了意外死亡，那這個孩子是否應該履行贍養其生理父親的義務?即使孩子可以沒有贍養作為“供體”的生父的義務，但孩子有享受父愛、接受父愛教育的權利，有權知道父親是誰，這一問題如何解決?在缺乏父愛的家庭里長大，對孩子是否公平?這些問題若處理不當，那么相關的知情權、繼承權、贍養權爭端，就將在若干年后出現。作為利用輔助生殖技術出生的孩子，他們將怎么面對周圍的流言和歧視?這樣的環境會對他們的成長造成怎樣的影響?有誰來保護他們的權利?如果他們的媽媽再婚或有了親密男友，他們將面臨什么樣的心理壓力?一個生長在沒有父愛的單親家庭里會給后代帶來心理上的陰影和人格上的缺陷，不利于后代的健康成長，所有這些倫理問題都是值得我們深思熟慮的。

人類輔助生殖技術是否破壞了家庭和睦

根據世界衛生組織統計，世界目前不育癥己占育齡夫婦10%-15%，并且仍有上升趨勢。他們承受著來自社會、家庭和個人心理、生活、工作多方面的壓力，己成為一種心身疾病

科學技術是一把雙刃劍，在給人類帶來福音的同時也有可能給人類帶來災難。當然，人類輔助生殖技術也同樣如此，它的進步給人類帶來了很多福社，人類輔助生殖技術解決了很多不孕不育患者的煩惱，為無數家庭帶來了歡樂。然而，人類輔助生殖技術的進步也給人類造成了嚴重的傷害，一系列潛在的風險讓我們深感恐慌:性別比例失衡、近親婚配、人造多胞胎增多等等都使人類的尊嚴和生命本質受到威脅，同時也是對人類自然生殖方式和傳統倫理的重大挑戰。

站在科技哲學位置上進行細致思考后發現，在人類社會發展的各個階段，每一項新技術的發明和應用都伴隨著積極和消極兩個方面的價值考量。而從事相關領域的工作者，勢必要清楚的認識到，自己從事工作的真正目的，是為善還是從惡。

原則

第一，有利于患者的原則。在實施輔助生殖技術的過程中，應當本著對患者健康負責的原則，從患者的利益出發，當最終確定此項技術是對患者最有利且傷害最小的選擇時，再考慮同患者共同制定可行的和有準對性的技術方案，對于不孕不育家庭，人工輔助生殖技術不是必須的唯一選擇，對十要求實施輔助生殖技術的夫婦，要嚴格掌握適應癥，反對從醫院和個人的經濟利益出發對可以治療的不孕不育夫婦實施人工輔助生殖技術。在輔助生殖技術的治療過程中及以后，都要尊重患者的隱私權，對供者、患者及所生子女間要嚴格執行保密、互盲的紀律以維護各方的權益，維護家庭和社會穩定。

第二，知情同意的原則。實施這項技術的醫務人員需要告知接受輔助生殖技術的夫婦相關知情同意書的內容。同樣，捐精者和捐卵者也需獲取書面知情同意書。如果患者需要進行自精冷凍保存者，也應在簽署知情同意書后，方可實施自精冷凍保存。于此同時，我國原衛生部明令要求各精子庫不得違規私自采集、保存和使用未簽署知情同意書者的精液。

第三，保護后代的原則。后代的身心健康是實施輔助生殖技術的關鍵所在。所以，實施人類輔助生殖技術機構的醫務人員要反復告知保護后代、有利十后代的倫理原則，如果有證據表明實施人類輔助生殖技術的夫婦會對后代產生不利的影響，那么醫務人員有責任、有義務停止該項技術的實施。以實現子代利益最大化作為實施輔助生殖技術的出發點和歸宿點，對患者無故提出實施輔助生殖技術的要求給予必要的干預或者限制，這有這樣做才會保障后代的合法權益。

第四，社會公益原則。個人利益和社會利益是一致的，這在社會主義社會中更加明確。但是，個人利益在某些時候會與社會利益發生沖突，這時就必須貫徹社會公益原則。在開展人類輔助生殖技術時必須遵守國家人口和計劃生育法律法規，醫療工作人員未經允許不得對單身婦女實施輔助生殖技術，不得違規實施代孕技術等。

第五，保密互盲原則。為保護供精者和接受者及所出生后代的權益，他們之間應該保持互盲。人類精子庫的醫務人員有義務為供者和受者及其后代保密，并且人類精子庫應建立嚴格的保密制度并確保實施。受者夫婦以及實施人類輔助生殖技術機構的醫療工作人員均無權查閱供精者的信息資料，供精者無權查閱受者及其后代的一切身份信息資料。

第五篇：人類輔助生殖技術淺談

人類輔助生殖技術淺談

主講：林玫

輔助生殖技術(ART)是近幾十年來發展起來的具有較大發展前景的一門新技術。是治療不孕不育癥最有效的方法。是包括婦產科、男科、遺傳學、組織胚胎學、分子生物學和動物學等多學科交叉的一個新領域。廣義的輔助生殖技術，包括人類對生殖的干預和促進及自我調控等方面的內容。而我們常說的輔助生殖技術，主要是指人工授精技術、體外受精-胚胎移植及其衍生技術。

一、人工授精技術：

在針對不孕癥的輔助生殖技術中，人工授精是一種簡單、經濟而非手術性的治療方式，它主要是針對男方因素，比如少、弱、畸形精子癥、精液不液化或液化不良、性功能障礙不能正常性交、逆行射精、不射精等等，無精癥患者也可以采用供精人工授精，此外，女方陰道、宮頸畸形精液不能正常進入生殖道的以及免疫性不孕均可用人工授精助孕。

人工授精技術按照精液來源可以分為夫精人工授精（AIH）和供精人工授精(AID)。所謂夫精人工授精是指收集丈夫的精液，將其經過洗滌分離處理，通過醫生操作，將洗滌處理好的精液借助人工授精管緩緩注入妻子的內生殖器官,使之達到受孕目的的一種技術；而供精人工授精則是在丈夫存在嚴重的男性不育問題經各種方法治療無效而其配偶生育力正常者，為了生育目的，采用國家精子庫中的精子實施的供者精液人工授精。人工授精應用于臨床已有兩百年歷史，開始主要應用于解剖異常如嚴重尿道下裂，逆行射精以及陽痿、早泄等，近幾十年應用于精液量減少，精子活動力低以及精液不液化的患者。隨著現代生活節奏加快，環境污染，男性工作壓力大、應酬多等因素的影響，男性不育的發生更顯突出。目前已經有很多不育夫婦通過人工授精技術獲得妊娠。

人工授精必備條件：

一是女方的輸卵管至少有一側通常且功能良好； 二是女方有正常的排卵功能；

三是男方的精液中必須要有一定的精子數量。（供精人工授精除外）從事人工授精技術必須經過省級衛生行政部門批準，患者夫婦必須提供相關證件如準生證、結婚證、身份證，不能違反國家計劃生育政策。從事供精人工授精技術必須經過國家衛生部審核批準，并對授精以后妊娠者嚴格隨訪。

二、體外受精-胚胎移植及其衍生技術

體外受精-胚胎移植及其衍生技術，一般被稱為“試管嬰兒”技術。現在發展的包括下列各種助孕技術：常規體外受精-胚胎移植(IVF-ET)，卵胞漿內單精子顯微注射（ICSI）,胚胎植入前遺傳學診斷（PGD），配子輸卵管移植（GIFT），人類胚胎輔助孵化（AH）,卵子體外成熟技術（IVM），生育功能的保存技術（精子冷凍、卵子和卵巢的冷凍、胚胎冷凍）等技術。

世界第一例“試管嬰兒”Louis Brown于1978年7月25日在英國誕生，她的出生震驚了世界。在隨后的三十年間，“試管嬰兒”技術發展迅速，成功率明顯提高。1985年我國臺灣省出生第1例“試管嬰兒”1986年香港也出生第1例“試管嬰兒”。大陸首例“試管嬰兒”在北醫三院于1988年3月10日誕生，目前已經二十歲了，聰明、健康。目前，借助“試管嬰兒”技術誕生的孩子每年數萬余。許許多多各種原因不孕不育的患者通過“試管嬰兒”技術圓了自己的生育夢。

“試管嬰兒”并不是真正在試管里長大的嬰兒，而是從女方的卵巢內取出幾個卵子，在實驗室里讓它們與男方的精子結合，形成胚胎，然后轉移胚胎到子宮內，使之在媽媽的子宮內著床、妊娠。一般正常的受孕需要精子和卵子在輸卵管相遇，二者結合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宮腔，繼續妊娠。而“試管嬰兒”技術是把本來見不到面的卵子和精子取出體外，受精培養，故可以簡單地理解成由實驗室的試管代替了輸卵管的功能，因而稱為“試管嬰兒”。

“試管嬰兒”技術適用于哪些人群？

盡管體外受精-胚胎移植技術原用于治療由輸卵管阻塞引起的不孕癥，現已發現體外受精對由于子宮內膜異位癥、排卵障礙、精子異常（數目異常或形態異常）引起的不孕癥，甚至原因不明性不孕癥都有所幫助。“試管嬰兒”技術一般是針對嚴重不孕患者的一種治療方法，常見的適用人群包括：

﹙1﹚女方因各種因素導致的配子運輸障礙：包括輸卵管梗阻，輸卵管梗阻或者粘連積水經過手術疏通造口以后仍然不能受孕，手術無法解決的盆腔嚴重粘連導致輸卵管功能不正常，反復宮外孕等等。無論是炎癥、結核或子宮內膜異位癥導致的輸卵管梗阻或蠕動能力差、先天性的輸卵管缺如還是宮外孕等原因導致輸卵管切除均使精卵無法相遇，“試管嬰兒”技術為這些患者架起了一座橋梁。可以說雙側輸卵管不通是“試管嬰兒”的絕對適應癥。

﹙2﹚排卵障礙。包括多囊卵巢綜合征經過反復促排卵治療無效者，卵泡未破裂黃素化綜合征經過治療無效者等。

﹙3﹚子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥對不孕的影響是多方面的：包括輸卵管可因異位癥而變形、部分阻塞或因粘連而與卵巢表面阻隔；卵巢又可因異位癥而移位，引起排卵障礙或黃體功能不足；以及一些免疫方面的影響等等。也可以通過該技術獲得妊娠機會。

﹙4﹚男性少、弱精子癥。對于因男性少、弱精子癥但無法通過人工授精受孕的夫婦可以實施“試管嬰兒”，而對于嚴重的少、弱、畸形精子癥，不可逆的梗阻性無精子癥，排除遺傳缺陷疾病所致的生精功能障礙，體外受精失敗，精子頂體功能異常等的患者，可以選擇體外實施卵胞漿內單精子顯微注射（ICSI）技術受精。

﹙5﹚不明原因的不育。（6）免疫性不孕。

什么人群不適宜“試管嬰兒”技術？

1、女方有重要的臟器功能異常者，如心臟、肝臟、腎臟疾病等而不能經受妊娠及分娩。

2、夫婦的任何一方患有嚴重的精神疾患、泌尿生殖系統急性感染、性傳播疾病。

3、女方有卵巢、子宮或乳腺惡性腫瘤者。

4、因先天性或后天性因素子宮缺如或嚴重受損不能接受胚胎著床、生長者等。

5、患有《母嬰保健法》規定的不宜生育的、目前無法進行胚胎植入前遺傳學診斷的遺傳性疾病。

6、夫婦任何一方具有吸毒等嚴重不良嗜好。

7、夫婦任何一方接觸致畸量射線、毒物、藥品并處于作用期。

體外受精-胚胎移植技術流程大致包括：

1、術前常規檢查：明確不孕的病因，了解是否適合做“試管嬰兒”。2.藥物誘發排卵：正常狀況下，下丘腦-垂體與卵巢的聯系通過激素調節，最終導致每個月卵巢僅產生一個卵泡，而為了獲得一定數目的卵子，可以通過抑制腦垂體自然的活動，同時使用藥物刺激卵巢內產生一定合理數目的卵泡，以獲得適宜受精的卵子。這就是“控制性促排卵”。目前促排卵方案很多常見的有長方案、短方案、抑制劑方案等。由于經過藥物抑制腦垂體分泌，因此，取出卵子后必須要及時補充適量的孕激素以維持黃體功能，一般黃體酮的肌注用量在40-80mg不等，持續用藥至妊娠后胎盤形成。（這里提醒我們婦科大夫們，當你看到患者用如此大量的黃體支持，請不要奇怪）。

3、B超監測卵泡發育：超聲檢查可測定卵泡的成長和數目，每一個卵泡內含有一個卵子。當卵泡足夠大時，在超聲引導下經陰道取出卵子，男方同時進行精液采集并經過實驗室處理。

4.體外受精：卵子收集后放在一種特殊的培養液里，每個卵子在放入培養皿同精子結合以前，需要在顯微鏡下對其加以檢查和確認。同時，來源于新鮮或冷凍精液的精子也需要特別地處理。

一般而言，卵子取出后4-6小時進行授精，受精過程的完成大概需12-15小時。授精后第二天，在顯微鏡下觀察，有兩個原核和兩個極體則認為受精成功，形成合子。成熟卵母細胞的受精率約為65%-80%。對于嚴重少精癥、弱精癥、梗阻性無精子癥的有效方法是卵胞漿內單精子顯微注射受精，它是將單個精子直接注射入卵母細胞漿中，繞過了透明帶和卵間隙等環節使之受精。無精癥的患者如果可以通過附睪或睪丸取精，再進行卵胞漿內顯微注射也可以獲得自己的孩子。

5.胚胎培養：正常受精卵被移入新鮮培養液中，放入培養箱。通常情況下，授精后22-24小時受精卵分裂為2細胞，授精后36-50小時分裂成4細胞，48-72小時可以觀察到8細胞胚胎。沒有受精的卵子、退化的卵子、異常受精卵子均予以丟棄。

6、胚胎移植：一般在取卵后第三天到第五天進行胚胎子宮腔內移植。

7、移植后繼續用藥物支持黃體，一般移植后十四天驗尿HCG或驗血β-HCG即可以知道是否妊娠了，移植后二十一天左右可以在陰道B超下觀察到胚胎以確定臨床妊娠。“試管嬰兒”助孕技術的妊娠率及其安全性：

可以說，“試管嬰兒”助孕技術的妊娠率及其安全性從該技術出現以來至今，一直都是研究的熱點。體外受精-胚胎移植技術每一周期的臨床妊娠率從過去的25%-30%已經提高到35%-40%，有的輔助生殖中心臨床妊娠率可以達到45%-55%左右，相對于正常夫婦每一自然周期行房的自然妊娠率15%-20%左右而言，這是一個很令人振奮的消息。目前，尚沒有明確數據表明，經過“試管嬰兒”技術生育的孩子其先天畸形率有增加，因此，“試管嬰兒”技術對于不孕不育夫婦是安全有效的。需要注意的事，由于女性卵巢儲備功能隨年齡呈逐漸下降趨勢，因此，年齡是“試管嬰兒”技術不可逾越的“鴻溝”，而高齡夫婦生育的不良妊娠率及后代畸形風險增高，因此，建議不孕不育夫婦應該積極診治，不要諱疾忌醫，當其他助孕方法失敗時，及時考慮借助“試管嬰兒”技術受孕。卵巢功能良好是進行輔助生殖技術的前提，由于目前我國對于供卵有較嚴格的限定，代孕則是禁止的。因此，女性有一個良好的卵巢功能是助孕的前提，在此，希望我們的婦科手術大夫們，在處理卵巢或附件的手術中，盡量少損傷卵巢。在患者還有生育要求時，盡量保留子宮，盡量保護卵巢，當然，有指征者除外。另一方面，雖然“試管嬰兒”技術已經日漸成熟，但該技術仍然存在一些可能的風險，包括遺傳學方面的風險、促排卵相關風險、倫理風險等，因此，該技術適用于有需要的人群，但決不宜濫用。國家衛生部先后出臺了多個文件規范該技術的實施，對實施人類輔助生殖技術的中心均必須通過國家衛生部專家組的檢查評審，經評審合格，方準許實施該技術。

影響輔助生育技術成功率的主要因素

年齡，33-35歲后生育能力開始下降；遺傳因素，多數早期流產胚胎存在遺傳缺陷；

移植胚胎的選擇；團隊的訓練和質控；培養系統的質量；實驗室環境。

輔助生育治療中涉及的倫理學問題

有利于患者的原則。例：有義務告知可供選擇的治療手段、利弊、及其風險；對配子、胚胎擁有的選擇處理權。社會公益原則。如：計劃生育政策；非醫學需要的性別選擇，不得實施生殖性克隆；禁止將異種配子和胚胎用于ART。保密原則。如：互盲；為捐贈者保密；捐贈者的承諾義務和不可查詢后代信息。嚴防商業化的原則。如：掌握適應癥；禁止買賣精子、卵子、胚胎，應以捐贈助人為目的。倫理監督原則。由倫理委員會監督，成員資格、審查、咨詢、論證和建議。超排卵的臨床應用是近年來輔助生殖關注的重點問題。促排卵的藥物和方案在不斷地更新和完善中，針對不同患者使用何種藥物及何種方案促超排卵，需全面考慮患者的年齡、身體情況，患者的卵泡發育模式，治療目的，各種藥物作用的差異和患者對藥物的反應性，從而在實際操作中根據患者的具體情況而制定的實施個體化的治療方案。