第一篇：椎間孔鏡手術(shù)禁忌癥

椎間孔鏡手術(shù)的禁忌癥

椎間孔鏡手術(shù)被譽為最安全有效的微創(chuàng)技術(shù)。即便如此，椎間孔鏡技術(shù)也有自己的適應(yīng)癥、禁忌癥。洪強椎間孔鏡與您分享椎間孔鏡手術(shù)的禁忌癥，幫助初學者準確運用椎間孔鏡技術(shù)，保證手術(shù)的安全和療效。

1.手術(shù)禁忌癥

（1）合并局限性中央椎管骨性狹窄的腰椎間盤突出癥患者；對于多節(jié)段的長椎管骨性性狹窄的患者禁用本手術(shù)。

（2）合并雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄且有雙側(cè)神經(jīng)根性癥狀的腰椎間盤突出癥患者；

（3）雙側(cè)啞鈴狀突出且有雙側(cè)神經(jīng)根性癥狀的腰椎間盤突出癥患者；

（4）椎間孔內(nèi)型腰椎間盤突出癥患者。

（5）L5～S1間盤突出骼翼過高者（可選擇后路操作）。

（6）合并椎間隙明顯狹窄者。

（7）大的非包容型椎間盤突出，即椎體間隙水平的椎間盤破裂突出超過椎管矢狀徑的50%。（8）游離的間盤，移向椎管內(nèi)椎體間隙的頭側(cè)或尾側(cè)。

（9）L4～S1大的中央型突出或椎間盤破裂，髓核組織進入椎管內(nèi)者。

（10）椎管狹窄、黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤鈣化、后縱韌帶骨化所造成的壓迫癥狀。

上述第一條可能穿刺不成功，其余可能療效差。

2、絕對禁忌癥

（1）曾行化學溶解術(shù)的患者。

（2）有嚴重肌力下降、足下垂或馬尾綜合征者。（3）有腰椎滑落脫等節(jié)段不穩(wěn)定表現(xiàn)者。

（4）伴有脊柱畸形、腫瘤的病例。

（5）凝血功能障礙者。

（6）合并有嚴重內(nèi)臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術(shù)者。

（7）有嚴重心理障礙者，或者手術(shù)恐懼心理大，不愿意接受手術(shù)治療者。

（8）癥狀體征表現(xiàn)與影像學檢查不一致者。

（9）合并精神性疾病者。

準確掌握椎間孔鏡技術(shù)的禁忌癥，做好病人的術(shù)前評估和手術(shù)計劃，保證病人行椎間孔鏡手術(shù)的安全性，提高椎間孔鏡手術(shù)的療效。

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第二篇：椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)記錄

2015－12－05

8：00 操作記錄 操作記錄名稱：椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù) 操作起止時間：09：40-12：30 操作過程：患者右側(cè)臥位于手術(shù)床上，右下腹墊枕8CM,沿脊突標記正中線為A線，標記髂嵴最高點為A點，然后左旁開11CM畫一條與脊柱平行的水平線B線，當DSA側(cè)位時。用一個導(dǎo)針幫助確定進針路線，從髂嵴最高點A點到突出的髓核畫一條進針路線C線，B線與C線交叉點即為進針點。常規(guī)消毒鋪巾，貼無菌貼膜，局麻穿刺點，插入一個18G的穿刺針經(jīng)L4/5安全三角，到達突出髓核后外側(cè)，在18G穿刺針中放入一22G空心針，到達突出髓核。推出22G針，插入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲推出18G穿刺針，保留導(dǎo)絲，用手術(shù)刀在進針點切開一8mm小切口，沿導(dǎo)絲向小關(guān)節(jié)方向插入導(dǎo)桿，沿導(dǎo)桿逐級放置外套管擴張軟組織，在紅綠套管間插入22G穿刺針給予0.5%局麻藥。沿套管逐級放入環(huán)鋸，沿順時針方向旋轉(zhuǎn)環(huán)鋸，通過環(huán)鋸切掉部分上關(guān)節(jié)突，擴大L4/5椎間孔遠端，側(cè)位影像顯示環(huán)鋸的前端正好處于終板的后角，正位顯示前端正好在棘突的中線，不超過中線，取出環(huán)鋸，沿著紅色導(dǎo)桿放置工作套管，然后取出導(dǎo)絲和紅色導(dǎo)桿，DSA下確定工作套管放置在神經(jīng)根下方，椎間盤水平，頂端正好在中線，開口朝向突出的髓核。接椎間孔鏡，在屏幕上清楚顯示纖維環(huán)及突出的髓核，用髓核鉗反復(fù)夾取出退變突出髓核，探查，松解左L5神經(jīng)根松弛，顏色基本恢復(fù)正常，硬膜囊搏動良好。接雙極射頻消融止血，封閉纖維環(huán)，術(shù)中患者生命體征穩(wěn)定，出血約20ml，術(shù)中所取髓核標本請病人家屬過目后送病檢，術(shù)后安全返回病房，予消炎，營養(yǎng)神經(jīng)藥物靜滴。

第三篇：椎間孔鏡缺點

椎間孔鏡手術(shù)的缺點主要是顯露的范圍相對比較小，對于病灶比較大的，需要廣泛顯露和松解的，或者是需要做椎體間植骨融合的，椎間孔鏡手術(shù)并不方便，另外這個操作是屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作的效果和手術(shù)醫(yī)師的操作熟練程度有較大關(guān)系，訓練的時間比較長，另外這個系統(tǒng)的費用比較高，需要醫(yī)院有較大的資金投入等

第四篇：椎間孔鏡簡介

椎間孔鏡簡介

椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷小：皮膚切口僅7mm，如同一個黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)原理

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的目的是通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力，消除由于對神經(jīng)壓迫造成的疼痛。其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)、以及ellman雙頻射頻機，共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補破損的纖維環(huán)等。使用椎間孔髓核切除術(shù)可以精確的對椎間盤進行手術(shù)而不觸及健康組織。由于椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是在纖維環(huán)之外做手術(shù)，因此可以最大程度地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)代表一種全新的記住微創(chuàng)手術(shù)概念。可以開展從頸椎到腰5骶1所有節(jié)段的椎間盤突出、椎間孔成型和纖維環(huán)修復(fù)。手術(shù)的滿意療效可以達到75%-90%。由于它的諸多優(yōu)越性，目前國際脊柱外科領(lǐng)域已經(jīng)公認椎間孔鏡髓核切除術(shù)在將來會和發(fā)展完善的關(guān)節(jié)鏡一樣成為該領(lǐng)域的主導(dǎo)地位。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)越性

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是一套完善和成熟的技術(shù)，由著名的德國脊柱外科醫(yī)生ThomasHoogland（湯姆.胡蘭德）等人在實施超過千例成功的手術(shù)后才開始向全世界推廣。它主要具有以下一些主要優(yōu)越性：病人僅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒狀態(tài)下做手術(shù)。手術(shù)中可以隨時發(fā)現(xiàn)病人的反應(yīng)。

通過很小的經(jīng)皮切口到達手術(shù)部位，最大程度地降低手術(shù)中和手術(shù)后感染的危險性。和顯微手術(shù)技術(shù)不同，為了確定位置和清除突出或脫垂的髓核，椎間孔入路的方法不需要部分切除椎間韌帶（黃韌帶）、錐體或椎間關(guān)節(jié)（錐體板切除術(shù)）。也不需要切斷軀干肌，增加術(shù)后穩(wěn)定性，減少傷口愈合疼痛。

較少的骨組織受到傷害，減少血液滲出和神經(jīng)根區(qū)域的疤痕形成。手術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后一天病人就可離開醫(yī)院。大多數(shù)病例可以進行門診手術(shù)。病人可以盡快回到工作崗位和保證高質(zhì)量的生活。

獨特的套管和手術(shù)器械設(shè)計，可以發(fā)現(xiàn)和保護神經(jīng)根，保護硬膜外及神經(jīng)周圍靜脈系統(tǒng)、防止靜脈淤滯和慢性神經(jīng)水腫。此外，可以減少神經(jīng)周圍和硬膜外瘢痕形成。

不會損傷好的硬膜、神經(jīng)韌帶結(jié)構(gòu)，減少神經(jīng)根拴系的發(fā)生。運用工作套管可以減少椎旁肌肉的損傷及失神經(jīng)支配。而開放手術(shù)中對椎旁肌肉的剝離和牽拉往往會損傷椎旁肌肉和使肌肉失神經(jīng)支配。此外，還可以防止術(shù)后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫的發(fā)生。

對包容型椎間盤突出，椎間盤內(nèi)手術(shù)減壓手術(shù)保護后纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從而減少術(shù)后椎間盤突出復(fù)發(fā)的幾率。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)的手術(shù)操作[1]

操作

1、首先定位椎間隙，根據(jù)CT測算出穿刺點，用龍膽紫做標記，局部麻醉，在C臂或CT監(jiān)視引導(dǎo)下將極細的穿刺針插入椎間孔或者腰椎間盤（根據(jù)不同病例采取不同的穿刺方式）。如碰到神經(jīng)根則重新變換穿刺方向。回抽無腦脊液。插入導(dǎo)絲進入直達病灶；此穿刺方法與普通射頻靶點穿刺類似。

操作

2、順導(dǎo)絲插入直徑1.4mm的一級空心擴展管直達病灶（靶點），如遇疼痛可以順擴展管注入局麻藥，不必擔憂會損傷神經(jīng)根。套管置于纖維環(huán)的安全三角工作區(qū)出口神經(jīng)根在椎弓根下切跡出椎間孔，位于工作套管的前方，依次插入二、三級擴展管后置入操作通道管。置入纖維同軸內(nèi)窺鏡，調(diào)整合式的水流速度至影像至清晰。

操作

3、在醫(yī)用監(jiān)視器下用特殊器械摘除壓迫神經(jīng)的腰椎間盤組織；觀察髓核和神經(jīng)根、硬膜囊的位置，用髓核鉗取出突出的髓核。部分盤內(nèi)壓高者建議繼續(xù)鉗取盤內(nèi)髓核。

操作

4、應(yīng)用雙極射頻消融髓核收縮纖維環(huán)。射頻電極從內(nèi)窺鏡器械通道置入，鏡像可清晰觀察到髓核消融和纖維環(huán)收縮情況。操作 5.觀察鏡下無出血，插入臭氧穿刺針，退出工作套管，注入20ML臭氧，皮膚縫合一針或不縫合，敷料包扎，帶腰圍，手術(shù)結(jié)束。

操作 6.術(shù)后處理：回到病房后醫(yī)囑絕對臥床3天，抗生素預(yù)防感染；第4天開始可以下床大小便（要配帶護腰），術(shù)后第5天左右可以出院。

椎間孔鏡技術(shù)是在激光、臭氧、射頻及后路椎間盤鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，目前Targetwang椎間孔鏡技術(shù)的側(cè)路及后路操作手術(shù)入路，大大降低了臨床醫(yī)生的技術(shù)要求標準，使得疼痛科、骨科和脊柱外科的醫(yī)生都能夠容易上手，短時間內(nèi)掌握。

椎間盤突出癥最新療法TargetWang技術(shù)問世

通過引進國外椎間盤突出癥微創(chuàng)治療最新技術(shù)，并結(jié)合醫(yī)院大量臨床病例突破性研究驗證，椎間孔鏡靶點技術(shù)+三氧綠色療法結(jié)合的TargetWang技術(shù)，憑確切的療效，堪稱完美組合，使椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療技術(shù)再上新臺階。

椎間孔鏡技術(shù)可以稱為椎間盤突出癥微創(chuàng)治療的終極療法。原因是治療椎間盤突出癥要想達到一個好的臨床遠期療效，必須解決兩點：一是解除突出壓迫。一些國內(nèi)專家認為下肢疼痛、麻木等臨床癥狀與突出沒有關(guān)系，主要是無菌性炎癥引起的，這是值得商榷的，因為突出會引起周圍組織的血液循環(huán)受阻，使神經(jīng)根產(chǎn)生水腫、粘連，進而再次引發(fā)臨床癥狀,所以我們必須要解決突出，而傳統(tǒng)的激光、射頻、臭氧等只單純的進行盤內(nèi)減壓，突出無法完全還納，這也是療效不好的主要原因；二是要解決液狀髓核溢出。溢出是致炎的根源，髓核內(nèi)含有多糖多巴胺是導(dǎo)致無菌性炎癥產(chǎn)生的主要物質(zhì)，在解決了突出的同時，我們還要進而解決髓核溢出的問題，只有這兩點都解決了才能達到一個好的遠期臨床療效。

國外的椎間孔鏡技術(shù)是在鏡下進入盤內(nèi)取出正常的髓核，然后利用雙極射頻電極進行突出部位髓核的汽化消融，并修復(fù)破損的纖維環(huán)，然而雙極射頻對纖維環(huán)的修復(fù)在臨床上是無法真正起到防止髓核溢出的作用的，而且大量取出正常的髓核組織改變了正常的椎體間隙，對脊柱的穩(wěn)定性有很大的影響。

TargetWang技術(shù)屬于改良的椎間孔鏡技術(shù)，在鏡下直達盤外突出部位準確取出突出部分，然后盤內(nèi)注入臭氧使髓核組織脫水萎縮，進而固縮了液狀髓核溢出，盤外注射臭氧解決神經(jīng)根水腫、粘連及無菌性炎癥，同時利用雙極射頻進行術(shù)中止血、修復(fù)破損的纖維環(huán)，進行達到可靠的遠期療效。所以很多專家將椎間孔鏡靶點摘取與臭氧定向治療完美結(jié)合的TargetWang技術(shù)稱之為椎間盤突出癥的終極療法。脊柱微創(chuàng)治療的“黃金標準”脊柱微創(chuàng)的終極療法：第二代椎間孔鏡Target Wang技術(shù)，可視下直接準確地摘除突出髓核,+可調(diào)多角度雙極射頻電極能不發(fā)熱直接消融髓核,+臭氧盤內(nèi)注射固縮液狀髓核解除髓核溢出+盤外臭氧注射瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥，并能有效預(yù)防術(shù)后椎間盤感染，從而徹底解決臨床癥狀，滿足患者需求。

Target Wang 椎間孔鏡技術(shù):

椎間孔鏡技術(shù)是應(yīng)用醫(yī)用內(nèi)窺鏡在患者局部麻醉、意識清醒的形勢下，通過微小的組織創(chuàng)傷，側(cè)路經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)利用環(huán)踞打磨小關(guān)節(jié)突，突破纖維環(huán)進入椎間盤建立一個摘取髓核的工作通道，然后利用細小的髓核鉗和雙極射頻的可彎曲電極在可視下進行盤內(nèi)及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出須通過后路咬除椎板和黃韌帶通過椎板間隙進入椎間盤摘取髓核）從而達到治療椎間盤突出的目的，這一技術(shù)的出現(xiàn)使得椎間盤突出癥的實質(zhì)性治療進入了微創(chuàng)時代。

北京清華大學附屬玉泉醫(yī)院脊柱脊髓外科專家王廣眾教授，經(jīng)過了數(shù)千例傳統(tǒng)椎間孔鏡技術(shù)的臨床操作實踐驗證后，在2011年對椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)提出了革命性的改進升級意見，同時他創(chuàng)新地提出了：突出靶點準確入路和后路椎板間隙入路摘取突出的技術(shù)理念，這一巨大技術(shù)突破在使椎間孔鏡手術(shù)中周圍組織創(chuàng)傷更小、解決突出問題更直接的同時，大大降低了臨床醫(yī)生的技術(shù)學習難度，使得椎間孔鏡技術(shù)更容易被掌握；而且他還將具有消炎、殺菌、使髓核氧化脫水等優(yōu)勢的臭氧結(jié)合在術(shù)中應(yīng)用，這一做法不僅優(yōu)勢性地解決了纖維環(huán)無法修復(fù)而導(dǎo)致液狀髓核再次溢出的難題，同時還避免了取出正常髓核而影響脊柱穩(wěn)定性的技術(shù)弊端，使得椎間盤突出癥的遠期治愈率達到了95%以上，為此各國醫(yī)學專家將椎間孔鏡突出靶點摘取與盤內(nèi)外臭氧注射組合的Target Wang技術(shù)稱為“椎間盤突出癥的終極療法”與“黃金治療標準”，同時王廣眾教授也成為了國際脊柱微創(chuàng)醫(yī)學領(lǐng)域第二代椎間孔鏡技術(shù)的學術(shù)帶頭人及推廣人。

Target Wang椎間孔鏡技術(shù)獨領(lǐng)脊柱微創(chuàng)治療風騷

Target Wang椎間孔鏡技術(shù)是一種“靶點穿刺”技術(shù), 使用獨創(chuàng)設(shè)計穿刺途徑，專用的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械，從病人身體側(cè)方或側(cè)后方進入突出的靶點，在工作三角區(qū)實施手術(shù)，工作套管放在硬膜外腔，神經(jīng)根的下部，因此，可以避免損傷神經(jīng)根。工作套管不放在椎間隙,從椎間盤纖維環(huán)之外,使用獨特設(shè)計的一套完整的手術(shù)器械，在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出的髓核組織。該技術(shù)使用獨特設(shè)計的孔鏡，可控制長度和彎曲角度的雙頻射頻機專用的雙極電極，消融殘余髓核或神經(jīng)根下粘連髓核、止血和利用局部熱收縮的原理，封閉破損的纖維環(huán).手術(shù)時,病人在完全清醒的狀態(tài)下,醫(yī)生和病人之間可以互相交流,可以根據(jù)情況采取側(cè)臥位或俯臥位,實施手術(shù)手術(shù)過程簡單,整個手術(shù)過程可以不到1小時,病人在手術(shù)后當天就可以出院, 與目前其它的脊柱微創(chuàng)髓核摘除技術(shù)相比，椎間孔鏡技術(shù)適應(yīng)癥更廣、更微創(chuàng)、損傷更小、效果更明顯、恢復(fù)更快，可謂獨領(lǐng)脊柱微創(chuàng)治療的風騷。

九大優(yōu)勢奠就TargetWang椎間孔鏡技術(shù)的學術(shù)地位 優(yōu)勢一: 鏡下準確摘除突出髓核;

優(yōu)勢二: 多角度雙極射頻電極能在低溫下直接消融髓核、修復(fù)破裂的纖維環(huán)； 優(yōu)勢三: 術(shù)后通過特制耐臭氧通道進行臭氧注射瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥,并有效預(yù)防了術(shù)后椎間盤感染；

優(yōu)勢四:目標直接，目前Target wang技術(shù)被越來越多的專家認為是治療椎間盤突出的黃金標準。

優(yōu)勢五: 患者創(chuàng)傷痛苦小、適應(yīng)癥廣、遠期療效好、操作靈活.易學易用。能處理兒乎所有類型椎間盤突出，部區(qū)分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變;

優(yōu)勢六: 安全性高、手術(shù)風險小，局麻麻醉，術(shù)中能與病人互動，不傷及神經(jīng)和血管;基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低失誤操作的風險;

優(yōu)勢七: 康復(fù)快，術(shù)后次日可下地活動，平均3-6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉;優(yōu)勢八: 病人滿意度高，立即緩解疼痛，大小便自理，護理簡單,可行門診手術(shù);皮膚切口僅7mm，符合美學觀點;

優(yōu)勢九: 擴展范圍廣，結(jié)合經(jīng)皮固定技術(shù)，可微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的 融合及固定。

Target Wang 椎間孔鏡技術(shù)------最小創(chuàng)傷的實質(zhì)性治療手段

優(yōu)勢一：手術(shù)操作靈活，根據(jù)突出位置不同選擇最適合的操作入路，側(cè)路或者后路； 優(yōu)勢二：手術(shù)安全性高，對周圍組織損傷小，創(chuàng)新采用七級擴張操作，側(cè)路不損傷小關(guān)節(jié)突，后路不咬除椎板及黃韌帶；局麻操作，患者意識清醒，術(shù)中能與患者互動，可視下操作不傷及神經(jīng)和血管，術(shù)中基本不出血； 優(yōu)勢三：手術(shù)目的直接療效確切，集突出髓核摘取，多角度雙極射頻電極低溫下止血、消融，耐臭氧通道注射臭氧盤內(nèi)固縮液狀髓核、盤外消除神經(jīng)根水腫無菌性炎癥并預(yù)防術(shù)后感染為一體；

優(yōu)勢四：手術(shù)適應(yīng)癥廣，可以處理所有類型的椎間盤突出，部分椎管狹窄及鈣化等病變；并可擴展到脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定的治療領(lǐng)域；

優(yōu)勢五：患者滿意度高，創(chuàng)傷小、痛苦小、康復(fù)快，遠期療效好；僅為7mm的皮膚切口,立即解除疼痛癥狀，術(shù)后次日即可下床活動，2—3日即可出院，3—6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉，遠期臨床治愈率達95%以上；

優(yōu)勢六：醫(yī)生技術(shù)學習曲線低，易掌握易開展。確保椎間盤突出癥患者遠效的療法

經(jīng)過大量的臨床驗證，目前我們以王廣眾為首的專家組采用的TargetWang技術(shù)達到了很好地遠期療效，代表了目前脊柱微創(chuàng)技術(shù)的最高成就。

我們大家都回想下我們近十年所用的例如溶解、汽化、毀損、臭氧、熱凝等各種介入手段，共性在于目標盲目，內(nèi)置情況不可視，屬于盤內(nèi)間接減壓，范圍不可控，治療程度無客觀評價標準。殘余組織沒有移出體外，需靠人體自然吸收，最主要的是這些所有的介入療法，都是盤內(nèi)減壓，治療后影像并沒有大的改變，也就是說突出的部分還是存在，達不到椎間盤摘除的目的。解除不了突出壓迫引起循環(huán)受阻的根本原因，所以復(fù)發(fā)率高，遠期療效差。

實際上大部份病人都是膨出、突出、脫垂、拖到無法耐受時才就醫(yī)，一般都有纖維環(huán)撕裂，髓核脫垂甚至游離，并已神經(jīng)粘連，靠消融等盤內(nèi)減壓的方式根本不能解除神經(jīng)的壓迫，更不用說還有許多病人合并有骨性增生以及狹窄。

現(xiàn)在普遍理論認為椎間盤突出癥的疼痛都和突出卡壓沒有什么關(guān)系，是神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥引起的。但是沒有突出的人為什么神經(jīng)根水腫的和無菌性炎癥的發(fā)病率底呢？

臨床經(jīng)驗：突出2毫米以下的未壓迫組織的不用處理盤內(nèi)，突出椎間盤3毫米以上的只要不基本還納，突出就會壓迫其周圍血管、神經(jīng)組織。造成側(cè)隱窩周圍組織循環(huán)受阻再次的神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥，致使臨床癥狀復(fù)發(fā)。

神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥雖常因局部受涼、受潮（血管痙攣、缺血、水腫）、肌肉及橫突外傷和炎癥等引起。尤其是椎間盤突出癥纖維環(huán)破裂的患者中，在纖維環(huán)破裂的椎間盤突出患者，由于液狀髓核由破裂口溢出包繞相鄰的神經(jīng)根并其粘連，髓核的糖蛋白和β蛋白對神經(jīng)根具有強烈的化學刺激性，液狀髓核與神經(jīng)根接觸后釋放大量組織胺，引起缺乏束膜神經(jīng)的神經(jīng)根的化學性炎癥；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白質(zhì)具有免疫源性與神經(jīng)根接觸后可以引起免疫性炎癥。

在腰椎間盤突出治療上，采用微創(chuàng)小切口孔鏡下髓核摘除術(shù)已經(jīng)很成功，但是髓核溢出還是沒有辦法解決，雙極電凝修復(fù)纖維環(huán)是根本不可能的。我們現(xiàn)在沒有修復(fù)纖維環(huán)的辦法，所以現(xiàn)在單純的孔鏡治療只是完成了突出治療的一部分，再沒有研發(fā)出來更好技術(shù)前，我們必須結(jié)合三氧療法完美組合，才能真正讓椎間盤突出癥達到遠期療效。就是說，并不是通過孔鏡或手術(shù)取出突出就是完成手術(shù)，這樣只是完成椎間盤突出治療的一部分，結(jié)合三氧盤內(nèi)注射固縮髓核溢出才是完整的手術(shù)。我院正是臨床驗證了這一點，才達到了可靠的95%以上的遠期療效。

椎間孔鏡手術(shù)后的一些注意事項

1.術(shù)后臥床時間：手術(shù)中患者接受局部麻醉下，不需要復(fù)蘇等過程，此外手術(shù)傷口只有8mm，因此，臥床只是為了止血，術(shù)后兩小時后可以自由活動。

2.反復(fù)期(康復(fù)期或水腫期)：

（1）手術(shù)后第三天將開始出現(xiàn)所謂的： “術(shù)后反應(yīng)”，表現(xiàn)為術(shù)前癥狀重現(xiàn)，甚至加重，也可以出現(xiàn)新的癥狀，如麻木、疼痛、酸脹無力等。持續(xù)時間可以很短也可以很長，從幾天到3個月甚至更長不等，術(shù)后大約有30%患者會發(fā)生“反復(fù)期”的各種癥狀，嚴格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生。

（2）反復(fù)期癥狀多種多樣，但一般表現(xiàn)為，患側(cè)腰痛、臀部疼痛、麻木、脹感，或切口部位的酸痛等，也有少數(shù)為對側(cè)出現(xiàn)癥狀，多數(shù)為站立和坐位時出現(xiàn)或明顯，多數(shù)可以自行緩解。如果臥床無法緩解或癥狀持續(xù)進行性加重就應(yīng)該復(fù)查核磁，看是否出現(xiàn)終板炎，此時治療方案要有所更改，治療周期也會延長。

（3）特別告知：“反復(fù)期”不是復(fù)發(fā)或療效不好，是可以自行恢復(fù)的。

（4）術(shù)后3個月內(nèi)用藥和康復(fù)，目的就是減少或縮短反復(fù)期，但是，目前還沒有辦法使得所有患者都免于“反復(fù)期”，請一定要遵醫(yī)囑。3.影像學變化滯后：手術(shù)后癥狀首先改善，然后才能見到核磁、CT等影像變化，即所謂的“影像學變化滯后現(xiàn)象”。影像變化一般在半年后，影響因素主要是年齡，病史長短，是否接受過其他過度治療，突出程度，疾病的嚴重程度等。

4.禁忌：

（1）手術(shù)后3個月內(nèi)不得喝酒、不得過勞、最好不要吃“發(fā)物”，如羊肉、海鮮等。（2）半年內(nèi)不得從事長期彎腰或長時間蹲著的工作或活動，如開長會，拔草等。（3）術(shù)后不得長時間臥床，臥床時間最好不要超過10小時，否則癥狀緩解緩慢。（4）半年內(nèi)不得長時間玩電腦游戲，上網(wǎng)或長時間打牌等。

第五篇：哪些人適合做椎間孔鏡手術(shù)

哪些人適合做椎間孔鏡手術(shù)

射頻熱凝靶點手術(shù)和椎間孔鏡手術(shù)是目前微創(chuàng)治療椎間盤突出的兩大先進微創(chuàng)技術(shù)，避免了傳統(tǒng)手術(shù)帶來的危害，和保守治療效果不好的弊端，開創(chuàng)了骨科微創(chuàng)技術(shù)治療的新領(lǐng)域。對于射頻熱凝靶點手術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥兩者互相補齊短板，幾乎能覆蓋所有的椎間盤突出患病情況。本文重點介紹椎間孔鏡技術(shù)，骨科專家講解哪些人適合做椎間孔鏡手術(shù)。

椎間孔鏡手術(shù)與射頻熱凝靶點手術(shù)比較而言，椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥廣，椎間孔鏡手術(shù)可以處理幾乎所有類型的椎間盤突出，包括部分椎管狹窄、鈣化、椎間孔狹窄等病變；并可擴展到韌帶松弛、椎體滑脫、脊柱不穩(wěn)的融合及固定的治療領(lǐng)域；對患者選擇性較高。也就是說椎間盤突出患者中，部分椎管狹窄、鈣化、椎間孔狹窄的患者可以選擇椎間孔鏡手術(shù)。

像這樣的患者也可以選擇椎間孔鏡手術(shù)：

1、單側(cè)下肢持續(xù)性放射痛、麻木、無力。

2、影像學檢查與臨床癥狀及體檢相符，且為單間隙病變者。

3、經(jīng)正規(guī)保守治療3月無效者。

4、如疼痛劇烈且有髓核脫出者。

5、出現(xiàn)足下垂表現(xiàn)或大小便功能障礙者。

取椎間孔鏡手術(shù)相對手術(shù)適應(yīng)癥一下人群也可以選擇椎間孔鏡手術(shù)：

1、單間隙中央型突出、雙下肢均有癥狀，一側(cè)較重者。

2、局限性椎間盤或后縱韌帶骨化者。

3、定位明確的神經(jīng)根入口卡壓或狹窄者。

4、多間隙突出但神經(jīng)體征定位明確者。

5、側(cè)隱窩狹窄及神經(jīng)根骨性通道狹窄者。

6、經(jīng)皮切吸、化學溶核、椎管內(nèi)藥物注射等治療失敗者。

7、過于肥胖者。

哪些人適合做椎間孔鏡手術(shù)，專家進行了詳細講解。根據(jù)椎間孔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥和臨床應(yīng)用范圍，并根據(jù)患者切身的實際情況出發(fā)，選準選對技術(shù)，是成功治愈疾病的前提保障。對于最終實施椎間孔鏡手術(shù)的人群，需要臨床專家的診斷會診，綜合評判。所以說選擇專業(yè)的醫(yī)院，選擇臨床經(jīng)驗豐富的治療專家，選擇先進的治療設(shè)備，是您走向健康的成功之路！