第一篇：關(guān)于2011級學生保險理賠的有關(guān)說明

關(guān)于2011級學生保險理賠的有關(guān)說明

一、承保公司和保險單號

承保公司：華安財產(chǎn)保險股份有限公司 保險單號碼：***0004

二、保險內(nèi)容

（一）意外傷害保險金額為RMB3萬元/人；意外傷害醫(yī)療保險金額為RMB5000元/人；疾病住院醫(yī)療（先天性疾病、投保前未治愈疾病及其誘發(fā)的其他疾病除外）保險金額為RMB3萬元/人。

（二）意外傷害醫(yī)療保險免賠額為RMB50元，其余部分按100%給付；疾病住院醫(yī)療（先天性疾病除外）保險免賠額為RMB100元，治療費用按比例賠付。床位費：每天最高限額RMB30元；檢查費：每次住院檢查費最高限額RMB2000元，各種檢查、治療和藥物費用范圍參照政府勞動保障部門所規(guī)定的范圍進行辦理。

（三）疾病住院醫(yī)療免賠RMB100元后按以下比例給付：（A）100-1000元按55%；（B）1001-5000元按60%；（C）5001-10000元按70%；（D）10001-15000元按80%；（E）15001-20000元按90%；（F）20001元以上部分按95%比例給付（先天性疾病、投保前未治愈疾病及其誘發(fā)的其他疾病除外）。

三、保險理賠受理程序

（一）學生出險后24小時內(nèi)撥打承保公司的客戶服務(wù)熱線報案。承保公司的客戶服務(wù)熱線：95556

（二）將理賠材料交給所在系（部）輔導員，由輔導員轉(zhuǎn)交到老校區(qū)學生處陳曉萍老師處。

理賠所需材料：

1、事故發(fā)生的情況說明；

2、《學生人身險理賠申請書》一式兩份；

下載網(wǎng)址：http://172.16.7.7/xsc/Class.asp?fid=63&cid=51

3、身份證復印件（正反兩面復印在同一張A4紙上）；

4、銀行卡復印件（不限銀行，正反兩面復印在同一張A4紙上）；

5、醫(yī)院的所有證明材料，主要包括：病歷，診斷書，出院小結(jié)，醫(yī)療費收據(jù)，醫(yī)療費結(jié)算明細表，病理、血液、X光報告等；

6、出險證明（由學生處出具）；

7、賠款收據(jù)（由學生處出具）。

四、注意事項：

1、學生意外傷害情況嚴重者，應(yīng)及時報告學生處，由學生處將情況向保險公司匯報。

2、凡學生因外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到的傷害均屬于意外傷害醫(yī)療保險范疇；學生因疾病住院治療的均屬住院醫(yī)療保險范疇（被保險人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復除外）。

3、保險公司對學生提供的有關(guān)材料進行審核后，確定給付保險金的數(shù)額，如出現(xiàn)保險公司推拖賠付的情況，及時報告學生處，有學生處與保險公司進行溝通。

4、具體賠償金額及理賠范圍解釋權(quán)歸華安財產(chǎn)保險股份有限公司。

學生處

二〇一一年十一月十日

第二篇：學生保險理賠必備材料

學生保險理賠必備材料

（一）1、學校證明

2、家長身份證、戶口本復印件

3、學生戶口本復印件

4、家長存折復印件

5、門診診斷書、發(fā)票

6、住院（診斷書、發(fā)票、用藥清單）

（二）如果報了農(nóng)合再報保險的需把上述材料復印一份備用，同時把農(nóng)合補償表提供給保險公司

學生保險理賠必備材料

（一）1、學校證明

2、家長身份證、戶口本復印件

3、學生戶口本復印件

4、家長存折復印件

5、門診診斷書、發(fā)票

6、住院（診斷書、發(fā)票、用藥清單）

（二）如果報了農(nóng)合再報保險的需把上述材料復印一份備用，同時把農(nóng)合補償表提供給保險公司

學生保險理賠必備材料

（一）1、學校證明

2、家長身份證、戶口本復印件

3、學生戶口本復印件

4、家長存折復印件

5、門診診斷書、發(fā)票

6、住院（診斷書、發(fā)票、用藥清單）

（二）如果報了農(nóng)合再報保險的需把上述材料復印一份備用，同時把農(nóng)合補償表提供給保險公司

學生保險理賠必備材料

（一）1、學校證明

2、家長身份證、戶口本復印件

3、學生戶口本復印件

4、家長存折復印件

5、門診診斷書、發(fā)票

6、住院（診斷書、發(fā)票、用藥清單）

（二）如果報了農(nóng)合再報保險的需把上述材料復印一份備用，同時把農(nóng)合補償表提供給保險公司

學生保險理賠必備材料

（一）1、學校證明

2、家長身份證、戶口本復印件

3、學生戶口本復印件

4、家長存折復印件

5、門診診斷書、發(fā)票

6、住院（診斷書、發(fā)票、用藥清單）

（二）如果報了農(nóng)合再報保險的需把上述材料復印一份備用，同時把農(nóng)合補償表提供給保險公司

學生保險理賠必備材料

（一）1、學校證明

2、家長身份證、戶口本復印件

3、學生戶口本復印件

4、家長存折復印件

5、門診診斷書、發(fā)票

6、住院（診斷書、發(fā)票、用藥清單）

（二）如果報了農(nóng)合再報保險的需把上述材料復印一份備用，同時把農(nóng)合補償表提供給保險公司

第三篇：保險理賠指標公式及說明

理賠類指標

---BXLP0001 報案數(shù)量 number of reported claims 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，通過電話，委托，上門等方式向保險人報案且業(yè)務(wù)系統(tǒng)已生成報案號的案件件數(shù)總和。

日期屬性：按照案件的報案日期統(tǒng)計。

---BXLP0002 注銷報案數(shù)量 number of cancelled reported claims 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，已報案但在立案前被注銷的報案件數(shù)。日期屬性：按照案件的注銷報案日期統(tǒng)計。

---BXLP0003 報案延遲 reported claim delay 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)報案的案件，從出險到報案的時間。日期屬性：按照案件的出險日期和報案日期統(tǒng)計。

---BXLP0004平均報案延遲 average reported claim delay 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)報案的案件，從出險到報案的平均時間。公式：報案延遲 / 報案數(shù)量

日期屬性：按照案件的出險日期和報案日期統(tǒng)計。

---BXLP0005 報案注銷率 cancelled reported rate 公式：注銷報案數(shù)量/報案數(shù)量×100%

---BXLP0006 未立案數(shù)量 number of unregistered claims 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，已報案但未立案的案件件數(shù)。日期屬性：按照案件的報案日期統(tǒng)計。

---BXLP0007 立案數(shù)量 number of registered claims 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，經(jīng)保險人調(diào)查、查勘確認后，經(jīng)過初審確定后應(yīng)由公司承擔保險責任的賠案案件數(shù)總和。

日期屬性：按照案件的立案日期統(tǒng)計。

---BXLP0008 注銷立案數(shù)量 number of cancelled registered claims 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，已立案但被注銷的案件件數(shù)。日期屬性：按照案件的注銷日期統(tǒng)計。

---BXLP0009 拒賠立案數(shù)量 number of rejected claims 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，拒賠的案件件數(shù)總和。日期屬性：按照案件的拒賠日期統(tǒng)計。

---BXLP0010 及時立案數(shù)量 number of registered claims in time 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，報案以后72小時內(nèi)立案的案件數(shù)量。日期屬性：按照案件的立案日期統(tǒng)計。

---BXLP0011 未及時立案數(shù)量 number of unregistered claims in time 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，報案以后72小時以外立案的案件數(shù)量。日期屬性：按照案件的立案日期統(tǒng)計。

---BXLP0012 立案延遲 registered claim delay 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)立案的案件，從報案到立案的時間。日期屬性：按照案件的報案日期和立案日期進行統(tǒng)計。

---BXLP0013平均立案延遲 average registered delay 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)立案的案件，從報案到立案的平均時間。公式：立案延遲 / 立案數(shù)量

日期屬性：按照案件的報案日期和立案日期進行統(tǒng)計。

---BXLP0014 立案率 registered rate 公式：立案數(shù)量/(報案數(shù)量-注銷報案數(shù)量)×100%

---BXLP0015 立案注銷率 cancelled registered rate 公式：注銷立案數(shù)量/立案數(shù)量×100%

---BXLP0016 及時立案率 registered in time rate 公式：及時立案數(shù)量/(報案數(shù)量-注銷報案數(shù)量)×100%

---BXLP0017 查勘定損案件數(shù)量 number of loss assessment claims 說明：指在統(tǒng)計期間內(nèi)，已查勘定損處理的案件件數(shù)。日期屬性：按照案件的定損日期統(tǒng)計。

---BXLP0018 查勘定損標準案件數(shù)量 number of standard loss assessment claims 說明：指在統(tǒng)計期間內(nèi)，查勘定損案件數(shù)量經(jīng)過標準案件轉(zhuǎn)換系數(shù)轉(zhuǎn)換后的案件數(shù)量。

日期屬性：按照案件的定損日期統(tǒng)計。

---BXLP0019 定損金額 loss assessment amount 說明：指在統(tǒng)計期間內(nèi)，案件定損金額。日期屬性：按照案件的定損日期統(tǒng)計。

---BXLP0020 核損金額

說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，已核損通過的案件損失金額。日期屬性：按照案件的核損通過日期統(tǒng)計。

---BXLP0021 已核數(shù)量

說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，已核賠通過的案件數(shù)量。日期屬性：按照案件的核賠通過日期統(tǒng)計。

---BXLP0022 已核賠款

說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，已核賠通過賠案的賠款，不含除施救費以外的理賠費用。

日期屬性：按照案件的核賠通過日期統(tǒng)計。

---BXLP0023 最新已核估損

說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，核賠通過后的賠案在立案時的最新估損金額。日期屬性：按照案件的核賠通過日期統(tǒng)計。

---BXLP0024 最大已核估損

說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，核賠通過后的賠案在立案時的最大估損金額。日期屬性：按照案件的核賠通過日期統(tǒng)計。

---BXLP0025 最小已核估損

說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，核賠通過后的賠案在立案時的最小估損金額。日期屬性：按照案件的核賠通過日期統(tǒng)計。

---BXLP0026 已決數(shù)量 number of settled claims 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，已結(jié)案的賠案數(shù)量。日期屬性：按照案件的結(jié)案日期統(tǒng)計。

---BXLP0027 已決賠款 settled loss 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，已結(jié)案賠案的賠款，不含除施救費以外的理賠費用。日期屬性：按照案件的結(jié)案日期統(tǒng)計。

---BXLP0028 賠案處理時效 claim settlement time 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，已經(jīng)結(jié)案的賠案，從報案到結(jié)案的時間。日期屬性：按照案件的結(jié)案日期統(tǒng)計。

---BXLP0029平均賠案處理時效 average claim settlement time 說明：指在統(tǒng)計期內(nèi)，已經(jīng)結(jié)案的賠案，從報案到結(jié)案的平均時間。日期屬性：按照案件的報案日期和結(jié)案日期統(tǒng)計。

---BXLP0030 未核數(shù)量

說明：已立案但尚未核賠通過的案件數(shù)量，不包含拒賠與注銷的立案。日期屬性：按照日歷日期統(tǒng)計。

---BXLP0031 未核賠款

說明：已立案但尚未核賠通過的所有賠案的估損金額。不含IBNR。日期屬性：按照日歷日期統(tǒng)計。

---BXLP0032 未決數(shù)量 number of outstanding claims 說明：已立案但尚未結(jié)案的案件數(shù)量，不包含拒賠與注銷的立案。日期屬性：按照日歷日期統(tǒng)計。

---BXLP0033 未決賠款 outstanding claim 說明：已立案但尚未結(jié)案的所有賠案的估損金額。不含IBNR。日期屬性：按照日歷日期統(tǒng)計。

---BXLP0034 案件核賠處理率

公式：（已核數(shù)量+注銷立案數(shù)量+拒賠立案數(shù)量）/（報案數(shù)量-注銷報案數(shù)量）×100%

---BXLP0035 案件結(jié)案處理率

公式：（已決數(shù)量+注銷立案數(shù)量+拒賠立案數(shù)量）/（報案數(shù)量-注銷報案數(shù)量）×100%

---BXLP0036 案均賠款（已決）average payment per claim（settled）

公式：已決賠款 / 已決數(shù)量

---BXLP0037 案均賠款（未決）average payment per claim（outstanding）

公式：未決賠款 / 未決數(shù)量

---BXLP0038 案均賠款（已決+未決）average payment per claim（settled and outstanding）

公式：（已決賠款 + 未決賠款）/（已決數(shù)量 + 未決數(shù)量）---BXLP0040 結(jié)案率 close rate 公式：已決數(shù)量/（已決數(shù)量+未決數(shù)量）×100%

---BXLP0041 出險率 loss occurred frequency one 公式：(報案數(shù)量 – 注銷報案數(shù)量)／保單數(shù)量×100％

---BXLP0043 估損偏差率1 franchise warp rate of estimated loss 公式：（已決賠款最小已決估損)/ 已決賠款×100％---BXLP0049 定損偏差率1 franchise warp rate of loss assessment 公式：∑（核損金額－定損金額）／核損金額×100％

---BXLP0050 定損偏差率2 straight warp rate of loss assessment 公式：∑┃（核損金額－定損金額）┃／核損金額×100％

---BXLP0051 查勘定損處理時效

公式：∑（核損通過時間－調(diào)度時間）／核損通過的查勘定損件數(shù) 備注：

---BXLP0052 查勘定損工作效率 公式：∑（核損通過的查勘定損案件×標準案件轉(zhuǎn)換系數(shù)）／（地域日標準工作件數(shù)×查勘定損員人數(shù)×統(tǒng)計區(qū)間天數(shù)）×100％

---BXLP0053 簡易賠案合格率

公式：簡易賠案合格件數(shù)/簡易賠案數(shù)量×100％

---BXLP0054 簡單賠付率 simple loss ratio 公式：已決賠款／保費收入×100％

---BXLP0055 滿期保費 maturity premium 說明：統(tǒng)計期間內(nèi)，保單的保險責任已經(jīng)結(jié)束部分對應(yīng)的保費。備注：此指標在日歷分析中稱為“已賺保費”

---BXLP0056 日歷賠付率(再保前不含IBNR)公式：（已決賠款＋未決賠款提轉(zhuǎn)差）／（已賺保費）×100％

備注：未決賠款提轉(zhuǎn)差是指統(tǒng)計期末未決賠款時點值與統(tǒng)計期初未決賠款時點值之差；已決賠款指統(tǒng)計期內(nèi)發(fā)生的已決賠款；已賺保費指統(tǒng)計期內(nèi)保費收入+統(tǒng)計期初轉(zhuǎn)回的未到期責任準備金 –統(tǒng)計期末的未到期責任準備金---BXLP0057 滿期賠付率 maturity loss ratio 公式：（已決賠款＋未決賠款）／滿期保費×100％

備注：未決賠款指所選定的承保期內(nèi)起保保單截止到統(tǒng)計時點的未決賠款時點值；已決賠款指所選定的承保期內(nèi)起保保單從生效到統(tǒng)計時點總共發(fā)生的已決賠款；滿期保費指所選定的承保期內(nèi)起保保單從生效到統(tǒng)計時點總共產(chǎn)出的滿期保費。

幾項關(guān)鍵指標及定義

（一）及時立案率

及時立案率=及時立案數(shù)量/(報案數(shù)量-注銷報案數(shù)量)×100%

（二）估損偏差率Ⅰ

估損偏差率Ⅰ=∑（已決賠款－最新已決估損）／∑已決賠款×100％

（三）估損偏差率Ⅱ

估損偏差率Ⅱ=∑（最大已決估損－最小已決估損）／∑已決賠款×100％

1．車損類估損偏差率Ⅱ

車損類估損偏差率Ⅱ＝∑（車損類最大已決估損－車損類最小已決估損）／∑車損類已決賠款×100％

2．人傷類估損偏差率Ⅱ

人傷類估損偏差率Ⅱ＝∑（人傷類最大已決估損－人傷類最小已決估損）／∑車損類已決賠款×100％

（四）定損偏差率Ⅰ

定損偏差率Ⅰ=∑（核損金額－定損金額）／∑核損金額×100％

（五）定損偏差率Ⅱ

定損偏差率Ⅱ=∑┃（核損金額－定損金額）┃／∑核損金額×100％

（六）結(jié)案率

結(jié)案率=結(jié)案數(shù)量/(歷年已立未結(jié)案件數(shù)量+報案數(shù)量-注銷報案數(shù)量-注銷立案數(shù)量-拒賠立案數(shù)量)×100% 該指標既考慮新增案件，也考慮存量未決案件。

（七）簡單賠付率（已決賠付率）

簡單賠付率（已決賠付率）＝（已決賠款-殘余物資及追償攤回款）／保費收入×100％

（八）滿期賠付率

滿期賠付率分為三類，用于不同性質(zhì)的分析評測，如不特別說明則是指歷年制滿期賠付率。

1．歷年制滿期賠付率＝（當期已決賠款-殘余物資及追償攤回款＋期末未決賠款－期初未決賠款）／（當期有效保單的滿期保費）×100%。

2．上保單滿期賠付率=（上保單截至統(tǒng)計日的已決賠款+上保單截至統(tǒng)計日的未決賠款）/上保單截至統(tǒng)計日的滿期保費×100% 3．當年保單滿期賠付率=（當年保單截至統(tǒng)計日的已決賠款+當年保單截至統(tǒng)計日的未決賠款）/當年保單截至統(tǒng)計日的滿期保費×100%

（九）報案延遲

報案延遲=∑（報案時間-出險時間）/報案數(shù)量

（十）立案時效

立案時效=∑（立案時間-報案時間）/立案數(shù)量

（十一）賠案處理時效

1．常規(guī)賠案處理時效=∑（常規(guī)賠案核賠通過時間-常規(guī)賠案報案時間）/常規(guī)賠案已決數(shù)量

常規(guī)賠案是指除簡易賠案以外的所有賠案。

2．簡易賠案處理時效＝∑（簡易賠案已決賠案的核賠通過時間－簡易賠案已決賠案的報案時間）／簡易賠案已決數(shù)量

3．案件處理時效=∑（賠案核賠通過時間-賠案報案時間）/賠案已決數(shù)量

案件處理時效是指包含常規(guī)賠案和簡易賠案的所有案件的處理時效。

（十二）查勘定損處理時效

查勘定損處理時效=∑（核損通過時間－調(diào)度時間）／核損通過的查勘定損件數(shù)

（十三）查勘定損工作效率

查勘定損工作效率=∑（核損通過的查勘定損案件×標準案件轉(zhuǎn)換系數(shù)）／（地域日標準工作件數(shù)×查勘定損員人數(shù)×統(tǒng)計區(qū)間天數(shù)）×100％

以上公式中所列∑（核損通過的查勘定損案件×標準案件轉(zhuǎn)換系數(shù)）即為∑核損通過的查勘定損標準案件數(shù)量。

（十四）簡易賠案合格率

簡易賠案合格率=∑簡易賠案合格件數(shù)/簡易賠案數(shù)量

第四篇：保險理賠情況說明

意 外 傷 害 情 況 說 明

泰州市（泰興）平安人壽保險公司理賠處：

本人張文蓮，于2014年2月25日晚9點左右騎電動自行車前往泰興市第二高級中學接小孩，由于天黑、下雨，加之速度偏快，避讓不慎，電動車撞至興燕路上的路牙，電動車損壞，人重重跌倒，頭昏腦漲，休息一天后仍感頭刺痛，隨于26日下午前往泰興市人民醫(yī)院門診處就診，現(xiàn)特此說明！

說明人：

2013年 2月28日

第五篇：學生保險理賠清單

學生保險理賠所需的理賠資料

一：意外門診報銷

1：理賠申請書；

2：正規(guī)的門診發(fā)票原件； 3：相關(guān)的病例記錄；

4：特殊檢查如CT 片、X片紙質(zhì)版的報告單；100元以上的藥品清單； 5:理賠額度超過1000元以上的，提供意外情況說明；

6：申請人家長的身份證正反兩面的復印件，及申請人家長銀行存折或卡的復印件（中國銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、建設(shè)銀行、郵政銀行），家長電話，（方便保險結(jié)案后保險公司短信提醒）

7：出險人學生的戶口本復印件。

（如學生滿18歲，則由學生本人申請，提供學生本人的身份證及銀行存折或卡有賬號一面的復印件）8：申請人和出險人的關(guān)系證明。（戶口本復印件，或出身證明復印件，或獨生子女證復印件，或所住的街道出示的關(guān)系證明）

★意外傷害事故定義：是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

二：住院報銷

2：住院發(fā)票原件

3：費用總清單（城鎮(zhèn)醫(yī)保的提供醫(yī)保結(jié)算清單原件）4：疾病診斷書加蓋醫(yī)院的紅章 5：出院小結(jié)

6：是意外住院的理賠額度超過1000元以上的提供意外情況說明，疾病住院的本條忽略。7：申請人家長的身份證正反兩面的復印件，及申請人家長銀行存折或卡的復印件（中國銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、建設(shè)銀行、郵政銀行）家長電話，（方便保險結(jié)案后保險公司短信提醒）

8：出險人學生的戶口本復印件。

（如學生滿18歲，則由學生本人申請，提供學生本人的身份證及銀行存折或卡有賬號一面的復印件）

9：未滿18歲的出險人提供申請人家長和出險人學生的關(guān)系證明。（戶口本復印件，或出身證明復印件，或獨生子女證復印件，或所住的街道出示的關(guān)系證明）

特例：①車禍引起的意外住院，如果學生在這起事故中判定有責任可提出理賠申請?zhí)峁┙煌ㄘ熑舞b定書，其它材料同上。②如果案子在其它保險部門先報銷的，提供對方保險公司開具的分割單原件蓋章，在農(nóng)村合作醫(yī)療先報的，提供農(nóng)村合作醫(yī)療補償結(jié)算表原件要蓋農(nóng)合醫(yī)療公章，到長沙以外的城市報銷城鎮(zhèn)醫(yī)保的，提供城鎮(zhèn)醫(yī)保結(jié)算清單原件蓋醫(yī)保公章。發(fā)票、出院小結(jié)、疾病診斷書如果被保險或醫(yī)保部門收走的提供發(fā)票等復印件蓋醫(yī)保公章，其它材料同6、7、8、9。

三：死亡報銷

1：理賠申請書

2：死亡證、火化證、銷戶證（三證中必須有一證為原件）3：放棄權(quán)益書，戶口所轄街道蓋章

4：申請人家長的身份證正反兩面的復印件，及申請人家長銀行存折或卡的復印件（中國銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、建設(shè)銀行、郵政銀行）

5：放棄權(quán)益書上的所有監(jiān)護人的身份證正反兩面的復印件