第一篇：衛(wèi)生院醫(yī)療管理工作崗位職責(zé)制度

衛(wèi)生院醫(yī)療管理工作崗位職責(zé)制度

一、急診與搶救工作制度

１．努力提高急診科（室）救治能力，做到專業(yè)設(shè)置，人員配合合理，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。加強(qiáng)對(duì)危重癥患者的搶救管理，提高急危重癥患者搶救成功率。２．專、兼職人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診工作的監(jiān)督，定期召開聯(lián)席會(huì)議，做好各項(xiàng)協(xié)調(diào)工作 ３．保持急診搶救“綠色通道”暢通，急診會(huì)診迅速到位。對(duì)急診患者應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危重患者應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診查或急診會(huì)診。

４．對(duì)不宜搬動(dòng)的危重患者，應(yīng)在急診搶救就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對(duì)須立即行手術(shù)治療的患者應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室實(shí)施手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病人或手術(shù)醫(yī)師直接交班。５．急診搶救室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，及時(shí)補(bǔ)充、更新、維修和消毒，保證完好狀態(tài)并隨時(shí)可用。患者有急診醫(yī)師和急診護(hù)士負(fù)責(zé)診治與護(hù)理，以提高救治水平。

６．急診科（室）工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好床頭交接班，建立并嚴(yán)格執(zhí)行急診科各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救技術(shù)規(guī)程。

７．要認(rèn)真及時(shí)書寫門、急診病歷，開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時(shí)有效地采取診治措施。

８．要建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，遇重大搶救，需立即報(bào)請(qǐng)科主任和院領(lǐng)導(dǎo)，由科主任和院領(lǐng)導(dǎo)組織指揮搶救。凡涉及法律、糾紛或“三無”患者（無姓名，無地址，無錢），在積極救治的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。

９．急診患者不受地域與醫(yī)院等級(jí)的限制，對(duì)需要轉(zhuǎn)院的急診患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，不得隨意截留患者貽誤搶救治療時(shí)機(jī)。

二、患者留觀制度

１．不符合住院條件，但因病情需要尚須留院觀察的患者，可留院觀察并落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度，留觀時(shí)間不超過72小時(shí)。

２．門、急診值班醫(yī)師和護(hù)士要嚴(yán)密留觀患者的病情變化。凡收入觀察室的患者，應(yīng)當(dāng)下達(dá)醫(yī)囑，按規(guī)定及時(shí)書寫留觀病歷，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過。

３．門、急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重癥患者隨時(shí)查房；主治醫(yī)師每日查房一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃，指出重點(diǎn)工作。

４．門、急診值班護(hù)士，應(yīng)隨時(shí)自動(dòng)巡視患者，按時(shí)進(jìn)行針，診療護(hù)理并及時(shí)記錄、反應(yīng)情況。

５．門、急診值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)留觀患者的病情變化要及時(shí)處理，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，患者病情變化及處理等情況等，須有書面交接班記錄。

三、門診工作制度

１．門診工作應(yīng)有一名副院長(zhǎng)分管，具體負(fù)責(zé)門診管理和協(xié)調(diào)工作。

２．門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)是具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士，醫(yī)師兼管門診和病房的衛(wèi)生院，必須統(tǒng)籌安排好人力。

３．對(duì)不能確診的患者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診查或轉(zhuǎn)診?？浦魅渭皹I(yè)務(wù)骨干應(yīng)定期到門診坐診。

４．危重患者、60歲以上老人及來自遠(yuǎn)地的患者，應(yīng)優(yōu)先安排就診。

５．對(duì)門診患者要進(jìn)行認(rèn)真檢查，并按規(guī)范要求書寫門診病歷；要根據(jù)門診條件，規(guī)定門診手術(shù)的范圍。

６．檢驗(yàn)、放射科等要及時(shí)報(bào)告各種檢查結(jié)果。

７．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，按規(guī)定設(shè)立傳染病診室和隔離室，做好各種疫情登記與報(bào)告。

８．門診標(biāo)識(shí)清晰規(guī)范，門診工作人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心解答問題。盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有序安排患者就診。

９．門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，有飲水等便民設(shè)施。加強(qiáng)健康知識(shí)宣教。10.門診醫(yī)師要做到合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)。

四、病歷書寫制度

１．醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照湖南省《鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》要求書寫病歷，力求客觀、真買、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

２．應(yīng)用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫，應(yīng)文字工整，字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂、剪貼等方法掩蓋或去除原來的字跡；不得使用自創(chuàng)字。

３．病歷一律用中文書寫，診斷、手術(shù)按照國(guó)際疾病分類ICD-10規(guī)范書寫。４．門診病歷書寫的基本要求

4.1 門診病歷封面原則上由患者或其陪同人員填寫，內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、藥物過敏史等項(xiàng)目，其中年齡應(yīng)寫具體年齡，不能寫“成”。4.2 門診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)完成。如系首次就診，應(yīng)按初診病歷格式書寫，內(nèi)容包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、陽(yáng)性體征和必要的陰性體征及輔助檢查結(jié)果、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。如系某疾病再次就診，則按復(fù)診病歷格式書寫，內(nèi)容包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。

4.3 間隔時(shí)間過久或與前次不同疾病的再次就診患者，應(yīng)按初診病歷格式書寫。4.4 急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

4.5 請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步治療意見書寫清楚。

4.6 被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上書寫檢查所見、診斷和處理意見并簽名。4.7 門診患者需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在門診病歷上寫明住院的原因和初步診斷。

4.8 對(duì)需要轉(zhuǎn)診的患者，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)書寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。５．住院病歷書寫基本要求

5.1 病歷由經(jīng)治醫(yī)師書寫。由實(shí)習(xí)醫(yī)生或試用期醫(yī)師書寫的病歷，須經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師審查簽名，做必要的補(bǔ)充修改，并另寫住院記錄（首次病程記錄）。經(jīng)治醫(yī)師書寫的病歷，主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)審查修改并簽名。

5.2 入院記錄：是患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對(duì)這些資料歸納分析書寫而成的記錄。新入院患者均須書寫入院記錄，內(nèi)容包括：一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、女性患者月經(jīng)史、生育史、體格檢查史、專科情況、輔助檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等，由經(jīng)治醫(yī)師書寫簽名。入院記錄要求于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成。

5.3 再次或多次入院患者書寫再次或多次入院記錄。要求及內(nèi)容基本同入院記錄，其特點(diǎn)有：主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間；現(xiàn)病史要求首先對(duì)本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過進(jìn)行小結(jié)，然后，再書寫本次入院的現(xiàn)病史。

5.4 病程記錄是指患者入院后，對(duì)其病情和診療過程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄，分首次病程記錄和日常病程記錄。首次病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷、病例分型及診療計(jì)劃等。

日常病程記錄由住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫，上級(jí)醫(yī)師及時(shí)檢查修改并簽名。對(duì)病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次；對(duì)病重患者，至少2天記錄1次病程記錄；對(duì)病情穩(wěn)定的患者至少3天記錄一次病程記錄。

5.5 科內(nèi)或全院性會(huì)議及疑難病例的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診時(shí)，分別由申請(qǐng)醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書寫申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診意見記錄。

5.6 對(duì)于手術(shù)患者，要按照有關(guān)要求及所開展的工作，認(rèn)真書寫術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、麻醉記錄、手術(shù)記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后首次病程記錄等。

5.7 在診療過程中，凡患者的經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)分別對(duì)患者病情及診療情況進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)，即分別書寫交班記錄和接班記錄。交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前完成，接班記錄應(yīng)當(dāng)與接班后24小時(shí)內(nèi)完成?；颊咦≡簳r(shí)間較長(zhǎng)，由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)其病情及診療情況進(jìn)行階段小結(jié)。

5.8 凡決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄，主治、醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后有科主任審核簽字。

5.9 各種檢查報(bào)告單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書應(yīng)附于病歷中。5.10 出院記錄和死亡記錄應(yīng)在患者出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。出院記錄內(nèi)容包括入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽名。死亡記錄內(nèi)容包括入院日期、死亡時(shí)間、入院

情況、入院診斷、診療經(jīng)過（重點(diǎn)記錄病情演變、搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診斷等；記錄死亡時(shí)間應(yīng)具體到分鐘：由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽名。

5.11所有死亡病例，均應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論，并詳細(xì)做好死亡病例討論記錄。內(nèi)容包括參加人員姓名、職稱、主持人（應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人或科主任主持）、病歷報(bào)告人、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細(xì)發(fā)言內(nèi)容、主持人的總結(jié)意見（包括最后診斷、死亡原因和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)）、記錄者簽名。死亡病例討論記錄由住院醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師、科主任應(yīng)審查、修改并簽名。

６．中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。

五、查房制度

１．不具備三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)行二級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制；已具備三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，必須實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

２．實(shí)行二級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一級(jí)醫(yī)師為具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的經(jīng)治醫(yī)師，二級(jí)醫(yī)師為主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師或衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干。

３．一級(jí)醫(yī)師對(duì)住院患者每天至少查房三次，二級(jí)醫(yī)師對(duì)疑難危重患者每天至少查房一次。４．對(duì)較危重患者，一級(jí)醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察其病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可隨時(shí)請(qǐng)二級(jí)醫(yī)師診查患者。

５．二級(jí)醫(yī)師查房前，一級(jí)醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷一光片，各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。一級(jí)醫(yī)師簡(jiǎn)要報(bào)告病歷、提出當(dāng)前需要解決的問題等；二級(jí)醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出相關(guān)指導(dǎo)。６．查房?jī)?nèi)容與要求

6.1 一級(jí)醫(yī)師查房，要求先重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，再巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；了解患者病情變化，下達(dá)必要的臨時(shí)的臨時(shí)醫(yī)囑及次晨特殊檢查醫(yī)囑；主動(dòng)征求患者對(duì)治療、護(hù)理、生活等方面的意見。

6.2二級(jí)醫(yī)師查房，要重點(diǎn)查疑難病例；審查新入院、重?；颊叩脑\斷、治療計(jì)劃；檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作等。6.3二級(jí)醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)診查，尤其要對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論。聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽患者的陳述，檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄，了解患者病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定患者出、轉(zhuǎn)院等。

７．院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各臨床科室查房，檢查各方面存在的問題，及時(shí)研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。

六、醫(yī)囑制度

１．下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。

２．醫(yī)囑一般在上午上班后二小時(shí)內(nèi)下達(dá)，要求層次分明，內(nèi)容清楚，合理準(zhǔn)確，不得涂改。如須更改或取消時(shí)，應(yīng)用紅筆標(biāo)注“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚，醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。下達(dá)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。

３．醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問時(shí)，必須核實(shí)后方可執(zhí)行，必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救急危患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)后執(zhí)行，搶救結(jié)束后，醫(yī)師要及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不查看患者就下達(dá)醫(yī)囑。４．手術(shù)后及分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開術(shù)后和產(chǎn)后醫(yī)囑。

５．未經(jīng)醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士一般不得給患者采取治療措施。但在緊急情況下為搶救垂危患者的生命，護(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)（如上氧、建立靜脈通道、徒手心肺復(fù)蘇等），做好記錄，并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

七、科室查對(duì)制度

１．臨床科室

醫(yī)囑查對(duì)、服藥注射輸液查對(duì)、手術(shù)患者查對(duì)、輸血查對(duì)同第三章護(hù)理查對(duì)制度。２．醫(yī)技科室 2.1

檢驗(yàn)科

2.1.1 采集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

2.1.2 收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。2.1.3 檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本質(zhì)量。2.1.4 檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。

2.1.5 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、性別。2.2

放射科

2.2.1 檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。

2.2.2 放射治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。2.2.3 使用造影劑時(shí)，查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、藥名、劑量及過敏試驗(yàn)結(jié)果，特別要核實(shí)患者是否對(duì)造影劑過敏。

2.2.4 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名。2.3

功能科（心電圖、腦電圖、基礎(chǔ)代謝等）

2.3.1 檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別，檢查目的。2.3.2 診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。2.3.3 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名。３．理療科及針灸室

3.1 各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。3.2 低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。3.3 高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無異常金屬。

3.4 針刺治療時(shí)，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量；取針時(shí)檢查針數(shù)和有無斷針。４．供應(yīng)室

4.1 準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)器械、物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。4.2 發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期，包外化學(xué)指示卡達(dá)標(biāo)情況。4.3 收器械包時(shí)，查對(duì)包內(nèi)器械、物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

八、院內(nèi)會(huì)診制度

１．凡遇疑難危重病例，應(yīng)及時(shí)組織會(huì)診。２．急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，必須隨請(qǐng)隨到。

３．科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

４．科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在24小時(shí)內(nèi)前往會(huì)診，書寫會(huì)診意見記錄并簽名。如需?？茣?huì)診的輕癥患者，可到專科診查。５．院內(nèi)大會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)管理部門同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)派人參加。

九、外請(qǐng)會(huì)診制度

１．因患者病情需要或者患方要求等原因，需要邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師會(huì)診時(shí)，由科主任向患者說明申請(qǐng)程序、會(huì)診費(fèi)用等情況，征得患者或其家屬認(rèn)可，報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門和院長(zhǎng)批準(zhǔn)后實(shí)施。

２．需向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書面會(huì)診邀請(qǐng)函，內(nèi)容包括擬會(huì)診患者病歷摘要，擬邀請(qǐng)醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)要求，會(huì)診原因、目的、目的、時(shí)間和費(fèi)用等情況，并加蓋醫(yī)院公章。３．用電話或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書面手續(xù)。

４．會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)。

５．會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病歷中書寫會(huì)診意見記錄并簽名。

６．會(huì)診中涉及的會(huì)診費(fèi)用，按照邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。會(huì)診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得支付給會(huì)診醫(yī)師本人。

十、出診制度

１．出診是指因患者病情需要，醫(yī)師到患者家里或有關(guān)場(chǎng)所對(duì)其疾病進(jìn)行診療的活動(dòng)。

２．醫(yī)師出診應(yīng)征得院領(lǐng)導(dǎo)或院總值班同意，攜帶相關(guān)的診療設(shè)備和藥品，對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)診治，遇有不能診治或沒有條件診治的患者，應(yīng)動(dòng)員或協(xié)助其及時(shí)轉(zhuǎn)診。

３．出診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，給患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，并做好相關(guān)登記和必要的文書記錄。

４．可按有關(guān)規(guī)定收取適當(dāng)?shù)某鲈\費(fèi)用，回院后交財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一入帳。

５．建立醫(yī)師出診工作檔案，及時(shí)收集整理出診資料，并作為出診醫(yī)師專業(yè)技術(shù)考核的重要指標(biāo)。

十一、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度

１．患者轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，轉(zhuǎn)出科室經(jīng)治醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科室需派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室，向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科室要在患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成轉(zhuǎn)入記錄書寫。２．對(duì)本院不能診治的患者，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)或院總值班批準(zhǔn)，征得患方同意后轉(zhuǎn)院治療。轉(zhuǎn)院前應(yīng)明確向患者本人及其家屬說明轉(zhuǎn)院理由、可能的后果、途中可能發(fā)生的意外等，并與上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系。危重患者轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)當(dāng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。３．患者轉(zhuǎn)院時(shí)，必須書寫轉(zhuǎn)院記錄，交患者或其家屬攜帶。轉(zhuǎn)院記錄內(nèi)容包括一般情況（姓名、性別、年齡、婚姻、籍貫、民族、職業(yè)、現(xiàn)住址、主訴、入院時(shí)間、轉(zhuǎn)院所在的科室等），入院時(shí)主要病史、主要的陽(yáng)性體征、有意義的輔助檢查結(jié)果、入院診斷、住院過程中的病情演變、治療經(jīng)過及目前患者狀況，轉(zhuǎn)院的原因及必要的說明，患者或其家屬意見，最后診斷，主管醫(yī)師簽名，科主任簽字。

十二、病例討論制度

１．疑難病例討論

1.1 凡遇疑難病例，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持討論，有關(guān)人員參加。

1.2 認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。２．術(shù)前病例討論

2.1 病情較重的一類手術(shù)、二類手術(shù)、經(jīng)批準(zhǔn)開展的二類以上手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。2.2 術(shù)前討論應(yīng)當(dāng)在術(shù)前準(zhǔn)備基本完成時(shí)進(jìn)行，由科主任或上級(jí)醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)管理部門人員參加。

2.3 對(duì)患者術(shù)前診斷及依據(jù)、手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備情況及耐受手術(shù)能力的估計(jì)、手術(shù)具體步驟、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問題及其預(yù)防與對(duì)策等進(jìn)行認(rèn)真討論，制定出詳細(xì)的手術(shù)方案。2.4 認(rèn)真做好術(shù)前討論記錄，并有手術(shù)者簽名。３．死亡比例討論

3.1凡死亡病例討論，應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。尸檢病例，待尸檢報(bào)告結(jié)

果出來后一周內(nèi)進(jìn)行討論。

3.2 由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)管理部門人員參加。3.3 討論目的是分析死亡原因，吸取診療過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

3.4 認(rèn)真書寫死亡病例討論記錄，內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等。由住院醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師、科主任應(yīng)當(dāng)審查、修改并簽名。

十三、值班、交接班制度

１．臨床科室的值班與交接班

1.1 臨床護(hù)理單元，須設(shè)有值班醫(yī)師。

1.2 值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)上班，班班交接，交接班時(shí)，應(yīng)巡查每一位患者，危重患者情況，并做好床旁交接。

1.3 各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重患者的病情和處理事項(xiàng)記入交接班記錄本，并做好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)危重患者應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入交接班記錄本。1.4 值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者病情即時(shí)變化的處理；對(duì)急診入院患者要及時(shí)診查、給予必要的醫(yī)療處置，并按照有關(guān)規(guī)定書寫病歷。1.5 值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。

1.6 值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開，護(hù)理人員呼喚時(shí)應(yīng)立即前往查看。如特殊情況需要離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向，并保持通訊暢通。

1.7 每日晨會(huì)交班和早查房，前一日夜間值班醫(yī)師必須按要求做好交班，將重點(diǎn)患者情況向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，同時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師交待新入院患者、危重患者及有關(guān)臨時(shí)醫(yī)療處置情況和尚待處理的工作等。

２．檢驗(yàn)、超聲、醫(yī)學(xué)影像等科室的值班與交接班

應(yīng)根據(jù)情況設(shè)有值班人員，并努力完成在班時(shí)間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，并做好交接班記錄。、十四、圍手術(shù)期管理制度

（一）術(shù)前管理

１．凡需手術(shù)治療的患者，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)指征，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查。準(zhǔn)備輸血的患者必須檢查血型及傳染病篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體）。２．手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必須親自診查患者，充分尊重患者的知情權(quán)何選擇權(quán)，向患者及家屬或患者授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：患者病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及可采取的措施、自費(fèi)項(xiàng)目等進(jìn)行充分、明確的術(shù)前告之，記錄在手術(shù)同意書上，并有簽字認(rèn)可。

３．手術(shù)必須取得患者的書面同意，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署手術(shù)同意書?；颊卟痪邆渫耆袷?/p>

行為能力時(shí)，由其法定代理人或其近親屬簽字，沒有法定代理人或近親屬的，由其關(guān)系人簽字。為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)后實(shí)施手術(shù)，同時(shí)報(bào)衛(wèi)生主管部門備案，并在病歷中做好詳細(xì)記錄。

４．經(jīng)治醫(yī)師在患者手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者病情及其診療過程進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，書寫術(shù)前小結(jié)。５．嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前病例討論制度（見病例討論制度）。如有不利于手術(shù)的疾病，必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

６．手術(shù)時(shí)間安排提前通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作落實(shí)情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。

（二）手術(shù)當(dāng)日管理

１．醫(yī)護(hù)人員在接患者入手術(shù)室時(shí)及手術(shù)開始前，要認(rèn)真核對(duì)患者科別、姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。患者進(jìn)行手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。

２．參加手術(shù)人員應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的有關(guān)規(guī)定。

３．手術(shù)過程中術(shù)者對(duì)患者負(fù)有完全責(zé)任。助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題要認(rèn)真處理，必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師必須及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。４．手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師始終監(jiān)護(hù)患者，不得擅自離開崗位。

５．手術(shù)中如需要更換術(shù)者、或需變更原定手術(shù)方案（如決定切除術(shù)前未計(jì)劃切除的臟器等）、或需要使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)管理部門或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)報(bào)告，并須向患者法定代理人或關(guān)系人說明情況，獲得其同意并簽字后方可實(shí)施。６．術(shù)中植入的材料、器材的條形碼應(yīng)粘貼在麻醉記錄單的背面。

７．術(shù)中切除的病理臟器或腫塊，須向患者或家屬展示，并在病歷中記錄。術(shù)中切取的病理標(biāo)本及時(shí)按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單，及時(shí)送檢并有交接登記。

８．凡參加手術(shù)的工作人員，要認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。

９．手術(shù)記錄由手術(shù)者書寫，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，詳細(xì)記錄手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理、術(shù)中出血量、病理標(biāo)本的采集與送檢等情況，附有必要的圖示說明；特殊情況下由第一助手書寫手術(shù)記錄時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。術(shù)后首次病程記錄應(yīng)由手術(shù)者（或第一助手）負(fù)責(zé)在術(shù)后即時(shí)完成，除記錄手術(shù)的重點(diǎn)內(nèi)容外，還應(yīng)記錄患者手術(shù)后病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、標(biāo)本去向等內(nèi)容。

（三）術(shù)后管理

１．手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對(duì)患者術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物的處理）等要有明確的書面交待（記入手術(shù)記錄或病程記錄）。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。

２．麻醉醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有患者進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后患者，麻醉醫(yī)師應(yīng) 9

嚴(yán)格依照全麻患者恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定患者去向（病房或監(jiān)護(hù)室），并對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪，且有記錄?；颊咚椭敛》浚ūO(jiān)護(hù)室）時(shí)，接送雙方須有書面交接并簽名。

３．凡實(shí)施二類及二類以上手術(shù)或手術(shù)患者病情復(fù)雜時(shí)，手術(shù)者應(yīng)在患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)至少查看1次患者，且不得離開本鄉(xiāng)鎮(zhèn)。術(shù)后3天之內(nèi)，每天必須至少有一次查房記錄。

（四）圍手術(shù)期醫(yī)囑管理

手術(shù)前后醫(yī)囑必須由參與手術(shù)的醫(yī)師下達(dá)，對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品的使用按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十五、麻醉工作制度

１．擔(dān)任麻醉的醫(yī)師術(shù)前須訪視患者，對(duì)患者全身情況進(jìn)行麻醉前評(píng)估，確定方式，下達(dá)麻醉前醫(yī)囑；病情復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制定麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)；認(rèn)真檢查麻醉所需要物品、器械、設(shè)備、藥品等，確認(rèn)其處于良好的備用狀態(tài)。２．麻醉醫(yī)師應(yīng)按規(guī)范向患者及家屬進(jìn)行充分的告知與說明，簽署麻醉知情同意書。３．麻醉醫(yī)師按計(jì)劃實(shí)施麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和查對(duì)制度，在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化，及時(shí)做出判斷和處理，遇有不能處理的情況，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，術(shù)中認(rèn)真作好麻醉記錄。

４．術(shù)畢待患者基本復(fù)蘇后，麻醉醫(yī)師護(hù)送患者回病房，并向值班醫(yī)師交待麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。

５．術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，及時(shí)補(bǔ)充麻醉藥品。

６．術(shù)后72小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。７．急診手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間較短，但也應(yīng)盡可能完善麻醉前的準(zhǔn)備工作，麻醉術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。

８．有突發(fā)緊急事件的應(yīng)急預(yù)案，隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳突然停止等急危重患者的復(fù)蘇，并從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準(zhǔn)備。

十六、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度

１．根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，為保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)》的要求，建立相應(yīng)報(bào)告制度與運(yùn)行機(jī)制。

２．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部應(yīng)建立與完善醫(yī)療不良事件和事故監(jiān)測(cè)制度。重點(diǎn)是醫(yī)療及護(hù)理差錯(cuò)、輸血反應(yīng)及輸血感染疾病、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械所致不良事件等項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、登記、處理制度。

３．可根據(jù)事件的情況采用書面、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種形式報(bào)告。

４．受理的領(lǐng)導(dǎo)或?qū)I(yè)部門工作人員，在收到需要批示的請(qǐng)示報(bào)告后，應(yīng)在三日內(nèi)做出明確的批復(fù)，緊急情況當(dāng)即決定。

５．任何人不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)做好督查、督辦，確保報(bào)告程序暢通。６．對(duì)不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告的，視情節(jié)予以處理。

十七、醫(yī)療技術(shù)管理制度

１．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)與其功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，應(yīng)當(dāng)是衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。

２．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得開展未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審定批準(zhǔn)的診療科目；不得使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床證明的技術(shù)。

３．開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要與本院的等級(jí)、功能任務(wù)、核準(zhǔn)的診療科目相適應(yīng)，有相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力、設(shè)備與設(shè)施和確?；颊甙踩姆桨?。當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會(huì)影響到患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止此項(xiàng)技術(shù)，按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。

４．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)成立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)管理部門和有關(guān)專家組成的醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理組織，對(duì)擬開展的新技術(shù)進(jìn)行必要性和可行性論證；對(duì)正在開展的新技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取應(yīng)對(duì)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅?，同時(shí)建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案。

５．臨床開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)及時(shí)制定質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并列入質(zhì)量考核內(nèi)容。

十八、手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理制度

１．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須按《湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》的規(guī)定開展手術(shù)。２．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展超越《湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》規(guī)定的手術(shù)項(xiàng)目，須經(jīng)核發(fā)機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)后方能開展。

３．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)成立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)管理部門和專家組成的醫(yī)院手術(shù)管理組織，按規(guī)定制定和定期更新本機(jī)構(gòu)的手術(shù)權(quán)限目錄，負(fù)責(zé)各類各級(jí)醫(yī)師的授權(quán)、定期技能評(píng)價(jià)及資格變更，審定新開展手術(shù)技術(shù)的療效、安全性等。

４．各級(jí)醫(yī)師的授權(quán)必須在遵循《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）及其實(shí)際能力水平，確定該醫(yī)師所能實(shí)施和承擔(dān)的手術(shù)范圍與類別。

５．對(duì)外聘及脫離本專業(yè)臨床1年以上的外科醫(yī)師，應(yīng)由醫(yī)院手術(shù)管理組織對(duì)其技術(shù)能力和資質(zhì)進(jìn)行再評(píng)價(jià)與再授權(quán)后，方可從事相應(yīng)的臨床診療活動(dòng)。

十九、首診負(fù)責(zé)制

１．患者首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診醫(yī)師及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認(rèn)真書寫病歷。

２．診斷為非本科疾病的，應(yīng)請(qǐng)其它科室會(huì)診或及時(shí)轉(zhuǎn)診；若屬危重?fù)尵然颊?，首診醫(yī)師必 11

須及時(shí)搶救患者，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。杜絕科室間、醫(yī)師間推諉患者。

３．被邀會(huì)診科室的醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度會(huì)診制度，認(rèn)真書寫會(huì)診意見記錄。４．首診醫(yī)師請(qǐng)其它科室會(huì)診前，必須經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師診查會(huì)診并同意。被邀請(qǐng)會(huì)診科室須有二線醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。

５．兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見不一致時(shí)，須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門或院總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。

６．復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)診治外，所有有關(guān)的科室須執(zhí)行危重患者搶救知道，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離開。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做好病歷記錄。

７．首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時(shí)由患者賠同人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。

８．首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在患者病情未穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院。因衛(wèi)生院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師親自查看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院。對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，可由主管醫(yī)師或醫(yī)務(wù)管理部門或院總值班先與接收醫(yī)院聯(lián)系，書寫好轉(zhuǎn)院記錄，并對(duì)途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等作好交代和妥善安排，必要時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)院。９．首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。

10.凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者的，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。

二十、急危重患者搶救及報(bào)告制度

１．凡疑難病例（手術(shù)）、新技術(shù)、特殊手術(shù)、急危重癥（包括急診搶救手術(shù)、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷）的搶救，各主管醫(yī)師必須緊急處置，報(bào)告科主任，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)管理部門或院總值班。

２．上述搶救活動(dòng)需要外請(qǐng)專家協(xié)助時(shí)，經(jīng)科主任同意后，上報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門或院總值班，由醫(yī)務(wù)管理部門或院總值班及時(shí)組織安排專家會(huì)診處置。

３．對(duì)于搶救過程中需要進(jìn)行人員或醫(yī)療資源調(diào)配時(shí)由科主任提出，上報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門或院總值班，醫(yī)務(wù)管理部門或院總值班及時(shí)組織安排專人協(xié)調(diào)搶救事宜。

４．認(rèn)真書寫搶救記錄，實(shí)事求是向醫(yī)務(wù)管理部門或院總值班等匯報(bào)搶救情況。

二十一、臨床用血管理制度

１．有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可設(shè)置儲(chǔ)血點(diǎn)，儲(chǔ)血點(diǎn)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

２．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床用血必須嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《湖南省實(shí)施<中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法>辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定。

３．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的用血資格由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定，儲(chǔ)血點(diǎn)的儲(chǔ)血資格由市州衛(wèi)生行政部

門認(rèn)定，不具備資格的不得儲(chǔ)存和使用臨床用血。緊急情況下，不具備用血資格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床用血可按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?？h（市）級(jí)以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床用血的監(jiān)督管理，承擔(dān)中心儲(chǔ)血點(diǎn)職能的縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)其業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

４．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床用血由市州中心血站（血液中心）或縣中心儲(chǔ)血點(diǎn)提供或調(diào)配。５．有儲(chǔ)血資格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須具備實(shí)驗(yàn)室交叉配血和血型鑒定的能力，并配備必要的主業(yè)技術(shù)人員。儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，確保血液質(zhì)量。

６．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)制定相關(guān)的工作制度、崗位職責(zé)及技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格按章實(shí)施。相關(guān)制度等至少應(yīng)該包括：儲(chǔ)存和發(fā)放血液管理制度、輸血不良反應(yīng)處理及反饋制度、醫(yī)療廢物管理制度、消毒工作制度、工作人員崗位職責(zé)以及儲(chǔ)血冰箱等儀器設(shè)備的監(jiān)測(cè)記錄、血液出庫(kù)和入庫(kù)登記、血液報(bào)廢登記等各種記錄表單。

７．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床用血，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對(duì)受血者進(jìn)行輸血前檢測(cè)，嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，遵循合理科學(xué)用血的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。

８．凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。檢驗(yàn)科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定性），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)除外），正確無誤時(shí)進(jìn)行交叉配血。９．兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。

10.儲(chǔ)血點(diǎn)要根據(jù)有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存和發(fā)放工作，有關(guān)資料需保存10年。

11.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，每周消毒一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長(zhǎng)活培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落＜8CFU/10分鐘或≤200CFU/m2為合格。

12.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血，患者及家屬等人員不得取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤、雙方共同簽字后方可發(fā)出。

13.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6oC冰箱至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出后不得退回。

14.發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，按本《規(guī)范》第三章輸血反應(yīng)處理報(bào)告制度進(jìn)行處置。

15.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，血袋冷藏保存24小時(shí)。

二十二、中醫(yī)藥工作制度

１．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要設(shè)立中醫(yī)科，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要開設(shè)中醫(yī)病房或中西醫(yī)結(jié)合病房，加強(qiáng)中醫(yī)科室的建設(shè)。

２．中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)患者病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療證明書。根據(jù)理、法、方、藥的原則，按照《湖南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定》的要求，認(rèn)真及時(shí)書寫

病歷。病歷記載要完整、準(zhǔn)確、整潔。

３．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要設(shè)立中藥房，中藥飲片不少于280種，并配有一定數(shù)量的中成藥，以滿足臨床需要。

４．對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的中、老年中醫(yī)，應(yīng)配備綜合素質(zhì)好的青壯年中醫(yī)或“西學(xué)中”醫(yī)師作為助手，繼承并整理其臨床與學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。積極開展中醫(yī)藥科研工作。

５．有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可承擔(dān)中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的教學(xué)，認(rèn)真帶好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，定期開展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。

６．積極采取民間土、單、驗(yàn)方，并進(jìn)行整理、篩選、驗(yàn)證，對(duì)確有療效的要推廣應(yīng)用。７．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)開展針灸、推拿、火罐、刮痧等診療項(xiàng)目，有條件的要開展正骨等療法。

二十三、住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本要求

根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》規(guī)定，基本要求如下： １．病案首頁(yè)

準(zhǔn)確地填寫首頁(yè)各個(gè)項(xiàng)目，對(duì)個(gè)人信息要核實(shí)、不能空項(xiàng)。２．入院記錄

2.1 要求入院24小時(shí)內(nèi)由經(jīng)治醫(yī)師完成入院記錄。2.2 一般項(xiàng)目填寫齊全。

2.3 主訴體現(xiàn)癥狀、部位、時(shí)間；能導(dǎo)出第一診斷。

2.4 現(xiàn)病史必須與主訴相關(guān)、相符；能反映本次疾病起始、演變、診療過程；要重點(diǎn)突出、層次分明、概念明確、運(yùn)用術(shù)語準(zhǔn)確，有鑒別診斷相關(guān)資料。2.5 既往史、個(gè)人史、月經(jīng)生育史、家族史齊全。2.6 體格檢查項(xiàng)目齊全，要求全面、系統(tǒng)地進(jìn)行記錄。2.7有?？苹蛑攸c(diǎn)檢查，具有用于診斷、鑒別診斷的重點(diǎn)信息。３．病程記錄

3.1 首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷、初始診療計(jì)劃。3.2 日常病程記錄

3.2.1 對(duì)病危患者每天至少記錄一次病程記錄，病情變化時(shí)要隨時(shí)記錄。3.2.2 對(duì)病重患者至少2天記錄一次病程記錄。3.2.3 對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。

3.3 病程記錄內(nèi)容要能反映病情變化、分析判斷、處理措施、效果觀察。3.4 要記錄更改重要醫(yī)囑的原因。

3.5 要記錄輔助檢查結(jié)果異常的處理措施。

3.6 要記錄診治過程中需向患者和其家屬交待的病情及診治情況以及他們的意愿。3.7 要有出院前一天的病程記錄，內(nèi)容包括患者病情現(xiàn)狀、是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)、上級(jí)醫(yī)師是否同意出院等。

3.8 會(huì)診及病例討論的內(nèi)容記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。４．上級(jí)醫(yī)師查房記錄

4.1 主治醫(yī)師首次查房應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括補(bǔ)充的病史和體征、診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等。4.2 上級(jí)醫(yī)師日常查房記錄

4.2.1 病危患者每天、病重患者至少三天內(nèi)、病情穩(wěn)定者五天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。4.2.2 對(duì)診斷不清、治療效果不明顯的疑難危重患者，必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄。

５．手術(shù)相關(guān)記錄（含介入診療）

5.1 術(shù)前要有手術(shù)者、麻醉醫(yī)師查看患者的記錄。5.2 術(shù)前一天有病程記錄/術(shù)前小結(jié)。

5.3 部分一類和二類及以上的手術(shù)要有術(shù)前討論，應(yīng)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之前完成。

5.4 手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由手術(shù)者書寫，于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。

5.5 術(shù)后首次病程記錄要即時(shí)完成。

5.6 術(shù)后三天內(nèi)每天應(yīng)當(dāng)書寫病程記錄，此三天內(nèi)要有手術(shù)者或主治醫(yī)師的查房記錄。６．輔助檢查

6.1 住院48小時(shí)以上要有血、尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果。

6.2 輸血前要求查乙肝五項(xiàng)、轉(zhuǎn)氨酶、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV。

6.3 對(duì)輔助檢查陽(yáng)性與重要陰性結(jié)果，應(yīng)在收到報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)有分析記錄。

6.4 對(duì)屬于本院規(guī)定的檢驗(yàn)“危急值”結(jié)果報(bào)告，要及時(shí)分析并有記錄。７．醫(yī)囑單的基本要求

7.1 字跡清晰、無錯(cuò)別子自造字，不允許有任何涂改。

7.2 打印醫(yī)囑不能有重復(fù)拷貝，要符合有關(guān)規(guī)定。

7.3 醫(yī)囑執(zhí)行與停止均須有手簽全名及時(shí)間，要能辨認(rèn)。

7.4 醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑只能包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，具體到分鐘。

.８．知情同意書

8.1 手術(shù)同意書應(yīng)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)前完成雙方簽署。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。

8.2 特殊檢查、特殊治療同意書應(yīng)在該檢或治療醫(yī)囑下達(dá)前完成雙方簽署。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。９．出院記錄

應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括：入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑，康復(fù)指導(dǎo)、醫(yī)師簽名等。10.討論記錄

10.1 疑難病例討論記錄。應(yīng)在討論當(dāng)日完成，內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等。

10.2 死亡病例討論記錄。凡死亡病例，應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論；尸檢病例，待尸檢結(jié)果報(bào)告出來后一周內(nèi)進(jìn)行討論。記錄內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等。由住院醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師、科主任應(yīng)當(dāng)審查、修改并簽名。11.住院病歷的其它記錄

11.1 經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更，應(yīng)在交班前由交班醫(yī)師完成交班記錄，接班記錄應(yīng)由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完成。

11.2 轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成，轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成。

11.3 搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成。

11.4 患者入院不足24小時(shí)出院的，應(yīng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成入出院記錄。11.5 患者入院不足24小時(shí)死亡的，應(yīng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成入院死亡記錄。

第二篇：衛(wèi)生院醫(yī)技科管理工作崗位職責(zé)制度

衛(wèi)生院醫(yī)技科管理工作崗位職責(zé)制度

一、檢驗(yàn)科（室）工作制度

１．貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。健全管理制度，制定相應(yīng)的工作制度與規(guī)程，有計(jì)劃的對(duì)在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。

２．檢驗(yàn)申請(qǐng)單（含電子申請(qǐng)單）由醫(yī)師逐項(xiàng)清楚填寫，急診檢查應(yīng)有特殊標(biāo)志，檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須有申請(qǐng)醫(yī)師簽名。

３．接收標(biāo)本時(shí)，檢驗(yàn)人員應(yīng)檢查申請(qǐng)單填寫、采集的標(biāo)本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善處理及保管。

４．建立標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴(yán)格檢驗(yàn)報(bào)告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度。檢驗(yàn)人員應(yīng)明確寫出報(bào)告時(shí)間，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告。

５．登記或核對(duì)患者的基本信息，審核檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)登記和檢驗(yàn)報(bào)告單，簽名后發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有疑問時(shí)，應(yīng)重復(fù)檢驗(yàn)，并與臨床科室聯(lián)系。

６．使用的儀器、試劑和耗材符合符合國(guó)家規(guī)定；定期對(duì)肯影響檢驗(yàn)結(jié)果的分析儀器及相關(guān)設(shè)備和項(xiàng)目進(jìn)行校準(zhǔn)。

７．按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行檢驗(yàn)后標(biāo)本保留時(shí)間和條件，廢棄物處理按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

８．加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理和防護(hù)，包括生物安全及化學(xué)危險(xiǎn)品、防火等安全防護(hù)工作，完善安全管理規(guī)章制度并組織落實(shí)。

二、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度

１．“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時(shí)得到該檢驗(yàn)信息。

２．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與明確其危急界限值，并對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改、刪除或增加某些項(xiàng)目，以適應(yīng)本院患者群體的需要。要特別重視來自急診科（室）、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重患者集中科室的標(biāo)本及其檢驗(yàn)結(jié)果。

３．建立實(shí)驗(yàn)室處理、復(fù)核、確認(rèn)和報(bào)告危急值程序，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄（包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目，聯(lián)系時(shí)間具體到分鐘。

４．醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情變化，提出“危急值報(bào)告”持續(xù)改進(jìn)的具體措施等。

５．將臨床檢驗(yàn)“危急值報(bào)告”工作作為考核檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。

三、臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送制度

１．針對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）室對(duì)標(biāo)本采集的規(guī)范要求（包括對(duì)患者的準(zhǔn)備要求、標(biāo)本采集的方式與途徑、標(biāo)本處理、運(yùn)送、保存條件等內(nèi)容），對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行規(guī)范的教育與培訓(xùn)，使其掌握并能遵循，避免由于標(biāo)本采集與運(yùn)送等因素而影響檢測(cè)質(zhì)量。

２．標(biāo)本采集前，應(yīng)事先向患者告知，正確識(shí)別患者無誤后，按照正確的標(biāo)本采集途徑、規(guī)范的操作方法，采集合格的標(biāo)本。

３．采集到的標(biāo)本應(yīng)有唯一性的識(shí)別標(biāo)志，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)推行條形碼識(shí)別系統(tǒng)。４．應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送檢標(biāo)本，避免因暫存環(huán)境與時(shí)間延緩等因素，而影響標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

５．臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）室應(yīng)建立標(biāo)本驗(yàn)收、登記、處理工作程序，對(duì)不符合有關(guān)規(guī)范要求的標(biāo)本，不得上機(jī)檢測(cè)，應(yīng)及時(shí)通報(bào)送檢醫(yī)師或其它相關(guān)人員，明確處理意見，更不得將明知是“失真”的檢驗(yàn)結(jié)果簽發(fā)報(bào)送檢驗(yàn)科室。

６．為確保生物的安全及嚴(yán)防醫(yī)院感染，必須使用合格的標(biāo)本運(yùn)送箱（加蓋、封閉）運(yùn)送標(biāo)本。應(yīng)根據(jù)不同的檢查項(xiàng)目將標(biāo)本分開放置于標(biāo)本箱內(nèi)，避免混淆。盛放標(biāo)本的器皿應(yīng)加蓋密閉。檢查申請(qǐng)單不得與標(biāo)本容器卷裹混放。

７．具有高危傳染性的標(biāo)本、傳染病患者的標(biāo)本以及急診搶救患者的標(biāo)本，在采集后應(yīng)由專人用專門器具及時(shí)送檢。

８．標(biāo)本運(yùn)送人員在拿取標(biāo)本時(shí)必須帶防護(hù)手套，接觸標(biāo)本后，按要求徹底清洗雙手，防止污染。

９．在采集、暫時(shí)與運(yùn)送過程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件時(shí)，有緊急處理的程序與措施，相關(guān)人員熟練掌握并能靈活運(yùn)用這些措施。

四、醫(yī)學(xué)影像科（室）工作制度

１．各項(xiàng)醫(yī)學(xué)影像檢查，憑臨床醫(yī)師開具的申請(qǐng)單進(jìn)行檢查。急診患者隨到隨檢、即時(shí)報(bào)告。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

２．工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識(shí)別、查對(duì)程序和技術(shù)操作規(guī)程，并要了解病情。

３．建立與完善醫(yī)學(xué)影像操作規(guī)程與圖像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，重要攝片由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定按照部位及技術(shù)。特檢攝片，待觀察濕片合格后方能讓患者離開。要建立患者確認(rèn)程序，確保檢查正確無誤，保障患者安全。

４．重?；蜃鎏厥庠煊皺z查的患者，應(yīng)由病房醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對(duì)不宜搬動(dòng)的患者應(yīng)到床旁檢查，要確認(rèn)患者有無造影劑過敏史。

５．按規(guī)定的時(shí)限，由有權(quán)限的醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報(bào)告，診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)自執(zhí)業(yè)。

６．X線片是醫(yī)療工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用，患者的X線片均應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。建立并執(zhí)行借片制度，借閱片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)；院外借片，要經(jīng)醫(yī)務(wù)管理部門批準(zhǔn)，保證歸還。

７．要經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，討論解決疑難問題，不斷提高放射診斷水平。

８．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，切實(shí)做好操作人員及患者的放射防護(hù)工作，保護(hù)患者的隱私。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，妥善安排休假。

９．注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。各種設(shè)備指定專人保養(yǎng)，定期檢查維修。

五、功能檢查室工作制度

１．功能檢查包括心電圖、基礎(chǔ)代謝、超聲波、腦電圖、腦血流圖、肌電圖、超聲心動(dòng)圖、內(nèi)窺鏡、肺功能檢查等。

２．需做檢查的患者，由臨床醫(yī)師開具申請(qǐng)單。檢查醫(yī)師在檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解患者是否按要求做好了準(zhǔn)備。危重患者檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查。需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。發(fā)現(xiàn)有患傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查完畢后須笑道儀器和用具。

３．工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識(shí)別、查對(duì)程序和技術(shù)操作規(guī)程，并要了解病情。

４．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修和檢測(cè)。

５．按規(guī)定的時(shí)限，及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，密切結(jié)合臨床出具報(bào)告。由有權(quán)限的醫(yī)師按規(guī)范寫檢查報(bào)告。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

６．各種檢查記錄妥善保管，建立檔案，經(jīng)過批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才能借出。

７．內(nèi)窺鏡及附設(shè)器材要經(jīng)嚴(yán)格的分類清洗、消毒后方可用于患者。

８．建立檢查項(xiàng)目質(zhì)量控制制度與評(píng)價(jià)體系，確保診斷質(zhì)量。要經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

六、理療科（室）工作制度

１．凡需理療患者，由醫(yī)師開具治療申請(qǐng)單，經(jīng)理療科醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。２．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和技術(shù)操作規(guī)程。治療前交待注意事項(xiàng)；治療中細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；治療后認(rèn)真記錄。

３．理療科工作人員應(yīng)經(jīng)常深入病房，了解病情，觀察療效，介紹理療方法，更好地發(fā)揮物理治療作用。對(duì)不能搬動(dòng)的住院患者，可到床邊會(huì)診及治療。

４．療程結(jié)束后，理療科工作人員應(yīng)及時(shí)作出小結(jié)，存入病歷供臨床科室參考。需繼續(xù)治療時(shí)，由理療科醫(yī)師與臨床醫(yī)師共同研究確定。因故中斷理療時(shí)，要及時(shí)通知理療科醫(yī)師。５．進(jìn)行高頻治療時(shí)，應(yīng)除去患者身上一切金屬物，注意地面與患者的隔離。在進(jìn)行治療時(shí)，患者和操作者切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸，治療中患者不得觸摸機(jī)器。所有高頻機(jī)器應(yīng)避免與地面接觸。超高頻率治療器材，電療前，必須檢查導(dǎo)線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波治療時(shí)禁止單極法。下班時(shí)，所有理療器械一律切斷電源。

６．愛護(hù)理療儀器，使用前檢查，使用后擦拭，理療機(jī)器兩人次使用之間應(yīng)有數(shù)分鐘休息。定期檢查維修，避免震動(dòng)損壞。

７．體療患者，由體療醫(yī)師及技術(shù)人員根據(jù)患者病情決定體療種類，并向患者介紹治療作用及注意事項(xiàng)。

第三篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物管理工作實(shí)施方案

***衛(wèi)生院衛(wèi)生院

醫(yī)療廢物管理工作實(shí)施方案的通知

各村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院各科室：

為加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，防止醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、運(yùn)送、處置等環(huán)節(jié)的壞境污染，保障人民群眾和環(huán)境安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》等規(guī)定，按照縣衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物處置工作的通知》文件精神，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際，制定本實(shí)施方案，請(qǐng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)科室認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢物，具有感染性、毒性及其他危害性，若不重視，管理不到位、處置不當(dāng)，流行社會(huì)及環(huán)境，不僅會(huì)造成環(huán)境危害，而且會(huì)成為疾病傳播的重要傳染源。為進(jìn)一步加強(qiáng)我鄉(xiāng)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置等環(huán)節(jié)的管理，經(jīng)院委會(huì)研究決定，成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

組

長(zhǎng)：*** 院

長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：*** 成員：***

其中***為醫(yī)療廢物管理兼職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)和交接等日常工作。

職責(zé)：負(fù)責(zé)建立健醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作

流程，人員管理，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的上報(bào)工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存及處置過程中的職業(yè)衛(wèi)生個(gè)人安全防護(hù)、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及監(jiān)督檢查工作。

二、落實(shí)責(zé)任，規(guī)范管理

（一）綜合管理

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)科室要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等有關(guān)要求，建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度，明確專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等管理工作，建立管理臺(tái)賬，做好臺(tái)帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單、運(yùn)送等記錄與交接，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。臺(tái)帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單等所有資料必須至少保存三年。

（二）醫(yī)療廢物分類收集與暫存管理

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)科室嚴(yán)格按照感染性、損傷性、藥物性、化學(xué)性、病理性五類醫(yī)療廢物分類收集，購(gòu)置和修建使用符合相關(guān)要求的醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器、內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)工具、暫存場(chǎng)所（暫存間、暫存柜或周轉(zhuǎn)箱）等。暫存時(shí)間原則上不得超過1周。

（三）醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運(yùn)與處置管理

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均由市醫(yī)療廢物處置單位轉(zhuǎn)運(yùn)處置。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)接收轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，集中交由市醫(yī)療廢物處置單位；衛(wèi)生院各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍骈g暫存；各村衛(wèi)生室及個(gè)體診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運(yùn)至衛(wèi)生院。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)原則上1次/2天，交通不便偏遠(yuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不得超過1周/次。各轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)均須做好交接及相關(guān)

記錄。

（四）醫(yī)療廢物處置人員的技能及職業(yè)防護(hù)

1、專業(yè)技能

認(rèn)真履行崗位的職責(zé)，掌握醫(yī)療廢物有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章制度，了解醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境和健康的危害性，熟悉醫(yī)療廢物分類包裝標(biāo)識(shí)、裝卸、搬運(yùn)醫(yī)療廢物容器（包裝袋、利器盒等）、周轉(zhuǎn)箱（桶）的正確操作程序，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，并及時(shí)報(bào)告。

2、職業(yè)防護(hù)

在醫(yī)療廢物處置（收集、轉(zhuǎn)運(yùn)等）過程中，堅(jiān)持使用個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)用品，如：防護(hù)手套、口罩、工作服、靴等。堅(jiān)持崗前、離崗體檢，在崗期間體檢2年/次，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性免疫接種。

三、醫(yī)療廢物處置登記及報(bào)表

1、各醫(yī)療廢物產(chǎn)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，即：填寫《秭歸醫(yī)療廢物管理臺(tái)帳》，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（重量）、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名。衛(wèi)生院接收轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物應(yīng)單獨(dú)建立《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理臺(tái)帳》。

2、衛(wèi)生院對(duì)本單位及接收的醫(yī)療廢物交由市醫(yī)療廢物處置單位上門收運(yùn)車輛時(shí)，如實(shí)填寫《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（醫(yī)療廢物專用）、《醫(yī)療廢物運(yùn)送記錄卡》。

3、***衛(wèi)生院每年元月10日前向縣環(huán)保局申報(bào)登記醫(yī)療廢物產(chǎn)

生及處置情況，填寫并上報(bào)相關(guān)記錄、報(bào)表。

四、嚴(yán)格執(zhí)法，加強(qiáng)監(jiān)督

醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期或不定期對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室進(jìn)行醫(yī)療廢物管理檢查與指導(dǎo)，每年不少于2次。對(duì)于不按規(guī)定進(jìn)行分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置醫(yī)療廢物的違法行為，將依法嚴(yán)處。

第四篇：龍泉衛(wèi)生院加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作自查報(bào)告

龍泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作自查報(bào)告

為加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，保障人民生命及財(cái)產(chǎn)安全，我院按照“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)方案的要求，對(duì)我院醫(yī)療安全工作進(jìn)行了認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、自查情況

通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。

1、衛(wèi)生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現(xiàn)象較為突出。

2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不能熟記核心醫(yī)療制度，在實(shí)際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術(shù)操作不夠規(guī)范。

3、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，有時(shí)出現(xiàn)無交接班記錄。

4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊(cè)不健全。5 “三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)時(shí)間不足，力度不夠強(qiáng)。

二、整改措施

1、針對(duì)無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業(yè)上崗人員前，暫且采取有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員來帶好無證人員上崗，保證醫(yī)療安全。

2、針對(duì)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不能熟記核心醫(yī)療制度存在的問題。我們?cè)诮诮M織醫(yī)務(wù)人員集中學(xué)習(xí)，認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)制度、13項(xiàng)醫(yī)療核心制度、診療標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理操作規(guī)范等，以確保醫(yī)療護(hù)理安全。

3、針對(duì)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不執(zhí)行交接班制度存在的問題。查出后停發(fā)值班費(fèi)，對(duì)其進(jìn)行警告并按照院規(guī)進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。

4、針對(duì)防保工作存在的問題。單位在嚴(yán)重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時(shí)進(jìn)一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊(cè)。

5、針對(duì)“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)時(shí)間不足，力度不強(qiáng)的問題。首先要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、提高認(rèn)識(shí)、制定計(jì)劃、狠抓“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，注重人才培養(yǎng)。

第五篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物管理工作實(shí)施方案

德新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī)療廢物管理工作實(shí)施方案

各村衛(wèi)生室、個(gè)體診所、衛(wèi)生院各科室：

為加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，防止醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、運(yùn)送、處置等環(huán)節(jié)的壞境污染，保障人民群眾和環(huán)境安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》等規(guī)定，按照《貴定縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于開展規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療廢物管理的通知》（貴衛(wèi)發(fā)[2012]258號(hào)）文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定本實(shí)施方案，請(qǐng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)科室認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢物，具有感染性、毒性及其他危害性，若不重視，管理不到位、處置不當(dāng)，流行社會(huì)及環(huán)境，不僅會(huì)造成環(huán)境危害，而且會(huì)成為疾病傳播的重要傳染源。為進(jìn)一步加強(qiáng)我鎮(zhèn)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置等環(huán)節(jié)的管理，經(jīng)院委會(huì)研究決定，成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長(zhǎng)：王鴻（德新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)）

副組長(zhǎng)：陳曉琳（德新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院副院長(zhǎng)）

成員：劉婭紅陳文祥劉紅劉大勇

顏德輝劉大琳宋軍軍何芳

姚其慧張明祥蘭大坪盧登翠

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于醫(yī)院綜合辦公室，由陳文祥同志任辦公室主任。

職責(zé)：負(fù)責(zé)建立健醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程，人員管理，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的上報(bào)工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存及處置過程中的職業(yè)衛(wèi)生個(gè)人安全防護(hù)、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及監(jiān)督檢查工作。

二、落實(shí)責(zé)任，規(guī)范管理

（一）綜合管理

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)科室要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等有關(guān)要求，建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度，明確專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等管理工作，建立管理臺(tái)賬，做好臺(tái)帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單、運(yùn)送等記錄與交接，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。臺(tái)帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單等所有資料必須至少保存三年。

（二）醫(yī)療廢物分類收集與暫存管理

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)科室嚴(yán)格按照感染性、損傷性、藥物性、化學(xué)性、病理性五類醫(yī)療廢物分類收集，購(gòu)置和修建使用符合相關(guān)要求的醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器、內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)工具、暫存場(chǎng)所（暫存間、暫存柜或周轉(zhuǎn)箱）等。暫存時(shí)間原則上不得超過1周。

（三）醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運(yùn)與處置管理

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均由市固廢公司轉(zhuǎn)運(yùn)處置。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)接收轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，集中交由市固廢公司；衛(wèi)生院各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍骈g暫存；各村衛(wèi)生室及個(gè)體診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運(yùn)至衛(wèi)生院。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)原則上1周/次，交通不便偏遠(yuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不得超過2周/次。各轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)均須做好交接及相關(guān)記錄。

（四）醫(yī)療廢物處置人員的技能及職業(yè)防護(hù)

1、專業(yè)技能

認(rèn)真履行崗位的職責(zé)，掌握醫(yī)療廢物有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章制度，了解醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境和健康的危害性，熟悉醫(yī)療廢物分類包裝標(biāo)識(shí)、裝卸、搬運(yùn)醫(yī)療廢物容器（包裝袋、利器盒等）、周轉(zhuǎn)箱（桶）的正確操作程序，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，并及時(shí)報(bào)告。

2、職業(yè)防護(hù)

在醫(yī)療廢物處置（收集、轉(zhuǎn)運(yùn)等）過程中，堅(jiān)持使用個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)用品，如：防護(hù)手套、口罩、工作服、靴等。堅(jiān)持崗前、離崗體檢，在崗期間體檢2年/次，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性免疫接種。

三、醫(yī)療廢物處置登記及報(bào)表

1、各醫(yī)療廢物產(chǎn)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，即：填寫《秭歸醫(yī)療廢物管理臺(tái)帳》，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（重量）、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名。衛(wèi)生院接收轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室（個(gè)體診所）醫(yī)療廢物應(yīng)單獨(dú)建立《秭歸醫(yī)療廢物管理臺(tái)帳》。

2、衛(wèi)生院對(duì)本單位及接收的醫(yī)療廢物交由市固廢公司上門收運(yùn)車輛時(shí)，如實(shí)填寫《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（醫(yī)療廢物專用）、《醫(yī)療廢物運(yùn)送記錄卡》。

3、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每年元月10日前向縣環(huán)保局申報(bào)登記醫(yī)療廢物產(chǎn)生及處置情況，填寫并上報(bào)《**省危險(xiǎn)廢物申報(bào)登記及產(chǎn)生源調(diào)查表》、《**市危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移計(jì)劃登記表》、《**市危險(xiǎn)廢物管理（轉(zhuǎn)移）計(jì)劃申報(bào)備案表》。每年元月10日前向縣環(huán)保局、衛(wèi)生監(jiān)督局上報(bào)《醫(yī)療廢物產(chǎn)生處置年報(bào)表》。

四、嚴(yán)格執(zhí)法，加強(qiáng)監(jiān)督

醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期或不定期對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室進(jìn)行醫(yī)療廢物管理檢查與指導(dǎo)，每年不少于2次。對(duì)于不按規(guī)定進(jìn)行分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置醫(yī)療廢物的違法行為，將依法嚴(yán)處。