第一篇：隴南市人力資源和社會保障局給市政府匯報

隴南市人力資源和社會保障局

關于加快推進社會保險市級統(tǒng)籌的匯報

市政府：

為加快推進城鄉(xiāng)一體，全民參保的社會保障體系建設，使公民共享發(fā)展成果，提高社會保險統(tǒng)籌層次和保障水平，切實增強社會保險基金的保障能力，確保社會保險擴面征繳穩(wěn)步推進，各項待遇及時足額落實，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和省上于2009年初下發(fā)文件，要求各市州城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全面實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，并列為當年省政府考核目標責任。現(xiàn)就有關情況說明如下：

一、建立市級統(tǒng)籌的意義

建立市級統(tǒng)籌是進一步貫徹落實《中華人民共和國社會保險法》，完善各項社會保險制度，推進各項社會保險事業(yè)發(fā)展的客觀需要，不斷提高社會保險統(tǒng)籌層次，增強互助共濟、抗御風險的能力是社會保險發(fā)展的方向。一是有效解決資金結存少，支付困難縣的問題；二是有利于強化資金監(jiān)管、保障基金安全；三是有利于實現(xiàn)社會保險的統(tǒng)一性（即政策統(tǒng)一、標準統(tǒng)一、基金統(tǒng)一）、公平性（即繳費公平、享受待遇公平）、科學性（即科學合理的經(jīng)辦業(yè)務流程、科學合理的結算方式和全市連通的信息系統(tǒng)）、有效性（即整合管 理資源、提高管理水平、降低管理成本、方便參保人員）。

二、實行市級統(tǒng)籌的主要原則和內(nèi)容

（一）主要原則：一是全面統(tǒng)籌的原則，即六大險種；二是足額統(tǒng)籌的原則；三是標準統(tǒng)一的原則；四是管理統(tǒng)一的原則；五是統(tǒng)收統(tǒng)支的原則。

（二）主要內(nèi)容：

1、養(yǎng)老保險：實行社會統(tǒng)籌與個人統(tǒng)籌相結合，費用由企業(yè)和個人共同負擔。用人單位按工資總額的20%繳費，職工個人按本人工資的8%繳費，月平均工資超過本省上年度在崗職工月平均工資300%以上的部分，不計入個人繳費工資基數(shù)；低于本省上年度在崗職工月平均工資60%的，按60%計入。

2、醫(yī)療保險：規(guī)定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行“6+2”繳費標準，即用人單位繳費比例為職工工資總額的6%，職工個人繳費比例為職工工資總額的2%，退休人員個人不繳費；城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險暫實行分級管理的市級統(tǒng)籌、建立市級風險調(diào)劑金，即各縣（區(qū)）按照當年核定征繳額的20%上解市級基本醫(yī)療保險基金，對完成年度預算征繳任務的縣（區(qū)），當年基金超支部分，由市級風險調(diào)劑金解決；對未完成年度預算征繳任務的縣（區(qū)），當年基金超支部分，由本級財政負責彌補。

3、工傷保險：工傷保險實行統(tǒng)收統(tǒng)支市級統(tǒng)籌，基金 全部納入市級財政專戶，各縣（區(qū)）將結余基金全額上解市級社會保險基金財政專戶，縣（區(qū)）設基金支出戶，不再保留本級社會保險基金財政專戶。

4、失業(yè)保險：失業(yè)保險基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支后，對完成當年目標任務的縣（區(qū)），當年基金不敷使用時，由市級統(tǒng)籌調(diào)劑解決；對未完成當年目標任務的縣（區(qū)），市級統(tǒng)籌不予調(diào)劑，缺口資金由本級解決。

5、生育保險：由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險，職工不繳納生育保險費。全國平均費率是0.68%，最高不超過1%，我市按照1%的繳費比例執(zhí)行。

三、存在的問題

2009年10月，經(jīng)市政府常務會議研究審定后，下發(fā)了《關于印發(fā)隴南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法的通知》（隴政辦發(fā)[2009]204號），由原勞動保障局、市財政局、市地稅局聯(lián)合下發(fā)了《關于印發(fā)隴南市失業(yè)保險市級統(tǒng)籌實施細則（試行）的通知》（隴勞社發(fā)[2009]134號）、《關于印發(fā)隴南市工傷保險市級統(tǒng)籌實施細則（試行）的通知》（隴勞社發(fā)[2009]135號）、《關于印發(fā)隴南市城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施細則（試行）的通知》（隴勞社發(fā)[2009]136號）。經(jīng)過近兩年實施情況，主要存在以下兩個問題：一是統(tǒng)籌辦法未落實；二是本統(tǒng)籌辦法不能實現(xiàn)真正意義上的市級統(tǒng)籌。三是各縣（區(qū)）對市級統(tǒng)籌普遍存在不接受心理，認為上解基金會損害本縣利益，故態(tài)度不積極。我們認為，社會保險達到市級統(tǒng)籌，進而實現(xiàn)全省全國統(tǒng)籌，這是大勢所趨。我們已擬定基本養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法，并制定各項社會保險市級統(tǒng)籌的實施細則，如市政府同意，我們將下發(fā)通知，全面啟動社會保險市級統(tǒng)籌工作。

第二篇：給隴南市人民政府的一封信

給隴南市人民政府的一封信

隴南市人民政府：

我是一名普通的大學生，隨著社會主義的快速發(fā)展，隴南人民的生活漸漸富起來，但是在發(fā)展過程中就我個人而言還有許多不足之處，希望進一步改革和完善。

首先是教育問題，科學教育是一個國家發(fā)展的動力，縱觀隴南市的教育，在初級中學階段，由于未成年的原因，許多同學就有棄學進入社會的現(xiàn)象，經(jīng)過我的調(diào)查，這種現(xiàn)象不是家里太貧窮沒法上學，而是青少年沒有正確的認識觀念而誤入歧途。建議在初級中學設立心理咨詢中心，給廣大學子指導正確的路線，培養(yǎng)有理想，有素質，有紀律，有文化的畢業(yè)生。

據(jù)我的調(diào)查，有好多普通中學，把貧困生生活補助金發(fā)放時打到學校食堂的飯卡里，其實就我個人而言，這不是啥好現(xiàn)象，試想，如果把這部分資金以現(xiàn)金的方式發(fā)放給學生，那么這個學生可以用這部分資金來買菜，買米，買煤氣，交房租等，這難道不比打到飯卡上讓食堂人賺錢的更嗎？希望貧困生補助金以現(xiàn)金的方式發(fā)放給學生，且加強落實工作。

其次，就農(nóng)村村委干部而言據(jù)我的調(diào)查，有多數(shù)文化程度都是高中及高中以下，而且對馬克思主義，毛澤東思想，中國特色社會主義理論體系沒有深入學習，所以希望你們要加大農(nóng)村干部學習這些知識，為建成小康社會打基礎，此外，還應該加大大學生村官和三支一扶的工作。

最后，愿我們的隴南市早日建成小康社會，實現(xiàn)中國夢，人民夢！

此致

敬禮

2013年5月9

日

第三篇：人力資源和社會保障局

關于印發(fā)《人力資源和社會保障局

2011年目標績效考核辦法》的通知

各科室、各直屬單位：

為進一步強化目標管理，不斷完善人社系統(tǒng)績效考核辦法，全面提升整體工作水平，著力打造服務型、效能型部門。特制定本辦法：

一、考核對象

局領導班子成員、科室及所屬單位主要負責人。

考核采取分級逐一方式進行。局領導班子成員、科室及所屬單位主要負責人，由局考核領導小組逐一考核；其他工作人員由分管領導、科室、所屬單位主要負責人逐一進行考核。

全局所有考核對象采取統(tǒng)一的考核量分標準（考勤50分，考績150分，總分200分）。各科室、所屬單位可以結合實際制定具體的考核細則。

二、計分方法

（一）基本分

考勤50分。班子成員、科室、所屬單位負責人工作日期間離開工作崗位半天以上的，應向局主要領導告之去向。否則發(fā)現(xiàn)一次扣3分，直至扣完為止。

考績150分（具體分值見責任狀指標）。考核按半年或年終采取自我申報、公開述績、逐一過堂、集中考評、結果公示方式進行考核打分；對不宜直接計分的考核指標，由考核領導小組或分管領導組織相關人員分好、中、差三個格次進行考評定格。每個格次按好1—0.8、中0.7—0.5、差0.4—0系數(shù)折算計分。

（二）加分

1、榮獲先進：獲部省級：國家部委或省委、省政府；市級：省廳或市委、市政府；縣級：市局、縣委、縣政府（不含縣直部門）綜合表彰的，分別加30分、20分、10分；獲條線業(yè)務部門（部、省廳、市局內(nèi)部業(yè)務處室、中心等）表彰的，分別加20分、10分、5分。其中：表彰個人的加相應分值；表彰集體的，按相應層級分別給予分管條線領導、科室、所屬單位主要負責人各加50%分。

2、典型推介：在上述層級會議上作先進典型發(fā)言的，按 10分、8分、6分；作為書面材料交流或以文件（簡報）轉發(fā)推介的，按8分、6分、4分，分管領導、科室、單位主要負責人各加50%分。

以上加分項目，同一項內(nèi)容獲多層級表彰或推介的，取最高得分，不累加計分。

3、召開現(xiàn)場會：提供上述層級現(xiàn)場的，按相應層級加分，分管領導、科室、單位主要負責人各加50%分。

4、創(chuàng)新成果：局考核領導小組視項目申報（書面）創(chuàng)新項目效果的影響程度，在省內(nèi)、市內(nèi)、縣內(nèi)、局內(nèi)有影響的，按20分、10分、5分、2分。

5、合理化建議：考核對象提出對全局工作有建設性、指導性的建議（書面），被局領導班子集體認可采納，并取得實效的，每條加2分。

6、指標超額加分：對基金征收類、預外收入類（養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育）指標超額按上升百分比加分，上不封頂，對其它類指標超額按不超過20%比例封頂加分。

招商引資等縣重點指標，參照縣委、縣政府文件精神，由局另行制定辦法重獎。

7、信息或宣傳調(diào)研文章：按信息、宣傳調(diào)研的專項考核辦法加分。（同一文字材料被多次采用的，按最高分一次加分給發(fā)表文章的署名者，不重復加分。未署名的宣傳集體材料，分管領導、科室、所屬單位負責人各加50%分。所有網(wǎng)上刊登稿件或有償稿件不予加分）。

8、鼓勵幫帶：鼓勵上級幫帶指點下級提升工作績效水平。若分管領導考核得分低于科室、所屬單位主要負責人得

分的，可加分至科室、所屬單位主要負責人的考核得分。（幫帶加分只適用于一、二級目標責任狀范圍）

以上加分項目，因時間原因，未能列入本考核評比，可接轉到下一加分。

（三）減分

1、對承擔市縣考核指標未完成或分管工作出現(xiàn)重大責任事故的，年終考核一票否決。

2、被縣委、縣政府或市局工作督查通報批評的，一次扣3分。

3、凡廉政行風建設或違反機關工作人員行為規(guī)范，被服務對象投訴或被媒體曝光且查核屬實的，第一次扣5分；第二次扣10分；第三次扣20分（累計算分）。三次以上取消考核資格，考核定為不稱職（不合格）等次。

4、凡未按時完成局領導交辦其他工作任務的一次扣2分。

三、考核結果運用

1、完成目標責任狀任務的，局領導班子成員享受縣績效考核獎金標準，科室、所屬單位主要負責人享受局績效考核獎金標準。對年終考核得分在60分以下的，不享受局績效獎金，考核定為不稱職（不合格）等次。

2、對局科室、所屬單位實行統(tǒng)一績效考核獎金標準，但績效考核獎勵必須拉開檔次（原則上不少于3個檔次），各科室、所屬單位內(nèi)部每個考核對象的得分、檔次和獎金分配方案，由分管領導、科室、所屬單位主要負責人確認后，報局考核領導小組審批后執(zhí)行。

3、考核結果作為干部提拔使用、評優(yōu)獎勵、外出考察和學習深造的依據(jù)。

4、本考核辦法由局考核領導小組負責解釋。

二○一一年八月十五日

第四篇：上海市人力資源和社會保障局

上海市人力資源和社會保障局、上海市外國專家局、上海市醫(yī)療保險辦公室

行政執(zhí)法依據(jù)

為進一步強化行政執(zhí)法責任，明確執(zhí)法程序和執(zhí)法標準，規(guī)范和監(jiān)督行政執(zhí)法活動，提高行政執(zhí)法水平，確保依法行政各項要求落到實處，加快推動職能轉變，促進管理創(chuàng)新，根據(jù)國務院和本市的相關規(guī)定，上海市人力資源和社會保障局、上海市外國專家局、上海市醫(yī)療保險辦公室向社會公開行政執(zhí)法依據(jù)，并接受社會監(jiān)督。

一、行政執(zhí)法主體（6家）

1、上海市人力資源和社會保障局

2、上海市外國專家局

3、上海市醫(yī)療保險辦公室

4、上海市社會保險事業(yè)基金結算管理中心

5、上海市外來人員就業(yè)管理中心

6、上海市勞動保障監(jiān)察總隊

二、主要行政執(zhí)法事項（67項）

（一）行政許可事項（10項）

1、設立職業(yè)中介機構審批

2、設立人才中介服務機構及其業(yè)務范圍的審批

3、對舉辦人才交流會的批準

4、對介紹外國文教專家來華工作的境外組織資格認可

5、對外國專家來華工作的許可

6、外國人來滬就業(yè)許可

7、臺港澳人員來滬就業(yè)許可

8、職業(yè)培訓機構資質許可

9、社會保險費緩繳許可

10、企業(yè)實行其他工作時間許可

（二）非行政許可審批事項（8項）

1、集體合同的審核

2、特殊工種、因病喪勞提前退休（退職）審批

3、對引進緊缺、急需人才的審批

4、對申請《上海市居住證》的審批

5、留學人員及其家屬來滬工作戶口審批

6、對醫(yī)療機構定點資格審批

7、對零售藥店定點資格審批

8、非正規(guī)就業(yè)勞動組織認定

（三）行政處罰事項（27項）

1、對用人單位違反最低工資、工作時間、女職工及未成年工保護等行為的處罰

2、對用人單位違反城鎮(zhèn)社會保險費、小城鎮(zhèn)社會保險費、農(nóng)村養(yǎng)老保險費、外來從業(yè)人員綜合保險費征收與繳納規(guī)定等行為的處罰

3、對介紹、使用童工等行為的處罰

4、對用人單位抗拒、阻撓勞動保障監(jiān)察，拒不履行勞動保障部門的行政處理決定等行為的處罰

5、對用人單位違反招、退工相關法律法規(guī)規(guī)定等行為的處罰

6、對職業(yè)中介機構違反職業(yè)中介規(guī)定等行為的處罰

7、對職業(yè)技能培訓機構違反職業(yè)技能培訓規(guī)定等行為的處罰

8、對職業(yè)技能考核鑒定機構違反職業(yè)技能考核鑒定規(guī)定等行為的處罰

9、對用人單位未按規(guī)定辦理社會保險登記、申報應繳納社會保險費數(shù)額等行為的直接負責主管人員和其他直接責任人員的處罰

10、對用人單位或勞動者騙取社會保險待遇或社會保險基金支出等行為的處罰

11、對用人單位招用未取得職業(yè)資格證書的勞動者從事技術工種工作等行為的處罰

12、對境外就業(yè)中介機構違反境外就業(yè)中介管理規(guī)定等行為的處罰

13、對外國人和用人單位偽造、涂改、冒用、轉讓買賣就業(yè)證和許可證書等行為的處罰

14、對用人單位違反臺港澳居民在內(nèi)地就業(yè)管理相關規(guī)定等行為的處罰

15、對企業(yè)未按規(guī)定繳納欠薪保障費的處罰

16、對用人單位強迫勞動、違章指揮、強令冒險作業(yè)等侵害勞動者人身權益行為的處罰

17、對勞務派遣單位違反勞務派遣相關法律規(guī)定等行為的處罰

18、對企業(yè)未按照國家規(guī)定提取或者挪用職工教育經(jīng)費等行為的處罰

19、對未經(jīng)批準擅自設立人才中介服務機構（包括中外合資人才中介服務機構）或從事人才中介服務活動的處罰

20、對未經(jīng)批準擅自組織舉辦人才交流會的處罰

21、對未經(jīng)政府人事行政部門授權從事人事代理業(yè)務的處罰

22、對人才中介服務機構擅自擴大許可業(yè)務范圍、不依法接受檢查或提供虛假材料，不按規(guī)定辦理許可證變更等手續(xù)的處罰

23、對人才中介服務機構超過許可業(yè)務范圍接受代理業(yè)務的處罰

24、對人才中介服務機構不據(jù)實中介，提供虛假材料的處罰

25、對用人單位以民族、性別、宗教信仰為由拒絕聘用或者提高聘用標準的，招聘不得招聘人員的，以及向應聘者收取費用或采取欺詐等手段謀取非法利益的處罰

26、對定點醫(yī)療機構、定點藥店等醫(yī)藥機構違法行為的處罰

27、對個人醫(yī)保違法行為的處罰

（四）行政確認事項（1項）

1、城鎮(zhèn)、小城鎮(zhèn)社會保險登記

（五）行政給付事項（7項）

1、城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險待遇的給付

2、生育保險待遇的給付

3、工傷保險待遇的給付

4、小城鎮(zhèn)社會保險待遇的給付

5、外來從業(yè)人員綜合保險待遇的給付

6、醫(yī)療保險待遇的給付

7、對企業(yè)欠薪款項的墊付

（六）行政征收事項（9項）

1、對城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費的征收

2、對生育保險費的征收

3、對工傷保險費的征收

4、對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費的征收

5、對失業(yè)保險費的征收

6、對小城鎮(zhèn)社會保險費的征收

7、對殘疾人就業(yè)保障金的征收

8、對欠薪保障費的征收

9、對外來從業(yè)人員綜合保險費的征收

（七）其他執(zhí)法事項（5項）

1、對社會保險費征繳的監(jiān)督檢查及處理

2、對用人單位支付勞動者工資和經(jīng)濟補償金以及執(zhí)行最低工資標準等的監(jiān)督檢查和處理

3、醫(yī)保監(jiān)督檢查

4、對定點醫(yī)藥機構的審核結算

5、國家職業(yè)資格證書核發(fā)

三、執(zhí)行的法律、法規(guī)、規(guī)章（59件）

（一）法律（6件）

1、《中華人民共和國勞動法》

2、《中華人民共和國民辦教育促進法》

3、《中華人民共和國職業(yè)教育法》

4、《中華人民共和國外國人入境出境管理法》

5、《中華人民共和國勞動合同法》

6、《中華人民共和國就業(yè)促進法》

（二）行政法規(guī)（13件）

1、《國務院關于安置老弱病殘干部的暫行辦法》

2、《國務院關于工人退休、退職的暫行辦法》

3、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》

4、《社會保險費征繳暫行條例》

5、《失業(yè)保險條例》

6、《禁止使用童工規(guī)定》

7、《中華人民共和國中外合作辦學條例》

8、《工傷保險條例》

9、《中華人民共和國民辦教育促進法實施條例》

10、《國務院對確需保留的行政審批項目設定行政許可的決定》

11、《國務院辦公廳關于保留部分非行政許可審批項目的通知》

12、《勞動保障監(jiān)察條例》

13、《殘疾人就業(yè)條例》

（三）地方性法規(guī)（8件）

1、《上海市城鎮(zhèn)職工社會保險征繳若干規(guī)定》

2、《上海市勞動合同條例》

3、《上海市人才流動條例》

4、《上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制度改革實施方案》

5、《上海市實施〈中華人民共和國殘疾人保障法〉辦法》

6、《上海市職業(yè)教育條例》

7、《上海市促進就業(yè)若干規(guī)定》

8、《上海市集體合同條例》

（四）部門規(guī)章（16件）

1、《關于印發(fā)〈關于企業(yè)實行不定時工作制和綜合計算工時工作制的審批辦法〉的通知》

2、《外國人在中國就業(yè)管理規(guī)定》

3、《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》

4、《社會保險登記暫行辦法》

5、《招用技術工種從業(yè)人員規(guī)定》

6、《工資集體協(xié)商試行辦法》

7、《人才市場管理規(guī)定》

8、《中外合資中外合作職業(yè)介紹機構設立管理暫行規(guī)定》

9、《境外就業(yè)中介管理規(guī)定》

10、《中外合資人才中介機構管理暫行規(guī)定》

11、《集體合同規(guī)定》

12、《臺灣、香港、澳門居民在內(nèi)地就業(yè)管理規(guī)定》

13、《中外合作職業(yè)技能培訓辦學管理辦法》

14、《關于〈中外合資人才中介機構管理暫行規(guī)定〉的補充規(guī)定》

15、《就業(yè)服務與就業(yè)管理規(guī)定》

16、《職業(yè)技能鑒定規(guī)定》

（五）市政府規(guī)章（16件）

1、《上海市殘疾人分散安排就業(yè)辦法》

2、《上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險辦法》

3、《上海市職業(yè)介紹管理暫行規(guī)定》

4、《關于實行國務院關于職工工作時間的規(guī)定的通知》

5、《上海市農(nóng)村養(yǎng)老保險實施辦法》

6、《上海市失業(yè)保險辦法》

7、《上海市職業(yè)介紹管理暫行規(guī)定》

8、《上海市居住證暫行規(guī)定》

9、《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》

10、《上海市社會保險費征繳實施辦法》

11、《引進人才實行上海市居住證制度暫行規(guī)定》

12、《上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》

13、《上海市小城鎮(zhèn)社會保險暫行辦法》

14、《上海市工傷保險實施辦法》

15、《上海市城鎮(zhèn)生育保險辦法》

16、《上海市企業(yè)欠薪保障金籌集和墊付的若干規(guī)定》

第五篇：濟寧人力資源和社會保障局

濟寧人力資源和社會保障局

各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和計劃生育委員會、財政局、物價局，任城區(qū)醫(yī)療保險管理服務中心，濟寧高新區(qū)人事勞動保障處、濟寧太白湖新區(qū)人力資源和社會保障局、濟寧經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)黨政辦公室，兗礦集團員工保障服務中心，市直醫(yī)療保險各定點醫(yī)療機構：現(xiàn)將《濟寧市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。

2015年3月25日

濟寧市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法第一章 總則第一條 為加強和規(guī)范我市基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險）定點醫(yī)療機構（以下簡稱“定點醫(yī)療機構”）管理服務工作，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）、《關于進一步加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)管的意見》（人社部發(fā)[2014]54號）、《濟寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（濟政發(fā)〔2000〕46號）及《濟寧市居民基本醫(yī)療保險辦法（試行）》（濟政發(fā)〔2014〕21號）等文件規(guī)定，結合工作實際，制定本辦法。第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構，是指經(jīng)人力資源和社會保障行政部門資格審查，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構確定的，為醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務并承擔相應責任的定點醫(yī)療機構。第三條 市人力資源和社會保障行政部門負責全市定點醫(yī)療機構的規(guī)劃、政策制定等工作，縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障行政部門負責本轄區(qū)定點醫(yī)療機構的資格認定工作，市及縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障行政部門對定點醫(yī)療機構執(zhí)行醫(yī)療保險政策的情況實施監(jiān)督管理。社會保險經(jīng)辦機構負責與定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，并對其履行服務協(xié)議的情況進行日常監(jiān)督和檢查。第二章 定點資格確認第四條 定點醫(yī)療機構資格審查和確定的原則

（一）合理布局，方便參保人員就醫(yī)并便于管理；

（二）兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)；

（三）注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置；

（四）提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，有效控制醫(yī)療服務成本的增長；

（五）引入競爭機制，建立退出機制，促進醫(yī)療服務質量的不斷改進和提高。第五條 經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的各類醫(yī)療機構，以及經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構，均可向人力資源社會保障行政部門申請定點資格。具體范圍包括：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、專科醫(yī)院；

（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；

（三）綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結合門診部；

（四）診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室、村衛(wèi)生室；

（五）專科疾病防治院（所、站）；

（六）經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門批準設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。第六條 愿意承擔濟寧市醫(yī)療保險定點服務并符合第五條規(guī)定的醫(yī)療機構，可向人力資源社會保障行政部門提出書面申請，同時提供下列材料：

（一）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本及復印件，有對外服務資格的軍隊醫(yī)療機構必須提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務收費許可證》副本及復印件；

（二）營利性醫(yī)療機構提供《工商營業(yè)執(zhí)照》副本及復印件；

（三）《法人資格證書》或《組織機構代碼證書》副本及復印件；

（四）大型醫(yī)療儀器設備清單及質量技術監(jiān)督部門計量檢查合格證明材料；

（五）上一業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務情況以及可承擔醫(yī)療保險服務能力的材料；

（六）《醫(yī)療機構評定等級證書》及復印件或相應等級的證明材料；

（七）符合衛(wèi)生計生行政部門認定的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的證明材料；

（八）醫(yī)療機構內(nèi)部設置、醫(yī)務人員結構以及與醫(yī)療保險相適應的醫(yī)療服務管理制度等材料；

（九）醫(yī)療機構全體職工參加社會保險和繳納社會保險費的證明材料。第七條 申請類別分為綜合定點醫(yī)療機構和門診定點醫(yī)療機構。綜合定點醫(yī)療機構承擔醫(yī)療保險參保人員住院和門診診療服務，門診定點醫(yī)療機構承擔醫(yī)療保險參保人員門診診療服務。第八條 確認定點醫(yī)療機構資格的程序

（一）結合實際，制定方案。縣（市、區(qū)）開展醫(yī)療機構定點工作應根據(jù)國家和省、市關于定點醫(yī)療機構管理規(guī)定，結合參保人數(shù)增加數(shù)量、參保人員醫(yī)療需求及縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險工作情況，研究制定定點資格認定實施方案，主要包括資格認定數(shù)量、時間、材料申報審核和審批程序等。

（二）發(fā)布信息，受理材料。在進行資格認定前1個月向社會公布開展定點工作的有關信息，在相關媒體和門戶網(wǎng)站發(fā)布定點公告。凡愿意承擔定點服務的醫(yī)療機構，可向人力資源社會保障行政部門提出書面申請。縣（市、區(qū)）人力資源社會保障行政部門受理并審核醫(yī)療機構的定點申請材料。

（三）現(xiàn)場考核，發(fā)文公布。縣（市、區(qū)）根據(jù)確定的定點資格認定實施方案，在審核申請材料的基礎上，組織考核小組現(xiàn)場考核；形成初步意見，經(jīng)研究后確定定點名單，通過門戶網(wǎng)站向社會公示。公示結束后無異議，縣（市、區(qū)）人力資源社會保障行政部門發(fā)文公布，公布后10個工作日內(nèi)報市人力資源社會保障行政部門和市社會保險經(jīng)辦機構備案。市人力資源社會保障行政部門組織有關人員，對縣（市、區(qū)）確定的醫(yī)療機構進行抽查，抽查不符合條件的責令縣（市、區(qū)）取消其定點資格。第九條 定點醫(yī)療機構的數(shù)量確定根據(jù)國家和省有關文件規(guī)定和要求，定點醫(yī)療機構的數(shù)量應按照參加醫(yī)療保險人數(shù)的一定比例確定。原則上按每3000名參保人員確定一家定點醫(yī)療機構，自然村不足3000名參保人員的可按一家定點醫(yī)療機構確定。縣（市、區(qū)）已有定點醫(yī)療機構的數(shù)量高于規(guī)定數(shù)量的，不得再新增定點，并逐步將定點醫(yī)療機構數(shù)量規(guī)范到應定點數(shù)量限額內(nèi)；低于規(guī)定數(shù)量的，可根據(jù)本地實際，在規(guī)定的數(shù)量范圍內(nèi)分批增加定點醫(yī)療機構。第十條 定點醫(yī)療機構名稱、地址、法人、法定代表人、所有制形式、服務范圍等情況發(fā)生變化的，應在依法履行相關手續(xù)后15日內(nèi)，向人力資源社會保障部門備案，并重新接受醫(yī)療保險定點資格的審查。定點醫(yī)療機構法人及法定代表人變更時，變更后的法人或法定代表人應承擔與變更前的法人或法定代表人相應的醫(yī)療保險責任。第三章 管理與服務第十一條 定點醫(yī)療機構應設立醫(yī)療保險管理服務機構，根據(jù)工作需要配備工作人員。醫(yī)療保險管理服務機構負責醫(yī)療保險政策的宣傳、本單位醫(yī)療保險管理，配合社會保險經(jīng)辦機構做好醫(yī)療保險管理服務工作。第十二條 社會保險經(jīng)辦機構負責與定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，明確雙方權利和義務。服務協(xié)議每年簽訂一次。任何一方違反協(xié)議，對方均有權解除協(xié)議，但須提前一個月通知對方。協(xié)議到期后，由雙方協(xié)商是否續(xù)簽協(xié)議。社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂、解除或終止協(xié)議，應向人力資源社會保障行政部門備案。第十三條 定點醫(yī)療機構須懸掛由人力資源社會保障行政部門統(tǒng)一制作的定點標牌，在顯要位置公示各項醫(yī)療服務收費標準、藥品價格及醫(yī)療服務管理制度，設立“醫(yī)療保險政策宣傳欄”，公布醫(yī)療保險咨詢與投訴電話，接受社會監(jiān)督。第十四條 定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，加強內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為，遵守有關檢查、治療、用藥、住院、出院、轉診和轉院等規(guī)定。第十五條 定點醫(yī)療機構在參保人員就醫(yī)時，應認真核驗醫(yī)療保險憑證及有關證件，發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的，應扣留醫(yī)療保險憑證或者抄錄醫(yī)療保險憑證號碼，并及時報社會保險經(jīng)辦機構。第十六條 定點醫(yī)療機構在診療過程中，應認真執(zhí)行基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務設施項目范圍》等有關規(guī)定，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費。嚴禁超標準收費、分解收費、重復收費和巧立名目收費，嚴禁以醫(yī)謀私，損害參保人員權益，增加醫(yī)療保險基金的不合理支出。第十七條 定點醫(yī)療機構《基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)備藥應滿足參保人員需求，藥品使用應首選療效好、價格較低的目錄內(nèi)藥品，按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型。第十八條 定點醫(yī)療機構對參保人員實施各項醫(yī)學檢查應有檢查結果記錄，凡用一般檢查能達到診斷需求的，不得使用特殊檢查，不得隨意擴大檢查項目；100元以上的大型儀器檢查陽性率，一級、二級、三級定點醫(yī)療機構分別達到60％以上、70％以上、80％以上。第十九條 定點醫(yī)療機構使用基本醫(yī)療保險支付范圍以外的藥品、診療項目和服務設施時，應當征求參保患者的意見，嚴格執(zhí)行病人或家屬簽字制度。第二十條 定點醫(yī)療機構應按照要求做好醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)與醫(yī)保結算管理系統(tǒng)的對接，確保醫(yī)療費用等信息及時準確上傳。對上傳信息不及時或信息內(nèi)容不全，影響系統(tǒng)結算和系統(tǒng)考核的，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改。第二十一條 門診管理

（一）定點醫(yī)院應設立門診報銷窗口，配備完善的計算機硬軟件系統(tǒng)，落實門診專管員，承擔相關門診費用的結算服務工作。

（二）建立門診病歷登記保管制度，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椤?/p>

（三）為參保人員建立健康檔案，建立簽約服務參保人員信息庫，對納入重點就醫(yī)服務的參保人員定期隨訪，加強健康管理及醫(yī)保政策宣傳；要開辟多種渠道，廣泛征求參保人員意見。

（四）參保人員發(fā)生的門診醫(yī)療費用數(shù)據(jù)，應及時準確上傳社會保險經(jīng)辦機構，信息上傳不符合要求的，社會保險經(jīng)辦機構不予結算。

（五）參保人員治療結束應即時結算，并及時打印匯總費用清單和醫(yī)保門診結算單，由患者或家屬簽字確認；收取參保人員個人應負擔的醫(yī)療費用，并開具正式有效票據(jù)。第二十二條 住院管理

（一）定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生計生行政部門制訂的入、出院標準和ICD病種目錄管理規(guī)定。

（二）參保人員住院后，三日內(nèi)疾病確診率應達90%以上。

（三）嚴格請假制度。參保人員住院期間不得離開醫(yī)院，確因特殊情況需暫時離開醫(yī)院的，經(jīng)主管醫(yī)生同意，科主任簽字，必須限定請假時間并在病程記錄中記載清楚，否則視同掛床住院。（四)參保人員符合出院標準應當出院的,定點醫(yī)療機構應下達出院通知；參保人員無正當理由拒絕出院的，自定點醫(yī)療機構通知出院之日起，發(fā)生的醫(yī)療費由參保人員本人承擔；應當出院、定點醫(yī)療機構未下達出院通知的，其費用由定點醫(yī)療機構負擔。出院需帶藥的，只準帶與病情有關繼續(xù)治療的口服藥品，藥品品種最多不超過5種，并按照“急性疾病3日量、慢性疾病7日量、最長不超過2周量”原則給藥；已開藥品尚未用完期間不得重復開藥，已鑒定為門診慢性病病種的，住院期間不得重復開取與慢性病病種治療有關的藥品。

（五）定點醫(yī)療機構為參保患者辦理出院手續(xù)時應當打印《基本醫(yī)療保險住院費用結算單》，參保人員或家屬核對后簽字并登記參保人員聯(lián)系方式。參保人員住院期間，不得發(fā)生門診醫(yī)療費用，否則從定點醫(yī)療機構當月結算的醫(yī)療費用中扣除。定點醫(yī)療機構因技術設備等原因，確需安排參保人員到其他定點醫(yī)療機構檢查治療的，其醫(yī)療費用與在本院發(fā)生的住院醫(yī)療費用合并結算。不按規(guī)定辦理結算，其費用從定點醫(yī)療機構結算的醫(yī)療費用中扣除。參保人員出院時，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的費用由定點醫(yī)療機構先行墊付。第二十三條 轉診轉院管理

（一）定點醫(yī)療機構應根據(jù)有關規(guī)定和要求，建立健全轉診轉院制度；

（二）嚴格掌握轉診轉院條件；

（三）具備轉外就醫(yī)資格的定點醫(yī)療機構，轉外就醫(yī)率控制在3%以下。第四章 違規(guī)與處罰第二十四條 入院標準掌握不嚴。定點醫(yī)療機構違反衛(wèi)生計生部門制定的住院標準，放寬入院指征，將不符合入院標準的參保人員收治入院，視為入院標準掌握不嚴。一個內(nèi)，初次查實入院標準掌握不嚴的，責令退回本次全部違規(guī)醫(yī)療費用；第二次查實的，責令退回本次全部違規(guī)醫(yī)療費用，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規(guī)定處以違規(guī)金額2-5倍罰款，上繳同級國庫；第三次查實的，責令退回本次全部違規(guī)醫(yī)療費用，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規(guī)定處以違規(guī)金額2-5倍罰款，上繳同級國庫，由社會保險經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議，取消定點資格。第二十五條 掛床住院。有下列情況之一的，視為掛床住院：

（一）醫(yī)囑無外出檢查治療項目的；

（二）患者無住院所需洗漱用品及其他生活用品的；

（三）病歷中無出院醫(yī)囑的；

（四）有住院病歷，但無檢查檢驗結果的；

（五）未履行正式請假手續(xù)的；

（六）屬于掛床住院的其他行為。一個內(nèi)，初次查實掛床住院的，責令退回本次全部違規(guī)醫(yī)療費用；第二次查實的，責令退回本次全部違規(guī)醫(yī)療費用，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規(guī)定處以違規(guī)金額2-5倍罰款，上繳同級國庫；第三次查實的，責令退回本次全部違規(guī)醫(yī)療費用，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規(guī)定處以違規(guī)金額2-5倍罰款，上繳同級國庫，由社會保險經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議，取消定點資格。第二十六條 分解住院。有下列情況之一的，視為分解住院：

（一）參保患者住院期間在同一醫(yī)院因轉科治療重新辦理出入院手續(xù)的；

（二）參保患者病情不符合出院標準而讓患者轉為自費住院一段時間后，再重新轉為醫(yī)保住院的；

（三）定點醫(yī)療機構以超定額為由，讓不符合出院標準的患者辦理出院手續(xù)的；

（四）參保患者出院后，在15日內(nèi)因同一種疾病(非急診)再次住院的；

（五）屬于分解住院的其他行為。一個內(nèi)，初次查實分解住院的，責令退回本次全部違規(guī)醫(yī)療費用；第二次查實的，責令退回本次全部違規(guī)醫(yī)療費用，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規(guī)定處以違規(guī)金額2-5倍罰款，上繳同級國庫；第三次查實的，責令退回本次全部違規(guī)醫(yī)療費用，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規(guī)定處以違規(guī)金額2-5倍罰款，上繳同級國庫，由社會保險經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議，取消定點資格。第二十七條 虛假住院。有下列情況之一的，視為虛假住院：

（一）病程記錄及醫(yī)囑與病情不符的；

（二）病程記錄與護理記錄為同一筆跡的；

（三）住院病歷內(nèi)容有偽造的；

（四）醫(yī)囑與每日收費、治療清單不符的；

（五）有入院手續(xù)無住院病歷的；

（六）有住院病歷無實人住院的；

（七）有結算記錄無住院病歷的；

（八）有加床記錄無床無人的；

（九）一床多人的；

（十）其他屬于虛假住院的行為。發(fā)現(xiàn)且查實虛假住院的，責令退回本次全部醫(yī)療費用，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規(guī)定處以2-5倍罰款，上繳同級國庫，暫停責任主管醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師資格一年；情節(jié)較重的，暫停醫(yī)療機構醫(yī)療保險定點資格三個月至一年；情節(jié)嚴重的，由社會保險經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議，取消定點資格。第二十八條 冒名住院。冒用或偽造他人醫(yī)保憑證住院的，視為冒名住院。發(fā)現(xiàn)且查實冒名住院的，責令退回本次全部醫(yī)療費用，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規(guī)定處以2-5倍罰款，上繳同級國庫，暫停責任主管醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師資格一年；情節(jié)較重的，暫停醫(yī)療機構醫(yī)療保險定點資格三個月至一年；情節(jié)嚴重的，由社會保險經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議，取消定點資格。第二十九條 違規(guī)收費。有下列情況之一的，視為違規(guī)收費：

（一）無醫(yī)囑有收費的；

（二）有醫(yī)囑無檢查報告結果，有收費的；

（三）多計費多收費的；

（四）超標準收費的；

（五）其他屬于違規(guī)收費的情形。發(fā)現(xiàn)且查實違規(guī)收費的，責令退回本次全部醫(yī)療費用，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規(guī)定處以2-5倍罰款，上繳同級國庫，暫停責任主管醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師資格一年；情節(jié)較重的，暫停醫(yī)療機構醫(yī)療保險定點資格三個月至一年；情節(jié)嚴重的，由社會保險經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議，取消定點資格。第三十條 有下列情況之一的，視為其它不規(guī)范醫(yī)療行為：

（一）護理級別記錄與病情不符的；

（二）無手術、輸血等指征進行丙肝、梅毒和艾滋病抗體等檢測的；

（三）不合理使用藥物治療的；

（四）入院時進行非必要項目檢查，套餐式檢查的；

（五）不按規(guī)定進行出院帶藥的；

（六）過度診療；

（七）其他屬于不規(guī)范醫(yī)療行為情形。發(fā)現(xiàn)且查實不規(guī)范醫(yī)療行為的，責令退回本次全部醫(yī)療費用，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規(guī)定處以2-5倍罰款，上繳同級國庫，暫停責任主管醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師資格一年；情節(jié)較重的，暫停醫(yī)療機構醫(yī)療保險定點資格三個月至一年；情節(jié)嚴重的，由社會保險經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議，取消定點資格。第三十一條 定點醫(yī)療機構擅自將分支或協(xié)作醫(yī)療機構納入定點醫(yī)療機構范圍，或為未取得定點資格的醫(yī)療機構提供個人賬戶金消費記賬及醫(yī)療保險結算服務的，經(jīng)查實，責令退回違規(guī)費用，直接取消醫(yī)療機構醫(yī)療保險定點資格。第五章 監(jiān)督考核第三十二條 社會保險經(jīng)辦機構要按照有關規(guī)定和要求，加強對定點醫(yī)療機構的日常監(jiān)督檢查；可采取定期、不定期檢查，明查與暗訪，日常檢查與年終檢查相結合等方法。對查出的問題依法處理。第三十三條 社會保險經(jīng)辦機構要認真落實醫(yī)療費用總額控制辦法，嚴格按照有關要求，科學合理下達費用指標，確保醫(yī)療保險基金安全有效支出。要加強對參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核，及時與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用，對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，不予支付。社會保險經(jīng)辦機構要鼓勵醫(yī)療機構開展按病種收費、單病種付費等支付方式改革試點探索，產(chǎn)生的醫(yī)療費用可不納入總額控制。定點醫(yī)療機構應如實提供醫(yī)療費用審核所需的診療資料及賬目清單。第三十四條 人力資源社會保障行政部門要會同有關部門加強對定點醫(yī)療機構執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況的監(jiān)督和檢查。對違反規(guī)定的，限期整改，并予以處罰。第三十五條 人力資源社會保障行政部門應加強對定點醫(yī)療機構的考核。考核得分采取日常檢查和檢查相結合的方法確定，日常檢查占考核總分的60%，檢查占考核總分的40%。考核得分90分以上的，在全市通報表揚，考核得分在60分以下或末位（考核成績在70分以下）的，取消定點醫(yī)療機構資格。