第一篇：2014診療質量安全管理工作匯報

嵐皋縣中醫醫院

診療質量安全管理工作匯報

嵐皋縣中醫醫院始建于1981年，是一所集醫療、預防、保健、急救及康復為一體的二級甲等中醫醫院。

一、基本情況

1、職工總數11 7人(在崗95人，退休22人)；在崗95人(編制70人，在編在崗59人，臨聘34人，借調2人)。

2、建筑面積5484平方米(其中：業務用房4034平方米，擁有床位80張，醫療衛生設備總值500萬元，萬元以上儀器設備28臺，50萬元以上設備2臺。

3、醫療衛生人力資源。專業技術人員87人，其中：執業醫師16人，執業助理醫師4人，注冊護士36人，藥劑人員6人；檢驗人員3人。衛生技術人員的職稱比例是：高級職稱5人，中級職稱14人，初級67人。

4、醫療服務。2013年門診人次為43306人次，全年住院人次為1863人次。

二、收入情況

2013年度醫院總收入1442萬元，其中基本建設、項目撥款204.04萬元、財政撥款167.59萬元(含藥品差價撥款32.7萬)；業務收入1070萬元(藥品收入646萬元、醫療收入424萬元)。

三、醫療質量管理方面

在2013年的醫療質量管理工作中，我院緊密結合“二甲”醫院的創建、“診療質量安全年” 活動。把提高醫院管理水平持續改進醫院質量和保障醫療安全作為核心內容。把加強內涵建設構建和諧醫患關系，為病人提供優質服務，簡歷科學管理的長效機制作為目標，以高度的責任感狠抓醫療質量管理工作。不斷提升醫療服務質量，改進服務態度，確保診療安全，著力構建和諧醫院關系，取得了一定成效，現就開展的工作情況向各位領導匯報如下：

1、強化醫療質量與安全管理，狠抓醫療核心制度落實。長期以來我院一直把醫療質量作為首要工作來抓，堅持以病人為中心，嚴格質量監督，確保診療安全。建立健全并修改完善了各種規章制度和工作職責，特別是醫療核心制度，并匯編成冊，人手一冊。組織全院職工認真學習，并貫徹落實，加強醫療衛生法律法規、規章制度的學習教育，職工法制意識有了明顯提高，增強了工作責任心，確保了各項工作的正常有序進行，使醫院醫療質量管理規范化、制度化。

2、加強質控、提升質量、確保診療安全

我院建立和完善各種質量監督、管理組織。設立了“醫療質量管理委員會”“藥事管理委員會”“感染管理委員會”等組織，定期開展活動，對醫療、護理、醫技、藥劑等各方面質量進行監督檢查。加強醫療事故防范工作，規范醫療服務行為，文明行醫。從源頭上預防醫療糾紛事故。嚴防醫療責任事故。要求各部門認真查找事故隱患，進行自查自糾，對易發生糾紛事故的重點科室和部位進行嚴厲監控，發現問題及時處理問題。

3、改善服務機制方便病人就醫

我院結合實際情況，改善就診環境，推行24小時綠色通道等十項便民承諾，對院內環境進行綠化、亮化等改善就醫環境，不斷完善便民措施，努力搞好優質服務。

4、加強行風建設，樹立行業形象

為貫徹落實創“三無”、促“三好”、提“三率”活動。我院把依法治醫和以德治療相結合，大力發揚我院的優良傳統，切實開展忠于職守，愛崗敬業，開拓進取，樂于奉獻的思想和職業道德建設，推進院務公開，進一步健全醫院內部人事、財務、采購、基建等事項的制度，公布投訴電話，定期收集病人對醫院的意見并及時改進。

今年以來，我院在醫療質量工作中圍繞“診療安全管理”方面做了一些工作，但與市衛生局和縣衛生局的要求還有差距，如兄弟醫院相比還有不足，望檢查組一行在今天的檢查中提出寶貴的意見，我們將以《二級醫院診療安全檢查管理標準》為范本，認真自查自糾，持續改進，以保證醫療安全不斷提升醫療質量和服務品質，更好的服務全縣群眾。

第二篇：2005安全質量工作匯報

2005安全質量工作匯報材料

中鐵七局武漢公司天興洲項目部于2005年1月1日正式成立，2005年4月開工。承建的主要工程內容為灄口車站改造及京廣線改線、灄口左線引橋1＃橋、灄口右線橋0?！?8＃墩、諶家磯左線引橋88#～175#墩的基礎和墩身施工。3座特大橋共有2臺153墩，全長5069.45延米，施工總產值約2.8億元。2005年，在上級領導的重視和關懷下，在相關部門的大力支持下，項目部的施工產值、安全質量和文明施工均取得了較好成績。2005年產值計劃12270萬元，全年完成施工產值1.32億元。與此同時，項目部根據七局、公司的有關文件要求，把安全質量工作當作頭等大事來抓，不斷強化安全質量基礎工作。至2005年底，項目部未發生任何行車、人身傷亡事故，實現了年初制定的安全年目標。在已完工程中，質量全都達到鐵道部現行的技術標準。精神文明和“三工”建設也取得了顯著成績。項目部在七局天興洲指揮部月度綜合評比中多次名列第一，并順利通過工程總公司安全標準工地驗收。現將情況匯報如下：

一、質量管理

（一）工程質量保證體系的建立和運行

本工程確立第一管理者全面負責、總工程師技術負責制，實施目標管理，縱向到底，橫向到邊，權責明確，賞罰分明的管理辦法。建立健全了各項質量管理制度，現執行的共有24項質量管理制度。明確劃分了各崗位的質量職責和責任。制定了質量管理計劃，從施工的各個環節控制質量，規范了質量行為，做到了施工質量的有序可控，有章可循。制

定本標段工程創優規劃，分解目標，明確任務，落實責任。

（二）、針對工程實際和施工特點，開展技術攻關。

成立了6個QC小組，在大型施工測量技術探討、深水基礎鋼板樁圍堰施工控制、粉噴樁地基加固處理、大跨度現澆連續梁施工控制、擴底樁施工、控制及施工等開展QC活動。

（三）加大對工程質量的監督力度

強化施工過程管理，項目經理部從工程價款中提取1%設立質量獎勵基金，開展勞動競賽，設立質量優勝獎；實行工程質量掛牌制，制定詳細的質量獎懲實施細則。專職質檢工程師組織質檢員每天到現場巡察，對本項目工程進行質量監督檢查，每一道工序、每一作業班組指定兼職質量員，將質量缺陷消滅在萌芽之中。項目分部質檢人員對發現的質量隱患，及時指出，對不服從管理者，出具質量罰款單；加強現場的質量卡控力度。保證工程質量始終處于受控狀態。主動接受建設單位質量監督和監理單位監理工程師的監督，實施領導掛牌工程，抓點帶面，確保全段全優工程的實現。

（四）加強現場控制

1、嚴格控制原材料進場，從源頭上控制住了材料進場質量。在工程施工前期，項目部認真考察了各供應商的信譽、供應能力、產品質量及銷售服務，擇優錄取。所有材料進場均對其進行復檢，復檢合格后方可投入使用，項目部試驗工程師按規定抽檢頻率，及時對材料取樣試驗，確保將合格的原材料用于本工程。到目前為止已對鋼材進場原材抽檢78個批次，分別進行鋼材冷彎、拉伸等物理性能試驗；鋼筋焊

接試驗90批；對進場的45個批次水泥進行了復試；合格率均為100%。另外還對粗、細骨料和路基填料進行了多個批次的檢驗，有效的控制了進場原材料質量，確保合格的原材料用于工程中。

2、工程測量質量控制。全部引橋群既相互交叉、又要跨越和聯絡既有京廣線，平面布置十分復雜，不象常規橋梁具有利用路基進行調解的余地，這就決定了測量精度要求高。我項目部施工的橋梁大都處在河道及漫灘區中，該段引橋地形起伏較大，而且魚塘、堤壩、河灘、樹木很多，施工放樣定位困難。我部經過實地踏勘，選擇通視條件良好、利于后期施工放樣、不易被破壞的點，結合測區自然地理條件的特征，選擇最佳布網方案，進行了導線點的加密。采用GPS對于全線加密的導線點觀測，通過嚴密數據平差，測量精度滿足測量規范要求。經環導閉合測量，角度閉合差、坐標閉合差均滿足三級導線技術要求。

同時也對高程控制進行測量，加密高程控制網，采用附合路線長度及其構網圖形，高程點或標志的類型與埋設要求；擬定觀測與連測方案，觀測方法及技術滿足要求。

3、優化施工方案，確保工程進度。在整個天興洲北岸引橋工程中，淺水深埋承臺施工是控制整個工程工期的關鍵工序，必須在2005年底至2006年5月份的枯水期間完成水中直徑1.5米的鉆孔樁、深埋地下11至17米的承臺、25至28米高的墩身及懸臂掛籃施工預應力鋼筋混凝土連續彎梁。由于今年發生27年來最大的秋汛，致使枯水期少了一個月； 同時，由于種種原因，設計圖紙至今未完全下來。原設計淺水深埋承臺施工為鋼筋混凝土沉井防護方案，如果采用此方案，不僅沉井制作時間

較長，而且由于該沉井體積較大，在下沉過程中存在阻力過大沉不下去、沉井產生傾斜等不確定因素，一旦發生此類現象，工期將受到嚴重影響。為確保工期，項目部經過反復研究、方案比選，最終選定了鋼板樁圍堰結合旋噴樁加固地基的方案并付諸實施，取得了很好的效果，有效地解決了基坑失穩、滲水、管涌等問題，節省了施工時間，得到了業主、監理、局指的高度贊揚。

4、施工過程控制。過程控制是在施工過程中對隱蔽工程的檢查、如下鋼筋籠、灌注水下砼等我們均實行了全過程跟班監控。

5、認真執行分部、分項工程和檢驗批驗收制度

實行三級自檢制度：工班自檢、互檢，上一道工序不將不合格的工程交給下道工序，下道工序拒受上道工序交給的不合格工程。工程師認真進行復檢，自檢合格必須達到100%。報質檢部門現場復檢，再報監理工程師驗收在檢驗批驗收表上簽字確認后方可進行下道工序。對于每項工程成品進行檢查驗收，對于質量差的工程堅決進行返工，直至達到驗收評定標準的要求。

6、加強試驗、檢驗工作

為了保證試驗工作順利進行，項目部配置試驗人員7人，均做到了持證上崗。試驗工程師按規定抽檢頻率，及時對材料取樣試驗，確保將合格的原材料用于本工程。目前共進行了各種砼配合比設計28次，共進行了砼抗壓試驗 391組，合格率全部達到100%。

二、安全管理

（一）安全保證體系的建立和運行

1、建立安全管理體系、健全安全生產保證體系

自項目部成立以來，成立了以項目經理為首的安全生產領導小組，并有組織、有領導、有計劃地開展安全管理活動。讓各職能部門、人員，在各自的業務范圍內，對實現安全生產的要求負責。設安質部，負責工程的安全管理工作，指派責任心強、業務水平高的人員負責安全質量管理工作。進行施工安全管理計劃的編制并檢查落實；進行崗前安全教育培訓、日常安全檢查及工前工后安全講話制度，嚴格安全操作程序，督促檢查安全設施的使用和管理，檢查作業人員安全防護品的佩戴和使用。

（二）安全管理措施

1、項目部到目前為止，先后組織了4次施工調查，著重對站場改造、既有京廣線橋涵頂進施工、深水橋墩施工、懸臂梁掛籃施工等項目進行了重點調查研究。項目部通過調查、分析，將高空作業、滿堂支架防傾覆倒塌、營業線施工安全、深水墩基礎施工、防洪防汛和防血吸蟲病，確定為該工程施工的安全的重點。控制的要點是項目部安全管理體系組建要到位；項目部各項安全生產責任制、操作規程現場落實要到位；保證安全生產必須的用品及設備要到位。目前項目部建立了各種安全生產管理制度、崗位責任制、各工種安全作業規程和常用機械設備安全操作規程，明確每個人的安全生產責任，從項目經理到生產工人，不遺留安全死角。編制了項目部《安全管理計劃》并制定相應的應急措施。

2、針對工程項目特點，項目部制定了橋梁、鐵路路基、營業線（含軌道工程）施工的《安全管理計劃》，對安全重點卡控內容如高處作業、滿堂支架防傾覆倒塌、營業線施工安全、深水墩基礎施工、防洪防汛和

防血吸蟲病項目部制定了周密的安全防護措施和應急預案。安全防護措施及應急預案比較全面、有針對性，符合本工程實際特點。

3、時刻保持對安全工作不松懈，警鐘長鳴。包括項目經理在內的共計15人參加了公司組織的安全管理人員和防護員學習培訓班；6人參加了七局組織的交通建設工程公路施工安全管理人員培訓班。對所有進場的施工人員進行了通俗易懂的安全知識及自身防護教育。做到不經安全教育不準上崗。項目部安全員利用雨天或業余時間對外協隊伍反復進行了50多次現場教育，生動形象的為大家講解以血的代價總結出來的安全制度。動情的告誡大家“現在寧愿聽罵聲，也不愿以后聽到哭聲”，開工至今安全教育、考試1747人次。目前現場特殊工種66名施工人員均經過國家勞動部門培訓，做到了持證上崗。

4、堅持安全例會制度，每周二晚上的安全例會從沒間斷，把安全施工的理念貫徹到每一個參加施工的人員。每天各工班進行一次安全班前講話、班后對當日安全進行總結，次日安全工作注意事項提示。通過各種形式進行安全教育，如在“十一”聯歡晚會上有安全常識搶答題，上崗證上附有安全卡死制度等。增強職工的安全生產意識，提高安全生產知識水平，有效防止人為的不安全因素，養成自覺遵守安全操作的良好習慣，使安全生產始終處于有序可控狀態。

5、將安全管理計劃落到實處

（1）、根據當月的生產計劃，安質部編制月度安全管理計劃并下發到每個工班長手上，指出施工中的危險源并指導工班所需采取的安全預防措施。各作業班組嚴格按照月度安全管理計劃的規定做好班前安全講

話和班后的安全總結及檢查工作，做到安全工作人人做，遇到違章人人管，確保項目部安全管理有序可控。

（2）、專職安全員堅持每天對各施工工點進行巡回安全檢查，發現問題及時指正，對不服從管理者項目部按照安全獎罰實施細則，出具安全罰款單給于處罰。組織安全旬檢、參加七局天興洲指揮部組織的月度安全大檢查，對查出的安全隱患責成工班長限期整改。加強現場的安全卡控力度，保證施工安全始終處于可控狀態。

（3）、項目部為加強對勞務協作隊伍的安全管理和標準化作業，對勞務協作隊伍進行班組化管理，分為涵洞施工班組4個、粉噴施工班組2個、墩身砼施工班組、鉆孔樁施工班組和承臺鋼筋施工班組各1個，共計九個施工班組。各班工長均由負有豐富施工經驗的職工擔任，并作為兼職安全員對本工班安全生產負責。

6、加大安全投入，配備特殊安全設備。

項目部從工程價款中提取4%作為安全生產專項經費，如在橋墩施工中采用輕便、防滑的腳手架專用爬梯，對防止高處墜落起到了有力的保障作用。及時發放各種安全防護用品，確保施工人身安全，如給在便橋施工中水上作業人員配發救生衣，現場配備救生圈。項目部對危及安全的設備堅決淘汰如為保證供電安全，淘汰了灄口左線1＃橋施工用電的主配電柜2臺。

通過質量保證體系和安全制度運行管理，項目部目前已完成各種直徑的鉆孔樁574根共計18644米，經小應變檢測檢驗的305根鉆孔樁其中I類樁占97.3%。89個承臺、65個墩身外觀色澤均勻，表面密實整潔，面層平整、棱角整齊平直，線型直順，強度滿足要求；內業資料齊全、真實、及時、準確；無任何安全事故發生，達到了質量和安全管理目標。

三、加強現場管理，實現工程施工的文明化、標準化

在施工過程中，項目部始終把搞好現場管理作為樹立企業形象的工作來抓，根據工程實際情況，合理布置作業點，高起點、高標準修建了場內臨時便道、鋼筋加工棚、材料庫，各類材料堆碼整齊，標識齊全；現場設立了工程揭示牌、施工進度牌、安全質量措施、環保措施、防火須知、安全宣傳、施工平面布置圖等標牌；工地施工人員均持證上崗，嚴格按技術標準及操作規程進行施工，現場施工整潔有序。

四、切實抓好“三工建設”，打造企業形象，營造和諧氛圍

項目部既是職工之家，又是企業形象展示的窗口。一年來，項目部始終高度重視“三工”建設工作，在健全規章制度的同時，完善文化活動設施，在項目部和各作業隊駐地分別建立了文體活動室，配備了棋類、球類、牌類、健身器材、電視機、影碟機、卡拉OK音響，專業技術及業務書籍等活動器材；為每個部門配備了電腦，并接通了互聯網。廣泛開展了豐富多彩的文化娛樂活動，豐富員工的業余文化生活，陶冶員工情操，滿足職工精神文化的需要。員工就餐實行多樣化，食堂做到設施齊全、干凈、整潔；飯菜做到了葷素搭配，品種多樣，甜美可口。員工住宿實現了公寓化，房間寬敞明亮，整潔衛生，通風良好，統一配備了衣柜、臥具，空調。在項目部和各作業隊駐地都建了浴室，安裝了煤氣加熱裝置，配備了洗衣機，保證員工24小時可以洗上熱水澡。為保證員工的身心健康和方便就醫，在工地配備了醫藥箱,購置了常見病用藥。在項

目部和各作業隊生活區內開展了綠化、美化工作，做到了布局合理，整潔美觀。通過“三工建設”，讓職工感到了企業的溫暖，起到了凝聚人心、鼓舞士氣作用，較好地展示了企業的風采。

項目從開工到現在我們通過努力，取得了一定的成績。在“安全標準工地”建設中，該工地被評為中國鐵路工程總公司的“安全標準工地”；在三項治理活動中，武漢鐵路局建設管理處和天興洲大橋工程指揮部都給與了充分的肯定；在下半年全國鐵路工程施工單位信譽評價中我項目分部在武漢鐵路局管段內眾多施工單位中取得了優異成績；順利地通過了T19001質量管理、T24001環境管理、T28001職業健康與安全三位一體貫標認證復審。在七局天興洲指揮部月度安全質量評比中多次獲得總分第一的好成績。

中鐵七局天興洲項目部第三項目分部

2006年1月3日

第三篇：如何加強質量安全工作匯報

淺談監理如何進一步加強援建工程的質量安全工作

——山東省天柱建設監理咨詢有限公司

我市援建的北川新縣城項目，是一項民心工程，是全省上下最關心的一件大事，也是關系災區百姓切身利益的一件大事。省委、省政府對整個援建工作高度重視，省前指也十分關心，多次召開會議強調要科學援建、和諧援建，創精品工程。特別是劉偉書記率春節慰問團看望援建人員時提出：一定要高度重視質量、安全問題，強化質量、安全意識，對任何一個細節、任何一個部位，都要高標準、嚴要求，寧可投資高一點、進度慢一點，也要保證援建工程的質量、安全；同時劉偉書記還強調：各市監理公司要講職業道德，講誠信，加強監理，嚴格把關，精益求精，確保建成經得起時間、群眾和歷史檢驗的精品工程。為切實貫徹領導的指示精神，現把我單位援川監理就如何進一步加強質量、安全監理工作匯報如下：

一、健全質量安全管理保證體系

第一，把工程安全、質量作為工程的第一目標，并以責任制的形式層層落實，建立起以質量責任制為核心的的質量管理網絡和質量保證體系。使每個人都明確自己在工作中的具體任務，做到質量工作處處有人抓，事事有人管，人人有責任，同時把嚴格的質量目標考核和相應的處罰措施緊密結合起來，使整個質量管理工作始終處于受控制。第二，公司內部根據具體的工程項目成立3個項目監理部，實行總監理工程師負責制，建立了總監理工程師、專業監理工程師、監理員三級質量安全監督管理保證體系，形成了以中青年骨干為主，專業知識與年齡結構配套的專業管理團隊。

二、以“質量安全預控”為主，主動控制與被動控制相結合

首先要認真熟悉施工設計圖紙，找出圖紙中可能影響工程質量的問題，在技術交底和圖紙會審中提出，并由設計單位進行完善；二是認真審批施工組織設計和專項施工方案，重點檢查安全技術措施和質量保證措施，并在施工過程中督促施工單位嚴格按照經批準的施工組織設計和施工方案組織施工，保證工程安全生產和施工質量；三是對工程質量和安全有重要影響的施工人員、原材料、施工機械的使用計劃進行審查，具備正常施工條件后才準許工程開工；四是針對具體的工程項目特征，編制各專業監理實施細則，認真分析工作重點和技術難點，設置質量關鍵控制點，制定解決問題的對策和措施；五是推行“樣板”措施，通過對樣板間、樣板段的控制，可以盡早發現施工中存在的問題，及時采取有效的措施解決，為大面積施工創造有利的條件；六是充分利用先進的檢測儀器和手段，對工程質量的實際狀況進行有效的監控，促進施工單位改進施工操作工藝，提高工程質量。

三、堅持原則不讓步，嚴把材料檢驗關

原材料是工程質量的基礎，材料是否合格是創建精品工程的關鍵環節。對所有進入工地的原材料提前進行考察，并進行綜合評價，從中優先選用。對要求復試的原材料，由現場監理人員見證取樣，及時送有資質的檢測機構進行試驗，對現場驗收不合格的材料，堅決清退出施工現場，做到堅持原則不讓步，嚴把材料檢驗關。

四、嚴控工序質量和隱蔽工程驗收工作

優良的工程質量直接產生于施工過程之中，必須對各道工序的施工操作過程中，包括操作方法、作業流程等時刻進行檢查和監督，做好工程質量的事前、事中和事后控制，以最大限度將質量問題消滅在萌芽狀態中。對每道工序進行獨立的現場檢查和抽檢，并做好檢查記錄，檢驗合格后，方簽署驗收合格意見，同意進行后續工作；未經監理驗收合格的工程，不予計量，不得進行下道工序施工。

五、加強現場旁站、巡視和平行檢驗，強化“過程控制”

對每道工序及隱蔽工程，現場監理人員進行動態巡視和跟蹤檢查，對關鍵工序實施旁站，盡早地將質量缺陷消滅在萌芽狀態，對于嚴重違反強制性條文施工規范標準、設計要求和施工操作工藝的現象，采取強有力的監理措施去制止。

六、加強安全檢查，充分發揮安全生產監督與管理職能

安全檢查是安全生產過程中的一項工作，是做好安全生產管理工作的重要舉措，必須認真抓好。首先加大安全生產管理工作的投入。根據需要確保安全生產管理工作的有效投入，制備必要的安全檢查所需的各種設備、設施和通訊設備等，確保安全生產檢查工作的順利進行。其次，堅持不懈地抓好安全生產檢查工作。我們按照法律法規條例、規章制度所規定堅持進行定期安全生產檢查、經常性的安全生產檢查、季節性及節假日前后安全生產檢查、專項安全生產檢查和綜合性安全生產檢查等。檢查的內容主要是查思想、查管理、查事故處理、查隱患、查整改等。著重抓好對工程建設中所使用的各種機械設備、機械傷害、觸電傷害、消防火災防范及其相關的安全檢查等。

七、嚴審施工單位的安全管理

1、施工組織設計中應包括安全專項方案

審查施工單位上報的施工組織設計，特別是有關安全專項施工方案，包括臨時用電、基坑支護、腳手架搭設等，要結合實際，切實可行。

2、建立各級安全生產責任制

施工單位必須建立健全嚴格的安全施工保障體系和制度，必須把重點放在責任的落實上，做到層層分解落實、層層責任清晰的管理制度，以制度責任確定每一個人在安全工作中的位置。

3、建立完善的職工安全操作規程

正確運用安全操作規程，按章行事，避免違章指揮，堅持長期有效、持之以恒地對職工遵章守紀情況實施監督，切實把職工安全操作規程和各項安全制度貫徹執行下去。

4、實施多樣性的職工安全教育

由于建筑施工隊伍人員來源復雜，文化水平參差不齊，因此加強安全教育培訓工作是十分必要的。重視崗前或作業前的安全教育培訓，并把各種教育方法結合起來，反對脫離本崗位、本工地實際的泛泛地、雷同式地進行安全教育培訓，要實施有針對性和經常性的安全教育培訓，堅持少而精，注重其適用性，真正提高和增強職工的安全意識。

5、落實安全資金投入

加大安全管理投入，更新安全設施，積極采用新工藝、新技術、新材料和新設備，應是預防建筑施工事故的一條行之有效的措施。

6、是加強現場巡視、檢查力度，發現存在安全事故隱患的，要求施工單位整改落實；情況嚴重的，要求施工單位暫時停止施工，并及時報告建設單位。

在市前指和省前指的正確領導下，我公司監理的新縣城各項監理工作日趨規范、系統和完善，當然與領導的要求相比仍然有差距，在今后的工作中我們將充分認識自身存在的不足，腳踏實地干好工作，以本次援建為契機，堅持用更高的標準、更高的目標嚴格要求自己，以努力拼搏的干勁和求真務實的精神，切實做好監理工作，為援建工程做出自己應有的貢獻

山東天柱建設監理咨詢有限公司

第四篇：人民醫院醫療質量安全管理工作匯報

****市第****人民醫院醫療質量安全管理工作匯報

各位領導、各位專家：

根據省衛生廳開展“學習貫徹十八大、爭創發展新業績”和 “三抓一促”活動的有關要求，我院對照“三級醫院復評細則”，結合“三好一滿意” “平安醫療創建”“醫療質量荊楚行” “優質護理服務示范工程” “ ****市第****人民醫院抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案”等活動，深入開展以“強化醫療質量意識，確保醫療服務安全”為主題的“醫療質量安全量管理”活動，不斷加強醫院醫療安全管理，排查醫療安全隱患，保障醫療質量和醫療安全，深化醫改惠民生，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

現將我院開展醫療完全工作情況匯報如下：

一、醫院質量管理體系不斷完善，組織框架結構更加緊密，各委員會分工更明確，日常管理情況落實到位，嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度。

醫療質量是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心。今年我院在完善診療制度，規范服務流程的同時，堅持以科學發展觀為指導，以提高醫療質量和醫療安全為核心，切實加強醫院管理，加大醫療安全監管力度，深化平安醫院創建活動為抓手，突出抓好醫院質量管理體系的建設，狠抓措施落實，嚴格規范醫療行為，落實醫療質量和醫療安全核心制度。

（一）成立了醫院質量管理委員會

我院結合醫院管理年活動、醫療安全專項檢查、醫療質量萬里行等活動，狠抓醫療質量和醫療安全，醫療質量及醫療安全有了明顯提高。醫院制定并實施了《醫療質量安全綜合考評細則》，對臨床、護理、院感、教學、科研、醫德醫風等方面的工作進行量化考核，成立了“院級質控領導小組—質控專家組—科室質控小組”三級醫療質控體系，以組織夜查房、抽查運行病歷、監控危重病例、參與科主任查房，追蹤查閱病程記錄，開展病案質量展評等多種形式，定期或不定期的組織專人對核心制度的落實，運行病歷、圍手術期的管理等情況進行檢查。完善了醫療管理制度，具有針對性、導向性、可操作性，落實崗位責任制，分工責任明確；醫院崗位責任制的落實，保證了各項醫療活動的正常運行。

（****）成立了臨床路徑管理工作委員會

為了貫徹落實國務院辦公廳《醫藥衛生體制五項重點改革2009年工作安排》的精神，衛生部組織制定了22個專業112個病種的臨床路徑，并下發了《臨床路徑管理試點工作方案》（以下簡稱《工作方案》），按照《工作方案》要求，結合我院“創三”工作的實際成立了臨床路徑管理工作委員會，并制定我院臨床路徑開發與實施的規劃及相關制度。

（三）成立了醫院病案管理委員會、進一步規范醫院病案管理工作 根據《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》等文件精神按照衛生部《病歷書寫基本規范（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，進一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，提高醫院病案書寫質量，保證病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整，充分體現醫療病案在疾病診療、醫學教育、預防保健以及法律事務處理方面的作用。加強病歷書寫考核，提高甲級病歷率，減少和杜絕丙級病歷。

（四）持續強化了醫院感染管理

一）規范和完善醫院感染管理各項規章制度和職責。

為使院感管理工作能夠更規范化、制度化、科學化，2013年院感辦根據《醫院感染管理辦法》以及《三級醫院評審標準》制定并修改了部分制度和工作流程，讓各級各類醫護人員在從事各項醫療活動中有據可依、有章可循。****）加強院感知識培訓和應急預案演練，提高全院醫務人員院感意識。

1、醫院感染管理專職人員積極參加省內外醫院感染控制與管理培訓班，努力提高業務水平和自身素質；并按照年初制定的培訓計劃，逐一落實了對全院醫務人員的院感知識培訓，內容包括《預防多重耐藥菌感染控制措施》、《醫院感染管理制度、職責》、《院感相關法律法規及日常工作》、《重要感染性疾病的臨床診治與預防》等，通過集中進行院感知識培訓，結合科室組織的業務知識學習，讓培訓后的醫務人員醫院感染預防與控制知識與技能達到崗位要求。

2、積極開展應急預案演練活動。6月中旬由院感辦組織，主管領導方麗主席主持，分別在消化內科、泌尿外科、普外科病區分批次開展了全院醫務人員職業暴露應急預案處置流程的演練。本次演練參演科室及人員準備充分，流程清楚，措施規范。其他觀摩人員認真觀看，演練結束后積極參與討論，并就平時工作中遇到的問題咨詢院感辦，院感辦一一作出解答和指導。整個演練整體組織較好，形象生動達到了預期效果。在6月底院感辦對本次演練效果進行了追蹤與成效評價，各科室醫護人員對職業防護和職業暴露處置知曉率均達到了100%。

三）按照《醫院感染監測規范》認真開展各項監測工作，采用監控指標管理，控制并降低醫院感染風險。

2013年院感辦制定了詳細的《質控實施方案》、《監測計劃》、《重點環節、重點人群與高危險因素管理與監測計劃》等，嚴格按照《醫院感染監測規范》開展了全院綜合性監測、手術部位感染監測、ICU醫院感染監測、新生兒病房醫院感染監測、細菌耐藥性監測等。并將醫院感染監測控制質量納入了醫療質量管理考核體系與科室的績效掛鉤。通過建立有效的醫院感染監測與通報制度，及時診斷醫院感染病例感染的危險因素，并采取針對性的預防與控制措施。近半年來無重大感染事件發生。

（五）加強臨床藥事管理，促進了臨床合理用藥，積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動

一是建立和完善醫院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。****是定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，對過度使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。五是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。深入貫徹落實深化醫藥衛生體制改革工作要求，以科學發展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫療質量荊楚行”等活動的重要內容，統一部署、統一安排、統一組織、統一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節進行集中治理。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

（六）進一步規范了醫院臨床輸血管理

為了加強臨床輸血管理，促進臨床科學合理用血，確保臨床輸血安全，醫院輸血管理委員會根據《臨床輸血技術規范》、《湖北省醫療機構輸血科建設管理規范》等有關規定，完善輸血管理；重視輸血科的硬件建設，完善各項規章制度和管理制度；并且加強質量控制，為臨床用血提供了安全保證。

醫院成立有臨床輸血管理委員會，制定了各級專職人員的職責、《輸血管理手冊》、《輸血知識手冊》，由主管院長直接負責的輸血管理委員會，負責對全院輸血工作進行監督和指導，定期召開會議，每年有工作計劃和工作總結，每月進行輸血病歷質量檢查，分析臨床輸血中存在的問題，討論制訂并實施醫院用血管理制度，對安全輸血起到了促進作用；定期開展臨床輸血知識培訓，通過培訓提高了我院的臨床輸血水平，同時也規范了我院的臨床輸血流程。醫院按照《湖北省醫療機構輸血科建設管理規范》要求，為了規范我院的臨床輸血管理，在****地區率先成立了獨立建制的輸血科。

在院領導的高度重視下，輸血科的建設嚴格按照《湖北省醫療機構輸血科建設管理規范》要求，現有科室面積200余平米，房間布局合理，功能劃分明確，科室業務日臻完善。輸血前的相容性檢測，采用了目前國內比較先進的微柱凝膠免疫檢測技術，血液檢測也逐步發展為包括肝功能、乙肝兩對半、丙型肝炎抗體、HIV病毒抗體、梅毒抗體等檢測項目，有效地遏制了經血傳播疾病的發生，到目前為止未發生一起因在我院輸血而引起的醫療糾紛。輸血科血型血清學實驗室從建科之初的手工鹽水介質配血到今天的凝聚胺介質配血解決了許多疑難輸血問題，結合我院醫療工作特點開展了ABO正、反定型、RH（D）血型鑒定、不規則抗體篩查、新生兒溶血病篩查等一系列科室特色檢驗項目；還配合醫院麻醉科有效的開展了自體輸血。科研工作從無到有已陸續在各類專業期刊發表科研論文近10余篇。參加了湖北省輸血前相容性檢測室間質評，各項檢測結果均為100分，因此確保了我院臨床輸血檢測結果的準確性。輸血科除負責日常具體工作外，還協助醫院輸血管理委員會對臨床用血進行監督管理，從而保證了輸血安全。

（八）為進一步加強護理質量管理工作，不斷提高護理服務水平，成立了“護理質量管理委員會”，優化護理服務流程，強化服務意識，提高護理特色服務整體質量

一）開展優質護理服務以來，市****醫院領導高度重視，從人力、設備、后勤保障等各方面給予了大力支持。共新增護士266人，逐漸滿足了臨床需要；靜脈藥物配置中心為全院臨床科室集中配送靜脈用藥；物資庫房按科室上報領物申請單下送至病房。真情服務隊24小時免費為患者陪檢，為科室送標本、取藥等，努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。

****）各臨床科室從細節入手，開展具有?？铺厣o理服務。產科設計“愛心親情包”、“嬰兒呵護包”，為產前產后的媽媽們提供細心周到的服務；普外科設制“愛心書包”、“愛心胃管袋”，方便患者下床活動，美觀實用； ICU為氣管切開患者設計“背心式蓋被頭”，溫暖又保潔；兒科在“六一”兒童節為患兒發放小禮物。開展多種形式的健康教育，如各病區制作各種疾病健康教育處方，神經內科開展“卒中康復訓練講堂”，產科開設“準媽媽學校”，內分泌科開設“糖尿病患者健康樂園”，都深受患者的喜愛和好評。

三）著力建立有利于護理服務質量持續改進、護理事業持續發展的長效機制。就必須激發廣大護士愛崗敬業、爭當先進的熱情，各科室每月評選一名“護理明星”，護理部每季度評選“溫馨護理站”，全院每年評選“十佳護士”、“優秀護理管理者”“理論高手”、“操作能手”等并進行表彰。為了發揮高年資護理人員的傳幫帶作用，營造積極向上的工作氛圍，今年在全院范圍內評選了12名護理中青年骨干。開展多種形式的競賽活動，如優質護理服務成果展示競賽、護理安全知識競賽、護士職業禮儀競賽、護理理論知識競賽、護理操作競賽等，提高了護理人員的綜合素質，充分調動廣大護理工作者的積極性。

（九）加強了臨床檢驗質量控制工作

我院根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關規定，全面加強了實驗室生物安全、質量控制和管理工作；制定并嚴格執行臨床檢驗項目標準操作規程和檢驗儀器的標準操作、維護規程，并能有效保證檢測系統的完整性和有效性；提供24小時急診檢驗服務，滿足了臨床需要；對開展的臨床檢驗項目進行了室內質量控制和室間質量評價。

（十）加強醫療安全培訓，強化醫療質量、服務和安全意識

1、開展全員醫療安全教育，提高了醫療安全意識。培訓形式多樣化、內容全面化。

①2013年我院為進一步加強醫院醫療安全管理，提高臨床醫師對危重癥患者的早期診斷及治療水平，醫務科對全院臨床醫務人員進行“危重癥患者的早期診斷及治療”的相關專題知識培訓。并對參加培訓的醫師進修考核?？荚囆问綖殚]卷理論考試，應考人數103人，實際參考102人，實考率99%。本次考試60分及格，最高分100分，最低分72分，合格率100%。

②開展院內繼續教育，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生教育。繼續教育的目的是使衛生技術人員在整個職業生涯中，保持高尚的職業道德，不斷提高專業工作能力和業務水平，提高服務質量，以適應醫學科學技術和衛生事業的發展為進一步提高員工素質，激發員工潛能，提高工作績效，使員工能夠獲得醫院發展所需要的知識和技能，促進員工與醫院共同發展，實現員工繼續教育培訓工作的規范化、制度化、科學化。結合我院實際情況制定了《市****醫院內繼續教育培訓制度》并落實。

③醫務科將理論聯系實際，抓好基礎醫療質量，規范醫療操作程序，以“三基三嚴”、“臨床專業技術”培訓為中心內容，結合我院的特點、薄弱環節、醫療新進展情況以及疾病流行、上級要求等進行培訓。重點是核心制度、醫療文書書寫、醫患溝通、心肺復蘇、疾病診斷、知情告知、安全醫療、等級醫院評審、傳染病、醫療衛生相關法律法規等培訓并考核。、④加強各科室內教學培訓，針對各?？铺攸c進一步細化各科教學，同時對住院醫師予以確定指導老師，每人最多帶2人（需征得本人的同意）。指導老師必須是中級職稱以上有工作責任心業務能力強有一定教學能力者。

2、加強急救工作，開展了臨床急救技能大比武，進一步加強急救隊伍建設，建立了院前、院內急救體系；優化急救服務，加強院前、院內急救醫療服務的協調配合，確保急救醫療服務無縫銜接。加強醫院急診科標準化、規范化建設，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算，確保及時施治。強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。開展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進行，內容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等?？己伺R床科室醫護人員的急救操作技術。通過技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

3、制定了重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序。進一步完善醫療質量安全的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的能夠安全運轉。

4、制定了《市****醫2013年消防安全專項整治行動方案》院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，保衛科統一管理，并在各科室設有專人管理。不定期的組織全院消防安全技能學習，對全院醫務人員進行了消防知識和滅火器使用培訓，進一步提高了醫護人員的消防安全防范能力。

****、扎實開展“三好一滿意”醫院創建活動，努力實現“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”確?；颊甙踩?。

今年我院把創建“三好一滿意”醫院活動作為醫療服務質量安全管理工作的重點，并與醫藥購銷和醫療服務中突出問題專項治理工作結合起來，做到一起動員部署，一起組織實施，一起整改落實。

（一）改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1、優化醫院門診環境和流程。將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強門診服務窗口和診室彈性排班；實行窗口、出院、電話、入戶等多種預約方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查；全面推行檢驗檢查報告及時發放制度，在確?；颊唠[私的前提下，合理安排節假日門急診和住院醫療服務，完善醫院標識和就診流程引導系統；推進醫院信息化建設，減少不必要的重復檢查。

2、優化急救服務。完善院前急救，加強院前、院內急救醫療服務的協調配合，確保急救醫療服務無縫銜接。加強醫院急診科標準化、規范化建設，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算，確保及時施治。

3、改進住院服務。全面實施以合理配置護士人力、實行責任護士制度、規范提供分級護理和整體護理服務為核心的優質護理服務示范工程活動。加強病區規范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創造整潔、安寧的住院環境。認真落實出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內電話隨訪率達到100%。

4、推行同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

5、建立健全醫療糾紛調解機制和醫療責任保險制度，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，構建和諧醫患關系。

(****)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，保障患者安全，努力做到“質量好”。

1、健全醫療質量管理與控制體系，提升醫療質量。依法加強執業準入和監管，嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病例書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作。強化醫療技術分類管理和手術分級管理，嚴格醫療技術臨床應用能力、手術能力和權限審核，堅決查處違法違規開展醫療技術臨床應用和越級手術現象。健全醫療質量控制網絡，完善醫療質量管理與控制組織體系、制度和機制，及時、完整、如實、準確上報質控信息。加強重點科室、部門建設與管理，做到人員配備到位、設施設備配套、技術水平過硬、管理科學規范。繼續強化臨床?？颇芰ㄔO和醫務人員培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

2、嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床治療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展。

3、加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。切實加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度。

（三）加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

1、繼續加大醫德醫風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。

2、貫徹落實醫德醫風制度規范。堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，大力加強懲治和預防腐敗體系建設，促進醫藥衛生體制改革順利進行。建立醫患溝通責任人制度，住院患者主要由責任醫生、責任護士負責溝通，手術患者術前、術后由主刀醫師溝通，門診患者有接診醫師負責溝通。加強醫德醫風教育，落實醫德醫風考評、醫師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執業紀律。

3、堅決杜絕醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，嚴肅行業紀律。堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良現象的發生。強化治理醫藥購銷領域商業賄賂工作長效機制建設。加強經濟管理，健全內控機制，嚴格統方權限和審批程序。

（四）深入推進抗菌藥物臨床應用專項整治活動，確保醫療質量和醫療安全

為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全。根據《****市第****人民醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，我院將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內容，統一部署、統一安排、統一組織、統一實施，并圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節進行集中治理，完善了抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高了抗菌藥物臨床合理應用水平，有效的保障了患者合法權益和用藥安全。

1）落實了抗菌藥物臨床應用管理責任制。明確各臨床科室負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入工作安排，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制。院長與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，并把抗菌藥物合理應用情況作為科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優的重要指標，并納入科室和個人績效考核。

2）開展了抗菌藥物臨床應用基本情況調查。醫院對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查：抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例，根據調查情況，結合本單位實際，制定了相關管理措施，加強監管。

3）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定，明確限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執行。

4）加強了抗菌藥物購用管理。認真執行網上藥品招標采購各項規定，統一由藥劑科采購中標藥品。建立了抗菌藥物遴選和定期評估制度，對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規數量，醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種，并建立抗菌藥物采購目錄備案制度。

5）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。6）定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估。分析本院及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業違規銷售以及頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

7）加強了臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測。醫院根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監測工作，定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施；按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監測網報送抗菌藥物臨床應用相關數據信息，向全國細菌耐藥監測網報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。

8）嚴格醫師和藥師資質管理。對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓，經過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。

9）落實抗菌藥物處方點評制度。組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

（五）深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

1、認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

2、開展民主評議行風活動，充分發揮行風督促員的作用，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。

3、全面推行醫院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求，進一步優化服務流程和推動內部民主管理決策。

三、院科兩級醫療質量安全管理和改進項目實施過程。

1.首先健全院科醫療管理組織，實行院科****級負責制。院長、科主任為院、科質量安全管理第一責任人，領導班子要定期專題研究醫療質量與醫療安全工作。健全醫療質量與醫療安全管理體系和質控網絡，強化職能處室及醫療質量監管部負責人的管理責任，加大質量控制監管力度，擴大院質量控制辦公室職能，設立了醫院管理評價辦公室及專家督導檢查組，科室設質控員。

2.醫療質量管理職能部門組織實施醫療質量與安全管理，負責指導、監督、考核、分析、評價醫療質量及安全工作，定期進行醫療質量與安全指標的檢查分析并督導落實。監管檢查須有計劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實際效果。建立執行部門與監管部門交叉協調管理機制。

3.健全醫療質量管理組織：醫療質量管理、倫理、藥事管理、醫院感染、病案管理、輸血管理、和護理管理委員會等，定期研究醫療質量安全管理問題，有活動記錄，重視工作實效。

4.加強全員醫療質量和醫療安全教育。牢固樹立質量安全意識，營造質量安全氛圍，提高全員質量安全參與能力，質量安全培訓納入全員培訓計劃，定期進行，確保培訓效果。

5.強化“三基”訓練，開展崗位練兵。職能部門制定并組織實施醫、護、藥、技等全員培訓計劃，分類開展臨床醫療、護理、病理、影像、檢驗、藥劑、輸血、醫院感染等崗位專業人員的練兵活動。抓好抓實急癥處理、重患搶救、復蘇技術、物理診斷、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓練，強化依法執業能力、臨床思辨能力和醫患溝通能力。

6.嚴格執行醫療質量和醫療安全管理與持續改進的核心制度，完善并實施各項規章、技術操作規程及各類人員崗位職責。建立健全醫療技術風險防范、控制及追溯機制，完善重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序，完善非醫療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規定報告處理醫療事故、糾紛等不良事件。

7.加強重點部門及重點崗位的管理。各質量安全執行及監管部門高度重視急診科、ICU病房、新生兒病房、血液凈化室、手術科室和麻醉科、手術室、中心供應室、護理管理、病理科、醫院感染控制十項工作重點，以及其他重點部門科室（門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的管理，制定可行的質控、監管計劃和措施，重點查找醫療安全隱患和薄弱環節，加強整改，每月有檢查、有監控記錄。

8.依法加強醫療技術管理，遵守高危、敏感技術準入規定，嚴格醫療技術和人員資質準入、分級管理和監督評價管理。建立醫療技術風險預警機制，完善并實施醫療技術損害處置預案，對新開展醫療技術進行安全、質量、療效等全程追蹤管理與評價。

9.充分學習、應用臨床路徑、單病種質量控制標準、循證醫學等現代醫學理論、科學管理手段，指導制定患者的醫療護理診療方案，規范臨床醫療工作和醫療行為，合理利用衛生資源，保證并持續改進醫療質量。

10堅持以病人為中心，強化以人為本的服務理念，增強病患服務意識，不斷改進醫療服務，優化就醫環境，簡化服務流程，提高工作效率，加強溝通隨訪，改善醫患關系，維護患者利益，實現醫療服務規范化、人性化。

11.切實加強臨床一線科室的醫療服務質量，確保安全性和有效性。各科室依據醫院《三級醫院復評細則》，結合本科室工作實際，制定了切實可行的《醫療質量安全管理與持續改進計劃》，并在實施過程中不斷完善。

12.主要專業部門醫療質量安全管理與持續改進

（一）非手術科室

（****）手術科室

（三）門診

（四）急癥

（五）重癥監護病房

（六）感染性疾病科

（七）臨床檢驗

（八）病理

（九）醫學影像

（十）藥事

（十一）輸血

（十****）醫院感染

（十三）質管辦（病案）

（十四）介入診療

（十五）血液凈化

（十六）新生兒病室

（十七）護理

13.定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進，并形成文字報告在院網上發布。

我院雖然在醫療質量的持續改進與管理方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進，為****的經濟發展和社會穩定，做出新的更大的貢獻！

匯報完畢，不當之處，請各位領導、專家指正。謝謝！

第五篇：市水產品質量安全管理工作匯報

市水產品質量安全管理工作匯報

各位領導：

xx市農產品質量安全監督管理辦公室組成專班來我市檢查水產品質量安全，既是對我們的關心，也是對我們今后工作的鞭策和促進，現將我市水產品質量安全監管工作匯報如下：

一、加強組織領導，成立工作專班。我局高度重視水產品質量安全工作，年初，局黨委就專門召開會議研究布署了這項工作，并成立了相應的領導小組和工作專班，領導小組由我市水產局局長張振華同志擔任，分管的副局長謝xx同志任副組長,領導小組下設辦公室，由市水產局辦公室主任王xx同志兼任。水產局法規科科長趙xx、市漁政局局長趙xx和市漁政局副局長張xx組成工作專班。工作專班負責開展水產養殖執法行動，處理執法行動中的各類應急事件；負責制定xx市水生動物防疫、檢疫應急預案；負責水產品質量安全管理工作計劃以及培訓計劃的實施。同時，我們還對水產品質量安全責任執行追究制度。本著“誰主管，誰負責”的原則，實行分人、分區、分責管理，切實加強了對水產品質量安全的各個環節工作的監管。

二、加強宣傳培訓，建立有效的信息網絡。今年以來，我局采取了集中培訓和分散學習的辦法培訓漁政執法人員，培訓的主要內容是《漁業法》及《湖北省實施〈中華人民共和國漁業法〉

辦法》、《農產品質量安全法》、《獸藥管理條例》、《飼料和飼料添加劑管理條例》、《水產苗種管理辦法》、《水產養殖質量安全管理規定》等相關法律法規和規章。同時，今年我們還積極參加農業部、省、xx市舉辦的各類農產品質量培訓活動，主動選派水產品質量安檢員12人次赴外地參加學習。今年我們共舉辦了健康養殖培訓班12期，參加培訓人數有8000人次；舉辦了水產品質量安全及生產記錄培訓班4期，參加培訓1000多人次。在漁區刷寫標語100多條，發放《禁用漁藥清單》300多張進行廣泛宣傳。在重點漁業生產區域，全面推行以“生產記錄”、“用藥記錄”、“投售記錄”為核心的三項記錄制度，監督指導生產者按標準要求組織水產品生產，規范水產品養殖、捕撈生產行為。向漁民印發《農產品質量安全法》、《養魚手冊》、《禁用漁藥清單》、《無公害漁用藥物使用方法》等宣傳資料和法規500余冊。通過舉辦各種培訓班的形式，我局建立了水產品質量監管的網絡體系，加大了對重點養殖基地、水產品批發市場、報紙等媒體的水產品質量安全信息的監測，一旦發現本地水產品質量出現藥殘超標或變質產品交易的信息，迅速上報。查證屬實，將依法處理，決不姑息，并將查處結果公開。同時市還設立了舉報電話，鼓勵社會各界進行監督舉報，并給予舉報人一定的經濟獎勵。

三、加強督辦檢查，確保監督到位。一是對養殖生產管理制度進行檢查。在今年的常規檢查中，我們主要是對國有漁場和水產養殖戶，《水產養殖生產記錄》、《水產養殖用藥記錄》、《產品標簽》制度進行檢查，從檢查的情況來看，他們都配備了相應技術人員，養殖人員安全用藥的自覺性得到了增強。同時，我局今年重點對飲水湖泊投肥養魚現象進行了督辦檢查，下發了《關于嚴禁湖泊投肥養魚的通知》，按通知要求我們每一個星期進行一次督辦，每一個月進行一次大檢查。今年，我局對8個大湖養殖業主下放了整改通知書，對1個大湖投肥單位進行了處罰。目前，我市大湖投肥現象已經得到有效遏制，象上津湖、胭脂湖等湖泊已全面整改到位，再沒有出現投肥養魚現象。確保了我市水產苗種和成品魚質量安全。二是對漁藥漁飼料使用情況進行檢查。今年我局聯合畜牧局、工商局開展了漁藥漁飼料市場整治活動2次。根據農業部制定的《食品動物禁用的獸藥及其它化合物清單》及《飼料和飼料添加劑管理條例》將各國有漁場、大型集體漁場、各漁藥漁飼料銷售門店作為主要檢查對象,對漁藥經營戶的經營品種逐項登記，明確來源和主要成份，檢查是否“三無”產品,不但查柜臺上的商品，還對庫房商品也進行了檢查，并對一個經營業主進行查處。三是對開展水產品殘留品進行檢測。水產品藥殘抽檢是判斷水產品是否合格的直接手段，是保障水產品質量安全的重要措施。目前正值水產品集中上市時期，我局按照《湖北省水產局關于進一步加強水產品質量安全監測的通知》開展了水產品質量抽查。對水產品經銷商進行了宣傳，對經營的水產品進行檢查，對抽查產品基地的水體按無公害產地認定水質指標要求進行檢測，并對產地環境進行了科學評估。我市未抽查出含孔雀石綠等藥物殘留水產品。國有漁區水質均符合無公害產地水質要求。四是對水產品質量安全進行了執法監管。在漁業生產和經營活動中違反《農產品質量安全法》規定的行為，市漁政局將依法查處，對檢查中發現使用違禁藥物及含有違禁藥物成分的投入品的行為，并將其列入黑名單管理，作為重點監管對象，實行特殊監管。水產品質量藥殘超標的實行封塘處理，嚴禁上市銷售，不能進行無害化處理的水產品實行銷毀。凡是水產品藥殘檢測出陽性的，啟動追溯程序，查找源頭，查清原因，并采取有效措施，防止類似事件再次發生，陽性案件結案率保證達到100%。

四、加強生態漁業工程建設，建立水產品質量監管長效機制。一是嚴禁在城郊型湖泊、飲用水域養殖污染嚴重的珍珠和進行投肥養魚，切實改善水質，保護生態環境；二是將長江禁漁范圍擴大到重點湖泊，如上津湖、中湖等國有漁場，實行“休漁”制度，使珍稀水生動植物和經濟魚類的幼體得到保護，保持水產業的可持續發展；三是結合農業污染源調查活動，清理工業廢水、生活污水對漁業水域造成的污染，依法保護漁業水域環境；四是大力發展小龍蝦野生寄養，蝦蟹混養，魚藕共生，網箱養魚等多種生態養殖模式，大力推廣國家級生態示范場—上津湖漁場的示范效應，擴大輻射規模；五是大力推行標準化生產。對河蟹、黃鱔、長吻鮠及“四大家魚”等品種按照漁業行業標準，研究制定一系列無公害水產品養殖技術要點，嚴格按照操作規程進行養殖，實現“從水域到餐桌”的全過程標準化生產和管理，抓好無公害水產品產地認定和產品論證工作。啟動了水生動物防疫和監督檢測體系，為老百姓吃上放心水產品提供了服務和保障。日前，全市已建成10萬畝龍蝦野生寄養板塊、10萬畝大水面河蟹養殖板塊和10萬口網箱養魚板塊三大示范基地。今年無公害產地認定面積22萬畝，認定率100%，無公害產品60個，認證率100%，綠色產品2個。六是建立水產養殖投入品準入制度、養殖生產監管制度和水產品質量追溯制度。對養殖指導用藥，飼料、漁藥等投入品的質量，從源頭上把好準入關。建立規范的養殖檔案記錄，并保存到產品銷售后2年以上，實現質量安全的可追溯，以實現水產品質量監管的長效機制。

近年來，我們在水產品質量安全監督管理工作方面做了一些工作，也取得了一定的成績，我市水產品經營戶、漁藥漁飼料經銷商、水產養殖者以及水產消費者的質量安全意識也不斷提高。但我們也知道，我市水產局質量安全監督管理工作與其它縣（市）相比，還有一定的差距，還存在著這樣和那樣的問題。今后我們將認真執行農業部《關于進一步加強農產品的質量安全管理工作的意見》的要求，健全“服務、管理、監督、處罰、應急”五位一體的監管長效機制，確保水產品質量。

二0一0年十二月