第一篇：二甲復審1.1.1.1解讀

1.1.1.1 醫院的功能、任務和定位明確，保持適度規模，符合衛生行政部門規定二級醫院設置標準

C1：

準備清單： 1-二甲批準文件

2-醫療機構許可證

3-法人證書 C2（1）： 準備清單： 1-編制床位文件

2-人員名冊

3-計算人床比資料（620張、800張床計兩個比）C2(2)：

準備清單： 1-衛計人員名冊

2-計算衛技人員人床比資料

3-病房護士名冊 4-計算病房護士人床比資料

C3：

準備清單： 1-護士名冊（含科室崗位）2-護士與衛技人員比資料 C4：

護理部（ICU、手術室）

C5：

準備清單： 1-高級職稱人員名冊

2-醫師類高級資格證

C6：

B1：

B2：

B3：

B4、B5：B6：

A1：

A2：

準備清單： 各專業科室人員資質名冊，2-醫師類中級資格證

準備清單： 1-年度職工名冊（注明衛技人員分類名錄）

準備清單： 1-臨床科室設置名錄

2-臨床科主任聘任文件

3-臨床科主任技術資格證 床科主任薪酬支付證明（6年以上）

準備清單： 1-護士崗位人員名冊（含學歷）2-大專及以上與總護理人員比計算資料

馮寧（雷靄雯）

準備清單： 1-620張編制床位核準文件

2-增加床位設置的申請與批復文件

準備清單： 同B2 準備清單： 同B3 4-臨

第二篇：二甲復審動員

醫院等級評審工作是衛生部為保證醫療質量和醫療安全，提高醫院管理和服務水平而舉辦的一項重要活動。

15年來，該院干部職工以“二甲”為榮，思進取，勇創新，強管理，重服務，開創了醫院發展的新局面

我們要以迎接二級醫院復審為契機，進一步完善各項工作的科學管理，抓好規章制度及操作規程等的落實，統籌協調推進學科建設，不斷提高醫院的醫療質量、服務能力和管理水平，進一步完善醫院科學管理的長效機制，提高醫院整體實力，促進醫院全面、協調、可持續發展，推動我院三級綜合醫院創建工作。

全院上下要把迎接二級醫院復評工作作為醫院工作的抓手和主線，妥善處理好重新評審工作與醫院日常工作的關系，把復評與當前開展的創先爭優、“三好一滿意”、等活動聯系起來，把各項工作同安排、同落實、同督查，使之相互滲透、相互促進、相得益彰，確保通過二級甲等醫院復審，并借迎二級甲等醫院復審之機，進一步夯實創建三級綜合醫院的基礎，為醫院創造新的輝煌作貢獻！

二甲復審工作是醫院今年的重點工作，更是提升醫院品牌、深化醫改、促進醫院進一步發展的需要，希望各科室把此項工作融入到日常工作中去，規范的做好自己本職工作，認真學習評審標準，對照標準逐條分解落實，把工作做足、做細，確保順利通過二甲復審

等級醫院評審是衛生主管部門及行業協會對醫院行政管理、醫療質量等九個部分整體實力的綜合評判。迎接等級醫院復審是我院今年工作任務的重中之重。保持二級甲等醫院稱號和水平關系到醫院的長遠發展，關乎全院職工的切身利益...最后，我相信，為了醫院的榮譽，為了事業的發展，為了我們更加美好的家園，全院職工將以高度的責任感，飽滿的工作熱情，全身心投入到醫院等級復審階段的各項工作中去，變壓力為動力，以頑強的斗志和必勝的信心，在這場關乎醫院長遠發展的攻堅戰中取得最后的勝利 ……

二級甲等綜合醫院的“復審”是省衛生廳對已通過二級甲等綜合醫院評審的醫院進行復核評審科學、客觀、準確地評價醫院的管理、質量和服務促進醫院持續提高醫療管理、醫療質量提升醫療服務。我院自7月10日接到XX市衛生局《關于對二級甲等綜合醫院進行復審的通知》后立即成立了以院長為組長副院長為副組長各科室主任、護士長為成員的“二甲”復審工作領導小組全力以赴迎接復審工作。會議總結了2012年前半年的工作醫院自去年成功通過省衛生廳二級甲等綜合醫院評審以來醫院各項管理制度得到完善管理水平和醫療服務質量穩步提高醫療設備得到更新就醫環境明顯改善各項工作取得了顯著的成效。會議強調了二級甲等綜合醫院的復審具有其重要的意義。要求全院干部職工要步調一致上下齊心通力合作全力迎接復審工作。全院各科室、各部門要認真學習新的評審標準和實施細則結合各科室職能有計劃、有條理地組織自查在鞏固二級甲等醫院的基礎上不斷查漏補缺做到每分必爭。二級甲等綜合醫院的復審工作將是我院2012年下半年的中心工作由于工作量大時間緊任務重各科室要緊緊圍繞這一中心工作統一思想統一認識統一行動嚴格按照新的評審標準和實施細則認真分解落實以飽滿的熱情、認真的態度用實際行動完成好各項工作確保二級甲等綜合醫院復審工作順利成功

精誠團結、全力以赴、確保“二甲” ——在“二甲”復審動員大會上的講話 院總支書記、院長*** 同志們 今天在這里召開“二甲”復審動員大會我認為非常及時也很有必要。迎接“二甲”復審工作將作為我院近期的首要任務來抓重中之重全院干部職工要齊心協力、眾志成城、全身心地投入到復審工作中來。下面我就“二甲”復審工作提以下三點意見

一、充分認識復審工作的緊迫性、重要性和必要性營造全院參與的良好氛圍。

1、迫在眉睫時不我待。今年的“二甲”復審廣德縣醫院和宿松縣醫院直接由省廳復審接到通知后我院立即成立復審工作領導組8月初此項工作在我院全面啟動隨后院領導責成7人小組成員緊鑼密鼓地進行資料統計工作10月底將進行評審驗收時間非常緊全體職工必須增加緊迫感利用1個多月的時間進行準備容不得絲毫懈怠。

2、擔當重任完成使命。醫院評審是強化醫院管理的一個有效途徑它能促進醫療工作規范化運作促進醫療服務質量不斷提高促進醫療資源合理配置促進醫德醫風不斷好轉最終使人民群眾得到滿意的醫療服務為構建和諧的醫患關系提供保證。

二、理清重點難點堅決打好復審攻堅仗。針對目前的現狀我覺得用“快、準、狠、細、活”五個字來描述比較準確。“快”就是要以最快的速度迅速投入到復審準備工作中來。“準”就是對照標準找準差距制定措施。“狠”就是對待評審工作要下狠功夫對待檢查考核結果要獎懲分明。“細”就是要從細節做起將復審工作做細、做實、做嚴、分分必爭。“活”就是熟記標準與實際工作有機結合靈活運用、想方設法在難得分的項目上爭取得分。

三、統一思想加強領導落實責任全力以赴確保復審工作取得好效果。

1、統一思想激發熱情在全院掀起備戰“二甲”復審的熱潮。要充分利用科室早會、交接班、宣傳欄、宣傳標語等多種形式大力宣傳“二甲”復審的宗旨、活動內容、目標和成效使全院職工充分認識開展這項活動的重大意義增強責任感和緊迫感努力營造“人人參與、高效務實、勇于奉獻”的氛圍激發職工備戰熱情克服麻痹應付思想樹立良好的工作作風扎實推進活動的開展。

2、對照標準逐步分解確保復審工作扎實有效。復審工作小組成員要對照評審標準認真梳理、查找不足以問題為著力點逐一細化分解明確工作內容、責任領導、責任科室、責任人員及完成時限。醫院管理人員和醫療技術人員要嚴格按照復審小組的安排對照標準找差距、抓整改有序推進一級保一級形成職工保科室、科室保醫院的格局全員全方位地備戰復審。

3、建立機制強化執行順利推進復審工作。各科室針對查找出的問題登記匯總集中研究解決對工作中困難和難點問題要及時與相關部門溝通復審工作小組成員要定期召開專題會議對相關問題進行研究和布置做到“四有”即有問題、有登記、有措施、有落實。備戰復審工作實行科主任負責制具體負責本科室內部迎評工作的組織和落實全院建立聯動機制職能部門要拿出前所未有的工作熱情深入一線適時檢查科室人員對評審活動有哪些疑惑有哪些精神把握不準及時跟進指導各科室要定期向復審工作小組匯報工作開展情況和進度做到事事有落實件件有回音認真執行考核制度對在活動中開展不順、措施不力、落實不到位、考核不達標的科室或部門建立責任追究制與獎懲掛鉤。

4、通力協作倡導配合求得復審工作整體功效。評審工作是一個龐大的系統工程涉及到醫院的方方面面不是哪一個部門、哪幾個人的事全院上下要牢固樹立“一盤棋”的思想講團結講奉獻顧大局各司其職各盡其責。群策群力。形成強大的工作合力。同時要在準確理解和把握評審標準的基礎上分類完善確保在管理制度、行為規范、硬件建設等方面做到不漏、不缺遇到困難不回避、不退讓要抓典型強化醫務人員重點加強對各項醫療核心制度的學習和落實做到人人知曉、人人達標。

5、統籌兼顧妥善處理好復審工作和日常醫療服務工作的關系。要做到兩不誤、兩促進廣大黨員干部要充分發揮好先鋒模范作用不僅要把大家的思想統一到一個口令、一個口號上來心往一處想、勁往一處使使大家始終保持昂揚向上、拼搏進取、奮發有為的精神狀態攻堅克難促進復審目標的勝利實現。同志們“二甲”復審工作是我院當前工作的重中之重事關醫院的長遠利益、事關職工的切實利益、事關群眾的健康福祉復審工作將進一步加強我院的內涵建設、進一步提升服務能力、進一步增強醫院的綜合競爭實力復審工作將使醫院在管理與服務、醫療質量與安全等方面能更上一個新的臺階能為老百姓帶來更優質的醫療服務。在接下來的工作中我們一定要全身心地投入到這項工作中在總體要求上做到全院動員人人參與在具體工作上做到集全體之智慧舉全院之能力使醫院各方面工作能夠達到一個新境界躍上一個新臺階。

第三篇：二甲復審責任書

Xxx人民醫院

二甲復審目標責任書

根據《二級綜合醫院評審標準(2012年版)實施細則》要求及我院工作安排，醫院二甲等級復審（以下簡稱復審）工作是我院明年的中心工作之一，各科室必須將此項工作列為重點提上工作日程。為確保醫院順利通過復審驗收，特制訂本目標責任書，具體內容如下：

一、目標任務

2014內完成二甲復審準備工作。

二、工作要求

1、各臨床科室成立復審工作小組，科室主任和護士長分別是醫療和護理的第一負責人，盡全力保證本科室順利通過復審工作。醫院其他科室（如職能、醫技、門診等）負責人為本科室復審工作小組組長，保證本科室順利通過復審工作。

2、各科室要認真組織學習河北省《二級綜合醫院評審標準實施細則》，逐條對比，凡涉及本科室的條款，應按《評審標準》相應類別要求做好自查整改及資料的收集，做好評審支撐材料準備工作。

3、科室要認真執行、落實各級各類人員崗位職責及醫院工作制度。

4、針對醫務管理涉及考核內容比重較大的問題，我們要做到全面梳理完善各項規章制度、應急預案、工作流程。

5、抓好單病種、臨床路徑、抗菌藥物、圍手術期、醫療投訴、不良事件、病案質量管理等重點工作。

6、理順好急診綠色通道；急危重癥患者管理；檢驗標本的采集以及臨床危急值報告登記管理；影像檢查中患者安全和隱私的防護管理；患者安全目標的管理；入、出院（轉科）管理等重點環節。

7、采取列清單、個案追蹤法模擬檢查，注重醫療質量持續改進工作。

8、要針對醫院管理工作中存在的問題和薄弱環節，對照評審標準，提出具體明確的整改目標，堅持重在整改、重在落實的原則，花大力氣、下大決心，堅決整改到位。

9、各職能科室要對自己管理的科室進行檢查、督查，提出反饋意見，限期整改，以達到持續改進的目的。

10、全員迎檢，全員參與。堅決服從復審辦公室工作安排，及時如期、按質按量完成復審辦公室布置的各項具體工作任務。

三、問責

1、每次督察出來的問題要限期整改，對多次出現同類問題沒有整改到位的要對責任人實施勸離等措施。

2、對查找出來的問題醫院已明令整改而科室拒不整改的，對科室負責人誡勉談話。

3、對查找出來的問題，醫院明令個人整改而未在規定期限內整改的，除按相關規定處理外，當年不能提職、調資、評優、評先。

4、對復審工作持相反態度的科室或個人，工作不力，重視不夠，時間觀念不強造成影響全院此項工作進度及嚴重后果者，給予全院通報批評，科主任、護士長實行一票否決并追究責任。

5、在評審工作中明顯影響了醫院評審工作的科室在年終綜合目標考核中取消一切評優、評先資格。

四、獎勵政策

在此項工作成績突出的科室和個人，給予一定的物質獎勵及政策獎勵。

院

長：

目標責任科室科主任：

目標責任人護士：

日期：

日期：

第四篇：二甲復審發言

尊敬的各位領導、各位同事：下午好！

今天，我們緊鑼密鼓的在這里召開“天柱縣人民醫院二甲復審迎評誓師大會”。很榮幸受命院黨委的安排，在這里代表醫技科室作誓師發言。

今天這次會議的召開，標志著我們醫院二甲復審工作已進入沖刺階段。根據這次大會的目的，是要集全院之力，聚全員之智，高標準，高境界地順利完成這次二甲復審工作。復審工作它既是一項龐雜的系統工程，也是對我們醫院醫療技術水平，醫療服務水平，綜合管理水平的一次綜合展示，更是我們每一位醫務工作者醫德醫風，精神面貌，工作能力的一次大檢查。復審的結果將直接影響到我們醫院的社會聲譽，社會形象，并直接影響到今后醫院的業務建設和發展。由此，在這緊迫、嚴峻的形勢面前，我們全體同仁必須在院黨委的正確領導下，全力以赴做好這次復審迎評工作。為了推動二甲復審工作的順利進行并取得優異成績，作為我們醫技科室更應重點做好以下幾點工作：

一、醫技科室各相關部門這段時間工作重點必須緊密地以二級甲等醫院的標準展開；

二、必須嚴格按照醫療質量管理標準的要求開拓思路，重點突破，按質按量按時做好各項工作；

三、切實做好迎接二甲復審前的各項準備，完善所有質量管理資料，及時糾正缺陷，達到持續改進的目的，不丟失在評審時應得的每一分。

我堅信全院同仁上下同心，攻堅克難，樹立一盤棋思想，干部與職工，部門與個人，臨床與職能部門之間相互支持，相互配合，摒棄本位思想，服從、服務當前大局，做到既分工明確，各盡其職，又密切配合，以形成強大的工作合力，心往一處想，勁往一處使，我們一定能順利通過這次“二甲復審”的大檢閱！

我的發言完畢！

誓師發言人：吳聲中

2018.05.28

第五篇：二甲復審學習心得

門診部二甲復評實施方案

今年，是我院二級甲等醫院復評的一年，門診部在院領導帶領前往XXXX醫院參觀學習綜合醫院等級復評工作。

通過參觀學習，我深深感覺到自身的差距和不足，體會如下：

1、兩個上級醫院門診部明亮、整潔，一切以病人為中心。標識標牌統一，指引路標清晰，各項警示牌、禁煙標志等合理、醒目。

2、各項規章制度健全，實用性和操作性強，特別是核心制度落實到位；搶救用品擺放合理、容易取放。

3、為了減少病人排隊時間，合理安排導診人員，充足的人員配置，避免門診部“三短一長現象”；

4、每個職工明確并遵守自己的崗位職責和操作流程；

5、門診部主任熟練掌握和運用管理工具，通過PDCA檢查、評價、整改、追蹤，實現了醫療服務質量的持續改進，種文字記錄資料統一、規范和完善；做到管理有痕跡、有成效。

通過參觀學習，我們開闊了視野，領略了該院的管理水平及風采，對二甲醫院復評任務標準有了更深入的理解，并通過學習市委相關文件要求開展“思想大解放、能力大提升、工作見成效”的大討論活動，我對以后的工作有了更清晰的思路，目前我科存在問題：

一、門診管理方面存在問題：、門診部各科室標示、標牌，防滑等警示牌欠缺或不醒目。無門診樓層示意圖，病人找不到科室。我院患者多數來自折西地區，沒有導醫指引時，對就診流程不熟悉，不知道要掛號，掛了號不知道去哪里，開了檢查單不知道去哪里檢查，檢查完了不知道找醫生完善治療。化驗室牌子、門診婦產科牌子不醒目，無指示牌，病人找不到。心電圖室牌子的掛在值班室，每次病人按指示牌找不到醫生。

2、缺少專門的導醫疏導、分流患者，導致排隊長、掛號窗口擁堵。掛號、收費排隊時間長，與住院部共用窗口，大多數醫院門診管理出現的“三長一短”現象，在我院也有發生。病人“掛號排隊長、就診排隊長、繳費時間長、看病時間短”。

3、門診管理人員管理時間缺乏，幾家上級醫院的門診主任、護士長除了上業務班另外每周固定3天管理班，管理班用于高峰期在門診大廳幫助患者、分流引導患者以及日常管理工作。而目前我院暫無專門管理時間，主任、護士長在科室上業務班，門診投訴只能直接反應到院領導處。

4、不能按照二甲標準做到一個病人一個ID,給患者隨訪造成很多困難。

二、門診各診室存在問題：

1.部分科室尤其門診外科長期無人坐診，造成病人的流失和病人的投訴。2.門診病歷不完善，沒有做到及時書寫。3.沒有完全做到手衛生，“一人一消”。

三、門診護理部門存在問題缺少便民措施，輪椅、紙杯、充電器……等。二樓缺少搶救設備，如遇就診患者發生意外無法及時給與救治。

2、根據學習后

1、制定門診部二甲醫院復評實施方案、各階段工作安排和工作要求；

2、合理優化我院門診部排隊時間長的問題，具體措施如下：向院部申請銀行卡刷卡業務，避免患者排隊到了窗口，現金不足的情況；高峰期盡量分流患者，避免星期一患者堆積現象；申請增加人員，增加窗口，緩解排隊現象。

3、對精準扶貧患者做到免掛號診療，解決患者因貧困無錢就醫的困境。

4、在院領導、創建辦指導下，對照標準，持續整改，不斷完善，體現持續改進，爭取圓滿完成順復評任務。

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2017-3-25