第一篇：2017醫(yī)改時(shí)間表關(guān)乎每位醫(yī)務(wù)工作者

2017醫(yī)改時(shí)間表，關(guān)乎每位醫(yī)務(wù)工作者！

2017是醫(yī)改落實(shí)年，也是《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》重要的一年，所有醫(yī)務(wù)人的心都在懸著，這一年公立醫(yī)院改革會(huì)打破哪些常規(guī)模式，又會(huì)推廣哪些新政？ 就在今天下午，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、國(guó)家醫(yī)改辦等7部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），明確告訴了我們2017公立醫(yī)院改革要做這幾件大事。第一，推廣醫(yī)療改革經(jīng)驗(yàn)

《通知》中第一項(xiàng)就要求貫徹落實(shí)中辦、國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》（廳字〔2016〕36號(hào)），學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合地方實(shí)際大膽探索創(chuàng)新，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展。

也就是說(shuō)各地要學(xué)習(xí)典型醫(yī)改試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行推廣，在這里給大家簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)下《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》所涉及的8項(xiàng)典型經(jīng)驗(yàn)：

1.深化醫(yī)改工作由地方各級(jí)黨政一把手負(fù)責(zé)2.公立醫(yī)院取消藥品加成，提高醫(yī)務(wù)服務(wù)費(fèi)3.規(guī)范診療行為，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快增長(zhǎng)4.全面推進(jìn)支付方式改革，推行以按病種付費(fèi)為主5.落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)自主權(quán)，各級(jí)行政主管部門(mén)從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理6.確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實(shí)行備案制7.提高醫(yī)務(wù)人員薪酬，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將收支結(jié)余作為員工獎(jiǎng)金8，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級(jí)診療制度建設(shè)第二，2017年全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下

下面這一點(diǎn)將是醫(yī)院管理者的痛了，2017要限制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。為了貫徹落實(shí)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)），2017年全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。各省（區(qū)、市）設(shè)定2017年度醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo)，結(jié)合實(shí)際分解到各地市、縣（市）和公立醫(yī)院，并于5月15日前報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局備案。國(guó)家將對(duì)2016年各省（區(qū)、市）公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況進(jìn)行排名和通報(bào)。

排名！排名！排名！重要的事情說(shuō)三遍，如果醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，排名靠前，那很可能就被通報(bào)了。雖然醫(yī)療費(fèi)用不能長(zhǎng)的太快，但醫(yī)院?jiǎn)T工工資還得漲，醫(yī)院也是很艱難。第三，9月30日前，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成

這點(diǎn)就不多說(shuō)了，此前發(fā)改委也已經(jīng)透漏了9月底前所有公立醫(yī)院要實(shí)施藥品零差率，而此次紅頭文件已經(jīng)坐實(shí)了這一說(shuō)法，《通知》中提到：9月30日前，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局屬（管）醫(yī)院全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。

第四，7月31日前，所有地市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

為了能讓頂層設(shè)計(jì)順利的在全國(guó)各地實(shí)施起來(lái)，《通知》要求7月31日前，所有地市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案；制訂任務(wù)明確、路線清晰、措施有力、分工具體的實(shí)施方案，確保公立醫(yī)院綜合改革平穩(wěn)有序推進(jìn)。并要求實(shí)施方案印發(fā)后，于7月31日前報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委備案。

第五，試點(diǎn)公立醫(yī)院藥占比總體下降到30%左右

截止到2016年5月，衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)下發(fā)了共四批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市名單，此次《通知》也對(duì)這些試點(diǎn)城市的藥占比、耗材比做了指標(biāo)規(guī)定。

《通知》要求，到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個(gè)；預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例要提高到20%以上；區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺(tái)對(duì)接；60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。

當(dāng)然，試點(diǎn)省市醫(yī)院的藥占比，也是一個(gè)政策的風(fēng)向標(biāo)，其他醫(yī)院也要逐漸向這個(gè)指標(biāo)靠近，否則當(dāng)規(guī)定下來(lái)，“急剎車(chē)”會(huì)產(chǎn)生陣痛的。

第六，拓展深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。

進(jìn)一步總結(jié)提煉推廣公立醫(yī)院綜合改革示范縣（市）經(jīng)驗(yàn)，積極推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)。到2017年底，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用；縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。

第七，“建立任務(wù)臺(tái)賬”，每月報(bào)送醫(yī)改進(jìn)度，延遲改革者約談！

這是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政部門(mén)要發(fā)揮牽頭作用，各級(jí)醫(yī)改辦要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，建立任務(wù)臺(tái)賬，明確時(shí)間表、路線圖，把責(zé)任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦對(duì)有時(shí)間節(jié)點(diǎn)和指標(biāo)要求的改革任務(wù)建立《全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革部分重點(diǎn)任務(wù)臺(tái)賬》（見(jiàn)附件），各省（區(qū)、市）醫(yī)改辦于每月15日前報(bào)送上月進(jìn)展。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查，按月通報(bào)各地進(jìn)展，對(duì)工作滯后、延遲改革的城市進(jìn)行約談。通過(guò)《通知》我們可以看到國(guó)家今年對(duì)醫(yī)療改革抓的甚緊，各地要上報(bào)改革計(jì)劃，每月還得上報(bào)改革進(jìn)程，執(zhí)行不力的還得被處罰，所以醫(yī)院承受的壓力一定巨大，但無(wú)論醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、藥占比、耗材比還是其他壓力，這些壓力從醫(yī)院劃分到科室，最終還是由我們下面的醫(yī)務(wù)人員來(lái)承擔(dān)，今年大家有得忙了。附件：

全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革部分重點(diǎn)任務(wù)臺(tái)賬

填寫(xiě)說(shuō)明：

1.已出臺(tái)方案的2017年新增城市數(shù)。

2.所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成的2017年新增城市數(shù)。

3.2017年1月至填報(bào)日期上月底，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用同比平均增長(zhǎng)幅度。

4.2017年1月至填報(bào)日期上月底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院平均藥占比（不含中藥飲片）。

5.2017年1月至填報(bào)日期上月底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料平均費(fèi)用。

6.實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個(gè)的前4批試點(diǎn)城市數(shù)。

7.2017年1月至填報(bào)日期上月底，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入的比例。

8.此表由省級(jí)統(tǒng)一填報(bào)，于每月15日前報(bào)送上月進(jìn)展。來(lái)源 |國(guó)家衛(wèi)計(jì)委，如有侵權(quán)及時(shí)聯(lián)系刪除 頤恒老師

第二篇：瑞醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德（推薦）

瑞醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德

尊 重 病 人

奉 獻(xiàn) 愛(ài) 心 鉆 研 醫(yī) 術(shù)

診 治 精 心 提 高 技 能

護(hù) 理 細(xì) 心 救 死 扶 傷

盡 責(zé) 盡 心

醫(yī) 師 在 執(zhí) 業(yè) 活 動(dòng) 中 履 行 下 列 義 務(wù)

（摘 錄 中 華 人 民 共 和 國(guó) 執(zhí) 業(yè) 醫(yī) 師 法）

一、遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)規(guī)范；

二、樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；

三、關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；

四、努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。

五、宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

廉

潔

行

醫(yī)

誡

勉

臨 床 行 醫(yī) 十 個(gè) 嚴(yán) 禁（浙 江 省 衛(wèi) 生 廳）

嚴(yán)禁利用職權(quán)為個(gè)人謀私利，切實(shí)做到合理檢查、合理用藥、合理治療；

嚴(yán)禁以介紹病人入院、檢查、手術(shù)、治療為理由而收取紅包。

嚴(yán)禁私自為藥品報(bào)銷(xiāo)單位或個(gè)人代開(kāi)、代售藥械或要求病人到指定藥店購(gòu)藥；

嚴(yán)禁設(shè)立或收取藥械生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)單位發(fā)放的“臨床促消費(fèi)、開(kāi)單費(fèi)、處方費(fèi)、統(tǒng)方費(fèi)”等形式的變相回扣；

嚴(yán)禁為藥品生產(chǎn)、經(jīng)銷(xiāo)單位登記、統(tǒng)計(jì)醫(yī)生處方或?yàn)榇颂峁┓奖悖?/p>

嚴(yán)禁擅自收費(fèi)、不合理收費(fèi)或亂收費(fèi)；

嚴(yán)禁以介紹、轉(zhuǎn)診患者為由收取“介紹費(fèi)”、“轉(zhuǎn)診費(fèi)”等形式的回扣；

嚴(yán)禁違反國(guó)家有關(guān)規(guī)定“以物代藥”；

嚴(yán)禁涂改、偽造、銷(xiāo)毀病歷；

嚴(yán)禁擅自接受新藥臨床觀察及新藥推廣。

醫(yī) 務(wù) 人 員 醫(yī) 德 規(guī) 范

一、為加強(qiáng)本院社會(huì)主義精神文明建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)，改善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全心全意為人民服務(wù)，特制定本醫(yī)德規(guī)范。

二、醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與患者、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的思想和行為的準(zhǔn)則。

三、醫(yī)德規(guī)范有以下幾項(xiàng)。

（一）.救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為患者著想，千方百計(jì)為患者解除病痛。

（二）.尊重患者的人格與權(quán)利，對(duì)待患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。

（三）.文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼患者。

（四）.廉潔奉公。自覺(jué)遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

（五）.為患者保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露患者隱私與秘密。

（六）.互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。

（七）.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。

四、為使本規(guī)范切實(shí)得到貫徹落實(shí)，必須堅(jiān)持進(jìn)行醫(yī)德教育，加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真進(jìn)行醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)。

五、部門(mén)都必須把醫(yī)德教育和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，作為衡量和評(píng)價(jià)本部門(mén)工作好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)。

六、醫(yī)德教育應(yīng)以正面教育為主，理論聯(lián)系實(shí)際，注重實(shí)效，長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈地抓。要把實(shí)行醫(yī)院新成員的上崗前教育形成制度，未經(jīng)上崗前培訓(xùn)不得上崗。

七、建立醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)制度，制定醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法，定期或者隨時(shí)進(jìn)行考核，并建立醫(yī)德考核檔案。

八、醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)方法可分為自我評(píng)價(jià)、社會(huì)評(píng)價(jià)、科室考核和上級(jí)考核。特別要注重社會(huì)評(píng)價(jià)，經(jīng)常聽(tīng)取患者和社會(huì)各界的意見(jiàn)，接受人民群眾的監(jiān)督。

九、對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核結(jié)果，要作為應(yīng)聘、提薪、晉升，以及評(píng)選先進(jìn)工作者的首要條件。

十、實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。對(duì)嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，醫(yī)德高尚的個(gè)人，應(yīng)予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)不認(rèn)真遵守醫(yī)德規(guī)范者，須進(jìn)行批評(píng)教育；對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，須根據(jù)情況給予相應(yīng)處分。

十一、本規(guī)范適用于本醫(yī)院所有的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技科室人員、護(hù)理人員和工勤人員等。

關(guān) 于 進(jìn) 一 步 加 強(qiáng) 醫(yī) 德 醫(yī) 風(fēng) 建 設(shè) 的 決 定

醫(yī)療衛(wèi)生工作是一種特殊的、崇高的職業(yè)，它直接關(guān)系到保障廣大人民群眾的健康。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)則是關(guān)系到維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和白衣天使的光輝形象。為了推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入進(jìn)行，特作如下決定：

一、凡是本院職工都必須遵守《中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，不斷改善服務(wù)態(tài)度，努力提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量。

二、不得以任何理由和方式收受病家“紅包”和禮物，對(duì)于難以謝絕的應(yīng)及時(shí)主動(dòng)上交，對(duì)索要和變相索要“紅包”者一經(jīng)查實(shí)，酌情處以罰款及黨紀(jì)、政紀(jì)處理。

三、凡本院可進(jìn)行的一切醫(yī)療檢查、配方，不得以任何借口將檢查單、處方外流。一切可在院內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)治療不得以任何借口轉(zhuǎn)到院外進(jìn)行。違者視情節(jié)輕重予以通報(bào)批評(píng)，罰款等處理。

四、凡本院在職職工，不允許擅自搞第二職業(yè)。一切健康檢查、院外會(huì)診、兼職服務(wù)、特殊服務(wù)、業(yè)務(wù)服務(wù)及醫(yī)療聯(lián)合體等必須在醫(yī)院統(tǒng)一組織、統(tǒng)一管理下進(jìn)行。

五、凡涉及到醫(yī)療儀器、藥品及衛(wèi)生材料采購(gòu)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)，必須通過(guò)有關(guān)職能科室按程序?qū)徟蠓娇蓪?shí)施，否則不予承認(rèn)。對(duì)于私吞回扣，一經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重予以黨紀(jì)、政紀(jì)處理，直到追究法律責(zé)任。

六、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（含院辦規(guī)定的特殊服務(wù)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)），嚴(yán)禁亂收費(fèi)、亂用藥。不準(zhǔn)借病人名義開(kāi)藥歸己，各科室不準(zhǔn)向病員出售任何物品與藥品。任何科室與個(gè)人不準(zhǔn)收取現(xiàn)金。

七、自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督，本院設(shè)立舉報(bào)電話：65877500

八、本決定自公布之日起執(zhí)行。

創(chuàng) 建 文 明 單 位 的 具 體 實(shí) 施 辦 法

為了進(jìn)一步深化醫(yī)院改革，創(chuàng)建精神文明和物質(zhì)文明，使醫(yī)院工作更上一層樓，院二委決定開(kāi)展創(chuàng)建文明單位活動(dòng)。現(xiàn)將具體實(shí)施辦法通告如下：

一、內(nèi)容

（一）優(yōu)良服務(wù)：

旨在加強(qiáng)社會(huì)主義的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高全院職工職業(yè)道德素質(zhì)，使醫(yī)德規(guī)范成為醫(yī)務(wù)人員的行為準(zhǔn)則，以達(dá)到完全、徹底為人民服務(wù)。

具體要求：

1.醫(yī)務(wù)人員必須按照醫(yī)德規(guī)范和各類(lèi)人員的行為規(guī)范，嚴(yán)格要求自己。2.醫(yī)務(wù)人員必須儀表端正，佩戴服務(wù)證，禁止穿工作服上街、進(jìn)食堂等公共場(chǎng)所，禁止上班時(shí)濃妝艷抹。3.學(xué)習(xí)文明服務(wù)用語(yǔ)，建立“十講、十不講、十不準(zhǔn)”制度。“請(qǐng)”字當(dāng)頭態(tài)度和藹，禮貌待人，避免醫(yī)務(wù)人員和病人發(fā)生頂、吵、冷、硬現(xiàn)象。

4.對(duì)待病人一視同仁做到干部群眾一個(gè)樣，城市農(nóng)村一個(gè)樣，熟人陌生人一個(gè)樣。將病人的義務(wù)和權(quán)利立牌公布于眾，接受病人的監(jiān)督。

5.采取措施方便病人，掛號(hào)、劃價(jià)、交款、取藥、注射、化驗(yàn)、檢查窗口要按時(shí)開(kāi)足，避免排長(zhǎng)隊(duì)。

6.秉公辦事，廉潔行醫(yī)，做到不以醫(yī)謀私，不敲詐勒索，不收受病人的“紅包”、禮物。

7.遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到，不早退，不中途離崗，上崗不干私活。8.嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，嚴(yán)禁亂收費(fèi)、嚴(yán)禁科室私設(shè)小金庫(kù)和直接收取現(xiàn)金。

（二）、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療：

強(qiáng)化質(zhì)量控制，搞好醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理，完善技術(shù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

具體要求：

1、嚴(yán)格管理制度，各類(lèi)人員職責(zé)分明，各科室做到有崗、有責(zé)、有人，隨時(shí)接待病人，及時(shí)檢診，正確診斷，合理用藥，使病人早日恢復(fù)健康。

2、加強(qiáng)室內(nèi)、空間質(zhì)控，醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)管理、院內(nèi)感染管理質(zhì)控小組要定期檢查評(píng)分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。

3、病歷標(biāo)準(zhǔn)化，病歷首頁(yè)、主訴、簡(jiǎn)要病史和全面體檢及輔助檢查、診斷、處理等內(nèi)容要齊全，醫(yī)師簽全名。門(mén)診病歷合格率達(dá)到90%以上。

4、處方質(zhì)量正規(guī)化，包括一般項(xiàng)目，藥品書(shū)寫(xiě)，劑型、規(guī)格、用法、合理用藥以及格式等。處方合格率要在95%以上。

5、住院病歷：繼續(xù)按準(zhǔn)確性、完整性、及時(shí)性、整潔性四個(gè)方面要求進(jìn)行評(píng)價(jià)，各科室甲級(jí)病案率≥90%。

6、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，急診指揮系統(tǒng)健全，搶救器械齊備，操作熟練，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，搞好急、重、疑難病例的搶救會(huì)診制度，嚴(yán)格三查七對(duì)、交接班、手術(shù)審批、疑難病例討論等制度，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療責(zé)任、事故發(fā)生，提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

7、嚴(yán)格藥品管理制度，嚴(yán)禁采購(gòu)三證不齊的藥物及使用偽劣、霉變、過(guò)期失效藥物。配方準(zhǔn)確嚴(yán)防差錯(cuò)，藥物劃價(jià)準(zhǔn)確，要求準(zhǔn)確率達(dá)到99%。

8、嚴(yán)格院內(nèi)交叉感染管理，嚴(yán)格消毒隔離制度，各種注射、穿刺做到一人一針一管消毒，感染管理科要定期檢查。

（三）優(yōu)美環(huán)境：

旨在創(chuàng)造一個(gè)整潔、安靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。具體要求：

1、努力實(shí)施醫(yī)院建筑布局總體規(guī)劃藍(lán)圖，改變?cè)喝菰好病?/p>

2、盡可能綠化院內(nèi)場(chǎng)地，園林管理組要加強(qiáng)管理，保證花盛葉茂，環(huán)境優(yōu)美。

3、搞好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生，做好污物、污水處理，病房窗明幾凈，整潔有序。

4、食堂要嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法。食品要有冷藏、消毒、保暖、防蠅、防鼠、防蟑螂措施，保證病人用膳衛(wèi)生合理。

5、院區(qū)布局、路標(biāo)、急診、值班標(biāo)志明顯，夜間有醒目的標(biāo)志。

二、實(shí)施辦法

1．黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，成立以黨委書(shū)記、院長(zhǎng)親自抓的創(chuàng)文明領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)相關(guān)辦公室和科室領(lǐng)導(dǎo)小組行使各自的職責(zé)。

2、院分四大板塊：住院、醫(yī)技、門(mén)診、行政后勤；五項(xiàng)指標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)管理質(zhì)量、院內(nèi)感染管理質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行一月一次的檢查評(píng)分，結(jié)果與獎(jiǎng)金、年終科室評(píng)優(yōu)掛鉤。

3、設(shè)立個(gè)人醫(yī)德檔案，將病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的評(píng)估，安全醫(yī)療情況，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的獎(jiǎng)懲放入個(gè)人醫(yī)德檔案，作為個(gè)人考績(jī)、晉升、聘任、進(jìn)修的依據(jù)，有違反者按情節(jié)給予罰款、黨紀(jì)、政紀(jì)處分。安全醫(yī)療實(shí)行一票否決。

4、發(fā)放病員敬告信，問(wèn)卷調(diào)查表、增設(shè)意見(jiàn)箱、舉報(bào)電話、每月召開(kāi)一次工作座談會(huì)，及時(shí)收集病員的意見(jiàn)和建議，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)登記、調(diào)查，盡量給病員一個(gè)滿意的答復(fù)。對(duì)群眾有舉報(bào)的違反醫(yī)德規(guī)范的人或事，要進(jìn)行認(rèn)真的追查，證實(shí)后嚴(yán)肅處理。

5、聘請(qǐng)社會(huì)行風(fēng)監(jiān)督員，拓寬外部監(jiān)督渠道。

6、在創(chuàng)建文明單位活動(dòng)中做好創(chuàng)建文明單位活動(dòng)的總結(jié)評(píng)比工作，年終評(píng)選文明科室和先進(jìn)個(gè)人，對(duì)不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人，按情節(jié)輕重給予處罰 醫(yī) 院 工 作 人 員 共 同 行 為 規(guī) 范

一、醫(yī)院工作人員應(yīng)以救死扶傷、防病治病、實(shí)行社會(huì)主義、人道主義、全心全意為人民身心健康服務(wù)為己任，熱愛(ài)本業(yè)，忠于職守，嚴(yán)格遵守《醫(yī)德規(guī)范》。

二、準(zhǔn)時(shí)到崗，不擅自離崗。不在上班時(shí)間從事與本職工作無(wú)關(guān)的事。

三、著裝規(guī)范、整潔，儀表端莊，佩戴胸卡。

四、接待患者熱情，做到語(yǔ)言文明、禮貌待人、態(tài)度誠(chéng)懇，一視同仁。對(duì)患者有問(wèn)必答，有呼必到，幫助患者排憂解難，急患者所急。

五、刻苦鉆研，虛心好學(xué)，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

六、同事之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相尊重，互相支持，自覺(jué)維護(hù)集體榮譽(yù)。對(duì)待兄弟科室、兄弟醫(yī)院要謙虛謹(jǐn)慎，互幫互學(xué)。

七、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度和各項(xiàng)操作規(guī)程，對(duì)工作精益求精，對(duì)患者高度負(fù)責(zé)。愛(ài)護(hù)儀器設(shè)備及一切公共財(cái)物。

八、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，加強(qiáng)修養(yǎng)，自尊自重。不以工作之便謀私，不勒索患者錢(qián)財(cái)。謝絕患者宴請(qǐng)、饋贈(zèng)，拒收“回扣”和“紅包”。

九、文明用語(yǔ)：同志、您好，請(qǐng)進(jìn)，請(qǐng)坐，請(qǐng)安靜，請(qǐng)拿好，請(qǐng)放心，請(qǐng)稍等，請(qǐng)先回，您慢走，對(duì)不起，需要我?guī)湍鷨幔坎豢蜌猓x謝，再見(jiàn)。

十、服務(wù)忌語(yǔ)：不知道！辦不了！著什么急！沒(méi)準(zhǔn)兒！等著吧！麻煩！別嚷了！找領(lǐng)導(dǎo)去！出去！你管不著！

醫(yī) 師 行 為 規(guī) 范

一、對(duì)急診患者認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不推托患者。對(duì)危重患者堅(jiān)持先搶救，同時(shí)辦理預(yù)交款，不以未交款為由延誤搶救。

二、對(duì)患者診斷和治療要認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確、精益求精，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療的原則。

三、廉潔行醫(yī)，自覺(jué)抵制和糾正行業(yè)不正之風(fēng)。不以醫(yī)謀私，不開(kāi)與疾病無(wú)關(guān)的處方和檢查單，不開(kāi)“搭車(chē)藥”，不參與推銷(xiāo)藥品，不無(wú)故拖延手術(shù)，謝絕患者宴請(qǐng)及饋贈(zèng)，拒收“紅包”。

四、上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師既要指導(dǎo)業(yè)務(wù)、傳授技術(shù)，又要抓醫(yī)德、抓作風(fēng)；同級(jí)醫(yī)師要緊密配合，互相幫助，共同提高；下級(jí)醫(yī)師尊重上級(jí)醫(yī)師，虛心學(xué)習(xí)。

五、堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng)，發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主。教學(xué)和科研不應(yīng)損害患者的健康利益。不抄襲剽竊他人科研成果，不嫉賢妒能。

六、保守醫(yī)密。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不以任何方式泄露患者隱私，更不允許用隱私要挾患者。

七、認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)病歷，不涂改、偽造、隱匿和銷(xiāo)毀病歷及各種原始資料。

八、在診治過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行診療、技術(shù)操作常規(guī)，積極預(yù)防差錯(cuò)事故，一旦發(fā)生要及時(shí)挽救，并嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度，不隱瞞和私自了結(jié)。

護(hù) 理 人 員 行 為 規(guī) 范

一、熱愛(ài)專(zhuān)業(yè)，盡心盡責(zé)，發(fā)揚(yáng)細(xì)心準(zhǔn)確、熱情體貼的優(yōu)良作風(fēng)，切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理。

二、努力鉆研業(yè)務(wù)，對(duì)技術(shù)精益求精，更新護(hù)理知識(shí)，掌握新技術(shù)，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。

三、醫(yī)護(hù)密切合作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)巡視患者，細(xì)致觀察病情，認(rèn)真準(zhǔn)確交接班。

四、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

（一）：擺藥時(shí)查，服藥、注射、處置中查，服藥、注射、處置后查。

（二）：七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。

五、熱情向患者及家屬宣傳醫(yī)院規(guī)章制度和疾病防治、保健方面的知識(shí)。保持病房良好秩序和整潔肅靜的醫(yī)療、休養(yǎng)環(huán)境。

六、尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事，互相支持，密切配合。

醫(yī) 技 人 員 行 為 規(guī) 范

一、面向臨床，為臨床診療提供科學(xué)數(shù)據(jù)，主動(dòng)配合臨床各科室為患者服務(wù)。

二、尊重科學(xué)，實(shí)事求是，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，一絲不茍，以準(zhǔn)確、及時(shí)、安全為原則。不謊報(bào)數(shù)據(jù)，不出示假報(bào)告。

三、努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷更新知識(shí)，積極開(kāi)發(fā)診斷、治療新項(xiàng)目和新方法。

四、愛(ài)護(hù)儀器，熟悉性能，精心保養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。

五、互相尊重，團(tuán)結(jié)協(xié)作，努力提高服務(wù)質(zhì)量。

行 政 管 理 人 員 行 為 規(guī) 范

一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨和政府制定的衛(wèi)生工作方針、政策，帶頭遵紀(jì)守法和執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。牢固樹(shù)立為患者、為醫(yī)療第一線、為職工服務(wù)的思想。

二、熟練掌握本職業(yè)務(wù)，經(jīng)常深入實(shí)際調(diào)查研究，了解和分析各種信息，做到反映準(zhǔn)確、決策科學(xué)、解決及時(shí)、講究實(shí)效。

三、領(lǐng)導(dǎo)干部以身作則，堅(jiān)持吃苦在前，享受在后，辦事公道，作風(fēng)正派，廉潔奉公。不以權(quán)謀私，不搞“以物代藥”、“開(kāi)單費(fèi)”等不正當(dāng)活動(dòng)。嚴(yán)禁個(gè)人以各種名目收受“回扣”，自覺(jué)抵制和糾正不正之風(fēng)。

四、發(fā)揚(yáng)民主，虛心聽(tīng)取患者和群眾意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作方法。為困難職工排憂解難。

五、熱情接待來(lái)訪人員，語(yǔ)言文明，禮貌待人，反對(duì)官僚主義作風(fēng)。

六、刻苦學(xué)習(xí)管理科學(xué)理論，虛心學(xué)習(xí)兄弟單位好的管理方法和經(jīng)驗(yàn)，不斷提高管理水平。

后 勤 人 員 行 為 規(guī) 范

一、熱愛(ài)后勤工作，樹(shù)立為臨床服務(wù)，為職工服務(wù)的思想。工作勤懇，盡心盡責(zé)。

二、刻苦學(xué)習(xí)，鉆研技術(shù)，熟練掌握本職業(yè)務(wù)技能，為醫(yī)療第一線提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

三、嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)具體工作制度和技術(shù)操作常規(guī)。

四、認(rèn)真做好設(shè)備和物資的計(jì)劃、審核、采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、發(fā)放、報(bào)廢、清點(diǎn)、回收等工作。當(dāng)好家，理好財(cái)。

五、廉潔奉公，不謀私利，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)和物資管理制度，做到賬物相符，杜絕侵占、貪污公共財(cái)物行為。

六、勤儉節(jié)約，愛(ài)護(hù)公物，保持清潔整齊、秩序良好的院容院貌。

第三篇：醫(yī)改

淺析新醫(yī)改

摘要：自新醫(yī)改制定實(shí)施以來(lái)，不覺(jué)已過(guò)三年。在這三年里，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認(rèn)我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過(guò)程中也取得了一些成就。

一、新醫(yī)改的內(nèi)容與目標(biāo)

2009年4月6日，中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)。《意見(jiàn)》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

《意見(jiàn)》全文１３０００余字，共分六個(gè)部分，包括：

一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)；

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；

四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)；

五、著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭(zhēng)近期取得明顯成效；

六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療改革的社會(huì)根源

（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預(yù)防控制的效果。

三、新醫(yī)改開(kāi)展的具體工作

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

我國(guó)的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達(dá)到人均155.3元。從全國(guó)范圍來(lái)看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個(gè)人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國(guó)家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。零差率銷(xiāo)售后的基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。同時(shí)推進(jìn)定編定崗、績(jī)效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制改革。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。09年以來(lái)，中央累計(jì)安排資金400億元，支持1877所縣級(jí)醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財(cái)政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，三年內(nèi)通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)生。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

政府從2009年開(kāi)始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，例如兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗，農(nóng)村適齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸和乳腺癌檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)貼等。

（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，采取一系列精細(xì)化、專(zhuān)業(yè)化、科學(xué)化的管理措施，提高服務(wù)能力，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵(lì)約束機(jī)制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

四、對(duì)醫(yī)改的評(píng)價(jià)與見(jiàn)解

醫(yī)改事業(yè)關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全局的系統(tǒng)改革，是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過(guò)程。醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于保基本，從基層入手推進(jìn)改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問(wèn)題有所緩解，推動(dòng)了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點(diǎn)進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推進(jìn)，才能不斷擴(kuò)大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進(jìn)一步凝聚共識(shí)、找準(zhǔn)突破口，推動(dòng)醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。

（一）公立醫(yī)院改革的思路

落實(shí)政府責(zé)任，改革補(bǔ)償機(jī)制。堅(jiān)持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。加強(qiáng)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制。

建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會(huì)與院長(zhǎng)職責(zé)。深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)

1、放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實(shí)調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會(huì)資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到４張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵(lì)和引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺(tái)地區(qū)）依法開(kāi)辦私人診所。

2、進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收、價(jià)格、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱(chēng)評(píng)定等方面的鼓勵(lì)和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

3、堅(jiān)持扶優(yōu)扶強(qiáng)。要優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國(guó)際上通行的。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。

（三）健全全民醫(yī)保體系

1、擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵(lì)以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類(lèi)醫(yī)療保障管理服務(wù)。

2、提高醫(yī)保服務(wù)水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實(shí)施，在全國(guó)范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機(jī)制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作，加大對(duì)重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問(wèn)題。

六、最后結(jié)束語(yǔ) 我們說(shuō)醫(yī)改是世界性難題，固然沒(méi)大錯(cuò)，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉(zhuǎn)。當(dāng)然，期望在極短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，并不現(xiàn)實(shí)。但是，改革的大方向、改革的路徑設(shè)計(jì)，必須要明確，不容回避。

對(duì)改革者而言，務(wù)實(shí)的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應(yīng)當(dāng)不懼失敗，不諱指責(zé)，在反思中調(diào)整，在調(diào)整中前行。如能以平常心評(píng)估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評(píng)，在尊重科學(xué)的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。

第四篇：醫(yī)改

未知的醫(yī)療界

醫(yī)改相信大家都聽(tīng)過(guò)，據(jù)我所知并不是改不了，而是會(huì)觸動(dòng)很多官員們的口袋，高價(jià)醫(yī)藥費(fèi)用這個(gè)黑鍋醫(yī)生已經(jīng)背的夠久了，是時(shí)候放下了！

就單說(shuō)藥，我國(guó)同一類(lèi)消炎藥單注射用的就有幾百種之多，但價(jià)格卻是天壤之別例如頭炮曲松鈉規(guī)格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的廠家出了0.5g一支竟要50元同樣的是一種成分為何在同一家醫(yī)院竟有如此大的差別呢。還有某感冒要成分都是一樣的，但為什么換了下包裝就成新藥了啊？？國(guó)藥準(zhǔn)字是怎么上的，難怪中國(guó)每年都有幾千種新藥，原來(lái)是換湯不換藥啊！

近些年來(lái)不知到是誰(shuí)那么有才，要醫(yī)改說(shuō)醫(yī)院的藥品都要政府采購(gòu)，本來(lái)是好事可不曾想老百姓又白高興了一回，多了一個(gè)政府機(jī)關(guān)，只能說(shuō)是多了一雙手拿錢(qián)！便宜的藥根本就進(jìn)不了醫(yī)院，就說(shuō)一盒消炎藥，本身就10元，政府采購(gòu)加價(jià)15元（這還算少的）就是當(dāng)?shù)卣枚逶l(fā)票給國(guó)家要錢(qián)，結(jié)果只用了十元，這是何等的暴利啊！現(xiàn)在公立醫(yī)院都是把錢(qián)上交國(guó)庫(kù)了，（這也不知道是那個(gè)人才想的撈錢(qián)的點(diǎn)子）自己沒(méi)點(diǎn)私房錢(qián)。藥到醫(yī)院了又要加點(diǎn)價(jià)，這個(gè)錢(qián)是加著為國(guó)家賺的。因?yàn)殄X(qián)都上交國(guó)庫(kù)了啊！

醫(yī)生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后還要被人指著脊梁骨罵。有時(shí)候人家家屬真的是為感謝送點(diǎn)吃的，你們又看到了，眼紅紅的心里不爽，又給醫(yī)生安個(gè)收紅包的罪名。醫(yī)生真的很受傷。

本人認(rèn)為要醫(yī)改就要先改藥。要把那些拿錢(qián)的手都剁掉！那就算是干凈了！

第五篇：醫(yī)改

醫(yī)改

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把公共衛(wèi)生服務(wù)做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來(lái)醫(yī)治大病。

10月6日，在北京市房山區(qū)韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，本該回老家享受?chē)?guó)慶假期的史松濤，此時(shí)卻正在自己的科室里忙著為患者進(jìn)行診斷治療。而在服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)的西營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，70多歲的鄭阿姨連過(guò)節(jié)也沒(méi)放下去衛(wèi)生服務(wù)站測(cè)量血壓的習(xí)慣??

作為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的最前端，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題上發(fā)揮了重要作用。

隨著農(nóng)村基層醫(yī)療改革的深入，這些坐落在田間地頭、社區(qū)街道的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在逐漸走向規(guī)范化的同時(shí)，還要承擔(dān)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能，將日常工作從醫(yī)療、衛(wèi)生，擴(kuò)展到保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育等領(lǐng)域。

農(nóng)民的家庭醫(yī)生

韓村河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院暨韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，涉及27個(gè)行政村、4萬(wàn)余村民的看病問(wèn)題。在把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)制為衛(wèi)生服務(wù)中心的同時(shí)，對(duì)于“衛(wèi)生服務(wù)”的認(rèn)識(shí)也同樣需要轉(zhuǎn)變。

徐俊杰院長(zhǎng)介紹，在轉(zhuǎn)制之初，從中心院長(zhǎng)到站上的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)于“社區(qū)”、“社區(qū)服務(wù)”、“公共衛(wèi)生”等理念并不是很了解。轉(zhuǎn)制之前，村衛(wèi)生室只做好看病拿藥的工作就可以了（主要以基本醫(yī)療服務(wù)為主，是一種坐等病人上門(mén)的服務(wù)模式）；轉(zhuǎn)制之后，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)向強(qiáng)化公共衛(wèi)生職能傾斜，衛(wèi)生服務(wù)中心就要強(qiáng)化自己的服務(wù)意識(shí)，讓醫(yī)生走出醫(yī)院，走進(jìn)農(nóng)民家庭。

在村民自愿的前提下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前已與17個(gè)生活社區(qū)，1650戶、4237人簽訂了《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(shū)》，開(kāi)展了家庭式醫(yī)生服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)覆蓋率達(dá)到100%。

除了做好農(nóng)民的家庭醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還將疾病預(yù)防、理療康復(fù)等知識(shí)的普及，作為開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。2010年，服務(wù)中心開(kāi)展了腦中風(fēng)的篩查和防控工作，每月需對(duì)299名高危人群進(jìn)行隨訪，截止目前已經(jīng)隨訪6次，隨訪人次達(dá)到1782。目前，服務(wù)中心已完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)心腦血管等四種常見(jiàn)慢性病的人口普查工作，并建立電子檔案，為慢性病患者免費(fèi)發(fā)放防治藥物。

徐院長(zhǎng)說(shuō)：“給因病致殘的患者進(jìn)行康復(fù)是一件十分漫長(zhǎng)的工作，需要我們基層醫(yī)務(wù)人員具有足夠的耐心。我們不僅親自給患者做康復(fù)，還把康復(fù)知識(shí)教給患者及家屬，讓他們樂(lè)于接受，從而也建立患者的康復(fù)信心。”

然而在最初組織醫(yī)務(wù)人員“下鄉(xiāng)”時(shí)，徐院長(zhǎng)也認(rèn)識(shí)到提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)的重要性。“俗話說(shuō)你要給人家一桶水，自己要有十桶水才行。我們下去講的課程和內(nèi)容是不是符合老百姓的要求，是不是能讓老百姓接受，這都是問(wèn)題。在04年參加中殘聯(lián)培訓(xùn)之前，我自己對(duì)康復(fù)的概念也不是很清楚。回來(lái)給院里的醫(yī)生講課，他們都問(wèn)‘這什么跟什么啊’。你想想，如果連我們的醫(yī)務(wù)人員都不明白的問(wèn)題，老百姓就更聽(tīng)不懂了。”

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，從2009年開(kāi)始，服務(wù)中心便從每個(gè)社區(qū)抽調(diào)一個(gè)醫(yī)生送到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期一個(gè)月的康復(fù)培訓(xùn)，“之后大家對(duì)康復(fù)有了最基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)，也知道該怎么去做了。”

“下鄉(xiāng)”活動(dòng)開(kāi)展得好了，可新的問(wèn)題又?jǐn)[在了徐院長(zhǎng)面前。“從醫(yī)療衛(wèi)生到健康教育，這些工作全都是需要人的。但是由于基層衛(wèi)生院人員比較少，在合編的時(shí)候只是考慮了服務(wù)人口，沒(méi)有考慮到原來(lái)我們這里是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，承擔(dān)著全鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任和床位的問(wèn)題，所以人員就相對(duì)緊張。”

小醫(yī)院嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)

為保證自身醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)資格和醫(yī)護(hù)水平，服務(wù)中心經(jīng)常組織人員到大學(xué)和對(duì)口支援單位進(jìn)行培訓(xùn)。據(jù)徐院長(zhǎng)介紹，服務(wù)中心本科一學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員（第一學(xué)歷為本科）占全體人員總數(shù)的5%；通過(guò)組織進(jìn)修及后期培訓(xùn)，本科醫(yī)生所占比例提高到20%。而在全科醫(yī)生資質(zhì)的培養(yǎng)方面，只有取得助理醫(yī)師、臨床醫(yī)師等資格的醫(yī)務(wù)人員才有資格參加全科醫(yī)生的培訓(xùn)及考試。

為了吸引更多的高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村基層就業(yè)，北京市制定了外地大學(xué)生引進(jìn)政策。通過(guò)統(tǒng)一的招聘考試，一經(jīng)所在的基層醫(yī)院聘用，其他省市戶籍的大學(xué)生就可落戶北京，同時(shí)擁有更多的機(jī)會(huì)獲得崗位編制和與之相應(yīng)的工資待遇。

老家在河北廊坊的口腔科醫(yī)生史松濤在韓村河社區(qū)中心工作已將近兩年。這兩年的時(shí)間里，史松濤的內(nèi)心有過(guò)從學(xué)生轉(zhuǎn)為醫(yī)生的自豪，也有過(guò)戶口落入北京的興奮，但同樣也有對(duì)目前收入偏低和未來(lái)生活的苦惱。

“去年剛開(kāi)始工作時(shí)還是比較艱難的。離開(kāi)了自己熟悉的實(shí)習(xí)醫(yī)院環(huán)境和帶教醫(yī)師，獨(dú)自一人單獨(dú)處理病人，有好幾次通過(guò)查資料或咨詢(xún)別人才順利治愈了一些以前沒(méi)見(jiàn)過(guò)的病例，這讓我興奮不已。當(dāng)遇到棘手的病例時(shí)，我也焦急得徹夜難眠。就這樣一步步走來(lái)，我才有了現(xiàn)在的成熟。”

從最開(kāi)始獨(dú)自處理病人的艱難，到現(xiàn)今的日趨成熟，史松濤也在與病人的磨合中總結(jié)出社區(qū)醫(yī)院的一些規(guī)律。“在社區(qū)工作，病人都有他的地域特點(diǎn)，由于面對(duì)的農(nóng)村患者缺乏醫(yī)療知識(shí)，有時(shí)就要耐心地為患者進(jìn)行講解。實(shí)踐的過(guò)程肯定會(huì)充滿各種坎坷，但我相信成功的快樂(lè)也會(huì)有的。”盡管在今后的工作過(guò)程中還要面對(duì)各種大大小小的考驗(yàn)，史松濤卻依然把社區(qū)工作作為承載自己醫(yī)生夢(mèng)想的平臺(tái)。

而讓整個(gè)醫(yī)院進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化管理軌道上來(lái)的，莫過(guò)于基本藥物制度的建立。據(jù)徐院長(zhǎng)介紹，目前納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零差價(jià)藥物已從過(guò)去的300余種增加到500多種。

2006年底到2007年，零差率藥物制度開(kāi)始在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，這也是基本藥物制度的一個(gè)前身。藥物不再加價(jià)，便逐步斬?cái)嗔藢?dǎo)致“看病貴”的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益脈絡(luò)。不讓醫(yī)藥企業(yè)再?gòu)闹凶隼⑻岢桑苯影牙麧?rùn)讓利給老百姓，才能讓老百姓享受到低廉、全效的藥物。

2006年以來(lái)，北京市政府為各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配備了醫(yī)療設(shè)備，且人力、物力、財(cái)力的投入力度也在不斷加大。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室全部實(shí)行零差率藥品銷(xiāo)售，處方值由原來(lái)的50元降到30元，降幅為40%。同時(shí)，針對(duì)山區(qū)患者還配備了巡回醫(yī)療車(chē)，每周選派黨員業(yè)務(wù)骨干義務(wù)進(jìn)山，為群眾送醫(yī)送藥，免費(fèi)接送就診病人。

然而舊的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制被逐漸廢除后，醫(yī)院的“口糧”就斷了。為了避免基本藥物制度的半途而廢，同時(shí)也為了根除舊有醫(yī)療體制痼疾，北京市房山區(qū)政府從2006年12月25日開(kāi)始，就實(shí)行了藥品的零差率銷(xiāo)售，同時(shí)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政施行“收支兩條線”。一方面是醫(yī)院收入的全部上繳；另一方面則是由政府財(cái)政統(tǒng)一撥款，保證醫(yī)院的所有正常支出。

“政府對(duì)于基層醫(yī)務(wù)工作者的年收入撥款每年都在增加。收支兩條線實(shí)施后，我們就不用每天盯著收入，即使這個(gè)月收入不多，但也能保證人員正常運(yùn)轉(zhuǎn)和工資的發(fā)放，醫(yī)院就沒(méi)有這么大的壓力了。”徐院長(zhǎng)說(shuō)。

甩掉業(yè)務(wù)壓力后，為了防止“吃大鍋飯”，在保障員工基本工資發(fā)放的基礎(chǔ)上，韓村河鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心又將“績(jī)效工資”制度落實(shí)了下去，以此來(lái)激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多做工作。據(jù)徐院長(zhǎng)介紹，即使是績(jī)效工資，也不是和業(yè)務(wù)額掛鉤，而是按照參與社區(qū)服務(wù)活動(dòng)多少的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)考核。

平凡中出真情

作為基層醫(yī)務(wù)工作者，其收益不能和大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員相提并論。然而正如徐院長(zhǎng)所說(shuō)，基層醫(yī)務(wù)工作者雖然平凡，但他們對(duì)于患者的情誼卻不輸給任何人，因?yàn)樗麄兯鎸?duì)的正是那些最需要幫助的基層百姓。

2009年冬天，一個(gè)患有精神疾患并伴有全身水腫、尿蛋白3個(gè)加號(hào)的高危孕婦的到來(lái)，驚動(dòng)了整個(gè)韓村河社區(qū)服務(wù)中心。為了保證孕婦及胎兒的安全，必須轉(zhuǎn)診到友誼醫(yī)院待產(chǎn)，而孕婦家人卻因擔(dān)心費(fèi)用太高悄悄地從醫(yī)院走了。

徐院長(zhǎng)接到電話后，立即向鎮(zhèn)政府主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了匯報(bào)，并親自帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員到孕婦家中做工作，最終征得了孕婦家屬的同意。為防止出現(xiàn)意外，衛(wèi)生院立即派出救護(hù)車(chē)及醫(yī)務(wù)人員將孕婦安全轉(zhuǎn)入友誼醫(yī)院，同時(shí)免除了孕婦500元的轉(zhuǎn)院費(fèi)。12月28日，這位特殊的產(chǎn)婦安全地產(chǎn)下了一名女?huà)耄∏橐卜€(wěn)定了下來(lái)。

中心護(hù)士賈婷在社區(qū)工作已有三年，說(shuō)起社區(qū)工作，令她感受最深的就是患者的樸實(shí)，有的時(shí)候和病人相處就像和自己親人一樣。“他們對(duì)我們就像是對(duì)自己的孩子一樣關(guān)心照顧，有的時(shí)候問(wèn)我們吃得怎樣、工作辛不辛苦。過(guò)節(jié)值班的時(shí)候還會(huì)給我們送來(lái)吃的東西，讓我們很感動(dòng)。”

然而最令賈婷感到傷心的，就是病人說(shuō)出類(lèi)似于“這里連檢查都沒(méi)有”、“連病都看不了”這樣的話。由于基層醫(yī)院沒(méi)有血庫(kù)，因此按照規(guī)定，一級(jí)醫(yī)院及村衛(wèi)生室并不具備大型手術(shù)資質(zhì)，除了計(jì)劃生育及外傷包扎處理等小手術(shù)外，產(chǎn)婦分娩及闌尾炎等轉(zhuǎn)制之前能做的手術(shù)也要分流到二級(jí)醫(yī)院去。

有的醫(yī)生不愿意放棄手術(shù)，而徐院長(zhǎng)卻能完全看得開(kāi)，“醫(yī)院沒(méi)有血庫(kù)，一旦手術(shù)出現(xiàn)大出血情況，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療事故，上邊這樣做也是為了百姓的安全著想。而且基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把公共衛(wèi)生服務(wù)做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來(lái)醫(yī)治大病。能夠做到這些，我們的意義也就實(shí)現(xiàn)了。”

“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門(mén)鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應(yīng)用深入人心。

社區(qū)醫(yī)療的實(shí)惠

9月29日上午，廣東省東莞市虎門(mén)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，32歲的劉蓮光正在接受治療，患有頸椎疼痛的她，正在中醫(yī)科等待醫(yī)生的按摩。

在虎門(mén)鎮(zhèn)打工的劉蓮光，幾年來(lái)一直從事空調(diào)馬達(dá)的裝配工作，為了多掙些錢(qián)時(shí)常加班加點(diǎn)，一坐就是幾個(gè)小時(shí)，如今落下頸椎受損的毛病，最近還不時(shí)地咽喉發(fā)疼。“來(lái)衛(wèi)生服務(wù)中心看病便宜多了，有醫(yī)保真好。上次看病加上拿藥只花了8元錢(qián)。”一向節(jié)儉的劉蓮光談及花費(fèi)很是滿意。

劉蓮光并不富裕，每月算上加班收入，工資也僅2000多元。劉蓮光的丈夫也在虎門(mén)打工，開(kāi)貨車(chē)，兩人每月加起來(lái)收入近5000元，除去每月180元的房租，她對(duì)現(xiàn)在的生活感到知足：“現(xiàn)在情況好多了，公司給上了醫(yī)保，有病就可以來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。過(guò)去不一樣，特別是全部自費(fèi)時(shí)，最怕生病，感冒一次，吃藥和掛吊瓶，幾百塊就沒(méi)有了。幾百塊錢(qián)對(duì)于在老家四川的7歲兒子來(lái)說(shuō)，一兩個(gè)月生活費(fèi)就夠了。”劉蓮光深有感觸地說(shuō)。

給劉蓮光治療的醫(yī)生潘才幸，是虎門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員。他在今年的從醫(yī)實(shí)踐中體會(huì)到：“藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的比例增大后，特別是推行基本藥物零差價(jià)后，好多患者向保健型方向轉(zhuǎn)移。”出身中醫(yī)世家的潘才幸，在虎門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事按摩和針灸，每天接受治療的患者大約在30人左右。潘醫(yī)生分析，零差價(jià)的基本藥物制度是患者增多的主要原因。

“現(xiàn)在社區(qū)門(mén)診人均處方在44元左右，采用“零差價(jià)”后，會(huì)便宜3—4元。現(xiàn)在我們這里推行了雙轉(zhuǎn)診服務(wù)：小病不出社區(qū)就解決了，大病到鎮(zhèn)醫(yī)院或市醫(yī)院，等病情容易控制后，再回到社區(qū)服務(wù)中心。這樣給患者省下不少費(fèi)用。”

鑒于劉蓮光咽喉發(fā)痛，潘醫(yī)生給她開(kāi)的處方中有“眾生丸”。該藥每盒10.7元，比在私立醫(yī)院的13.5元一盒省了2.5元，而社保報(bào)銷(xiāo)70%后，劉蓮光只需支付3.21元。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”被終結(jié)

基本藥物零差價(jià)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購(gòu)買(mǎi)藥物時(shí)的價(jià)格與用于患者的價(jià)格相同）在全國(guó)范圍內(nèi)推行，廣東走在了前列，東莞市又是廣東省最先落實(shí)的市區(qū)。

據(jù)東莞市虎門(mén)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李斌龍介紹：從今年開(kāi)始，東莞已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面實(shí)施了基本藥物零差價(jià)。目前國(guó)家規(guī)定的基本藥物有307種，廣東又增加了244種，基本可覆蓋所有常見(jiàn)病，同時(shí)取消原先的15%藥品加價(jià)，同步落實(shí)基本藥物醫(yī)保支付政策。

東莞市政府副秘書(shū)長(zhǎng)金行中向記者介紹，目前，東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物統(tǒng)一實(shí)行廣東省陽(yáng)光采購(gòu)，2011年將不會(huì)自行采購(gòu)基本藥物或者制定基本藥物目錄，而將全程參與廣東省藥品統(tǒng)一陽(yáng)光采購(gòu)，“到時(shí)將以鎮(zhèn)街政府為結(jié)算單位，和藥商進(jìn)行結(jié)算，降幅可能達(dá)到50%以上。”

為什么價(jià)格降幅這么大？廣東省發(fā)改委副主任張力軍曾表示，以往的采購(gòu)模式下，因沒(méi)有將藥品的采購(gòu)量和價(jià)格掛鉤，企業(yè)招標(biāo)成功后賣(mài)多少藥物沒(méi)底，這在一定程度上導(dǎo)致藥價(jià)降不下來(lái)。而在今年的陽(yáng)光采購(gòu)環(huán)節(jié)中，涉及到基本藥物的采購(gòu)項(xiàng)目將實(shí)施一種藥品由一個(gè)廠家中標(biāo)的模式。廠家一旦招標(biāo)成功，能匡算出全省市場(chǎng)帶來(lái)的銷(xiāo)售量，企業(yè)自主讓利的空間就大多了。“此舉還同時(shí)將企業(yè)用于回扣、公關(guān)環(huán)節(jié)的利潤(rùn)擠壓出來(lái)了。并主動(dòng)選擇更為優(yōu)質(zhì)的配送企業(yè)，壓縮配送環(huán)節(jié)的費(fèi)用。”

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療資源配置漸趨合理，“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門(mén)鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應(yīng)用深入人心。這樣既能緩解大醫(yī)院的就診壓力，又能減輕市民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

虎門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有7個(gè)診室、23個(gè)服務(wù)站。現(xiàn)在已經(jīng)形成患者步行15分鐘就可到達(dá)衛(wèi)生服務(wù)中心的局面。服務(wù)站主要治療常見(jiàn)病、慢性病等，其用藥也大部分屬于551種常見(jiàn)的基本藥物。

零差價(jià)的藥物制度，不難看出最終受益的是社區(qū)居民中的患者。那么醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)中心的積極性是否受到影響呢？基本藥物零差價(jià)給社區(qū)醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了什么？

“零差價(jià)的藥物制度推行后，醫(yī)護(hù)人員工資不但沒(méi)下降，反而大幅度增加。副高職稱(chēng)的醫(yī)師過(guò)去月工資是4000元，實(shí)行陽(yáng)光網(wǎng)藥物采購(gòu)，并推行零差價(jià)后，現(xiàn)在卻能拿到近8000元的收入。‘以藥養(yǎng)醫(yī)’將一去不復(fù)返，有這樣的收入水準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員的生活幸福指數(shù)很高。比如大家最關(guān)心的房?jī)r(jià)問(wèn)題，在虎門(mén)，現(xiàn)在平均房?jī)r(jià)在6000元一平米，相比較“北上廣”等大城市，其實(shí)際有效收入高了不少。”虎門(mén)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李斌龍主任介紹。

沒(méi)有了基本藥物的盈利，工資為什么還會(huì)增長(zhǎng)呢？原來(lái)醫(yī)護(hù)人員高工資的增加部分，絕大部分來(lái)自東莞市和虎門(mén)鎮(zhèn)地方財(cái)政補(bǔ)貼，其中虎門(mén)鎮(zhèn)補(bǔ)貼是重中之重。這樣，通過(guò)廣東省陽(yáng)光網(wǎng)統(tǒng)一采購(gòu)藥物，過(guò)去從藥品中盈利的模式被徹底打翻。

政府主導(dǎo)是關(guān)鍵

在今年的前9個(gè)月中，虎門(mén)鎮(zhèn)前來(lái)就診的社區(qū)居民平均每月增加15%。上半年，23個(gè)服務(wù)站接診量達(dá)5萬(wàn)多人次。虎門(mén)是個(gè)人口相對(duì)集中的地方，其中本地人口12.4萬(wàn)，固定外來(lái)人員64萬(wàn)，靈動(dòng)性特別強(qiáng)的人口有20萬(wàn)。前兩者絕大部分都享有醫(yī)保，并且免費(fèi)建立起了健康檔案，整個(gè)虎門(mén)鎮(zhèn)已有33萬(wàn)人建立了檔案。

記者了解到，東莞市在2008年和2010年初，分別完成了“統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一基金調(diào)劑使用”的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)兩個(gè)體系的建設(shè)。在住院方面，近年來(lái)東莞市不斷調(diào)整住院報(bào)銷(xiāo)待遇，實(shí)現(xiàn)了低起付線，高住院報(bào)銷(xiāo)比例及高封頂線。以2010年為例，最低起付線為300元，最高報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)95%，最高支付限額提高到了15萬(wàn)元/人。其中，城鄉(xiāng)一體的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度住院基本醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例95%以上屬全國(guó)最高。

“只要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定義為公益性，而非盈利性，在政府的主導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)論是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角，還是在其他相對(duì)落后的省市，同樣可以大力推廣。”李斌龍主任坦言。

提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預(yù)防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺(tái)。

到今年十月，王剛工作就滿兩年了。2009年，從首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)后，王剛進(jìn)入家鄉(xiāng)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成為了一名社區(qū)醫(yī)生。兩年全科門(mén)診的工作經(jīng)驗(yàn)，讓王剛對(duì)于全科醫(yī)生這份職業(yè)有了深刻的認(rèn)識(shí)。

“發(fā)展全科醫(yī)生制度是未來(lái)社區(qū)醫(yī)療的方向。做好這方面的服務(wù)，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地緩解醫(yī)患矛盾，也讓醫(yī)療資源得到更充分的利用。”王剛說(shuō)道。

居民健康的“守門(mén)人”

“從早晨八點(diǎn)到下午五點(diǎn)，都不得閑。”王剛所在的全科診室在一層大廳左手邊，十余平米的屋子有包括王剛在內(nèi)的三名醫(yī)生，這里每天都擠滿了患者。

65歲的趙大爺走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時(shí)候已經(jīng)是晚上八點(diǎn)了，“小王，國(guó)慶節(jié)還值夜班呢？給我量量血壓吧，最近總感覺(jué)頭暈。”

“您看您走得氣喘吁吁的，先坐一會(huì)兒喘喘氣吧，要不然血壓量不準(zhǔn)。”趙大爺坐近了，王剛聽(tīng)到他呼吸得很急促，便讓他先歇一歇。他開(kāi)始問(wèn)起趙大爺最近是不是停了降壓藥，有沒(méi)有感冒、上火。“就國(guó)慶節(jié)那天，我孫女發(fā)燒了，我熬了兩夜沒(méi)合眼??”趙大爺打開(kāi)了話匣子，還向王剛咨詢(xún)起孫女吃的退燒藥。

“您看，高血壓就怕上火。來(lái)，您撩起袖子，我給您量血壓。”王剛一邊給血壓計(jì)充氣，一邊囑咐道：“現(xiàn)在換季，心腦血管病人都要注意。通俗點(diǎn)講就是血管也會(huì)熱脹冷縮，天氣涼了，您血管也就窄了。這時(shí)，本來(lái)心腦血管壓力就增大了，您還上火，要注意自己調(diào)節(jié)！”

剛送走趙大爺，一位阿姨走了進(jìn)來(lái)，說(shuō)自己低壓不太正常。王剛笑著說(shuō)道：“阿姨，您前幾天來(lái)過(guò)是嗎？咱們都查了，沒(méi)別的問(wèn)題，只要減減肥就能調(diào)節(jié)低壓。”“我平時(shí)干活也挺多的呀！”“阿姨，我說(shuō)的減肥、鍛煉是說(shuō)要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要減掉四斤，您的血壓就能降下來(lái)。”“好，小伙子，我聽(tīng)你的再試試！”

“醫(yī)生您給看看，我家閨女總是流鼻涕。”看著眼前這個(gè)小女孩只穿著一件襯衫，王剛拉著她的小手問(wèn)道：“感冒了吧，還穿這么少！”

每天，總有許多居民，晚飯過(guò)后出來(lái)遛彎，路過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時(shí)候順便進(jìn)去量量血壓，和社區(qū)醫(yī)生聊聊，看看頭疼腦熱的小毛病。而這里的24小時(shí)全科門(mén)診，還為趙大爺、李大媽們亮著一盞燈。

從前，提起全科醫(yī)生，浮現(xiàn)在人們眼前的還是美國(guó)電影中的家庭醫(yī)生。事實(shí)上，上世紀(jì)90年代，我國(guó)一些省市便開(kāi)始試行培養(yǎng)全科醫(yī)生。

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱(chēng)為居民健康的“守門(mén)人”。

今年6月22日，溫家寶總理主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定建立全科醫(yī)生制度。自此，在中國(guó)存在了20多年的全科醫(yī)生，正式走進(jìn)了百姓生活。7月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，再次明確全科醫(yī)生的職責(zé)，并計(jì)劃在2020年，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生。

沒(méi)病講知識(shí)、小病及時(shí)治、大病不耽誤，這也是王剛在全科門(mén)診兩年給自己的職業(yè)下的定義。作為居民健康“守門(mén)人”，社區(qū)里的全科醫(yī)生不但要承擔(dān)預(yù)防、診治的責(zé)任，還是首診、分診的把關(guān)人。診治常見(jiàn)病、慢性病，建立居民健康檔案，開(kāi)展慢性病預(yù)防系統(tǒng)工作，指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理、康復(fù)、健康教育，配合專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)??全科醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)療的多面手。

溫暖的社區(qū)門(mén)診

“百姓非常需要身邊的全科醫(yī)生，我能感受到居民對(duì)我們的信任和依賴(lài)。”兩年的工作讓王剛看好社區(qū)全科醫(yī)生的未來(lái)。

無(wú)論多忙，對(duì)每一位來(lái)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者，王剛總會(huì)多問(wèn)幾句、多囑咐幾句。有些慢性病患者一周來(lái)幾次，王剛和他們見(jiàn)面就像朋友一樣。“畢竟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大醫(yī)院不一樣，我們和居民交流的時(shí)間多一些。溝通、交流多了，關(guān)系自然就融洽了。”

按照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療體系可以解決95%以上的疾病。提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預(yù)防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺(tái)。

社區(qū)承擔(dān)的服務(wù)是“六位一體”的，即綜合預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體；而社區(qū)全科醫(yī)生的服務(wù)又具有綜合性、持續(xù)性、人性化的特點(diǎn)并且提供以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧，這些都是未來(lái)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。

全科醫(yī)生在與社區(qū)、家庭建立緊密的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系方面有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)建立家庭健康檔案、跟蹤健康狀況，全科醫(yī)生制度不但能有效預(yù)防疾病，更有助于樹(shù)立預(yù)防為主的觀念，改變居民的生活、就醫(yī)方式。

因?yàn)樵谌崎T(mén)診工作，內(nèi)、外、婦、兒全負(fù)責(zé)，王剛幾乎給社區(qū)里的所有居民看過(guò)病、開(kāi)過(guò)藥。“小王不錯(cuò)，工作認(rèn)真，對(duì)我們還耐心、周到。”提起王剛，趙大爺豎起了大拇指。

王剛就住在服務(wù)的社區(qū)，每天上下班，總有許多居民和他打招呼。“小王，下班買(mǎi)菜啊。”“王醫(yī)生，辦公室冷，別凈顧著忙，多喝點(diǎn)熱水！”

“人家都說(shuō)中國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，我在社區(qū)卻沒(méi)這種感覺(jué)，我和患者的關(guān)系都特好，他們也總是讓我覺(jué)得特別溫暖。” 王剛笑得很滿足。

制度尚待完善

成為全科醫(yī)生以來(lái)，王剛的生活便格外充實(shí)。每周工作五天，不算無(wú)需問(wèn)診直接開(kāi)藥的，平均每天要為50位患者看病。每隔七天，王剛還要值一次夜班，前半夜來(lái)量血壓、看感冒等急癥的患者持續(xù)不斷。

“我們?nèi)耸痔倭耍　蓖鮿偟臓顟B(tài)是社區(qū)全科醫(yī)生真實(shí)的寫(xiě)照。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，目前，我國(guó)僅有7.8萬(wàn)名注冊(cè)的全科醫(yī)生。如果按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，到2020年要基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生的目標(biāo)來(lái)計(jì)算，全科醫(yī)生的人才缺口高達(dá)30余萬(wàn)。

為讓城鄉(xiāng)居民擁有自己的全科醫(yī)生，國(guó)家發(fā)展改革委等6部門(mén)印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》。《規(guī)劃》提出，到2012年，安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)5萬(wàn)名。然而，培訓(xùn)也遭冷遇。以上海為例，2010年上海計(jì)劃招收、培訓(xùn)300名全科醫(yī)師，結(jié)果僅有144人報(bào)名。

薪資水平低是最直接的原因。王剛認(rèn)為，長(zhǎng)久以來(lái)，全科醫(yī)生的收入屬于財(cái)政撥款，收支兩條線。在社區(qū)工作繁瑣而辛苦，薪酬卻不是很高。雖然現(xiàn)在增加了績(jī)效方案，但仍然和工作量不成正比。

為解決全科醫(yī)生薪資水平低的問(wèn)題，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》鼓勵(lì)引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)。《意見(jiàn)》明確，全科醫(yī)生不僅可以多點(diǎn)注冊(cè)，也可以獨(dú)立或者與他人聯(lián)合開(kāi)辦合伙制診所，增加收入渠道。然而，在王剛看來(lái)，每天高負(fù)荷的勞動(dòng)讓他沒(méi)有時(shí)間和精力再去做一份工作，而這種壓力又源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的緊缺。

有數(shù)據(jù)顯示，2007年至2009年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共引進(jìn)2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全國(guó)的研究數(shù)據(jù)也表明，2003—2007年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流失的正高、副高和中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格人員分別占在崗相應(yīng)職稱(chēng)人員總數(shù)的35.7%、10.1%、9.5%。

事實(shí)上，與薪酬相比，個(gè)人職業(yè)發(fā)展的隱憂才是王剛這樣的年輕人最大的顧慮。“雖然我工作得很快樂(lè)，但真正從臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療水平上，還和大醫(yī)院的醫(yī)生有很大差距。常來(lái)社區(qū)看病的還是常見(jiàn)病、慢性病患者，有些人久病成醫(yī)，直接來(lái)拿藥就行了。”王剛說(shuō)道：“我們也希望大家都不生病，健健康康的。但做醫(yī)生的，如果不能與時(shí)俱進(jìn)地接觸一些疑難問(wèn)題，我們的許多能力也會(huì)退化。”

王剛說(shuō)，他最拿手的還是內(nèi)科診治。處理一些比較嚴(yán)重的外傷時(shí)，他也會(huì)害怕，生怕自己不夠熟練。而同一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的胡醫(yī)生，做了五六年的全科醫(yī)生，但她覺(jué)得“考了全科醫(yī)生的證和以前也沒(méi)什么不同。”現(xiàn)在，胡醫(yī)生仍然做著為居民打預(yù)防針的工作，其他科室很少接觸。

與此同時(shí)，大醫(yī)院的晉升空間比較大，職稱(chēng)評(píng)定的名額較多也是讓社區(qū)全科醫(yī)生羨慕卻無(wú)奈的事實(shí)。“服務(wù)基層、講奉獻(xiàn)固然值得提倡，可現(xiàn)有的條件無(wú)法吸引更多有學(xué)歷又有能力的醫(yī)生到社區(qū)服務(wù)。”王剛說(shuō)道。中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)曾益新也曾指出，目前我國(guó)全科醫(yī)生不僅是數(shù)量不足，具有醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格全科訓(xùn)練的全科醫(yī)生更是少之又少。

這樣的服務(wù)團(tuán)隊(duì)會(huì)直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，也會(huì)強(qiáng)化百姓已有的顧慮“社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生不如大醫(yī)院的醫(yī)生有本事”，“沒(méi)出息、沒(méi)水平的醫(yī)生才來(lái)社區(qū)呢”。

“物質(zhì)上的還好提高，但要改變百姓的觀念就難了。如果社會(huì)對(duì)于社區(qū)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)不能改變，我們感覺(jué)工作沒(méi)有‘尊嚴(yán)’，得不到認(rèn)可，那誰(shuí)還愿意當(dāng)全科醫(yī)生呢？”從這一層面來(lái)看，王剛認(rèn)為，全科醫(yī)生制度還有待完善。