第一篇：2017醫改時間表關乎每位醫務工作者

2017醫改時間表，關乎每位醫務工作者！

2017是醫改落實年，也是《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》重要的一年，所有醫務人的心都在懸著，這一年公立醫院改革會打破哪些常規模式，又會推廣哪些新政？ 就在今天下午，國家衛計委、發改委、國家醫改辦等7部委聯合下發了《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》（下文簡稱《通知》），明確告訴了我們2017公立醫院改革要做這幾件大事。第一，推廣醫療改革經驗

《通知》中第一項就要求貫徹落實中辦、國辦轉發《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》（廳字〔2016〕36號），學習先進經驗，結合地方實際大膽探索創新，推動公立醫院綜合改革向縱深發展。

也就是說各地要學習典型醫改試點經驗，進行推廣，在這里給大家簡單復習下《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》所涉及的8項典型經驗：

1.深化醫改工作由地方各級黨政一把手負責2.公立醫院取消藥品加成，提高醫務服務費3.規范診療行為，嚴格控制公立醫院規模過快增長4.全面推進支付方式改革，推行以按病種付費為主5.落實公立醫院運營自主權，各級行政主管部門從直接管理公立醫院轉變為行業管理6.確定公立醫院編制總量，逐步實行備案制7.提高醫務人員薪酬，基層醫療機構可將收支結余作為員工獎金8，以家庭醫生簽約服務和醫療聯合體為重要抓手，加快分級診療制度建設第二，2017年全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下

下面這一點將是醫院管理者的痛了，2017要限制公立醫院醫療費用的增長。為了貫徹落實《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》（國衛體改發〔2015〕89號），2017年全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。各省（區、市）設定2017年度醫療費用增長控制目標，結合實際分解到各地市、縣（市）和公立醫院，并于5月15日前報國家衛生計生委、國家中醫藥局備案。國家將對2016年各?。▍^、市）公立醫院醫療費用增長情況進行排名和通報。

排名！排名！排名！重要的事情說三遍，如果醫院醫療費用增長過快，排名靠前，那很可能就被通報了。雖然醫療費用不能長的太快，但醫院員工工資還得漲，醫院也是很艱難。第三，9月30日前，全面推開公立醫院綜合改革，取消藥品加成

這點就不多說了，此前發改委也已經透漏了9月底前所有公立醫院要實施藥品零差率，而此次紅頭文件已經坐實了這一說法，《通知》中提到：9月30日前，全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。國家衛生計生委、國家中醫藥局屬（管）醫院全部參加屬地公立醫院綜合改革。

第四，7月31日前，所有地市出臺城市公立醫院綜合改革實施方案

為了能讓頂層設計順利的在全國各地實施起來，《通知》要求7月31日前，所有地市出臺城市公立醫院綜合改革實施方案；制訂任務明確、路線清晰、措施有力、分工具體的實施方案，確保公立醫院綜合改革平穩有序推進。并要求實施方案印發后，于7月31日前報國家衛生計生委備案。

第五，試點公立醫院藥占比總體下降到30%左右

截止到2016年5月，衛計委已經下發了共四批公立醫院改革試點城市名單，此次《通知》也對這些試點城市的藥占比、耗材比做了指標規定。

《通知》要求，到2017年底，前4批試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下；實行按病種收付費的病種不少于100個；預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上；區域內所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域人口健康信息平臺對接；60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。

當然，試點省市醫院的藥占比，也是一個政策的風向標，其他醫院也要逐漸向這個指標靠近，否則當規定下來，“急剎車”會產生陣痛的。

第六，拓展深化縣級公立醫院綜合改革。

進一步總結提煉推廣公立醫院綜合改革示范縣（市）經驗，積極推進縣域醫療服務共同體建設。到2017年底，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式，探索符合中醫藥特點的支付方式，鼓勵中醫藥服務提供和使用；縣級公立醫院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業務收入比重提升，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。

第七，“建立任務臺賬”，每月報送醫改進度，延遲改革者約談！

這是一項艱巨的任務，各級衛生計生、財政部門要發揮牽頭作用，各級醫改辦要發揮統籌協調作用，建立任務臺賬，明確時間表、路線圖，把責任壓實、要求提實、考核抓實。國務院醫改辦對有時間節點和指標要求的改革任務建立《全面推開公立醫院綜合改革部分重點任務臺賬》（見附件），各省（區、市）醫改辦于每月15日前報送上月進展。國務院醫改辦將開展專項督導檢查，按月通報各地進展，對工作滯后、延遲改革的城市進行約談。通過《通知》我們可以看到國家今年對醫療改革抓的甚緊，各地要上報改革計劃，每月還得上報改革進程，執行不力的還得被處罰，所以醫院承受的壓力一定巨大，但無論醫療費用增長、藥占比、耗材比還是其他壓力，這些壓力從醫院劃分到科室，最終還是由我們下面的醫務人員來承擔，今年大家有得忙了。附件：

全面推開公立醫院綜合改革部分重點任務臺賬

填寫說明：

1.已出臺方案的2017年新增城市數。

2.所有公立醫院全部取消藥品加成的2017年新增城市數。

3.2017年1月至填報日期上月底，公立醫院醫療費用同比平均增長幅度。

4.2017年1月至填報日期上月底，前4批試點城市公立醫院平均藥占比（不含中藥飲片）。

5.2017年1月至填報日期上月底，前4批試點城市公立醫院百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料平均費用。

6.實行按病種收付費的病種不少于100個的前4批試點城市數。

7.2017年1月至填報日期上月底，縣級公立醫院醫療服務收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業務收入的比例。

8.此表由省級統一填報，于每月15日前報送上月進展。來源 |國家衛計委，如有侵權及時聯系刪除 頤恒老師

第二篇：瑞醫醫務工作者職業道德（推薦）

瑞醫醫務工作者職業道德

尊 重 病 人

奉 獻 愛 心 鉆 研 醫 術

診 治 精 心 提 高 技 能

護 理 細 心 救 死 扶 傷

盡 責 盡 心

醫 師 在 執 業 活 動 中 履 行 下 列 義 務

（摘 錄 中 華 人 民 共 和 國 執 業 醫 師 法）

一、遵守法律、法規，遵守技術規范；

二、樹立敬業精神，遵守職業道德，履行醫師職責，盡職盡責為患者服務；

三、關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；

四、努力鉆研業務，更新知識，提高專業技術水平。

五、宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育。

廉

潔

行

醫

誡

勉

臨 床 行 醫 十 個 嚴 禁（浙 江 省 衛 生 廳）

嚴禁利用職權為個人謀私利，切實做到合理檢查、合理用藥、合理治療；

嚴禁以介紹病人入院、檢查、手術、治療為理由而收取紅包。

嚴禁私自為藥品報銷單位或個人代開、代售藥械或要求病人到指定藥店購藥；

嚴禁設立或收取藥械生產或經營單位發放的“臨床促消費、開單費、處方費、統方費”等形式的變相回扣；

嚴禁為藥品生產、經銷單位登記、統計醫生處方或為此提供方便；

嚴禁擅自收費、不合理收費或亂收費；

嚴禁以介紹、轉診患者為由收取“介紹費”、“轉診費”等形式的回扣；

嚴禁違反國家有關規定“以物代藥”；

嚴禁涂改、偽造、銷毀病歷；

嚴禁擅自接受新藥臨床觀察及新藥推廣。

醫 務 人 員 醫 德 規 范

一、為加強本院社會主義精神文明建設，提高醫務人員的職業道德素質，改善和提高醫療服務質量，全心全意為人民服務，特制定本醫德規范。

二、醫德，即醫務人員的職業道德，是醫務人員應具備的思想品質，是醫務人員與患者、社會以及醫務人員之間關系的總和。醫德規范是指導醫務人員進行醫療活動的思想和行為的準則。

三、醫德規范有以下幾項。

（一）.救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為患者著想，千方百計為患者解除病痛。

（二）.尊重患者的人格與權利，對待患者不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁。

（三）.文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼患者。

（四）.廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫謀私。

（五）.為患者保守醫密，實行保護性醫療，不泄露患者隱私與秘密。

（六）.互學互尊，團結協作。正確處理同行同事間的關系。

（七）.嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平。

四、為使本規范切實得到貫徹落實，必須堅持進行醫德教育，加強醫德、醫風建設，認真進行醫德考核與評價。

五、部門都必須把醫德教育和醫德、醫風建設作為目標管理的重要內容，作為衡量和評價本部門工作好壞的重要標準。

六、醫德教育應以正面教育為主，理論聯系實際，注重實效，長期堅持不懈地抓。要把實行醫院新成員的上崗前教育形成制度，未經上崗前培訓不得上崗。

七、建立醫德考核與評價制度，制定醫德考核標準及考核辦法，定期或者隨時進行考核，并建立醫德考核檔案。

八、醫德考核與評價方法可分為自我評價、社會評價、科室考核和上級考核。特別要注重社會評價，經常聽取患者和社會各界的意見，接受人民群眾的監督。

九、對醫務人員醫德考核結果，要作為應聘、提薪、晉升，以及評選先進工作者的首要條件。

十、實行獎優罰劣。對嚴格遵守醫德規范，醫德高尚的個人，應予以表彰和獎勵；對不認真遵守醫德規范者，須進行批評教育；對嚴重違反醫德規范，須根據情況給予相應處分。

十一、本規范適用于本醫院所有的醫務人員，包括醫師、護士、醫技科室人員、護理人員和工勤人員等。

關 于 進 一 步 加 強 醫 德 醫 風 建 設 的 決 定

醫療衛生工作是一種特殊的、崇高的職業，它直接關系到保障廣大人民群眾的健康。醫德醫風建設則是關系到維護醫院聲譽和白衣天使的光輝形象。為了推動醫療衛生改革的深入進行，特作如下決定：

一、凡是本院職工都必須遵守《中華人民共和國醫務人員醫德規范及實施辦法》，牢固樹立全心全意為人民服務的思想，不斷改善服務態度，努力提高服務質量和醫療質量。

二、不得以任何理由和方式收受病家“紅包”和禮物，對于難以謝絕的應及時主動上交，對索要和變相索要“紅包”者一經查實，酌情處以罰款及黨紀、政紀處理。

三、凡本院可進行的一切醫療檢查、配方，不得以任何借口將檢查單、處方外流。一切可在院內進行的手術治療不得以任何借口轉到院外進行。違者視情節輕重予以通報批評，罰款等處理。

四、凡本院在職職工，不允許擅自搞第二職業。一切健康檢查、院外會診、兼職服務、特殊服務、業務服務及醫療聯合體等必須在醫院統一組織、統一管理下進行。

五、凡涉及到醫療儀器、藥品及衛生材料采購等經濟活動時，必須通過有關職能科室按程序審批后方可實施，否則不予承認。對于私吞回扣，一經查實，視情節輕重予以黨紀、政紀處理，直到追究法律責任。

六、嚴格執行各項標準（含院辦規定的特殊服務，優質服務項目收費），嚴禁亂收費、亂用藥。不準借病人名義開藥歸己，各科室不準向病員出售任何物品與藥品。任何科室與個人不準收取現金。

七、自覺接受社會監督，本院設立舉報電話：65877500

八、本決定自公布之日起執行。

創 建 文 明 單 位 的 具 體 實 施 辦 法

為了進一步深化醫院改革，創建精神文明和物質文明，使醫院工作更上一層樓，院二委決定開展創建文明單位活動?，F將具體實施辦法通告如下：

一、內容

（一）優良服務：

旨在加強社會主義的醫德醫風建設，提高全院職工職業道德素質，使醫德規范成為醫務人員的行為準則，以達到完全、徹底為人民服務。

具體要求：

1.醫務人員必須按照醫德規范和各類人員的行為規范，嚴格要求自己。2.醫務人員必須儀表端正，佩戴服務證，禁止穿工作服上街、進食堂等公共場所，禁止上班時濃妝艷抹。3.學習文明服務用語，建立“十講、十不講、十不準”制度。“請”字當頭態度和藹，禮貌待人，避免醫務人員和病人發生頂、吵、冷、硬現象。

4.對待病人一視同仁做到干部群眾一個樣，城市農村一個樣，熟人陌生人一個樣。將病人的義務和權利立牌公布于眾，接受病人的監督。

5.采取措施方便病人，掛號、劃價、交款、取藥、注射、化驗、檢查窗口要按時開足，避免排長隊。

6.秉公辦事，廉潔行醫，做到不以醫謀私，不敲詐勒索，不收受病人的“紅包”、禮物。

7.遵守勞動紀律，不遲到，不早退，不中途離崗，上崗不干私活。8.嚴格按照收費標準收費，嚴禁亂收費、嚴禁科室私設小金庫和直接收取現金。

（二）、優質醫療：

強化質量控制，搞好醫院標準化管理，完善技術質量考核標準，提高醫療質量。

具體要求：

1、嚴格管理制度，各類人員職責分明，各科室做到有崗、有責、有人，隨時接待病人，及時檢診，正確診斷，合理用藥，使病人早日恢復健康。

2、加強室內、空間質控，醫療、護理、服務管理、院內感染管理質控小組要定期檢查評分，結果與獎金掛鉤。

3、病歷標準化，病歷首頁、主訴、簡要病史和全面體檢及輔助檢查、診斷、處理等內容要齊全，醫師簽全名。門診病歷合格率達到90%以上。

4、處方質量正規化，包括一般項目，藥品書寫，劑型、規格、用法、合理用藥以及格式等。處方合格率要在95%以上。

5、住院病歷：繼續按準確性、完整性、及時性、整潔性四個方面要求進行評價，各科室甲級病案率≥90%。

6、健全各項規章制度，急診指揮系統健全，搶救器械齊備，操作熟練，落實首診負責制，搞好急、重、疑難病例的搶救會診制度，嚴格三查七對、交接班、手術審批、疑難病例討論等制度，嚴格遵守技術操作規程，杜絕醫療責任、事故發生，提高醫療、護理質量。

7、嚴格藥品管理制度，嚴禁采購三證不齊的藥物及使用偽劣、霉變、過期失效藥物。配方準確嚴防差錯，藥物劃價準確，要求準確率達到99%。

8、嚴格院內交叉感染管理，嚴格消毒隔離制度，各種注射、穿刺做到一人一針一管消毒，感染管理科要定期檢查。

（三）優美環境：

旨在創造一個整潔、安靜、舒適、安全的醫療環境。具體要求：

1、努力實施醫院建筑布局總體規劃藍圖，改變院容院貌。

2、盡可能綠化院內場地，園林管理組要加強管理，保證花盛葉茂，環境優美。

3、搞好醫院環境衛生，做好污物、污水處理，病房窗明幾凈，整潔有序。

4、食堂要嚴格執行食品衛生法。食品要有冷藏、消毒、保暖、防蠅、防鼠、防蟑螂措施，保證病人用膳衛生合理。

5、院區布局、路標、急診、值班標志明顯，夜間有醒目的標志。

二、實施辦法

1．黨委的領導下，成立以黨委書記、院長親自抓的創文明領導小組，下設相關辦公室和科室領導小組行使各自的職責。

2、院分四大板塊：住院、醫技、門診、行政后勤；五項指標：醫療質量、護理質量、服務管理質量、院內感染管理質量和經濟指標進行一月一次的檢查評分，結果與獎金、年終科室評優掛鉤。

3、設立個人醫德檔案，將病人對醫務人員的評估，安全醫療情況，醫德醫風方面的獎懲放入個人醫德檔案，作為個人考績、晉升、聘任、進修的依據，有違反者按情節給予罰款、黨紀、政紀處分。安全醫療實行一票否決。

4、發放病員敬告信，問卷調查表、增設意見箱、舉報電話、每月召開一次工作座談會，及時收集病員的意見和建議，由專人負責登記、調查，盡量給病員一個滿意的答復。對群眾有舉報的違反醫德規范的人或事，要進行認真的追查，證實后嚴肅處理。

5、聘請社會行風監督員，拓寬外部監督渠道。

6、在創建文明單位活動中做好創建文明單位活動的總結評比工作，年終評選文明科室和先進個人，對不達標的科室和個人，按情節輕重給予處罰 醫 院 工 作 人 員 共 同 行 為 規 范

一、醫院工作人員應以救死扶傷、防病治病、實行社會主義、人道主義、全心全意為人民身心健康服務為己任，熱愛本業，忠于職守，嚴格遵守《醫德規范》。

二、準時到崗，不擅自離崗。不在上班時間從事與本職工作無關的事。

三、著裝規范、整潔，儀表端莊，佩戴胸卡。

四、接待患者熱情，做到語言文明、禮貌待人、態度誠懇，一視同仁。對患者有問必答，有呼必到，幫助患者排憂解難，急患者所急。

五、刻苦鉆研，虛心好學，努力提高業務技術水平。

六、同事之間團結協作，互相尊重，互相支持，自覺維護集體榮譽。對待兄弟科室、兄弟醫院要謙虛謹慎，互幫互學。

七、嚴格執行醫院規章制度和各項操作規程，對工作精益求精，對患者高度負責。愛護儀器設備及一切公共財物。

八、遵紀守法，廉潔奉公，加強修養，自尊自重。不以工作之便謀私，不勒索患者錢財。謝絕患者宴請、饋贈，拒收“回扣”和“紅包”。

九、文明用語：同志、您好，請進，請坐，請安靜，請拿好，請放心，請稍等，請先回，您慢走，對不起，需要我幫您嗎？不客氣，謝謝，再見。

十、服務忌語：不知道！辦不了！著什么急！沒準兒！等著吧！麻煩！別嚷了！找領導去！出去！你管不著！

醫 師 行 為 規 范

一、對急診患者認真執行首診負責制，不推托患者。對危重患者堅持先搶救，同時辦理預交款，不以未交款為由延誤搶救。

二、對患者診斷和治療要認真、及時、準確、精益求精，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療的原則。

三、廉潔行醫，自覺抵制和糾正行業不正之風。不以醫謀私，不開與疾病無關的處方和檢查單，不開“搭車藥”，不參與推銷藥品，不無故拖延手術，謝絕患者宴請及饋贈，拒收“紅包”。

四、上級醫師對下級醫師既要指導業務、傳授技術，又要抓醫德、抓作風；同級醫師要緊密配合，互相幫助，共同提高；下級醫師尊重上級醫師，虛心學習。

五、堅持實事求是的科學作風，發揚學術民主。教學和科研不應損害患者的健康利益。不抄襲剽竊他人科研成果，不嫉賢妒能。

六、保守醫密。嚴格執行保護性醫療制度，不以任何方式泄露患者隱私，更不允許用隱私要挾患者。

七、認真、及時、準確書寫病歷，不涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷及各種原始資料。

八、在診治過程中，嚴格執行診療、技術操作常規，積極預防差錯事故，一旦發生要及時挽救，并嚴格執行報告制度，不隱瞞和私自了結。

護 理 人 員 行 為 規 范

一、熱愛專業，盡心盡責，發揚細心準確、熱情體貼的優良作風，切實做好基礎護理、心理護理和責任制護理。

二、努力鉆研業務，對技術精益求精，更新護理知識，掌握新技術，不斷提高護理業務水平，更好地為患者服務。

三、醫護密切合作，認真執行醫囑，按時巡視患者，細致觀察病情，認真準確交接班。

四、遵守各項規章制度和操作常規，嚴格執行“三查七對”，預防差錯事故發生。

（一）：擺藥時查，服藥、注射、處置中查，服藥、注射、處置后查。

（二）：七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

五、熱情向患者及家屬宣傳醫院規章制度和疾病防治、保健方面的知識。保持病房良好秩序和整潔肅靜的醫療、休養環境。

六、尊重領導，團結同事，互相支持，密切配合。

醫 技 人 員 行 為 規 范

一、面向臨床，為臨床診療提供科學數據，主動配合臨床各科室為患者服務。

二、尊重科學，實事求是，作風嚴謹，一絲不茍，以準確、及時、安全為原則。不謊報數據，不出示假報告。

三、努力鉆研業務技術，不斷更新知識，積極開發診斷、治療新項目和新方法。

四、愛護儀器，熟悉性能，精心保養，嚴格執行各項規章制度及操作規程。

五、互相尊重，團結協作，努力提高服務質量。

行 政 管 理 人 員 行 為 規 范

一、認真貫徹執行黨和政府制定的衛生工作方針、政策，帶頭遵紀守法和執行各項規章制度。牢固樹立為患者、為醫療第一線、為職工服務的思想。

二、熟練掌握本職業務，經常深入實際調查研究，了解和分析各種信息，做到反映準確、決策科學、解決及時、講究實效。

三、領導干部以身作則，堅持吃苦在前，享受在后，辦事公道，作風正派，廉潔奉公。不以權謀私，不搞“以物代藥”、“開單費”等不正當活動。嚴禁個人以各種名目收受“回扣”，自覺抵制和糾正不正之風。

四、發揚民主，虛心聽取患者和群眾意見，不斷改進工作方法。為困難職工排憂解難。

五、熱情接待來訪人員，語言文明，禮貌待人，反對官僚主義作風。

六、刻苦學習管理科學理論，虛心學習兄弟單位好的管理方法和經驗，不斷提高管理水平。

后 勤 人 員 行 為 規 范

一、熱愛后勤工作，樹立為臨床服務，為職工服務的思想。工作勤懇，盡心盡責。

二、刻苦學習，鉆研技術，熟練掌握本職業務技能，為醫療第一線提供優質、高效的服務。

三、嚴格履行崗位職責，認真執行各項具體工作制度和技術操作常規。

四、認真做好設備和物資的計劃、審核、采購、驗收、入庫、保管、發放、報廢、清點、回收等工作。當好家，理好財。

五、廉潔奉公，不謀私利，嚴格執行財務和物資管理制度，做到賬物相符，杜絕侵占、貪污公共財物行為。

六、勤儉節約，愛護公物，保持清潔整齊、秩序良好的院容院貌。

第三篇：醫改

淺析新醫改

摘要：自新醫改制定實施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫患關系持續緊張，醫療費用繼續水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認我們的政府在醫療改革事業過程中也取得了一些成就。

一、新醫改的內容與目標

2009年4月6日，中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫藥衛生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。

《意見》全文１３０００余字，共分六個部分，包括：

一、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標；

三、完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度；

四、完善體制機制，保障醫藥衛生體系有效規范運轉；

五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效；

六、積極穩妥推進醫藥衛生體制改革。

二、醫療改革的社會根源

（1）醫藥衛生改革發展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫藥衛生需求；（2）醫藥衛生資源總量不足，基層衛生衛生服務體系薄弱；（3）醫療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現象；（4）公立醫院公益性質淡化，合理的醫療服務體系尚未形成；（5）藥品和醫用器械生產流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛生服務存在較大的城鄉、地區和人群差異，影響了疾病預防控制的效果。

三、新醫改開展的具體工作

（一）加快推進基本醫療保障制度建設

我國的新農合是世界上覆蓋人數最多的一項基本醫療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續穩定在90%以上，籌資水平達到人均155.3元。從全國范圍來看，由于政府不斷加大衛生投入以及基本醫療保障制度的不斷健全，政府和社會衛生支出占衛生總費用比重已經從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經在57.2%政府辦基層醫療衛生機構全面實施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革。

（三）健全基層醫療衛生服務體系

以農村和基層為重點，加強醫療衛生機構標準化建設。09年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫院、5169所中心鄉鎮衛生院、2382所城市社區衛生服務中心和1.1萬所邊遠地區村衛生室建設，財政部還安排130多億元用于縣鄉村三級醫療衛生機構的設備購置。加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，三年內通過轉崗培訓、定向培養等方式為基層培養6萬名全科醫生。

（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉居民免費提供包括健康檔案管理在內的9類基本公共衛生服務，例如兒童免費注射乙肝疫苗，農村適齡婦女免費增補葉酸和乳腺癌檢查，農村孕產婦住院分娩補貼等。

（五）推進公立醫院改革試點

一方面，加強公立醫院的規劃和調控，推動公立醫院結構布局的優化調整，優先發展縣醫院，建立城市醫院與基層醫療衛生機構上下聯動的分工協作機制，采取全科醫生培養等政策使優質醫療資源下沉到基層；另一方面，加強公立醫院內部管理，采取一系列精細化、專業化、科學化的管理措施，提高服務能力，完善醫院內部控制費用的激勵約束機制，完善公立醫院外部的監督制約機制，調動醫務人員的積極性。

四、對醫改的評價與見解

醫改事業關系到十幾億人民的健康福祉，也是事關經濟社會全局的系統改革，是一個長期而艱巨的過程。醫改啟動實施的前三年，也就是2009-2011年，是醫改的起步階段，著眼于?；?，從基層入手推進改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴大內需、促進經濟發展創造了良好條件。

但醫改也面臨諸多困難和挑戰，改革的難點進一步聚焦，只有持續深入推進，才能不斷擴大改革成效。因此，制定醫改規劃，進一步凝聚共識、找準突破口，推動醫改持續有效深入是必須的。

（一）公立醫院改革的思路

落實政府責任，改革補償機制。堅持公立醫院面向城鄉居民提供基本醫療衛生服務的主導地位，進一步明確政府舉辦公立醫院的目的和應履行的職責，扭轉公立醫院逐利行為?？刂漆t療費用增長。醫保經辦機構和衛生監管部門要加強對醫療服務行為的監管。強化醫保對醫療服務的監控作用。加強衛生部門對醫療費用的監管控制。

建立現代管理制度，創新醫院管理服務。推進公立醫院政事分開、管辦分開。探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構，明確理事會與院長職責。深化以病人為中心的服務理念，持續提高醫院管理水平和醫療服務質量。

（二）鼓勵和促進社會辦醫

1、放寬社會資本辦醫準入。要落實調整和新增醫療衛生資源社會資本優先的原則，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到４張的，原則上不再擴大公立醫院規模。鼓勵和引導有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫療機構。鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區）依法開辦私人診所。

2、進一步改善執業環境。要全面落實非公立醫療機構在稅收、價格、醫保定點、土地、重點學科建設、大型設備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優惠政策，為非公立醫療機構創造公平發展環境。

3、堅持扶優扶強。要優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，這契合衛生服務的公益性質，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發展具有一定規模、有特色的醫療機構，發展高水平、高技術含量的大型醫療集團。

（三）健全全民醫保體系

1、擴大基本醫保覆蓋面，提高基本醫療保障水平。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員，以及關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保工作。完善基本醫保管理體制，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

2、提高醫保服務水平，完善醫保支付制度。加快推進基本醫保和醫療救助即時結算，建立異地就醫結算機制，加大醫保支付方式改革力度，結合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫保對醫療行為的激勵約束作用。完善醫療救助制度，探索重特大疾病保障機制。要加大救助資金投入，筑牢醫療保障底線，全面推進重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度，充分發揮基本醫保、醫療救助、商業健康保險、多種形式補充醫療保險和公益慈善的協同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結束語 我們說醫改是世界性難題，固然沒大錯，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫療衛生體制的外圍打轉。當然，期望在極短時間內實現改革目標，并不現實。但是，改革的大方向、改革的路徑設計，必須要明確，不容回避。

對改革者而言，務實的態度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應當不懼失敗，不諱指責，在反思中調整，在調整中前行。如能以平常心評估新醫改三年的成效，坦然接受批評，在尊重科學的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。

第四篇：醫改

未知的醫療界

醫改相信大家都聽過，據我所知并不是改不了，而是會觸動很多官員們的口袋，高價醫藥費用這個黑鍋醫生已經背的夠久了，是時候放下了！

就單說藥，我國同一類消炎藥單注射用的就有幾百種之多，但價格卻是天壤之別例如頭炮曲松鈉規格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的廠家出了0.5g一支竟要50元同樣的是一種成分為何在同一家醫院竟有如此大的差別呢。還有某感冒要成分都是一樣的，但為什么換了下包裝就成新藥了啊？？國藥準字是怎么上的，難怪中國每年都有幾千種新藥，原來是換湯不換藥?。?/p>

近些年來不知到是誰那么有才，要醫改說醫院的藥品都要政府采購，本來是好事可不曾想老百姓又白高興了一回，多了一個政府機關，只能說是多了一雙手拿錢！便宜的藥根本就進不了醫院，就說一盒消炎藥，本身就10元，政府采購加價15元（這還算少的）就是當地政府拿二十五元發票給國家要錢，結果只用了十元，這是何等的暴利??！現在公立醫院都是把錢上交國庫了，（這也不知道是那個人才想的撈錢的點子）自己沒點私房錢。藥到醫院了又要加點價，這個錢是加著為國家賺的。因為錢都上交國庫了?。?/p>

醫生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后還要被人指著脊梁骨罵。有時候人家家屬真的是為感謝送點吃的，你們又看到了，眼紅紅的心里不爽，又給醫生安個收紅包的罪名。醫生真的很受傷。

本人認為要醫改就要先改藥。要把那些拿錢的手都剁掉！那就算是干凈了！

第五篇：醫改

醫改

基層衛生機構就應該轉變觀念，把公共衛生服務做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫院的就診壓力，讓更多的好醫生有更多的精力來醫治大病。

10月6日，在北京市房山區韓村河鎮社區衛生服務中心，本該回老家享受國慶假期的史松濤，此時卻正在自己的科室里忙著為患者進行診斷治療。而在服務中心管轄范圍內的西營社區衛生服務站，70多歲的鄭阿姨連過節也沒放下去衛生服務站測量血壓的習慣??

作為農村基層醫療衛生服務體系的最前端，村衛生室、社區衛生服務站、社區衛生服務中心在解決農民“看病難、看病貴”的問題上發揮了重要作用。

隨著農村基層醫療改革的深入，這些坐落在田間地頭、社區街道的衛生服務機構在逐漸走向規范化的同時，還要承擔起社區衛生服務的職能，將日常工作從醫療、衛生，擴展到保健、康復、計劃生育、健康教育等領域。

農民的家庭醫生

韓村河鎮中心衛生院暨韓村河鎮社區衛生服務中心下設15個社區衛生服務站，涉及27個行政村、4萬余村民的看病問題。在把鄉鎮衛生院轉制為衛生服務中心的同時，對于“衛生服務”的認識也同樣需要轉變。

徐俊杰院長介紹，在轉制之初，從中心院長到站上的衛生技術人員對于“社區”、“社區服務”、“公共衛生”等理念并不是很了解。轉制之前，村衛生室只做好看病拿藥的工作就可以了（主要以基本醫療服務為主，是一種坐等病人上門的服務模式）；轉制之后，由于基層醫療機構的工作重點向強化公共衛生職能傾斜，衛生服務中心就要強化自己的服務意識，讓醫生走出醫院，走進農民家庭。

在村民自愿的前提下，社區衛生服務中心目前已與17個生活社區，1650戶、4237人簽訂了《北京市社區衛生服務機構家庭醫生式服務協議書》，開展了家庭式醫生服務，社區醫生服務團隊覆蓋率達到100%。

除了做好農民的家庭醫生，社區衛生服務中心還將疾病預防、理療康復等知識的普及，作為開展公共衛生服務的重要內容。2010年，服務中心開展了腦中風的篩查和防控工作，每月需對299名高危人群進行隨訪，截止目前已經隨訪6次，隨訪人次達到1782。目前，服務中心已完成對轄區內心腦血管等四種常見慢性病的人口普查工作，并建立電子檔案，為慢性病患者免費發放防治藥物。

徐院長說：“給因病致殘的患者進行康復是一件十分漫長的工作，需要我們基層醫務人員具有足夠的耐心。我們不僅親自給患者做康復，還把康復知識教給患者及家屬，讓他們樂于接受，從而也建立患者的康復信心?！?/p>

然而在最初組織醫務人員“下鄉”時，徐院長也認識到提高醫務人員自身素質的重要性?！八自捳f你要給人家一桶水，自己要有十桶水才行。我們下去講的課程和內容是不是符合老百姓的要求，是不是能讓老百姓接受，這都是問題。在04年參加中殘聯培訓之前，我自己對康復的概念也不是很清楚?；貋斫o院里的醫生講課，他們都問‘這什么跟什么啊’。你想想，如果連我們的醫務人員都不明白的問題，老百姓就更聽不懂了。”

針對這個問題，從2009年開始，服務中心便從每個社區抽調一個醫生送到專業的醫療機構進行為期一個月的康復培訓，“之后大家對康復有了最基礎的認識，也知道該怎么去做了?！?/p>

“下鄉”活動開展得好了，可新的問題又擺在了徐院長面前。“從醫療衛生到健康教育，這些工作全都是需要人的。但是由于基層衛生院人員比較少，在合編的時候只是考慮了服務人口，沒有考慮到原來我們這里是鄉鎮衛生院，承擔著全鎮的醫療衛生責任和床位的問題，所以人員就相對緊張?！?/p>

小醫院嚴標準

為保證自身醫務人員的從業資格和醫護水平，服務中心經常組織人員到大學和對口支援單位進行培訓。據徐院長介紹，服務中心本科一學歷醫務人員（第一學歷為本科）占全體人員總數的5%；通過組織進修及后期培訓，本科醫生所占比例提高到20%。而在全科醫生資質的培養方面，只有取得助理醫師、臨床醫師等資格的醫務人員才有資格參加全科醫生的培訓及考試。

為了吸引更多的高學歷醫務人員到農村基層就業，北京市制定了外地大學生引進政策。通過統一的招聘考試，一經所在的基層醫院聘用，其他省市戶籍的大學生就可落戶北京，同時擁有更多的機會獲得崗位編制和與之相應的工資待遇。

老家在河北廊坊的口腔科醫生史松濤在韓村河社區中心工作已將近兩年。這兩年的時間里，史松濤的內心有過從學生轉為醫生的自豪，也有過戶口落入北京的興奮，但同樣也有對目前收入偏低和未來生活的苦惱。

“去年剛開始工作時還是比較艱難的。離開了自己熟悉的實習醫院環境和帶教醫師，獨自一人單獨處理病人，有好幾次通過查資料或咨詢別人才順利治愈了一些以前沒見過的病例，這讓我興奮不已。當遇到棘手的病例時，我也焦急得徹夜難眠。就這樣一步步走來，我才有了現在的成熟。”

從最開始獨自處理病人的艱難，到現今的日趨成熟，史松濤也在與病人的磨合中總結出社區醫院的一些規律?！霸谏鐓^工作，病人都有他的地域特點，由于面對的農村患者缺乏醫療知識，有時就要耐心地為患者進行講解。實踐的過程肯定會充滿各種坎坷，但我相信成功的快樂也會有的?！北M管在今后的工作過程中還要面對各種大大小小的考驗，史松濤卻依然把社區工作作為承載自己醫生夢想的平臺。

而讓整個醫院進入標準化管理軌道上來的，莫過于基本藥物制度的建立。據徐院長介紹，目前納入基層醫療機構的零差價藥物已從過去的300余種增加到500多種。

2006年底到2007年，零差率藥物制度開始在基層醫療機構執行，這也是基本藥物制度的一個前身。藥物不再加價，便逐步斬斷了導致“看病貴”的“以藥養醫”的利益脈絡。不讓醫藥企業再從中做利、提成，直接把利潤讓利給老百姓，才能讓老百姓享受到低廉、全效的藥物。

2006年以來，北京市政府為各基層醫療機構統一配備了醫療設備，且人力、物力、財力的投入力度也在不斷加大。社區衛生服務站、村衛生室全部實行零差率藥品銷售，處方值由原來的50元降到30元，降幅為40%。同時，針對山區患者還配備了巡回醫療車，每周選派黨員業務骨干義務進山，為群眾送醫送藥，免費接送就診病人。

然而舊的“以藥養醫”體制被逐漸廢除后，醫院的“口糧”就斷了。為了避免基本藥物制度的半途而廢，同時也為了根除舊有醫療體制痼疾，北京市房山區政府從2006年12月25日開始，就實行了藥品的零差率銷售，同時對基層醫療機構的財政施行“收支兩條線”。一方面是醫院收入的全部上繳；另一方面則是由政府財政統一撥款，保證醫院的所有正常支出。

“政府對于基層醫務工作者的年收入撥款每年都在增加。收支兩條線實施后，我們就不用每天盯著收入，即使這個月收入不多，但也能保證人員正常運轉和工資的發放，醫院就沒有這么大的壓力了。”徐院長說。

甩掉業務壓力后，為了防止“吃大鍋飯”，在保障員工基本工資發放的基礎上，韓村河鎮社區服務中心又將“績效工資”制度落實了下去，以此來激勵醫務人員多做工作。據徐院長介紹，即使是績效工資，也不是和業務額掛鉤，而是按照參與社區服務活動多少的標準來考核。

平凡中出真情

作為基層醫務工作者，其收益不能和大醫院的醫務人員相提并論。然而正如徐院長所說，基層醫務工作者雖然平凡，但他們對于患者的情誼卻不輸給任何人，因為他們所面對的正是那些最需要幫助的基層百姓。

2009年冬天，一個患有精神疾患并伴有全身水腫、尿蛋白3個加號的高危孕婦的到來，驚動了整個韓村河社區服務中心。為了保證孕婦及胎兒的安全，必須轉診到友誼醫院待產，而孕婦家人卻因擔心費用太高悄悄地從醫院走了。

徐院長接到電話后，立即向鎮政府主要領導進行了匯報，并親自帶領醫務人員到孕婦家中做工作，最終征得了孕婦家屬的同意。為防止出現意外，衛生院立即派出救護車及醫務人員將孕婦安全轉入友誼醫院，同時免除了孕婦500元的轉院費。12月28日，這位特殊的產婦安全地產下了一名女嬰，病情也穩定了下來。

中心護士賈婷在社區工作已有三年，說起社區工作，令她感受最深的就是患者的樸實，有的時候和病人相處就像和自己親人一樣?！八麄儗ξ覀兙拖袷菍ψ约旱暮⒆右粯雨P心照顧，有的時候問我們吃得怎樣、工作辛不辛苦。過節值班的時候還會給我們送來吃的東西，讓我們很感動。”

然而最令賈婷感到傷心的，就是病人說出類似于“這里連檢查都沒有”、“連病都看不了”這樣的話。由于基層醫院沒有血庫，因此按照規定，一級醫院及村衛生室并不具備大型手術資質，除了計劃生育及外傷包扎處理等小手術外，產婦分娩及闌尾炎等轉制之前能做的手術也要分流到二級醫院去。

有的醫生不愿意放棄手術，而徐院長卻能完全看得開，“醫院沒有血庫，一旦手術出現大出血情況，就會出現嚴重醫療事故，上邊這樣做也是為了百姓的安全著想。而且基層衛生機構就應該轉變觀念，把公共衛生服務做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫院的就診壓力，讓更多的好醫生有更多的精力來醫治大病。能夠做到這些，我們的意義也就實現了?！?/p>

“小病在社區，大病去醫院，康復回社區”模式已逐漸為東莞市虎門鎮社區居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應用深入人心。

社區醫療的實惠

9月29日上午，廣東省東莞市虎門鎮社區衛生服務中心，32歲的劉蓮光正在接受治療，患有頸椎疼痛的她，正在中醫科等待醫生的按摩。

在虎門鎮打工的劉蓮光，幾年來一直從事空調馬達的裝配工作，為了多掙些錢時常加班加點，一坐就是幾個小時，如今落下頸椎受損的毛病，最近還不時地咽喉發疼?！皝硇l生服務中心看病便宜多了，有醫保真好。上次看病加上拿藥只花了8元錢?！币幌蚬潈€的劉蓮光談及花費很是滿意。

劉蓮光并不富裕，每月算上加班收入，工資也僅2000多元。劉蓮光的丈夫也在虎門打工，開貨車，兩人每月加起來收入近5000元，除去每月180元的房租，她對現在的生活感到知足：“現在情況好多了，公司給上了醫保，有病就可以來社區衛生服務中心。過去不一樣，特別是全部自費時，最怕生病，感冒一次，吃藥和掛吊瓶，幾百塊就沒有了。幾百塊錢對于在老家四川的7歲兒子來說，一兩個月生活費就夠了。”劉蓮光深有感觸地說。

給劉蓮光治療的醫生潘才幸，是虎門社區衛生服務中心的工作人員。他在今年的從醫實踐中體會到：“藥費報銷的比例增大后，特別是推行基本藥物零差價后，好多患者向保健型方向轉移?！背錾碇嗅t世家的潘才幸，在虎門社區衛生服務中心從事按摩和針灸，每天接受治療的患者大約在30人左右。潘醫生分析，零差價的基本藥物制度是患者增多的主要原因。

“現在社區門診人均處方在44元左右，采用“零差價”后，會便宜3—4元?，F在我們這里推行了雙轉診服務：小病不出社區就解決了，大病到鎮醫院或市醫院，等病情容易控制后，再回到社區服務中心。這樣給患者省下不少費用?！?/p>

鑒于劉蓮光咽喉發痛，潘醫生給她開的處方中有“眾生丸”。該藥每盒10.7元，比在私立醫院的13.5元一盒省了2.5元，而社保報銷70%后，劉蓮光只需支付3.21元。

“以藥養醫”被終結

基本藥物零差價（醫療機構在購買藥物時的價格與用于患者的價格相同）在全國范圍內推行，廣東走在了前列，東莞市又是廣東省最先落實的市區。

據東莞市虎門鎮社區衛生服務中心主任李斌龍介紹：從今年開始，東莞已在社區衛生服務機構全面實施了基本藥物零差價。目前國家規定的基本藥物有307種，廣東又增加了244種，基本可覆蓋所有常見病，同時取消原先的15%藥品加價，同步落實基本藥物醫保支付政策。

東莞市政府副秘書長金行中向記者介紹，目前，東莞社區衛生服務機構基本藥物統一實行廣東省陽光采購，2011年將不會自行采購基本藥物或者制定基本藥物目錄，而將全程參與廣東省藥品統一陽光采購，“到時將以鎮街政府為結算單位，和藥商進行結算，降幅可能達到50%以上?！?/p>

為什么價格降幅這么大？廣東省發改委副主任張力軍曾表示，以往的采購模式下，因沒有將藥品的采購量和價格掛鉤，企業招標成功后賣多少藥物沒底，這在一定程度上導致藥價降不下來。而在今年的陽光采購環節中，涉及到基本藥物的采購項目將實施一種藥品由一個廠家中標的模式。廠家一旦招標成功，能匡算出全省市場帶來的銷售量，企業自主讓利的空間就大多了。“此舉還同時將企業用于回扣、公關環節的利潤擠壓出來了。并主動選擇更為優質的配送企業，壓縮配送環節的費用?！?/p>

隨著醫療改革的深入，醫療資源配置漸趨合理，“小病在社區，大病去醫院，康復回社區”模式已逐漸為東莞市虎門鎮社區居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應用深入人心。這樣既能緩解大醫院的就診壓力，又能減輕市民的經濟負擔，還能避免醫療資源的浪費。

虎門社區衛生服務中心現有7個診室、23個服務站。現在已經形成患者步行15分鐘就可到達衛生服務中心的局面。服務站主要治療常見病、慢性病等，其用藥也大部分屬于551種常見的基本藥物。

零差價的藥物制度，不難看出最終受益的是社區居民中的患者。那么醫生和社區服務中心的積極性是否受到影響呢？基本藥物零差價給社區醫護人員帶來了什么？

“零差價的藥物制度推行后，醫護人員工資不但沒下降，反而大幅度增加。副高職稱的醫師過去月工資是4000元，實行陽光網藥物采購，并推行零差價后，現在卻能拿到近8000元的收入?！运庰B醫’將一去不復返，有這樣的收入水準，醫護人員的生活幸福指數很高。比如大家最關心的房價問題，在虎門，現在平均房價在6000元一平米，相比較“北上廣”等大城市，其實際有效收入高了不少?！被㈤T鎮社區衛生服務中心主任李斌龍主任介紹。

沒有了基本藥物的盈利，工資為什么還會增長呢？原來醫護人員高工資的增加部分，絕大部分來自東莞市和虎門鎮地方財政補貼，其中虎門鎮補貼是重中之重。這樣，通過廣東省陽光網統一采購藥物，過去從藥品中盈利的模式被徹底打翻。

政府主導是關鍵

在今年的前9個月中，虎門鎮前來就診的社區居民平均每月增加15%。上半年，23個服務站接診量達5萬多人次?；㈤T是個人口相對集中的地方，其中本地人口12.4萬，固定外來人員64萬，靈動性特別強的人口有20萬。前兩者絕大部分都享有醫保，并且免費建立起了健康檔案，整個虎門鎮已有33萬人建立了檔案。

記者了解到，東莞市在2008年和2010年初，分別完成了“統一制度、統一標準、統一管理、統一基金調劑使用”的城鄉一體的社會基本醫療保險和社會養老保險兩個體系的建設。在住院方面，近年來東莞市不斷調整住院報銷待遇，實現了低起付線，高住院報銷比例及高封頂線。以2010年為例，最低起付線為300元，最高報銷比例可達95%，最高支付限額提高到了15萬元/人。其中，城鄉一體的社會醫療保險制度住院基本醫療費報銷比例95%以上屬全國最高。

“只要把社區衛生服務中心定義為公益性，而非盈利性，在政府的主導下，社區衛生服務中心無論是在經濟發達的珠三角，還是在其他相對落后的省市，同樣可以大力推廣。”李斌龍主任坦言。

提高全科醫生的水平，充分發揮社區醫療預防、分診的作用，有助于提高醫療資源的利用率，更能為化解緊張的醫患矛盾、重建醫患信任搭建良好的平臺。

到今年十月，王剛工作就滿兩年了。2009年，從首都醫科大學臨床醫學專業畢業后，王剛進入家鄉一所社區衛生服務中心，成為了一名社區醫生。兩年全科門診的工作經驗，讓王剛對于全科醫生這份職業有了深刻的認識。

“發展全科醫生制度是未來社區醫療的方向。做好這方面的服務，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地緩解醫患矛盾，也讓醫療資源得到更充分的利用?！蓖鮿傉f道。

居民健康的“守門人”

“從早晨八點到下午五點，都不得閑。”王剛所在的全科診室在一層大廳左手邊，十余平米的屋子有包括王剛在內的三名醫生，這里每天都擠滿了患者。

65歲的趙大爺走進社區衛生服務中心的時候已經是晚上八點了，“小王，國慶節還值夜班呢？給我量量血壓吧，最近總感覺頭暈?！?/p>

“您看您走得氣喘吁吁的，先坐一會兒喘喘氣吧，要不然血壓量不準?！壁w大爺坐近了，王剛聽到他呼吸得很急促，便讓他先歇一歇。他開始問起趙大爺最近是不是停了降壓藥，有沒有感冒、上火?！熬蛧鴳c節那天，我孫女發燒了，我熬了兩夜沒合眼??”趙大爺打開了話匣子，還向王剛咨詢起孫女吃的退燒藥。

“您看，高血壓就怕上火。來，您撩起袖子，我給您量血壓?！蓖鮿傄贿吔o血壓計充氣，一邊囑咐道：“現在換季，心腦血管病人都要注意。通俗點講就是血管也會熱脹冷縮，天氣涼了，您血管也就窄了。這時，本來心腦血管壓力就增大了，您還上火，要注意自己調節！”

剛送走趙大爺，一位阿姨走了進來，說自己低壓不太正常。王剛笑著說道：“阿姨，您前幾天來過是嗎？咱們都查了，沒別的問題，只要減減肥就能調節低壓?！薄拔移綍r干活也挺多的呀！”“阿姨，我說的減肥、鍛煉是說要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要減掉四斤，您的血壓就能降下來?！薄昂茫』镒?，我聽你的再試試！”

“醫生您給看看，我家閨女總是流鼻涕?！笨粗矍斑@個小女孩只穿著一件襯衫，王剛拉著她的小手問道：“感冒了吧，還穿這么少！”

每天，總有許多居民，晚飯過后出來遛彎，路過社區衛生服務中心的時候順便進去量量血壓，和社區醫生聊聊，看看頭疼腦熱的小毛病。而這里的24小時全科門診，還為趙大爺、李大媽們亮著一盞燈。

從前，提起全科醫生，浮現在人們眼前的還是美國電影中的家庭醫生。事實上，上世紀90年代，我國一些省市便開始試行培養全科醫生。

全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。

今年6月22日，溫家寶總理主持召開國務院常務會議，決定建立全科醫生制度。自此，在中國存在了20多年的全科醫生，正式走進了百姓生活。7月，國務院發布《關于建立全科醫生制度的指導意見》，再次明確全科醫生的職責，并計劃在2020年，實現城鄉每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫生。

沒病講知識、小病及時治、大病不耽誤，這也是王剛在全科門診兩年給自己的職業下的定義。作為居民健康“守門人”，社區里的全科醫生不但要承擔預防、診治的責任，還是首診、分診的把關人。診治常見病、慢性病，建立居民健康檔案，開展慢性病預防系統工作，指導社區護理、康復、健康教育，配合專科醫生開展社區精神衛生服務??全科醫生是社區醫療的多面手。

溫暖的社區門診

“百姓非常需要身邊的全科醫生，我能感受到居民對我們的信任和依賴。”兩年的工作讓王剛看好社區全科醫生的未來。

無論多忙，對每一位來到社區衛生服務中心的患者，王剛總會多問幾句、多囑咐幾句。有些慢性病患者一周來幾次，王剛和他們見面就像朋友一樣?！爱吘股鐓^衛生服務中心和大醫院不一樣，我們和居民交流的時間多一些。溝通、交流多了，關系自然就融洽了?！?/p>

按照國際經驗，以全科醫生為主的基層醫療體系可以解決95%以上的疾病。提高全科醫生的水平，充分發揮社區醫療預防、分診的作用，有助于提高醫療資源的利用率，更能為化解緊張的醫患矛盾、重建醫患信任搭建良好的平臺。

社區承擔的服務是“六位一體”的，即綜合預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體；而社區全科醫生的服務又具有綜合性、持續性、人性化的特點并且提供以預防為導向的照顧，這些都是未來社區醫療衛生服務發展的方向。

全科醫生在與社區、家庭建立緊密的衛生服務關系方面有得天獨厚的優勢，通過建立家庭健康檔案、跟蹤健康狀況，全科醫生制度不但能有效預防疾病，更有助于樹立預防為主的觀念，改變居民的生活、就醫方式。

因為在全科門診工作，內、外、婦、兒全負責，王剛幾乎給社區里的所有居民看過病、開過藥?！靶⊥醪诲e，工作認真，對我們還耐心、周到?！碧崞鹜鮿?，趙大爺豎起了大拇指。

王剛就住在服務的社區，每天上下班，總有許多居民和他打招呼?！靶⊥酰掳噘I菜啊?！薄巴踽t生，辦公室冷，別凈顧著忙，多喝點熱水！”

“人家都說中國醫患關系緊張，我在社區卻沒這種感覺，我和患者的關系都特好，他們也總是讓我覺得特別溫暖?！?王剛笑得很滿足。

制度尚待完善

成為全科醫生以來，王剛的生活便格外充實。每周工作五天，不算無需問診直接開藥的，平均每天要為50位患者看病。每隔七天，王剛還要值一次夜班，前半夜來量血壓、看感冒等急癥的患者持續不斷。

“我們人手太少了！”王剛的狀態是社區全科醫生真實的寫照。衛生部數據顯示，目前，我國僅有7.8萬名注冊的全科醫生。如果按照《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》中，到2020年要基本實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生的目標來計算，全科醫生的人才缺口高達30余萬。

為讓城鄉居民擁有自己的全科醫生，國家發展改革委等6部門印發《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》?！兑巹潯诽岢觯?012年，安排基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓5萬名。然而，培訓也遭冷遇。以上海為例，2010年上海計劃招收、培訓300名全科醫師，結果僅有144人報名。

薪資水平低是最直接的原因。王剛認為，長久以來，全科醫生的收入屬于財政撥款，收支兩條線。在社區工作繁瑣而辛苦，薪酬卻不是很高。雖然現在增加了績效方案，但仍然和工作量不成正比。

為解決全科醫生薪資水平低的問題，《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》鼓勵引導全科醫生以多種方式執業?！兑庖姟访鞔_，全科醫生不僅可以多點注冊，也可以獨立或者與他人聯合開辦合伙制診所，增加收入渠道。然而，在王剛看來，每天高負荷的勞動讓他沒有時間和精力再去做一份工作，而這種壓力又源于社區衛生服務人才的緊缺。

有數據顯示，2007年至2009年，北京市社區衛生服務機構共引進2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全國的研究數據也表明，2003—2007年，基層醫療衛生機構流失的正高、副高和中級專業技術資格人員分別占在崗相應職稱人員總數的35.7%、10.1%、9.5%。

事實上，與薪酬相比，個人職業發展的隱憂才是王剛這樣的年輕人最大的顧慮。“雖然我工作得很快樂，但真正從臨床經驗、醫療水平上，還和大醫院的醫生有很大差距。常來社區看病的還是常見病、慢性病患者，有些人久病成醫，直接來拿藥就行了?！蓖鮿傉f道：“我們也希望大家都不生病，健健康康的。但做醫生的，如果不能與時俱進地接觸一些疑難問題，我們的許多能力也會退化。”

王剛說，他最拿手的還是內科診治。處理一些比較嚴重的外傷時，他也會害怕，生怕自己不夠熟練。而同一家社區衛生服務站的胡醫生，做了五六年的全科醫生，但她覺得“考了全科醫生的證和以前也沒什么不同?！爆F在，胡醫生仍然做著為居民打預防針的工作，其他科室很少接觸。

與此同時，大醫院的晉升空間比較大，職稱評定的名額較多也是讓社區全科醫生羨慕卻無奈的事實?！胺栈鶎?、講奉獻固然值得提倡，可現有的條件無法吸引更多有學歷又有能力的醫生到社區服務?！蓖鮿傉f道。中國科學院院士、中國醫學科學院副院長曾益新也曾指出，目前我國全科醫生不僅是數量不足，具有醫學本科學歷并經過嚴格全科訓練的全科醫生更是少之又少。

這樣的服務團隊會直接影響社區衛生服務水平，也會強化百姓已有的顧慮“社區醫院的醫生不如大醫院的醫生有本事”，“沒出息、沒水平的醫生才來社區呢”。

“物質上的還好提高，但要改變百姓的觀念就難了。如果社會對于社區全科醫生的認識不能改變，我們感覺工作沒有‘尊嚴’，得不到認可，那誰還愿意當全科醫生呢？”從這一層面來看，王剛認為，全科醫生制度還有待完善。