第一篇：頭孢曲松鈉七種不合理應用

頭孢曲松鈉七種不合理用藥情況危及患者

國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫統計顯示，抗感染藥不良事件報告比例接近總體報告的50％，而頭孢曲松鈉不良事件報告總數、嚴重病例的報告數量在抗感染藥中又占較高比例，死亡病例報告數量位居抗感染藥首位。

國家藥品不良反應監測中心經過半年多的全面系統評價后認為，頭孢曲松鈉合理使用利益明顯大于風險；在藥品不良反應或事件報告中不合理用藥現象廣泛存在，不合理用藥使得用藥的風險系數加大。為此，國家食品藥品監督管理局日前專門對該藥的臨床不合理使用提出警示。

問題一 超適應癥用藥

典型病例 患者，女性，17歲，因胃腸型感冒來院就診，頭孢曲松鈉皮試陰性后，給予頭孢曲松鈉2g，靜脈滴注。用藥至30ml時出現胸悶，氣促，紫紺，皮膚濕冷，意識模糊，脈搏細速，血壓測不到，雙肺可聞及大量干濕性啰音，心率112次/分，心音低鈍。立即停用頭孢曲松鈉，給予對癥治療，10分鐘后自覺癥狀好轉。

專家分析 頭孢曲松鈉適用于敏感的革蘭陰性桿菌和部分敏感的革蘭陽性球菌所致嚴重感染，如呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎、盆腔炎性疾病、骨關節感染、皮膚軟組織感染、中樞神經系統感染等。國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫顯示，嚴重病例中超適應癥用藥約占嚴重病例報告總數的10％。

問題二 兒童超劑量用藥

典型病例 患兒，男性，4歲，因支氣管炎給予頭孢曲松鈉2g、地塞米松2mg加入5％葡萄糖氯化鈉250ml中靜脈點滴。1分鐘后，患兒出現煩躁、流涕、口吐白痰、口唇發紺，立即關閉輸液，采取急救措施。30分鐘后，搶救無效死亡。

專家分析 頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，兒童靜脈給藥每日劑量為20~80mg/kg（體重）。國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫顯示，部分兒童患者存在超劑量使用的情況。

問題三 配伍禁忌用藥

典型病例 患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去村衛生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600mg加入0.9％氯化鈉注射液500ml中混合靜脈滴注。約20分鐘后患者突感呼吸困難，心慌，胸悶，繼而心跳停止，搶救無效死亡。

專家分析 頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，由于可能會產生藥物間的不相容性，不能將本品與其他藥物混合使用，需聯合用藥時應分開使用。國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫顯示，嚴重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物或中藥注射劑混合靜脈使用。少數病例一次混合使用藥品多達4種。

問題四 禁忌癥用藥

典型病例 患者，女性，35歲，既往有青霉素過敏史。因下肢蚊蟲叮傷繼發感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9％氯化鈉300ml靜脈滴注。大約2分鐘后，病人主訴氣急喉癢，全身不適，立即停止輸液，并給予相關藥品搶救，15分鐘后患者死亡。

專家分析 頭孢曲松鈉說明書【禁忌】和【注意事項】中，已明確注明禁用于對頭孢菌素過敏的病人。“使用本品前應詳細詢問患者過敏史，對青霉素過敏者可能會對本品產生交叉過敏反應，應慎用”。國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫分析顯示，存在過敏體質或對頭孢曲松鈉、青霉素過敏者的用藥情況，并導致患者死亡的嚴重后果。

問題五 用藥期間飲酒

典型病例 患者，男性，60歲，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9％氯化鈉注射液，靜脈滴注。第三天上午患者飲酒后突然出現呼吸困難、乏力、心悸等雙硫侖樣反應，立即給予地塞米松等藥品，患者上述癥狀逐漸減輕。

專家分析 頭孢曲松鈉可影響乙醇代謝，使血中乙酰醛濃度上升，出現雙硫侖樣反應。故用藥期間及停藥后1周內應避免飲酒，也應避免口服含乙醇類的藥物、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物。

問題六 圍手術期不合理用藥

典型病例 患者，男性，34歲，因腎結石行體外碎石術后，給予頭孢曲松鈉2g加入葡萄糖氯化鈉注射液250ml靜脈點滴。滴注10ml時，患者自覺心悸、惡心、嘔吐，紫紺，測血壓80/50mmHg，立即停止輸液，給予吸氧、地塞米松10mg靜脈注射。10分鐘后，患者出現呼吸困難、煩躁不安、牙關緊閉，立即給予針對性治療，上述癥狀緩解。

專家分析 圍手術期用藥應遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》 等相關要求。國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫顯示，頭孢曲松鈉嚴重病例報告中圍手術期用藥的有46例，主要存在用藥時機選擇不當、高起點用藥或無適應癥用藥、長療程用藥等問題，由此可造成嚴重不良事件的發生。

問題七 新生兒高膽紅素血癥用藥

典型病例 患兒，男性，出生9天，因新生兒高膽紅素血癥給予頭孢曲松鈉0.3g加入生理鹽水20ml、茵梔黃10ml加入10％葡萄糖注射液20ml以及維生素C 0.25g、維生素B6 25mg、ATP10mg、輔酶A25U加入10％葡萄糖60ml靜脈滴注，每天一次。第三天患兒出現發熱、呼吸急促癥狀，最終搶救無效死亡。

專家分析 頭孢曲松鈉說明書中明確提示，頭孢曲松鈉可將膽紅素從血清白蛋白上置換下來。患有高膽紅素血癥的新生兒（尤其是早產兒）可能發展成核黃疸，應慎用或避免使用本品。但國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫資料顯示，臨床上依然存在新生兒高膽紅素血癥使用頭孢曲松鈉的情況

第二篇：頭孢曲松鈉六種不合理用藥情況危及患者

臨床藥學科提示：

頭孢曲松鈉六種不合理用藥情況危及患者

國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫統計顯示，抗感染藥不良事件報告比例接近總體報告的50％，而頭孢曲松鈉不良事件報告總數、嚴重病例的報告數量在抗感染藥中又占較高比例，死亡病例報告數量位居抗感染藥首位。但頭孢曲松鈉合理使用利益明顯大于風險；在藥品不良反應或事件報告中不合理用藥現象廣泛存在，不合理用藥使得用藥的風險系數加大。為此，我院臨床藥學科對該藥的臨床不合理使用提出警示。

問題一 超適應癥用藥

典型病例

患者，女性，17歲，因胃腸型感冒來院就診，頭孢曲松鈉皮試陰性后，給予頭孢曲松鈉2g，靜脈滴注。用藥至30ml時出現胸悶，氣促，紫紺，皮膚濕冷，意識模糊，脈搏細速，血壓測不到，雙肺可聞及大量干濕性啰音，心率112次/分，心音低鈍。立即停用頭孢曲松鈉，給予對癥治療，10分鐘后自覺癥狀好轉。

專家分析

頭孢曲松鈉適用于敏感的革蘭陰性桿菌和部分敏感的革蘭陽性球菌所致嚴重感染，如呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎、盆腔炎性疾病、骨關節感染、皮膚軟組織感染、中樞神經系統感染等。國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫顯示，嚴重病例中超適應癥用藥約占嚴重病例報告總數的10％。

問題二 兒童超劑量用藥

典型病例

患兒，男性，4歲，因支氣管炎給予頭孢曲松鈉2g、地塞米松2mg加入5％葡萄糖氯化鈉250ml中靜脈點滴。1分鐘后，患兒出現煩躁、流涕、口吐白痰、口唇發紺，立即關閉輸液，采取急救措施。30分鐘后，搶救無效死亡。

專家分析

頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，兒童靜脈給藥每日劑量為20~80mg/kg。國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫顯示，部分兒童患者存在超劑量使用的情況。

問題三 配伍禁忌用藥

典型病例患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去村衛生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600mg加入0.9％氯化鈉注射液500ml中混合靜脈滴注。約20分鐘后患者突感呼吸困難，心慌，胸悶，繼而心跳停止，搶救無效死亡。

專家分析

頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，由于可能會產生藥物間的不相容性，不能將本品與其他藥物混合使用，需聯合用藥時應分開使用。國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫顯示，嚴重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物或中藥注射劑混合靜脈使用。少數病例一次混合使用藥品多達4種。

問題四 禁忌癥用藥

典型病例

患者，女性，35歲，既往有青霉素過敏史。因下肢蚊蟲叮傷繼發感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9％氯化鈉300ml靜脈滴注。大約2分鐘后，病人主訴氣急喉癢，全身不適，立即停止輸液，并給予相關藥品搶救，15分鐘后患者死亡。

專家分析

頭孢曲松鈉說明書【禁忌】和【注意事項】中，已明確注明禁用于對頭孢菌素過敏的病人。“使用本品前應詳細詢問患者過敏史，對青霉素過敏者可能會對本品產生交叉過敏反應，應慎用”。國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫分析顯示，存在過敏體質或對頭孢曲松鈉、青霉素過敏者的用藥情況，并導致患者死亡的嚴重后果。

問題五 用藥期間飲酒

典型病例

患者，男性，60歲，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9％氯化鈉注射液，靜脈滴注。第三天上午患者飲酒后突然出現呼吸困難、乏力、心悸等雙硫侖樣反應，立即給予地塞米松等藥品，患者上述癥狀逐漸減輕。

專家分析

頭孢曲松鈉可影響乙醇代謝，使血中乙酰醛濃度上升，出現雙硫侖樣反應。故用藥期間及停藥后1周內應避免飲酒，也應避免口服含乙醇類的藥物、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物。

問題六 圍手術期不合理用藥

典型病例

患者，男性，34歲，因腎結石行體外碎石術后，給予頭孢曲松鈉2g加入葡萄糖氯化鈉注射液250ml靜脈點滴。滴注10ml時，患者自覺心悸、惡心、嘔吐，紫紺，測血壓80/50mmHg，立即停止輸液，給予吸氧、地塞米松10mg靜脈注射。10分鐘后，患者出現呼吸困難、煩躁不安、牙關緊閉，立即給予針對性治療，上述癥狀緩解。

專家分析

圍手術期用藥應遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》 等相關要求。國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫顯示，頭孢曲松鈉嚴重病例報告中圍手術期用藥的有46例，主要存在用藥時機選擇不當、高起點用藥或無適應癥用藥、長療程用藥等問題，由此可造成嚴重不良事件的發生。

第三篇：標準化美容院必須提防的七種不合理薪酬制度

標準化美容院必須提防的七種不合理薪酬制度

一、提成比例上不封頂

有的美容院的提成是根據業績分層級提成，例如：銷售額一萬，提8個點，二萬提十個點，三萬提十五個點，四萬提二十個點，五萬提三十個點，十萬提五十個點。這種方式搞到最后就一個熱鬧，銷售員很歡喜但搞得企業沒錢賺了。

對策：一般情況下，提成標準不宜超過三級；最高提成點數，不宜超過一倍。

二、同級同薪酬制度

有的公司，同級別的職務工資是差不多一樣的，比如說同是經理，工資就三千底薪，可是保安部經理和銷售部經理如果都拿三千，請問誰心里不痛快，誰先離職？有的美容院，管理兩百平方店的店長和管理八十平方店的店長工資一樣，最后大店店長都負氣離開了。這種方式，只會加速人才的逆向淘汰，好的，有能力的都走了，沒能力的，平庸的都留下了。對策：為核心部門主管實行五級績效工資制。

三、美容師底薪800，店長底薪1000/業務員底薪1500，經理底薪2000

這個的薪資績差，能打動人嗎？店長只比美容師多200塊底薪，又要做那么多的管理工作？美容師對當店長有向往嗎？店長也會認為只多拿了兩百塊錢就要占用那么多時間去做一些管理店務的工作，不如省出這個時間多開兩張單，多拿點提成呢。

我聽到美容院老板跟我抱怨得多了，說大家積極性不高，如何通過培訓來提升一下積極性？不可否認，培訓了會有效果，可是根本如果不改變，也是沒用的。大部分老板對員工的要求過高，可是給的工資過低。在這里也告訴所有的求職者，如果你面試職務的上一層級，比你的就多那么幾百塊錢，奉勸你不要去那家公司，沒發展的。對策：上級：下級的工資最小系數比應為：1.7：1。

四、年底給紅包

大部分美容院老板，都會在年底的時候給一部分員工發點紅包，數量不等。其實薪酬是滿足心理需求的計算方式，最大的樂趣是沒領到之前自己計算自己有可能拿到多少錢的時候。另外一個，今年已經完了，員工表現好，并不是因為知道年底有紅包發才表現好的（這句老板都懂的）。

五、老板限薪

一些小美容院老板娘也要上手做事，月底算利潤的時候，人員工資部分，老板娘自己底薪1500元/月；一些公司老板算利潤時核定自己的底薪3000元/月。問題來了：董事長3000，總經理2500，以下的職務沒辦法活了。老板娘1500，店長1000，美容師沒法招了。

六、憑感覺發薪水

有的美容院，招聘美容師的時候，就一個大致的薪水區間，面試一個，根據個人喜好多一百，少一百。有的企業也是一樣的，比如招聘一個客服文員，招聘之前對崗位沒有進行任職資格評估，招人的時候覺得這個也行，那個也行，這個也不行，那個也不行，工資也是從1500到15000不等。

在美業打磨十多年，服務過三千多家美容院和化妝品公司，和上萬的從業者有過面談，最大的感受就是這個行業百分之九十以上的公司、美容院，無論大小，管理成熟度非常低，主要是這個行業太年輕了，還在發展的路上，大部分經營者都還在用獵人打獵的心態來經營自己的美容院，沒有持續發展的規劃和觀念，以上列出的薪酬誤區，是大部分中小型企業都會經常出現的一些情況，并不只局限于美業。不過也有不少美容院，因為營銷做得好，管理方面的問題還不太突出，但是只要管理成熟度跟不上，你的企業將會少掙很多錢最終白干很多年。

當然薪酬設計包括薪酬管理都只是體現管理成熟度的一小部分，這個系統里面還有績效管理、招聘管理、培訓管理、業績管理、勞資關系管理等等很多方面。在這個學習力就是競爭力的年代，我祝愿所有的美業人通過不斷學習來獲得更多的知識、技能，并實踐于自己的組織，打造自己的賺錢機器

第四篇：抗菌藥物不合理應用談話誡勉制度

抗菌藥物不合理應用談話誡勉制度 為加強醫院抗菌藥物臨床應用管理，規范抗菌藥物臨床應用行為，保障醫療質量和醫療安全，根據《全國抗菌藥物聯合整治工作方案》（衛醫政發[2011]28號），制定本制度。

一、談話誡勉制度適用范圍

1、未達到抗菌藥物專項整治活動目標并存在嚴重問題的。

2、不合理使用抗菌藥物屢次教育不改的。

3、因不合理使用抗菌藥物引發醫療糾紛、差錯或事故的。

4、對抗菌藥物管理小組的工作進行抵觸、刁難、打擊報復者。

二、談話誡勉的對象

１、臨床科室負責人；

２、相關醫技科室負責人；

3、相關機關職能部門負責人。

三、談話誡勉的程序

談話由抗菌藥物管理工作組提出意見，經院長或書記同意后進行。

四、談話誡勉工作的實施

談話由院長或書記主談，分管院長、人事組織科負責人參加。

五、談話誡勉應注意的事項

１、進行誡勉談話時，不得少于兩人，并應作好記錄。２、談話要事先通知被談話人，約定談話時間及地點。

３、允許被談話人對告誡的內容進行解釋、說明和陳述，并對其保密。

４、被談話人接到談話通知后，要自覺接受談話，不得借故推諉、拖延；要實事求是地回答問題，不得編造隱瞞事實，不得事后追查或打擊。

５、談話人可根據實際需要，要求被談話人提供書面材料。

六、誡勉談話的后續工作

１、談話人要明確指出被談話人的問題，對其進行批評教育，并限期改正。

２、談話了解問題與事實不屬實，應教育被談話人正確對待，本著有則改之，無則加勉的態度對待問題。

３、經談話，發現被談話人確實存在嚴重問題時，應對其進行核查，并根據其嚴重程度，依據有關規定和程序處理。

七、本制度自下發之日起開始執行。

新化縣人民醫院

二0一一年五月十二號

第五篇：抗菌藥物不合理應用談話誡勉制度

抗菌藥物不合理應用談話誡勉制度

為加強醫院抗菌藥物臨床應用管理，規范抗菌藥物臨床應用行為，保障醫療質量和醫療安全，根據《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，制定本制度。

一、談話誡勉制度適用范圍

1、未達到抗菌藥物專項整治活動目標并存在嚴重問題的。

2、不合理使用抗菌藥物屢次教育不改的。

3、因不合理使用抗菌藥物引發醫療糾紛、差錯或事故的。

4、對抗菌藥物管理小組的工作進行抵觸、刁難、打擊報復者。

二、談話誡勉的對象

１、臨床科室負責人；

２、相關機關職能部門負責人。

三、談話誡勉的程序

談話由抗菌藥物臨床應用管理小組提出意見，經院長或書記同意后進行。

四、談話誡勉工作的實施

談話由院長或書記主談，分管院長、辦公室負責人參加。

五、談話誡勉應注意的事項

１、進行誡勉談話時，不得少于兩人，并應作好記錄。

２、談話要事先通知被談話人，約定談話時間及地點。

３、允許被談話人對告誡的內容進行解釋、說明和陳述，并對其保密。

４、被談話人接到談話通知后，要自覺接受談話，不得借故推諉、拖延；要實事求是地回答問題，不得編造隱瞞事實，不得事后追查或打擊。

５、談話人可根據實際需要，要求被談話人提供書面材料。

六、誡勉談話的后續工作

１、談話人要明確指出被談話人的問題，對其進行批評教育，并限期改正。２、談話了解問題與事實不屬實，應教育被談話人正確對待，本著有則改之，無則加勉的態度對待問題。

３、經談話，發現被談話人確實存在嚴重問題時，應對其進行核查，并根據其嚴重程度，依據有關規定和程序處理。

七、本制度自下發之日起開始執行。