第一篇：病案室補強人員的申請書

關于信息科補強工作人員申請

院領導班子、院人事科：

我科近三年來，隨著業務的增長，病歷不斷增加，根據數據顯示2010年錄入病歷6436份，2011年錄入8349份，2012年錄入10115份，根據測算與推斷2013年大概有12000份左右。

我科負責病案信息工作主要有以下幾項：

1、收繳病歷；

2、病案首頁錄入；

3、病案整理；

4、病案上架及外借管理。

一本病歷從臨床科室到上架保存，需經過收交－編碼－分發住院證－病案首頁信息錄入－病案順序排列－打孔－裝封面－填寫封面信息等步驟才能上架歸檔，而二次病歷更是需要查找前次病歷，并裝訂于一起。其中流程中的難點工作主要為病案首頁錄入及病案整理。病案首頁的錄入需要進行ICD-10的編碼以及對費用進行分類核實。病案整理需要每份病歷進行拆釘后進行重新排序、打孔上封皮、填寫封皮。目前，我院還迎來二甲復審工作、醫改工作，而病案在二甲復審工作、醫改中舉足輕重，每個環節都需要大量的病案支持，為更好的做好病案信息管理工作，現提出補強信息科工作人員的申請，望院班子、院人事科給予調研，并批復。

信

息

科

第二篇：病案室人員配置

病案室人員配置

從療區出來的病歷直接由跑方護士送到病案室，與專管人員交接簽字蓋章，然后由專人負責排序整理裝訂。專人負責醫療質控，護理質控，登記，錄入，編碼，復印，上架，歸檔保存。各管理人員工作分配1、2、3、4、接收病歷，負責登記，整理，裝訂 醫療質控（2人）護理質控（護士長兼）

錄入編碼，登記大本。（設年青醫生或護士1人，見病歷即時錄入）5、6、7、復印2人

上架，維護架上病歷，負責借閱，調閱，夾票 設1人 病案庫7樓留2人

第三篇：病案室人員崗位工作制度

病案室人員崗位工作制度

一、病案室在醫院領導和醫教科的領導下進行工作。

二、工作人員必須遵守國家法律、法規及醫院的各項規章制度，做到上班時不遲到、不早退、不脫崗、不躥崗，按時上下班。

三、工作人員切實履行個人工作崗位職責，及時做好病案的收集、整理、登記、質控、上架、查閱及醫院統計工作。

四、病案室屬工作重地，非病案室工作人員未經允許不得入內。

五、工作人員認真學習消防安全知識，掌握“三會三化”及“四個能力”，增強消防意識，提高自救能力。

六、工作人員必須遵守以上制度，有違反規定者追究個人責任，并作經濟處罰。

病案室

第四篇：病案室

病案室，即病案科，該部門的工作主要是對已出院病人的病案，通過病案管理的方法進行分類、建檔，從而達到科學的管理。病案科通過病案資料傳遞醫學情報，在醫學科研及醫院決策中發揮“參謀”作用，病案資料是幫助醫務人員認識疾病、診治疾病和預防疾病的珍貴的醫學文化遺產。病案的作用，則表現在醫療、教學、科研、醫院管理、醫療統計、預防保健、法律和傷殘糾紛、醫療質量評價、衛生醫療經濟評估、歷史資料和考核等方面。病案科還承擔著抽調醫療、教學、科研所用病案、接待公安、司法、保險公司、病人及病人家屬以及其他相關人員調查取證、復印病案。

病案質量是指病案在形成過程中的各項內容、形式符合標準、規范和要求，并與醫療過程和醫療質量相一致的程度。醫院應成立病案質量管理委員會，下設質控、質檢小組，以上組織在業務院長的領導下，在醫務處（科）的直接負責下依照相關的法律、規章、規范開展對全院病案質量的檢查和管理工作。為了提高病案的終末質量和維護醫患雙方的合法權益，應實行“病案質量三級管理制度”。一級管理：

病房（?？疲┲髦吾t師（質控醫師）應認真檢查每份出院病案，對病案的書寫格式、內容、病程記錄中的分析、三級醫師查房制度的執行情況、診斷依據、鑒別診斷、診斷名稱、診療計劃、各項重要的輔助檢查、醫囑單等全部進行檢查、評估。主任檢查并審簽出院病案，對疑難危重病例、重大手術病例、死亡病例以及疑難危重病例討論、術前討論、死亡病例討論加以重點檢查，每份經主任審簽的病案都應為甲級病案。病房（科）護士長應認真檢查每份病案中與護理有關的各種記錄。

二級管理：

病案科（室）質控人員每天檢查已出院病案，及時將缺漏項目、錯誤事項等不足之處反饋給臨床醫師，限時在允許范圍內予以完善、糾正、修補。病案科（室）質控人員的比例和組成必須規范和合理，質控小組中應有一定數量的高級職稱的醫師參加。

三級管理：

醫務處（科）負責定期組織病案質量檢查組，至少每季度抽查一次一定數量的在院病案、出院病案和門診病案。對在院病案和門診病案及時發現并解決問題，對出院病案進行評價。及時歸納、總結本院病案質量中存在的問題和不足，通過三級管理的形式，使本院的病案質量達到或超過部頒要求。

建立相應的病案質量評查、獎懲制度。對病案質量檢查組的檢查結果要全院公示并進行獎懲，定期進行考評、總結。醫護人員的病案質量要作為評定獎金等級、晉升職稱的重要依據。建立臨床醫護人員和病案管理、質控人員的培訓制度。對新來院的醫護人員、進修生、實習生一定要進行嚴格的崗前病案書寫培訓。上級醫師及帶教老師必須嚴格審簽以上人員書寫的病案。

病案室病案借閱管理

病案科可借閱病案的人員有：本院醫務人員及進修、實習人員可在病案科(室)內閱讀、摘錄?；颊弑救嘶蚱浯砣恕⒃和忉t療單位、保險機構、公檢法等單位人員須持有效證件，經醫務處（科）批準，可以閱讀、摘錄（或復印）病案的客觀部分：住院病歷或入院記錄、體溫單、醫囑單、化驗單、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄、出院記錄。上述第（1）類人員持醫務處（科）同意書至病案科(室)辦理有關借閱手續，方可把病案借出病案室。

病案科(室)管理人員應將有關借閱資料登記清楚、完整，核清所借病案頁碼、頁數，限時外借。病案外借時，借方應妥善保管，不得涂改、換頁、轉借、拆散、損壞、丟失，且應按時歸還。病案科（室）管理人員應核清歸還病案的完整性，方可銷毀借條，歸檔入庫。

病案室科室崗位職責 病案科（室）技師職責

病案科（室）技師負責全院病案的收集、整理、裝訂、登記、編目、借閱和保管、維護等工作。按規定及時回收病案，保證病案回收率達100%。負責病案裝訂成冊及做好病案索引登記工作，并按ICD-10進行疾病編碼、疾病手術分類編碼，正確率應達95%。（未設編碼員，應代理其工作）在規定時間內負責催要外借的病案及對歸還的病案進行核對，使病案歸還率、完整性達100%。完成醫院下達的其他各項工作。

電腦工程師職責

病案科（室）電腦工程師在醫務處（科）和病案科（室）主任的直接領導下，負責全院出院病案的錄入、維護、保管、保密工作。負責病案相關信息的檢索、查詢工作。負責以病案為資料統計源的各項統計工作。負責或參與病案科(室)電腦硬件維護、管理軟件及電子病案的開發、網絡建設等工作。負責對病區、收費處、住院處微機操作人員相關知識的培訓工作。（無計算機中心、信息中心的，代理其工作）完成醫院下達的其他各項工作。

病案科（室）科長（主任）職責

病案科（室）科長在分管院長、醫務處（科）的直接領導下，負責病案科（室）的各項行政管理工作。負責做好與臨床、醫技等各科室的溝通、交流等工作。負責對全科（室）人員的考核和業務指導工作。組織科（室）人員定期學習業務知識，開展學術交流，不斷提高病案管理水平。認真總結病案管理的經驗，及時向醫院管理部門提出提高病案質量和病案管理水平的意見和建議。完成醫院下達的其他各項工作。

第五篇：病案室管理工作制度和人員職責

病案室管理工作制度和人員職責

1.病案管理制度

(1)在分管院長或醫療組長領導下，病案管理人員對病案進行有序的整理、保管工作。

(2)出院病案按江蘇省《病歷書寫規范》中所規定的排列次序逐頁排序整理、裝訂成冊，在完成編頁、編碼、索引、病案質量檢查人員檢查、醫生修補、計算機錄入后，放入病案袋。

(3)按病案號順序依次上架存檔。

(4)在規定時間內完成上述工作，不得遺失或隨意取消病案。

(5)依照《醫療機構管理條例實施細則》第53條規定，出院病案應至少保存30年。

(6)嚴格遵守防火、防盜等安全制度，確保病案萬無一失。

2.病案借閱制度

(1)本院醫務人員及進修、實習人員可在病案室內閱讀、摘錄。

(2)患者本人或其代理人、院外醫療單位、保險機構、“公檢法司”機構等單位人員須持有效證件，經醫療組批準，可以閱讀、摘錄(或復印)病案的客觀部分，包括：住院病歷或入院錄、體溫單、醫囑單、化驗單、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄、出院記錄。

(3)上述第(1)類人員持醫療組同意書至病案室辦理有關借閱手續，方可把病案借出病案室。

(4)病案室管理人員應將有關借閱資料登記清楚、完整，核清所借病案頁碼、頁數，并注明用途。

(5)病案外借時，借方應妥善保管，不得涂改、換頁、轉借、拆散、損壞、丟失，且應按時歸還。

(6)病案管理人員應核清歸還病案的完整性，方可銷毀借條，歸檔入庫。

3.病案復印制度

(1)可提出申請復印或復制病案的人員及機構有：

◆患者本人或其代理人。

◆死亡患者近親屬或其代理人。

◆保險機構，律師事務所。

◆本院醫務人員用于醫療、教學、科研時。

(2)醫療組受理申請后按有關規定予以辦理同意復印或復制病案的相關手

續。

(3)病案室根據醫療組意見提供有關病案資料，復印或復制的內容須嚴格按照《醫療事故處理條例》中的相關規定執行。

(4)病案室管理人員將需要復印或復制的病案資料在規定時間內送至指定地點，并在申請人及院方人員共同在場的情況下復印或復制。

(5)發生醫療爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診記錄、病程記錄等應在醫患雙方代表在場的情況下封存或啟封，封存的病案資料可以是復印件，由醫療機構保管。

(6)復印或復制病案可以按照有關規定收取工本費。

4.病案管理人員崗位職責

(1)負責全院病案的收集、整理、裝訂、登記、編目、借閱和保管、維護等工作。

(2)按規定及時回收病案（病人出院后次日回收），保證病案回收率達100%。

(3)負責病案裝訂成冊及做好病案索引登記工作，并按疾病和有關健康問題的國際統計分類ICD—10進行疾病編碼、疾病手術分類按ICD—9—CM3原則編碼，正確率應達95%以上。

(4)負責全院出院病案的錄入、維護、保管、保密工作。

(5)負責病案相關信息的檢索、查詢工作。

(6)負責以病案為資料統計源的各項統計工作。

(7)在規定時間內負責催要外借的病案及對歸還的病案進行核對，使病案歸還率、完整性達100%。

（8）不斷學習業務知識，不斷提高病案管理水平。

(9)完成醫院下達的其他各項工作。